Examen 2 Flashcards
1
Q
Quels sont les utilités du GAC pour les nutritionnistes ?
A
- outil pédagogique
- planification et choix des menus
- évaluer/qualifier les habitudes alimentaires
- soutenir la réglementation des services d’Alimentation (politiques alimentaires)
2
Q
Quels sont les 2 changements importants entre le GAC de 2007 et celui de 2019 ?
A
- Le groupe des viandes et substituts et celui des laits et substituts n’existent plus, ils
ont été intégrés à la catégorie des aliments protéinés. - Il n’y a plus de nombres recommandés de portions d’aliments en fonction du sexe et de l’âge, mais plutôt des proportions d’aliments à consommer.
3
Q
Quel est l’avantage d’avoir des proportions plutôt que des portions dans le nouveau GAC ?
A
Les proportions et la variété d’aliments dans chacune des
catégories permettent d’adapter le GAC en fonction de plusieurs groupes de population (p.ex. types d’alimentation, cultures différentes)
4
Q
À qui s’adresse le GAC ?
A
- Les Canadiens de + de 2 ans
- les individus dont le niveau de scolarité (littératie) est limité puissent l’utiliser
(visuel)
5
Q
Peut-on dire que les Canadiens de 19 ans et + mangent assez de fruits et légumes ?
A
Non, selon une étude, 83.3 % n’en consomment pas assez
- pomme de terre, légumes verts feuillus et tomates sont les légumes les + consommés
- jus de fruits et agrumes très consommés
6
Q
Quelles sont les recommandations concernant les fruits et légumes ?
A
1- Mangez des légumes et des fruits en abondance
2- Choisir des légumes et des fruits contenant peu ou pas de sodium, de sucre ou de matières grasses ajoutées
3- Utiliser des méthodes de cuisson saines
- légumes surgelés ou en conserve = bons choix
- Fruits séchés peuvent causer la carie dentaire – les manger au repas est préférable
- Préparation : gril, au four, à la vapeur, sauté à vif
- varier les fruits/légumes: verts tous les jours, oranges quelques fois par semaine
7
Q
Quels sont les bénéfices de consommer des fruits/légumes ?
A
- sources de fibres, vitamines et minéraux
- effets protecteurs sur les MCV et certains facteurs de risques tels que l’HTA et la
lipidémie élevée sont bien démontrés. - MCV représentent une préoccupation majeure en matière de santé publique au
Canada. En 2017, presque 50 % des décès dus à des MCV ont été attribués à des
risques liés à l’alimentation - peut aider à réduire le risque de certains types de cancer
8
Q
Pourquoi la consommation de jus n’est plus recommandée ?
A
- Le jus ne contient pas les fibres du fruit perdant ainsi l’effet des fibres sur la
satiété et la réduction de risque des maladies chroniques - sucres du jus, même s’ils sont naturels, sont des sucres libres* dont la
consommation doit être limitée - peuvent être consommés à l’occasion comme source
d’hydratation, mais ne contribuent pas à l’apport quotidien en fruits ou
en légumes.
9
Q
Peut-on dire que les Canadiens de 19 ans et + mangent assez de produits céréaliers ?
A
non, 76 % n’En consomment pas assez
pain, pâtes/riz, biscuits/gâteaux sont les + consommés
10
Q
Quelles sont les recommandations du GAC concernant les aliments à grains entiers ?
A
1- Choisir des aliments à grains entiers plutôt que des aliments à base de grains raffinés
2- Choisir des aliments à grains entiers qui contiennent peu ou pas de sodium, sucres ou gras
saturés ajoutés
- Consultez l’étiquette afin de choisir ceux contenant moins de sodium, de
sucres ou de gras saturés - Consultez la liste des ingrédients et choisissez les aliments dont les
premiers ingrédients contiennent les mots « grains entiers » précédés du
nom du grain, par exemple blé à grains entiers/ avoine à grains entiers - Limitez la quantité de sauce ou de tartinade que vous ajoutez
11
Q
Quels sont les bénéfices associés à la consommation de grains entiers ?
A
- sources de fibres, vitamines et minéraux
- consommation accrue de fibres alimentaires qui est associée à un plus faible risque de MCV et d’AVC (et
aussi à la réduction de facteurs de risque bien établis, comme le cholestérol LDL), de cancer du côlon et de diabète de type 2. - fibres d’avoine et d’orge contribuent à réduire/abaisser le cholestérol, (lequel est) un
facteur de risque de la maladie du cœur
12
Q
Peut-on dire que les Canadiens de 19 ans et + mangent assez de produits laitiers et de viandes et substituts ?
A
Non:
produits laitiers: 75 % n’en consomment pas assez
lait et fromages (+ de 25 % de m.g.) sont les plus consommés
viandes et substituts: 52,5 % n’en consomment pas assez
volaille le + consommé, suivi du bœuf, charcuterie et beurres de noix
peu de protéines végétales
13
Q
Quelles sont les recommandations du GAC concernant les aliments protéinés ?
A
1- Mangez plus souvent des aliments protéinés d’origine végétale.
2- Choisissez du lait et des produits laitiers plus faibles en gras.
3- Choisissez des aliments protéinés à faible teneur en sodium, en gras saturé et sans sucre ajouté.
4- Essayez des méthodes de cuisson qui requièrent peu ou pas de gras saturés ajoutés (ex. : pochage, grillades, barbecue, four).
14
Q
Que sont les aliments protéinés que quels sont les bénéfices ?
A
légumineuses, noix, graines, tofu, boissons de soya enrichies, poisson, crustacés, œufs, volaille, viandes
rouges maigres (y compris le gibier), lait plus faible en matières grasses, yogourts plus faibles en matières grasses, kéfir plus faible en
matières grasses et fromages plus faibles en matières grasses et sodium
L’intérêt nutritif de ces aliments : protéines, vitamines et minéraux
associé à une réduction des MCV et de certains facteurs de risque de MCV comme l’hypertension et la lipidémie élevée.
