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Système nerveux > Examen 2 > Flashcards

Examen 2 Flashcards

1
Q

Nommez des types de céphalées primaires.

A

1) Migraine
2) Céphalée de tension
3) Céphalgies autonomes trigéminales

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Q

Que signifie l’acronyme SNOOP pour des symptômes orientant vers une céphalée secondaire ?

A 
S: symptômes systémiques 
N: signes neurologiques 
O: coup de tonnerre, apparition brusque 
O: patient âgé de plus de 50 ans 
P: positionnel (couché, assis, toux, valsalva)
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3
Q

Est-ce que la céphalée primaire nécessite un test d’imagerie pour le diagnostic ?

A

Non, aucun test d’imagerie n’est nécessaire

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4
Q

Qu’est-ce qui caractérise la fréquence des céphalées liées à une surconsommation médicamenteuse ?

A

Céphalées ≥ 15 jours par mois

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5
Q

Après combien de mois considère-t-on qu’il y a surconsommation régulière de médicament pour le traitement de la migraine ?

A

Après minimum 3 mois.

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6
Q

Quelle est la particularité de l’apparition des céphalées de surconsommation médicamenteuse ?

A

Céphalées matinales.

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7
Q

Classez les médicaments suivants en fonction du risque de surconsommation médicamenteuse: triptans, opioïdes, AINS, analgésiques et ASA.

A

Du risque plus élevé au plus faible: Opioïdes, analgésiques et ASA, triptans et AINS

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8
Q

Qu’est-ce que le prodrome ?

A
  • Période précédant l’aura, et donc la migraine.
  • Symptômes: raideur de la nuque, fringales, fatigue, changement d’humeur
  • touche environ 60% des personnes
  • Dure de 2 à 48 heures
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9
Q

À quel moment la migraine se dissipe souvent ?

A

Pendant le sommeil.

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10
Q

Quelle est la durée d’une migraine ?

A

Entre 4 heures et 3 jours.

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11
Q

Comment appelle-t-on la période entre les crises de migraine ?

A

La période interictale. (anxiété, évitement de loisirs ou d’évènements sociaux)

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12
Q

Quel est le nombre de céphalées nécessaires pour poser le diagnostic de migraine ?

A

5 crises de céphalées.

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13
Q

Quel est le nombre de céphalées nécessaires pour poser le diagnostic de migraine ?

A

5 crises de céphalées.

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14
Q

Quels sont les éléments nécessaires au diagnostic de la migraine, outre la fréquence et la durée des crises ?

A

Au moins deux des symptômes suivants: unilatérale, pulsatile, douleur modérée à grave, aggravation activités quotidiennes et/ou physiques
Au moins un des symptômes suivants: no/vo ou photo/phonophobie

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15
Q

Quelles trois questionnements sont très utiles pour orienter une céphalée vers un diagnostic de migraine ?

A

1) La lumière vous dérangeait-elle lorsque vous aviez mal à la tête (beaucoup plus que lorsque vous n’avez pas mal à la tête)?
2) Au cours des trois derniers mois, vos maux de tête ont-ils limité votre capacité à travailler, à étudier ou à faire ce que vous
deviez faire pendant au moins une journée?
3) Vos maux de tête ont-ils provoqué des nausées ou des maux de ventre?

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16
Q

Quelle est la prévalence d’une aura chez les patients migraineux ?

A

Environ 30%

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17
Q

Quels sont les critères diagnostics d’aura migraineuse ?

A

1) au moins deux crises avec:
2) Au moins un symptôme réversible au niveau : Visuel, sensoriel, parole et/ou langage, motricité, tronc cérébral et rétine
3) Au moins 3 des 6 caractéristiques suivantes: Au moins 1 symptôme d’aura se développe progressivement sur ≥ 5 minutes, deux ou plusieurs symptômes d’aura surviennent successivement, chaque symptôme d’aura dure de 5 à 60 minutes, au moins 1 symptôme d’aura est unilatéral, au moins 1 symptôme d’aura est positif, l’aura est accompagnée, ou suivie dans les 60 minutes, par une céphalée

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18
Q

Quel critère différencie la migraine chronique de la migraine épisodique ?

A

Chronique: Plus de 15 jours par mois pendant plus de 3 mois

Épisodique: Moins de 15 jours par mois

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19
Q

Qu’est-ce que la chronicisation ?

A

Transition de la céphalée épisodique à la céphalée chronique.

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20
Q

Quelle céphalée est typiquement serrative en bandeau ?

A

La céphalée de tension

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21
Q

Est-ce que la céphalée de tension est aggravée par l’activité physique ?

A

Non.

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22
Q

Les symptômes dysautonomiques sont-ils plus fréquents dans la migraine ou la céphalée de tension ?

