Examen 2 Flashcards by Adrienne Ratelle

Mme Tanguay, 56 ans, est hospitalisée sur votre unité. Elle est atteinte de la maladie de Crohn depuis l’âge de 22 ans. Même si depuis son diagnostic, elle n’avait vécu que quelques épisodes de symptômes légers à modérés, elle a connu au cours de la dernière année deux épisodes sévères.

Elle est actuellement hospitalisée pour un troisième épisode important. Elle vous précise qu’elle s’est très peu alimentée depuis le début de cette récidive. Elle rapporte aussi 12 à 15 selles liquides et abondantes depuis les 4 derniers jours. Elle est fatiguée et affaiblie.

Outre la fréquence et les caractéristiques des selles, précisez deux autres directives de surveillance clinique que vous devriez mettre en place en lien avec la diarrhée.

*Surveiller les signes de débalancements électrolytiques (crampes musculaires, arythmie, confusion)

*Surveiller les signes déshydratation (crampes musculaires, arythmie, confusion)

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Le médecin a cessé l’alimentation orale et commence une alimentation parentérale; un cathéter veineux
central est installé à cette fin. Une chirurgie est prévue cette semaine. Le chirurgien a proposé à Mme
Tanguay une iléostomie temporaire pour mettre son intestin au repos, ce qu’elle a accepté.

Quels liens faites-vous entre les directives inscrites au PTI et la chirurgie à venir en vous basant sur les recommandations du programme ERAS ?

Optimisation pré-opératoire

(Éviter le jeun et minimiser la déshydratation (rétablir l’équilibre électrolytique))

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Selon le programme ERAS, quelles sont les recommandations à suivre à la phase préopératoire?

Counseling préopératoire (rencontre pour répondre aux questions, diminuer ses peurs/anxiété)
Diminution du stress chirurgical

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Selon le programme ERAS, quelles sont les éléments à considérer dans la recommandation suivante: « diminution du stress chirurgical » ?

-Jeûne préopératoire minimal

-Boissons riches en glucides

-Préparation intestinale sélective

-Optimisation préopératoire (ex: réduire alcool)

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Selon le programme ERAS, quelles sont les recommandations lors de la phase peropératoire?

-Techniques non invasives
(on favorise laparoscopie et réduction utilisation de tubes/sondes)

Maintient de la normothermie et de la normovolémie

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Selon le programme ERAS, quelles sont les recommandations lors de la phase postopératoire?

Alimentation précoce: stimulation du transit intestinal

Mobilisation précoce (diminue toutes les complications)

Promotion du confort (analgésie, épidurale…)

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Comment justifier le recoure à une alimentation parentérale dans cette situation ?

Dans ce contexte, l’alimentation entérale est pas possible (malgré qu’habituellement c’est privilégié) pcq inflammation de l’intestin, donc parentérale est privilégiée, car va direct dans son organisme, cela va favoriser son alimentation.

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Vous procédez à la préparation et à l’installation de l’alimentation parentérale avec l’asepsie la plus
rigoureuse, principalement parce que …

Haut risque d’infection associé au fait d’utiliser une voie centrale (l’alimentation parentérale)
Solution riche en dextrose et en lipide, favorise la croissance bactérienne (risque infection)

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Ce matin, lors de votre tournée, vous notez que la solution d’alimentation parentérale de Mme Tanguay est
presque terminée. Vous n’avez pas encore reçu les nouveaux sacs de perfusion de la pharmacie.

Que ferez-vous si les nouveaux sacs de solutions ne sont pas arrivés lorsque la perfusion en cours sera terminée ? Justifiez votre réponse.

a) Irriguer la voie centrale
b) Installer un Lactate Ringer à GVO
c) Installer un dextrose 5% ou 10% à GVO
d) Installer un NaCl 0,45% au même débit que l’HAIV
e) Installer un Lactate Ringer au même débit que l’HAIV
f) Installer un dextrose 5% ou 10% au même débit que l’HAIV

Dextrose= continue l’apport en glucides, donc évite le risque d’hypoglycémie (dû à la baisse de glucose vu la fin du sac parentéral. Aussi, mettre au mm débit pour garder la voie ouverte. Soit 5 ou 10% selon concentration du sac parentérale. (on remplace ce qu’ on donnait normalement)

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L’opération de Mme Tanguay s’est bien déroulée. Vous procédez au changement du sac collecteur de la
stomie. Celle-ci présente les signes d’une stomie normale, sans particularité.

Quelles consistances attendues auront les selles ? (iléostomie)

Liquide à semi-pâteuses

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Lors des soins, vous remarquez que Mme Tanguay fuit du regard la stomie. Elle se montre également
réfractaire à vos explications sur les soins apportés. Elle vous mentionne ne pas se sentir capable de
composer avec ce changement…

Quel constat pourrait figurer au PTI ?

Risque de faible estime de soi

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Mme Gagnon a été opérée la veille pour une arthroplastie du genou droit. Aujourd’hui, elle débute des
exercices de physiothérapie. La physiothérapeute vous informe qu’elle passera voir Mme Gagnon vers
11h00.

Il est 10h30 et vous vous rendez au chevet de Mme Gagnon pour lui offrir une dose de morphine sous-
cutanée afin de rendre les exercices de physiothérapie moins douloureux.

Justifiez ce choix sur une base pharmacocinétique.

Morphine, voie d’administration SC, pic d’action dans 30 min, donc effet maximal au moment du rdv

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Mme Gagnon décline votre offre et vous demande plutôt des Tylenol.
Suite à la visite de la physiothérapeute, celle-ci vous informe que les exercices ont été difficiles, et que Mme Gagnon s’y montrait plutôt réticente.

Vous vous rendez au chevet de Mme Gagnon. En l’aidant à retourner dans son lit, vous notez que son faciès se crispe à la mobilisation. Mme Gagnon évalue l’intensité de sa douleur à 7/10. Vous lui offrez de nouveau une dose de morphine qu’elle décline. Elle vous demande cependant de la glace.

Suite à l’analyse de cette situation, que devriez-vous faire ?

Explorer pourquoi elle ne veut pas morphine (peur dépression respiratoire, peur dépendance, peur effets secondaires…)

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Vous vous rendez au chevet de Mme Gagnon. En l’aidant à retourner dans son lit, vous notez que son faciès se crispe à la mobilisation. Mme Gagnon évalue l’intensité de sa douleur à 7/10. Vous lui offrez de
nouveau une dose de morphine qu’elle décline. Elle vous demande cependant de la glace.

En questionnant Mme Gagnon, celle-ci vous avoue craindre de développer une dépendance à la morphine.

Ses craintes sont-elles fondées ?

