Examen 1 Flashcards
Quelles sont les 3 tuniques du cœur?
Endocarde
Myocarde
Épicarde
Quelle est la première étape de l’évaluation du système cardiaque?
L’étape du questionnaire pour les symptômes
Quel est le premier signal d’alarme lors de l’étape du questionnaire?
Que faire?
La douleur thoracique
Faire PQRSTU
Quels symptômes évaluer lors de l’étape du questionnaire?
- Douleur thoracique
- Dyspnée
- Palpitations
- Syncope et lipothymie (pertes de connaissance brèves)
- Fatigue
- Oedème
- Douleur et engourdissement —> problèmes vasculaires
- Modifications de la peau —> troubles vasculaires
Quoi prioriser si un pt a un symptôme?
PQRSTU
Quelle est la deuxième étape de l’évaluation cardiovasculaire?
La revue des systèmes ET l’examen physique
Quelles sont les 5 choses à vérifier lors de la revue des systèmes?
- État général
- État mental
- Système respiratoire
- Abdomen
- AVD et AVQ
Quoi évaluer au niveau de l’abdomen dans la revue des systèmes
Sa régularité. (Dosage/calendrier des selles)
Quels sont les éléments de l’examen physique prioritaire?
- Signes vitaux
- Auscultation pulmonaire
- État de conscience (seulement si pt n’est pas alerte)
- État mental (si incohérent ou 65 ans +)
- Lui demander sa dernière selle (il est important chez les pt cardiaques de ne pas être constipés, d’où les laxatifs)
- Membres inférieurs (CCMSOP) (si oedème, = surcharge)
Quelle est la troisième étape de l’évaluation cardiovasculaire?
L’histoire de santé (AMPLE)
Quoi évaluer dans AMPLE?
- Allergies
- Médicaments
- Passé
- Last meal
- Environnement
Avec quoi l’évaluation cardiovasculaire peut-elle être complétée?
À l’aide d’examens paracliniques
Quel est le rôle des artères?
Les artères transportent le sang oxygéné du cœur vers les tissus du corps
Quel est le rôle des veines
Ramener le sang non-oxygéné à l’oreillette droite
À quoi servent les capillaires?
échange des nutriments cellulaires et des déchets du métabolisme
Que contient le réseau lymphatique?
- capillaires lymphatiques
- vaisseaux lymphatiques
- noeuds lymphatiques
À quoi sert le système lymphatique?
Transférer les fluides des espaces interstitiels vers le sang.
Prévenir l’oedème
Vrai ou faux?
Le sang désoxygéné va vers les poumons
Vrai
Le système électrique du cœur est produit par quels noeuds?
- Sinusal
- AV
- Faisceau de HIS
- Branches (gche et drt)
- Fibres de Purkinje
Quelles sont les valves du système mécanique?
- Tricuspide
- Pulmonaires
- Mitrale
- Aortique
Qu’est-ce que la systole?
Contraction du myocarde qui éjecte le sang des ventricules et des oreillettes.
Qu’est-ce que la diastole?
Relaxation du myocarde qui permet le remplissage des oreillettes et ventricules.
qu’est-ce que la pré-charge?
Volume de sang qui se trouve dans les ventricules à la fin de la diastole, avant la prochaine contraction
Qu’est-ce que la post-charge?
Résistance exercée par les ventricules pendant l’éjection du sang. Représente la force que doit générer le muscle cardiaque pour éjecter son contenu
Qu’est-ce que le débit cardiaque?
Volume de sang total qui s’écoule par minute dans la circulation systémique et pulmonaire
Volume systémique x fréquence cardiaque
Qu’est-ce que la résistance vasculaire systémique?
La force qui s’oppose au déplacement du sang dans les vaisseaux.
Quel est le rôle du SNS dans la régulation de la PA?
Le SNS est stimulé lors d’une baisse de PA
- Il augmenta la FC et la force de contraction
- Il provoque une vasoconstriction générale des artérioles périphériques
- Il favorise la libération de Régine par les reins
Que font les barorécepteurs dans la régulation de la PA?
Ils envoient l’information aux centres vasomoteurs du bulbe rachidien
Que fait l’endothélium vasculaire (couche qui se trouve sur les vaisseaux) dans la régulation de la PA?
Produit des substances vasomotrices et des facteurs de croissance
Le rôle du système urinaire dans la régulation de la PA
Les reins stabilisent la PA en régulant l’excrétion de sodium et le volume du liquide extra cellulaire.
