EXAMEN 1 Flashcards
Anne Fausto-Sterling
Féministe empiriste: le corps est composé de gènes, d’hormones, de cellules, mais aussi de notre culture et notre histoire, participant à notre santé.
Apport interdisciplinaire
Médecine, Psychologie et Féminisme
Phénotype
morphologie du corps (pénis, vagin)
Caryotype
Génétique (46XX, 46XY, etc)
Génotype
Code génétique de l’individu (allèles)
Nomenclature: Glande de Skene
Glandes para-urétrales
Nomenclature: Glandes de Cowper
Glandes Bulbo-Urétrales
Nomenclature: Fascia de Buck
Fascia profond du pénis
Nomenclature: Glandes de Littré
Glandes urétrales
Nomenclature: Lacunes de Morgani
Lacunes urétrales
Nomenclature: Glandes de Bartholin
Glandes vestibulaires majeures
Nomenclature: Flore de Dordein
Flore vaginale
Fonctions du prépuce (sujet à débat)
Maintient un environnement humide pour le gland;
Facilite la lubrification du gland;
Source de plaisir sexuel;
Gliding mechanism.
Étapes de la circoncision (6)
- Le smegma est enlevé et le prépuce replacé au dessus du gland
- Incision ventrale du prépuce
- Incision dorsale du prépuce
- Le prépuce est découpé jusqu’à la couronne
- Les vaisseaux sanguins sont retenus ensemble
- Les plis du précupe restant sont recousus.
Avantages et inconvénients de la circoncision (médicaux)
A:
Plus grande réduction des taux d’infection urinaire durant l’enfance;
Prévention de la phimosis;
Adulte, protection partielle contre ITSS, y compris le VIH
15% de risque en moins de développer un cancer de la prostate
I:
Complications liées à la chirurgie
Sexologique: Fonctions, plaisir? sensibilité et rôle du prépuce dans le plaisir sexuel…
Smegma
Substance blanchâtre cheesy composée d’un mélange de cellules épithéliales mortes et de secretions sébacées lubrifiantes.
S’accumule souvent sous le prépuce de manière plus ou moins importante selon les individus et leurs pratiques d’hygiene corporelle.
Frénulum
Retient le prépuce à la partie ventrale du gland.
La rupture est fréquent lors des rapports sexuels plus rigoureux. Douleurs et saignements. Lors de la déchirure: comprimer la blessure pour stopper le saignement, consulter médecin
Couronne perlée
PAS un ITSS, mais une variation anatomique normale.
Scrotum + muscles + muscle qui monte
2 compartiments divisés par le raphé scrotal.
Présence de muscles lisses qui aide la peau du scrotum à se contracter (chaud/froid)
C’est le muscle crémaster qui s’occupe de les monter et les descendre.
Bénéfices des programmes de rééducation du plancher pelvien
Dysfonctions sexuelles: troubles érectiles, éjaculation précoce.
Rétablissement post-op: troubles prostatiques.
Douleur pelvienne: male chronic pelvic pain syndrome.
Données probantes: amélioration SIG de différents domaines de la fonction érectile.
2 ligaments qui maintiennent le pénis
Le ligament suspenseur et le ligament fundiforme.
Ils forment l’appareil suspenseur du pénis.
L’appareil suspenseur facilite l’érection du pénis et détermine l’angle de courbure pénienne.
Dartos
Muscle lisse qui permet à la peau du pénis de se rétracter et se détendre (enveloppe pénienne)
Fascia profond du pénis
Enveloppe pénienne
La tunique albuginée
L’enveloppe fibreuse qui entoure les corps caverneux.
Bi-laminée (couche externe longitudinale + interne circulaire)
La tunique albuginée s’appuie sur quoi?
1) un réseau de fibres élastiques, qui eux s’appuient sur;
2) du collagène.
3 divisions des artères péniennes
dorsale, caverneuse et bulbaire
Afflux sanguin nécessaire à l’érection est assuré par 3 artères
dorsale, caverneuse et urétrale
2 systèmes de vidange de l’érection
- plexus péri-prostatique
- veine pudentale interne
Fonctions de l’urètre
- urinaire
- reproductrice
différentes composantes de l’urètre (5)
1) fosse naviculaire
2) urètre pénien
3) urètre bulbaire
4) urètre prostatique
5) col vésical
Glandes de l’urètre (2)
- Les lagunes urétrales (les glandes urétrales impliqués dans le processus érectile)
- Les glandes bulbo-urétrales impliquées dans le processus éjaculatoire.
Le système reproducteur interne XY englobe
- testicules et épididymes
- canaux déférents et ampoules
- vésicules séminales
- prostate
glandes sexuelles secondaires (annexes) XY
- glandes bulbo-urétrales
- glandes urétrales
contribuent au taux de survie des permatozoïdes par leurs actions de nettoyage.
