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Démarche clinique 2 > Examen 1 > Flashcards

Examen 1 Flashcards

1
Q

Quels sont des redflags de douleur à l’épaule?

A

+/= 50 ans
fièvre/frisson
perte de poids inexpliquée
dlr nocturne
ATCD néo, tumeur, infection
immunosuppression
usage drogue IV
pas d’amélioration avec tx conservateur + 3 mois

(source: fiche évaluation clinique de l’épaule)

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2
Q

Lors de l’observation de l’épaule, qu’est-ce que vous voulez observer?

A

protraction tête
protraction épaule
gonflement
atrophie
déformation
décollement des omoplates

(source: fiche évaluation clinique de l’épaule)

-attitude antalgique (bras en adduction) (bursite, capsulite, séquelles de trauma)
-gêne de mvt lorsque dévêti
-déformation apparente
(source: Tremblay)

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3
Q

Pour l’épaule, qu’est-ce que aBDuction, flexion, extension, aDDuction?

A

aBDuction: soulever le bras du côté du corps (vers ext)
flexion: lever le bras à l’avant du corps
extension: lever le bras à l’arrière du corps
aDDuction: rapproche coude du corps (vers int)

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4
Q

quelles sont les 4 articulations de l’épaule + leur fonction

A

articulation gléno-humérale: principale art de l’épaule

articulations acromio-claviculaire et sternoclaviculaire: petites articulations avec peu d’amplitude, permettent le mouvement d’élévation et de rotation de la clavicule lors des mouvements du bras

articulation scapulo-thoracique: espace de glissement entre l’omoplate et le thorax, permet rotation et élévation de l’omoplate contre la paroi thoracique lors de l’aBDuction de l’épaule

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5
Q

quelle bourse dans l’épaule est importante, et où est-elle située?

A

bourse sous-acromiale: entre l’acromion et les insertions des muscules de la coiffe des rotateurs?

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6
Q

quels muscles font partie de la coiffe des rotateurs?

A

sus-épineux: assiste le muscle deltoïde au mvt d’aDDuction de l’épaule, surtout à l’amorce du mvt
sous-épineux: participe surtout à la rotation externe de l’épaule
petit rond: rotation externe de l’épaule
sous-scapulaire: rotation interne de l’épaule

le muscle grand rond est distinct de la coiffe, participe à la rotation et adduction de l’épaule

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7
Q

À quel endroit se localise généralement la douleur associée à un problème de la coiffe des rotateurs ou de l’articulation gléno-humérale?

A

au niveau de l’insertion humérale du deltoïde ou vers le devant de l’épaule

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8
Q

À quelle articulation devez-vous penser si la douleur est ressentie au dessus de l’épaule?

A

pathologie acromio-claviculaire

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9
Q

À quoi devez-vous penser si la douleur est a-n des trapèzes?

A

dlr irradiée d’origine cervicale

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10
Q

Vrai ou Faux
toute pathologie de l’épaule peut évoluer vers une capsulite

A

vrai

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11
Q

qu’est-ce que l’arc douloureux et qu’est-ce qu’il évoque?

A

arc douloureux = douleur lorsque le bras est entre 50 et 120 degrés d’aBDuction
évoque pathologie de la coiffe des rotateurs

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12
Q

que peut signifier une douleur en aBDuction maximale?

A

douleur provenant de l’acromio-claviculaire

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13
Q

le patient accuse une douleur nocturne en décubitus latéral.
quelles questions devez-vous poser pour éliminer le dx possible?

A

dx possible: tendinite ou capsulite
sx à rechercher: sx inflammatoire: raideur matinale prolongée, gonflement articulaire, amplitude diminuée

si les sx inflammatoire ne sont pas présent, pas de processus inflammatoire suspecté

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14
Q

le patient accuse un déclic dans son épaule à la mobilisation. à quelle structure anatomique pensez-vous?

A

bourrelet glénoïdien

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15
Q

patient accuse douleur à l’épaule qui descend jusqu’à sa main. la douleur augmente lorsqu’il est longtemps immobile. à quoi pouvez-vous penser, et quels autres sx allez-vous rechercher?

A

dlr référée de la région cervicale:
-dlr postérieur à l’épaule ou au trapèze
-dlr référée au delà du coude
-cervicalgie ou raideur cervicale associée
-inconfort aggravée par position statique cervicale prolongée
-la mobilisation de l’épaule ne modifie pas la douleur
-sx neuro (hypoesthésie, paresthésie) associés à la dlr

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16
Q

dans quelle séquence évaluez-vous les mouvements du patient?