En donnant plus de place aux protéines végétales, il y a moins de place pour manger des viandes hautement transformées (saucisses,
jambon, corned-beef, bœuf séché), lesquelles sont associées à un risque accru de cancer colorectal.
protéines de soya aident à réduire/abaisser le cholestérol, (lequel est) un facteur de risque des maladies du cœur
15
Q
Quelles sont les recommandations du GAC concernant les matières grasses ?
A
1- Choisissez des aliments contenant de bons gras au lieu de gras saturés.
aliments contenant de bons gras sont sont : les noix et graines, les avocats, les poissons gras, les
huiles végétales, margarines molles (non-hydrogénée), fèves de soya, produits de soya tels que le tofu.
L’intérêt nutritif de ces aliments : gras insaturés
une réduction de l’apport de lipides saturés, en remplaçant ceux-ci par des lipides insaturés (c’est-à-dire des lipides polyinsaturés ou monoinsaturés), entraîne une réduction du cholestérol total et du cholestérol LDL. Un taux élevé de cholestérol LDL est un facteur de risque bien établi des maladies cardiovasculaires
Graines de lin entières moulues et de la diminution du cholestérol sanguin
diminution des triglycérides
16
Q
Quelles sont les recommandations du GAC concernant les aliments hautement transformés ?
A
1- Limiter les aliments hautement transformés qui constituent un apport excessif en sodium, en sucre ou en gras saturés
contribuent à une consommation excessive de sodium, de sucres libres ou de lipides saturés et nuisent à la saine alimentation.
Consommation des produits hautement transformés a été liée à une augmentation du taux d’obésité global, et l’obésité est un facteur de
risque de nombreuses maladies chroniques, comme les MCV, l’hypertension, le diabète de type 2 et certains types de cancer.
17
Q
Quelles sont les recommandations du GAC concernant l’hydratation ?
A
1- L’eau devrait être la boisson de premier choix
2- autres boissons santé sont le lait (non sucré, plus faible en gras), les boissons végétales enrichies (soya, amandes), le café, les thés et
les tisanes non sucrés
18
Q
Quels sont les impacts des boissons sucrées sur le santé ?
A
contribuent à un excès de sucres libres
contiennent beaucoup de calories, de sucres libres, de sodium ou de gras saturés
consommation de boissons sucrées a été associé à risque accru de gain de poids, de carie dentaire, d’obésité, de diabète de type
19
Q
Quels sont les avantages des informations nutritionnelles fournie sur les étiquettes des aliments ?
A
*Comparer et choisir les produits plus facilement
*Savoir quels ingrédients sont présents dans un produit alimentaire
*Choisir des produits qui contiennent une petite (peu) ou une grande quantité (beaucoup) des nutriments que vous recherchez (%VQ)
20
Q
Quelles sont les utilités du % de VQ ?
A
permet de vérifier rapidement si une
portion d’un produit alimentaire fournit « un peu » ou « beaucoup » d’un élément nutritif
Comment utiliser le %VQ?
1- Pour comparer 2 produits alimentaires
2- choisir des produits qui sont plus riches en éléments nutritifs que vous pourriez vouloir augmenter
3- choisir des produits qui sont plus faibles en éléments nutritifs que vous pourriez vouloir diminuer
21
Q
Quelles sont les recommandations du GAC concernant le marketing alimentaire ?
A
Rester vigilant, permet de :
*reconnaître les aliments qui sont mis en marché
*décider si un aliment est sain en lisant les étiquettes alimentaires plutôt qu’en vous fiant uniquement à
des messages de marketing
*renseigner les personnes qui pourraient être plus vulnérables au marketing (enfants, ado)
22
Q
Quelles sont les 4 recommandations du GAC concernant les habitudes alimentaires ?
A
1- prendre conscience de nos habitudes alimentaires: prendre le temps de manger, évite de trop manger, de savourer , être conscient de nos habitudes, apprendre à reconnaitre signaux de faim
2- cuisiner + souvent permet:
*d’acquérir de nouvelles compétences
*de dépendre moins des aliments hautement transformés
*d’économiser de l’argent en évitant les dépenses supplémentaires au restaurant
*de choisir des ingrédients sains
3- Savourez vos aliments
4- Prenez vos repas en bonne compagnie permet:
découvrir nouveaux aliments, transmettre traditions alimentaires
23
Q
Qu’est-ce qui caractérise l’alimentation méditerranéenne ?
A
une grande consommation de produits céréaliers
surtout à grains entiers, de légumes, de fruits, de
légumineuses, de noix, d’huile d’olive et de
produits laitiers.
- une consommation hebdomadaire de poisson, de volaille, d’œuf
- une consommation modérée d’alcool, surtout de
vin rouge pris durant les repas.
- une faible consommation de sucreries, de viande
rouge et de viandes transformées
24
Q
Que sont les données biochimiques ? Quels sont les types d’échantillons pouvant être prélevés ?
A
Résultats d’analyses de laboratoire effectuées sur des spécimens
biologiques (échantillons)
– Types d’échantillons :
- Prélèvements sanguins : certains dosages peuvent être effectués dans le sang complet, d’autres (dosages sériques) se font dans le
sérum et d’autres (dosages plasmatiques) se font dans
le plasma
- Échantillons d’urine : ex. dosage des protéines (protéinurie)
- Selles : ex. dosage des graisses fécales
- Breath test : ex. examen de la fonction respiratoire
- Ongles et cheveux : ex. déterminer une exposition à des métaux toxiques
- Salive : ex. dosage de certaines hormones
- Sueur : ex. déterminer la présence de fibrose kystique
25
Comment utiliser les données biochimiques ?
- données mesurées sont comparées à des valeurs de
référence qui ne sont pas des valeurs uniques ou absolues, mais plutôt des intervalles ou seuils de normalité
- utiles aussi bien pour le
dépistage, le diagnostic ou le suivi de plusieurs problèmes de santé
- résultat d’un seul test à un moment précis est utile pour
le dépistage ou pour confirmer une hypothèse
- résultats de tests à différents moments dans le temps peuvent être des mesures objectives de l’impact d’une intervention nutritionnelle ou pharmacologique
26
Quels sont les utilités des données biochimiques dans la pratique clinique des nutritionnistes ?
nutritionnistes doivent procéder à une
analyse critique des données et de divers facteurs lors
de l’évaluation de l’état nutritionnel pour dégager les
principaux problèmes.
analyses de laboratoire :
* sont des paramètres importants dans la détermination du plan de traitement nutritionnel ou
de la surveillance de l’état nutritionnel du patient.
