Examen 1 Flashcards
1
Q
Quel est le nom et l’acronyme de l’ordre ?
A
L’Ordre des diététistes nutritionnistes du Québec (ODNQ)
2
Q
Quels sont les 6 secteurs d’activité de la nutritionniste ?
A
1- Nutrition clinique 2- Santé publique 3- Gestion de service alimentaire 4- Agroalimentaire/pharmaceutique 5- Enseignement et recherche 6- Communications
3
Q
Qu’est-ce que la nutrition clinique ?
A
Évaluer l’état nutritionnel d’un client, dans le but de déterminer la voie d’alimentation et le plan de traitement nutritionnel, incluant sa mise en oeuvre et son suivi.
4
Q
Quel est l’objectif de la pratique de la nutrition clinique ?
A
Le maintien, le rétablissement ou l’amélioration de
l’état nutritionnel, de la santé et de la qualité de vie de l’individu
sont les résultats visés lors de l’intervention nutritionnelle.
5
Q
Quels sont les champs d’exercices de la nutritionniste ?
A
Le diététiste-nutritionniste :
- évalue l’état nutritionnel d’une personne;
- détermine et assure la mise en œuvre d’une stratégie d’intervention visant à adapter
l’alimentation en fonction des besoins pour maintenir ou rétablir la santé.
6
Q
Qu’est-ce qu’une activité réservée ? Quelles sont-elles ?
A
activités professionnelles que seules les
diététistes-nutritionnistes ont le droit d’exercer, en partage avec le médecin et l’infirmière
praticienne spécialisée. Ce sont des gestes précis qui nécessitent des connaissances pointues
et pour lesquels les diététistes-nutritionnistes ont les compétences requises.
Activités: 1- Déterminer le plan de traitement nutritionnel. incluant la voie d’alimentation appropriée, lorsqu’une ordonnance est demandée par médecin
2- Surveiller l’état nutritionnel des personnes dont le plan de traitement nutritionnel a été déterminé.
7
Q
Qu’est-ce qu’une activité autorisée ?
Quelles sont-elles ?
A
actes pouvant être exercés par différentes professions du
milieu de la santé. Tout comme les activités réservées, les activités autorisées permettent aux
diététistes-nutritionnistes d’être plus autonomes et de jouer pleinement leur rôle au sein des
équipes interprofessionnelles.
Activités: 1- procéder au retrait définitif d’un tube d’alimentation
2- administrer des médications ou autres substances par voie orale ou entérale
3- Prescrire des formules nutritives, des vitamines et minéraux, la matériel d’alimentation entérale, une solution d’enzymes pancréatiques
8
Q
Qui est le plus gros employeur de nutritionnistes ?
A
Ministère de la Santé
et des Services sociaux
du Québec (MSSS)
9
Q
Quels établissements font partis du CHU ?
A
CHUL, Hôtel-Dieu de Québec, Saint-François-d’Assise, Enfant-Jésus, Saint-Sacrement
10
Q
Que comprend le réseau Québécois de la santé de la Capitale Nationale ?
A
CIUSSS de la Capitale-Nationale (CN) : 200 points de service
– CHU de Québec : CHUL, Hôtel-Dieu de Québec, Saint-François-d’Assise, Enfant-Jésus, Saint-Sacrement
– Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ)
11
Q
Que comprend le réseau Québécois de la santé de Chaudières-Appalaches ?
A
CISSS de Chaudière-Appalaches (CA) : 100 points de services – inclus l’Hotel-Dieu de Lévis
12
Q
Les soins et services de santé sont dispensés dans 5 types d’installations. Quels sont-ils ?
A
Centre hospitalier (CH);
Centre local de services communautaires (CLSC);
Centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD);
Centre de protection de l’enfance et de la jeunesse (CPEJ);
Centre de réadaptation (CR).
13
Q
Qu’est-ce que la démarche clinique ? Quels sont les buts ?
A
Processus intellectuel dynamique, continu et
évolutif, structuré selon des étapes ordonnées
qui permet d’analyser une situation
Buts: 1- Déceler le ou les problèmes
d’ordre nutritionnel
2- Intervenir de façon à prévenir ou
à régler ces problèmes
14
Q
Qu’est ce que le Processus de soins en nutrition (PSN) ?
A
Approche méthodique basée sur la démarche clinique en 4 étapes. Conçu pour améliorer la constance et la qualité des soins personnalisés prodigués à des patients/clients ou à des groupes ainsi que la prévisibilité des résultats des soins. Vise à établir un processus uniforme de dispensation de soins.
- approche axée sur le client
- aide à cerner le type d’interventions qui a le + de chances d’Avoir un effet positif sur la nutrition
- terminologie spécifique
15
Q
Quelles sont les 4 étapes du PSN ?
A
1- Évaluation nutritionnelle
2- Diagnostic nutritionnel
3- Intervention nutritionnelle
4- Surveillance et évaluation de la nutrition
16
Q
En quoi consiste l’évaluation nutritionnelle dans le PSN ?
A
- Obtenir les données importantes et pertinentes
- Analyses et interprétations des données recueillies afin d’établir quels sont les problèmes liés à la
nutrition, leurs causes et leur importance - processus continu, non linéaire et dynamique qui comprend collecte initiale de données, réévaluation et analyse continue de l’état du patient
17
Q
Quels sont les 5 catégories de termes se rapportant à l’évaluation nutritionnelle ?
A
1- histoire alimentaire
2- mesures anthropométriques
3- données biochimiques, procédures et examens chimiques
4- signes physiques axés sur la nutrition
5- antécédents du client
18
Q
En quoi consiste le diagnostic nutritionnel dans le PSN ?
A
En fonction des données issues de l’évaluation nutritionnelle,
déterminer s’il existe un problème nutritionnel et de le
nommer à l’aide d’un diagnostic nutritionnel (problème
nutritionnel spécifique qui peut être résolu ou amélioré grâce
à un traitement ou à une intervention nutritionnelle)
19
Q
En quoi consiste l’intervention nutritionnelle dans le PSN ?
A
Action planifiée et volontaire conçue pour modifier les
comportements relatifs à la nutrition, les facteurs de risque,
les conditions du milieu ou un aspect de l’état de santé
* But: résoudre ou améliorer le ou les problèmes nutritionnels
identifiés en planifiant et en implantant des interventions
appropriées
20
Q
En quoi consiste la surveillance et l’évaluation de la nutrition dans le PSN ?
A
Consiste à établir et mesurer l’ampleur des progrès réalisés
– à déterminer si les objectifs sont atteints et les
résultats obtenus
21
Q
Quels sont les 3 éléments très importants dans la démarche clinique ?
A
1- Respecter les limites de
son champ d’exercices
2- Faire preuve des
compétences attendues
dans sa profession
3- Obtenir le consentement
22
Q
Qu’est-ce qu’un consentement libre et éclairé ?
A
Libre: consentement donné sans aucune forme de pression, de menace, de
contrainte, de promesse de la part du professionnel de la santé, de l’équipe traitante
ou des proches de la personne soignée.
Éclairé: consentement donné en toute connaissance de cause. La personne doit
recevoir des informations complètes et pertinentes à sa prise de décision, de façon
claire et dans un langage qu’elle comprend. Parmi ces informations, on retrouve par
exemple les interventions proposées, les conséquences d’un refus, les autres
possibilités de traitement
23
Q
Qu’est-ce qu’un consentement implicite ?
A
lorsque l’action du participant témoigne de son accord.
Par exemple, un patient prend rendez-vous dans votre clinique privée, se présente à son rendez-vous
et vous raconte son histoire et répond aux questions.
24
Q
Qu’est-ce qu’un consentement explicite ?
A
Accord exprimé de vive voix ou par écrit.
Verbal : Quand cela s’avère impossible ou inapproprié de recourir au consentement écrit en raison du
contexte (analphabètes, barrières de langue) ou lorsqu’il n’est pas exigé que le consentement soit écrit
Écrit : Le consentement doit être attesté soit par une signature sur un formulaire
25
Quand est-il nécessaire d'obtenir le consentement d'un patient et quelles informations doivent être véhiculées ?
