EXAMEN 1 Flashcards
4 différentes classifications du cerveau
o Les atlas (p.ex. Broadmann areas) – comme des noms de rue
o Les régions vasculaires (p.ex. artère moyenne cérébrale, etc.)
o Les aires neuroantomiques (p.ex. pars triangularis, gyrus)
o Les aires fonctionnelles (p.ex. aire motrice centrale)
Définition de l’aphasie
Trouble acquis du langage.
acquis = pas né avec.
langage = phonologie, sémantique, morphologie, syntaxe (affecte pas pragmatique)
2 causes d’aphasie
- AVC
- Tumeur
Définition thrombose
développement d’un caillot de sang qui rétrécit (sténose) le passage artériel (souvent causé par athérosclérose - accumulation graduelle de plaquettes et lipides sur parois artérielles)
Définition arthérosclérose
accumulation graduelle de plaquettes et lipides sur parois artérielles
Définition embolie
caillot qui se déplace et cause une obstruction d’une artère
Définition anévrisme (4 éléments)
faiblesse et dilatation localisée de la paroi d’une artère = pochette
pourrait se développer en un AVC (faiblesse paroi peut mener à cassement artère/veine qui cause AVC hémorragique)
peut avoir symptôme comme maux de tête etc.
habituellement suivi par neurologue si anévrisme
Variations en incidence AVC (4)
Variation selon sexe:
Incidence ↑ chez hommes < 75 ans;
égal entre 75-84 ans;
↑ chez femmes > 85 ans
Age moyen: ~69 ans pour homme vs ~73 ans femmes
Variation selon ethnicité:
plus élevé hispanoaméricains et Afro-Américains que pour américains d’origine européenne.
Variation taux de mortalité selon sexe, âge, race et type d’AVC
- AVCs plus sévères chez femmes
- Plus d’hémorragies chez femmes que chez hommes
2 types d’AVC + définition (2 + 4)
- ischémique
- occlusion/blocage d’une artère, empêche le sang de se rendre à une région du cerveau, ce qui mène mène à infarctus (nécrose de tissu nerveux)
85% des AVC
hémorragique
- rupture d’une artère; cause accumulation de sang (saignement) autour de tissu du cerveau (hors des artères) fait pression
- souvent lié à anévrisme
- 15% des AVC
- plus haut taux de mortalité + incapacités plus sévères dans les premiers jours, mais meilleur pronostic au niveau thérapeutique
Noms pour AVC ischémique avec blocage lent et AVC ischémique avec blocage soudain
blocage lent
(thrombose – occlusion graduelle au cours des années par athérosclérose, blocage au même endroit que l’origine)
apparition graduelle (avec symptômes FAST)
OU
blocage soudain
(embolique – caillot développé à un endroit qui se détache et se déplace à un endroit où l’artère est trop petite)
apparition soudaine (sans symptômes)
Description de
Accident ischémique transitoire/Accident cérébral transitoire
(Transient Ischemic Attack – TIA)
(4)
Symptômes d’AVC qui durent moins que 24 heures (« little stroke »)
Perturbation temporaire de circulation sanguine
AVC très probable dans les 2 années qui suivent une de ces mini-attaques
Tx pour prévenir AVC complet
Définition de infarctus
nécrose de tissu nerveux quand métabolisation est empêchée pour 2 minutes (cerveau sans oxygène)
Effet de tumeur causant aphasie
Comme AVC hémorragique, tumeur prend de l’espace, appuie contre structures adjacentes, limitant la circulation, augmentant la pression
Apparition lente
Dépend de localisation de la tumeur
Qui a fait 1ère mention d’AVC?