Les ampoules des canaux déférents
- le lieu de stockage des spermatozoïdes
- les sperm baignent dans un liquide légèrement acide qui les maintient mobiles durant la période de stockage
- ENTOURÉ DE FIBRES MUSCULAIRES LISSES POUR L’ÉMISSION
Canaux déférents
- conduit d’environ 30 à 45 cm
- ENTOURÉ DE FIBRES MUSCULAIRES LISSES POUR L’ÉMISSION
Vésicules séminales
- produisent un liquide riche en fructose (nourrit les future kids).
- se situent en dérivation sur les voies spermatiques.
- ELLES SONT ANDROGÉNO-DÉPENDANTES. diminuent en l’absence de testostérone.
Fonctions des vésicules séminales
- 70 à 85% du liquide séminal provient des vés. séminales.
- Le liquide est alcalin, ce qui aide à neutraliser l’acidité du tractus vaginal en prolongeant la durée de vie du sperme, pour fécondation
- Produisent de la fibrogène, sperme gélatineux après éjaculation (propulsion)
- 5a réductases, la dihydrotestostérone DHT pour liquidifier.
Constitution de la prostate
- 70% de glandes sous innervation parasympathique et responsable des sécretions éjaculatoires. acétylcholine.
- 30% de fibres musculaires sous innveration sympathique et responsable de l’émission. noradrénaline
La prostate se développe à la puberté
Androgéno-dépendante et très sensible à la DHT!!
Lobes de la prostate et infos
Lobe antérieur: pas de glandes et fonction inconnue
Lobe médian: grande partie des glandes prostatiques et en contact avec l’urètre
Lobes latéraux (2): plus volumineux, recoivent les plexus veineux et nerfs caverneux
Lobe postérieur: facilement accessible par touché rectal. séparé des lobes latéraux par du tissu fibromusculaire.
La prostate et le sperme
- responsable de la production de 25% du sperme blanchâtre et alcalin
- haute teneur en zinc et vitamine C
- ses enzymes transforment la fibrogène des vésicules séminales en fibrine qui est insoluble dans le plasma sanguin (donc dans l’eau)
- sécrète de la fibrinolysine qui liquéfie le caillot gluant
Combinaison de deux sécretions souvent appelé pre-cum
- mucus d’apparence visqueuse peu avant l’émission (bulbo-urétrales & urétrales)
- Dé-acidifie l’urètre (urétrales)
- Tapisse les parois d’un mince film protecteur l’urètre (bulbo-urétrales)
Maladie de La Peyronie + 2 phases
Courbure acquise - formation d’une plaque fibreuse témoignant d’un excès de collagen sur l’un des corps caverneux
condition bi-phasique:
1. phase aigue: inflamatoire 12-18 mois
2. phase chronique: déformation pénienne stable
traitement pharmacologique et/ou chirurgical
Fracture pénienne
Rupture de la tunique albugine des corps caverneux en érection
Présentation clinique: détumescence rapide, boursouflement, douleur et difformité pénienne
traitement chirurgical immédiat recommandé.
rique de DS post op
Micro-pénis
Moins de 9.3cm en érection.
Étiologie congénitale, problème avec l’axe hypothalamique-gonadique après la 12e semaine.
Niveau de DS = pénétration possible ou pas
Prise en charge hormonale, chirurgicale et/ou psychothérapeutique
Hyper-érection (causes)
- Raccourcissement sévère du ligament suspenseur
- Courbe dorsale sévère
Érections flasques (causes)
- Anomalies de l’appareil suspenseur
- Courbe ventrale sévère
La diphallia
Malformation congénitale rare résultant en duplication du phallus
Cancer pénien
Affecte les individus dans la 60aine.
Facteurs de risque:
- phimose, HPV, blessure pénienne, etc.
- les personnes non-circonsises plus affectés
Traitement inclue l’amputation pénienne, radiothérapie, etc.
Épispadias et hypospadias
Développement incomplet du pénis. Condition caractérisée par l’emplacement ventral (hypo) ou dorsal (épi) du méat urinaire.
Facteur de risque: génétique, endocrinien, saisonniers, procréation assistés, environnementaux, etc.
Différence épistadias et hypostadias
malformation de la vessie associée aux épistadias seulement
Constitution principale de la vulve
1) mont de Vénus
2) lèvres
3) clitoris
Mont de Vénus
Tissus adipeux qui recouvre la symphyse pubienne
Protège l’os pubien des impacts
Contient des récepteurs sensoriels
Poils pubiens protègent contre bactéries
Les petites lèvres - description et emplacement
- Aussi appelées nymphes ou labia minor
- 2 replis de peau glabre sans poil
- Taille et forme variables
- Partent du prépuce et sont entourés des grandes lèvres
- Changements lors de l’excitation sexuelle
Les grandes lèvres - description et emplacement
- fusion sur le mont de Vénus et sur la commissure (fosse naviculaire)
- constituées de tissus adipeux
- face externe recouverte de poils
- séparées des petites lèvres par le sillon interlabial
- pas de variation
Nymphoplastie
Enlever les petites lèvres pour l’aspect cute, influence de la pornographie.