- Obtiennent le consentement éclairé pour : l’évaluation nutritionnelle, et le traitement
nutritionnel
- Exercent leur jugement professionnel pour déterminer quand le consentement éclairé
peut être explicite (oral ou écrit), ou implicite.
Discutent des points importants avec les clients afin d’obtenir le consentement éclairé
au traitement nutritionnel, ex. :
– La nature du traitement proposé incluant la procédure;
– Les avantages du traitement;
– Les effets, risques et effets secondaires importants du traitement;
– Les solutions de rechange au traitement (traitements alternatifs);
– Les conséquences du refus du traitement;
26
Dans l'évaluation nutritionnelle, que comprend l'histoire alimentaire et quelle est son utilité ?
Apport énergétique
- Apport en aliments : Quantité et types
d’aliments, variété alimentaire, horaire des repas et collations
- Apport en nutriments : Macronutriments et micronutriments
- Utilisation de médicaments, de médecine parallèle et de médecine
alternative (Suppléments de vitamines et minéraux et autres produits de
santé naturels)
- Connaissances/croyances/attitudes
-Connaissances et habiletés en nutrition
-Disponibilité des aliments (et approvisionnement)
-Motivation et barrières aux changements de comportements
-Comportement alimentaire (histoire de diètes, types de diètes)
-Activité physique et capacité fonctionnelle.
Utilité: Vérifier les connaissances en
matière d’alimentation
* Connaître les habitudes de
consommation, les croyances
* Valider la nécessité de la prise de
suppléments
* Évaluer le niveau de motivation
face aux changements de
comportements
27
Dans l'évaluation nutritionnelle, que comprend les mesures anthropométriques et quelles sont leur utilité ?
- Taille
- Poids actuel et habituel – histoire pondérale
- Indice de masse corporelle (IMC)
- Indices ou percentiles de courbe de croissance
- Tour de taille
- Tour de hanche
- Pourcentage de masse grasse
- Masse maigre
Utilité:
- Déterminer le poids habituel
* Détecter un retard de croissance,
un surpoids ou de l’obésité
* Évaluer la répartition de la masse
maigre et de la masse adipeuse
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Dans l'évaluation nutritionnelle, que comprend les mesures biochimiques, procédures et examen cliniques et quelles sont leur utilité ?
Données biochimiques
- électrolytes (sodium, potassium)
- glycémie à jeun, hémoglobine glycquée
- bilan lipidique (cholestérol total, triglycérides, cholestérol-LDL…)
- enzymes hépatiques (AST, ALT)
- vitamine D, vitamine K
- hémoglobine, hématocrite, vitamine B12, fer sérique
- Procédures et examens cliniques
- force de préhension
- temps de vidange gastrique
- ciné-déglutition
- métabolisme au repos
- test d’allergie (gluten, protéines bovines)
Utilités: Détecter des carences ou des excès
en nutriments avant
que des signes physiques
apparaissent
* Souligner la présence de signes
précurseurs associés à des maladies
29
Dans l'évaluation nutritionnelle, que comprend les signes physiques axés sur la nutrition et quelles sont leurs utilités ?
Signes observés lors d'un examen physique axé sur la nutrition ou d'une
entrevue ou notés dans le dossier médical y compris en lien avec le tissu
adipeux musculaire et sous-cutané, la santé bucco-dentaire, la capacité à
téter/avaler/respirer, l'appétit et l'affect
- Observation directe, rapport du patient, dossier médical
Utilités
* Soupçonner la présence de
carences nutritionnelles
* Qualifier l’état des réserves
musculaires ou adipeuses
30
Dans l'évaluation nutritionnelle, que comprend les antécédents et quelles sont leurs utilités ?
Âge
-Sexe
-Ethnie, langue
-Utilisation de tabac, drogue
-Niveau de stress
-Niveau d’éducation, niveau socio-économique
-Information actuelle et passée liée aux antécédents personnels et médicaux
* Cancer, ostéoporose, maladies cardiovasculaires, diabète…
* Thérapies et traitement médicaux (ex.chimio)
-Information actuelle et passée liée aux antécédents familiaux et sociaux
* Séparation, divorce, décès du conjoint, perte d’emploi/revenu…
Utilités
* Établir des liens entre l’historique
familial et les prédispositions aux
maladies
* Prendre en compte les problèmes
de santé dans l’analyse et le
traitement nutritionnel
* Vérifier le soutien familial
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Quelles sont les données importantes et pertinentes à récolter lors de l'évaluation nutritionnelle ?
Variable (dépends du client et du contexte)
- Assurément : âge, sexe, poids, taille
- Impossible de collecter toutes les données des 5 catégories
- distinguer les données importantes vs moins importantes dans la situation du client
- faire des choix, parfois en fonction de ce que dicte l’expérience professionnelle,
parfois en fonction de la disponibilité des méthodes ou de la capacité du client à
collaborer à la collecte de données = être capable de déterminer les données
appropriées à collecter
32
Comment analyser les
données répertoriées qui
affectent la santé et la
nutrition dans l'évaluation nutritionnelle ?
En les comparant aux
normes appropriées,
puisqu’une donnée qui
s’écarte de la norme est
souvent la manifestation d’un
problème
33
Que sont les outils de dépistages ?
-Questionnaires très courts pour identifier les individus
à risque de dénutrition ou ayant un risque
nutritionnel
* En milieu hospitalier, souvent complété par le
personnel de soins (technicien en diététique,
infirmier)
* Lorsque le dépistage révèle qu’un patient est à
risque, il est toujours nécessaire de faire une
évaluation complète (demande de consultation)
34
Quand/comment sont utilisés les outils de dépistage ?
En milieu de soins, idéalement tous les
patients devraient être dépistés dans
les 24h suivants l’admission à l’hôpital
(habituellement le questionnaire est
ajouté dans les questionnaires
d’admission)
35
Qu'est-ce que l'Outil Canadien de dépistage nutritionnel (OCDN) ?
but : accompagner les cliniciens dans le
diagnostic de la malnutrition chez
les adultes et personnes âgées
hospitalisés.
- Outil simple comportant 2
questions : une relative à la perte de
poids non intentionnelle et l’autre à
la diminution des apports
alimentaires
- 2 réponses « OUI » à l’OCDN
→ demande automatique de
consultation en nutrition →
Évaluation globale subjective
(ÉGS)
36
Qu'est-ce que l'outil de dépistage MNA ?
- Outil permettant classifier les patients âgés (65 ans et plus) selon
qu’elles présentent une malnutrition, un risque de malnutrition ou un bon
état nutritionnel
- Outil sans doute le plus validé dans le monde
- Outil disponible en ligne gratuitement dans de nombreuses langues
- 2 versions :
1- courte peut être administré en 5 à 15 minutes par un professionnel de la
santé ou être autoadministré
2- longue
- Les items évalués incluent l’apport alimentaire, la perte de poids, l’indice
de masse corporelle, certains éléments reliés à l’autonomie fonctionnelle
et la présence de certains problèmes de santé.
37
Qu'est-ce que l'outil de dépistage Nutri-eStep/Screen ?
Outil en ligne pour la population
- Courts questionnaires sur la nutrition qui
permettent de découvrir :
– ce que vous faites de bien;
– ce que vous devriez améliorer;
– où trouver des informations fiables
sur l’alimentation saine et des
outils pertinents.
- Résultats en ligne et ressources pour mieux
manger disponibles après avoir complété le
questionnaire
-Plusieurs versions disponibles: enfants et personnes âgées
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Quels sont les avantages et les limites des outils de dépistage ?
Avantages: Faciles et rapide à administrer et à analyser, peu coûteux, permet d'identifier les gens nécessitant évaluation complète.
Limites: Ne permet pas d’obtenir une évaluation complète, valide et précise de l’apport en
nutriments et aliments, ni de l’état nutritionnel
39
Quels sont les 3 types d'évaluation nutritionnelle ?