A

Dans la migraine: environ 30-40% des cas.

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23
Q

Nommez des TAGs.

A

1) Céphalée de Horton
2) Hémicranie paroxystique
3) Hémicranie continue
4) SUNHA: SUNA et SUNCT

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24
Q

Quelle est le type de douleur associée à la céphalée de Horton ?

A

Douleur sévère unilatérale à localisation orbitale/supraorbitale/temporale

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25
Q

Quelle est la durée d’une céphalée de Horton ?

A

15 à 180 minutes.

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26
Q

Quelle comorbidité peut être associée à la céphalée de Horton ?

A

Le tabagisme.

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27
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’hémicranie paroxystique chronique ?

A

1) Au moins 50 crises
2) Douleur strictement unilatérale, sévère et orbitale/supraorbitale/temporale
3) Durée de 2 à 45 minutes
4) Fréquence des crises de plus de 5 par jour la majorité du temps
5) Au moins un signe dysautonomique
6) Indométhacine est d’une efficacité absolue

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28
Q

Vrai ou Faux ? La forme épisodique d’hémicranie paroxystique est fréquente.

A

Faux, surtout chronique.

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29
Q

Quelles sont les caractéristiques de SUNHA ?

A

1) Au moins 30 crises
2) Douleur pulsatile, en coup de poignard, sur la tempe/orbite, modérément sévère
3) Durée de 15 à 120 secondes
4) 3 à 200 crises par jour
5) Au moins 1 signe dysautonomique
6) Autres diagnostics éliminés: via imagerie

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30
Q

Nommez des symptômes dysautonomiques.

A

Injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, ptosis et œdème de la paupière.

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31
Q

Quels TAGs ont l’indométhacine comme remède efficace ?

A

L’hémicranie paroxystique et continue.

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32
Q

Quels sont les objectifs du traitement des céphalées ?

A

Soulager la douleur, améliorer la fonction, réduire la fréquence des céphalées et prévenir/limiter le développement des céphalées.

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33
Q

Quelles sont les recommandations pharmacologiques de première intention pour le traitement de migraines ?

A

Ibuprofène 400 mg, acide acétylsalicylique 1000 mg, naproxène sodique de 500 à 550 mg, acétaminophène 1000 mg, solution de diclofénac potassique 50 mg

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34
Q

Quels médicaments sont recommandés pour la prévention de la migraine épisodique ?

A

Bêtabloquants, antidépresseurs, antiépileptiques, ARA, antagoniste de la sérotonine et de la tryptamine, BCC et triptans

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35
Q

Quelle est l’importance du CGRP en lien avec les migraines ?

A

L’augmentation des taux de CGRP est corrélée avec l’apparition et l’intensité de la douleur des crises de migraine et peut jouer
un rôle dans la chronicisation de la migraine, il a été démontré qu’une perfusion de CGRP induisait des crises de type migraine chez les patients prédisposés.

Donc, les médicaments réduisant le taux de CGRP sont très efficaces (triptans, toxine botulinique, etc.)

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36
Q

Quels sont les quatre anticorps monoclonaux légalisés au Canda ?

A

1) Érénumab
2) Galcanézumab
3) Frémanézumab
4) Eptinézumab

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37
Q

Est-ce que les AcM de CGRP sont associés à beaucoup d’effets secondaires ?

A

Non, très peu d’effets secondaires.

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38
Q

Quelles preuves sont reconnues pour démontrer l’efficacité d’un traitement en lien avec des céphalées ?

A

1) Réduction du nombre moyen de jours de céphalée par mois ≥ 50 % par rapport au niveau de référence avant le traitement
2) Amélioration cliniquement significative de L’UNE OU
L’AUTRE des mesures de résultat spécifiques à la
migraine validées et déclarées par le patient : MIDAS, MPFID ou HIT-6

39
Q

Quelles sont les trois principales associations TCC-polytraumatisme ?

A

1) 30% fractures bassin/os longs
2) 25% trauma thoracique
3) 20% massif facial

40
Q

Quels sont les deux éléments qui orientent le pronostic d’un TCC ?

A

L’hypotension systémique et l’hypoxie.

41
Q

Quelle est la présentation classique de l’hématome épidural ?

A
  • Souvent accompagné de fractures
  • Vaisseaux touchés (veineux ou artériel)
  • présentation classique de ‘‘talk and deteriorate’’
  • possible herniation transtentorielle uncus lobe temporal
42
Q

Si l’hématome épidural touche une artère, quelle est celle qui est le plus souvent touchée ?

A

L’artère méningée moyenne.

43
Q

Qu’est-ce qui accompagne souvent l’hématome sous-dural ?