Vaginoplastie
plusieurs types possibles, la plus courante: inversion pénienne. faire un tube inversé avec le pénis. scrotum = grandes lèvres et vulve
Vulvoplastie
Néoclitoris avec gland, urètre avec corps spongieux, etc.
Orchidectomie
Retrait des testicules et section du canal déférent
4 éléments majeurs du clitoris
1) le gland
2) le corps
3) les bulbes
4) les racines
Bulbes vestibulaires
Correspondent aux corps spongieux
Corps érectiles du clitoris
Pillier latéral
Correspondent aux corps carverneux
Corps érectiles du clitoris
Corps coudé du clitoris
Appelé également la tige
Prolongement interne du gland
Se sépare en 2 branches
Corps érectile du clitoris
Vascularisation du clitoris, périnée et des lèvres
Clitoris: Principalement irrigué par l’artère dorsale du clitoris.
Périnée: artère périnéale
Lèvres: artères pudentale interne + artère périnéale.
*Retour veineux
Anatomie des glandes vestibulaires majeures
- Glandes situées sous grandes lèvres
- Impliquées dans le processus de lubrification vaginale
Anatomie du périnée
Zone divisée en 2 parties:
1) la zone uro-génitale
2) zone anale
Délimité par les parties osseuses: coccyx, symphyse pubienne, branches ischio-pubiennes.
Traversé par l’urètre, le canal anal et le vagin. Les orifices de ces trois structures anatomiques s’ouvrent au niveau du périnée.
Anatomie de l’urètre
- Chez les personnes XX, l’urètre est particulièrement plus court.
- S’étend du col vésical à la vulve.
- Vestige de la prostate: serait responsable de l’éjaculation chez les personnes XX
Anatomie du vagin
- Conduit musculo-membraneux, élastique, très extensible.
- Situé entre le vestibule (partie inférieure) et le col de l’utérus (partie postérieure).
L’hymen
- Membrane recouvrant l’orifice vaginal.
- Contrairement au mythe populaire, l’hymen ne se déchire pas mais se détend.
- Grande variation d’hymen.
Anatomie de l’utérus
- utérus = muscle creux situé entre la vessie et le rectum.
- constitué du corps de l’isthme et du col utérin (cervix).
Vascularisation de l’urétus
Principalement par l’artère utérine.
Vascularisation du vagin
Artères vaginales, branches de l’artère utérine et les artères rectales moyennes.
Les trois variations anatomiques de l’utérus
- rétroflexion
- retrocession
- anteflexion
Prolapsus génitaux
Position d’un/plusieurs organes ou d’une partie d’un organe pelvien dans le canal vaginal ou à l’extérieur de celui-ci.
Prévalence variant entre 25-65%.
Présentation peut être asymptomatique.
Forme la plus courante: cystocèle (vessie)
Rectocèle, prolapsus utérin, etc.
Fonction du système nerveux: 3 fonctions
Sensorielle, intégrative, motrice
Fonction du système nerveux: sensorielle
- infos sensitives captés par les récepteurs sensoriels;
- neurones sensitifs;
- afférentes.
Fonction du système nerveux: intégrative
- informations traitées/intégrées = perçues;
interneurones ou neurones d’association
Fonction du système nerveux: motrice
- réponse fournie par le SN;
- neurones moteurs ou motorneurones
- efferents
Transmission de l’information dans le système nerveux (chemin)
1) récepteurs sensoriels
2) informations/signaux transitent par la moelle épinière (afférence sensorielle)
3) intégration cérébrale
4) voie/signal de sortie
5) informations motrices rejoignent les muscles (efference motrice)
6) mouvements et action motrice
Organisation du système nerveux: SNC
Encéphale (tronc cérébral, cervelet, cerveau) + moelle épinière
Centre de coordination des actions vis-à-vis l’environnement externe/interne. Responsable de la transmission, la réception, l’intégration et l’émission des messages nerveux.
Organisation du système nerveux: SNP
Nerfs craniens et spinaux
SNA Système autonome: sympathique (contraction) et parasympathique (relâchement)
SNS système somatique: sensations cutanées, mouvements et contractions volontaires
L’encéphale
Centre de contrôle et d’intégration du corps humain.
La moelle épinière - rôles et fonctions
1) transmission d’informations sensorielles et motrices entre les différentes parties et organes du corps et le cerveau & intégration des influx nerveux.