A
  1. mouvement actif
    si douloureux ou incomplet
  2. mouvement passif
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17
Q

qu’est-ce que la manoeuvre de Jobe et qu’est-ce qu’elle évalue?

A

mvt résisté de la coiffe
évalue le muscle sus-épineux

bras en abduction de 90 degrés, mains vers le bas comme empty can, évaluateur = force vers le bas, pt résiste

si dlr ou incapable de contrer mvt: lésion de la coiffe

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18
Q

qu’est-ce que la manoeuvre de full can et qu’est-ce qu’elle évalue?

A

mvt résisté de la coiffe
évalue le muscle sus-épineux

bras en abduction de 90 degrés, mains vers le bas comme full can, évaluateur = force vers le bas, pt résiste

si dlr ou incapable de contrer mvt: lésion de la coiffe

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19
Q

qu’est-ce que la manoeuvre de rotation externe contre résistance et qu’est-ce qu’elle évalue?

A

mvt résisté de la coiffe
évalue les muscles petit rond et sus-épineux

bras en adduction contre le thorax, coude à 90 degrés, le pt essaie de faire une rotation externe, mais résistance par évaluateur

si dlr ou incapable de contrer mvt: lésion de la coiffe

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20
Q

qu’est-ce que la manoeuvre de rotation externe contre résistance et qu’est-ce qu’elle évalue?

A

mvt résisté de la coiffe
évalue le muscle sous-épineux

bras en abduction de 90 degrés soutenu par évaluateur, légère flexion antérieure, dans l’axe de l’omoplate, coude à 90 vers en haut
l’examinateur demande au pt de compléter la rotation externe de l’épaule contre résistance

manoeuvre = + si dlr (signe irritation tendineuse), si pt ne peut résister au mvt, déchirure tendon suspectée

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21
Q

qu’est-ce que la manoeuvre de Gerber et qu’est-ce qu’elle évalue?

A

mvt résisté de la coiffe
évalue le muscle sous-scapulaire

pt = assis, examinateur = derrière

pt apporte sa main dans son dos sans y toucher
examinateur pousse la main vers le dos

si pt incapable de maintenir la rotation interne maximale et la main demeure appuyée dans le dos = signe de déchirure du tendon muscle sous scapulaire

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22
Q

Claude-Anne a mal a son épaule et veut explorer la mobilisation active vs passive et demande à christopher s’il peut souler son bras en aBDuction pour voir si ça va lui faire mal.
Il lève le bras et le relâche a 90 degrés. Claude-Anne ne peut retenir son bras, il retombe et ça lui cause une grande douleur.
quel est ce test fait de façon involontaire et quel est le signe de la douleur?

A

épreuve du bras tombant (drop arm test)
Bon pour bien faire ce test, on ne prend pas par surprise, c’est un test qu’on fait lentement

sensible, mais peu spécifique à la déchiure de la coiffe des rotateurs

heureusement, Claude-Anne a une coiffe en bon état, pas déchirée, elle était juste BEN raquée!

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23
Q

qu’est-ce que la manoeuvre de grattage d’Apley et qu’est-ce qu’elle évalue?

A

permet d’évaluer amplitude articulaire, l’absence de dlr ou l’aisance du mvt
peut être signe de capsulite

pour être + simple, Samuel demande à son patient d’aller mettre les 2 mains derrière le dos puis les 2 bras dans le dos pour détacher une bracière (le vrai signe c’est un bras en haut et un en bas en alternance)

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24
Q

qu’est-ce que le signe d’accrochage de Neer et qu’est-ce qu’il évalue?

A

évalue la flexion passive de l’épaule
l’évaluateur monte le bras ad flexion antérieure maximale
+ si dlr à l’épaule

signe de syndrome d’accrochage

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25
Q

qu’est-ce que la manoeuvre de Hawkins-Kennedy et qu’est-ce qu’elle évalue?

A

signe de syndrome d’accrochage

l’exminateur amène passivement le bras en flexion antérieure, le coude à 90, il supporte le bras par le coude ou le poignet, et amène passivement le bras en rotation interne.
+ si dlr à l’épaule

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26
Q

qu’est-ce que la manoeuvre de Yocum et qu’est-ce qu’elle évalue?

A

pt place sa main sur épaule opposée
examinateur = pression vers bas
pt = tente d’élever le coude

+ si dlr à l’épaule
signe de syndrome d’accrochage

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27
Q

qu’est-ce que l’épreuve de résistance en rotation interne (manoeuvre de Zaslav) et qu’est-ce qu’elle évalue?
quand faut-il la faire?