A

Déchirure de vaisseaux et œdème cérébral.

44
Q

Pourquoi la majorité des traumatismes médullaires sont au niveau cervical même si le segment thoracique est plus long ?

A

Car le segment thoracique est plus protégé par d’autres structures.

45
Q

Quelles structures sont représentées spécifiquement dans le TDM spinal ?

A

Les os.

46
Q

Quelles sont les critères de mort cérébrale ?

A
  • Pas de3 réflexe au niveau du tronc cérébral (Glasgow)
  • Test de l’apnée positif
  • Absence de vascularisation du SNC
  • Aucun facteur confondant
47
Q

À quel moment observe-t-on la fermeture du tube neural ?

A

Après 24-25 jours.

48
Q

Quelles sont les étapes de l’embryogénèse cérébrale ?

A

1) NEURULATION PRIMAIRE (3 - 4 SEM)
2) DÉVELOPPEMENT PROSENCÉPHALE(2-3 MOIS)
3) PROLIFÉRATION NEURONALE (3 - 4 MOIS)
4) MIGRATION NEURONALE (3 - 5 MOIS)
5) ORGANISATION (SYNAPTOGÉNÈSE) (5 MOIS…)
6) MYÉLINISATION (NAISSANCE…)

49
Q

Qu’est-ce que la neurulation primaire ?

A

L’invagination de la plaque neuronale afin de donner un tube.

50
Q

Si le tube neural ne se ferme pas bien, qu’est-ce qu’on peut observer ?

A

Un myéloméningocèle.

51
Q

Qu’est-ce qui permet de prévenir le myéloméningocèle ?

A

La prise d’acide folique.

52
Q

Quelle est la différence entre un méningocèle et un myéloméningocèle ?

A

Le méningocèle contient des neurones et du LCR, tandis que le myéloméningocèle contient en plus les racines nerveuses (queue de cheval).

53
Q

À partir quel niveau le méningocèle/myéloméningocèle aurait des conséquences graves sur le bébé (impossibilité de marcher, d’aller à la selle, etc.) ?

A

Si c’est en haut de S3-S4: enfant pourrait avoir une vie presque normale mais sous ce niveau, très peu de fonctions, presque pas viable.

54
Q

Qu’est-ce que le développement prosencéphale ?

A

Il s’agit de la division de la partie antérieure de l’encéphale.

55
Q

Qu’est-ce qu’un problème de clivage au niveau de l’encéphale peut engendrer ?

A

La formation d’un holoprosencéphale.

56
Q

La troisième étape est la prolifération neuronale. Que peut-il se produire si cette prolifération est insuffisante ?

A

La formation de microcéphalie, qui peut causer une paralysie cérébrale ou une déficience intellectuelle.

57
Q

Qu’implique la migration neuronale ?

A

Les neurones migrent au niveau auquel ils sont attendus physiologiquement.

58
Q

S’il y a un défaut au niveau de la migration neuronale, quelles pathologies peuvent apparaître ?

A

L’épilepsie ou encore l’autisme.

59
Q

À environ la moitié de la période de grossesse, toutes les portions du cerveau sont à leur place. Quelle grande étape reste-t-il à faire ?

A

Il ne reste plus que l’organisation, principalement la formation des synapses.

59
Q

Pourquoi est-il important de stimuler un enfant dans les premières années de sa vie, même s’il présente un déficit neurologique évident ?

A

Car les 3-4 premières années offrent un potentiel de récupération énorme: la plasticité cérébrale permet au cerveau de s’adapter à son environnement.

60
Q

Quelles sont les régions qui se forment le plus tardivement dans la maturation cérébrale ?

A

Les régions frontales.

61
Q

Quelles structures anatomiques sont reliées à une prise de risque plus élevée durant l’adolescence ?

A

Les régions préfrontales sont moins développées.

62
Q

Quelles anomalies au niveau de la ligne médiane orientent vers la présence de myéloméningocèle ?

A

Touffe de poil, changement de coloration, bombement ou sinus dermique.

63
Q

Quelle est l’étiologie la plus fréquente de la paralysie cérébrale ?

A

90% des paralysies cérébrales sont prénatales.

64
Q

Quel est le principal facteur de risque de la paralysie cérébrale ?

A

La prématurité.

65
Q

Qu’est-ce qu’on nomme la lésion cérébrale du prématuré ?

A

La leucomalacie périventriculaire (ischémie cérébrale)

66
Q

Qu’est-ce que la diparésie spastique ?

A

Atteinte motrice des 4 membres mais plus les membres inférieurs que les membres supérieurs.

67
Q

Qu’est-ce que la quadriparésie spastique ?

A

Atteinte motrice d3es 4 membres, mais plus les membres supérieurs que les membres inférieurs.

