Examen 1 Flashcards
Quels types de cellules sécrètent le glucagon?
Cellules alpha
Quels types de cellules sécrètent l’insuline?
Cellules Beta
Quel est l’intervalle normal pour la glycémie?
Entre 4 à 7
Quel est l’effet du glucagon sur le glucose?
Augmentation de la libération de glucose
Diminution du stockage de glucose
Quel est l’effet de l’insuline sur le glucose?
Augmentation du stockage du glucose
Diminution de la libération de glucose
Quels sont les 4 types de cellules ans le pancréas?
Alpha
Beta
Delta
F
Qu’arrive-t-il lorsqu’il y a une faible concentration de glucose dans le sang?
Cela stimule la libération de glucagon.
Le glucagon agit sur les cellules hépatiques qui :
- convertissent le glycogène en glucose
- Produissent du glucose à partir de l’acide lactique et d’AA
Le glucose libéré par le foie élève la glycémie à la normal
Qu’est-ce que la glycogénolyse?
Conversion du glycogène en glucose
Qu’est-ce que la néoglucogenèse?
Formation de glucose à partir d’autres sources comme AA ou acide lactique
Qu’arrive-t-il lorsqu’il y a une concentration trop élevée de glucose dans le sang?
Cela stimule l’insuline par les cellules beta. Elle agit sur diverses cellules du corps
- elle accélère la diffusion facilitée du glucose dans les cellules
- augmente la conversion de glucose en glycogène
- Augmente l’absorption des AA et stimule la synthèse de protéine
- accélère la synthèse des AG
Qu’est-ce que la glycogénogenèse?
Fabrication/synthèse de glycogène à partir de différentes substances (AG,AA, glucose)
Quel est l’hormone qui domine a jeun?
Le glucagon
Sur quels 3 métabolismes peut agir l’insuline?
- Glucose
- Lipides
- Proétines
Quel est l’action de l’insuline sur le métabolisme des lipides?
Favorise la lipogenèse
Inhibe la lipolyse a/n du foie, du tissus adipeux et des muscles
Qu’est-ce que la lipogenèse?
Fabrication des TG à partir des AA
Quel est l’action de l’insuline sur le métabolisme des protéines?
Favorise la captation des AA par les tissus
Inhibe la dégradation des protéines
Inhibe la néoglucogénèse
Quel est l’action de l’insuline sur le métabolisme du glucose?
Augmentation de la captation du glucose par les muscles squelettiques et le tissu adipeux
Diminution de la libération du glucose par le foie
Quels sont les tissus insulinodépendants?
Muscles
Tissus adipeux
Quels sont les tissus non insulinodépendants? Qu’est-ce que cela signifie?
Cerveau Rétine Érythrocytes --------- Ils sont extrêmement sensible au glucose donc ils ont d'autre mécanisme pour en produire pour s'assurer de ne pas en manquer
V/F
Le diabète sucré est un défaut de l’action de l’insuline?
VRAI ET FAUX
Oui c’est un problème de l’action de l’insuline mais ça peut aussi être un défaut dans la sécrétion d’insuline (ou les deux ensemble)
Quelles sont les conséquences d’une hyperglycémie chronique?
Complications microvasculaires touchant:
les yeux
les reins
les nerfs
ainsi qu’un risque accru de maladie cardio-vasculaire
Qu’est-ce que le taux d’hémoglobine glycosylée nous informe?
Il est le reflet des glycémies des 3 derniers mois. Lorsque le taux de sucre dans le sang est élevée, il affecte les globule rouges et donc le taux (%) est plus élevée
Qu’est-ce que le prédiabète?
C’est un état de santé qui se dirige vers un diabète où il y a un problème de la glycémie à jeun, une intolérance au glucose ou une taux d’HbA1C entre 6-6.4%
Quels sont les facteurs des risques personnels pour le diabète de type 2?
Parent au premier degré atteint diabète type 2
Autochtone, africain, asiatique
ATCD de prédiabète
ATCD diabète gestationnel
Accouchement d’un enfant de poids à la naissance élevé
Qu’est-ce que l’acide-cétose?
Accumulation de corps cétonique (substance toxique) qui rend le sang plus acide
V/F
L’alcool peut causer à la fois de l’hyper et de l’hypoglycémie?
VRAI
Comment est-ce que l’alcool peut causer de l’hyperglycémie?
À cause des sucres qu’elle contient. Ex: cocktail
Comment est-ce que l’alcool peut causer de l’hypoglycémie?
Si la consommation est grande et chronique on peut voir une diminution de la néoglucogenèse; inhibition des hormones de régulation ex: glucagon
V/F
Il est possible pour les diabétiques que consommer de l’alcool?
VRAI
il faut une consommation modérée. Mais doit être pris avec un repas!
PAS A JEUN
Faire attention car l’hypoglycémie peut arriver dans les 24h suivant la prise d’alcool. donc peut arriver le lendemain
Quels sont les critères/résultats pour diagnostiquer le diabète chez l’adulte?
Glycémie à jeun >7.0mmol/L
Taux d’HbA1c > 6.5%
Glycémie 2h après ingestion 75g de glucose 11.1 mmol/L
Glycémie aléatoire >11.1mmol/L
Quels sont les sx d’hypoglycémie?
Tremblements Palpitation Transpiration Anxiété Faim Nausée Engourdissement de la langue ou des lèvres <4mmol/L de glucose
Quels sont les sx d’hyperglycémie?