A

quand nos autres tests indiquent des signes de syndrome d’accrochage, on fait ce test pour exclure la présence de patho intra-articulaire (ex lésion bourrelet glénoïdien)

pt = assis, bras en abduction 90 + rotation externe 80, coude 90
l’examinateur demande de résister à une force appliquée en rotation externe puis interne

une diminution plus marquée de la force en interne = signe pathologie bourrelet glénoïdien

une diminution plus marquée de la force en externe = signe pathologie coiffe des rotateurs

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28
Q

à quel endroit se localise la tendinite de l’épaule?

A

à la région du deltoïde et face latérale du bras

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29
Q

quels signes sont pertinents pour la tendinite de l’épaule?
amplitude, fonction musculaire, mobilisation active vs passive

quels tests peuvent être faits?

A

amplitudes + fonctions musculaires = limité par la dlr
mobilisation active = + douloureux que passif

tests:
-rotation externe contre résistance
-rotation interne contre résistance
-Jobe (empty can)
-full can
-patte
-Geber

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30
Q

quelle est la PEC de la tendinite de l’épaule?

A

immobilisation brève
AINS 3-7 jours
physio
infiltration cortico sous acromiale

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31
Q

quels sont les 3 test qui, ensemble, présentent une sensibilité de 98% à la déchirure de la coiffe de rotateurs?

A

-faiblesse à la rotation externe
-faiblesse de la manoeuvre de Jobe (empty can)
-signe d’accrochage de Neer

autres signes:
bras tombant
Gerber

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32
Q

quelle est la PEC de la déchirure de la coiffe des rotateurs?

A

pt jeune: chx, analgésie, immobilisation
+ 50 ans: tx conservateur

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33
Q

quels sont les signes pertinents de la bursite sous-acromiale?

A

dlr reproduite par tous les mvt, même passifs
réduction de l’amplitude des mvt
pas de limitation de mvt à la mobilisation passive avec glace
sensibilité locale à la palpation, gonflement parfois objectivable

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34
Q

quelle est la PEC de la bursite sous-acromiale?

A

repos
glace
ains
cortico local
chx si rechute ou pas d’effet du tx conservateur

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35
Q

quelle est la séquence typique des limitations (chronologie) dans le cas de la capsulite de l’épaule?

A

rotation externe puis abduction puis rotation interne

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36
Q

quels sont les signes de la capsulite de l’épaule?

A

élévation des bras par une mobilisation de l’articulation scapulo-thoracique
limitation des amplitudes articulaires passives et actives de l’articulation gléno-humérale
Appley anormal
rotation externe et interne contre résistance peu douloureux

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37
Q

quel est le signe de l’épicondylite externe et que signifie-t-il?

A

pt étend le bras, l’avant bras en pronation le poing fermé.
l’examinateur soutien le coude, le pouce sur l’épocondyle externe

si dlr (à 1 cm en distal de l’épicondyle externe) = épicondylite externe

une autre méthode serait d’amener passivement le pognet en flexion complète alors que le coude est étendu, l’avant-bras en pronation
l’examinateur palpe avec le pouce l’épicondyle (1 cm en distal) à la recherche de dlr

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38
Q

quel est le signe de l’épicondylite interne et que signifie-t-il?

A

pt étend le bras, l’avant bras en supination le poing fermé
l’examinateur soutien le coude, le pouce sur l’épocondyle interne

dlr = face interne du coude = épicondylite interne

une autre façon serait de lui prendre la main comme quand on prend la main de qqn et lui demander de faire un mvt de pronation contre résistance

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39
Q

patient accuse une douleur à l’aine qui irradie vers le genou. il dit qu’il se sent limité lors des mouvements de rotation et flexion de la hanche.
quelle structure anatomique pourrait être impliquée?

A

une pathologie coxo-fémorale peut avoir cette présentation

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40
Q

à quels dx pouvez-vous penser si le patient accuse une douleur au bord latéral du grand trochanter?

A

bursite trochantérienne, tendinite du moyen fessier, dlr référée à la région lombaire, syndrome douloureux du grand trochanter, contracture de la bandelette iliotibiale

très rare que patho coxo-fémorale soit localisée là

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41
Q

qu’est-ce qu’une sensation de claquement inguinale évoque chez-vous?