* influencent la détermination des cibles
thérapeutiques et leur suivi, le choix de la voie
d’alimentation et la référence à un autre professionnel lorsque requis
- permet de donner des indices sur la manière dont le corps réagit au traitement
27
Peut-on divulguer les résultats des analyses de laboratoire au patient ?
- sans poser de diagnostic on peut divulguer les résultats
- faire preuve de prudence car suscite des questions chez le patient auxquelles je ne peux répondre sans diagnostic, analyser ce qu'il sait déjà
- si on divulgue des données, consigner l'intervention dans les notes au dossier
28
Que faire avec le rapport des analyses de labo et qu'est-ce qui est présenté sur le formulaire standardisé ?
résultats des analyses de laboratoire sont insérés dans le dossier médical du patient
comprend les renseignements sur le patient, la date du prélèvement/de l’analyse, les analyses effectuées, les résultats ainsi que les valeurs de référence
29
En quoi consiste l'analyse courante : Formule sanguine complète ? Quand est-elle fait ?
analyse qui fournit des renseignements sur
toutes les cellules du sang
- globules rouges, blancs, plaquettes
mesure de l’hémoglobine (Hb), de l’hématocrite (Ht) et d’autres paramètres des GR qui sont des indicateurs de la capacité de transport de
l’oxygène dans le sang
fait dans le cadre d’un examen de santé de routine ou pour aider à diagnostiquer des maladies et des affections sur
les cellules sanguines (comme l’anémie), une infection ou un trouble sanguin
30
En quoi consiste l'analyse courante : Bilan de l'anémie ? Quelles sont les analyses pertinentes ?
Fait pour diagnostiquer anémie ou déterminer à quelle étape le patient se situe (processus progressif)
Analyses biochimiques pertinentes :
* Formule sanguine complète:
* numération des globules rouges (hématies) et des
réticulocytes
* Hb, Ht, volume globulaire moyen (VGM), concentration
globulaire moyenne en hémoglobine
* Transferrine, protoporphyrines érythrocytaires
* Fer et ferritine sériques
* Folate sérique et érythrocytaire
* Vitamine B12 et acide méthylmalonique sériques
31
À quoi sont liées les anémies nutritionnelles ?
anémies nutritionnelles sont liées à des carences en fer, en folate ou en vitamine B12 qui altèrent l’érythropoïèse (le processus de production des érythrocytes dans la moelle osseuse à partir de cellules souches indifférenciées). L’anémie est l’étape finale d’un processus progressif;
32
En quoi consiste l'analyse courante : Indicateurs du métabolisme des glucides ? Que permettent-ils d'indiquer ?
mesure des concentrations de glucose peut être effectuée dans le sang
(glycémie) ou dans l’urine (glucosurie)
glycémie peut être mesurée à jeun ou non ou encore après l’ingestion d’une
quantité connue de glucose ; les valeurs obtenues peuvent être normales ou être
indicatives d’anomalie de la glycémie à jeun, d’intolérance au glucose ou de diabète
L’hémoglobine glycosylée (exprimée en %) est un indicateur à plus long terme de la glycémie. Elle est le reflet des glycémies moyennes des 3 derniers mois. % + haut que 65 % = critère diagnostique pour le diabète
glucose dans urine suggère trouble du métabolisme des glucides ou diabète
33
En quoi consiste l'analyse courante : Bilan lipidique ? Que permet-il d'indiquer ?
permet de mesurer les différents composants lipidiques présents dans le sang et combinés à d’autres variables (âge, sexe, tension artérielle, tabagisme et autres), peut servir à évaluer le risque de maladies cardiovasculaires
nécessite un prélèvement sanguin effectué à jeun habituellement. On obtient une mesure pour la concentration de:
* Cholestérol total,
* Cholestérol-LDL (« mauvais cholestérol ») et Cholestérol non-HDL,
* Cholestérol-HDL (« bon cholestérol »),
* Triglycérides
Souvent fait dans le cadre d’un examen de routine, pour évaluer le risque cardiovasculaire (diagnostiquer une dyslipidémie) ou pour
évaluer l’efficacité d’un traitement
34
Qu'est-ce que le score de risque de Framingham utilisé pour le Bilan lipidique ?
Calcul personnalisé d’un total de points en fonction du sexe, de l’âge, du tabagisme ou non, du Chol total, du HDL-Chol, de la TA systolique (et du traitement ou non de l’HTA par une médication), de la présence ou non de diabète ◦
* Selon le nombre de points obtenus, le risque de
MCV sur 10 ans est classé comme étant faible s’il
est <10%, modéré entre 10-19% et élevé >20%
* Un score de >20% signifie que l’individu a
plus de 20% de risque de présenter une
MCV dans les 10 prochaines années.
35
En quoi consiste l'analyse courante : Bilan rénal et hépatique, profil électrolytique et protéines sériques ?
permet de prendre 4 mesures:
1- bilan rénal
2- bilan hépatique
3- profil électrolytique
4- protéines sériques
36
En quoi consiste l'analyse courante : Bilan rénal ? Que permet-il d'indiquer ?
analyses du fonctionnement des reins : dosages
sanguins les plus courants sodium, potassium, créatinine, d’urée, du débit de filtration glomérulaire estimé
37
En quoi consiste l'analyse courante : Bilan hépatique ? Que permet-il d'indiquer ?
analyses du fonctionnement du foie : mesure des concentrations sanguines de diverses enzymes hépatiques
des niveaux élevés peuvent être un signe de lésions au foie.
38
En quoi consiste l'analyse courante : Profil électrolytique ? Que permet-il d'indiquer ?