Explorer si patient à une histoire de dépendance (à n’importe quoi), c’est un facteur de risque d’en développer (voir antécédents)

Contexte de soulagement de la douleur, risque faible de dépendance à la morphine survient dans ces conditions

Inscrire au PTI si la crainte persiste après une intervention

Si constat nécessaire: Non soulagement optimal de la douleur relié à la crainte des opiacés

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Vous vous rendez au chevet de Mme Gagnon. En l’aidant à retourner dans son lit, vous notez que son faciès se crispe à la mobilisation. Mme Gagnon évalue l’intensité de sa douleur à 7/10. Vous lui offrez de
nouveau une dose de morphine qu’elle décline. Elle vous demande cependant de la glace.

En questionnant Mme Gagnon, celle-ci vous avoue craindre de développer une dépendance à la morphine.

À la lumière des recommandations des programmes ERAS, quels arguments pourriez-vous évoquer pour convaincre Mme Gagnon de l’importance de soulager sa douleur ?

Meilleur soulagement de la douleur, meilleur mobilisation, ce qui diminue la réponse de stress, donc favorise la guérison

Mobilisation précoce : évite la constipation, diminue risque de TVP, réduction risque plaies de pression, diminue risque rétention urinaire, risque de délirium, au total diminue la durée de l’hospitalisation, réduit risque d’artyhasie, pneumonie

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Ce jour, M. Ferland, 43 ans, a ressenti une douleur au quadrant inférieur droit, d’apparition brutale. À l’arrivée à l’urgence, l’infirmière constate que M. Ferland est fébrile. À l’examen abdominal, le signe de ressaut au point de Mc Burney, ainsi que l’épreuve psoïtis sont positifs.

Un diagnostic d’appendicite aigüe perforée est posé et M. Ferland est alors directement amené au bloc opératoire pour y subir une appendicectomie.

Décrivez avec précision le terme « appendicectomie ».

Ablation de l’appendice

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Un diagnostic d’appendicite aigüe perforée est posé et M. Ferland est alors directement amené au bloc opératoire pour y subir une appendicectomie.

M. Ferland est de retour après une opération qui a duré une heure 30 minutes. À la lecture du dossier patient, vous notez les informations suivantes :

Tabagisme depuis 20 ans, aucune drogue, aucun alcool
Antécédents d’alcoolisme et de dépression, tentative de suicide il y a deux ans
Maladie de Crohn diagnostiquée il y a 15 ans, sous traitement au méthothrexate
Emploi : fonctionnaire au Ministère des finances

Quelles sont les facteurs de risque d’une infection de la plaie chez M. Ferland ?

Tabagisme: vasoconstriction, moins de perfusion au site

Methotrexate: immunosuppresseur, augmente risque d’infection

Chirurgie abdominale

Plaie souillée/contaminé

Chirurgie d’urgence

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Qu’est-ce qu’une plaie chirurgicale propre?

Chirurgie qui requiert pas de pénétrer dans organes creux

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Qu’est-ce qu’une plaie contaminée?

Chirurgie qui implique pénétrer organes creux ou viscères (intestins, voies respiratoires, génitale, urinaire…)

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Qu’est-ce qu’une plaie souillée et infectée?

Infection déjà présente avant une chirurgie (ou avec présence de tissus nécrotiques) (organe perforé)

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Détermine le niveau d’infection suite à l’intervention chirurgicale suivante: laparotomie exploratrice

(appendicite suspectée)

Propre

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Détermine le niveau d’infection suite à l’intervention chirurgicale suivante:

Appendicectomie pour appendice enflammé

Contaminé

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Détermine le niveau d’infection suite à l’intervention chirurgicale suivante:

Appendicectomie pour appendice perforé et péritonite

Souillé et infecté

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Vous travaillez de nuit sur une unité de chirurgie où Mme Julien, 58 ans, a été admise il y a trois jours suite
à une colectomie sur diverticulite perforante.

À 23h45, au rapport inter-service, votre collègue vous indique que Mme Julien évolue bien, qu’elle se
mobilise fréquemment et qu’un congé est prévu le lendemain. L’ACP de morphine a été cessé ce matin, et Mme Julien ne présente pas de douleur importante. Cependant, elle a reçu une dose de dilaudid pour une douleur modérée à l’abdomen ce soir à 22h30.

Il est 7h00 du matin et vous vous rendez à la chambre de Mme Julien pour y faire les prises de sang. Vous
constatez que Mme Julien se réveille difficilement et qu’elle marmonne.

Mme Julien gémit à la stimulation, ouvre à peine les yeux et les referme aussitôt

Respiratoire: fréquence à 26/min, superficielle

TA à 95/30 mm Hg et pouls à 120/min

Pouls bondissant, extrémités chaudes et rouges

Qu’allez-vous évaluer chez Mme Julien ? (Hypothèse)

Sepsis

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Qu'est-ce que la réaction Sepsis

Infection avec réponse inflammatoire systémique (diminue la résistance) -extrémités chaudes et rouges -Tachycardie (FR élevée) (mécanisme compensatoire) -pouls bondissant (mécanisme compensatoire) -Sédation (à cause que l'infection diminue la résistance, donc la T.A aussi)

2ème intention

D (abcès)

-Diabète -Âge -Obésité -Souillé et infecté -Apnée du sommeil: diminution d’oxygène (épisodes d’hypoxie livre moins d’02 aux tissus)

M. Marquis, 82 ans, atteint de diabète de type II, d’obésité morbide et d’apnée du sommeil, a été admis sur votre unité il y a deux jours à la suite d’une chirurgie pour traitement d’un abcès sacro-coccygien. L’intervention chirurgicale, qui a consisté à l’ablation complète de la zone atteinte, s’est réalisée sous anesthésie générale pour une durée totale de 20 minutes. Une mèche est en place au site opératoire. Aucune complication n’est survenue lors de la chirurgie. Les prescriptions médicales indiquent de changer la mèche au site opératoire à chaque jour. Pour le soulagement de la douleur, le chirurgien a prescrit : * acétaminophène (Tylenol) 350 mg q6h régulier * morphine 2 mg SC q 4h PRN Depuis son arrivée sur l’unité, la douleur de M. Marquis est bien soulagée avec l’administration de doses de morphine aux 4 heures. Au cours de votre tournée de 21h00, vous constatez que M. Marquis se réveille difficilement à l’appel et qu’il se rendort au cours de la conversation. Quel est le score de sédation de M. Marquis sur l’échelle de Pasero ?

3 (endort/éveil dans convo)

M. Marquis, 82 ans, atteint de diabète de type II, d’obésité morbide et d’apnée du sommeil, a été admis sur votre unité il y a deux jours à la suite d’une chirurgie pour traitement d’un abcès sacro-coccygien. L’intervention chirurgicale, qui a consisté à l’ablation complète de la zone atteinte, s’est réalisée sous anesthésie générale pour une durée totale de 20 minutes. Une mèche est en place au site opératoire. Aucune complication n’est survenue lors de la chirurgie. Les prescriptions médicales indiquent de changer la mèche au site opératoire à chaque jour. Pour le soulagement de la douleur, le chirurgien a prescrit : * acétaminophène (Tylenol) 350 mg q6h régulier * morphine 2 mg SC q 4h PRN Depuis son arrivée sur l’unité, la douleur de M. Marquis est bien soulagée avec l’administration de doses de morphine aux 4 heures. Au cours de votre tournée de 21h00, vous constatez que M. Marquis se réveille difficilement à l’appel et qu’il se rendort au cours de la conversation. Quelle complication soupçonnez-vous et quelles données supplémentaires devrez-vous recueillir pour appuyer votre constat ?