2) la coordination de réflexes
moteurs = descendants/efferents
sensoriels = ascendants/afférents
Le tronc cérébral 3 parties
3 parties:
- le mésencéphale
- la protubérance
- le bulbe rachidien
zone complexe, parce que passage de voies afférentes et efférentes, lieu d’émergence des nerfs crâniens.
contrôle les réflexes spinaux (sexuels)
Segments vertébraux de la moelle épinière
Segment cervical: C1 à C7
Segment thoracique: T1 à T12
Segment lombaire: L1 à L5
Segment sacré: S1 à S5 (région qui fait l’excitation sexuelle, nerfs parasympathiques)
Segment coccygien: C1 à C4
Moelle épinière: Organisation I
la moelle fait suite au bulbe rachidien et se termine par le cône médullaire
les fibres nerveuses situées après le cône médullaire constituent la queue de cheval
Moelle épinière: Organisation II
- 31 paires de nerfs spinaux
- la moelle et les vertèbres ne sont pas toujours alignées = distinguer les segments médullaires des segments vertébraux
Moelle épinière - segments médullaires et leurs organes
Segments médullaires cervicaux: cou, épaules, bras, mains et diaphragme
Segment médullaire thoraciques: thorax, musculature du dos, abdomen
Segments médullaires lombaires: jambes, organes génitaux externes.
Dermatome
Zone cutanée innervée par les fibres nerveuses sensorielles provenant d’une seul racine de nerfs spinaux.
Les nerfs crâniens
- il y a 12 paires de nerfs crâniens***
- ils assurent nos 5 sens, ainsi que la mimique du visage, la déglutition et la phonation
- moteurs, sensoriels ou mixtes
Nerf V - trigerminal
Lieu d’infection de l’herpes, où il fait dodo.
Sensitif: sinus de la face, dents
Nerf X - nerf vague
Nerf de l’orgasme!!
moteur: coeur, poumons, palais, larynx, trachée, digestif, etc.
sensitif: coeur, poumons, trachée, bronches, larynx, digestif, oreille, etc.
choc vagal
Le système nerveux périphérique - Les nerfs spinaux (6)
- Vertèbre
- Nerfs rachidien
- Moelle épinière
- Queue de cheval
- Bassin
- Sacrum
Fonctions du système nerveux autonome
Assure le fonctionnement des viscères ainsi que des fonctions automatiques de l’organisme.
Système nerveux sympathique - voyage
Voyage par les segments médullaires thoraciques et lombaires ET par la chaîne para-vertébrale
Système nerveux sympathique - pré et post
pré = acéthylcholine
post = adrénaline
vasoconstricteur
Système nerveux parasympathique - voyage
par les nerfs crâniens ET par les segments médullaires sacrés
excitation sexuelle
Système nerveux parasympathique - pré et post
Préganglionaire: acéthylcholine
Post: acéthylcholine.
Fonctions du système nerveux autonome sympathique
- réponse de fuite ou de lutte (fight or flight)
Système nerveux sympathique - 2 neurotransmetteurs
noradrénaline et adénaline
Fonctions du système nerveux autonome parasympathique
fonction de relaxation et de digestion.
Système nerveux para - 1 neurotransmetteurs
acethylcholine
3 modes de transmission du système nerveux
- le réflexe (nerfs spinaux qui enlève la main sur le poele; involontaire suite à un stimuli intense)
- transmission somato-psychique (voie d’afférence)
- transmission psycho-somatique (la tête vers le corps; motrice)
Définition réflexe
réponse automatique et involontaire; sans contrôle cérébral
Chemin du réflexe (voir aussi schémas)
- récepteur sensoriel: réagit à un stimulus en produisant un potentiel générateur ou un potentiel récepteur
- neurone sensitif: l’axone transmet l’influx nerveux jusqu’au centre d’intégration
*neurone d’association peu sensible, a besoin de beaucoup de stimulation pour partir - centre d’intégration: dans le SNC, une ou plusieurs régions relaient l’influx nerveux du neurone sensitif au neurone moteur
- neurone moteur: l’axone transmet l’influx nerveux du centre d’intégration jusqu’à l’effecteur
- effecteur: le muscle ou la glande obéit à la commande motrice
Le réflexe de l’érection (chemin) voir schémas
- Nerf dorsal du pénis
- Nerf périnéal
- Nerf prudental
- Nerf pelvien
- Nerf périnéal
- Muscle bulbospongieux
- Nerf caverneux
Nerf périnéal dans le réflexe de l’érection
La fibre parasympathique du nerf périnéal s’occupe de la vasodilatation des artères.
La transmission nerveuse somatopsychique
requiert l’implication des centres cérébraux et de la moelle épinière. concerne les voies ascendantes de la moelle.
