Examen 1 Flashcards
1
Q
Nommez les activités réservées au pharmacien.
A
- Préparer des médicaments
- Vendre des médicaments
- Surveiller la thérapie médicamenteuse
- Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant à des analyses de laboratoire.
- Prescrire un médicament requis à des fins de contraception oral d’urgence.
- Émettre une opinion pharmaceutique.
2
Q
Quelles sont les nouvelles activités du pharmacien de la loi 41 ?
A
- Prolonger une ordonnance
- Ajuster une ordonnance (forme, posologie)
- Substituer une Rx par un autre de même sous-classe thérapeutique lors de rupture de Rx
- Prescrire un Rx afin de résoudre ou prévenir certains problèmes de santé simples
- Prescrire et interpréter des tests de laboratoire pour surveiller la thérapie
- Administrer un médicament pour fins d’enseignement (formation suppl. exigée)
3
Q
Qu’est-ce qu’une ordonnance?
A
Feuille sur laquelle est rédigée la prescription
4
Q
Qu’est-ce qu’une prescription?
A
Contenu, recommandations.
Autorisation de fournir un médicament.
5
Q
Une prescription peut être fait par qui selon la loi sur la pharmacie ?
A
- Personne autorisée par une loi du Québec à prescrire un médicament
- Personne autorisé par une loi d’une autre province ou d’un territoire du Canada à prescrire un médicament, dans la mesure où cette personne, si elle exerçait au Québec, serait autorisée par une loi du Québec à prescrire ce médicament.
Exception. IPS québécoise seulement.
6
Q
La définition d’une prescription selon la loi de la pharmacie correspond à quelle activité du pharmacien ?
A
Préparer et vendre des Rx.
7
Q
Quelle définition s’applique à l’activité initier ou ajuster la thérapie médicamenteuse ?
A
Définition d’une prescription, soit :
Prescription donnée à un professionnel par un médecin, un dentiste ou par un professionnel habilité par la loi, ayant notamment pour objet les médicaments, les traitements, les examens ou les soins à dispenser à une personne ou à un groupe de personnes, les circonstances dans lesquelles ils peuvent l’être de même que les contre-indications possibles.
Elle peut être collective ou individuelle.
8
Q
Nommez les catégories de médicaments.
A
- Médicaments (Pr)
- Stupéfiants/narcotiques (N)
- Drogues contrôlées (C)
- Benzodiazépines et autres substances ciblées (T/C)
9
Q
Quelle législation s’applique aux catégories de médicaments ?
A
Législation fédérale
10
Q
Quels médicaments sont considérés Pr?
A
La majorité (antihypertenseurs, diabète, antibiotiques, cholestérol, antidépresseurs).
- Loi sur les aliments et les drogues.
11
Q
Quelles sont les exigences pour les médicaments Pr?
A
- Ordonnance écrite ou verbale
- Renouvellement permis
- Transfert permis
12
Q
Quels médicaments sont considérés stupéfiants?
A
- 1 stupéfiant (ex. morphine)
- 1 stupéfiant + 1 actif non-stupéfiant (ex. emtec-30)
13
Q
Quelles sont les exigences des stupéfiants?
A
- Ordonnance écrite obligatoire
- Verbales non-permises
- Aucun renouvellement : exécution partielle permise pour ordonnances écrites, si indiqué par le md. (fractionnemnet)
- Aucun transfert
14
Q
Par quel règlement sont régis les narcotiques ?
A
Règlement sur les stupéfiants (loi règlementant certaines drogues et autres substances)
15
Q
Quelle est la particularité des stupéfiants d’ordonnance verbale?
A
1 stupéfiant + 2 ingrédients actifs non-stupéfiants
ex. atasol-15
Exigences légèrement différentes des autres :
- Ordonnance écrite ou verbale permises
- Renouvellements non-permis
- Exécution partielle permise (écrites et verbales)
- Aucun transfert
16
Q
Les préparations de codéine exonérés font parties de quelles catégories ?
A
Stupéfiants d’ordonnance verbale.
8mg ou moins de codéine ou 20 mg/30ml + au moins 2 ingrédients actifs non-stupéfiants.
Ex. lenoltec no1 (codéine 8mg, acetaminophène 300mg, caféine 15mg)
Aussi en Annexe 2.
17
Q
Décrivez la partie 1 des drogues contrôlées.
A
Ex. amphétamines, méthylphénidate
- Niveau de contrôle élevé (grand potentiel d’abus)
18
Q
Quelles sont les exigences des drogues contrôlées partie 1 ?
A
- Ordonnance écrite ou verbale
- Renouvellements permis pour ordonnance écrite seulement
- Exécution partielle permise
- Aucun transfert
19
Q
Quelles sont les drogues contrôlées partie 2 et partie 3 ?
A
Partie 2 : ex. barbituriques (phénobarbital)
Partie 3 : stéroïdes anabolisants (testostérone)
20
Q
Quelles sont les exigences des drogues contrôlées partie 2 et 3 ?
A
- Ordonnance écrite ou verbale
- Renouvellements permis pour ordonnances écrites et verbales
- Exécution partielle permise
- Aucun transfert
21
Q
Quelles sont les exigences des benzodiazépines et autres substances ciblées ?
A
- Ordonnance écrite ou verbale
- Renouvellements permis ad maximum 1 an
- Exécution partielle permise
- Un seul transfert permis
22
Q
Quel règlement régit les benzodiazépines et autres substances ciblées ?
A
Règlement sur les benzodiazépines et autres substances ciblées
23
Q
Nommez les différentes annexes.
A
Annexe I : Médicament destinés aux humains et vendus sur ordonnance
Annexe II : Médicament destinés aux humains et vendus sous contrôle pharmaceutique
Annexe III : Médicament destinés aux humains et vendus sous surveillance pharmaceutique
Annexe IV : Médicaments destinés aux animaux et vendus sur ordonnance
Annexe V : Médicaments destinés aux animaux vendus sous surveillance professionnelle.
24
Q
Quelles sont les spécifications de prescription d’un médecin?
A
- Pour humains seulement
- Pas d’auto-traitement. Ni pour conjoint, enfants sauf si situation urgente ou sans gravité.
25
Quelles sont les **spécifications** de prescription d'un **dentiste**?
- Médicaments **nécessaires** à leur exercice (analgésiques, antibiotiques, ...)
- **Pas de liste** définie dans la loi des dentistes
26
Quelles sont les **spécifications** de prescription d'un médecin **vétérinaire**?
- Pour **animaux** seulement
- **Annexe IV et V** du règlements sur les conditions et modalités de vente des médicaments
27
Quelles sont les spécifications de prescription d'un **podiatre**?
**Liste de produits spécifiques :**
- Antifongiques et antibiotiques topiques, crèmes pour soins de pieds
- Aspirine, acétaminophène, certains AINS
28
Quelles sont les **spécifications** de prescription d'un **optométriste**?
Selon _déterminée par le règlement_
- Produits **topiques** pour **fins diagnostiques** (examen oculaire) : anesthésiques, dilatation pupille, etc.
- Produits **ophtalmiques** pour des **fins diagnostiques** (examen oculaire) : anesthésiques, dilatation pupille, etc.
- Produits **ophtalmiques** pour des **fins thérapeutiques** (antibiotiques, AINS, lubrifiants, etc)
29
Si l'optométriste a la **nouvelle formation** depuis juillet 2018, quels sont les **changements** concernant son **droit de prescrire**?
- Élargissement du droit de prescrire
- S'ajoute plusieurs autres traitements ophtalmiques topiques et certains médicaments oraux (antibiotiques pour infection paupières, antiviraux pour zona ophtalmique, suivi du glaucome, etc)
30
Quelles sont les **spécifications** de prescription d'une **infirmière**?
- **Selon la formation** et en lien avec sa pratique (reliée à la santé publique, problèmes de santé courants, soins de plaies, etc)
Ex. pansements spécialisés, pédiculose, antibiotiques (gonorrhée, chlamydia), ...
- Selon certaines **ordonnances collectives** ou non
31
Quelles sont les **spécifications** de prescription d'une **infirmière praticienne spécialisée**?
- Détiennent **plus de pouvoir**
- IPS en soins de 1ère ligne, en néonatalogie, en soins pour adulte, en soins pédiatriques, en santé mentale.
- Établissement de santé, CLSC, CIUSSS, CISSS, GMF, CHSLD
- Peuvent prescrire **tout médicament jugé nécessaire** à leur exercice (y compris stupéfiants, drogues contrôlées et substances ciblées)
32
Qu'est-ce qu'une **IPS en soins de 1ère ligne** peut faire depuis **mars 2018**?
- **Amorcer** une thérapie suite à une évaluation
- Problèmes de **santé chronique** :
* Diabète,
* hypertension,
* hypercholestérolémie,
* asthme,
* MPOC,
* hypothyroïdie
33
Quelles sont les **spécifications** de prescription d'un **inhalothérapeute**?