Système rénine-angiotensine-aldostérone a un rôle régulateur important
Le rôle du système endocrinien dans la régulation de la PA
En présence de stress, libération de cortisol impact PA
Angiotensine II stimule libération d’aldostérone par cortex surrénal.
Quels sont les facteurs de risque de l’HTA? (13)
- Âge
- Obésité
- Alcool
- Tabac
- Sédentarité
- Consommation de sodium
- Notre sexe
- Stress
- Origines ethniques
- Statut économique
- Diabète
- ATCD familiaux
- Taux sérique élevé de liquide
Quels sont des examens paracliniques?
- Analyse d’urine
- FSC
- Électrolytes
- Glucose sanguin (glycémie à jeûn)
- Hémoglobine glyquée
- Créatinine et azote
- ECG
…
Processus thérapeutique de l’HTA
- Monitorage périodique de la PA
- Thérapie nutritionnelle
- régime alimentaire DASH
- régime alimentaire faible en sodium: moins de 2300mg par jour - Modifications des habitudes de vie
- activité physique
- gestion des facteurs de risque psychosociaux
- cessation tabagique - Pharmacothérapie
Quelles sont les complications médicales au niveau du système cardiovasculaire?
- coronaropathie
- hypertrophie du ventricule gauche
- insuffisance cardiaque
- maladie vasculaire cérébrale/AVC
- artériopathie oblitérante périphérique
quelles sont les complications médicales au niveau du système urinaire?
- néphropathie
- insuffisance rénale
Cause d’une crise hypertensive
- ATCD d’HTA
- Non-respect du tx antihypertenseur
- consommation de cocaïne, crack, amphétamines
Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive?
- pt présente PA gravement élevée et atteinte des organes cibles
- progression en heures-jours
- céphalées graves, nausées, V°, épilepsie, confusion, coma
Qu’est-ce qu’une poussée hypertensive?
- PA gravement élevée, SANS atteinte des organes cibles
- progression en hours-semaines
- dyspnée, étourdissements, palpitations
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’HTA?
- Alimentation grasse
- Tabagisme
- Sédentarité (obésité)
- Personnalité A
Quels sont les facteurs de risque non-modifiables de l’HTA?
- Homme
- Caucasien
- maladie cardiaque
Quelles sont les manifestations cliniques de l’infarctus?
- serrement dans le bras gauche
- désorienté/confusion
- dyspnée
- vertige
- DRS (signe de Levine)
- Tachycardie 120 batt/min
- diaphorèse/pâleur
Deux catégories d’aliments riches en fibres alimentaires
- produits céréaliers à grains entiers
- fruits et légumes
2 avantages des fibres solubles
- abaissent le taux de cholestérol
- contrôle du sucre dans le sang chez le diabétique
2 types de fibres solubles
- graines de chia
- légumineuse
3 sources d’apport élevé en antioxydants
- fruits est légumes colorés, surtout les verts
- vin rouge
- raisins rouges
- thé
Nomme 2 gras qui ont un effet bénéfique sur le cholestérol sanguin
- huile d’olive et huile de canola
- les noix
Nomme 2 sources d’oméga 3
Quels sont les effets des omégas 3?
- poissons gras
- huile de canola
Éclaircissent le sang, favorisent la diminution es triglycérides, aident à contrôler la tension artérielle, jouent un rôle positif sur le système anti-inflammatoire
Pourquoi il ne faut pas prendre trop d’aliments riches en gras saturés, en cholestérol alimentaire et en gras trans?
Ils ont un effet nocif, car ils font augmenter le mauvais cholestérol dans le sang
Nomme 2 sources dégras saturés et cholestérol alimentaire
- peau de volaille
- produits laitiers
Nomme 2 exemples de gras trans
- produits de boulangerie
- friture et panure commerciale
Pourquoi est-il important d’avoir un apport modéré en sodium?
Trop de sodium augmente la PA et est un facteur de risque de maladies cardiovasculaires
Quelles sont les recommendations en activité physique?
Activité modérée 30-60 min MINIMUM 3x/semaine.
On vise 4-8x/semaine
Nomme 5 effets bénéfiques de l’activité physique
- diminution de la PA
- amélioration de la santé cardiaque
- maintien ou légère perte de poids
- amélioration de l’endurance, de la force musculaire et de la flexibilité
- diminution de la fatigue, augmentation de l’énergie, de la capacité de concentration et réduction du stress.
quels sont les facteurs de risque non-modifiables des maladies coronariennes?