Soif intense Faim excessive Fatigue Somnolence Envie fréquente d'uriner Vision trouble Bouche sèche
Quels sont les étapes du traitement de l’hypoglycémie?
- Reconnaitre
- Confirmer si possible par prise de glycémie
- Traiter avec des sucre rapides (15g)
- Mesurer de nouveau après 15 minutes (devrait être plus de 4mmol/L
- Prendre collation ou repas avec au moins 15g de glucides
Quels sont les complications possibles après 10 ans de diabète?
rétinopathie
néphropathie
neuropathie
Coronaropathie
Quels sont les signes et symptômes d’insulinorésistance
Acanthosis nigérians (zone de peau sombre et épaisses) Hypertension Dyslipidémie Stéatose hépatique non alcoolique Syndrome des ovaires polykystiques
Quels sont les facteurs de risque de diabète gestationnel?
Diagnostique antérieur DG Prédiabète IMC > 30 Population à risque > 35 ans Corticothérapie Syndrome ovaires polykystiques Accouchement enfant poids élevée
Quels sont les bienfaits de réduire de 1% l’HbA1c?
Reduire de 12% complications du diabète
Réduire 25% complications micro vasculaire (oeil, rein, nerf)
Réduction 16% crise cardiaque
surtout vrai si valeur haute à la base
Dans quel circonstance/population va-t-on privilégier une valeur d’HbA1c entre 7.1% et 8.5%?
Espérance de vie limité
Niveau de dépendance fonctionnelle
Maladie corronarienne importante associée à un risque élevé d’évènement ischémique
Affections concomitantes multiples
ATCD d’typo graves
Diabète de longue date avec difficulté a abaisser le HbA1c
Quelles sont les cibles de glycémie a jeun?
entre 4-7mmol/L
Quelles sont les cibles de glycémie 2h post repas?
entre 5-10mmol/L
V/F
On peut mourir du diabète?
FAUX.
On meurt des complications suite au diabète
Quels sont les rx qui font partie de inhibiteurs de SGLT2?
Canagliflozine (Invokana)
Ertugliflozine (Steglatro)
Dapagliflozine (Forxiga)
Empagliflozine (Jardiance)
Quels sont les rx fessant partie de la classe des inhibiteurs des DPP-4?
Ces rx font partie de quelle grande classe?
Sitagliptine (Januvia) Linagliptine (Trajenta) Saxagliptine (Onglyza) Alogliptine (Nesina) --------- Les incrétines
Quels sont les rx de la classe des analogue de la GLP-1?
Exénatide (Byetta) Liraglutide (Victoza) Lixisénatide (Adlyxine) Dulaglutide (Trulicity) Semeglutide (Ozempic)
Quels sont les rx fessant partie de la classe des inhibiteur de l’alpha-glucosidase?
Acarbose (Glucobay)
Quels sont les rx de la classe des thiazolidinedione?
Rosiglitazone (Avandia)
Pioglitazone (Actos)
Quels sont les rx de la classe des biguanide?
Metformine (Glucophage ou Glumetza)
Quels sont les rx de la classe des analogue de la méglitinide?
RÉpaglinide (GLuconorm)
Natéglinide (Starlix)
Quels sont les rx de la classe des sulfonylurées?
Chlorpropamide (Diabinèse) Tolbtamide (Orinase0 Glyburide (Diabeta) Gliclazide (diamicron) Glimépiride (Amaryl)
Quels sont les classe qui peuvent causer de l’hypoglycémie?
Insuline Sulfonylurée Agoniste des récepteurs GLP-1 Méglitinides Inhibiteur DPP-4
Quels sont les classes qui augmente le poids?
Insuline
Sulfonylurée
Méglitinides
TZD
Est-ce que la classe des inhibiteur alpha-glucosidase cause de l’hypoglycémie?
NON
Est-ce que la classe des agoniste GLP-1 cause de l’hypoglycémie?
OUI
Est-ce que la classe des TZD cause de l’hypoglycémie?
NON
De quoi est formé l’insuline?
C’est un peptide formé de 2 chaines, alpha et beta réunies par 2 ponts désulfures (51 AA)
Chaine A comporte 21 AA
Chaine B comporte 30 AA
Comment est formé l’insuline?
On part de la pro-insuline qui est synthétisée à l’intérieur de l’appareil e Golgi. Dans des granules où elle est stockée, elle est hydrolysée en insuline après avoir couper le peptide-C à deux endroits. Cela crée donc des chaines Alpha et Beta
Comment se fait la sécrétion d’insuline?
Le glucose entre par le transporteur GLUT2. Cela augmente la production d’ATP. Cet ATP est utilisé pour fermer le canal potassique. Une dépolarisation de la membrane s’en suit. Cela ouvre le canal calcique et permet une entrée de calcium à l’intérieur de la cellule. C’est le calcium qui fait sortir l’insuline qui est stockée dans les vésicules par exocytose
Comment est-ce que l’insuline permet de faire rentrer du glucose dans les cellules?
L’insuline vient se lier à son récepteur cela déclenche une cascade d’évènements. Les récepteurs GLUT4 responsable de l’entrée du glucose ne sont pas en permanence sur la membrane. C’est la présence d’insuline qu les fait migrer vers la membrane.