Mesure des concentrations de plusieurs électrolytes sanguins: sodium, chlore, potassium, magnésium,
calcium, phosphore; des valeurs anormales peuvent être signe de dysfonction cardiaque ou rénale
39
En quoi consiste l'analyse courante : Protéines sériques ? Que permet-il d'indiquer ?
ex: albumine, préalbumine, etc.)
peuvent refléter une maladie ou de la malnutrition protéinoénergétique.
40
En quoi consiste l'analyse courante : Bilan thyroïdien ? Que permet-il d'indiquer ?
on dose les niveaux sanguins de TSH (niveaux ↓: hyperthyroïdie; niveaux ↑ :
hypothyroïdie) et parfois des hormones thyroïdiennes,
la triidothyronine (T3) et la thyroxine (T4)
* La TSH est un très bon indicateur pour détecter une
maladie thyroïdienne.
41
En quoi consiste l'analyse courante : Profil inflammatoire ? Que permet-il d'indiquer ?
Vitesse de sédimentation des globules rouges (mm/h) : La sédimentation des globules rouges correspond à la vitesse à laquelle ils
chutent dans un tube laissé à la verticale. permet de dépister et de surveiller des processus inflammatoires et infectieux.
* Protéine C réactive : apparaît dans le sang lors d’une inflammation
aiguë. Son taux augmente rapidement après le début de l’inflammation. Son dosage est prescrit quand une inflammation est
suspectée. Son taux va permettre d’évaluer l’activité de l’inflammation. Utile pour identifier les personnes ayant une inflammation
chronique ou celles en phase hypermétabolique
42
Que permet d'évaluer le dosage des micronutriments ? Quand est-il prescrit ?
moyen d’évaluer l’état nutritionnel des patients.
plupart des indicateurs de l’état nutritionnel ne sont pas des mesures biochimiques de routine
prescrits dans le cadre d’investigation de problèmes de santé spécifiques ou de suivi de traitements médicaux, pharmacologiques ou nutritionnels
43
Que signifie le statut "adéquat" dans un rapport de marqueurs biochimiques des nutriments ?
valeurs dans les limites de la normale
absence de signe clinique ou de symptôme
peut être adéquat même si valeurs de labo basse chez patients en état inflammatoire
44
Que signifie le statut "carence/déplétion" dans un rapport de marqueurs biochimiques des nutriments ?
présence d'une perte objective du micronutriment ou apport + bas que recommandations
45
Que signifie le statut "déficience" dans un rapport de marqueurs biochimiques des nutriments ?
présence d'une perte objective du micronutriment ou apport + bas que recommandations
ET
présence de signe cliniques ou symptômes
ou
valeurs de labo plus petite que valeurs de référence avec un impact métabolique
46
Que signifie le statut "overdose" dans un rapport de marqueurs biochimiques des nutriments ?
valeurs de labo + élevées que valeurs de références = apports + élevés que recommandations
47
Que signifie le statut "toxicité" dans un rapport de marqueurs biochimiques des nutriments ?
présence de signes cliniques ou de symptômes compatibles avec une toxicité
48
Généralement les dosages sont faits sur des échantillons provenant de...?
Sérum et plasma : Reflètent l'apport à court terme
* Érythrocytes (globules rouges) : Reflètent un apport à plus long terme que le sérum et le plasma
* Tissu adipeux : reflète l'apport à long terme
* Urine : reflète l'apport à court terme
* Cheveux et ongles : Reflètent l'apport à long terme.
49
Qu'est-ce que l'anémie ? Qu'est-ce qui la caractérise, les causes ?
caractérisée par une diminution significative de la capacité du sang à transporter l’oxygène
– peut résulter de plusieurs causes: hémorragie massive, infection, maladie hépatique ou rénale, trouble sanguin héréditaire...
– est l’étape finale d’un processus progressif; les diverses étapes de ce processus peuvent
entraîner des variations dans divers paramètres biochimiques
* Les anémies nutritionnelles sont liées à des carences en fer, en folate ou en vitamine
B12 qui altèrent l’érythropoïèse (le processus de production des érythrocytes dans la moelle
osseuse à partir de cellules souches indifférenciées).
50
Qui sont les personnes les plus à risque d'anémie par carence en fer ?
nourrissons, les enfants, les
adolescentes, les personnes ayant une maladie chronique, les femmes
enceintes et celles allaitantes.
L’anémie par carence en fer, ou anémie ferriprive, n’est pas une condition qui survient de façon rapide
51
Comment la nutritionniste doit utiliser les données biochimiques ?
utiliser pour compléter son évaluation nutritionnelle et
orienter son intervention et son suivi nutritionnel. C’est le médecin qui procède à
l’analyse de ces données et établit le dx.
52
À quoi faut-il faire attention lors de l'interprétation des données biochimiques ?
des valeurs anormales
dans les analyses de laboratoire peuvent être la conséquence de l’état de santé/médication du
patient
présence d’inflammation influence plusieurs marqueurs biochimiques.
valeurs anormales peuvent être aussi bien la conséquence de problèmes
nutritionnels que la conséquence d’autres problèmes non reliés à la nutrition
= c’est seulement
lorsqu’on les interprète à la lumière d’autres données de l’évaluation nutritionnelles (soit les données de
l’histoire alimentaire, les données anthropométriques; les signes physiques,
les antécédents de santé) que les données biochimiques peuvent
permettre de mettre en évidence un ou des problèmes nutritionnels.
53
Quelle est la différence entre un diagnostic nutritionnel et un diagnostic médical ?
Contrairement à un diagnostic médical erroné dont un médecin pourrait être tenu responsable, il
n’y a pas a priori de «mauvais» diagnostic nutritionnel
pour un même cas, deux nutritionnistes pourraient poser des diagnostics nutritionnels différents sans que cela ne porte préjudice au patient
différence = priorisation
54
En quoi consiste le diagnostic nutritionnel ?
En fonction des données issues de l’évaluation
nutritionnelle, déterminer s’il existe un (ou des)
problème nutritionnel et de le nommer à l’aide de
l’énoncé PÉS
55
Quelle est l'interrelation entre l'éval nutritionnelle et le diagnostic nutritionnel ?