1- Rétrospectives: rappel de 24h et R24W, questionnaire de fréquence alimentaire
2- prospectives: journal alimentaire, observation direct
3- Autres méthodes: biomarqueurs alimentaires, outils technologiques
40
Qu'est-ce que le rappel de 24h ?
Entrevue qui consiste à demander au répondant de décrire en détail
tous les aliments et boissons ayant été consommés dans les 24
dernières heures ou durant la journée précédente, incluant les
suppléments
* Peut se faire en face à face, par téléphone ou sur le web (R24W)
* Durée : 15-30 minutes
Indications: consultations externes ou privées, parfois en milieux hospitaliers (rappel d'une journée typique), en recherche
41
Comment administrer le rappel de 24h ?
- Aider le répondant à rapporter ses
consommations, tout en évitant de
l'influencer dans ses réponses
- Des questions systématiques sont particulièrement utiles :
* pour recueillir de l’information sur des détails comme la préparation des aliments.
* pour récupérer des aliments n’ayant pas été rapportés initialement tels que les aliments ajoutés sur
d’autres aliments (ex. : beurre sur le pain).
Il est important que ces questions soient le plus possible ouvertes et neutres pour éviter de diriger le répondant
vers une réponse spécifique.
42
Qu'est-ce que la méthode de l'Automated Multiple-pass method (AMPM) utilisée pour le rappel de 24h ?
- méthode la plus efficace
- questionnaire automatisé qui permet
aux interviewers d'aider les répondants à se
rappeler le plus exactement possible des aliments
consommés au cours des dernières 24 h.
- 5 étapes: .
1.Liste rapide des aliments consommés
2.Liste des aliments oubliés
3.Heure des repas et types de repas
4.Description des aliments (caractéristiques,
portions)
5.Révision finale
43
Quels sont les avantages du rappel de 24h ?
- Utile pour évaluer les apports actuels ;
* Peu coûteux, rapide (15-30 min), facile et peu exigeant pour
le répondant;
* Peut être administré à des individus ayant peu d’instruction
(niveau de littéracie faible);
* L’effet de surprise permet d’éviter que les individus modifient
leur alimentation (biais de réactivité);
* Sollicite la mémoire à court terme, ce qui atténue quelque peu
les biais de mémoire.
44
Quelles sont les limites du rappel de 24h ?
En évaluant les apports par un seul R24h, il est possible de passer à
côté des aliments consommés moins fréquemment;
– Ne reflète pas la variabilité journalière, saisonnière (Variation
intra-individuelle élevée)
* Pas représentatif de l’alimentation habituelle, sauf si le R24h est
répété
* Fait appel à la mémoire à court terme, convient moins pour les
personnes âgées, les personnes confuses et les enfants.
* Biais de désirabilité social : le répondant veut bien paraître
* Nécessite un interviewer expérimenté qui est capable d’établir un
climat de confiance, familier avec les grosseurs de portions, les
habitudes alimentaires de la population à l’étude.
* Nécessite un codage manuel des réponses ou une analyse des
données par un professionnel (calcul manuel ou avec un logiciel).
45
Qu'est-ce que le R24W ?
Rappel alimentaire de 24 heures autoadministrée, accessible en ligne
(~30min).
* Basé sur l’approche Automated Multiple-Pass Method.
* Répertorie de nombreux aliments disponibles au
Canada, dont une banque de mets préparés incluant des mets
multiethniques.
Indications: recherche
46
Quels sont les avantages et les limites du R24W ?
Avantages:
Utile pour évaluer les apports actuels (individu ou population);
* Systèmes complètement automatisés :
– Ordre des questions prédéterminé
– Choix d’aliments liés à une base de données nutritionnelles
– Données enregistrées et compilées au fur et à mesure
– Rapports nutritionnels disponibles automatiquement pour les
chercheurs/cliniciens et/ou pour les répondants
– Permet d’obtenir automatiquement :
* Une liste des aliments consommés par repas/collation
* Les valeurs nutritionnelles pour un rappel ou pour une moyenne
de rappels
* Des scores alimentaires évaluant la qualité globale de
l’alimentation
* Peu coûteux, rapide (30 min), facile et peu exigeant pour le répondant;
* L’effet de surprise permet d’éviter que les individus modifient leur
alimentation (biais de réactivité);
* Sollicite la mémoire à court terme, ce qui atténue quelque peu les biais de
mémoire.
Inconvénients: les mêmes que le rappel de 24h, nécessite accès à internet, ordi, tablette...
47
Qu'est-ce que le questionnaire de fréquence alimentaire ?
- Questionnaire qui consiste à demander au répondant de rapporter la fréquence de consommation (par
jour/semaine ou par mois) de certains aliments/breuvages (ou groupes d’aliments) au cours d’une
période définie (habituellement 1 mois ou 1 an) et la portion des aliments/breuvages consommés.
- Le questionnaire peut être administré par un interviewer ou autoadministré (rempli par le sujet)
- Durée : variable en fonction du nombre d’items dans le QFA et de la période définie (mois vs année)
Indications: consultations internes/externes, cliniques, recherche, milieux hospitaliers pour cibler apports en nutriments particuliers
48
Quels sont les avantages du questionnaires de fréquence alimentaire ?
Utile pour évaluer les apports habituels d’un individu
* Peu coûteux et relativement simple
* Méthode rapide (30-60min), peu exigeante pour la personne
interrogée
* Peut être autoadministré ou administré par interview
* Aide à estimer la consommation de certains nutriments
– Utile dans les études épidémiologiques
* Est peu ou pas affecté par la variabilité journalière ou saisonnière
* Outil de validation : permet de vérifier la validité de l’information
obtenue à partir d’autres méthodes (R24h, journal alimentaire)
* Peut aussi aider à identifier les habitudes alimentaires associées à
des apports inadéquats de nutriments spécifiques
49
Quelles sont les limites du questionnaires de fréquence alimentaire ?
Fait appel à la mémoire à court terme, convient moins pour les personnes
âgées, les personnes confuses et les enfants.
* Difficile à élaborer et doit être validé auprès de la population pour laquelle le
QFA est utilisé
– Ne tient pas compte de toutes les cultures, des régimes particuliers
* Lorsque le QFA est autoadministré :
– Exige un niveau de littéracie élevé
– Difficile pour le répondant d’estimer les quantités et les fréquences sur
une longue période
- Difficile d’estimer la consommation totale puisque tous les aliments ne
figurent pas sur la liste.
- Ne peut pas être utilisé pour suivre les changements dans les habitudes
alimentaires à court terme = inadéquat pour les suivis à court terme.
* Si un nutriment spécifique est ciblé, ex : le calcium, on n’obtient pas
nécessairement d’information valide sur les autres nutriments et sur l’apport
total en énergie.
* Nécessite un codage manuel des réponses ou une analyse des données par
un professionnel (calcul manuel ou avec un logiciel).
50
Qu'est-ce que le journal alimentaire ?
Écrire au fur et à mesure tous les aliments et boissons consommés durant une période de temps
déterminée (1, 3, 5 ou 7 jours).
* Dans une grille, le sujet doit fournir une description détaillée de chaque aliment (marque, portion
ingérée, cuisson, etc.), ainsi que la date, le jour de la semaine, l’heure et l’endroit où chaque
aliment a été consommé.
* Peut être estimé ou mesuré (balance), le mesuré nécessite une balance et est plus précis que le
estimé.
* Durée : 15 min par jour pour le répondant / 45-60 min pour saisir/analyser les données
indications: consultation interne/externe, aide le patient à être plus conscient de ses habitudes alimentaires = incite à changer ses habitudes alimentaires, recherche, outils d'éducation/prévention
51
Quels sont les avantages du journal alimentaire ?
Il est l’outil le plus précis pour estimer les apports actuels ou
habituels (3-4 jours: représentatif de l’alimentation habituelle
incluant au moins 1 jour de fin de semaine).
* Ne fait pas appel à la mémoire.