Quels sont les organes qui métabolise/élimine l’insuline? à quel %
Foie : 60%
Rein : 40%
Qu’arrive-t-il à l’élimination du glucose chez les diabétiques?
C’est les reins qui élimine la majeur partie de l’insuline. Le rapport est donc inverse comparativement a un sujet sain. foie 40% et rein 60%
Quelles modifications/ajouts sont fait pour allonger la durée d’action de l’insuline?
Ajout:
Protamine (N)
Zinc (R et N)
Quelles insulines sont dans le type très rapide?
Humalog
NovoRapid
Apidra
Fiasp
Quel est le début d’action des très rapides?
Leur durée d’action?
3-5h
Quelles insulines sont dans le type rapide?
Humulin R
Novolin Toronto
Quel est le début d’action des insulines rapides?
Et leur durée d’action?
5-8h
Quelles insulines sont des intermédiares?
Humulin N
Novolon NPH
Quel est le début d’action des intermédiaires?
Et leur durée d’action?
16-18h
DONC NE COUVRE PAS LE 24H
Quelles sont les insulines dans la catégorie prolongée?
Lantus/Basaglar
Levemir
Toujeo
Quel est le début d’action des prolongée?
Et leur durée d’action?
20-24h
Quelles sont les insulines ultra prolongé?
Tresiba
Quel est le début d’action des ultra prolongé?
Et leur durée d’action?
42h
Quel est l’insuline prandiale/basale?
Entuzity
Quel est le début d’action de l’insuline basale?
Et sa durée d’action?
17-24h
Quelle insuline est blanchâtre?
Intermédiare
donc
Humulin N
Novolin NPH
Quelles sont les insulines qui peuvent être mélangés?
Ultra rapide sauf Humalog 200U/ml
Rapide
Intermédiaire
Le risque d’hypoglycémie est proportionnel à quoi?
Au pic d’action
Quel insuline a un pH acide?
Toujeo
Quels sont les changements fait à la structure de l’humalog ultra rapide?
Inversion AA chaine Beta #28 et 29
inversion de la proline et la lysine
Quels sont les changement fait à la structure de l’insuline novorapid?
changement de l’AA B28 Asparagine au lieu de la lysine
Quels sont les avantages de l’insuline analogie très rapides?
Diminution de l’hypoglycémie post-prandiale
Plus faible variabilité d’absorption
Quelle est la particularité du Toujeo?
3x plus concentré ce qui augmente la demi-vie
Qu’est-ce qui permet d’augmente la demi-vie dans les insuline autre que par l’augmentation de la concentration?
Présence d’hexamètres. Ce sont des agrégats qui doivent se défaire ce qui prend plus de temps
Quelles modifications ont été apportés aux insuline glargines (Lantus, Basaglar, Toujeo)?
changement en A21 asparagine pour glycine
Ajout de 2 arginines en B30
Qu’est-ce qui est ajouté/changé à la structure du Levemir?
B30 est éliminé
Ajout AG en B29
Quel est l’avantage de l’ajout de l’AG sur le Levemir?
Permet à l’insuline de se lier à l’albumine humaine sous forme de MONOMÈRES.
Augmente le t1/2 vie car seul la forme libre peut se lier au récepteur
Dans quel cas précis il est avantageux d’utiliser l’Entuzity, l’insuline prandiale?
Bel option pour les patients qui ont besoin de plus de 200U par jour, car c’est format de 500U/ml
Quels sont les effets secondaires de l’insuline?
Hypoglycémie
Gain de poids
Résistance (moins maintenant)
Lipodystrophies (importance de la rotation des sites)
Pour quelles raisons il y a un gain de poids avec l’utilisation de l’insuline?
Collations pour prévenir et traiter hypo
Rétention hydrosodée
Effet analogique de l’insuline
Selon quel site d’injection de l’insuline la vitesse d’absorption est la plus grande?
Et en comparaison avec les autres?
Abdomen > bras > cuisse
Lorsqu’on fait un mélange d’insuline, laquelle on prélève en premier?
Rapide
Pour les mélanges préfait d’insuline 30/70 par exemple. Quelle insuline est a 30 et quel est à 70?
Premier chiffre = % à action rapide ou très rapide
deuxième chiffre = % à action intermédiaire
donc
30 = R
70 = N
Combien de temps se conserve de l’insuline ouverte?
1 mois à température ambiante
sauf pour Troujeo et Détenir (Lévemir) 6 semaines à température ambiante
L’oxyure adulte vit combien de temps?
1 mois
Quel est le temps de la période d’incubation pour les oxyures?
1 à 2 mois
Quel est le seul réservoir des oxyures?
L’humain
V/F
Les oxyures sont souvent asymptomatiques?
VRAI
V/F
Le tx des oxyures est efficace dans 100% des cas?
VRAI et FAUX
Avec une seule dose on est a environ 90%
avec une 2E DOSE on atteint le 100%
AUSSI BESOIN DE MESURES D’HYGIÈNE STRICTE
V/F
Le Pamoate de pyrantel est sécuritaire en grossesse et en allaitement?
VRAI
Quelle est la posologie du Pamoate de pyrantel?
11mg/kg x 1 dose à répéter dans 2 semaines
MAX 1G NE PAS DÉPASSER 8 COS PEUT IMPORTE LE POIDS
Quelle est la posologie pour le Mébendazole (Vermox)?