Pour poser le diagnostic il faut évaluer l'ensemble des données recueillies. Elles permettent d'identifier les problèmes nutritionnels = données qui s'écartent des normes de référence
56
Quelles genres de données recueillies lors de l'éval nutritionnelle sont pertinentes pour le diagnostic nutri ?
données recueillies lors du relevé alimentaire et les besoins du pt
données anthropométriques
* la condition médicale du patient
résultats de labo/d’examens
signes physiques
médication
= utiliser jugement professionnel
57
Qu'est-il important de faire avant d'établir un diagnostic nutritionnel ?
Dresser la liste des problèmes nutritionnels
58
Quelles sont les 3 catégories de diagnostics nutritionnels et comment sont-ils définis ?
APPORT (AP): Défini comme étant les problèmes reliés à l’apport en énergie, en nutriments, en liquides
et en substances bioactives par voie oral ou par soutien nutritionnel = trop ou pas assez d'un nutriment
CLINIQUE (CL): Défini comme étant les observations/problèmes nutritionnels identifiés qui ont trait à la condition médicale
COMPORTEMENTENVIRONNEMENT
(CE): Défini comme étant les observations/problèmes nutritionnels identifiés qui ont trait aux connaissances, aux attitudes/croyances, à l’environnement physique, à l’accès aux aliments ou à la sécurité alimentaire.
59
Comment communiquer le diagnostic nutritionnel ?
À l’aide de l’énoncé PÉS, composé de 3 éléments distincts : le problème (P), l’étiologie (É) et les signes et symptômes (S)
Problème (...) relié à Éthiologie (...) démontré par Signes et symptômes (...)
60
Que représente l'élément Problème dans l'énoncé PÉS ?
Décrit les altérations de l'état
nutritionnel du patient/client que la dtp peut résoudre.
Le diagnostic nutritionnel permet à la dtp d'identifier des résultats réalistes et mesurables, de formuler
des interventions nutritionnelles et de suivre et d'évaluer les changements.
61
Que représente l'élément Éthiologie dans l'énoncé PÉS ?
Facteurs qui contribuent à
l'existence ou au maintien de
problèmes identifiés.
L'identification de l'étiologie
conduira à la sélection d'une
intervention nutritionnelle visant à résoudre la cause sous-jacente du problème nutritionnel dans la
mesure du possible.
62
Que représente l'élément Signes et symptômes dans l'énoncé PÉS ?
Données objectives (signes) et/ou subjectives (symptômes) utilisées
pour déterminer la présence du diagnostic nutritionnel spécifié.
L'identification claire des données quantifiables dans les signes et symptômes servira de base pour le
suivi et l'évaluation des résultats nutritionnels
63
Quelle est l'interrelation entre diagnostic nutritionnel et intervention nutritionnelle ?
Suite au diagnostic nutritionnel, qui a permis de dégager un problème principal et prioritaire, de lui
attribuer une cause possible et d’identifier les indicateurs spécifiques à ce problème (ses signes et symptômes), l’intervention nutritionnelle consiste à déterminer un plan d’action pour résoudre ou atténuer le problème nutritionnel, si possible en s’attaquant à sa cause ou améliorer les signes et
symptômes.
64
Qu'est-ce que l'intervention nutritionnelle ou plan de traitement nutritionnel ?
actions spécifiques planifiées pour remédier au
problème identifié lors de l’évaluation.
comprend des activités réalisées avec le patient (ex. éducation) et des
mesures prises par le patient à la suite de l'intervention
65
Comment choisir l'intervention nutritionnelle ?
La dtp utilise les lignes directrices fondées sur
des données probantes, afin d'atteindre les objectifs de l’intervention nutritionnelle, les changements de
comportement souhaités ou de l’environnement (ex. offre alimentaire)
66
Quelles sont les 2 composantes de l'intervention nutritionnelle ?
1- la détermination ou la planification: diététiste établie les objectifs, s'entretient avec le client, définit le plan et les stratégies d'intervention nutritionnelle, définit la durée et la fréquence des soins, identifie les ressources nécessaires, etc.
2- Mise en oeuvre ou implantation: phase d'action et implique la communication du plan de soins. Poursuite de la collecte de données initiée dans l'Éval nutri.
67
Quelles sont les catégories de stratégies d'intervention nutritionnelle (4) ?
1. Prescription nutritionnelle et mode d’administration des aliments et/ou des nutriments
2. Éducation en nutrition
3. Counseling nutritionnel
4. Coordination des soins en nutrition
68
En quoi consiste la catégorie Prescription nutritionnelle et mode d'administration des aliments et/ou nutriments comme stratégie d'intervention ?
Apport alimentaire personnalisé en énergie ou en aliments ou nutriments recommandé au patient selon les normes de référence et directives alimentaires actuelles et en fonction de l’état de santé et du diagnostic nutritionnel du
patient.
69
En quoi consiste la catégorie Éducation en nutrition comme stratégie d'intervention ?
Processus formel visant à instruire ou à former des patients sur une compétence particulière ou à transmettre des connaissances en vue d'aider les patients à volontairement gérer ou modifier leurs choix et comportements en matière
d'aliments, de nutrition et d'activité physique
70
En quoi consiste la catégorie Counseling nutritionnel comme stratégie d'intervention ?
Processus de soutien caractérisé par une relation de collaboration entre le conseiller et le client visant à établir les priorités
et les objectifs, et à créer des plans d'action personnalisés en matière d'aliments, de nutrition et d'activité physique qui reconnaissent et favorisent la responsabilité de prise en charge personnelle dans le but de traiter un état existant ou de promouvoir la santé.
- Soutenir le client, l’aider à se fixer des objectifs et à déterminer les moyens qui favoriseront son autonomie dans la gestion de sa condition
71
En quoi consiste la catégorie Coordination des soins en nutrition comme stratégie d'intervention ?