A

syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou tendinite de l’iliopsoas

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42
Q

Roger accuse un inconfort à l’aine lors de la toux et sent une masse. il est très inquiet d’avoir attrapé le cancer des ovaires à sa femme Ginette…

A

cette histoire fait plus penser à un hernie inguinale :)

on peut rassurer Roger avec certitude qu’il n’a pas attrapé le cancer de Ginette! Hourra!!

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43
Q

La petite Éva est sous corticothérapie PO pour une maladie auto-immune. Elle consulte car elle présente une grande douleur à la hanche de novo, l’empêchant une mise en charge complète.
à quel dx devez-vous penser?

A

nécrose avasculaire de la hanche

44
Q

patient accuse de la douleur en antérieur de la hanche
quels sont vos ddx?

A

dlr iliopsoas
grand droit abdominal
coxofémoral
adducteur

45
Q

patient accuse de la douleur en postérieur de la hanche
quels sont vos ddx?

A

extenseur de la hanche
syndrome du piriforme
atteinte sacro-illiaque
tendinopathie des ischio-jambiers
bursite ischiatique

46
Q

quels tests peuvent être faits pour r/o tendinopathie de la hanche?

A

flexion de la hanche résistée
adduction résistée
aBDuction résisté
extension hanche résistée ou flexion genou résistée

47
Q

quels manoeuvres peuvent éliminer atteinte sacro-illiaque ou coxo-fémorale?

A

FABER (rotation Externe)
manoeuvre de Partick

48
Q

quel test peut r/o une atteinte fessier?

A

FADIR
peut aider à dépister déchirure de labrum

49
Q

quel test permet de dépister le syndrome de la bandelette et comment l’évaluer?

A

Manoeuvre d’Ober
mettre en évidence contracture de la bandelette ilio-tibiale

pt décubitus latéral, jbs du dessus évaluée
l’examinateur soulève la jambe en abduction puis en extension puis abaisse tranquillement la cuisse en maintenant l’extension
la manoeuvre est + si la jambe reste en abduction et ne s’abaisse pas -> signe de contracture

50
Q

qu’est ce que l’épreuve de Trendelenburg et qu’est-ce qu’il évalue?

A

observer faiblesse des muscles abduteurs

le pt est debout et on lui demande de se tenir sur une jambe puis sur l’autre x 10 sec
+ si le bassin du côté non supporté s’abaisse (les abducteurs sont incapables de se contracter assez pour maintenir le bassin en position horizontale)

51
Q

Gina, 44 ans accuse une douleur au bord latéral de la cuisse qui va dans l’aine et qui la réveille la nuit quand elle dort sur le côté. elle a parfois l’impression de sentir des picottements sur sa cuisse.
quels examens voulez vous faire?
quel est votre dx principal?
quelle est la PEC?

A

palpation péritrochantérienne
manoeuvre de trendelenburg (provoque dlr)
abduction résistée de la hanche= dlr
rotation interne contre résistance = dlr

bursite trochantérienne ou tendinite moyen fessier

PEC:
éviter exercice qui provoque dlr
glace
ains/tylenol
physio
injection prn

52
Q

quels sont les premiers signes à l’examen physique de la coxarthrose?

A

limitation des amplitudes articulaires de la hanche
rotation interne diminuée en premier
dlr évoquée en fin de mvt surtout en rotation

53
Q

vrai ou faux
le gonflement du genou est signe d’une atteinte péri-articulaire.

A

faux
c’est signe d’une atteinte intra articulaire

54
Q

que suggère un gonflement localisé a-n pré-rotulien?

A

bursite pré-patellaire (fréq chez personne qui travaille à genou)

55
Q

Laurie a fait une mauvais chute au patin. elle a senti un pop dans son genou et n’était plus capable de reprendre le patin. 2 jours plus tard, son genou présente bcp d’oedème, de l’hémarthrose et accuse une dérobade.
à quel dx pourriez-vous penser?

A

déchirure ligamentaire

56
Q

une douleur ____ augmente avec la MEC et diminue avec le repos
une douleur ____ se présente avec une raideur matinale de + 60 minutes, amélioration des sx avec la mobilisation et une détérioration en fin de journée

A

une douleur mécanique augmente avec la MEC et diminue avec le repos
une douleur inflammatoire se présente avec une raideur matinale de + 60 minutes, amélioration des sx avec la mobilisation et une détérioration en fin de journée

57
Q

Valgus = genoux vers ___
Varus = genoux vers ___

A

Valgus = genoux vers int
Varus = genoux vers ext

58
Q

quels sont les 2 tests pouvant évaluer la présence d’épanchement articulaire? comment fonctionnent-ils?