100mg x 1 dose à répéter dans deux semaines
** même dose adultes et ENFANTS DE PLUS DE 2 ANS **
Par quel type de transmission se propage le C.Diff?
Oro-fécale
Principalement par les spores dans l’environnement
Quel est le sx le plus fréquent en cas de C.Diff?
Diarrhée aqueuse profuse
Plus de 3 selles liquides en 24h
Quelles sont les 3 étapes de la pathogénèse du C.Diff?
- Alteration de la flore normale
- Colonisation par le C.Diff
- Croissance bactérienne
Quelles sont les sous-étapes de la croissance bactérienne dans le C.Diff?
Production de toxines
Inflammation de la muqueuse du côlon
Diarrhée importantes
Quels sont les facteurs de risque en fonction du patient pour le C.Diff?
Âge avancé
ATCD C.Diff
Immunosupprésion
Maladie inflammatoire intestinale (Crohn, colite ulcéreuse)
Quels sont les facteurs de risque en fonction des médicaments pour le C.Diff?
Agents anti-péristaltiques (Lopéramide)
Agents antisécrétoires (IPP)
Immunosuppression
Prise récente ATB (2 derniers mois)
Que faut-il tenir compte dans l’inclusion de la prise d’un ATB dans les facteurs de risque au C.Diff?
Un ou plusieurs ATB
Quel ATB
Son spectre
Durée de tx
Quels sont les ATB associé à un haut risque à DACD
Céphalosporines (2e et 3e gen)
Clindamycine
Fluoroquinolones
Quels sont les facteurs de risques liés à l’environnement pour contracter le C.Diff?
hébergement en CHSLD
Hospitalisation récente
Contact ou proximité avec pt DACD
Quels sont les facteurs de risque lié aux procédures faite de contracter le C.Diff?
Tubes naso-gastrique (prolongée_ Lavements rectaux Gastrostomies Chirurgie gastro-intestinale récente Nutrition entérale
V/F
Il faut faire un test de contrôle pendant et après le traitement ATB pour diagnostiquer le C.Diff?
FAUX
Il ne faut pas
V/F
Un test positif en l’absence de sx n’indique pas une maladie?
VRAI
car il y a des gens qui on le C.Diff en permanence mais ne dev pas de sx
Quand doit-on suspecter une DACD?
Présence de >3 selles liquides en 24h
Pas d’autres causes médicamenteuses
Présence de facteurs de risques
V/F
Il faut traiter les porteurs de C.Diff asymptomatique?
FAUX
Il ne fait pas les traiter si pas de symptômes
Quels sont les rx qu’on doit cesser en cas de DSCD car ils aggraverait la condition?
Agents antipéristaltiques
Laxatifs
Quels sont les rx qu’on doit cesser si possible?
ATB ou changer l’ATB
IPP
Opiacé (risque de perfusion intestinale)
Quels sont les traitements si l’infection est légère? + posologie
Métronidazole 500mgTID x 10 jours
si détérioration ou absence de réponse
Vancomycine 125mg QID x 10 jours
Quel traiter est a utiliser si grossesse ou allaitement dans le cas de C.Diff?
Vancomycine 125mg QID x 10 jours
Quel est le traitement à privilégier si patient à risque élevé de complications dans le cas de C.Diff?
Vancomycine 125mg QID x 10 jours
Quel est le traitement en infection sévère de DACD?
Vancomycine 125mg QID x 14 jours
Quel est le traitement de DACD lors d’une infection compliquée?
Vancomycine 125 à 500mg QID ET métronidazole 500mg IV TID
En dedans de combien de temps on considère qu’il y a une récidive de DACD?
réapparition dans les 8 SEMAINES suivant la première infection dont les symptômes étaient résolus
Quel % des gens verront une récidive? 2e récidive? et récidives répétées?
20-25%
de ce % 35% en ferrant une 2e
et de ceux ci 65% à répétition
Quels sont les sx de la diarrhée du voyageur?
Minimum de 3 selles non formées sur 24h No/Vo Douleur/crampes abdominales Sang/mucus dans les selles Fièvre Ténesme (pression dans le rectum)
V/F
On considère la diarrhée du voyageur comme un trouble intestinale qui se développe en voyage seulement?
FAUX
Peut apparaitre pendant le voyage ainsi que 7-10 jours après le retour
V/F
La majorité des cas de diarrhée du voyageur nécessite un traitement?
FAUX
habituellement résolution spontanée sans aucun traitement
V/F
Il n’est pas nécessaire d’obtenir des ATB comme prophylaxie de la diarrhée du voyageur si on l’a déjà attrapé dans un voyage précédent?
FAUX
Il peut être utilise d’avoir tout de même des ATB car il n’y a AUCUNE IMMUNISATION CONFÉRÉE
Quel est le plus grand risque avec la diarrhée du voyageur?
La déshydratation
Si la diarrhée dure plus de deux semaines on doit penser à quoi?
Infection d’un parasite
Quels sont les facteurs de risque liés à la personne de contracter la tourista?
Âge (+ jeunes enfants et moins de 30 ans)
Pays d’origine (originaire de zone à risque faible = plus a risque d’en avoir)
Immunosuppression
Médicaments (IPP)
Non-respect précautions eau et aliments
Quels sont les facteurs de risque en fonction du voyage de développer la diarrhée du voyageur?