Consultation d'autres fournisseurs, institutions ou agences qui peuvent collaborer au traitement ou à la gestion des problèmes liés à la nutrition; coordination des soins en nutrition avec ces entités ou orientation vers celles-ci
Orienter le client vers d’autres collègues nutritionnistes ou d’autres professionnels de la santé, institutions ou organisations qui pourront aider à résoudre ou atténuer les problèmes nutritionnels ou poursuivre le suivi de
l’intervention débutée
72
Pourquoi établir des objectifs pour le patients dans l'intervention nutritionnelle ? Comment les rédiger ?
essentiel car il est impossible d'évaluer l'impact de l'intervention nutritionnelle sans quantifier ou qualifier les objectifs afin qu'ils puissent être mesurés.
Fixer des objectifs pour le patient qui sont clairs, mesurables, réalisables et définis dans le temps, et ce
conjointement avec le patient
Parfois des objectifs à court (demain), moyen et long termes sont établis pour définir les résultats
souhaités à différentes étapes d'une intervention complexe mise en œuvre sur une longue période.
73
Quelle est l'interrelation entre intervention nutritionnelle et
surveillance et évaluation de la nutrition ?
Une fois que l’intervention nutritionnelle est réalisée (où est en cours), le suivi est nécessaire. Il faut entre
autres vérifier l’efficacité = se fait par la surveillance et l’évaluation de la nutrition.
* À cette étape, les changements résultant des soins en nutrition devraient entraîner une atténuation des signes et symptômes préalablement identifiés comme étant les manifestations du problème nutritionnel
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Qu'est-ce que les paramètres de surveillance dans l'étape "surveillance et évaluation de la nutrition" ?
données qui, au moment de l’évaluation nutritionnelle
initiale, avaient été interprétées comme étant les manifestations d’un problème nutritionnel (diagnostic nutritionnel).
font normalement partie des 4 premières catégories de données de l’évaluation
nutritionnelle : histoire alimentaire, signes physiques, données biochimiques, procédures et examens cliniques, mesures anthropométriques
75
En quoi consiste l'examen clinique de la force de préhension ? Quelle est l'utilité ?
Utilité : Évaluation de la fonction de la main, de la force musculaire globale, de l'état nutritionnel et de l'invalidité.
* Mesurée à l’aide d’un dynamomètre à main
Surtout utilisé dans les cas de malnutrition
– Plus la valeur est élevée, meilleur est l’état nutritionnel
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En quoi consiste l'examen clinique d'ostéodensitométrie ? Quelle est l'utilité ?
principalement indiqué pour les femmes post-ménopausées souffrant d’une déplétion
osseuse ou toutes les femmes de plus de 65 ans. Cet examen :
* Permet de mesurer la densité minérale osseuse
* Établit un diagnostic d’ostéopénie et ostéoporose
* Permet de déterminer le risque de fracture ostéoporotique en lien avec l'ostéoporose.
* Peut être réalisé en milieu hospitalier (radiologie), en clinique médicale ou centre de recherche
* Permet aussi d’évaluer la composition corporelle (utilité pour la recherche surtout)
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En quoi consiste l'examen clinique échocardiographie ? Quelle est l'utilité ?
Technique d’imagerie qui repose sur l’utilisation d’ultrasons (ondes acoustiques de haute fréquence) pour produire des images du cœur. Cet examen diagnostique, d’une durée d’environ 1h, permet au médecin de visualiser le cœur et son irrigation, d’évaluer le volume du cœur, sa capacité à se contracter ainsi que le fonctionnement des valvules.
peut déterminer l’origine systolique ou diastolique d’une insuffisance cardiaque en permettant aux médecins
d’estimer l’épaisseur et la rigidité des parois cardiaques et la fraction d’éjection
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En quoi consiste l'examen clinique biopsie de l'intestin grêle ? Quelle est l'utilité ?
Méthode utilisée pour le diagnostic de la maladie cœliaque et du cancer de l’intestin grêle qui consiste à prélever un petit morceau de tissu (biopsie) de l’intestin grêle afin de déceler les signes particuliers de lésions intestinales (au microscope).
se fait au cours d’une endoscopie, d’une laparotomie ou d’une laparoscopie
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Quels sont les outils pouvant être utilisés pour surveiller et évaluer les progrès d'un patient ?
Outils d'apport alimentaire
* Résultats des tests biochimiques et médicaux
* Mesures anthropométriques
* Questionnaires patients
* Entrevues avec le patient/membre de la famille
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Quels sont les outils pouvant être utilisés pour surveiller et évaluer les progrès d'un patient ?
Outils d'apport alimentaire
* Résultats des tests biochimiques et médicaux
* Mesures anthropométriques
* Questionnaires patients
* Entrevues avec le patient/membre de la famille
les paramètres de surveillance peuvent être recueillies directement auprès du client par la
diététiste; à l’aide du dossier médical dans lequel les mesures ou observations faites par l’équipe de soins ont été consignées
81
Comment définir les paramètres de surveillance appropriés ?
sont déterminés par le diagnostic nutritionnel, son étiologie et ses signes ou symptômes
* doivent être pertinents et refléter un changement dans le diagnostic nutritionnel du patient, son étiologie et/ou
ses signes/symptômes
* sont clairement définis, peuvent être observés et mesurés et sont utilisés pour quantifier les changements
résultant des soins nutritionnels.
Des indicateurs bien choisis permettent aux praticiens de surveiller, mesurer et évaluer les progrès réalisés vers les
résultats souhaités en matière de soins nutritionnels.
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Comment faire la surveillance de l'état nutritionnel du patient ?
Évaluant les progrès du patient en comparant des marqueurs/indicateurs/paramètres de surveillance très
spécifiques (signes et symptômes) à des normes de référence ainsi qu’aux valeurs initiales.
- Définissant l’évolution réelle du patient par rapport aux objectifs et l’expliquer.
- Déterminant les facteurs qui contribuent au progrès ou qui le freinent.
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En quoi consiste l'étape de l'évaluation de la nutrition ?
À chaque rencontre/suivi, la dtp surveille les paramètres de surveillance pour évaluer l’ampleur des progrès réalisés et déterminer si l’intervention fonctionne, si elle nécessite des ajustements ou encore si une intervention différente ou
supplémentaire est nécessaire.
Étape nécessaire pour déterminer si le problème lié à la nutrition existe toujours et évaluer si les progrès réalisés sont suffisants pour résoudre le problème identifié (diagnostic nutritionnel).