* Fournit des informations sur la quantité, sur la manière dont les
aliments sont préparés et sur l’heure des repas et collations.
* Sa reproductibilité est plus grande lorsque les portions sont
mesurées plutôt que estimées.
* Le sujet joue un rôle actif; cela l’aide à devenir plus conscient de
ses habitudes alimentaires et à en assumer la responsabilité
(auto-observation).
52
Quelles sont les limites du journal alimentaire ?
Exige un niveau de littéracie élevé (savoir lire et écrire).
* Nécessite temps et détermination de la part du sujet.
– Les conditions doivent permettre la pesée des aliments (être à la
maison vs. être au restaurant);
* Nécessite du temps pour l’analyse des données.
– Nombre de jours du journal varie selon le nutriment étudié
* Ne tient pas compte de variations alimentaires saisonnières.
* Risque de sous-estimation des apports
– Erreur de mesure : La précision dépend du soin que le sujet met
à remplir le journal et l’habileté de ce dernier à estimer/mesurer
les quantités.
– Le sujet peut modifier/simplifier son choix d’aliments (biais de
réactivité). Dans la plupart des cas, tendance à rapporter des
apports < que la réalité.
53
En quoi consiste l'observation directe comme méthode d'évaluation alimentaire ?
Description : Dans les endroits où les repas sont servis, on observe de la
consommation alimentaire avant, pendant et après le repas
ex. milieu hospitalier, CHSLD
Indication : Utile pour voir les préférences alimentaires, le niveau de l’appétit, des
problèmes avec la diète prescrite (acceptabilité) et pour faire un bilan alimentaire
Avantages : Ne fait pas appel à la mémoire, n’interfère pas avec la prise
alimentaire
Limites : Se fait seulement en milieu de soins, demande l’implication du
personnel (préposé, infirmier)
54
En quoi consiste les biomarqueurs alimentaires comme méthode d'évaluation alimentaire ?
Cette méthode consiste à évaluer l’état nutritionnel d’un individu en prélevant un
échantillon sur lequel des molécules spécifiques à certaines déficiences
nutritionnelles sont quantifiées.
- Les marqueurs biochimiques (biomarqueurs) sont, pour la plupart, des
composants des fluides (ex. : urine, plasma et sérum) et tissus corporels (ex. :
tissu adipeux et ongles) et sont directement reliés aux apports alimentaires d’un
ou plusieurs composants alimentaires.
Indications: pour prédire la survenue d'une maladie ou identifier individu + à
risque de développer la maladie, recherche
-Exemples de biomarqueurs: dépense énergétique, apports en protéines, sucre, sodium/potassium, dosage sanguin de ferritine..
55
Quels sont les avantages des biomarqueurs alimentaires comme méthode d'évaluation alimentaire ?
Mesure objective de l’état nutritionnel pour un nutriment en particulier.
* Mesure n’étant pas soumise aux biais reliés au répondant, à l’interviewer,
aux bases de données nutritionnelles.
* Peut devenir le seul outil fiable lorsqu’il est difficile d’évaluer un nutriment
isolément de l’ensemble de l’alimentation.
56
Quelles sont les limites des biomarqueurs alimentaires comme méthode d'évaluation alimentaire ?
Coûteux et invasifs.
* Ne documente pas le profil alimentaire global.
* Ne peut pas être un indicateur de l’apport en aliment.
* Certains biomarqueurs ne sont pas spécifiques à un seul
nutriment.
* Mesure les apports à court terme étant donné la demi-vie
relativement courte de certains biomarqueurs.
* Plusieurs facteurs influencent les valeurs biochimiques: saisons, moment de la journée, autres nutriments ou aliments consommés; activité physique; tabagisme; caractéristiques individuelles (indice de masse corporelle,
facteurs génétiques, certaines maladies).
57
En quoi consiste les outils technologiques (apps) comme méthode d'évaluation alimentaire ?
Description - Utilisation du téléphone intelligent ou tablette pour documenter les
apports alimentaires.
- Avantages : - Utile pour permettre aux participants de compléter le journal
alimentaire tout au long de la journée, plutôt qu’en un seul
moment à la fin de la journée
- Applications permettant de prendre des photos des aliments
consommés
58
Quelles sont les limites des outils technologiques comme méthode d'évaluation nutritionnelle ?
- Exige d’avoir un téléphone ou tablette, et accès à
l’internet
– Demande des connaissances avec les outils
– Erreurs dans les bases de données
– Utilisation de bases de données américaines
– l’entrée quotidienne des données sur son téléphone
peut devenir assez fastidieuse
59
Quelles sont les sources d'erreur dans l'évaluation alimentaire ?
- Bais liés au répondant, à l' interviewer, à la base de données
60
Quelles sont les bais liés aux répondants dans l'évaluation alimentaire ? Comment les réduire ?
1- Variabilité intra-individuelle des apports: ex apports varient d'un jour à l'autre, d'une saison à l'autre
Pour réduire ces biais :
- Augmenter le nombre de jours
étudiés
- Questionner sur les apports
alimentaires de la semaine et la fin
de semaine
2- Estimation incorrect de la grosseur des portions, source la + importante
Pour réduire ces biais :
→ utilisation de modèles d’aliments ou repères simples
3- Biais de prestige: : le répondant veut bien paraître
* Peuvent recevoir des indices de « réponses souhaitables » - attention au non verbal
* Surestimation de la consommation d’aliments avec bonne valeur nutritive et sous-estimer ceux ayant une
faible valeur nutritive
* Oubli ou omission volontaire de certains aliments
Pour réduire ces biais lors de l’évaluation alimentaire et afin de mettre les répondants à l’aise d’avouer certains
comportements alimentaires :
→ suggérer des quantités de consommation plus petites pour les aliments ayant une bonne valeur nutritive et des
quantités plus grandes pour les aliments à faible valeur nutritive.
→ Pour certains aliments, demander la quantité consommée/jour (questionnaires de fréquence).
→ Inclure dans les questions des excuses/raisons pouvant justifier les différents comportements alimentaires.
→ Utiliser des questions: Vous souvenez-vous de ce que vous avez mangé pour déjeuner?, au lieu de : Qu’est-ce
que vous avez mangé pour déjeuner?
4- autres biais: Biais de réactivité : l’individu modifie ses apports alimentaires lorsqu’il complète son évaluation alimentaire (ex. journal
alimentaire)ou qu’il est interrogé (ex. rappel de 24h)
* Mauvaise interprétation de ce qui est demandé : Prévoir des questions de contre-vérification
* Manque d’intérêt/peu impliqué dans l’achat et préparation des aliments
61
Quelles sont les bais liés aux interviewers dans l'évaluation alimentaire ? Comment les réduire ?
Qualité de l’entrevue (lien de confiance avec le répondant)
* Manière d’interroger le client (questions plus ou moins en profondeur,
neutralité des questions, non-verbal)
* Omission de certaines questions
* Manque de préparation/expérience
* Informations insuffisantes
* Mauvaises transcriptions des réponses
62
Quelles sont les bais liés aux bases de données dans l'évaluation alimentaire ? Comment les réduire ?
Biodisponibilité des nutriments :
* Les valeurs nutritionnelles des aliments dans les tables de valeurs
nutritives ne représentent pas toujours les aliments réellement
consommés.
* Ne tient pas compte des variations saisonnières, régionales, des
différences génétiques, du degré de maturation, etc.
* Différences liées à la transformation et à la préparation des aliments
* Valeurs manquantes (p.ex. sucres totaux, acides gras spécifiques)
* Erreur dans les bases de données (erreurs provenant du FCEN)
63
Comment déterminer quelle méthode d'évaluation alimentaire choisir ?
- Dépend du but de l’évaluation (dépistage, apport
en certains aliments ou nutriments, évaluation
complète de l’état nutritionnel …)
▪ Dépend du degré de précision et d’exactitude
requis (nombre de jours de relevés…)
▪ Caractéristiques de l’individu (motivation, niveau
d’éducation, âge…)
▪ Ressources disponibles (temps, balance à mesurer
les aliments…)
▪ Il est possible de combiner différentes méthodes
64
Qu'est-ce qu'une méthode d'évaluation alimentaire valide ?