Durée du voyage
Type de voyage et d’hébergement (Hotels ou hors circuits touristiques)
Période de l’année (+ saison des pluies, juin à sept)
Destination (Asie, Afrique subsaharienne…)
Quels sont les pays de l’Asie du sud?
Bangladesh, Bhoutan, Birmanie, Brunei, Cambodge, Chine, Inde, Indonésie, Laoi, Macao, Malaise, Myanmar, Népal, Philippines, Sri Lanka, Taïwan, Thaïlande, Timor oriental, Vietnam
Quels sont les mesures de prévention de la diarrhée du voyageur?
Hygiène des mains Précautions aliments et boissons Purification de l'eau Probiotiqus Vaccin Dukoral Antisécrétoire (Pepto bismol) Antibioprophylaxie
Quels sont les molécules recommander en prophylaxie de la diarrhée du voyageur?
Rifaximine 600mg ID
** mais non efficace s campylobacter ou si sang sans les selles
Quels sont les traitements de la DV?
- Réhydratation
- Antipéristaltique
OU - Agent antisécrétoire
- ATB
Après combien de temps il faut cesser l’utilisation du lopéramide dans la DV?
Après 2 jours d’utilisation
Est-ce efficace d’utiliser le lopéramide dans le cas d’une DV?
Augmentation significative d’un premier soulagement de la diarrhée aiguë comparativement au placebo
Diminution faible mais significative de l’intensité de la diarrhée
V/F
Le lopéramide est sécuritaire en grossesse et en allaitement?
VRAI
Quelle est la dose d’Imodium recommander chez les adultes en cas de DV?
4 mg star puis 2mg après chaque selle molle (max 16mg par jour)
V/F
Le pesto-Bismol est recommander en grossesse et en allaitement?
FAUX
Ok grossesse moins de 20 semaines
non recommander en allaitement
Il est recommander d’utiliser des ATB dans la DV à partir de quel sévérité?
Sévère
non recommander avant
Que faut-il prendre en compte pour bien choisir l’ATB dans le cas de la DV sévère?
Dysenterie ou non
présence de sang dans les selles ou non
Quels sont les tx ATB si non dysenterie en DV?
Azithromycine 1-3 jours ou Quinolones 1-3 jours
Quels sont les tx si dysenterie en cas de DV sévère?
Azithromycine 3 jours
ce n’est plus un 1-3 comme l’autre!!!!
Quelles sont les quinolones qui peuvent être utilisé en DV et à quelle posologie?
Cirpo 500mg BID 1-3 jours
Levofloxacine 500mg DIE 1-3 jours
Quelle est la dose de Zithromax utilisé en DV?
500mg DIE
Quand quelles régions on ne va pas utiliser des fluoroquinolones même si pas de dysenterie?
Asie du sud-Est et pays de la région de l’Inde
V/F
Il n’est pas recommander d’utiliser l’Azithro en grossesse?
FAUX
Peut être utilisé
V/F
Les quinolones sont sécuritaires en grossesse?
FAUX
Prévilégier d’autres ATB
Dans quels situation le traitement ATB sera l’azithro pour le tx de la DV?
Dysenterie Moins de 18 ans Enceinte ou allaitement Épilepsie Allergie quinolones Voyage Asie Sud-Est et Inde
Quelle est la dose + durée de tx pour le tx DV chez les enfants de moins de 18ans avec l’Azithro?
5-10mg/kg DIE x 1-3 jours
max 500mg die
Quelle est la dose + durée de tx pour le tx DV chez les enfants de moins de 18ans avec Céfixime?
8mg/kg DIE x 1-3 jours
max 400mg DIE
Quels sont les interactions avec les ATB en DV?
Warfarine
Ions
Hypoglycémie
MVL
Quel est le mécanisme d’action des Biguanides?
- Activation AMPK (important dans métabolisme énergétique)
- Diminue la production de glucose par le foie
- Aide à l’oxydation des AG (stéatose hépatique)
- Augmente la sensibilité à l’insuline surtout a/n musculaire
V/F
Pour que la metformine puisse être efficace les cellules beta (celles qui sécrète l’insuline) du pancréas doivent être fonctionnelles?
FAUX
Son action NE DÉPEND PAS de la présence de cellules beta fonctionnelles
Par quel mécanisme les biguanides ont un effet sur le poids?
- Réduction de l’appétit
2. Augmentation de la sécrétion de GLP-1
Qu’est-ce que l’acidose lactique?
C’est une accumulation d’acide lactique dans le corps
Par quel mécanisme la metformine peut engendrer une acidose lactique?
Car elle participe à l’inhibition de la néoglucogenèse à partie de substrats, dont le lactate donc elle peut favoriser son accumulation
Quels sont les signes cliniques d’une acidose lactique?
Faiblesse, fatigue, somnolence, douleur musculaire sans raison, respiration difficile, No/Vo, diarrhée, étourdissement
bradycardie
Quels sont les facteurs de risques à développer une acidose lactique?
Fonction rénale et hépatique réduite Âge avancé IC aiguë ou instable Déhydratation grave ou vomissements prolongés Infection Choc Consommation excessive d'alcool
Quel est la marche a suivre chez un patient diabétique sous biguanide si présence d’une maladie aiguë?
Cesser la prise de metformine
Comment se fait l’élimination de la metformine?
Élimination rénale sous forme inchangé
Quels sont les E2 possibles les avec les Biguanides?