* déterminer si les objectifs ont été atteints.
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Comment décider de la suite des soins en nutrition ? Quelles sont les situations possibles ?
Le fait que le problème nutritionnel ait été résolu ou non qui va dicter la suite des
soins en nutrition
situations possibles:
* Poursuite/Modifications de l’intervention et de la surveillance
* Mettre fin aux soins en nutrition
* Reprendre le PSN à partir de la 1ère étape
85
Quelles informations doivent être consignées dans chaque dossier selon le Règlement sur la tenue des dossier ?
- La date d’ouverture du dossier;
- les informations au sujet du client et ses coordonnées ;
- une description sommaire des motifs de la consultation;
- une description des services professionnels rendus et leur date;
- les notes d’évaluation et d’évolution;
- les recommandations faites au client;
- les rapports fournis ; les annotations, la correspondance et les autres documents relatifs aux services professionnels rendus
86
Selon le Règlement sur la tenue des dossier, que signifie tenir à jour chaque dossier ?
La note au dossier devrait être rédigée dans un délai raisonnable : soit pendant l’intervention ou
immédiatement après. Les délais réduits au minimum permettent de consigner de manière plus fidèle le détail
de l’intervention, assurer un
meilleur suivi clinique
caractère raisonnable du délai peut aussi varier en fonction de la clientèle
Quelques questions qui peuvent être posées quant au caractère raisonnable du délai :
* Est que le délai
occasionne un risque d’erreur? * Y a-t-il un risque de perdre de l’information? * Est-ce que cela compromet le
suivi que d’autres personnes doivent donner au patient? * Y a-t-il un risque de préjudice?
- Si la note au dossier n’est pas rédigée le jour même, il est nécessaire de l’indiquer.
Exemple : Note rédigée le ______ à la suite d’une consultation effectuée le ______.
87
Combien de temps et où doivent être entreposés les dossiers des clients ?
conserver chaque dossier pendant au moins 5 ans à compter de la date du dernier service rendu
conserver ses dossiers dans un local ou un meuble auquel le public n’a pas librement accès. S’il utilise
l’informatique ou toute autre technique pour la constitution et la tenue de ses dossiers, il doit s’assurer
que leur confidentialité soit respectée
88
Quels sont les 3 types de dossiers médicaux ?
dossier central
dossier satellite
dossier parralèle
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Qu'est-ce que le dossier central ?
dossier correspond à celui du patient
l’établissement a l’obligation de tenir un tel dossier « sur chacun des patients qui en obtient des services »
90
Qu'est-ce que le dossier satellite ?
: Il s’agit d’une partie du dossier central qui a été extraite momentanément. Ce type de dossier n’est pas un dossier distinct du dossier
central, mais bien une composante de celui-ci. Une note apparaissant au dossier central doit indiquer la présence du dossier satellite.
91
Qu'est-ce que le dossier parallèle ?
dossier distinct du dossier central. Il n’y a pas de traces de son existence au dossier central.
correspond à celui qui est constitué de façon autonome par le professionnel, qui
décide de le conserver indépendamment de celui de l’établissement. Le dossier
parallèle est à proscrire pour des raisons de sécurité, de confidentialité, de continuité et d’intégrité des données.
92
Le dossier central se décompose en 3 types. Quelles sont-elles ?
1- dossier actuel: hospitalisation actuelle, notes manuscrites et informatisées
2- dossier antérieur: hospitalisation antérieure, DPE: dossier patient électronique; tous les éléments du dossier du
patient sont numérisés et le dossier est accessible pour consultation par plusieurs intervenants en même
temps
** Important de le consulter pour voir les évaluations et interventions nutritionnelles antérieures
3- dossier diminué: Lors d’une longue hospitalisation,
les pages qui concernent les
premières semaines de
l’hospitalisation actuelle sont retirées
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Quelles sont les utilités du dossier médical ?
Outil de travail:
- Sources d’informations et outil de communication pour et entre tous les professionnels
- Aide-mémoire
- Élément de protection juridique pour le patient, le médecin et les autres professionnels, preuve
liée à l’intervention = ce qui n'est pas écrit est présumé ne pas avoir été fait
-Outil de formation des étudiants/stagiaires
- Outil d’évaluation de la qualité des services fournis et des actes posés
- Outil de recherche
- Source d’informations pertinentes
- Notes de suivis des différents professionnels et de l’infirmière
- Rédaction de notes pour rendre-compte du travail effectué auprès du patient, suite à l’évaluation/l’intervention
nutritionnelle
94
Quand consulter le dossier médical ?
Lors de la provenance d'une requête (demande de consultation) de:
- équipe médicale
- autres professionnels
- technicienne en diététique
- dépistage du dossier à l'admission
- demande du patient/famille
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Quelles sont les 7 sections du dossier médical ?
1- observations
2- ordonnances
3- traitement
4- rapports de labo
5- rapports d'exam diagnostiques
6- soins infirmiers
7- général
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Que comprend la section Observation du dossier médical ?
- Note d’évaluation de l’urgentologue (pas toujours dépend de l'admission)
- Note d’évaluation du Md qui admet le patient, selon sa spécialité (Md traitant)
- Notes d’évaluation des Md consultants
- Notes d’évaluation des autres professionnels
- Notes d’évolution (de tous les intervenants demandés en consultation incluant les
soins infirmiers)
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Que comprend la section Ordonnances du dossier médical ?
Ordonnances médicales (ce que veut le md) :
* Demandes de consultations médicales
* Demandes de consultations ou requêtes de services professionnels (nutrition, pharmacie, physiothérapie, ergothérapie, TS, orthophonie…)
* Demandes de tests diagnostiques (radiographies, coronarographie, TDM, écho, vidéofluoroscopie …)
* Demandes de soins infirmiers (signes vitaux, prises de sang…)
* Demandes pour faire peser le patient, instaurer un bilan alimentaire, ou diète prescrite
* Congé
-Ordonnances de médicaments:
* Profil des médicaments actuels/liste des médicaments à domicile
* Ordonnances pour débuter, arrêter, augmenter ou diminuer des doses de médicaments
* Ordonnance pour la nutrition parentérale
* Prescription soluté, suppléments vitaminiques --
-Insuline / HGO (si pas de section diabète):
protocole, dose
-Détermination du niveau de soins: Niveau A (soins maximaux) - B – C – D (soins de confort)
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Que comprend la section Traitements du dossier médical ?