Complication: dépression respiratoire -Besoin de la fréquence respiratoire -Saturation -Amplitude respiratoire

Lors de votre évaluation, vous constatez que M. Marquis présente une TA de 115/78 mm Hg et un pouls à 83/min, régulier et de bonne amplitude. Toutefois, vous constatez que M. Marquis présente une fréquence respiratoire à 6 par minute. Son site opératoire ne présente aucun signe de saignement. Sur combien de seconde devez-vous prendre la fréquence respiratoire de M. Marquis ?

60 secondes

M. Marquis, 82 ans, atteint de diabète de type II, d’obésité morbide et d’apnée du sommeil, a été admis sur votre unité il y a deux jours à la suite d’une chirurgie pour traitement d’un abcès sacro-coccygien. L’intervention chirurgicale, qui a consisté à l’ablation complète de la zone atteinte, s’est réalisée sous anesthésie générale pour une durée totale de 20 minutes. Une mèche est en place au site opératoire. Aucune complication n’est survenue lors de la chirurgie. Les prescriptions médicales indiquent de changer la mèche au site opératoire à chaque jour. Pour le soulagement de la douleur, le chirurgien a prescrit : * acétaminophène (Tylenol) 350 mg q6h régulier * morphine 2 mg SC q 4h PRN Depuis son arrivée sur l’unité, la douleur de M. Marquis est bien soulagée avec l’administration de doses de morphine aux 4 heures. Au cours de votre tournée de 21h00, vous constatez que M. Marquis se réveille difficilement à l’appel et qu’il se rendort au cours de la conversation. Quels sont les facteurs de risque de dépression respiratoire présents chez M. Marquis ?

Apnée du sommeil Obésité (métabolisme médicament) ge (en haut de 70 ans) Naïf aux opiacés (voir si maladie chronique pour savoir s’il prend opiacés) (si rien dans la vignette qui dit qu’il prend des opiacés, considéré comme naif)

M. Marquis, 82 ans, atteint de diabète de type II, d’obésité morbide et d’apnée du sommeil, a été admis sur votre unité il y a deux jours à la suite d’une chirurgie pour traitement d’un abcès sacro-coccygien. L’intervention chirurgicale, qui a consisté à l’ablation complète de la zone atteinte, s’est réalisée sous anesthésie générale pour une durée totale de 20 minutes. Une mèche est en place au site opératoire. Aucune complication n’est survenue lors de la chirurgie. Les prescriptions médicales indiquent de changer la mèche au site opératoire à chaque jour. Pour le soulagement de la douleur, le chirurgien a prescrit : * acétaminophène (Tylenol) 350 mg q6h régulier * morphine 2 mg SC q 4h PRN Depuis son arrivée sur l’unité, la douleur de M. Marquis est bien soulagée avec l’administration de doses de morphine aux 4 heures. Au cours de votre tournée de 21h00, vous constatez que M. Marquis se réveille difficilement à l’appel et qu’il se rendort au cours de la conversation. Lors de votre évaluation, vous constatez que M. Marquis présente une TA de 115/78 mm Hg et un pouls à 83/min, régulier et de bonne amplitude. Toutefois, vous constatez que M. Marquis présente une fréquence respiratoire à 6 par minute. Son site opératoire ne présente aucun signe de saignement. Décrivez avec précision vos interventions. (Vous disposez de l’ordonnance collective de dépression respiratoire du Centre Apprentiss).

Cesser les opiacés Stimuler le patient (demander de respirer, provoquer une douleur) * à savoir, but ultime: qu’il respire Vérifier la saturation (ici on sait pas sa saturation) Assurer une ventilation adéquate (O2 au besoin) (qu’il respire, c’est l’objectif) Rester avec le patient administrer 0.1 mg

Mme St-Pierre a subi une résection du colon descendant il y a 2 jours. Aujourd’hui, elle reçoit son congé. Elle vous indique que sa fille viendra la chercher vers 10h00 pour la ramener à la maison. Les prescriptions de départ sont les suivantes: * acétaminophène 1g PO QID * hydormorphone 1mg PO q4h PRN * Docusate de soidum 300 mg PO HS * Rendez-vous au CLSC dans 14 jours pour retrait des agrafes Au cours de l’enseignement de départ, vous précisez à Mme St-Pierre les éléments à surveiller en lien avec une possible infection du site opératoire. Quels sont ces éléments ?

Reconnaissance des signes d’infection: Écoulement purulent de la plaie Chaleur Rougeur 2mm de la plaie Odeur nauséabonde Fièvre Douleur qui augmente au lieu de diminuer

Mme St-Pierre a subi une résection du colon descendant il y a 2 jours. Aujourd’hui, elle reçoit son congé. Elle vous indique que sa fille viendra la chercher vers 10h00 pour la ramener à la maison. Les prescriptions de départ sont les suivantes: * acétaminophène 1g PO QID * hydormorphone 1mg PO q4h PRN * Docusate de soidum 300 mg PO HS * Rendez-vous au CLSC dans 14 jours pour retrait des agrafes Quels sont les autres éléments à inclure dans l’enseignement de départ ?

Soutenir sa plaie à la toux ou à l’effort Regarder complications site opératoire Expliquer comment prendre sa médication (PRN, HS…) Expliquer à quoi elle sert sa médication Soulagement de douleur= acétaminophène Si bcp douleur= Hydromorphone Sodium= pour contrer effet constipation du dilaudid Éviter constipation: Boire de l’eau Manger des fibres Mobilisation Douche : savon doux, non parfumé, pas frotter la plaie Reprendre progressivement ses activités selon sa capacité Éviter soulever poids lourds Dire peut pas partir seule ou conduire

M. Dumont, 20 ans, a subi une splénectomie à la suite d’un accident de la route au cours duquel il a perdu beaucoup de sang. Trois culots globulaires ont été administrés lors de la chirurgie. M. Dumont est de retour de la salle de réveil. Un quatrième culot est en cours de perfusion. M. Dumont ne présente aucun antécédent et ne prend aucune médication. Une demi-heure après son arrivée sur l’unité, M. Dumont vous dit présenter une difficulté respiratoire importante. À l’auscultation pulmonaire, vous notez la présence de sibilances inspiratoires et expiratoires. M. Dumont utilise également ses muscles accessoires pour respirer. Il est très anxieux. Ses signes vitaux sont les suivants. Aucune autre particularité n’est notée à l’examen clinique. TA: 98/65 mm Hg (était de 123/70 mm Hg à l’arrivée à l’unité) Pouls: 110/min, régulier et de bonne amplitude (était à 85/min avant l’arrivée à l’unité) FR: 26/min, régulier et superficielle (était à 16/min à l’arrivée sur l’unité) SpO2 : 87% (était à 98% à l’arrivée sur l’unité) Température buccale: 37,3°C (était à 37,4 °C à l’arrivée sur l’unité) Quel type de réaction transfusionnelle soupçonnez-vous ?