Diarrhée Selles molles (Diminution avec le temps) Flatulence Ballonnements No Anorexie Goût métallique Acidose lactique Déficience en B12 à longterme
Quelles sont les précautions à prendre avec les biguanides?
IH IC Alcoolisme Insuffisance respiratoire Déhydratation (AL)
La metformine peut être combiné à d’autres agents anti-diabétiques. Quelles sont les classes de ces agents?
IDPP4
Thiazolidinedione
ISGLT2
Quelles sont les C-I à l’utilisation de la metformine?
Diabète de type 1 (selon monographie) Acidose métabolique aiguë ou chronique ATCD d'acidose lactique Patients plus de 80 ans Consommation abusive d'alcool (aiguë ou chronique) État grave compliqués d'hypoxie Déshydratation grave
Quels sont les interactions avec les biguanides?
Alteration possible de la fonction rénale
Utilisation de contrastes iodés
Quelles sont les deux classes de rx qui font partie des incétines?
Analogue GLP1
IDPP4
Quel est le mécanisme d’action des incrimines a/n pancréatique?
Lorsqu’il y a ingestion de nourriture, le TGI va sécréter de hormones incrétines qui vont avoir un effet sur l’augmentation de la sécrétion d’insuline, la diminution de la sécrétion de glucagon, augmentation de la prise de glucose par les muscles et le tissu adipeux ainsi qu’une diminution de sécrétion de glucose par le pancréas
Par quel mécanisme il y a une diminution du poids avec les incrétines?
Par un ralentissement de la vidange gastrique
Par quel voie d’administration peut se prendre les analogues du GLP-1?
SC
Quelles sont les terminaison de générique pour les analogue GLP-1?
Glutide
énatide
Quelle est la posologie du Byetta?
SC BID (donc mois utilisé que les autres qui sont DIE)
Quels sont les effets secondaires importants avec les analogues de la GLP-1?
Pancréatite
Hyperplasie des cellules C de la thyroïde
Quel rx n’a pas comme effet secondaire l’hyperplasie des cellules C de la thyroïde?
Trulicity
Quels sont les interactions possibles avec les analogues de la GLP-1?
Rx qui affecte la fréquence cardiaque et l’intervalle PR
Sécrétagogues et insuline
Quelle est la marche a suivre lors de l’introduction du analogue de la GLP-1 chez un patient avec sécrétagogue ou insuline?
Diminuer la dose de sécrétagogue ou d’insuline lors de l’introduction afin d’éviter une hypoglycémie
Un patient vous appel à la pharmacie, il prend du trulicity et a oublier de faire son injection du dimanche car c’était le Superbowl. Nous somme vendredi. Ils vient juste de s’en rendre compte. Il veut savoir s’il se fait un injection tout de suite. Que lui répondez-vous?
Non, on ne refait pas une injection ce jour car la prochaine est dans moins de 3 jours. Si il s’en était souvenu le mardi, où la prochaine injection du dimanche serait dans plus de 3 jours l’injection aurait pu être fait
Quelle est la plus importante C-I à utiliser le trulicity?
ATCD personnel ou familiale de carcinome médullaire de la thyroïde
Quelle est la posologie du Trulicity?
SC 1 fois /semaine
Quelles sont les combinaisons possibles avec les analogues de la GLP-1?
avec de l’insuline
Soit Glargine + lixisénatide
ou Dégludec + Liraglutide
Quelles sont les précautions pour l’utilisation des analogues de la GLP-1?
Stéatose hépatique Pancréatite Maladie intestinale inflammatoire Patients plus de 70 ans IM récent IC
Quel est le mécanisme d’action des IDPP4?
Empêche la dégradation des hormones incrétines (donc amène même effets que les analogues GLP-1)
Avec quelle classe de rx il y a une association avec IDPP4?
Metformine
ISGLT2
Quelles sont les effets secondaires avec les IDPP4?
Céphalée Infection des voies respiratoires Douleurs articulaires Augmentation ALT Pancréatite *Moins d'effets GI que GLP-1*
Par quel voie majoritaire se fait l’élimination du Trajenta?
Élimination fécale sous forme inchangé
Les douleurs articulaires sont plus présents avec l’utilisation de quel médicament de la classe des IDPP4?
Onglyza
Pour quel E2 il y a eu un avis de la FDA avec le Onglyza?
Pour le risque d’hospitalisation pour IC
Quels sont les suivis (en plus des suivi de tolérance et adhésion) à faire avec les IDPP4?
HbA1c
Fonction rénale
Fonction hépatique (ALT)
Avec les analogues GLP-1 il faut diminuer les doses de sécrétgogue et/ou d’insuline lors de l’instauration du nouveau traitement. Qu’en est-il avec les IDPP4?
Oui il faut réduire aussi à cause du risque d’hypoglycémie
Quelle est la terminaison des rx de la classe des IDPP4?
Gliptine
Quel est le rôle de l’hormone SGLT-2?
Réabsorption du glucose par le rein.
C’est aussi un co-transporteur actif du sodium et glucose.
Se situe a/n du tubule proximal,
Quel est le mécanisme d’action des iSGLT-2?
Inhibe le co-transporteur glucose/sodium donc ont pour effet la diminution de la réabsorption de glucose. Cela entraine une glucosurie et une diminution de la glycémie
Quelle est la posologie de l’Invokana?
ID avant le 1er repas de la journée avec ou sans aliments
Quels sont les effets secondaires des ISGLT-2?