Mesure avec exactitude ce qu'il doit mesurer.
65
Qu'est-ce qu'une méthode d'évaluation alimentaire précise ?
Donne des résultats semblables lors
66
Qu'est-ce qu'une méthode d'évaluation alimentaire précise ?
Donne des résultats semblables lorsqu'elle est répétée dans les mêmes conditions = reproductible.
67
Quels outils utilisent-ont pour estimer la composition nutritionnelle (teneur en éléments nutritifs) ?
- FCEN
- Tableaux de valeurs nutritives
- système d'échanges de Diabète Qc
68
Le FCEN comporte quelles données ?
les niveaux d'enrichissement et les normes réglementaires propres au Canada,
* les aliments vendus uniquement au Canada,
* lorsqu’approprié, quelques noms commerciaux d'aliments.
69
Quels sont les facteurs de conversion Atwater généraux ?
protéines: 4 kcal/g
glucides: 4 kcal/g
lipides: 9 kcal/g
alcool: 7 kcal/g
70
Nommer 2 constituants qui peuvent être dosés dans les aliments.
Protéines—Glucides—Lipides—Eau—Minéraux—Vitamines—Alcool
71
Quelles sont les limites du FCEN ?
- Les aliments en tant que matériaux biologiques connaissant des variations naturelles de
composition, les teneurs en nutriments seront essentiellement des estimations. Elles ne
peuvent pas prévoir avec précision les teneurs en nutriments de n’importe quel aliment.
- a liste des éléments nutritifs peut être incomplète pour certains aliments.
- Beaucoup d’aliments transformés ou enrichis en certaines vitamines, minéraux ou autres
(oméga-3, phytostérol…) ne sont pas encore disponibles dans la base de données.
72
En quoi consiste l'analyse de relevés alimentaires à l'aide du Livret: valeur nutritive de quelques aliments usuels ? Quelles sont les limites, les utilisations ?
Le Livret permet seulement de
connaître la valeur nutritive :
- d’un aliment à la fois,
- pour une portion prédéterminée.
La base de données utilisée pour le Livret n’est pas la version la plus
récente du FCÉN et plusieurs éléments nutritifs sont manquants.
Le Livret est parfois utilisé en pratique clinique, mais davantage comme un
outil d’enseignement pour les clients qu’en tant que ressource professionnelle
pour l’étape de l’évaluation nutritionnelle.
73
Quel est l'usage principal des données de composition nutritionnelle par les nutritionnistes ?
Dans le cadre de l’évaluation nutritionnelle, les nutritionnistes doivent non seulement
connaître la valeur nutritive de chaque aliment consommé par un client, mais aussi,
pouvoir compiler les apports totaux en énergie et en éléments nutritifs que représente
l’ensemble des aliments consommés lors d’une journée typique.
le recours à un logiciel d’analyse nutritionnelle intégrant les données du FCÉN
est fort utile. = Nutrific
74
À quoi sert Nutrific ?
- Permet d’analyser principalement, des R24h, des journaux alimentaires, des menus, des recettes.
- Permet d’ajouter des aliments, des recettes.
- Permet l’impression des données.
75
D'où proviennent les données de composition nutritionnelle présentées dans le tableau de valeur nutritive ?
Les fabricants de produits alimentaires ont deux choix:
1) ils utilisent les données du FCÉN de chacun des ingrédients de leur produit et,
connaissant les quantités de chaque ingrédient, calculent les valeurs nutritionnelles du
produit complet
2) ils effectuent eux-mêmes en laboratoire les dosages des éléments nutritifs de leur
produit, ou les font effectuer par un laboratoire privé
Dans les deux cas, la conformité des valeurs déclarées dans le tableau de valeur nutritive est
sujette à des vérifications par l’Agence canadienne d’inspection des aliments (ACIA).
76
Qu'est-ce que le système d'échanges de Diabète Québec ?
- Outil éducatif donnant informations relatives à la teneur en glucides, lipides et protéines des aliments.
- Aide à estimer surtout la teneur en glucides de plusieurs aliments
- propose une liste des aliments les plus courants qui sont regroupés en sept
groupes d’aliments. Dans chacun des groupes, les aliments sont classés selon leur teneur en
glucides, protéines et lipides. Les aliments d’un même groupe, consommés dans les quantités
indiquées, représentent un échange de ce groupe.
77
Quels sont les publics cibles et comment est utilisé le système d'échanges de Diabète Québec ?
Publics:
- personnes atteintes diabète type 1 et 2, femmes avec diabète gestationnel
Principes:
- Permet de contrôler énergie et macronutriments
* Plan personnalisé, basé sur habitudes et besoins du client
* Modèle constant d’une journée à l’autre
* Approche assez rigide, mais rassurante pour certains
Utilités pour les diététistes/nutritionnistes
* Enseignement
* Établir un menu (perte de poids par exemple)
* Calcul rapide de l’apport alimentaire
78
Résume les étapes à réaliser lors de la rencontre d'un client.
On documente ses apports en aliments (à l’aide d’une
des méthodes d’évaluation nutritionnelle).
* Dans le cadre de l’évaluation nutritionnelle, on a aussi besoin d’estimer ses apports
quotidiens en énergie et en nutriments.
– Pour ce faire, on doit procéder à l’analyse nutritionnelle du relevé alimentaire et la
façon correcte de le faire est d’utiliser une base de données nutritionnelles valide et
reconnue.
– En pratique,
* la base de données la plus utilisée par les nutritionnistes est le FCÉN
* L’application Web Nutrific est un bon outil pour faciliter et optimiser l’utilisation du FCÉN dans le
calcul des apports nutritionnels individuels
* Système d’équivalents (calcul rapide des apports)
79
Comment sont calculées les valeurs énergétiques dans le FCEN ?
Avec les facteurs spécifiques d'Atwater pour les protéines, glucides, lipides
80
Quels sont les principaux constituants d'un aliments dans le FCEN ?
Protéines, lipides, glucides, eau, cendre, alcool = 100 % du poids
81
Comment est déterminé la teneur en eau d'un aliment dans le FCEN ?
1- peser aliment
2- le déshydrater
3- peser l'aliment déshydrater
4- faire la différence des 2 poids = teneur en eau en grammes
82
Comment est déterminé la teneur en lipides d'un aliment dans le FCEN ?
À l'aide d'un solvant organique, les lipides totaux sont extraits de la matrice alimentaire et on peut mesurer le poids.
La détermination de
chacun des acides gras
est faite au moyen d'une
méthode analytique
différente
83
Comment est déterminé la teneur en protéines d'un aliment dans le FCEN ?
- calculée à partir
de la concentration
d'azote total
mesurée dans
l'aliment
- FCÉN rapporte les
teneurs en acides
aminés d’environ
75% des aliments. = analysés au
moyen d'une autre
méthode d'analyse
que celle utilisée
pour déterminer la
teneur en protéines
totales. Ces données surtout utilisées en recherche.
84
Comment est déterminé la teneur en glucides d'un aliment dans le FCEN ?
- Il n’existe pas de
méthode de dosage
des glucides totaux,
ceux-ci étant calculés
par différence
(calculée par
différence entre le
poids de l’aliment de
départ moins les
poids en eau, en
lipides, en protéines
et en cendres).
- la somme
des sucres totaux*
et des fibres
alimentaires
n'est habituellement
pas égale aux
glucides.
- plusieurs constituants des glucides peuvent être dosés (sucres,
sucres-alcool,
l’amidon et les fibres
alimentaires)
85
Comment est déterminé la teneur en minéraux d'un aliment dans le FCEN ?
- en
utilisant des
techniques telles
que la spectroscopie
de masse ou
l’absorption
atomique.
86
Comment est déterminé la teneur en vitamines d'un aliment dans le FCEN ?