réaction anaphylactique ( voir tableau des réactions transfusionnelles* (tableau vert), voir colonne gauche, signes et symptômes= dit les interventions à droite)

M. Dumont, 20 ans, a subi une splénectomie à la suite d’un accident de la route au cours duquel il a perdu beaucoup de sang. Trois culots globulaires ont été administrés lors de la chirurgie. M. Dumont est de retour de la salle de réveil. Un quatrième culot est en cours de perfusion. M. Dumont ne présente aucun antécédent et ne prend aucune médication. Une demi-heure après son arrivée sur l’unité, M. Dumont vous dit présenter une difficulté respiratoire importante. À l’auscultation pulmonaire, vous notez la présence de sibilances inspiratoires et expiratoires. M. Dumont utilise également ses muscles accessoires pour respirer. Il est très anxieux. Ses signes vitaux sont les suivants. Aucune autre particularité n’est notée à l’examen clinique. TA: 98/65 mm Hg (était de 123/70 mm Hg à l’arrivée à l’unité) Pouls: 110/min, régulier et de bonne amplitude (était à 85/min avant l’arrivée à l’unité) FR: 26/min, régulier et superficielle (était à 16/min à l’arrivée sur l’unité) SpO2 : 87% (était à 98% à l’arrivée sur l’unité) Température buccale: 37,3°C (était à 37,4 °C à l’arrivée sur l’unité) Quelles seront vos interventions ? Vous disposez de l’ordonnance collective lors d'une réaction transfusionnelle du Centre Apprentiss.

SV aux 15 min Analyses rayon X, ECG, aviser banque de sang,analyse d’urine, formule sanguine Aviser médecin (une inf reste à côté du patient) Monter la tête de lit (problème respiratoire) (voir tableau vert)

M. Dumont, 20 ans, a subi une splénectomie à la suite d’un accident de la route au cours duquel il a perdu beaucoup de sang. Trois culots globulaires ont été administrés lors de la chirurgie. M. Dumont est de retour de la salle de réveil. Un quatrième culot est en cours de perfusion. M. Dumont ne présente aucun antécédent et ne prend aucune médication. Une demi-heure après son arrivée sur l’unité, M. Dumont vous dit présenter une difficulté respiratoire importante. À l’auscultation pulmonaire, vous notez la présence de sibilances inspiratoires et expiratoires. M. Dumont utilise également ses muscles accessoires pour respirer. Il est très anxieux. Ses signes vitaux sont les suivants. Aucune autre particularité n’est notée à l’examen clinique. TA: 98/65 mm Hg (était de 123/70 mm Hg à l’arrivée à l’unité) Pouls: 110/min, régulier et de bonne amplitude (était à 85/min avant l’arrivée à l’unité) FR: 26/min, régulier et superficielle (était à 16/min à l’arrivée sur l’unité) SpO2 : 87% (était à 98% à l’arrivée sur l’unité) Température buccale: 37,3°C (était à 37,4 °C à l’arrivée sur l’unité) Vous devez communiquer avec le médecin... Comment allez-vous structurer votre communication ? S____ B___ A___ R___

S: Bonjour, je m’appelle Adrienne Ratelle, je suis infirmière dans l’unité de traumatologie, je vous contact à propos du patient M. Dumont, qui est arrivé de la salle d’opération il y a 30 minutes pour une splénectomie à la suite à un accident de voiture. Il vit actuellement une réaction transfusionnelle. B: Le patient n’a pas d'antécédents personnels et ne prend pas de médication. Pendant sa chirurgie, il a reçu 3 culots globulaires et un 4ème est en cours de perfusion. Il dit vivre une difficulté respiratoire importante. J’ai tout de suite cessé la transfusion et gardé une veine ouverte. A: Mes observations cliniques sont les suivantes: sibilances inspiratoires et expiratoires à l’auscultation pulmonaire, utilisation de ses muscles accessoires pour respirer, est très anxieux. TA: 98/65 mm Hg (était de 123/70 mm Hg à l’arrivée à l’unité) Pouls: 110/min, régulier et de bonne amplitude (était à 85/min avant l’arrivée à l’unité) FR: 26/min, régulier et superficielle (était à 16/min à l’arrivée sur l’unité) SpO2 : 87% (était à 98% à l’arrivée sur l’unité) Température buccale: 37,3°C (était à 37,4 °C à l’arrivée sur l’unité) R: Je suppose qu’il vit un choc anaphylactique suite à la transfusion sanguine. Je vous invite à venir consulter le patient immédiatement. Je suggère comme intervention d'administrer …

Dit ce que chaque lettre de l'accronyme « SBAR » signifie

S Situation * Identification du patient (et la votre!) * Diagnostic médical ou contexte actuel de soins * Description précise du problème qui nécessite l’appel B Background * Antécédents personnels ou thérapeutiques significatifs * Traitements instaurés * Observations cliniques et paracliniques récentes A Assessment (évaluation) * Données subjectives et objectives actuelles obtenues lors de l’examen clinique R Recommandation * Constats d’évaluation * Formulation d’une demande au professionnel appelé * Suggestion d’interventions

Qu’est-ce qu’une cholécystite ?

inflammation de la vésicule biliaire

Qu’est-ce qu’une laparoscopie

intervention qui permet d'examiner l'abdomen ou le bassin à l'aide d'un laparoscope (caméra, pas invasif)

Qu’est-ce qu’une cholécystectomie ?

l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire

Qu’est-ce qu’une biopsie ?

prélèvement d'une très petite partie d'un organe ou d'un tissu pour effectuer des examens concernant un être vivant. Elle peut être effectuée au moyen d'une aiguille ou par frottis sur tout type de tissu humain.

Qu’est-ce qu’une mastectomie ?

La mastectomie est l'enlèvement chirurgical, partiel ou total, d'un sein ou des deux

Qu’est-ce qu’une splénectomie ?

Consiste en l'ablation (retrait) de la rate en raison de certaines maladies ou d'un traumatisme. (risque dangereux hémorragique)

Qu’est-ce qu’une colostomie ascendante ?

abouchement chirurgical d’une portion du côlon ou gros intestin à la surface de l’abdomen. Cet abouchement, appelé stomie, permet de dériver les effluents du colon

Qu’est-ce qu’une chirurgie bariatrique ?

La chirurgie bariatrique est un type de chirurgie portant sur l'anatomie de l'estomac et de l'intestin dans une perspective de réduction du poids de l'opéré.

Qu’est-ce qu’une gastrectomie partielle ?