- hérédité
- âge
- sexe
Quels sont les facteurs de risque modifiables des maladies coronariennes?
- tabagisme
- dyslépidémie
- HDL trop bas
- LDL trop élevé
- triglycérides élevés
- HTA
- diabète
- obésité
- sédentarité
- stress
En quoi le tabac est-il nocif pour le cœur?
- provoque un spasme des artères à chaque cigarette fumée
- favorise l’apparition d’arythmie
- diminue le bon cholestérol
- augmente la PA et FC
- accélère de 2x l’apparition de lésions coronariennes
- favorise formation de caillots
Comment se définit la coronaropathie?
Trouble vasculaire athéroscléreux
Quels sont les facteurs de risque non-modifiables de la coronaropathie?
- âge, sexe, origine ethnique, ATCD familiaux MCV précoce + dyslépidémie
- MPOC/IRC/maladies inflammatoires
quels sont les facteurs de risque modifiables de la coronaropathie?
- tabagisme (vasoconstriction, augmentation de l’agrégation plaquettaire —> risque d’embole diminution transport d’O2 )
- sédentarité ( obésité )
- dyslépidémie/HTA/diabète/obésité (augm. LDL + triglycérides, modif du métabolisme des lipides, dépôt des lipides sur paroi de l’artère —> formation de plaques, dommage aux vaisseaux)
- anémie pernicieuse (dommage paroi des vaisseaux. Sg, modif du mécanisme de coagulation —> formation de caillots)
- détresse psychologique, personnalité de type A (vasoconstriction)
Quelle est la physiopathologie de la coronaropathie?
- dépôt graisseux —> plaque d’athérosclérose sur la paroi interne de l’artère
- durcissement du dépôt —>athérosclérose
- milieu privilégié de formation: petites artères
Quels sont les examens paracliniques pour repérer la coronaropathie?
- épreuve d’effort (tapis roulant)
- doppler des carotides
- TDM à multidétecteurs
Comment est traitée la coronaropathie? 3 façons
- Pharmacothérapie selon la situation
- prévention primaire (hypolipidémiants: Statine)
- prévention secondaire (hypolipidémiants/antiplaquettaires) - Thérapie nutritionnelle (favoriser diète méditeranéenne = riche en fibres, fruits et légumes, huile d’olive)
- Prévention par la réduction des facteurs de risque (enseigner/motiver les comportements de santé pour les facteurs de risque modifiables)
Quelles sont les manifestations cliniques de la coronaropathie?
Asymptomatique pendant une longue période
DRS/ pesanteur/ serrement/ irradiation au bras gauche/ dlr à la mâchoire, au dos, aux épaules
Symptômes atypiques chez:
- la femme: dyspnée/ nausées/ vomissements
- les aînés: dyspnée/confusion
Quels sont les examens cliniques pour rechercher les symptômes cardiovasculaires?
- profil lipidique/ apo B/ glycémie à jeun/ débit de filtration glomérulaire
Comment se définit l’angine?
Dlr ischémique (manque d’O2) myocardique provoqué par l’effort, durant 5 à 15 minutes, et soulagée par le repos/ par dimin. Des facteurs déclenchants/ par la NTG
Quelle est la physiopathologie de l’angine?
- obstruction de la lumière de l’artère à 75% + facteurs déclenchants
- diminution du flux sanguin et de l’O2 pour les cellules du myocarde. = douleur
- SI la DLR de l’artère obstruée à >905 = dlr au repos
Qu’est-ce qui cause l’angine?
- athérosclérose
- crise angineuse provoquée par effort physique/ émotions fortes
Quel est l’examen clinique pour reconnaître l’angine?
- Anamnèse:
- évaluation des symptômes angineux (PQRSTU)
- présence de facteurs de risque - Examen physique:
- inspection: Faciès crispé, Signe de Levine, état de la peau: pâle/ diaphorèse/ sueurs froides
- SV: vérifier si dimi. Ou augm. De la PA/ bradycardie ou tachycardie
- Auscultation: - cardiaque: recherche B3-B4
- pulmonaire: recherche signes de surcharge liquidienne/ crépitants/ dim. Murmures vésiculaires.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’angine?