La transmission nerveuse somatopsychique chemin
- récepteurs sensoriels
- afférence sensorielle (infos/signaux transitent par la moelle épinière)
- connection médullaire
- voies spinothalamiques et cordons postérieurs
- intégration cérébrale
Transmission somatopsychique - modalités sensorielles des cordons postérieurs ***
- les sensations du toucher, de la pression et de la vibration appliquées notamment sur les organes génitaux (et captée par les récepteurs)
- Faisceau de gracile: sacrés, lombaires, thoraciques inférieures
- Faisceau cunéiforme: thoraciques supérieures et cervicales
La transmission somatopsychique - les voies spinothalamiques modalités sensorielles
Douleur, froid, chaleur, toucher grossier, pression, chatouillement, démangeaison
La transmission psychosomatique
Requiert l’implication des centres cérébraux et de la moelle épinière.
Concerne les voies descendantes de la moelle.
Transmission psychosomatique chemin
- Intégration cérébrale
- Voies pyramidales et extra-pyramidales
- Connection médullaire
- Informations motrices rejoignent les muscles: efférence
- mouvements/action motrice
Transmission psychosomatique - la voie pyramidale; modalité motrice **
modalité volontaire
Transmission psychosomatique - la voie pyramidale; chemin
- cortex moteur (homoncule moteur, lobe frontal)
- mésencéphale
- Bulbe rachidien
- Moelle épinière
Bulbe rachidien
décussation dans les pyramides: 80% croisement controlatéral et 20% reste ipsilatéral
La transmission psychosomatique - les voies extra-pyramidales
ne part pas nécessairement du cerveau, mais part du bulbe rachidien ou de la moelle épinière
Combien d’hémisphères cérébraux dans le cerveau
2
4 grandes lobes dans le cerveau
- frontal
2, pariétal - occipital
- temporal
dans la scissure Sylvienne, lobe insulaire
Diencéphale comprend quoi (3)
- thalamus (centre de relais)
- l’hypothalamus (pulsions)
- système limbique (émotions)
Le système limbique - vue d’ensemble
Pas une structure en soi, mais un regroupement de plusieurs structures
l’hypothalamus (système limbique)
Importance capitale pour le contrôle du comportement sexuel
Modèle de la réponse sexuelle - Masters & Johnson phases
Excitation, plateau, orgasme(s), résolution
Réponse génitale d’excitation et d’orgasme (E, P, O, R) - Grandes lèvres
E: applatissement, séparation et élévation antérolatérale vers l’extérieur
P: nullipare: engorgement pendant une phase prolongée. mullipare: vasocongestion dont l’importance dépend de dilatations répétitives
O: NA
R: retour à la normale de façon inverse
Réponse génitale d’excitation et d’orgasme (E, P, O, R) - Petites lèvres
E: Épaississement d’environ 1cm et mouvement vers les parois externes du vagin
P: assombrissement allant d’un rouge clair à bourgogne. la coloration foncée annonce l’arrivée de la phase orgasmique
O: NA
R: retour à la coucheur en 10 à 15 secondes. disparition de la vagocongestion
Réponse génitale d’excitation et d’orgasme (E, P, O, R) - glandes vestibulaires majeures
E: NA
P: Sécrétion d’un liquide aidant à la lubrification vaginale durant la relation pénétrative
O: NA
R: NA
Réponse génitale d’excitation et d’orgasme (E, P, O, R) - clitoris
E: tumescence due à l’augmentation de la vasocongestion (bulbes vestibulaires)
P: Élongation du corps clitoridien (capuchon et gland); rétraction contre la symphyse
O: NA
R: retour à la normale. détumescence 5 à 10 s après la cessation des contractions de la plate-forme orgasmique
Réponse génitale d’excitation et d’orgasme (E, P, O, R) - vagin
E: lubrification vaginale après le début de l’excitation
P: plate-forme orgasmique au 1/3 externe du vagin. augmentation en largeur et profondeur de la portion interne
O: contraction de la plate-forme orgasmique à une fréquence de 0,8 sec. après 3 à 6 contractions, diminution de l’intensité au aug des intervalles
R: rapide détumescence de la plate-forme orgasmique et décontraction des parois vaginales. retour normale
Réponse génitale d’excitation et d’orgasme (E, P, O, R) - utérus
E: élévation partielle du bas de l’utérus
P: élévation complète du corps utérin dans la région pelvienne. effet de tente dans le fornix du vagin
O: contractions commençant dans le corps utérin. contractions liées à l’expérience orgasmique
R: ouverture du col cervical externe pendant 20 à 30 minutes. retour de l’utérus à sa position habituelle. descente du col cervical au niveau habituel
La lubrification vaginale *
La lubrification vaginale est toujours présente mais sa production augmente durant l’excitation sexuelle.
L’augmentation du flux sanguin est principalement responsable de la lubrification vaginale.