Ablation partielle de l'estomac Cette opération est utilisée lorsque la tumeur est située au niveau du tiers inférieur de l'estomac, l'antre (tumeur dite distale). Elle consiste à enlever la partie basse de l'estomac.

Qu’est-ce qu’une dérivation gastrique de Roux-en-Y ?

La dérivation gastrique de Roux-en-Y (RYGB) est la chirurgie de l'obésité la plus pratiquée aux États Unis. Pendant la première partie du RYGB, une petite poche est créée dans l'estomac avec des agrafes. Cette procédure limite la quantité d'aliments pouvant être consommée par le patient à environ 30 g.

Qu’est-ce qu’une laryngectomie?

La laryngectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle on enlève le larynx (organe de la parole) en partie ou en totalité. (si cancer a atteint l'organe)

Qu’est-ce qu’une trachéostomie?

La trachéotomie est une ouverture pratiquée de manière chirurgicale dans la trachée haute sous le larynx afin d'assurer si les voies respiratoires supérieures sont rétrécies ou bloquée

Quel est le rôle de l'infirmière en service interne (zone stérile)?

* Actes de support instrumental * Actes d’aide technique (ou d’assistance) au chirurgien (effectués à la demande explicite du chirurgien et selon ses indications) * Comptes chirurgicaux

Quel est le rôle de l'infirmière première assistante (zone stérile)

Participe activement à la chirurgie, prend l’initiative des actions, de concert avec le chirurgien à l’intérieur du site opératoire. Actes médicaux invasifs. Peut pas faire les services internes

Quel est le rôle de l'infirmière en service externe (Zone non stérile)

Accueil patient au bloc, évaluation avant la chirurgie, consentement, documentation dossier, état psychologique, prépare les accès veineux, prépare les moniteurs, administre medicaments avant chirurgie, transfert patient salle de réveil

Quel est le rôle de l'infirmière anesthésiste (avec inhalo)? (pas au QC)

S’assure que le degrés de sédation est suffisant au cours de l’opération, surveille les fonctions vitales et la stabilité hémodynamique (ex: administre bolus si T.A ↓)

Qu'est-ce qu'une fermeture par première intention (la plus utilisée)?

bords de la plaie rapprochés à l’aide de: Agrafes, ou fils de suture, Diachylons de rapprochement, Colles tissulaires

Fermeture par deuxième intention:

la plaie est laissée ouverte; lorsqu’il y a présence d’infection, nécrose tissulaire ou perte tissulaire qui empêche le rapprochement adéquat des bords de la plaie

Qu'est-ce qu'une fermeture par deuxième intention?

la plaie est laissée ouverte; lorsqu’il y a présence d’infection, nécrose tissulaire ou perte tissulaire qui empêche le rapprochement adéquat des bords de la plaie

Qu'est-ce qu'une fermeture par troisième intention?

la plaie est laissée ouverte et sera refermée avec des sutures quelques jours plus tard; contamination importante au moment de la chirurgie, ce qui empêche le chirurgien de fermer entièrement la plaie chirurgicale; guérit par première intention

Décrit le processus de cicatrisation associé à la fermeture par première intention

Incision avec caillot de sang→ Bords de la plaie fermés avec sutures → Cicatrice étroite

Décrit le processus de cicatrisation associé à la fermeture par 2ème intention

Plaie large et irrégulière avec caillot de sang → Tissu de granulation remplissant la plaie → Cicatrice large

Décrit le processus de cicatrisation associé à la fermeture par 3ème intention

Plaie contaminée → Tissu de granulation→ Fermeture retardée avec sutures

Qu'est-ce que la déhiscence?

(4ème et 14ème jour post-op): ouverture spontané de la ligne de suture d’une plaie chirurgicale

Qu'est-ce que l'éviscération

Saillie des organes et des tissus hors de leur cavité à travers la plaie chirurgicale

Reconnaître les bénéfices associés à l'utilisation d'une voie centrale

Bénéfices: Facilite l'accès pour intervenir rapidement (ex: patient difficile à piquer) Substances irritables (Médicaments hyperosmolaires, hyperalimentation)

Reconnaître les risques associés à l'utilisation d'une voie centrale

Risque d'infection élevé Pneumothorax (risque de perforer un poumon)

Quelle est l'utilité des cristalloïdes?

petites molécules qui permettent d’augmenter le volume intravasculaire (ex. en cas d’hypovolémie, dû à une hémorragie)

Avantage d’utiliser cristalloïde?

restaurent rapidement le volume intravasculaire

Quelle est l'utilité colloïdes?

grosses molécules d’albumine, permet au sang de reprendre de l’expansion

Quel est l'avantage d’utiliser colloïde?

grosses molécules, donc le volume va rester dans l’espace intravasculaire, car osmose attire les liquides extravasculaires

Inconvénients d'utiliser colloide?

coût, effets sur l’agrégation plaquettaire, réaction anaphylactique, lésion rénale

Utilité du culot globulaire

augmenter la capacité de transport de l'oxygène dans le sang

Quelle est l'amélioration d'hémoglobine visé par le culot globulaire administré?

une amélioration d’hémoglobine d’environ 10 g/L

Quelle est la concentration en g/L d'hémoglobine pour administrer un culot globulaire?

Hémoglobine < 60 g/L

Pourquoi il est important d'assurer une nutrition adéquate en période peropératoire?

Réduire la réponse métabolique au stress (pcq le stress entraîne un débalancement métabolique, ce qui va le mettre en déficit) Prévenir les dommages cellulaires reliés au stress oxydatif Moduler favorablement la réponse immunitaire

Quelle est la surveillance à effectuer d'une thérapie nutritionnelle?

surveillance clinique des patients recevant une thérapie nutritionnelle ✓Surveiller l’emplacement et la perméabilité du tube ✓Évaluer la fonction digestive et la tolérance au gavage (Péristaltisme, Élimination (diarrhée, constipation) ✓Prévenir l’aspiration bronchique * Tête de lit entre 30 et 45° ✓Prévenir les infections (Changement du gavage) ✓Minimiser les périodes d’interruptions (ex: NPO pour examen/tests)

Quelle est la thérapie nutritionnelle favorisé?

Alimentation entérale

Quels sont les avantages de l'alimentation entérale ?

Elle est privilégiée, car diminue les risques d’infection

Quelles sont les complications fréquente de l'alimentation parentérale?

Hypo ou hyperglycémie : complications fréquentes augmentation des risques d’infection (voie centrale)

Quel est le lien entre le risque hémorragique et thromboembolique

**Une personne à risque thromboembolique prendra des antiplaquettaires et des anticoagulants, ce qui stabilise une formation de caillot, donc augmente le risque d’hémorragie

De quelle manière est géré le risque thromboembolique en chirurgie?

✓ Poursuivre la médication ✓ Cesser temporairement la médication et la reprendre ensuite ✓ Substituer la médication par une autre molécule (héparine, HFPM) → faire le « pont » - bridging ✓ Initier une médication en prophylaxie pour quelques jours ou quelques semaines...