**Formation** (permis actualisé x juillet 2018)
Droit de prescrire un médicament pour la **cessation tabagique** (sauf varénicline et bupropion)
34
Quelles sont les **spécifications** de prescription d'une **sage-femme**?
- Selon liste spécifique
- **Suivis périnataux** :
* vitamines, laxatifs, acétaminophènes, vaccins
- **+ urgence** lors accouchement
35
Quelles sont les **spécifications** de prescription d'un **pharmacien**?
- Contraception orale d'urgence (COU)
- Toutes les nouvelles activités **loi 41**
36
Qu'est-ce que l'**activité réservée au pharmacien** concernant la **contraception orale d'urgence**?
Prescrire un médicament requis à des fins de **contraception orale d'urgence** et d'exécuter lui-même l'ordonnance, si habileté par une attestation de formation.
Si pharmacien refuse, **obligation de diriger** un patient vers un confrère.
37
Quels professionnels sont autorisés à **dispenser ou à vendre** des médicaments ?
**Pharmaciens inscrits au tableau de l'OPQ :**
pour humaine et animaux
**Vétérinaires** :
pour animaux seulement
38
Nommez les **2 types** d'ordonnance.
- **Individuelle** : écrite ou verbale
- **Collective :** toujours écrite.
Fait souvent référence à protocoles
39
Décrivez l'**ordonnance écrite**.
- Rédaction par **md** (ou autre professionnel)
- Obligatoire pour les stupéfiants (autre que stupéfiants d'ordonnance verbale)
- **Règlements** quant au **contenu**, mais pas quant au format.
40
Quel est le **contenu de l'ordonnance** autre que le médicament ?
Médecin :
- Nom
- #permis
- Coordonnés du milieu
- Signature manuscrite
Date d'émission (période de validité possible)
Nom du patient + DDN
Autres : poids, ...
41
Quel est le **contenu de l'ordonnance** au niveau du médicament ?
- Nom du médicament (générique ou commerciale)
- **Posologie (Sig)**
\> Quantité
\> Fréquence (nombre de fois par jour, intervalle)
\> Concentration (teneur) ou dosage
\> Forme pharmaceutique
- Voie d'administration
- Durée de traitement et/ou quantité prescrite
42
Quelle est la **durée de vie** d'une ordonnance ?
**Durée = 24 mois** à compter de sa signature, sauf si contraire.
Ex. 6 mois, 1 an, 18 mois, 36 mois, à vie...
Sauf pour **benzos et susbtances ciblées** = _1 an_.
43
Donnez des exemples de **prescription à vie**.
- Épipen
- Bandelettes glycémies
- Fournitures
- Appareils
44
Au profit de quoi a été retiré la notion de **nombre de renouvellement**?
La durée de traitement
45
Est-il **obligatoire** d'indiquer **un nombre de renouvellement** ou NR ?
Non
46
Quels autres éléments **peuvent être présents sur une ordonnance**, mais pas nécessairement ?
- Indication (souhaitable mais pas souvent présente)
- Médication cessée
- Rédaction lisible/trait oblique sur espace libre
- Si électronique : signer de sa main
- Mention de ne pas substituer
- Mention de ne pas prolonger l'ordonnance
47
Décrivez la **substitution** en pharmacie.
**Droit reconnu au pharmacien.**
«Un pharmacien doit exécuter une ordonnance suivant sa teneur intégrale. Il peut toutefois, substituer au médicament prescrit un médicament dont la dénomination commune est la même, à moins d'indication contraire.»
48
Faut-il qu'il soit mentionner **ne pas substituer** à chaque médicament ?
Oui pour chaque médicament.
49
Qu'est-ce qu'un **générique**?
Produit équivalent fabriqué par une **autre compagnie**, à un coût moins élevé.
Contient le **même principe actif**, répond aux **mêmes normes de qualité**.
50
De quoi dépend la décision de substituer ?
- État du patient
- Médicament à index thérapeutique étroit (warfarine, lithium, anti-convulsivants,...)
- La situation clinique
- Allergies à certains produits
**=\> JUGEMENT DU PHARMACIEN**
51
Si on procède lors d'une situation à risque à une substitution, que doit-on faire ?
- Évaluer les symptômes
- **Tests labo** : mesurer concentration sanguine
52
Qu'est-ce que la substitution thérapeutique ?
Substituer un **médicament équivalent** à un médicament en rupture d'approvisionnement
53
Quelles sont les conditions de la **substitution thérapeutique**?
**_Conditions :_**
- Lors d'une **rupture d'approvisionnement**
- Le médicament doit avoir un effet thérapeutique semblable au médicament initial
- Vérifier auprès de **2 pharmacies + 2 grossistes** reconnus par le MSSS
54
Quelles sont les **responsabilités du pharmacien** s'il décide de faire une substitution thérapeutique ?
- Aviser le patient
- Analyser le dossier
- Rédiger l'ordonnance
- Informer le médecin
- Consigner renseignements au dossier
55
Qu'est-ce qu'une **ordonnance verbale**?
- **Dictée verbalement** par Md au pharmacien ou par texto
- Mêmes informations que Rx écrite
- _Possible pour_ :
\> Médicaments Pr
\> Drogues contrôlées
\> Stupéfiants d'ordonnance verbale
\> Benzo + substances ciblées
- Non possible pour stupéfiants
56
Quels sont les **principes à respecter** pour les ordonnances transmises par **fax**?
- Confidentialité
- Authenticité
- Assurer libre choix du patient de son pharmacien
- Il n'est plus obligatoire d'acheminer Rx originale au pharmacien
- Risques de détournement minimisés
57
Quelles sont les **responsabilités du prescripteur** pour les Rx par fax ?
- **Signer** Rx de sa main ou signature numérique
- Télécopier à la pharmacie choisie par le patient à partir de son bureau ou établissement
- Nom du pharmacien ou ses coordonnées, #fax, date, heure
- Certifier sur Rx que destinataire unique
- Répondre personnellement si demande d'authentification
- Verser l'ordonnance télécopiée au dossier-patient
58
Décrivez les **ordonnances électroniques** et ce qui doit être respecté.
- En augmentation
- Possible pour **tous les types de Rx**
- Minimise les risques reliés aux ordonnances illisibles
- Doit respecter :
\> Choix du patient de son pharmacien
\> Système sécurisé (DSQ)
\> Confidentialité, signature numérique ou de sa main
59
Les **transferts** entre pharmacie sont possibles pour quels médicaments ?
- Médicaments **PR**
- **Benzo** ou substance **ciblée** (transfert complet, 1 seul transfert)
60
Pour quels médicaments les **transferts** ne sont _pas autorisés_ ?
- Drogues contrôlées
- Stupéfiants
61
Quelle est la **procédure de transfert** pour le pharmacien _recevant le transfert_ ?
- Copie conforme ou téléphone entre les 2 pharmaciens
**Pharmacien recevant le transfert :**
- #Rx, date originale, nbr de renouvellement autorisés
- Nb renouvellement restants + date du dernier service
- Nom pharmacie + pharmacien (#permis) possédant la Rx originale
62
Quelle est la **procédure de transfert** pour le pharmacien _cédant le transfert_ ?
- Annulation des ren. restants, nombre de ren. transférés
- Nom pharmacie où transfert est fait + pharmacien, #permis + date
**Utiliser formulaire de transfert si possible.**
63
Que signifie **o.s.**?
Oeil gauche
64
Que signifie **ac**?
Avant les repas
65
Que signifie **pc**?
Après les repas
66
Décrivez l'**exécution** de l'ordonnance.
**Validation générale :**
- Identification du patient
- Contenu
- Authenticité
**Validation pharmacologique** : analyse du dossier
_Exécution_ de l'ordonnance ou _refus_
67
Décrivez l'**initiation d'un traitement**.
Par le biais d'une **ordonnance** écrite, individuelle ou collective.
68
Décrivez une **ordonnance collective**.
- Nécessairement écrite
- Fait souvent référence à un protocole (document officiel décrivant procédures à respecter)
- S'adresse à un groupe de personnes visées
- S'adresse à un groupe de professionnels visés
- Provient d'un médecin ou un groupe de médecin
69
Quelles sont les **particularités** si l'on utilise une ordonnance collective ?
L'ordonnance doit être complète (conditions d'initiation et d'ajustement, CI, indications, md) et individualisée au nom du patient.
70
L'ordonnance est-elle une propriété du patient ?
Pourquoi la conserve-t-on à la pharmacie ?
Oui, le pharmacien est le **dépositaire légal**.
Copie conforme à la demande du patient.
71
Que dit la législation sur le **temps** que l'on doit conserver une Rx ?
Originaux à conserver 2 ans (fédéral).
Idéalement **_10 ans_** (RAMQ).
72
Comment se débarrasse-t-on des **documents confidentiels**?