Lubrification vaginale = processus de transsudation.
Réponses des tétés (E, P&O, R)
E: augmentation de la grandeur des seins, nipple erect, veines
P&O: areole augmente en grandeur, ce qui fait que le nipple a l’air moins erect, rex flush appear on breasts
R: retour à la normale
La neurophysiologie de la réponse sexuelle nécessite l’intégrité de (4)
- la transmission neurologique
- l’axe hypothalamo-hypophysaire
- les composantes vasculaires
- les composantes musculaires
Les organes génitaux des personnes XX sont innervés par quoi?
des fibres autonomes (centre sympathique TL) et somatiques (centre parasympathique sacré + fibres somatiques)
Le clitoris est innervé par quoi? (3)
Le nerf dorsal clitoridien, des branches du nerf prudental et les nerfs caverneux
L’érection du clitoris et la lubrification vaginale sont sous quel contrôle?
Parasympahique, réponse réflexe.
Les réponses réflexes de l’érection du clitoris et la lubrification vaginale impliquent l’activité de quels nerfs?
Nerf prudental (somatique)
Nerf Pelvien (parasympathique)
Ces 2 nerfs pénètrent la moelle sacrée (S2 à S4) où ils synapsent.
L’excitation (érection du clitoris et lubrification) psychogène emprunte quel chemin de nerfs?
Les nerfs splanchiques (T11-L2) qui descendent dans la chaîne sympathique pour se jeter dans le plexus utérovaginal (PUV)
Qu’est-ce qui innverve le vagin et le clitoris (2)
Les nerfs hypogastriques et la chaîne sympathique para-vertébrale.
Par ce que c’est aussi la voie de l’orgasme, donc la voie psychogène emprunte le même chemin ou presque que l’orgasme, devient efferent.
Qu’est-ce qu’un orgasme?
Un réflexe spinal, auquel vient s’ajouter une composante psycho-perceptuelle
chemin/étapes de l’orgasme (9 étapes)
1) afférence sensorielle véhiculée par le nerfs dorsal du clitoris
2) synapse dans la moelle sacrée (S2 à S4)
3) input parasympathique (lubrification et vasodilatation)
4) atteinte d’un threshold (seuil) de l’orgasme
5) connection intra-spinale entre segments S et TL (T11 et L2)
6) les nerfs splanchiques synapsent avec le nerf hypogastrique
7) activation para-vertébrale (nerf prudental)
8) stimulation des contractions utérines et cervicales + autres viscères (coeur, poumons, etc.)
9) orgasme!
« Orgasme clitoridien VS vaginal »’s bullshit
La portion antérieure du vagin se rapproche des racines du clitoris.
Lors de rapports pénétratifs, flexion de la partie antérieure du vagin, compression du clitoris contre la symphyse pubienne.
Espace urétro-vaginal + dense chez les personnes au phénotype XX typique rapportant des “orgasme vaginaux”.
Description subjectives différentes des O. vaginaux VS clitoridiens.
Étapes de la réponse sexuelle XY - (E, P, O, R) - pénis
E: apparition rapide d’une érection. Peut être réversible
P: augmentation de la circonférence pénienne, changement de couleur au gland
O: contractions à intervalles de 0,8 secondes.
R: diminution de la taile du pénis
Étapes de la réponse sexuelle XY - (E, P, O, R) - scrotum
E: raideur et épaississement du scrotum
P: élévation complète
O: NA
R: relâchement et amincissement de la peau du scrotum
Étapes de la réponse sexuelle XY - (E, P, O, R) - testicules
E: élévation partielle des testicules vers le périnée, recourcissement du cordon spermatique
P: grossissement des testicules jusqu’à 50%. en élévation maximale, accolés au périnée
O: NA
R: diminution de la taille des testicules, descente des testicules
Étapes de la réponse sexuelle XY - (E, P, O, R) - Organes secondaires
E: NA
P: mobilisation des liquides. contraction créant la sensation de l’imminence de l’éjaculation
O: phase d’émission se complète, expulsion
R: NA
Étapes de la réponse sexuelle XY - (E, P, O, R) - Glandes urétrales
E: expulsion d’un liquide pré-éjac.
P: expulsion d’un liquide pré-éjac.
O: NA
R: NA
Étapes de la réponse sexuelle XY - (E, P, O, R) - Glandes bulbo-urétrales
E: NA
P: Sécrétion et expulsion d’un liquide pré-éjac.
O: NA
R: NA
L’état de flaccidité du pénis - actif
Maintenu par un tonus sympathique permanent. Il s’agit donc d’un état actif (verrou érectile).