Hippocrate
Quand distinction aphasies fluentes/non-fluentes
renaissance
Nom des 4 personnages historiques importants
Marc Dax (1770-1837) Paul Broca (1823-1880) Carl Wernicke (1848-1905) Norman Geschwind (1926-1984)
Importance historique aphasie de: Marc Dax (2)
Note rôle hémisphère gauche dans le langage
Présenté le premier cas d’aphasie de type Broca en 1836 (sans l’avoir publié)
Importance historique aphasie de: Paul Broca (2)
Description neuro anatomique de l’«aphémie» = « perturbation du langage causé par lésion dans partie postérieure de 2e circonvolution frontale de l’hémisphère gauche »
pas encore séparation entre parole et langage
(malgré reconnaissance de motricité manuelle)
Importance historique aphasie de: Carl Wernicke (3)
Distingue deux types d’aphasie (aphasie sensorielle + aphasie motrice de Broca)
Présente un raisonnement connexionniste qui va au-delà du raisonnement localisationniste
(pas seulement identifier aire neuroanatomique précise, aussi examiner réseaux entre aires liés par fibres blanches)
(carte routière au lieu de carte géographique)
Identifie aphasie de conduction
Importance historique aphasie de: Norman Geschwind (4)
Un des premiers behavioral neurologist
Fondé le Aphasia Research Center à Boston avec Edith Kaplan
‘’Disconnection syndrome’’ : aphasie est résultat de lésion aux aires corticales ET/OU fibres reliant aires
Propose la terminologie « fluent » vs « non-fluent » & terminologie pour paraphasies
3 différentes approches théoriques à l’aphasie
Approche neurologique
Approche psycholinguistique
Approche connexioniste
Risques d’intervention pour tumeur qui cause aphasie (3)
- Risque d’AVC suite à chirurgie pour enlever tumeur
- Risque de dommage focal si aire langagière doit être enlevée
- Radiation peut répandre les déficits
Apports de la révolution cognitiviste à l’histoire de l’aphasie (3)
Commencé à décrire l’architecture fonctionelle des systèmes langagiers et cognitifs
Commencé à explorer l’organisation et le fonctionnement des processus mentaux normaux avec modèles de traitement de l’information (computer modeling)
A permi de guider les buts et méthodes d’intervention des troubles aphasiques
Points de vues actuels de l’histoire de l’aphasie (2)
Pas aussi simple que lésion dans une région = certains déficits.
Plus comme des zones de confluence dans un système de réseaux.
On reconnait que le langage ne peut plus être dissocié des autres fonctions cognitives
Interventions médicales pour AVC (2)
Thérapie thrombolytique
- Médicaments qui dissoudent plaques/caillots et rétablissent flot sanguin
- Aspirin (blood thinners)
- TPA (Tissue Plamsminogen Activator) (protéine qui défait caillots administré par intraveineuse)
Thérapie endovasculaire
- Va dans corps avec cathéter pour dissoudre caillot (avec mesh (attrape le caillot), ballonet (pour empêcher au caillot de circuler))
Informations essentielles dans rapports médicaux d’AVC en phase aigüe (9)
- Date de l’AVC
- Historique d’AVC (si c’est le 1er)
- Type d’AVC
- Localisation des lésions (par hémisphère, artère cérébrale et structures touchées)
- Si intervention précoce
- Médicaments et autres diagnostics pré-AVC
- Diagnostics et impressions du médecin et/ou infirmiers
- Langues (souvent info peu utile et/ou fausse dans dossier)
- Qui sont les proches? A qui s’adresser?
Phases d’AVC (5)
1) Hyper-aigü
0-24 heures
(nécrose, hématome)
2) Aigü
1-7 jours
(inflamation/cicatrisation)
3) Subaigü précoce (early subacute)
7 jours - 3 mois
4) Subaigü tradif (late subacute)
3 - 6 mois
5) Chronique
plus que 6 mois
3 synonymes d’aphasie fluente
aphasie réceptive
aphasie postérieure
aphasie sensorielle
3 synonymes d’aphasie non-fluente
aphasie expressive
aphasie antérieure
aphasie motrice
qu’est-ce qui est absolument nécessaire à un diagnostic d’aphasie selon le modèle neurologique?
difficulté avec dénomination
3 types de paraphasies et leurs sous-types
Paraphasie phonémique/littérale =
sons incorrects remplacent des sons corrects
- Peut être un vrai mot (p.ex. octagon / octopus)
- Ou un non-mot (p.ex. ocoput / octopus)
Paraphasie sémantique/verbale =
mot incorrect substitué pour la cible
- Peut être relié sémantiquement (p.ex. jellyfish / octopus)
- non relié (p.ex. chicken / octopus)
Néologisme = mot qui n’est pas vrai et plus que 50% soit différent de cible
(P.ex. erfig / octopus)
Différencier paraphasie VS. agrammatisme VS. jargon
Paraphasies = erreurs au niveau du mot
Agrammatisme = erreurs au niveau de la phrase
Jargon = discours intact structurellement mais incohérent (sans sens ou avec néologismes)
Habiletés évaluées en aphasie (6)
dénomination langage spontané (fluidité) compréhension répétition lecture écriture
(au niveau du mot, phrases et paragraphes)
Comment mesurer fluidité en aphasie (2)
- Observer effort requis pour le langage spontané (pauses, hésitations, etc.)