- Déchiqueteuse
- Firme spécialisée de récupération
73
Qui suis-je ?
## Footnote
**Outil électronique pour professionnels de la santé QC (md, infirmières, pharmaciens).**
DSQ
74
Quels sont les **avantages** du DSQ ?
- Meilleure évaluation et surveillance de la thérapie
- Élimine duplications si plusieurs pharmacies
- Confidentiel et base volontaire
75
Qu'est-ce que le **NOM CHIMIQUE**?
* Description précise de la composition chimique du produit
* Indique la position des atomes ou des groupes dans la molécule
EXEMPLE
**Acide alpha-méthyl-4-(2-méthylpropyl)phényl)propanoique**
76
Qu'est-ce que le **NOM COMMUN**?
* Dénomination commune internationale, nom générique, nom propre.
* Pour simplifier et uniformiser l'appellation d'un nouveau médicament.
* Doit être inscrit sur la bouteille, en plus du nom commercial.
EXEMPLES :
Ibuprofen, Acétaminophène
77
Qu'est-ce que le **NOM COMMERCIAL**?
* Marque nominative (RAD)
* Marque de commerce d'un médicament
* Nom enregistré et unique à une compagnie donnée :
* Aucune autre compagnie ne peut utiliser ce nom pour désigner un de ses médicaments
* Seul la compagnie **Pfizer** peut utiliser le nom commercial **Advil** pour désigner l'ibuprofène.
* Seul la compagnie **Johnson&Johnson** peut utiliser le nom commercial **Tylenol** pour désigner l'acétaminophène
78
Est-il erroné de suggérer un **médicament générique** comme étant une COPIE ?
Oui
79
Qu'est-ce qui peut varier entre le médicament **générique** et l'**original**?
* Ingrédients non médicinaux
* Apparence
80
Qu'est-ce que la **CLASSE THÉRAPEUTIQUE**?
Correspond généralement au **système physiologique** du corps humain sur lequel le médicament exerce son action.
Ex. les médicaments cardio-vasculaires (qui agissent sur le coeur)
81
Que retrouve-t-on au laboratoire en pharmacie ?
Médicament de l'ANNEXE 1 :
* **Pr :** Médicaments de la liste des drogues sur ordonnance
* **T/C :** Benzodiazépines et autres substances ciblées
* **C**: Drogues contrôlées
* **N :** Stupéfiants
Médicament de l'ANNEXE II
82
Quelles sont les **formes pharmaceutiques** que l'on retrouve au laboratoire ?
* Formes **solides** :
* Capsules, comprimés, timbres cutanés
* Formes **semi-solides :**
* Crèmes, pommades, gel
* Formes **liquides :**
* Solution, Élixir, Sirop, Suspension, Gargarisme
* Forme **gazeuse :**
* Solution aérosol
83
Quelles sont les **principales voies d'administration** des médicaments retrouvés en laboratoire ?
* Orale (PO)
* Sublinguale (SL)
* Nasale (Nas.)
* Otique (ot)
* Ophtalmique (opht.)
* Pulmonaire
* Topique (Top)
* Transdermique
* Vaginale (vag.)
* Rectale (I.R.)
* Voie parentéral
84
Nommez des fournitures que l'on retrouve au laboratoire.
* Seringues
* Bandelettes
* Lancettes
* Chambres d'espacement (aérochambre)
85
Nommez ce qu'on appelle **produits dangeureux** dans une pharmacie.
Médicaments DANGEUREUX :
* Antinéoplasiques
* Immunosuppresseurs
* Autres médicaments
Matières DANGEUREUSES
86
Quelles sont les **responsabilités** du pharmacien envers la GESTION DES MÉDICAMENTS ?
* S'assure que l'inventaire répond aux besoins de la clientèle
* S'assure que les médicaments sont entreposés et transportés dans des conditions nécessaire à leur stabilité et leur intégrité
* Met en place des mécanismes de contrôle pour éviter des diversions
* Respecte les conditions et modalités de vente des médicaments
87
Nommez les différents types de **classement** des médicaments.
* Par ordre alphabétique de **noms commerciaux** des médicaments d'origine
* Par ordre alphabétique de **noms communs** des médicaments génériques
* Par ordre alphabétique de **noms commerciaux** des médicaments d'origine et de **noms communs** des médicaments génériques.
* Par **classe thérapeutique**
88
Décrivez le classement par **ordre alphabétique** de noms **commerciaux** des médicaments d'origine.
* Très fréquent
* Médicaments génériques à la droite du médicament d'origine
* Ordre _croissant_ des **teneurs** en inventaires
89
Quelles sont les **sous-sections** possibles du classement en pharmacie ?
* Formes pharmaceutiques
* Solides
* Semi-solides
* Liquides
* Voies d'administration
* Ophtalmique
* Pulmonaire
* Parentérale
* Réfrigérateur
* Fournitures
* Classes légales :
* Annexe II
* Drogues contrôlées
* Stupéfiants
90
Décrivez le **classement** par ordre alphabétique de **noms communs** des médicaments génériques.
* De plus en plus fréquent
* Médicament d'origine à la **droite** du médicament **générique**
* Ordre **croissant** des teneurs en inventaires
91
Décrivez le classement par **classe thérapeutique**.
* Rare
* Ordre alphabétique de noms communs
* Ordre croissant des teneurs disponibles
* Sous-sections :
* Classes thérapeutiques liste RAMQ
92
Quelles sont les exigences envers le pharmacien concernant l'énoncé suivant :
Le pharmacien respecte les obligations légales et professionnelles pour l'**emballage**, l'**étiquetage** ainsi qu'à l'établissement des **dates limites d'utilisation** des médicaments.
Le pharmacien s'assure que :
* L'étiquetage de chaque médicament servi est **complet** et il fournit, s'il y a lieu, toute l'information nécessaire à la bonne préparation, de même qu'à l'utilisation et à la conservation du médicament.
* Les médicaments **précomptés** et les **préparations en lots** affichent une identification conforme à la réglementation.
* Une date limite d'utilisation est inscrite sur chacune des étiquettes identifiant le médicament remis au patient, et ce, conformément aux normes établies.
93
Pour les **médicaments sans ordonnance**, qu'est-ce qui devrait être écrit sur l'étiquette ?
Médicament :
* Nom commun ou commercial, concentration et quantité du médicament
* Posologie moyenne pour adulte ou enfant
* Mode d'administration du médicament, **s'il y a lieu**
* Mode particulier de conservation du médicament, **s'il y a lieu**
* Date de péremption du médicament, **s'il y a lieu**
* Précautions particulières, **s'il y a lieu**
Identification du pharmacien :
* Nom
* Adresse et numéro de téléphone du pharmacien propriétaire
94
Qu'est-ce qui doit être inscrit sur les étiquettes (en gros) ?
* Nom du patient
* Médicament prescrit
* Nom du prescripteur
* Identification du pharmacien
* Nom
* Adresse et numéro de téléphone du pharmacien propriétaire
95
Quelles sont les informations au niveau du **médicament prescrit** que l'on doit retrouver sur une étiquette ?
* Date de service et # d'ordonnance
* Nom commun ou commercial
* Quantité et concentration du médicament
* Posologie
* Mode d'administration, **s'il y a lieu**
* Mode particulier de conservation, **s'il y a lieu**
* Renouvellement autorisé
* Précautions particulières, **s'il y a lieu**
* Date de péremption du médicament, **s'il y a lieu**
96
Quelle est la règle générale pour la date de péremption concernant les **formes solides (comprimés, capsules) ?**
* La date de péremption à indiquer doit être la plus **rapprochée** des deux suivantes :
* Date de péremption fixée par le fabricant
* Date de la dispensation + 1 an
* **En général :**
* le moindre de la date fixée par le fabricant OU 1 an
* **Cas particulier :**
* recommandations du fabricant (nitroglycérine)
* **Formats originaux sans risques de contaminations ou d'altération :**
* ****Date de péremption du fabricant
97
Quelles sont les règlementations concernant les **précomptes**?
* Nom du médicament, nom de la compagnie
* Teneur
* Date limite d'utilisation
* Numéro de lot
* Mode de conservation
* Date à laquelle le médicament a été remballé
98
Quelle est la différence entre la **date de péremption** et **date de péremption réelle** ou **date limite d'utilisation**?
**Date de péremption :**
* Date établie par le fabricant
**Date de péremption réelle ou date limite d'utilisation :**
* Date établie par le pharmacien en considération des conditions d'utilisation du médicament délivré
99
Quels sont les **quatre principes** pour déterminer la date de péremption RÉELLE des médicaments ?
1. Le pharmacien peut indiquer sur l'étiquette la **date de péremption** fixée par le fabricant **_à deux conditions_** :
* Si le médicament est **délivré tel que présenté**, sans aucun reconditionnement par le pharmacien
* S'i n'y a **pas de risque d'altération** ou de contamination du produit lors de l'utilisation par le patient.