Phases de la réponse érectile
- État de flaccidité du pénis
- Processus de tumescence pénienne
- Tumescence complète et rigidité pénienne
- Détumescence pénienne
Processus de tumescence pénienne
Prépondérant du tonus parasympathique. Tumescence entamée mais non optimale (semi-croquant)
Les 3 trucs trucs à retenir de la tumescence entamée semi-crocs
-Vasodilatation artérielle à cause du système parasympathique
- occlusion veineuse à cause de vasodilatation
- trabécules et espaces sinusoidaux (commence à avoir un gorgement de sang et créent un espace en noir: trabécules)
Tumescence complète & rigidité pénienne
Pondérance du tonus parasympathique.
Importance de la pression intra-caverneuse - système clos.
Rigidité vasculaire + pression musculaire.
2 trucs trucs à retenir du BONER
- Drainage veineux maximal
- Compression artérielle
La veine profonde est complète écrasés. Espaces sinusoidaux sont complètement gorgés de sang.
Détumescence pénienne
Disparition des effets de la vasogestion. Retour de la dominance du tonus sympathique. Bi-phasique.
2 phases de la détumescence pénienne
Phase 1 (période réfractaire auss): involution rapide du pénis, réduction partielle de la taille du pénis PRIAPISME
Phase 2: involution prolongée du pénis, retour à la taille initiale des organes
Priapisme
boner qui ne veut pas partir: plus que 4h = urgence majeure
Tumescence pénienne nocturne (érection de dodo)
- Dans les phases profondes du sommeil
- Médiée par les centres parasymp. supérieurs
- Absence de TPN = problème cardiovasculaire ou neurologique
Physiologie de l’éjaculation
L’éjaculation est un expulsion réflexe et brève d’une certaine quantité de sperme par le méat urétral.
S’accompagne typiquement par une sensation de plaisir.
Physiologie de l’éjaculation - L’émission
Sécrétion provenant de divers organes reproducteurs:
1. ampoules des canaux déférents (5%)
2. Vésicules séminales (55-60%)
3. Prostate (35-40%)
Physiologie de l’éjaculation - l’expulsion
implique la contraction rythmique des muscles périnéaux
- sphincter utétral
- muscle bulbospongieux
Éjaculation rétrograde
passage du sperme dans la vessie lors de contraction des muscles périnéaux.
2 centres médullaires dans la réponse sexuelle XY
- le centre sacré parasympathique (tumescence + expulsion) papa active les muscles lisses, donc responsable du péristaltisme (comme syst. digestif)
- le centre thoracolombaire sympathique (détumescence + émission)
Neurophysiologie de l’érection - voie psychogène - input cérébral
visuel, auditif, fantasmatique
Neurophysiologie de l’érection - voie psychogène - voie alternative
voie secondaire qui module (inhibe ou excite) la réponse réflexe
Neurophysiologie de l’érection - voie psychogène - emprunte quel chemin
L’excitation psychogène emprunte les nerfs splanchiques (T11-L2) qui descendent de la chaîne sympathique par le nerfs hypogastrique pour se jeter dans le plexus pelvien.
Neurophysiologie de l’éjaculation - réflexe
sympathique ET parasympathique (autonome)
Le muscle capital pour l’éjaculation
le muscles bulbo-spongieux
la coordination de l’érection avec les phases de l’éjaculaion se fait par…
Le CGE (L3-L4)
neurophysiologie des 2 phases de l’éjaculation
- Émission - segments TL (sympathique) nerfs splanchiques + nerf hypogastrique
- Expulsion - sements sacrés (para + somatique) - nerf prudental + nerf périnéal
Neurophysiologie de l’orgasme - voies réflexes & psychogènes XY
réflexe spinal, auquel vient s’ajouter une composante psycho-perceptuelle
neurophysiologie de l’orgasme XY étapes/chemin
1) Afférence sensorielle véhiculée par le nerf dorsal du pénis
2) Synapse dans la moelle sacrée
3) processus physio. de l’éjaculation
4) atteinte d’un seuil de l’orgasme
5) connection intra-spinale entre S et TL (SGE)
6) les nerfs splanchiques synapsent avec le nerf hypogastrique
7) activation chaine para-vertébrale
8) stimulation des muscles périnéaux + organes sexuels + autres viscères (coeur, poumons, etc.)
9) orgasme (+ éjaculation) !
Réponse sexuelle et cerveau
La réponse sexuelle inclut un grand nombre de régions cérébrales. Chacune des régions sur le schémas participent positivement ou négativement à la réponse sexuelle.