Quel est l'effet postopératoire de l'anesthésie générale possible?

hypotension orthostatique (à cause des médicaments adjuvants vasodilatateurs)

Quel est l'effet des différences de doses lors de l'anesthésie régionale?

✓ Fortes doses: inhibition des neurones sensitifs et moteurs ✓ Faibles doses: inhibition des neurones sensitifs seulement

Quels sont les éléments importants à obtenir lors du rapport inter-service ?

État physiologique actuel (SV, stabilité) Type d'anesthésie reçue Quelle chirurgie et son déroulement (Complications?) Présence de drains tubes ou autre appareillage Surveillance clinique spécifique (selon type de chirurgie) Soluté en cours Mode de soulagement de la douleur

À quel niveau de sédation faut-il baisser la péridurale?

Si le score =3, on baisse la dose de la péridurale

Que faut-il vérifier avant d'augmenter la dose de la péridurale à pompe?

Est-ce que la personne connaît bien le fonctionnement de la pompe? Voir état de sédation Voir si le cathéter est bien installé Voir historique (combien de dose le patient a reçu)

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. De quel type de plaie s’agit-il dans le cas clinique de M Juneau? a) Déchirure cutanée b) Dermatite d’incontinence c) Ulcère artériel d) Ulcère du pied diabétique e) Ulcère veineux f) Lésion de pression g) Plaie chirurgicale de première intention h) Plaie chirurgicale de seconde intention i) Plaie chirurgicale de troisième intention

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. De quelle façon allez-vous classifier la plaie de M Juneau? a) Selon les catégories (ex : catégorie 1, 2, 3, etc.) b) Selon les grades (ex : grade 1, 2, 3, etc.) c) Selon les manifestations cliniques (ex : C1, C2, C3, etc.) d) Selon les stades (ex : stade 1, 2, 3, etc.) e) Selon les types (ex : type 1, 2, 3, etc.)

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Précisez la classification de la plaie a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 e) Indéterminé f) Lésion des tissus profonds (LTP) g) Ulcère de Kennedy

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Selon l’échelle de Braden, quel était le niveau de risque de développer ce type de lésion chez M. Juneau? a) Risque faible (15-18) b) Risque modéré (13-14) c) Risque élevé (10-12) d) Risque très élevé (≤ 9)

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Selon l’outil d’évaluation de la plaie de Bates-Jensen (BWAT), quel pointage allez- vous attribuer à la plaie de M. Juneau? a) Entre 10 et 15 b) Entre 16 et 20 c) Entre 21 et 25 d) Entre 26 et 30 e) Entre 31 et 35 f) Entre 36 et 40 g) Entre 41 et 45 h) Entre 46 et 50 i) Entre 51 et 55 j) Entre 56 et 60

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) pourriez-vous prescrire qui vous permettrait(aient) le mieux de compléter votre évaluation des facteurs qui nuisent présentement à la cicatrisation de la plaie de M Juneau? a) Une culture de plaie b) Un dosage sanguin de l’albumine / pré-albumine c) Un dosage sanguin du glucose d) Une formule sanguine complète e) Un indice de pression systolique cheville bras (IPSCB) f) Une culture de plaie et un dosage sanguin de l’albumine / pré-albumine g) Un dosage sanguin de l’albumine / pré-albumine et du glucose h) Une formule sanguine complète et un IPSCB

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Quel est le potentiel de cicatrisation de la plaie de M Juneau? a) Curable b) De maintien c) Incurable

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Outre le médecin, quel(s) sera(seront) le(les) professionnel(s) le(les) plus habileté(s) à vous aider à mettre en place votre plan de traitement de la plaie de M Juneau? a) Ergothérapeute b) Nutritionniste c) Pharmacien d) Travailleur social e) Psychologue f) Toutes ces réponses

A,B,C,D,E

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. À quelle phase de cicatrisation la plaie de M Juneau se trouve-t-elle? a) Hémostase b) Inflammatoire c) Prolifération d) Maturation/Remodelage e) Ne s’applique pas ici

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. a) Ajout d’une surface d’appui active (dynamique) pour son lit b) Ajout d’une surface d’appui réactive (statique) pour son lit

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Concernant la position couchée (décubitus dorsal), quel est l'angle d'élévation maximal que M. Juneau devrait respecter lorsqu’il écoute la télévision? a) 15 degrés b) 20 degrés c) 30 degrés d) 45 degrés e) 90 degrés

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Considérant que la surface d’appui choisie à la question 10 a été mise en place, à quelle fréquence M. Juneau devrait-il être changé de position? a) À chaque 15 minutes b) À chaque 30 minutes c) À chaque heure d) À chaque 2 heures e) À chaque 4 heures

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Où se situe la charge microbienne dans la plaie de M Juneau sur le continuum de l’infection? a) Aucune charge microbienne b) Biofilm c) Contamination d) Colonisation e) Infection superficielle f) Infection profonde

C (toute la peau est considérée comme contaminée)

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Quelle solution de nettoyage serait la plus appropriée pour la plaie de M. Juneau selon votre évaluation complète de la situation? a) Eau du robinet b) Providone Iodée c) Solution saline/eau stérile d) Vashe e) Nettoyant cutané sans rinçage 3 dans 1 avec pH acide/neutre

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Quelle méthode de débridement serait la plus appropriée pour la plaie de M Juneau selon votre évaluation complète de la situation? a) Le débridement n’est pas indiqué dans cette situation b) Le débridement autolytique c) Le débridement biologique d) Le débridement chirurgical conservateur e) Le débridement enzymatique f) Le débridement mécanique

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Concernant la gestion de l’infection, quel serait l’antimicrobien le plus approprié pour la plaie de M Juneau selon votre évaluation globale de la situation? a) Aucun, cette plaie n’est pas infectée b) L’argent c) Le cadexomère d’iode d) Le PHMB e) Le violet de gentiane avec bleu de méthylène

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Concernant la gestion de l’humidité, quel serait le produit ou pansement le plus approprié pour la plaie de M Juneau selon votre évaluation globale de la situation? Votre choix doit être compatible avec celui fait à la question précédente. a) Aucun, cette plaie ne coule pas b) L’alginate c) La fibre gélifiante d) Les gazes (compresses de coton) e) L’hydrogel f) L’hydrocolloïde g) La mousse hydrocellulaire h) Un protecteur cutané de type produit barrière i) La pellicule transparente j) La pâte hydrophile

A ou G ou H

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Concernant la peau environnante, quelle serait l’action la plus appropriée à ajouter à votre plan de traitement de la plaie de M Juneau? a) Combler l’espace mort b) Brûler l’hypergranulation au nitrate d’argent jusqu’au niveau des bords de la plaie c) Utiliser une interface entre le lit de la plaie et le(les) pansement(s) choisi(s) d) Utiliser un pansement avec un adhésif non traumatique ou un protecteur cutané avant de l’appliquer