Localisation de dlr DRS irradiant dans le bras gauche/ dlr à la mâchoire, au dos, aux épaules/ engourdissements
Souvent, sensation de pesanteur/ serrement dans poitrine
Symptômes atypiques chez:
- femmes: dyspnée/ nausées/ rots/ fatigue
- diabétiques: dyspnée/fatigue ou aucun symptôme
- aînés: surtout dyspnée/ confusion/ syncope
Comment se définit l’angine stable?
Dlr thoracique intermittente présentant le même schéma d’apparition et même durée/intensité des symptômes.
Comment est traité l’angine stable?
En augmentant le besoin en apport d’O2 ou en le diminuant pour les cellules du myocarde.
Comment?
- changements dans habitudes de vie
- revascularisation coronarienne
- pharmacothérapie (Tx antiplaquettaire, NTG, Bêtabloquants., Inhibiteurs calciques, IECA, hypolipidémiants)
Quels sont les examens paracliniques et les analyses de laboratoire pour repérer l’angine stable
Examens:
- ECG
- RX du poumon
- Épreuve d’effort
- Échocardiographie
- Imagerie nucléaire
- Coronarographie
Analyses de laboratoire:
- FSC/ glycémie à jeun/ électrolytes
- profil cardiaque
- profil lipidique
Qu’est-ce que le signe de Levine?
Poing serré sur la poitrine pour décrire les symptômes
Quoi faire si Pt présente S/S de douleur angineuse?
- POSITION FOWLER —> augm. O2 au myocarde en dim. Retour veineux vers le coeur et favorise échanges gazeux
- ÉVALUER PQRSTU —> pour orienter le tx
- INSPECTION, ÉTAT DE CONSCIENCE ET SV
- Administrer O2 SI sat <90% ou dyspnéique si insuffisant cardiaque —> augm. O2 au myocarde
- Obtenir ECG stat. AVANT adm. de NTG —> pour déterminer s’il s’agit d’une ischémie cardiaque
Adm. 1 puff de nitro si TAs > 90mmHg
- Attitude calme et apaisante —> diminue anxiété
- Adm. NTG q 5 min x3 PRN. IMPORTANT: réévaluer dlr de 0-10, PA et FC entre chaque dose—> voir efficacité et effets indésirables des vasodilatateurs
- SI PAs <90mmHg après NTG, Pas d’autre NTG. Aviser Md STAT —> pour éviter dim. De perfusion cardiaque donc augm. Ischémie
- Si dlr diminuée après 3e dose, mais n’est pas à 0/10, aviser md stat, assurer accès IV, suivre protocole
- Prendre régulièrement SV, faire auscultation cardiaque + pulmonaire —> repérer complications
- Dire au pt de garder repos au li durant tx—> éviter hypotension orthostatique
- Expliquer importance de signaler si présence de dlr dès son apparition —> pour traiter rapidement et diminuer le risque d’ischémie cardiaque.
Dans les soins infirmiers, quoi faire comme suivi pour une angine nouvellement diagnostiquée?
- utiliser même vocabulaire que pt
- procéder aux examens selon prescription
- évaluer connaissances du pt sur la situation
- reconnaître les facteurs déclencheurs
- évaluer les facteurs de risque
Quoi faire comme enseignement pour angine nouvellement diagnostiquée?
- importance de suivre le plan de tx pour éviter détérioration en SCA
- soins liés à l’auto administration de NTG + effets
- Si comprimé, laisser fondre sur la langue. Si vaporisateur, vaporiser sous la langue. NE PAS inhaler; soulagement de la dlr ~3min. Durée d’action = 30-60 min. Ordonnance NTG S.L. Q5 min x3 PRN. Si flacon ouvert—> bon 6 mois)
2a. Si augm. De dlr ou égale après 1e dose, appeler 911 avant la 2e dose
2b. Si dim. De dlr après 1e dose mais pas 0/10, prendre 2e dose de NTG
2c. Si dim. de dlr après 3e dose, mais pas 0/10, appeler 911, car angine instable.
- Expliquer effets indésirables de NTG. Expliquer pt de s’assoit lentement ou changer de position après adm. de NTG
- Prendre NTG en prophylaxie 5-10 min avant activité
- Ne PAS prendre NTG en même temps que viagra: danger de lipothymie
- Aviser Md si augm. De fréquence des crises d’angine ou si angine nocturne
Quels sont les effets indésirables de la NTG?
Chaleur
Céphalées
Étourdissements
Diminution de la PA