2. En l'absence d'information sur la date de péremption fixée par le fabricant, indiquer une date de péremption maximale de **trois mois**.
3. De façon générale, la date du service du pharmacien doit être considérée comme la **date de début d'utilisation**, à moins d'entente particulière avec le patient.
4. Aucun médicament ne devrait être distribué si la **période de stabilité** déterminée par le pharmacien est **inférieure** à la _durée de traitement_.
100
Quelle est la règle générale pour la date de péremption des **formes semi-solides (crèmes ou onguents) ou forme liquides topiques**?
* Pour les produits servis en contenant difficile à contaminer (vg tubes), la date de péremption à indiquer doit être la **plus rapprochée** des deux suivantes :
* Date de péremption fixée par le fabricant
* Date de la dispensation + 1 an
* **Tubes :** le moindre de la date par le fabricant ou 1 an
* **Autres :** 90 jours
* **Magistrales :** 30 jours de la date de fabrication
101
Quelle est la règle générale pour la date de péremption des **formes liquides orales**?
* La date de péremption à indiquer doit être la plus rapprochée des deux suivantes :
* Date de péremption fixée par le fabricant
* Date de la dispensation + 1 an
* **En général :**
* La moindre de la date fixée par le fabricant OU 1 an
* **Reconstitution :**
* Selon recommandations du fabricant OU 30 jours
* **Magistrales :**
* 30 jours de la date de fabrication
* 14 à 30 jours de la date de fabrication (norme 2012)
102
Quelle est la règle générale pour la date de péremption des **solutions oto-naso-ophtalmiques et Aérosols**?
Solutions oto-naso-ophtalmques :
* Indiquer une date de péremption de 30 jours de la date de service
Aérosols :
* Date de péremption du fabricant
103
Quelle est la règle générale pour la date de péremption pour les **formes parentérales sans reconstitution**?
* Date de péremption du fabricant
* EXCEPTION :
* Insuline 30 jours (température de la pièce)
104
Quelle est la règle générale pour la date de péremption pour les **vaccins et parentérales avec reconstitution**?
* Selon les recommandations du fabricants
105
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
## Footnote
**Prendre à jeun. 1h avant ou 2 à 3h après un repas**
* Présence de nourriture diminue l'absorption du médicament
* Diminution quantité de médicament qui se rend dans le sang et dans l'organisme
Exemples :
* Noroxin (norfloxacine)
* Orbenin (Cloxaciline)
* AA-Tétracycline (tétracycline)
106
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
**Prendre avec de la nourriture**.
* Prévention de l'irritation gastrique
* Augmentation de la biodisponibilité ou de l'absorption de médicament =\> plus efficace
EXEMPLES :
* Biaxin XL (clarithromycine)
* Ceftin (Cefuroxine-acetil)
* Clavulin (Amoxicilline/clavulanate)
* Flagyl (metronidazole)
* Naprosyn (naproxen)
* Autres (voir ppt)
107
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
**Après la prise de ce médicament, attendre 1h avant de consommer des produits laitiers, des antiacides ou du fer.**
* Dissolution des comprimés à enrobage entérique dans l'estomac au lieu de l'intestin
* Le calcium, le magnésium et le fer peuvent se lier à certains antibiotiques =\> complexe qui ne peuvent être absorbés par l'organisme.
EXEMPLES :
* CIPRO (ciprofloxacin)
* Minocin (Minocycline)
* Vibramycin (Doxycycline)
108
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
**Boire beaucoup d'eau**.
* Pour augmenter l'effet du médicament (laxatifs)
* Pour prévenir l'accumulation au niveau des reins (certains antibiotiques)
* Pour prévenir la constipation (N)
* Pour diminuer le risque de lésion locale au niveau de l'oesophage
EXEMPLES :
* Laxatifs (Lax-a-day, Senokot, Colace, ...)
* Septra
* Dilaudid (hydromorphe)
* Fosamax (alendronate)
* Actonel (risédronate)
109
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
## Footnote
**Éviter toute exposition directe ou prolongée aux rayons de soleil naturels ou artificiels lors de la prise de ce médicament.**
* Photosensibilité :
* Phototoxicité :
* Réaction de type coup de soleil
* Risque de pigmentation permanente (taches)
* Photoallergie :
* Réaction à l'hypersensibilité de type dermatite (eczéma)
* Rougeurs, éruptions, démangeaisons
EXEMPLES :
* Avelox (moxifloxacin)
* Cipro
* Vibramycin (doxycycline)
* Autres (voir ppt)
110
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
**Peut entrainer la SOMNOLENCE**. **Alcool peut accentuer cet effet. Être prudent en conduisant un véhicule motorisé ou aux commandes de machinerie dangeureuse.**
* Attention particulière aux clients qui :
* Doivent faire des activités qui demandent de la concentration
* Utilisent du matériel potentiellement dangeureux
* Doivent conduire un véhicule
EXEMPLES :
* Sédatifs/ anxiolytiques/ hypnotiques (T/C)
* Analgésiques narcotiques (N)
* Antidépresseurs
* Antipsychotiques
111
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
## Footnote
**Ne pas boire d'alcool pendant que vous prenez ce médicament.**
* L'alcool ne devrait pas être consommé lors de :
* L'utilisation de médicaments causant de la somnolence
* L'utilisation de médicaments qui peuvent causer de l'irritation gastrique
EXEMPLE :
* Flagyl (métronidazole)
* + Alcool =\> importants maux de tête et nausées
* Diabète
* + Alcool =\> Augmentation du risque d'hypoglycémie
* IMDUR
* + Alcool =\> peut provoquer la chutre de tension artérielle importante
112
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
**Ne pas prendre avec jus de pamplemousse**.
* Peut augmenter les concentrations plasmatiques de certains médicaments
EXEMPLES :
* Abilify
* Cordarone
* Lescol
* Lipitor
* Mévacor
* Norvasc
* Pravachol
* Tegretol
* Zocor
113
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
## Footnote
**Agitez bien avant usage.**
* Pour s'assurer que les particules soient réparties uniformément dans un liquide pour obtenir la dose exacte.
EXEMPLE :
* Suspensions (orales, ophtalmiques, otiques)
* Reconstitutions
* Aérosols doseurs
* Attention certaines reconstitutions demandent d'agiter doucement (ex. biaxin suspension)
114
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
## Footnote
**Garder réfrigéré, ne pas congeler.**
* Pour permettre de conserver l'efficacité du médicament.
EXEMPLES :
* Reconstitution d'antibiotiques
* Sauf Biaxin (clarithromycine)
115
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
## Footnote
**Finir tout le médicament sauf indications contraires du médecin traitant.**
* Pour assurer l'efficacité du traitement.
EXEMPLES :
* Tous les anti-infectieux :
* Antibiotiques
* Antifongiques
* Antiviraux
* Etc.
116
Expliquer les raisons possibles pour appliquer l'étiquette auxiliaire suivante :
## Footnote
**Rincer la bouche après usage.**
* Éviter le développement d'une infection à champignons (muguet)
EXEMPLES :
* Cortisones en inhalation :
* Flovent
* Advair
* Symbicort
* Pulmicort
117
De quoi l'emballage doit tenir compte ?
* Des propriétés physico-chimiques du médicament
* Des besoins du patient (fiole, bouteille, pillulier, sachet, seringue, sac, etc.) ou de la personne qui l'administre.
118
Vrai ou Faux
C'est une exigence du standard de pratique que les **médicaments soient distribués dans des contenants appropriés**.
VRAI
119
Nommez les différents **modes de distribution** des médicaments.
* Flacons sécuritaires et non sécuritaires
* Flacons ambrés ou claires
* Pots
* Bouteilles
* Piluliers
* Cartes alvéolaires
* Sachets
120
Nommez des systèmes qui comptent les médicaments.
* Compteur de comprimés et balance intégrée
* Comptes pilules automatiques (Parata Mini, Parata Max)
* Ensacheuses (PACMED)
121
Quelles sont les caractéristiques des **piluliers fixes à sept cases**?
* Prise uniquotidienne
* Indication des jours de la semaine
* Cases remplies par le patient
* Peut comporter des indications en braille sur chaque case.
* Avec ou sans alarme intégrée.
122
Quelles sont les caractéristiques des **piluliers fixes à 14 cases**?
* Prises biquotidiennes
* Indication des jours de la semaine et des moments de prise
* Cases remplies par le patient.
* Peut comporter des indications en braille sur chaque case.
123
Quelles sont les caractéristiques des **piluliers fixes à 28 cases**?
* Prises jusqu'à quatre fois par jour ou pour 28 jours différents
* Indications des jours de la semaine et des moments de prise
* Cases remplies par le patient ou le pharmacien
* Peut comporter des indications en braille
* Est offert avec ou sans fermoir de sécurité
124
Nommez les caractéristiques du **dispill** (emballage alvéolé).
* Prises jusqu'à quatre fois par jour.