A

flot: (+ sensible) pt = décubitus dorsal, pression en mvt ascendant à partir du bord inf du genou et refaire de l’autre côté.. le liquide se mobilisera (si oedème trop imp, peu être faux négatif pcq trop de tension a-n de la capsule

glaçon: (besoin épanchement imp pour être +) pt=DD, examinateur met main sur le recessus sous-quadricipital, l’autre main = pression verticale au centre de la rotule
N= rotule appuyée sur fémur et ne bouge pas
+ = mvt vertical de la rotule jusqu’à ce qu’elle s’appose sur le fémur, la rotule flotte

59
Q

à quoi sert la manoeuvre du rabot et comment la faire?

A

évaluer l’articulation fémoro-patellaire

examinateur saisit la rotule avec pouces et index et mobilise la rotule vers le haut et le bas

60
Q

vrai ou faux
lors de la manoeuvre du rabot, vous entendez des crépitements. ces crépitements doivent être des redflags?

A

faux, les crépitements sont peu spécifiques et peuvent se retrouver chez l’individu sain

61
Q

à quoi sert la palpation de l’interligne articulaire?

A

évaluer le rebord externe des ménisques
souvent + lors de lésion méniscale

62
Q

quelles sont les 4 manoeuvres pouvant évaluer l’intégrité méniscale? comment les évaluer?

A

palpation des interlignes articulaires

manoeuvres de mc murray : pt en DD, genou fléchi, talon contre fesse, examinateur a une main sur talon et 1 main sur l’interligne articulaire du bord externe du genou. il amène le pied en rotation interne puis étend la jambe passivement. + si dlr ou déclic anormal palpé
refaire pour le ménisque interne, mais pied en rotation externe

épreuve de thessaly: “twist” pt sur un pied, genou fléchi de 20 degrés, on peut le tenir pour l’équilibre, demander au patiente de danser le twist (rotation interne et externe du genou à 3 reprises)
+ si dérobade, blocage ou douleur

manoeuvre Apley: pt DV
- mdc apporte le pied en rotation externe et effectue une pression verticale vers le bas, noter si dlr
-puis garde la jbs ainsi, mais stabilise la cuisse d’une main et effectue une traction du pied vers le haut
-répéter ces manoeuvres en rotation interne
si compression douloureuse: lésion méniscale
si traction douloureuse: lésion ligamentaire

63
Q

quels tests permettent d’évaluer la stabilité ligamentaire du croisé antérieur? comment les évaluer?

A

pivot shift: pt en DD, l’examinateur prend la cheville d’une main, l’autre prend le genou, pouce a-n postérieur du péronée, place la jbs en légère rotation interne puis applique une force en valgus du genou. tout en gardant cette force de torsion, l’examinateur étend progressivement le genou. à 30-40 degrés de flexion, un mvt sec sera perceptible : mvt +.

tiroir antérieur: pt en DD genou à 90, hanche à 45, pied appuyé sur table. examinateur prend à 2 mains la portion proximale de la jambe à la hauteur des plateaux tibiaux et immobilise la portion distale de la jbs avec ses avant-bras. il effectue ensuite une traction sur la jambe afin de détecter une instabilité antérieure du genou (qq mm = physiologique, mais un mvt anormal = lésion ligament croisé antérieure)

Lachman: pt en DD genou à 30 degrés, l’examinateur prend la cuisse d’une main et la portion proximale de la jbs de l’autre, effectue une traction antérieure sur le genou et cherche un mvt anormal du tibia vers l’avant

64
Q

quel manoeuvre permet d’évaluer la stabilité ligamentaire du croisé postérieur et comment l’évaluer?

A

manoeuvre du tiroir postérieur
comme le tiroir antérieur, mais le clinicien immobilise le tibia vers l’arrière
mvt anormal vers l’arrière = test +

65
Q

quelle manoeuvre permet d’évaluer la stabilité ligamentaire collatéraux?

A

test d’abduction et d’adduction ou mise en tension en varus (abduction) et mise en tension en valgus (adduction)

pt en DD la jbs étendue, l’examinateur immobilise sous son bras la portion distale de la jbs. les 2 mains saisissent la portion proximale de la jambe puis amène le genou en varus et en valgus pour trouver un mvt latéral excessif
faire le test avec la jbs en extension puis plié à 30 degrés

si + en extension, penser à déchirure d’un ligament collatéral

66
Q

quelles manoeuvres permettent d’évaluer la bandelette ilio-tibiale du genou?