- Mesurer la longueur typique des énoncés
(selon prof, si àpp 5 mots en moyenne, probablement fluent)
Caractéristiques clés de l’aphasie globale (5)
(non-fluent, ne comprend pas, ne répète pas)
- déficit sévère langagier dans toutes modalités (compréhension ET expression)
- soit pas d’expression ou expression limitée à des automatismes
- gestes peu différenciés
- persévération
- parfois confusion
Caractéristiques clés de l’aphasie de Broca (8)
(non-fluent, comprend, ne répète pas)
- manque du mot
- agrammatisme ; mots de contenu sans prépositions/articles
- meilleure compréhension que expression
- courtes productions (mots individuels en groupes séparés par pauses anormales)
- difficultés articulatoires
- présence d’automatismes fluents (plus souvent et plus variés qu’en aphasie globale)
- conscience de ses déficits (aide pour thérapie, mais frustrant)
- tente de se corriger (qui empire fluidité)
Caractéristiques clés de l’aphasie de Wernicke (6)
(fluent, ne comprend pas, ne répète pas)
- aphasie fluente la plus sévère (+ quand compréhension atteinte, moins bon pronostic)
- compréhension pauvre
- jargonaphasie : jargon fluent (discours avec prosodie et effort normal, avec structure de phrases normale, mais vide, sans bons mots)
- néologismes
- “press for speech” / logorrhée verbale ; va pas arrêter de parler
- anosognosie
Caractéristiques clés de l’aphasie de conduction (2)
(fluent, comprend, mais ne répète pas)
- répétition en particulier est affectée
- paraphasies (surtout phonémique) avec autocorrections répétitives (conduction d’approche)
Caractéristiques clés de l’aphasie anomique (3)
(fluent, comprend, répète)
- la forme la plus légère d’aphasie
- accès lexical (écrit et oral) seul symptôme atteint
- mots vides/ambigus, circonlocutions
l’écholalie est la caractéristique proéminente de quelle aphasie?
aphasie transcorticale sensorielle
répétition involontaire de ce qu’on lui dit
Raison POUR la classification neurologique de l’aphasie (5)
POUR:
- Classifier permet de beaucoup dire en 1 ou 2 mots
- Rapide à faire au niveau clinique
- Continuité avec base de connaissances
- Patients et familles habitués à recevoir un nom pour une maladie
- Suggèrent points de départ en intervention (tx selon le type d’aphasie)
Raison CONTRE la classification neurologique de l’aphasie (8)
CONTRE:
- Liens complexes entre lésion et déficits
- Tient pas compte des modèles neuro-psycho-cognitivo-linguistiques
- Chaque signe peut avoir différentes causes; faut portrait clinique des déficits en entier, pas seulement un nom
- La classification peut être identique pour 2 patients, mais les mécanismes physiopathologiques pour y arriver sont différents
- Juger de la normalité de certains signes par observation est difficile (p.ex. certains gens étaient peu fluents même avant AVC)
- Le profil des patients change au cours des premiers mois mais la lésion reste la même
- Sur certains tests, une différence de 1 ou 2 points sur une tâche peut changer le type d’aphasie
- Selon certains, ~ 50% des patients sont inclassifiables
Quelle approche de l’aphasiologie voient l’aphasie comme un trouble purement linguistique
approche linguistique ou neurolinguistique
2 types d’AVC hémorragique
hémorragie intracérébrale
hémorragie sous-arachnoidien
- haut taux de mortalité ; très rare
à qui on donne pas de tPA (thérapie thrombolytique par intraveineuse) (4)
- femmes enceintes
- enfants
- AVC ischémique
- qqun qui a eu son AVC depuis plus de 6hr
Pour aphasie: langage ou parole? acquis ou congénital? lésion focale ou diffuse? hémisphère? début soudain ou lent? stable ou progressif?
trouble ACQUIS du LANGAGE, lésion FOCALE à hémisphère GAUCHE (OU DOMINANT DU LANGAGE), à début SOUDAIN mais STABLE
Quel % des aphasies sont de type global?
25-35%
bcp plus si pas le premier AVC
Caractéristiques de Broca léger (4)
- l’intonation et les gestes sont variés et communiquent une signification
- cognition meilleure (initiation, comportement social typique, conscience de difficultés et de ses effets)
- pas d’hémianopsie ou héminégligence
- moins d’hémiplégie ou hémiplégie réduite
Quel type d’imagerie sont utilisés pour voir étendue des lésions d’AVC?
- CT souvent - montre bien hémorragies
- parfois ischémique difficile à voir en CT, donc on va faire MRI.