* Cases identifiées à la date et au moment de prise précis.
* Cases remplies par le pharmacien.
* Couleur différente selon le moment de prise.
* Possibilité de pictogrammes pour identifier les moments de prises.
* Cases détachables, portatives.
* N'est PAS réutilisables.
125
Décrivez les caractéristiques de l'**emballage alvéolé** (dispill).
* Alvéoles détachables par journée et par temps de prise de la journée
* Renseignements sur le patient sur chaque alvéole
* Alvéole de l'étiquette à colle permanente :
* S'ouvre en exerçant une pression sur les pointillés rouges déjà pré-perforrés de forme ovale
* Alvéole de l'étiquette à colle amovible :
* S'ouvre en décollant la languette sur le côté
* Peut se coller de nouveau.
* Facilite les manipulations lorsqu'il y a modification dans la prescription du patient.
126
Qu'est-ce qu'un OAA ?
Outil d'aide à l'administration
127
Quels sont les objectifs des recommandations concernant les OAA ?
* **Sécuriser** le processus de préparation et de distribution de l'OAA
* **Standardiser** le processus de surveillance de la thérapie médicamenteuse lors de l'utilisation d'un OAA
* **Mettre en place** les procédures nécessaires pour assurer des soins et services pharmaceutiques de qualité et sécuritaires spécifiques aux OAA
* **Encadrer** les services centralisés de préparation d'OAA
128
Décrivez les différentes caractéristiques du projet de ligne directrice des OAA.
Ambulatoire / établissement de santé
- Milieu de vie
- Médicaments gérés par
- Autonomie
**AMBULATOIRE**
* À domicile (résidence personnelle, RPA, RTF, autres)
* Médicaments gérés par patient
* **Autonome**
* À domicile (résidence personnelle, RPA, RTF, autres)
* Proche-aidant, Famille
* **Perte d'autonomie**
* En hébergement (RPA, RI, RTF, autres)
* Personnel infirmier ou personnel sous sa supervision (aide-soignant)
* **Perte d'autonomie**
**ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ**
* En hébergement (CHSLD, centre de réadaptation, autres)
* Personnel infirmier ou personnel sous sa supervision (aide-soignant)
* Perte d'autonomie
* PAAM
* Patient, supervisé par personnel infirmier
* Perte d'autonomie
* Congé temporaire
* Patient/proche-aidant/famille
* Autonome ou en perte d'autonomie
\*\*\*
* RTF = ressource de type familial*
* RI = ressource intermédiaire*
* RPA = Résidence privée pour aînés*
* CHSLD : Centre hospitalier de soins de longue durée*
PAAM : Programme d'aide à l'autoadministration des médicaments
129
Décrivez le programme de surveillance de l'OPQ concernant les pharmaciens.
**DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL :**
* Questionnaire d'auto-inspection
* Plan d'atteinte des standards
* Plan de prise en charge des patients
* Plan de projet organisationnel (pour les gestionnaires)
**INSPECTIONS PROFESSIONNELLES :**
* Inspection individuelle
* Inspection particulière sur la compétence
* Circuit du médicament et des soins et services pharmaceutiques
* Pharmacie communautaire
* Établissement de santé
* Inspection ciblée
* Préparation des magistrales stériles et non stériles
* Service de préparation de méthadone et stupéfiants
* Outils d'aide à l'administration et DVCC
130
Quelles sont les **quatre sections** du projet de ligne directrice (OAA) ?
* **Préambule au service d'un OAA**
* **Gestion des médicaments**
* **Organisation et sécurité des soins et services pharmaceutiques**
* Surveillance de la thérapie médicamenteuse en partenariat avec le patient.
131
Quelles sont les sections à aborder lors de l'entrevue initiale pour le service d'un OAA ?
* Collecte de renseignement pour évaluer le besoin d'un OAA
* Analyse menant au choix de l'OAA
* Tenir compte de certains critères généraux dans le choix d'un OAA
* Tenir compte des caractéristiques particulières du patient (lorsqu'il utilise lui-même l'outil, notamment
132
Décrivez les 4 éléments composants la **collecte de renseignement pour évaluer le besoin d'un OAA**.
* **Évaluer** conjointement avec le patient, les proche-aidants ou l'équipe traitante **le besoin d'un OAA**
* Identifier les **difficultés du patient à gérer** sa médicament
* Identifier les **différentes solutions essayées** à ce jour pour faciliter l'adhésion du patient à son traitement
* Identifier la **personne qui gère les médicaments** du patient (le patient, un proche-aidant, le personnel infirmier, un aide-soignant, etc.) et des **moyens sécuritaires mis en place**, des façons de faire, de l'entreposage, etc.
133
Décrivez les caractéristiques de l'OAA préparé par le pharmacien.
* Permet d'identifier clairement le patient
* Est simple à utiliser
* Permet un étiquetage clair
* Permet de maintenir l'intégrité des médicaments (respecter les conditions de conservation, volume adapté)
* est à usage unique (jetable)
134
Quelles caractéristiques particulières du patient doit-on tenir compte pour l'implantation du OAA ?
* Adapté à ses déficits physiques et cognitifs
* Permet le respect du schéma posologique prescrit
135
Quelles sont les sections de la **préparation des médicaments** pour un OAA ?
* La préparation est effectuée à partir d'un **dossier à jour**
* Utiliser le profil pharmacologique à jour du patient
* Un **registre de préparation** électronique ou manuscrit des OAA est disponible et complétée
136
Décrivez le fait d'utiliser le profil pharmacologique à jour du patient pour les OAA.
* Une **liste des médicaments** à inclure dans OAA et le moment de prise est disponible de façon électronique (ou sur suppport papier) au moment de la préparation de l'OAA.
* S'assurer d'**inactiver toute ordonnance échue**, cessée ou en duplicata, de gérer les ordonnances en attente de service, de préciser clairement les dates de début et de fin de traitement, etc. afin que le dossier du patient soit à jour en tout temps.
137
Décrivez le registre de préparation électronique ou manuscrit des OAA.
* S'assurer que le registre de préparation est signé et daté de façon électronique par les employés concernés (ATP, pharmaciens), permettant ainsi d'assurer la traçabilité en tout temps. Si la traçabilité électronique n'est pas disponible, utiliser des registres sur support papier.
* Conserver et archiver le registre pour une période minimale de 2 ans.
138
Est-ce qu'une procédure de préparation des OAA doit être disponible ?
Oui
139
Décrivez les caractéristiques pour l'identification des **médicaments à risque.**
* Rédiger une liste des médicaments à risque tenus en stock pour les OAA
* Identifier les médicaments dangeureux et les conserver dans une section distincte identifiée
140
Quels principes doivent être respecté concernant la méthode de préparation manuelle ?
* Préparer les médicaments d'un seul patient à la fois
* Prendre **un médicament à la fois** et le distribuer dans chacune des cellules appropriées du pilulier
* Utiliser **deux façons pour identifier** le médicament, par exemple l'aspect physique et le DIN
* Éviter le contact direct avec les médicaments (C'est pourquoi l'**usage de gants ou de pinces** est recommandé)
* **Évaluer le nombre de médicaments** dans chaque cellule afin de pouvoir les identifier correctement lors de la vérification contenant-contenu
* À la fin de la préparation, **effectuer un décompte** du contenu de chaque cellule
141
Décrivez l'utilisation et la manipulation des **médicaments à risques** qui doivent être spécifiées.
* Prévoir les particularités d'utilisation, de manipulation et de destruction des médicaments à risque dans les procédures (toutes les catégories ou certaines catégories uniquement) afin d'assurer la sécurité du personnel soignant, des patients et des proches aidant.
* Par exemple, pour les médicaments dangeureux :
* Un compte-pilules et des pincettes sont réservés pour ces produits et sont **bien identifiés** à cet effet;
* Le compte-pilules est nettoyé de façon sécuritaire
* Les déchets dangeureux sont déposés dans un **contenant clairement identifié** à cet effet et détruits selon les normes reconnues;
* Les médicaments dangeureux sont **exclus** des **compteurs automatisé(robot)** qui ne peuvent prévenir la contamination croisée (circulation d'air, chute commune, etc)
142
Que devrait-on mettre en place pour **vérifier les médicaments à risque** et que ce soit sécuriser ?
Mettre en place la **double vérification indépendante** pour les médicaments à risque.
143
Quelles sont les caractéristiques concernant l'**étiquetage de l'OAA** afin qu'il réponde aux besoins du patient ou du personnel soignant qui administre la médication ?
* Respecter les exigences du *Règlement sur l'étiquetage des médicaments et des poisons*
* Inscrire sur l'étiquette **suffisamment de renseignements** pour assurer l'usage sécuritaire des médicaments par le patient
* Utiliser un document complémentaire tel que le **profil pharmacologique** ou la **FADM** pour l'information qui, par manque d'espace, ne peut être inscrite directement sur l'OAA.