Réponse sexuelle et cerveau - lobe PRÉFRONTAL, aires et fonctions
aires: NA
fonctions: cognitions (contrôle les inhibitions)
Réponse sexuelle et cerveau - lobe FRONTAL (région préfrontale), aires et fonctions + (2)
aires: aires motrices
fonction: motricité
Le surmoi
1) impliqué dans le contrôle du jugement social et des comportements sexuels acceptables
2) régule les pulsions et les impulsions de l’individu
ex: contrôle les gestes ou caresses hors contexte sexuel, impulsions sexuelles/libidineuses, verbalisation sexuelles inappropriées selon contexte
Réponse sexuelle et cerveau - lobe PARIÉTAL, aires et fonctions + (2)
aires: gustatives et tactiles
fonctions: goût, toucher, somesthésie
1) intégration gustative ***dans le lobe insulaire, sous le lobe pariétal (ps: le bulbe olfactif est proche du thalamus, donc mémoire)
2) intégration des sensations physiques corporelles; l’homoncule sensitif
Réponse sexuelle et cerveau - lobe OCCIPITAL, aires et fonctions + (1)
aires: visuelles
fonctions: vue
1) intégration de la stimulation visuelle (étroitement liée à l’attirance sexuelle)
Réponse sexuelle et cerveau - lobe TEMPORAL, aires et fonctions + (4)
aires: auditives, olfactives
fonctions: ouïe, odorat
1) intégration olfactives (cortex priforme)
2) influx auditifs
3) centres de la mémoire vie l’hippocampe**
4) l’agression, la peur et l’anxiété via l’amygdale**
À retenir de l’amygdale et du trauma
l’amygdale réagit et l’hypoccampe va s’en rappeler.
PTSD: souvenir désagréable et pairé avec réponse très forte de l’amygdale. La switch de l’amygdale est tout le temps à on. Réponse adrénergique puissante. L’exposition partielle est importante dans la rééducation, pour s’habituer.
Cortex piriforme
Le cortex piriforme (aires olfactives) est situé entre le cortex insulaire et le lobe temporal, en avant et latéralement au niveau de l’amygdale.
3 composantes du diencéphale
1) thalamus
2) hypothalamus
3) système limbique
Diencéphale
contrôle les aspects plus innés, involontaires et automatiques des pulsions sexuelles. joue un rôle d’intégration des sensations corporelles, sexuelles et dans la coordination des mouvements physiques impliqués dans le positionnement notamment sexuel et dans l’intégration des caresses sexuelles. (centre qui est plus autonome)
Système limbique - structures et régions souscorticales
- produit une émotion positive ou négative
- facilite ou inhibe le désir d’avoir une activité sexuelle ou le plaisir qu’elle génèrera
Via:
1. l’amygdale
2) l’hippocampe
Le système limbique vue d’ensemble au niveau sexuel
**au niveau sexuel: sensations de plaisir et sentiment de récompense PAR LES NEUROTRANSMETTEURS
Neurotransmetteurs dans le système limbique (3)
- dopamine
- sérotonine
- noradrénaline
5 structures qui font partie du système limbique
- thalamus
- hippochampe
- hypothalamus
- hypophyse
- amygdale
rôles supposés de l’amygdale (2)
impliquée dans les réactions de peur, d’anxiété et émotions socio-sexuelles associées à l’expérience sexuelle
PTSD chex les soldats + de difficultés sexuelles
- liées à hyperactivité amygdale
- ablation des amygdales peut causer compulsions sexuelles
l’hypothalamus
constitué de noyaux qui réagissent selon fonctions vitales et reproductives
odre intégration des infos du système limbique
- info intégré au niveau du néo-cortex
- info traitée par l’hippocampe qui trie: bon ou mauvais souvenir
- info envoyée à l’amygdale: si bon souvenir yay elle laisse passer, si mauvais elle déclenche le système sympathique qui verrouille la réponse sexuelle
noyaux de l’hypothalamus
Certains sont connus pour leur contrôle sur le comportement sexuel:
- noyau médial pré-optique
- noyau paraventriculaire
Les connexions entre hypothalamus et hypophyse assurent contrôle sur la reproduction et comportement sexuel par le biais de la libération d’hormones.
L’encéphale - le tronc cérébral
l’ensemble du tronc cérébral contrôle les réflexes spinaux, notamment les réflexes sexuels **
MPOA
MPOA: medial pre-optic area
inhibe le nPGI
nPGI
noyau paragigantocellulaire situé dans le bulbe rachidien
inhibe réflexes sexuels
à retenir MPOA et nPGI
double négation, nPHI a une fonction inhibitrice de la zone sacrée: verrou érectile, donc quand on inhibe le nPGI, on lève le verrou érective.
comment inhiber le nPGI?
- voir qqch de miam
- hippocampe encode que c’est positif
- l’amygdale réagit pas
- hypophyse traite comme positif
ça créer une inhibition du nPGI, donc il y a réflexe d’excitation sexuelle
la substance grise périaqueducale
située dans le mésencéphale
inhibe nPGI
le noyau paraventriculaire de l’hypothalamus
situé dans l’hypothalamus, agit comme inhibiteur du nPGI