- Les méthodes de dosage
varient d’une vitamine à une
autre, ce qui
explique que plusieurs
aliments n’ont pas de
teneurs indiquées en
certaines vitamines.
87
Une fois que la collecte de données par une méthode/technique d'évaluation alimentaire est faite, quelle est la prochaine étape de l'évaluation nutritionnelle ?
- Faire l'analyse des données nutritionnelles (ex. avec Nutrific)
- procéder à l'interprétation des données recueillies : Comparer l’estimation des apports en énergie et en nutriments obtenue lors de l’analyse nutritionnelle aux normes
de référence (ANREF)
88
Qu'est-ce qu'un besoin nutritionnel ?
- Apport minimal et régulier d'un nutriment, qui est nécessaire à l'organisme pour maintenir un
développement et un état de santé normaux sans perturber le métabolisme des autres nutriments.
- Quantité d’un élément nutritif qui permet, chez un
individu en santé, l’établissement et le maintien d’une
concentration raisonnable de cet élément dans les
tissus ou de réserves de l’organisme ou encore, qui
permet l’accomplissement d’une fonction. Les besoins
dépassent donc les quantités nécessaires pour prévenir
les signes cliniques de carence.
- Les besoins en énergie et en éléments nutritifs varient d’un
individu à l’autre = variabilité
interindividuelle
- Chaque individu a des besoins nutritionnels uniques qui ne
peuvent pas être déterminés avec certitude = estimation
89
Que sont les apports nutritionnels ?
- La quantité de nutriments consommés pendant une
journée (apports alimentaires + prise de suppléments).
- Variabilité intra-individuelle : c’est-à-dire que les apports
nutritionnels varient d’une journée à l’autre
- Apport usuel : apport moyen établi en fonction
d’une longue période. Il est rarement possible de
l’établir en raison de la variation des apports et des
erreurs de mesure.
– Les apports moyens observés (pendant au moins 2
jours non consécutifs ou 3 jours consécutifs) sont
utilisés pour estimer l’apport usuel
90
Que sont les ANREF ?
Ensemble de valeurs nutritionnelles (nutriments) qui
ont été établies pour des populations en bonne santé
et qui sont utilisées pour l'évaluation des apports et
pour la planification de l’alimentation.
-– L'évaluation de l'alimentation consiste à
comparer les apports nutritionnels habituels aux
besoins nutritionnels et à examiner la
probabilité de consommation insuffisante ou
excessive
-La planification de l'alimentation a pour but de
planifier les régimes alimentaires habituels de
manière à ce que la probabilité de
consommation insuffisante ou excessive soit
faible.
91
Quelles sont les catégories d'ANREF ?
« Apports nutritionnels de référence » est une
expression générale qui désigne quatre types de
valeurs de référence :
– Besoin moyen estimatif (BME)
– Apport nutritionnel recommandé (ANR)
– Apport suffisant (AS)
– Apport maximal tolérable (AMT)
Pour le besoin énergétique
= besoin énergétique estimatif (BÉE)
92
Qu'est-ce que le besoin énergétique estimatif (BÉE) ?
C’est l'apport énergétique alimentaire moyen qui est
censé maintenir l'équilibre énergétique chez les
individus en bonne santé. Il est fixé en fonction de
l’âge, du sexe, du poids, de la taille et du niveau
d'activité physique.
* Chez les enfants et les femmes enceintes ou
allaitantes, inclut les besoins associés à des
niveaux de croissance et de sécrétion lactée
93
Comment peut-être estimé le BÉE ?
à l’aide de la mesure de la
dépense énergétique totale
--Calorimétrie directe
– Calorimétrie indirecte
– Quotient respiratoire
– Eau doublement marquée
– Questionnaire d’activités physiques
94
Pourquoi le BÉE est estimatif ?
- facteurs tels que la génétique, l’origine
ethnique, la croissance, le vieillissement peuvent aussi
avoir une incidence sur les dépenses et les besoins
énergétiques
- probable que
le besoin énergétique réel de cet individu se retrouve
dans une plage allant environ de 90% à 110% du BÉE calculé.
= on obtient un point de départ par la suite on surveille le poids corporel et les apports
alimentaires et on s’ajuste (intervention nutritionnelle et jugement professionnel).
95
Dans les ANREF, qu'est-ce que le Besoin moyen estimatif (BME) ? Quel est son usage ?
- Apport quotidien moyen qui couvre les besoins
nutritionnels de 50% des individus en bonne santé
- Usages :
* Évaluer la suffisance des apports nutritionnels
estimatifs des individus.
* Sert de base pour établir l’ANR.
* Pas conçu pour être utilisé par les individus
comme cible pour les apports quotidiens.
96
Comment est déterminé le BME ?
- Le BME a été estimé pour les nutriments qui ont fait
l’objet d’études cliniques
- varie selon l’âge, le sexe, lors de la grossesse et
de l’allaitement.
- tient compte du taux d’absorption du nutriment.
97
Qu'est-ce que l'apport nutritionnel recommandé (ANR) ? Quel est son usage ?
Définition :
* Apport quotidien moyen permettant de répondre
aux besoins de la quasi-totalité (97-98%) de la
population en santé selon leur âge et leur sexe.
- * ANR est supérieur au besoin de la quasi-totalité de
personnes du groupe, mais les apports inférieurs à
l’ANR ne peuvent pas être assurément qualifiés
d’insuffisants.
Usage :
Représente l’objectif d’apports quotidiens pour les
individus
98
Qu'est-ce que l'apport suffisant (AS) ? Quel est son usage ?
Lorsqu’il n’y a pas de données scientifiques
suffisantes ou adéquates pour fixer un BME et calculer
un ANR
Apport nutritionnel moyen recommandé, fondé sur
des valeurs approximatives observées ou déterminées
expérimentalement ou sur des estimations de l’apport
nutritionnel de personnes qui semblent conserver un
état nutritionnel adéquat.
Usage :
* Objectif d’apport en nutriments pour des individus
lorsque aucun ANR n’a pu être établi.
99
Qu'est-ce que l'apport maximal tolérable (AMT) ? Quel est son usage ?
Définition :
* Apport nutritionnel quotidien moyen le plus élevé
ne comportant vraisemblablement aucun risque
d’effets délétères chez la quasi-totalité des
individus d’un groupe précis.
– Plus l’apport est > AMT plus le risque d’effets délétères
est élevé.
Usages :
* Ne représente pas un niveau d’apport
recommandé.
* Aucun avantage, pour un sujet en santé à
consommer des nutriments en quantité >ANR ou
à l’AS.
- Réfère souvent à la prise d’aliments enrichis et de
suppléments alimentaires et non à l’apport total.
100
Que signifie l'étendue des valeurs acceptables (EVA) ?
EVA des macronutriments (M)= EVAM
* Intervalles recommandés de consommation de
macronutriments (glucides, protéines, lipides et les
acides gras essentiels), exprimés en % de l’apport
énergétique permettant de ↓le risque de maladies
chroniques et qui permet des apports suffisants en
nutriments essentiels
- Si les apports ne sont pas dans les intervalles,
l’individu pourrait s’exposer à un plus grand risque
de maladies chroniques ainsi qu’à un plus grand
risque d’apports insuffisants en nutriments
essentiels
101
Quelles sont les recommandations en matière d'alcool ?
Les FEMMES qui veulent consommer de l’alcool de façon
modérée devraient se limiter à 2 consommations /jour ET à un
maximum de 10 consommations/sem.
Les HOMMES qui veulent consommer de l’alcool de façon
modérée devraient se limiter à 3 consommations/jour ET à un
maximum de 15 consommations/sem
102
En quoi consiste l'approche qualitative lors de l'interprétation des données ?
Comparaison des valeurs avec le BME, ANR
Au besoin avec AS ou AMT
Comparer les macro avec les EVAM
103
En quoi consiste l'approche quantitative lors de l'interprétation des données ?
approche qui permet d’évaluer statistiquement si
l’apport usuel d’un individu est supérieur à ses besoins et < AMT.