* Lorsque l'outil comporte des parties détachables, il n'est pas toujours possible d'inscrire toute l'information sur la petite unité (cellule ou sachet). Toutefois, une méthode et un minimum d'information doivent être prévus afin de pouvoir associer le patient à l'unité détachée.
* Utiliser les étiquettes auxiliaires nécessaires à l'identification des médicaments dangeureux et de niveau d'alerte élevé contenus dans l'OAA, selon la procédure établie dans le milieu.
144
Décrivez la date limite d'utilisation au niveau de l'**étiquetage** sur un OAA.
Elle doit être clairement inscrite.
* Pour les _OAA multidoses_ contenant des médicaments n'ayant aucun enjeu de stabilité connu, la date limite d'utilisation **ne devrait pas dépasser 60 jours** ou la plus courte date de péremption, prévue par le fabricant, d'un des médicaments contenus dans l'OAA.
* Pour les _OAA unidose_, la date limite d'utilisation d'un médicament après remballage **ne devrait pas dépasser un an** ou la date de péremption du fabricant si elle correspond à moins d'un an.
Évaluer toute exception aux règles présentées ci-dessus et consigner la justification.
145
Les médicaments exclus de l'OAA doivent-ils être identifiés au profil pharmacologique ou sur la FADM ?
Décrivez.
OUI.
* Identifier **sur l'OAA** les médicaments qui sont **inclus dans l'OAA** seulement (identification des médicaments sur les sachets, sur l'entête du pilulier, etc)
* Identifier sur le **profil pharmacologique/ FADM** les médicaments **inclus et exclus** de l'OAA.
146
Pour les **patients autonomes**, que devrait-on faire concernant les médicaments **exclus de l'OAA**?
* Remettre un profil à chaque modification de la thérapie.
* Proposer au patient de se procurer un **nouveau profil** avant une visite médicale.
147
Pour les patients en **perte d'autonomie** et qui bénéficient d'un service de distribution ou d'amnistration des médicaments, que devrait-on faire concernant les **médicaments exclus de l'OAA**?
Remettre une **FADM** à jour à _chaque service_, ainsi qu'à chaque modification de la thérapie selon une **procédure établie avec le personnel soignant** pour maintenir la traçabilité de l'administration des doses.
148
Décrivez l'**étiquetage des médicaments remballés tenus en stock**.
* Il est complet
* Conserver les médicaments en stocks dans les **contenants originaux**
* Exceptionnellement, étiqueter les médicaments tenus en stocks **hors de leur contenant** d'origine conformément au *Règlement sur la tenue de pharmacies* **(nom du médicament, # de lot, date de péremption, date de remballage, autres renseignements permettant la traçabilité en cas de rappel du fabricant)**
149
Quelles sont les caractéristiques de la procédure pour la **gestion des changements à la thérapie** des OAA ?
* Tenir compte de l'état de santé du patient, de sa vulnérabilité et de la date limite d'utilisation des médicaments pour **déterminer si un OAA peut être préparé à l'avance ou non** (Délai le plus court possible entre le moment de préparation remise au patient)
* Respecter en tout temps l'**intégrité de la cellule ou du sachet**. Une incision dans un sachet ou une cellule pour ajouter un médicament est une mesure exceptionnelle nécessitant une évaluation par le pharmacien. Dans ce cas, puisque la traçabilité des actions est compromise, le pharmacien consigne sa justification au dossier.
* S'assurer que toutes les **modifications sont retraçables** et consignées au dossier.
* S'assurer que les modifications sont consignées au **registre de préparation**.
150
Décrivez ce qui doit être fait concernant la **modification de la thérapie** en urgence pour les OAA.
* Évaluer l'**urgence de la situation** lors de la demande d'un changement dans la thérapie du patient
* **Définir** dans la procédure **les changements urgents VS non urgents**
* Il pourrait être approprié, par exemple, d'**attendre la préparation du prochain OAA** avant d'apporter le changement, diminuant ainsi les _risques associés à sa modification_ ou d'effectuer un service immédiat à part, une reprise de l'OAA en cours pour la modifier.
* S'assurer que la gestion de l'urgence des changements à la thérapie est **évaluée** en tout temps par le pharmacien **dès la réception de l'ordonnance** et est consignée au dossier.
151
Que doit être fait lors de changements, concernant tous les OAA remis ou non aux patients ?
* Tous les OAA (piluliers, sachets, autres) en possession du patient sont **retournés à la pharmacie** lors des changements;
* La modification de tous les **OAA déjà préparés et non servis** est effectuée
152
Décrivez la **réimpression de l'étiquette** lors des changements dans un OAA.
* Privilégier une **réimpression complète** du document;
* Fournir un **nouveau profil** au patient;
* Fournir une **nouvelle FADM** selon une procédure établie avec le personnel impliqué lorsque l'administration est prise en charge par le milieu (CHSLD, résidence privée pour aînés, ressource intermédiaire, etc...)
153
Selon quelles conditions peut-on **réutiliser les médicaments** disposés dans un OAA multidoses (sachet ou pilulier) ?
* C'est pour le patient lui-même;
* Il s'est écoulé moins de 60 jours depuis la préparation de l'OAA;
* Aucun signe de détérioration ou d'atteinte à l'intégrité des médicaments n'est détecté;
* Les médicaments ont été conservés de façon adéquate;
* Il est possible d'identifier tous les médicaments rapportés;
* Les médicaments n'ont pas déjà été réutilisés;
* Aucune contre-indication clinique ne s'applique (ex. allergie déclarée à l'un des médicaments)
154
Décrivez la **réutilisation des médicaments** pour les OAA.
* Les médicaments remballés et non utilisés par le patient sont détruits ou réutilisés selon une procédure.
* Le **surplus de médicaments** à réutiliser pour un même patient est conservé dans une fiole à l'extérieur de l'inventaire régulier et étiqueté de façon à pouvoir identifier le médicament et le patient.
* En cas de **doute**, la réutilisation est **évitée**. (justification est fournie au patient et consignée au dossier de ce dernier)
* Lors d'une réutilisation, les médicaments **rapportés par le patient** ne doivent évidemment **pas être facturés** à nouveau.
155
Décrivez l'**identification de la personne responsable** de chaque étape de la préparation, de la vérification d'un OAA et à l'analyse du dossier est traçable.
* À défaut de moyens technologiques permettant la traçabilité, des registres sur support papier doivent permettre de répondre à la question : **qui a réalisé quoi et quand ?** En lien avec :
* La surveillance de la thérapie médicamenteuse
* La préparation
* La vérification
* La remise de l'OAA
* Registres :
* Médicaments préparés en lots au sein d'une même pharmacie
* Incidents et accidents survenus dans le cadre de la préparation des OAA
* Livraisons des OAA
156
Nommez les deux éléments concernant la **traçabilité** des modifications des OAA.
* L'identification de la personne responsable de chaque étape est traçable
* Le transport des médicaments est sécurisé
157
Décrivez le **transport des médicaments qui doit être sécurisé**.
* Procédures et registres de livraison afin d'assurer, notamment, que :
* Les médicaments sont remis au bon patient;
* Qu'ils sont conservés dans des conditions adéquates;
* La confidentialité du patient est préservée.
158
Décrivez l'aire de préparation des OAA.
**Dans la pharmacie (non accessible au public) :**
* S'assurer que l'accès au local de préparation est **réservé au personnel** désigné
* Un **_environnement de travail_** _:_
* Calme (interruptions rares)
* Propre
* Bien éclairé
* Suffisamment grand pour ranger le matériel requis
* Organisé et sécuritaire pour le personnel
* La **proximité d'un évier** afin de permettre au personne de maintenir une bonne hygiène des mains, des surfaces et de l'équipement
* La **proximité des outils nécessaire** à la vérification
* L'espace suffisant pour vérifier et **entreposer les OAA** de façon sécuritaire
* L'entreposage des OAA préparés est fait de façon à bien **distinguer les OAA vérifiés des OAA non vérifiés**.
159
Compléter la phrase suivante concernant la disponibilité des équipements et le matériel d'assemblage.
## Footnote
**Rendre disponible les équipements et le matériel nécessaires pour la préparation d'OAA, notamment :**
**[...]**
* Lors de la **manipulation des médicaments** : gants, pincettes, compte pilules, contenant à déchets, etc.
* À l'**entretien** de ce matériel;
* Lors de l'utilisation des **équipements technologiques** : ordinateurs, imprimantes, numérisateurs, lecteurs de code à barres, caméra, robot, etc.
160
Décrivez l'**implantation d'un programme d'assurance qualité** pour s'assurer que le contenu de l'OAA reflète le profil pharmacologique du patient et que le patient reçoive le bon OAA.