68
Q

La prématurité peut engendrer une ischémie des ventricules. Quelles structures peuvent alors être le plus atteintes ?

A

Surtout les jambes.

69
Q

Quels sont les trois types de tumeur cérébrale les plus fréquents ?

A

1) Métastases
2) Gliomes
3) Méningiomes

70
Q

Quel est le pronostic des métastases cérébrales ?

A

Pour les métastases uniques: survie de 40% à 1 an et 20% à 2 ans.

71
Q

Vrai ou faux ? Les gliomes et les glioblastomes sont des tumeurs primaires.

A

Vrai.

72
Q

Quelle est la survie moyenne des gliomes ? Des glioblastomes ?

A
  • Gliome de bas grade: 6 à 8 ans

- Glioblastome: 15 à 18 mois

73
Q

Quels sont les mécanismes de la tumorigénèse ?

A

1) Perte d’expression de gène suppresseur de tumeur
2) Surexpression oncogène
3) Inactivation gène stabilisateur

74
Q

Quelles sont les cinq grandes classes d’oncogènes impliqués dans le contrôle de la prolifération cellulaire ?

A
  1. Facteurs de croissance
  2. Récepteurs de facteurs de croissance
  3. Protéines de signalisation intermédiaires
  4. Facteurs de transcription
  5. Facteurs impliqués dans les voies apoptotiques
75
Q

Qu’est-ce qui caractérise les tumeurs gliales de haut grade ?

A

Une instabilité génétique.

76
Q

Comment peut-on classifier les tumeurs cérébrales ?

A

1) Selon leur origine : primaire ou métastasique
2) Selon leur localisation: intra ou extra-axiale
3) Selon histologie: cellule d’origine ou infiltration/malignité
4) Selon organisation moléculaire: Génome, épigénome,
transcriptome, protéome

77
Q

Est-ce que la résection chirurgicale est possible pour un gliome chez l’adulte ?

A

Non, en raison de sa nature envahissante.

78
Q

Quels sont les marqueurs identifiés des gliomes diffus de grade 2 et 3 ?

A

IDH, 1p/19q, TP53 et MGMT

79
Q

En présence d’une mutation d’IDH, quel est le pronostic du gliome diffus chez l’adulte ?

A

Avec la mutation, il existe un meilleur pronostic de survie.

80
Q

Qu’est-ce que le MGMT ?

A

Un enzyme qui répare dommage à l’ADN causé par des agents chimiothérapeutiques.

81
Q

Quelle proportion des gliomes diffus sont des gliomes de grade 4 ?

A

45 à 50 % des gliomes diffus.

82
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente des gliomes diffus ?

A

Dans les hémisphères cérébraux: corps calleux, noyaux gris profonds, tronc cérébral (cervelet, moëlle épinière) dans 90% des cas.

83
Q

Quelle est la présentation clinique associée à un gliome diffus chez l’adulte ?

A
  • Déficits focaux selon localisation
    – Convulsions plus rares
    – Histoire clinique plus courte
    – Symptômes d’hypertension intracrânienne plus fréquents
84
Q

Quelles sont les mutations génétiques en lien avec un gliome diffus primaire ? Secondaire ?

A

Primaire: amplification du gène EGFR
Secondaire: mutations IDH1 et TP53

85
Q

Quel est le traitement médical du gliome diffus ?

A

Corticostéroïdes/ protection gastrique

86
Q

Qu’est-ce que le bevacizumab?

A

Un médicament anti-VEGFR pour les gliomes diffus, qui permet: diminution œdème et de corticodépendance, amélioration qualité de vie.

86
Q

Qu’est-ce que le bevacizumab?

A

Un médicament anti-VEGFR pour les gliomes diffus, qui permet: diminution œdème et de corticodépendance, amélioration qualité de vie.

87
Q

Quelles origines des métastases cérébrales sont les plus fréquentes ?

A

1) Poumon 40-50%
2) Sein 15-25%
3) Mélanome: 5-20%
4) Carcinome rénal 5-10%

88
Q

Quelle est la présentation clinique des métastases ?

A

Déficits focaux, troubles cognitifs, convulsions, parfois hémorragie

89
Q

Quels sont les critères de la radiochirurgie ?

A
  • Lésions < 4 cm de diamètre

- Moins de 4 lésions au total

90
Q

Quel est la taux de récidive dans le cas d’une métastase unique ?

A

10-20%

91
Q

Pourquoi observe-t-on plus de paralysie cérébrale de nos jours ?

A

Car on réussit à sauver les bébés prématurés avec les avancées médicales: puisque la prématurité est un facteur de risque important pour la paralysie cérébrale, nous en voyons plus.

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