- Utilisation de formules : le score Z
-comparaison de la valeur obtenue avec le tableau des scores Z pour déterminer la probabilité en % qu'un apport soit adéquat ou inadéquat.
Il existe des formules différentes lorsque le calcul est fait pour un nutriment ayant un AS ou un AMT
104
Quel est l'entendue des valeurs acceptables des macronutriments pour les adultes ?
Protéines: 10-35 %
Glucides: 45-65 %
Lipides: 20-35 %
105
Des apports excessifs en énergie sont associés à certaines maladies chroniques. Lesquelles?
Obésité, cancer, diabète de type 2, maladie du coeur
106
Quelle méthode est utilisée pour mesurer la quantité de chaleur produite par l’organisme?
Calorimétrie directe
107
Quelle méthode est un système en circuit fermé dans lequel le sujet reçoit de l’O2 (quantité mesurée) et expire dans un contenant duquel on retire le CO2 et l'eau de l'air expiré et l’oxygène est re-circulé
Calorimétrie indirecte
108
Quelle méthode consiste à faire ingérer au sujet un mélange d’eau marquée sur l’oxygène et sur l’hydrogène (deutérium) ?
Eau doublement marquée
109
Quelles sont les variables qui entrent dans l’équation pour déterminer le BÉE chez les adultes. ?
âge, poids (kg), taille (m), coefficient d'activité physique (CA)
110
Qu'est-ce que l'anthropométrie ?
Techniques de mesure des proportions morphologiques pratiquées sur
le corps humain.
Avantages : universellement applicable, facile à prendre, peu coûteux
(habituellement), non invasif
- reflet de l'état nutritionnel et de santé
- font partie de l'évaluation nutritionnelle: évaluent réserves adipeuses et de masse musculaire, chez l'enfant, évaluent vitesse de croissance
- fournissent info permettant de mettre en évident : obésité, dénutrition
111
Quelles sont les mesures anthropométriques chez l'enfant ?
- périmètre crânien
- poids
-longueur/taille
112
Comment est pris le périmètre crânien chez l'enfant et à quoi cela sert il?
- Mesure habituellement prise périodiquement par le
médecin ou infirmière
- Mesuré chez les 0-2 ans principalement (courbes
de croissance jusqu’à 5 ans).
* Mesurer au 0,1 cm près.
* Utilité : Aide à suivre le développement du cerveau.
Technique : On le mesure à la partie proéminente de
l’occiput, juste au-dessus de l’arcade sourcilière.
113
Comment est pris le poids chez l'enfant et à quoi cela sert il?
* Mesure habituellement prise périodiquement par le
médecin ou infirmière
* Utilité : aide à déterminer si l’enfant grandit bien
Technique : Habituellement, on enlève les vêtements et
la couche. Une balance électronique est utilisée qui
donne une mesure précise et valide (au 0,1kg près).
114
Comment est pris la longueur ou la taille chez l'enfant et à quoi cela sert il?
Mesure habituellement prise périodiquement par le médecin
ou infirmière
* < 24 mois = longueur
* > 24 mois = taille
* Utilité : aide à déterminer si l’enfant grandit bien
* Indice valide de la croissance.
Technique pour la longueur: Enfant couché sur une toise calibrée (stadiomètre) perpendiculaire au sol, sans chaussure
Technique pour la taille: Debout à l'aide d'un stadiomètre, sans soulier, talons joints
115
Comment sont interprétées les mesures anthropométriques chez l'enfants ?
L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a mis au point des normes de croissance. Ces courbes de
croissance sont recommandées pour la surveillance et l'évaluation de la croissance des nourrissons et des
enfants canadiens
Les «Courbes de croissance» :
* représente la meilleure description de la croissance
physiologique normale des enfants dans des conditions environnementales optimales
* peuvent être utilisées pour évaluer les enfants partout dans le monde,
* permet de se rassurer de la croissance normale des enfants ou d’identifier les problèmes de
croissance qui peuvent survenir.
116
Que sont les courbes de croissances et comment sont-elles utilisées ?
- Les chiffres obtenus pour le périmètre crânien, le poids et la taille sont transposés sur les courbes de
croissance correspondant à l’âge et au sexe de l’enfant.
- le meilleur outil pour évaluer la croissance et l’état de santé général d’un
enfant.
- représentent des percentiles sélectionnés dans la population de référence et
peuvent être utilisées pour repérer le rang de l’enfant par rapport aux enfants du même sexe et du même
âge.
- utilisées de la naissance à 24 mois
117
Quelles sont les normes de croissances chez les 0-24 mois et comment sont-elles interprétées ?
Longueur pour âge :
* permet d’identifier les enfants qui sont en retard de croissance (de petite taille) du fait d’une dénutrition prolongée ou de maladies
répétées.
Poids pour âge :
* est utilisé pour déterminer si un enfant a un poids insuffisant ou gravement insuffisant .
* À noter : Les enfants dont l’indice poids pour âge est faible peuvent être de petite taille et avoir un poids qui est adéquat pour leur taille.
Périmètre crânien pour âge :
* Les percentiles de cette courbe devraient être semblables à ceux obtenus pour le poids pour âge et la longueur pour âge.
Poids pour longueur :
* utile dans les situations où les âges des enfants sont inconnus (par exemple lorsqu'il s'agit de réfugiés).
* permettent d’identifier les enfants ayant un poids faible pour leur taille.
* indice assez sensible de l’état nutritionnel actuel.
118
Que signifie une insuffisance pondérale chez l'enfant de 0-24 mois ?
Poids inadéquat par
rapport à l’âge = reflet d’une malnutrition
chronique ou aiguë
indice anthropométrique : poids pour l'âge, percentile < 3e
119
Que signifie un retard de croissance chez l'enfant de 0-24 mois ?
Longueur inadéquate
par rapport à l’âge reflet d’une malnutrition
chronique
indice anthropométrique : longueur pour l'âge, percentile < 3e
120
Que signifie un émaciation chez l'enfant de 0-24 mois ?
poids inadéquat par rapport à la
longueur = reflet d’une malnutrition aiguë
indice anthropométrique : poids pour longueur, percentile < 3e
121
À partir de quels percentiles peut-on dire qu'un enfant de 0-24 mois est en Risque d’embonpoint, Embonpoint ou Obésité ?
Risque d’embonpoint: > 85e
Embonpoint: > 97e
Obésité: > 99,9e
122
Quelles courbes sont utilisées pour les 2-19 ans ?
Pour ce groupe d’âge, on utilise les courbes :
* Taille pour âge
* Poids pour âge
* IMC pour âge
utile pour détecter le surpoids et
l’obésité.
Une comparaison des percentiles de chacune
des courbes doit être faite ainsi qu’un suivi dans
le temps.
123
Quels sont les éléments importants à retenir pour les normes de croissance chez les 0-19 ans ?
- Il existe des courbes de croissance (taille, poids, périmètre crânien ou IMC) qui sont différentes selon l’âge et le sexe de l’enfant.
-Lors d’une croissance normale, les percentiles sont semblables entre les courbes et/ou stables dans le temps.
-L’endroit où un enfant se trouve sur la courbe à un moment précis importe peu. L’important est plutôt que sa croissance suive
une courbe régulière au fil du temps.
- On doit soupçonner un trouble du développement staturo-pondéral dans les circonstances suivantes :
* Une cassure de la courbe de poids ou de taille (explorer les problèmes de poids ou de taille avant que l’enfant ne
traverse 2 courbes percentiles);
* Une courbe qui stagne (aucune croissance) ;
* Une taille très inférieure ou très supérieure à la moyenne.
124
Quelles sont les mesures anthropométriques chez l'adulte ?
- poids, taille, composition corporelle, tour de la taille, tour des hanches, circonférence du poignet, brachial et mollet
125
Quel est l'utilisé de mesurer le poids chez un client?