* Des **politiques et procédures** à jour sont en place, connues et respectées par l'ensemble du personnel;
* Tous les incidents et accidents sont **répertoriés** dans un registre;
* L'**analyse des incidents et accidents** est prévue dans le programme d'assurance-qualité afin d'**apporter des correctifs** aux politiques et procédures en place, lorsque requis;
* Le **personnel** est _évalué et formé_ régulièrement afin de s'assurer qu'il **applique rigoureusement l**es procédures en place.
161
Entre 2008 et 2010, les **avis de réclamation** concernent quels types d'erreur ?
* Mauvais médicament (42%)
* Choix de la teneur (34%)
* Détermination de la posologie (10%)
* Qualité de la préparation (6%)
162
Pourquoi la méthadone est un médicament particulièrement à risque d'erreur ?
Plusieurs erreurs peuvent survenir dans sa préparation :
* Pesée de la poudre
* Concentration de la solution mère
* Index thérapeutique étroit
163
Compléter la phrase suivante :
## Footnote
**Bien que les calculs à faire sont souvent simples, le [...] en pharmacie amène un risque d'erreur.**
Le flot de travail
164
Nommez les différents **paramètres de traitement** sur l'ordonnance.
* Le médicament prescrit
* Quantité ou la dose
* Quantité totale ou la durée du traitement
* La teneur
* La forme
* La fréquence, l'intervalle et le moment
165
Décrive la **dose unitaire** sur une ordonnance.
* La dose unitaire du **produit délivré** au client doit être identique en tous points à celle prescrite par le médecin (*bien que maintenant, le nouvelles activités en lien avec le projet de Loi 41 permettent au pharmacien d'ajuster une dose dans certaines conditions)*
* La dose unitaire doit parfois être exprimée en **termes différents** de ceux utilisés par le médecin.
* Le **calcul de la durée de traitement** va permettre de déterminer la quantité à servir et servira à évaluer l'observance du client.
166
Nommez les **3 étapes pour déterminer les paramètres de traitement.**
1. Déterminer la quantité de médicament consommé à chaque prise.
* **1 dose = cb ?**
2. Déterminer la quantité de médicament consommée quotidiennement ?
* **1 jour = cb ?**
3. Déterminer la durée de traitement correspondant à la quantité totale prescrite ? **OU** Déterminer la quantité de médicament consommée pour la durée du traitement ?
* **Pendant cb de temps ?**
167
Peut-on réutiliser une deuxième dose pour un **médicament servi sous forme d'AMPOULE**?
NON
168
Peut-on réutiliser une deuxième dose pour un **médicament servi sous forme de FIOLE ?**
Oui
169
Dans un contenant de gouttes, **à combien de gouttes équivaut 1 ml**?
Entre **15** à **20** gouttes.
170
Pourquoi il est important que l'**estimation de la durée de traitement** soit juste ?
* C'est à partir de la DT que l'**observance** à un traitement est évaluée.
* Très important pour les traitements chroniques
* Permet aussi de s'assurer que le client aura suffisamment de médicament pour **compléter son traitement**.
171
Faut-il tenir compte de la stabilité des produits dans la durée de traitement ?
OUI
Le fabricant précise une durée maximale d'utilisation après ouverture.
172
Qu'est-ce que la **règle des 9** concernant de la calcul de la quantité de crème à servir ?
Méthode utilisée pour **évaluer approximativement** dans le cas d'une brûlure, la surface du corps humain atteinte.
La règle des 9 a donc été utilisée pour **déterminer la quantité de crème ou d'onguent requise** pour couvrir une surface spécifique du corps humain. Ainsi, 9g de crème couvre 9% de surface de peau du corps humain par jour (basé sur application **tid**).
C'est la règle générale pour toute crème ou onguent.
173
Quel système métrique est utilisé en pharmacie ?
Système internationnal (gramme, litre, mètre)
174
À combien équivaut 1 grain (gr) ?
65 mg
175
Qu'est-ce que le système apothicaire ?
L'unité de base est le grain (basé sur le poids d'un grain d'orge)
176
Les vials sont en quelle unité de mesure ?
En drachmes
7 DR, 10 DR, etc
177
À combien équivaut **1 kg** en livre ?
2,2 lbs = 1 kg
178
Nommez les unités impliqués dans les types de pourcentage suivants :
- 1% P/P
- 1% V/V
- 1% P/V
* **1% P/P** : 1g dans 100 g
* **1% V/V** : 1 ml dans 100 ml
* **1% P/V** : 1g dans 100 ml
179
Est-ce qu'il est **erroné** de mélanger 15g. de crème clotrimazole 1% avec 15g. de crème HC 1% pour une prescription où il est écrit :
## Footnote
**Crème clotrimazole 1% - hydrocortisone 1%**
**#30g**
OUI
Sinon on dilue nos 2 crèmes à 0.5%, donc on devrait ajouter l'un des deux ingrédients en poudre.
180
Est-il parfois plus utile de peser un produit au lieu de le mesurer si on connaît sa densité ?
OUI
Exemple, glycérine, beaucoup de perte.
181
À quoi sert le **qs**?
Obtention d'un volume final fixe et d'une concentration déterminée.
182
Devrait-on multiplier la recette avant de la préparer par le facteur de transformation ?
OUI TOUJOURS
183
Quelle est la **relation d'équivalence** pour modifier la teneur d'une préparation ?
C1Q1 = C2Q2
184
Qu'est-ce que la **méthode alligative**?
[préparation 1] - [cible] = Nbr de parties de la préparation 2
[préparation 2] - [cible] = Nbr de parties de la préparation 1
185
Pourquoi y a-t-il une différence entre la version sel et base d'un médicament ?
* Plusieurs principes actif se retrouvent sous la forme de sels
* Un PA sous sa forme sel n'est **pas** **100% actif**
* Exemple : Naproxen et Naproxen sodique
* Pour déterminer une **dose équivalente**, il faut utiliser la masse moléculaire (à trouver sur internet)
186
Décrivez le **calcul de la surface corporelle**.
* La dose de certains médicaments est calculée en fonction de la surface corporelle (surtout en onco)
* La surface corporelle peut être estimée avec un nomogramme ou un calcul
187
Nommez **plusieurs trucs** s'il un bébé ne veut pas prendre toute quantité d'antibiotiques.
* Administrer avec une seringue aux creux de la joue
* Souffler dans le visage du bébé
* Boucher le nez
* Faire semblant d'en donner à son toutou ou à son grand frère
* Faire sucer un pop-sicle juste avant (les plus grands)
* Attention, si on mélange avec de la nourriture, la dose doit être prise au complet
* Lui donner un liquide connu avec la seringue avant de donner le médicament
* Ne jamais dire que c'est du bonbon
* Comprimés croquables $$$
188
Une reconstitution est-elle considérée comme une **préparation magistrale**?
NON
189
Nommez les différents éléments qui doivent être inclus dans la posologie en ordre.
1. Verbe
2. Dose
3. Site d'application
4. Fréquence
5. Intervalle ou moment
6. Durée du traitement (si pertinent)
190
Pour quelles formes utilise-t-on le verbe **appliquer** dans la posologie ?
Crème, onguent, lotion, gel topique, timbres
191
Pour quelles formes utilise-t-on le verbe **donner** dans la posologie ?
Médicament PO donné à un enfant
192
Pour quelles formes utilise-t-on le verbe **faire** dans la posologie ?
Vaporisateur ou inhalateur
193
Pour quelles formes utilise-t-on le verbe **instiller ou mettre** dans la posologie ?
Gouttes pour les oreilles ou les yeux
194
Pour quelles formes utilise-t-on le verbe **prendre** dans la posologie ?
Médicament PO donné à un adulte
195
Décrivez le site d'application pour la forme pharmaceutique suivante :
GOUTTES
Oeil ou oreille gauche ou droite ou les 2
196
Décrivez le site d'application pour la forme pharmaceutique suivante :
VAPORISATEURS
1 narine ou les 2
197
Décrivez le site d'application pour la forme pharmaceutique suivante :
PRODUITS TOPIQUES
À préciser selon le site...
Ex. Appliquer localement au visage
198
Décrivez le site d'application pour la forme pharmaceutique suivante :
SUPPOSITOIRES
Rectum ou vagin
199
Décrivez le site d'application pour la forme pharmaceutique suivante :
TIMBRES
Variable selon Rx (bras, abdoment, dos, haut des fesses, etc.)
ÉVITER :
* Poitrine
* Tête
* Zones velues
* Zones irritées ou rasées
Mention de faire la **rotation des sites** pour plusieurs Rx
200
Pourquoi la **fréquence de prise** est **importante** à mentionner sur l'étiquette ?
* Très important de le préciser
* Sauf pour certains médicaments pris PRN
* Permet d'éviter des confusions possibles
201
Décrivez pourquoi il est important d'écrire la **durée de traitement**.
* Essentielle pour certaines classes de médicaments
* Une durée minimale d'utilisation est nécessaire pour assurer leur efficacité
202
Nommez des exemples de **classes de médicaments** où la durée est généralement requise.