Traitements divers : inhalothérapie, physiothérapie, inhalo, installation de la voie centrale (picc-line), etc
Si opération : Protocole opératoire + anesthésie + liste de vérification chirurgicale + notes de suivi des soins infirmiers pendant l’opération et salle de réveil…
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Que comprend la section Rapports de labo du dossier médical ?
Tous les rapports des données biochimiques
ex: biochimie générale (glucose, enzymes, ions..)
hématologie, etc.
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Que comprend la section Rapports d'examen du dossier médical ?
Tout ce qui est fait par la radiologie
Imagerie:
- Radiologie, IRM, taco…
* Échographie (cardiaque, abdo…)
* Hémodynamie: coronarographie
* Vidéofluoroscopie – étude de la déglutition
* Scintigraphie pulmonaire, myocardique…
* MIBI Persantin
- Électrophysiologie:
* Tests de fonction respiratoire
* ECG
-Autres:
* Endoscopie digestive haute, gastroscopie, colonoscopie,
bronchoscopie, naso-pharyngo-laryngoscopie…
101
Que comprend la section Soins infirmiers du dossier médical ?
- Signes vitaux : T°, TA, pouls, respiration…
- Bilan liquidien
- Bilan alimentaire en % par repas : C'est dans cette section que l'infirmière va indiquer la prise de supplément avec médicaments ou avec repas..
- Taille et poids
- Suivi de l’élimination intestinale
- Suivi du patient diabétique
- Notes manuscrites des observations de l’infirmière (le plus souvent se
trouvent dans les notes d’évolution dans la section Observations)
- Feuille d’administration des médicaments (FADM)
- Rapport de l’équipe de liaison
- Fiche clinique de l’urgence – notes d’évolution lors du séjour à l’urgence ou aux soins intensifs
102
Que comprend la section Général du dossier médical ?
Déclaration de transport ambulancier
- Rapport d’intervention préhospitalière des paramédicaux
- Demande de transport
- Rapport d’incident/accident
- Feuille sommaire d’hospitalisation lors du départ
= peu consulté par nutritionniste
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Quelles sont les règles générales de rédaction des notes au dossier ?
◦ Encre
◦ Écriture lisible
◦ Si erreur, rature, date et
initiales (pas de liquide correcteur)
- Utiliser les abréviations autorisées par l’établissement
- Utiliser les formulaires désignés, préannotés ou non - La saisie des notes doit respecter l’ordre chronologique
- Toute intervention doit être documentée aussitôt les
soins fournis (ou le plus tôt possible après).
- Toute note doit être datée, moment où vous avez vu le patient
- toute note doit être signée par la Dt.P.
104
Que doit contenir la note au dossier ?
- Date et renseignements nominatifs
- Raison de la consultation (ou de l’intervention nutritionnelle)
- Données pertinentes à l’évaluation nutritionnelle (données subjectives et objectives)
- Analyse des données par Dt.P. incluant ses conclusions cliniques (ou jugement clinique)
- Plan de traitement nutritionnel incluant les paramètres de surveillance/suivi
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Qu'est-ce que la note SOAP ?
Subjectif, Objectif, Analyse et Plan de traitement
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Que comprend la section Subjectif de la note SOAP ?
informations proviennent des expériences « subjectives », des opinions personnelles ou des sentiments d'un patient ou d'un proche
personnel et non mesurable
informations importantes et pertinentes en lien avec la raison de consultation et son état actuel
rapporter tout ce que le client dit ou ressent qui est pertinent
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Que comprend la section Objectif de la note SOAP ?
documente les
données objectives
concernant le patient, soit les
données observables,
quantifiables et mesurables de l’évaluation nutritionnelle
ex: âge, sexe, ATCD...
108
Que comprend la section Analyse de la note SOAP ?
documente la synthèse des informations « subjectives » et « objectives » pour arriver à identifier le ou les problèmes nutritionnels.
analyse et interprète l’ensemble des données de la section S. et O. (liens entre les sections) permettant de poser un jugement clinique en formulant des
conclusions d’ordre nutritionnel
Ne pas répéter les déclarations présentes dans S et O
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Que comprend la section Plan de traitement de la note SOAP ?
Description du comment le
traitement sera développé
pour atteindre les buts ou les
objectifs du ou des problèmes identifiés
décrire le plan d'action en ce qui concerne le plan de traitement, compte tenu des informations recueillies au cours de votre évaluation.
actions spécifiques planifiées pour remédier aux problèmes identifiés lors
de l’évaluation et de l’analyse.
Détailler les interventions cliniques
objectifs doivent être réalistes et mesurables
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Comment sont intégré les étapes du PSN dans la note SOAP ?
1- Évaluation nutritionnelle: données se retrouvent dans SOA
2- Diagnostic nutritionnel: conclusion de A
3- Intervention nutritionnelle: écrit dans P
4- Surveillance et évaluation de la nutrition : dans P et notes de suivi
111
Que retrouve t-on dans la note au dossier Évaluation initiale ?
description de l’histoire du client ainsi que la collecte de
données subjectives et objectives, l’analyse des données recueillies et le plan de traitement.
112
Que retrouve t-on dans les notes de Suivi nutritionnel au dossier ?
peuvent être courtes
notes quotidiennes
consignées au dossier lors de chaque visite du client
comprennent la date, la raison du suivi, le suivi des paramètres de surveillance, une analyse de l’évolution de la situation, l’identification des facteurs qui peuvent contribuer au progrès ou qui le freinent, et des indications sur la poursuite du plan
de traitement.
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Que retrouve t-on dans les notes de départ ou de fermeture de dossier ?
dernière note de suivi pour libérer l’usager
Peut inclure les dernières recommandations faites
au patient