Polyurie Pollakyurie Mycoses génitales Infections urinaires HTO Augmentation LDL Augmentation créatinine
Chez quelle population il faut faire attention avec l’utilisation des ISGLT-2?
Ampulation
Maladie vasculaire périphérique
Neurophathie
Pied diabétique
Avec quels rx il peut y avoir des interactions avec l’utilisation de ISGLT-2?
IECA
ARA
Diurétiques
Quelle est la terminaison des rx dans la classe des ISGLT2?
Gliflozine
Quelles sont les précautions à prendre avec les ISGLT2?
Personnes âgées de plus de 65 ans :
- Baisse de volume intramusculaire (HTO)
V/F
Il y a un risque d’acidocétose avec les ISGLT2 et ce même si le patient est en Euglycémie?
VRAI
Quelques cas rapportés
Le risque d’acidocétose avec les ISGLT2 est augmenter dans quels conditions?
Déshydratation Hypovolémie Alcool Infections Interventions chirurgicales majeures IRA DT1
Quel est la contre-indication majeur à l’utilisation des ISGLT2?
Acidose diabétique
Quels sont les interactions médicamenteuses avec les ISGLT2?
En association avec des sécrétagogues ou de l’insuline il y a un risque possible d’épisode d’hypoglycémie
Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues?
Se fixe sur la protéine des canaux K-ATP des cellules Beta du pancréas. Cela induit la fermeture des canaux potassiques ATP-sensibles. Il s’enduit un dépolarisation de une sécrétion d’insuline
Quel est le risque théorique a/n cardiovasculaire avec les sulfonylurées?
Elles agissent sur les canaux K+. Ces canaux sont aussi présents a/n du coeur et des vaisseaux coronariens. Donc pourrait causer aussi des dépolarisation a/n du coeur
Avec quels molécules SFN le risque est moins grand d’effet cardiovasculaire? Pourquoi?
Gliclazide et glimépiride car elles sont plus sélectives pour les récepteurs pancréatique que cardiaque
Quelles sont les précautions à prendre avec les sulfonylurées?
Hypoglycémie
IR
Allergies au sulfa
Quel rx de la classe des sulfonylurées est plus a risque de causer des hypoglycémies?
Glyburide
Quelles sont les C-I à l’utilisation des sulfonylurées?
Allergie aux sulfa
DT1
IH sévère
Comment s’effectue l’élimination du diabéta (Glyburide)?
Élimination rénale 50%
Quelles sont les effets secondaires des SFN?
Hypoglycémie prolongée
Gain pondéral
Quelle SFN est à privilégier en gériatrie?
Diamicron (Gliclazide)
Quelles sont les doses équivalentes entre le diabéta, l’amaryl et le Diamicron?
Diabéta 5mg =
Amaryl 2mg =
Diamicron 80mg
Quel est le mécanisme d’action des Méglitinides?
Comme les SFN bloque le canal K+ ATP mais a un endroit un peu différent
Quelle est la grande différence a/n du mécanisme d’action/ effet entre les SFN et les méglitinides?
Contrairement aux SFN les M préservent la biosynthèse d’insuline ce qui permetterait de retarder l’épuisement des cellules Beta puisqu’elles induisent une libération pulsative et moins soutenue
V/F
Les méglitinides sont des dérivés sulfamidés?
FAUX
Comment est métabolisé. le gluconorm (Méglitinide)?
Au foie par CYP 3A4
V/F
Le Gluconorme est sécuritaire en IR et en gériatrie?
VRAI
Avec quel rx le Gluconorme a t-il une interaction?
Clopidogrel
Quel est le mécanisme d’action des TZD
Agoniste de PPARy dans le tissu adipeux
Amélioration de la sensibilité à l’insuline
Réduction des médiateurs de l’inflammation comme TNF-alpha, PAI-I et IL-6
Quelles sont les E2 possibles avec les TZD?
Gain pondéral Anémie légère Oedème IC Augmentation incidence de fractures Effets cardiovasculaire (rétention hydrosodée)
Que faut-il monitor avec les TZD?
Enzymes hépatiques
donc ne pas donner si 2.5x limite supérieur pour ALT
Quel rx de la classe des TZD augmente le risque de cancer de la vessie?
Pioglitazone (Actos)
Quelles sont les C-I aux TZD?
En association avec l’insuline
Quel est le mécanisme d’action de l’inhibiteur de l’alpha glucossidase?
Retarde l’absorption des sucres complexes. Presque même qté de sucre absorbé que chez sujet sain sans rx mais ici ça va être plus progressif
Quel est le rôle de l’alpha glucosydase?
Digestion des sucres complexes (pour les mettre en monosaccharides pour l’absorption)
À quel moment il faut prendre le Glucobay? Combien de fois par jour?
TID avec la 1ère bouchée du repas
Quels sont les E2 avec l’inhibiteur de l’alpha glucosidase?
Flatulence, gène abdominale
Selles molles, diarrhée
Ballonnement
V/F
Il y a un risque d’hypoglycémie avec l’I de l’alpha glucosidase?
FAUX
pas de risque d’hypoglycémie
Quelles sont les C-I à l’utilisation de l’inhibiteur de l’alpha glucosidase?
Maladies inflammatoire intestinale, obstruction intestinale, atteinte digestive
Cirrhose
Quelles sont les deux catégories d’antiacides?