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Dans les prochaines semaines, quelle fréquence de changement de pansements viserez-vous idéalement dans votre plan de traitement de la plaie de M Juneau? a) À chaque jour b) À chaque 2-3 jours c) À chaque 5 jours d) À chaque 3 à 7 jours

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Concernant le suivi des résultats, après combien de temps, à moins d’une détérioration évidente, allez-vous décider si vous arrêtez, continuez ou changez votre plan de traitement pour la plaie de M Juneau? a) À chaque changement de pansements b) Chaque jour c) Après 7 jours d) Après 2 semaines e) Après 1 mois

Depuis que monsieur Juneau est hospitalisé, il présente de la fièvre qui est soulagée par de l’acétaminophène. De plus, il présente une diaphorèse abondante. Aussi, en raison de la douleur, il refuse systématiquement de se lever et s’oppose aux changements de position dans son lit. Aujourd’hui, lors de sa toilette au lit, le préposé aux bénéficiaires fait remarquer à l’infirmière la présence d’une rougeur de 7 cm par 3 cm chez M. Juneau à la région du sacrum. L’infirmière constate que celle-ci ne blanchit pas à la pression du doigt. De son côté, M. Juneau vous dit qu’il en a assez d’être à l’hôpital et qu’il souhaiterait pouvoir retourner chez lui. « Au moins, je serais dans mes affaires, alors qu’ici je m’ennuie. En plus, il n’y aurait plus personne pour me forcer à bouger et me déranger sans cesse ». Il porte une culotte d’incontinence, car il refuse de se lever. Il est en mesure de faire occasionnellement de légers changements de position. Il monte parfois sa tête de lit pour écouter la télévision. Il maintient alors une bonne position, mais se plaint de toujours glisser vers le bas. Il mange tous les repas qui lui sont servis. Il ne présente pas d’allergie. Concernant le problème d’incontinence chez M Juneau, dites lesquelles des propositions suivantes (1 à 5) sont vraies. 1- Utiliser un nettoyant cutané 3 dans 1 sans rinçage avec un pH basique. 2- Protéger la peau à l’aide d’un protecteur cutané de type produit barrière. 3- Changer la culotte et la literie le plus fréquemment possible. 4- Espacer (séparer) les trois actions suivantes : nettoyer, hydrater et protéger. 5- Ajouter un antibiotique au plan de traitement en présence de Candida albicans. a) 1-2 b) 1-3 c) 1-4 d) 1-5 e) 2-3 f) 2-4 g) 2-5 h) 3-4 i) 3-5 j) 4-5

Le signe clinique le plus précoce d’une dépression respiratoire est… a) La diminution de la fréquence respiratoire b) La diminution de l’amplitude respiratoire c) La diminution de la fréquence cardiaque d) L’augmentation du degré́ de sédation e) La diminution de la saturation en oxygène f) L’arrêt cardiorespiratoire

Le document de l’OIIQ (2009) guide la surveillance des patients qui reçoivent des opiacés (plusieurs réponses possibles) … a) Par voie orale b) Par voie sous-cutanée c) Par voie intramusculaire d) Par voie intraveineuse e) Par analgésie contrôlée par le patient (ACP) f) Par analgésie par épidurale g) Toutes ces réponses sont bonnes

A,B,C

Trouvez l’intrus… a) Naïf aux opiacés b) Obésité́ (IMC>35) c) Apnée du sommeil d) Insuffisance cardiaque e) Insuffisance hépatique f) Âgé de plus de 70 ans g) Insuffisance rénale

Le moment où le patient est le plus susceptible de subir une dépression respiratoire est: a) Lors du début d’action de l’opiacé b) Lors du pic d’action de l’opiacé (concentration maximale) c) À la fin de la durée d’action de l’opiacé d) Le patient est à risque équivalent à tous ces moments

B (concentration maximale)

lors administration par voie oral, surveillance intensité douleur, degré sédation et respiration devrait se faire quand ?

immédiatement avant et au pic action

Il est 17 h et l’infirmière de la salle de réveil vous appelle afin de vous donner le rapport de Mme Martin, prête à être transférée sur votre unité. Quels sont les éléments importants à obtenir lors du rapport inter-service?

A Nom et prénom de la patiente Type de chirurgie et son déroulement (imprévus, complications) Types anesthésique reçue (générale ou régionale) État physiologique actuelle (stabilité, signes vitaux) Présence de drains, tubes, appareillage Soluté en cours Mode soulagement de la douleur et dernière dose reçue

Utilisation de la pompe ACP : Avantages ?

patient qui contrôle sa douleur, meilleure soulagement

ACP désavantage

mobilisation, connaitre et comprendre comment utiliser l'appareillage

Vous êtes infirmière sur l’unité de chirurgie où Mme Martin, opérée la veille, a été admise. Ce matin, en évaluant les résultats des prises de sang de 6h00, vous constatez que l’hémoglobine de Mme Martin est à 68 g/L. Les résultats préopératoires indiquent une valeur de 83 g/L. - Comment interprétez-vous ces résultats ?

Il manque de transporteurs d’oxygène, redonner GR

Perte de sang durant l’opération

Les prescriptions postopératoires indiquent: « Administrer une unité de 350 ml de culot globulaire sur 2 heures si hémoglobine inférieure à 70 g/L » - Quels sont les éléments à vérifier à ce moment précis ?

Vérifier son consentement Regarder si symptomatique Voir ATCD insuffisance rénale, cardiaque Voir si accès veineux Prise de signes vitaux 30 minutes avant

Q Mme Martin consent à l’administration d’un culot globulaire. Un grouper/croiser avait été réalisé en préopératoire et est toujours valide. Mme Martin a deux CIV périphériques, l’un de calibre 18G à l’avant-bras gauche et l’autre de calibre 22G à la main droite. - Quel voie d’accès veineux allez-vous choisir ? a) Le CIV 22G à la main droite b) Le CIV 18G à l’avant-bras gauche c) Il faudra installer un CIV 16G d) Il faudra installer une voie centrale

Après avoir procèdé à la demande d’un culot à la banque de sang, le PAB vous apporte le culot globulaire. Mais, vous étiez sur le point de partir en pause. Vous allez: a) Conserver le culot globulaire au frigo d’ici votre retour de pause b) Conserver le culot globulaire à la température pièce d’ici votre retour de pause c) Retourner le culot globulaire à la banque de sang d) Annuler votre pause

Après avoir décidé de reporter votre pause, vous débutez l’administration du culot globulaire. - Quels sont les éléments de surveillance à effectuer au cours de l’administration du culot ?

Informer le patient de quels signes et symptômes ils pourraient ressentir et nous le dire s’il ressent ceux-ci Regarder si patient présente des signes de réactions transfusionnelles

Après avoir décidé de reporter votre pause, vous débutez l’administration du culot globulaire. À quelle fréquence devrez-vous effectuer la surveillance ?

Température avant/après Signes vitaux 15 minutes après

À quel débit débuterez vous la perfusion, sachant que le volume initial est de 350 ml, et que le temps d’administration demandé est de 2 heures ?