* Antibiotiques
* Antifongiques
* Autres classes selon les indications
203
Doit-on appliquer TOUTES les étiquettes **auxiliaires**.
Non, il faut les utiliser avec **jugement** en apposant seulement celles qui apportent une **information pertinente** et non déjà mentionnée dans la posologie ou sur l'étiquette.
204
À quoi sert le numéro d'ordonnance sur l'étiquette ?
* Exigences pour les médicaments requérant une ordonnance
* Permet de classe les ordonnances par ordre numérique
* Et de les retrouver si besoin de consulter
* Poinçon ou de manière automatique (par logiciel)
205
À quoi correspondent les **premiers, deuxièmes et troisièmes chiffres** du code de posologie alpha-numérique.
* Premier : nombre de comprimés
* Deuxième : Comprimés/ capsules, etc.
* Troisième : Nombre de fois par jour
206
Faut-il saisir les 2 données, si le md écrit un nbr de renouvellement ET une période de validité ?
OUI
On a X mois pour servir Y renouvellements prescrits
207
Quelles sont les conditions pour **prolonger** une ordonnace ?
* L'ordonnance originale est rédigée par un **médecin**
* Permet d'éviter une **interruption** de traitement
* La prescription n'**excède pas** la durée de validité de la Rx originale; la Rx rédigée par le pharmacien ne **PEUT PAS dépasser 1 AN.**
* Inscrire au dossier :
* Décision du pharmacien (prolongation ou refus) et justification
* Recommandation d'un suivi médical au patient a été faite
* Le cas échéant, une ordonnance **doit être rédigée**
* Le pharmacien **avise le médecin** traitant.
NE S'APPLIQUE PAS AUX BENZO ET AUTRES CIBLÉS.
208
Concernant les **drogues contrôlées**, que dit le règlement pour les **renouvellements**?
Il est INTERDIT de remplir à nouveau une ordonnance, à moins que le médecin ait indiqué que cette ordonnance est **renouvelable** :
* Un certain **nombre de fois**
* À des dates de services ou intervalles précis
* **Pas** de **prolongation permise**
* Et que le pharmacien consigne au registre chaque renouvellement
DONC
Il n'est PAS conforme pour le MD d'inscrire UNIQUEMENT une période de validité sans préciser un **nombre défini de renouvellements**.
209
Est-il légal de servir une ordonnance de **plus de 1 an** pour des drogues **contrôlées**?
S'il reste des renouvellements ou des fractionnements oui.
**_MAIS,_**
la bonne pratique nous incite à favoriser un **suivi médical régulier**, étant donné le **potentiel d'abus inhérent** à ces substances.
210
Selon l'article suivant du code de déontologie des pharmaciens :
*Le pharmacien a le devoir primordial de protéger et de promouvoir la santé et le bien-être de ses patients.*
En pratique, comme cela s'applique-t-il ?
* Aviser à temps de l'arrivée à **échéance** imminente de ses Rx
* Appel et/ou télécopie à son MD pour obtenir une Rx ad rendez-vous
* Ou, si impossible, le diriger vers un md **accessible**
* Pour plusieurs médicaments, les nouvelles activités autorisées en 2015 confèrent aux pharmaciens la possibilité de **prolonger**.
211
Est-ce que l'**assurance-médicament** au Québec est OBLIGATOIRE ?
OUI
212
Nommez les 2 principaux régimes d'assurance au Québec.
* Régime public d'assurance-médicament (RPAM)
* Régimes d'assurances privés
213
Quelles sont les conditions pour avoir accès au régime public (RPAM) ?
* Le client doit s'inscrire
* Ne doit **pas** avoir accès à un **régime privé**
* Doit avoir une carte de la RAMQ **valide**
214
Quelles sont les 2 possibilités concernant les **régimes d'assurances privés**?
* Le client **détient une carte** (séquence de numéro à entrer)
* Assureur paie immédiatement ou en différé
* Le client réclame **lui-même** à son assurance (pas de carte)
* Aucune donnée électronique n'est transmise par le pharmacien
* Paie la totalité à la pharmacie et se fait rembourser par la suite
215
Complète la phrase suivante :
**Pour chaque fiole de médicament sous forme orale solide (comprimés) servie, le pharmacien-propriétaire reçoit un honoraire d'environ [...] pour une quantité suffisante de 30 jours**.
9$
\*rembourse le prix au cost
216
Le pharmacien propriétaire fait-il des profits pour les patients assurés **au régime public**?
NON
217
Pourquoi y a-t-il eu l'implantation des **codes de service**?
L'honoraire du ph était fixe, peu importe la qté (durée) du traitement remis (pour Rx servies en fiole) :
* Ex. 10j, 30j, 45j = honoraire fixe (9$)
* Limitait la possibilité de fractionner en service \< 30jours
* Coûtait plus cher à la RAMQ si fractionnait...
* RAMQ tolérait si excellente raison
* Était **désavantageux** de servir pour une durée **\> 30 jours** pour le pharmacien
218
Quelles sont les conditions pour mettre le **code N**?
* De forme **orale solide** (comprimés)
* Les pilules servis en fiole
* Est requis durant **90 jours ou plus** (maladie chronique)
* Ne signifie pas que les 90jours ou plus doivent être servis ce jour...
* Servi de façon **périodique** et **consécutive**
* Rx chronique
* Ne s'applique PAS aux piluliers !
219
Quelles sont les **principales caractéristiques** du code **N**?
* Honoraire journalier env. 0,30$ par jour
* Permet une **flexibilité** sur la durée de traitement
* Honoraire est ajusté selon la quantité (durée) remise
* Calcul d'un honoraire :
* Tarif journalier x nb jours = honoraire du pharmacien
**3 mois maximum**
220
Quelles situations le **code O** doit être utilisé ?
* Lorsque les critères du **code N ne sont PAS respectés** :
* Ex. orale solide durée \< 90 jours
* Formats **indivisibles**
* Ex. formats de 28 jours
* **Autres formes** pharmaceutiques :
* Pompes pulmonaires, nasales, etc.
* Bandelette-test pour glycémie, etc.
* Crèmes, lotions, onguents
* Et... dans certaines autres **situations particulières :**
* Ex. stupéfiants, drogues contrôlées en ajustement de dosage, etc.
221
Quelles sont les principales **caractéristiques du code O**?
* Donne un honoraire régulier complet
* Env. 9,10$, 9.49$ au 1er service (2018-2019)
* Honoraire **fixe**, peu importe la durée servie
* Ne permet **pas la flexibilité** VS durée de traitement
* Ce code **ne s'applique PAS aux piluliers**!
222
Pour des formats de **28 jours**, dans quels cas met-on un code O ? Un code N ?
* Code **O** si \< 30 jours
* Code **N** si \> 30 jours
223
Quels sont les 2 critères de la **règle 24**?
* Incapable de gérer sa médication
* Problèmes cognitifs, handicaps, régime complexe, etc
* Doit être en mesure d'utiliser son pilulier lui-même sans assistance
**Critère 2 peut ne PAS s'appliquer pour certains motifs :**
ex. conjointe gère médicament et il s'agit d'un régime complexe
224
Nommez les caractéristiques du **code G**.
Si le client ne répond PAS aux critères de la règle 24 :
* Le ph peut quand même décider de mettre en pilulier;
* L'honoraire par semaine est de 2,38$ (9,12$/ 28 jours);
* Contrairement au code **P**, les **frais de mise en pilulier** ne sont pas couverts par la RAMQ;
* Le pharmacien propriétaire est **libre de charger au client des frais** supplémentaires (non couverts) pour la mise en pilulier;
* L'**information justifiant** la mise en pilulier doit tout de même être documentée au dossier.
225
Décrivez les caractéristiques du code **P.**
* Utilisé si le client répond aux critères de la règle 24.
* Ainsi, la RAMQ paie un honoraire de type pilulier (aux 7 jours)
* L'honoraire par semaine est d'environ 4,39$ (17,57/28 jours)
* Il inclut les **frais de mise** en pilulier
* L'information justifiant ce service doit être documentée.
226
Vrai ou Faux
Il faut sélectionner le code service à chaque renouvellement d'une ordonnance.
Faux,
Une fois sélectionné, un code de service est en vigueur pour TOUS les renouvellements.
227
Pour quelles maladies existe-t-il des programmes de gratuité au gouvernement ?
ITS ou Tuberculose
228
Quels sont les **2 moyens possibles** pour obtenir la couverture de médicaments non remboursés par la RAMQ ?
1. Le MD remplit un **formulaire** qu'il transmet à la RAMQ
* Après analyse, la RAMQ accepte ou refuse la couverture.
2. Le MD inscrit un **code d'exception** sur l'ordonnance
* Il existe un livret avec les codes et les critères à remplir
* Ex. CV18
* Ces codes ont été développés pour simplifier la procédure
* Champ prévu sur Ubik