Anionique (petite vache) (Ca et Na)
Cationique (Mg et Al)
Dans quel classe se situe la ranitidine?
Antihistaminiques H2
Quel est le seul IPP approuvé par santé Canada pour la dyspepsie?
Losec (oméprazole)
Quel est le seul IPP a offrir une protection 24h?
Dexilant
V/F
La plupart des IPP on voit leur biodisponibilité s’améliorer au fil des jours d’utilisation?
VRAI
De façon général quel est l’intervalle de pH qu’on souhaite avoir pour prévenir les bris à la muqueuse?
entre 3.5 et 5
Quels sont les E2 possibles avec les IPP?
Diarrhée Céphalée Nausée Douleur abdominale Constipation
Quels sont les risque d’utilisation des IPP à longterme?
Déficience en B12 (PA) Diminution de l'absorption de certains minéraux (Ca, Mg, Fer) Infection à C.Diff Risque de pneumonies Fractures ostéoporotiques Démence? (Passe BHE) Risques Cardio-vasculaires
Si un patient prend du Clopidogrel quel IPP est le mieux et pourquoi?
Pantoprazole
Car moins d’activité sur 2C19
Quelles sont les interactions majeures avec les IPP?
Clopidogrel
inhibiteur de la protéase
Méthotrexate
Quels rx font partie des protecteurs de la muqueuse?
Misoprostol
Sucralfate
Sels de bismuth
V/F
Il est déconseillé d’utiliser le misoprostol chez les femmes enceintes?
VRAI
car peut augmenter le contractions
Quel est l’avantage d’utiliser le Dompéridone vs le métoclopramide?
Pas d’hypotension ou de sédation car ne passe pas la BHE
V/F
Le RGO est dû a une augmentation de la production d’acide?
FAUX
Quelles sont les principales causes du RGO?
Diminution de la pression du SOI
Dysfonction du péristaltisme oesophagien
Augmentation de la pression sur l’estomac
Hypersécrétion d’acide
Défaut de la vidange gastrique
Quel est un facteur d’agression supplémentaire chez les personnes atteinte de RGO?
Tendance à avoir une plus grande pochette de réserve d’acide. Cette pochette persiste également plus longtemps chez cette population
V/F
Le RGO augmente avec l’obésité?
VRAI
Quels sont les sx typiques du RGO?
Régurgitations
Sensation de brûlements
Hypersalivation
Douleur thoracique
Quels sont les sx atypiques (extra-oesophagiens) du RGO?
Laryngite Toux chronique Asthme nocturne Pneumonie d'aspiration récidives Hoquet Érosion dentaire
Quels sont les complications possible au RGO?
Érosion/ulcération Rétrécissement par inflammation, fibrose ou sténose des cellules de l'oesophage Oesophage de Barrett (précancer) Cancer Hémorragie
Quels sont les sx de la dyspepsie qui permet de diagnostique?
Au moins un des sx suivants
- Douleur/brûlures épigastriques
- Plénitude postprandiale gênante
- Satiété précoce
- Ayant un impact sur la vie quotidienne
- Sx récurrents dans les 3 derniers mois
- Survenu pour la première fois au minimum 6 mois auparavant
ET
Absence de lésions organiques ou d’autres causes pouvant expliquer les sx
Quelles sont les deux sous catégories de la dyspepsie fonctionnelle?
Dyspepsie post-prandiale
Douleur épigastrique
V/F
Il est plutôt fréquent d’avoir des vo lors de sx de dyspepsie?
FAUX
assez rare
Quels sont les sx d’alarme de la dyspepsie?
Plus de 50 ans Vo Saignement ou anémie Masse abdominale Perte de poids sans explication Dysphagie
Quels sont les rx les plus irritants et possiblement en cause de la dyspepsie?
ASA, AINS +++
Stéroïdes
Fer, K
Biphosphonates oraux
Quels sont les MNP de la dyspepsie?
Modification du régime alimentaire Éviter caféine, chocolat Éviter aliments gras ou irritants Éviter alcool Éviter repas copieux Favoriser perte de poids PRN S'abstenir de se coucher 2-3h après repas Éviter tabac
Que faire si les sx de dyspepsie sont léger qui sont présents plus de 3 jours par semaine?
MNP
+
IPP die x 4 semaines
Quels sont les facteurs de risque de dyspepsie qui place la personne avec un risque modérée?
entre 65 et 75 ans ATCD d'ulcère non compliqué des voies digestives hautes Comorbidités Médicaments concomitants Plus d'un AINS
Quels sont les facteurs qui place une personne à risque élever de dyspepsie?
Plus de 75 ans
ATCD d’ulcère compliqué
Prise de Coumadin
Quels sont les sx d’un ulcère gastroduodénal?
Dlr abdominale Brûlements d'estomac No/Vo Éructations Ballonnements *certains patients seront asx*
Quels sont les complication s d’un ulcère gastroduodénal?
Hémorragies, perforations et occlusion du tube digestif supérieur
Quels sont les causes d’un ulcère gastroduodénal?
H. Pylori
Utilisation AINS/ASA
Comment se traite le H.Pylori?
Tx de 1ère intension:
Quadruple thérapie x 14j
(amor, métronidazole, Claritho, IPP)
Combien de temps pour traiter ulcère gastrique? Vs Ulcère duodénal?
Gastrique : IPP 6-12 semaines
Duodénal : IPP 4-8 semaines