- Nous aider à estimer son besoin énergétique
- Faire la surveillance de notre intervention nutritionnelle
- Évaluer les risques pour la santé associé à son poids (IMC)
- Calculer son IMC
126
En quoi consiste la mesure de la composition corporelle chez l'Adulte ?
- idéalement déterminée par imagerie par
résonnance magnétique (IRM) ou par DEXA
- mesure par impédance bioélectrique est la méthode la plus accessible.
* Cette méthode consiste à mesurer la résistance des tissus par l’envoi
d’un courant à travers 2,4 ou 8 électrodes (selon l’appareil utilisé).
Comme la résistance des tissus maigres et gras diffère, cette
technique permet d’estimer la masse maigre, la masse grasse et le
poids entre autres.
En pratique clinique, on utilisera souvent la
balance à bio-impédance pour évaluer la
composition corporelle ou encore l’examen
physique, la prise des plis cutanés et/ou des
circonférences du bras et du mollet
127
Quels sont les avantages et limites de la balance à bio-impédance ?
Avantages:
* Simple et sans risque * Rapidité d’utilisation * Faible coût * Méthode portable : ex. utilisable au lit du patient, * Utilise pour dépister, faire le suivi de l’excès de masse grasse
ou l’évaluation de la dénutrition
* Certaines balances à bio
-impédance permettent d
’imprimer
les résultats de la mesure
Limites:
* Sous-estime la masse grasse chez les patients obèses
(surtout ceux avec obésité abdominale)
* Représente un certain coût ($) lors de l'Achat
128
Comment est pris le tour de taille chez l'adulte ?
1. Le sujet se place debout avec les pieds à la largeur des
épaules, et les bras croisés sur la poitrine avec les mains sur les
épaules de manière détendue. Le chandail doit être relevé et les
pantalons ne doivent pas comprimer l'abdomen.
2. En se plaçant sur le côté droit du sujet, identifier la partie
supérieure de la crête iliaque et tracer une ligne horizontale à
cet endroit.
3. Mesurer la circonférence de la taille en plaçant le ruban à
mesurer autour de l'abdomen dans un plan horizontal par
rapport au sol. Le bord inférieur du ruban à mesurer doit être
placé sur la ligne.
4. La mesure doit être prise à la fin d'une expiration normale, à
0,1cm près.
129
Comment est prise la taille chez l'adulte ?
1. La mesure est prise sans souliers. Le sujet se place debout, les
talons collés ensemble. Les talons, les fesses, les omoplates et
l'arrière de la tête doivent être en contact avec le stadiomètre.
2. Placer la tête dans le plan de Frankfort
3. Demander à la personne de prendre une grande inspiration
puis descendre la tête horizontale du stadiomètre jusqu'à ce
qu'elle touche la tête du sujet avec suffisamment de pression pour
compresser les cheveux.
130
Comment est pris le tour des hanches chez l'adulte ?
Technique :
Prendre la mesure au niveau de la symphyse pubienne et du renflement fessier maximal au niveau des hanches.
Utilité:
Avec la mesure du tour de hanche, il est possible de
calculer le ratio tour de taille/hanches, un indice de l’état
de santé. On le calcule en divisant le tour de taille par le
tour de hanches. Utilisé principalement en recherche.
On note une augmentation des complications
cardiométaboliques, lorsque le ratio est
>0,90 chez les
hommes et
>0,85 chez les femmes
131
Comment est pris la circonférence du poignet chez l'adulte ?
Technique :
1. La circonférence du poignet est prise au niveau du
poignet droit distal. on
prend la mesure vers les doigts et à la plus petite
circonférence.
Utilité: Déterminer l’ossature.
132
Comment est pris la circonférence brachiale chez l'adulte ?
Technique: mesure est prise entre la surface acromiale de l'omoplate et la saillie osseuse du coude, mesure en cm
Mesure utilisée dans le MNA version longue
133
Comment est pris la circonférence du mollet chez l'adulte ?
technique: enroulez le ruban autour du mollet en son point le plus large
Mesure utilisée dans le MNA version longue
134
Comment est interprété le tour de taille chez l'adulte ?
Le tour de taille est la méthode de choix pour déterminer la présence d’obésité abdominale.
* Un tour de taille ≥ 102 cm chez les hommes et ≥ 88 cm chez les femmes
correspond à l’obésité abdominale
o Les personnes avec un important tour de taille présentent une
accumulation de graisse viscérale
- risques de maladies cardiovasculaires,
d’hypertension artérielle et de diabète de type 2 sont plus élevés lorsque le tissu
adipeux tend à s’accumuler au niveau du tronc et de l’abdomen plutôt qu’au niveau
des hanches, des cuisses et des fesses
135
Qu'est-ce que l'IMC ?
IMC = Indice de masse corporelle
– Le calcul de l'IMC est l'une des méthodes pour évaluer la
surcharge pondérale et l'obésité dans la population.
– Chez l’adulte, l’IMC est relativement indépendant de la taille.
Pour le calculer :
Utiliser la formule suivante :
IMC = poids (kg)/taille2 (m)
N'est pas une mesure
directe de la masse adipeuse. Il demeure cependant le
plus étudié et le plus utile des indicateurs du risque pour
la santé associé à un poids insuffisant et à un excès de
poids.
136
Comment est interprété l'IMC ?
Poids insuffisant: <18,5 Risque pour la santé = Accru
Normal: 18,5 - 25 Risque pour la santé =Moindre
Surpoids/Embonpoint: 25-29,9 Risque pour la santé = Accru
Obésité >30
Obésité grade I: 30-34,9 Risque pour la santé = Élevé
Obésité grade II: 35-39,9 Risque pour la santé =Très élevé
Obésité grade III: >40 Risque pour la santé = Extrêmement élevé
137
Comment interprète t-on l'IMC et le tour de taille ?
On utilise principalement la mesure du tour de
taille chez les individus ayant un IMC dans
l'intervalle de 18,5 à 34,9.
* Lorsque l'IMC est > 35,0, la mesure du tour de
taille ne fournit aucune autre information
Plusieurs personnes non-obèses sur la base de l’IMC présentent une obésité
abdominale. Ces individus ont un risque plus élevé que celui prédit seulement par
leur statut pondéral basé sur l’IMC. Ainsi, combiner l’interprétation de la mesure du
tour de taille et l’IMC permet de raffiner le niveau de risque.
Avec l’IMC, le tour de taille est utilisé pour:
* dépister le niveau et le degré d'adiposité et surveiller le surpoids et l'obésité au fil
du temps
* aider à déterminer le risque pour la santé globale d'un individu et le risque
spécifique de maladie cardiovasculaire et de diabète.
Donc tour de taille < 102 cm (hommes) < 88 cm (femmes) mais IMC normal = Moindre risque pour la santé
Tour de taille > 102 cm (hommes) > 88 cm (femmes) et IMC normal = Risque accru pour la santé
138
Comment peut-être interprété le % de masse grasse ?
pourcentage de graisse corporelle d’un
individu en bonne santé oscille entre 10 et 25%
pour un homme en fonction de son âge et entre 20
et 35% pour une femme en fonction de son âge. En
deçà, l’individu présente un risque de maigreur et
au-delà un risque de surpoids voire d’obésité.
139
quelle est la meilleure façon de déterminer la présence d’une insuffisance ou d’un excès de poids ?
IMC
140
quelle est la meilleure façon de déterminer la couche de graisse sous-cutanée?
mesure des plis cutanés
141
Chez l'enfant, une déviation importante (2 courbes de croissance) vers le bas de dans la courbe de croissance précédemment stable suggère _____.
malnutrition
142
Un IMC pour l'âge supérieur au _______percentile indique qu'un enfant de 3 ans est obèse.
99,9e
143
Le périmètre crânien est utilisé pour __________
surveiller la croissance du cerveau
144
Quelle courbe de croissance doit-on utiliser pour déterminer la présence d'un retard de croissance?
longueur pour l'âge
145
Quelle est la méthode la plus utile et la plus rapide pour déterminer le taux de masse grasse d'une personne?
balance à bio-impédance