(pas oublier que grande lésion post thrombose pas même pronostic que même étendue hémorragique)
Défis pour équipe interdisciplinaire? (3)
- chaque thérapeute est convaincu que son domaine est plus important, mais le temps est limité
- éviter chevauchements de domaines
- parallèle vs collaboratif
Caractéristiques du modèle psycholinguistique du langage (5)
- en série
- différencie les modalités (écrit, oral)
- seulement au niveau du mot
- perspective qui aide à guider intervention (plus fonctionnel)
- tout passe par le système sémantique
Caractéristiques du modèle connexioniste du langage (3)
- en parallèle
- seulement au niveau du mot et des phonèmes
- en lien avec les erreurs
Endroit de lésion de aphasie de Broca
- aire de Broca (Bromann 44 et 45)
- causé par occlusion branche antérieure de l’ACM
Troubles associés à l’aphasie de Broca (3)
- possibilité d’apraxie, pcq Broca voisin de programmation motrice
- souvent faiblesse faciale droite
- hémiplégie droite
Atouts (2) et limite (1) du modèle neurologique
- simple
- aide plusieurs professionels de sons de santé (docteur, etc.) à utiliser les mêmes termes
- (mais aide pas à comprendre paraphasies)
Atouts (2) et limite (1) du modèle psycholinguistique
- distingue entre modalités
(que neurologique ne fait pas) - facilite l’analyse des erreurs en lien avec des processus en défaut
(modèle neuro permet pas comprendre paraphasies) - limite : pas de syntaxe
(seulement au niveau du mot)
Atouts (2) et limite (1) du modèle connexioniste
- peut faciliter les analyses des erreurs mixtes
(paraphasie sémantique ET phonémique) - promouvoit des interventions visant la stimulation des mots par plusieurs moyens (accès lexical, phonologique, contexte conversationnel – pcq tout connecté)
- limite : seulement au niveau du mot et phonème
Définition d’aphasie croisée
- quand un droitier a les centres langagiers dans l’hémisphère droit (4%)
Ce qui est unique de l’aphasie chez les gauchers
- centre langagier typiquement dans l’hémisphère gauche, mais peut se situer dans l’hémisphère droit (*jusqu’à 27% des gauchers dominants)
Définition de: alexie sans agraphie
- difficulté avec la compréhension de la modalité écrite (lecture atteinte mais pas écriture)
(s’explique bien par le modèle psycholinguistique – permet de comprendre différences modalités)
Distinction entre apraxie idéationelle et idéomotrice
- idéationnelle (séquences en mauvais ordre – plus grave)
- idéomotrice (verbale – problème de planification motrice, peut faire en spontané)
Distinction entre hémianopsie (3) et hémiagnosie (2)
Hémianopsie
- aveuglement d’un côté dans les centres visuels
(p. ex. voit pas côté gauche de chaque œil) - Souvent plus avec Wernicke, conduction et global
- visual problem: can train to turn to see that side
Hémiagnosie
(p.ex. left-neglect - AVC hémisphère droit)
- peut voir le côté
gauche, mais ne le perçoit pas (le néglige)
- attentional problem, hard to train
Les types de gnosies associés à l’aphasie (troubles perceptuels - négligence) (5)
- hémiagnosie
- agnosie visuelle
- anosie tactile
- anosognosie
- surdité verbale (auditory verbal agnosia)
Définition de hémiplégie
o Paralysie de bras et/ou jambe d’un côté
Différence entre dépistage et évaluation (4)
- dépistage peut avoir comme but seulement d’identifier le rique ou possibilité d’avoir déficit/maladie
- résultat binaire (échoue et devrait consulter spécialiste VS passe le test)
- non-spécialiste peut faire un dépistage
- dépistage habituellement plus court
Définition de stéréotypie
mot ou non-mot, répété avec aise (e.g.,« tan tan »)
Définition d’automatisme
mot répété qui fait partie de l’usage typique, utilisé dans le bon sens mais tout le temps (p.ex. « and then »)
Définition de circonlocution
- appeler un objet avec groupe de mots plus vagues ou qui décrivent l’objet
Buts d’une évaluation en aphasie (5)
- déterminer la nature du trouble (parole/langage, sévérité)
- prendre décisions sur traitement
- déterminer buts de l’intervention
- mesurer progrès / efficacité du traitement
- déterminer pronostic
Facteurs qui affectent la récupération de l’aphasie (10)
- âge
- problème de santé concomitants
- étiologie (sévérité; type d’AVC)
- site et grosseur de lésion
- temps avant début intervention
- type d’aphasie
- comportement du patient (conscience, motivation, psychoaffectif)
- niveau d’éducation
- troubles cognitifs
- soutien psychosocial