Débit à 2 ml/min Premier 15 min : 50 à 100 ml/h Après : calculer ce qui reste à administrer dans les 2 heures Maximum : 4 heures après il soit arrivé sur l’unité

Les signes vitaux de Mme Martin, avant le début de la transfusion, sont: TA: 125/78 mm Hg Pouls: 84/min, régulier et de bonne amplitude FR: 16/min, régulier et de bonne amplitude Température buccale: 37,3°C Trente minutes après le début de la transfusion, Mme Martin vous dit ressentir des frissons. Elle accuse aussi une douleur au bas du dos et des céphalées. Vous disposez de l’ordonnance collective « Interventions lors de réactions transfusionnelles » du centre Apprentiss. - Quelle sera votre intervention prioritaire?

Arrêter immédiatement la perfusion

Après avoir cessé la transfusion, vous prenez les signes vitaux: TA: 105/65 mm Hg (-) Pouls: 110/min, régulier (+) FR: 22/min, régulier, mais superficielle (+) Température buccale: 38,6°C (+) AVANT TRANSFUSION : TA: 125/78 mm Hg Pouls: 84/min, régulier et de bonne amplitude FR: 16/min, régulier et de bonne amplitude Température buccale: 37,3°C - Que sera la suite de vos interventions ?

(il y a augmenter de plus de 1 degré et douleur au bas du dos + céphalée) Acétaminophène 650 mg PO Pas recommencer transfusion Aviser médecin Suivre ordonnance Noter signes vitaux q. 15 min Analyse urine Hémoculture x 2 FSC

L’évaluation préopératoire immédiate de la condition clinique du client

Évalue le consentement État psychologique Installation accès veineux ECG Jambières Administration médicament préchirurgie

Définit Phase préopératoire

moment envisage chirurgie à moment arrive chirurgie

Définit Phase peropératoire

début chirurgie à salle de réveil

Définit Phase postopératoire

arriver salle de réveil à plus de suivi nécessaire avec la chirurgie

Qu’est-ce qu’une arthroplastie?

Remplacement d’une articulation

Quel est l’objectif (ou la fin) de arthroplastie

Traiter le problème (Redonner la fonction de l’articulation, augmenter la mobilité)

Quels sont les autres objectifs possibles d’une chirurgie ?

Esthétique, exploratrice, diagnostic, prévenir complications, don d’organe

L’évaluation préopératoire consiste à quoi ?

A Déterminer l’état psychologique de la personne de manière à renforcer les stratégies d’adaptation; Déterminer les facteurs physiologiques reliés et non reliés à la procédure chirurgicale qui contribuent aux risques opératoires; Établir des données de base servant de repère pour les périodes peropératoire et postopératoire; Identifier la médication et les produits naturels consommés par la personne qui peuvent affectés le résultat de la chirurgie; Vérifier les résultats des tests de laboratoire préopératoires et les communiquer aux personnes appropriées; Identifier les facteurs culturels et ethniques qui peuvent affectés l’expérience chirurgicale; Déterminer si la personne a reçu une information adéquate concernant la chirurgie et vérifier si le consentement est signé adéquatement; Identifier les besoins psychosociaux et évaluer la capacité de la personne à s’adapter aux stresseurs et aux changements de style de vie.

Au début de l’entrevue, Madame Martin vous confie qu’elle attendait avec impatience cette chirurgie, car elle anticipe une amélioration de sa qualité de vie. En effet, les douleurs et les limitations causées par son arthrite aux deux genoux étaient devenues insupportables. Elle vous avoue toutefois être anxieuse face à cette chirurgie… Qu’est-ce qui pourrait contribuer à l’anxiété chez Mme Martin?

Peur

Quel pourrait être l’impact d’un degré élevé d’anxiété à sa chirurgie?

Peut retarder le rétablissement post-opératoire Soulagement de la douleur en post-opératoire avec de l’anxiété c’est plus difficile à diminuer

Nomme des types de peurs que les patients peuvent avant une chirurgie

Peur de la mort Peur des complications Diminution de sa mobilité après sa chirurgie Peur non-succès de sa chirurgie Peur de l’inconnu Peur anesthésie Peur changement corporel

Q M. Rhéaume, 73ans, atteint de fibrillation auriculaire chronique, de diabète de type 2 et d’hypertension artérielle doit subir une chirurgie pour cure d’hernie ventrale. Sa médication actuelle est la suivante: Ramipril (Altace) PO 10mg ID Metformine (Glucophage) PO 500mg TID Warfarin (Coumadin) PO ID (ajusté pour INR entre 2 et 3) À la suite de sa rencontre avec son chirurgien, celui-ci lui a dit qu’il devra 1. cesser son Coumadin quatre jours avant sa chirurgie, et qu’il devra prendre un autre anticoagulant par piqure…Il lui a aussi dit 2. qu’après la chirurgie, il recevra de l’insuline, au lieu de son Glucophage. Il vous avoue ne pas avoir bien compris les explications du médecin…

Remplacer par médicament courte action qui permet avoir meilleur contrôle Permet meilleur contrôle de la glycémie car chirurgie est + élevé et dur à contrôler en raison du stress

Vous effectuez vos TCA de contrôles, ce matin à 8h30. Le prélèvement de TCA a été effectué vers 6h. Ce matin, ce résultat indique 56,0. En se référant à l'ordonnance individuelle pour cette patiente, indiquez quelles seront vos interventions selon ce résultat.

-Augmenter le débit de la perfusion de 4 mL/h (ajuster le débit à 43 mL/h) -Administrer également un demi bolus d'héparine (2900 unités) -Répéter le TCA 6 heures après que ces modifications aient été apportées (horaire: 12h30)

Pourquoi proposer une boisson riche en glucides avant une chirurgie?

Accélère métabolisme, diminue la réponse de stress après la chirurgie

Quelles sont les manifestations cliniques caractéristiques de l'hypotension (choc hypovolémique ou hémorragique)?

Oligurie Tachycardie Extrémités froides et pâles, diminution du retour capillaire

Quelle est la réaction transfusionnelle si le seul symptôme est de la fièvre?

Fébrile non hémolytique

Quelle est la réaction transfusionnelle s'il y a présence d'hémoglobine dans l'urine?

Hémolytique aigue

Quelle est la réaction transfusionnelle s'il y a présence de tachycardie et de bronchospasmes simultanément?

anaphylactique Atteinte sur plusieurs systèmes

Quelle est la réaction transfusionnelle s'il y a présence de crépitants à l'osculation et d'hypotension ?

Atteinte pulmonaire aiguë

Quelle est la réaction transfusionnelle s'il y a présence de crépitants et l'augmentation du débit cardiaque (hypervolémie)?

Surcharge circulatoire (trop de sang donné par la transfusion)

Quelle est la réaction transfusionnelle s'il y a présence de fièvre et de frissons?

Infection transmise par transfusion Symptômes sur un système seulement