A

test de noble: pt en décubitus lat, jbs étendue, examinateur met pouce sur condyle fémorale externe, l’autre main tient la jambe, amène successivement le genou en flexion puis en extension tout en maintenant une pression sur le condyle fémoral, répéter la manoeuvre à qq reprises.
+ si dlr maximale lorsque le genou est fléchi de 30 degrés (friction de la bandelette ilio-tibiale sur le condyle fémoral)

test de renne: version dynamique du test de noble
pt debout, examinateur met son pouce contre le condyle fémoral externe, demande au pt de mettre son poids sur jbs évaluée et de s’accroupir progressivement, répéter la manoeuvre qq reprise
+ si dlr maximale lorsque le genou est fléchi de 30 degrés (friction de la bandelette ilio-tibiale sur le condyle fémoral)

67
Q

quelle est la présentation clinique du syndrome fémoro-patellaire?

A

dlr ressentie à la portion antérieure du genou, d’apparition graduelle, à la montée, mais surtout à la descente des escaliers et à la position accroupie ou agenouillée

dlr lorsque le genou est maintenu longtemps fléchi

sensation de déclic ou de crépitations rétropatellaires peut y être associée

si instabilité de la rotule, sensation de dérobade du genou

68
Q

quels sont les signes physiques pertinents au syndrome fémoro-patellaire?

A

l’orientation des rotules vers l’ext suggère instabilité

mauvais alignement de la jambe

signe rabot +

mobilisation latérale de la rotule

épreuve de traction latérale

pas d’épanchement articulaire

69
Q

quelle est la PEC du syndrome fémoro-patellaire?

A

éviter les mouvements répétitifs de flexion ou extension extrème

si genou valgus, orthèses peuvent aider

glace

ains-tylenol

physio

bandage pour stabiliser la rotule

70
Q

quelle est la présentation du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

A

survient plus chez les athlètes qui font des mvt répétitifs de flexion et extension

dlr au bord latéral du genou, diffuse puis mieux localisée à la bandelette lorsque chronique

apparition de la douleur d’abord en fin d’exercice pouis de + en + constante à l’activité (inflammation augmente)

dlr exacerbée à la descente de côtes ou effort prolongé

71
Q

quels sont les signes physiques pertinents au syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

A

dlr à la palpation de la bandelette ilio^tibiale à la hauteur du condyle fémoral ou à son site d’insertion

oedème local si inflammation imp

Ober+
Noble+
Renne+

72
Q

quelle est la PEC du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

A

modifier les exercices
physio
reprise graduelle des activités lorsque les exercices de renforcement ne sont plus douloureux

73
Q

quels sont les redflags à la gonalgie?

A

dlr importante
incapacité de bouger le membre
gonflement rapide
sensation d’instabilité
bcp d’appréhension à l’examen de la part du patient

74
Q

quels sont les critères d’Ottawa et à quoi servent-ils?

A

évaluer la pertinence de procéder à une RX
(ils sont pour le genou dans ce cas, mais il en existe aussi pour la cheville :) )

âge +/= 55 ans
dlr à la tête du péronée
dlr rotulienne isolée
pas de MEC immédiate pst trauma ou - de 4 pas à l’urgence
incapable de fléchir le genou à + de 90 degrés

75
Q

M. Lucky Luke se présente avec une anesthésie du siège et a une faiblesse des MI. il dit avoir fait trop de cheval dans les derniers jours, mais son ami Dalton l’a forcé à venir vous consulter, disant que ne pas uriner depuis hier n’est pas normal.
à quel dx pensez vous?

A

lésion de la queue de cheval, investigation d’urgence!

76
Q

quels sont les redflags d’une dorsalgie?

A

+ 50 ans
lombalgie récurrente d’allure inflammatoire augmentée la nuit ou au repos
fièvre
utilisateur de drogue IV
pt immunosupprimé
trauma majeur
connu ostéoporose
ATCD néo/perte de poids inexpliquée
parésie, paresthésie
incontinence urinaire, anesthésie en selle, parésie
sx digestifs, urinaires, pulmonaires

77
Q

quelles manoeuvres permettent de mettre en évidence une radiculopathie et comment procéder?

A

manoeuvre de spurling: pt = assis, extension cervicale + mvt de rotation du côté ipsilatéral à la racine cervicale à examiner. l’examinateur applique progressivement une la tête une pression apicale vers le bas comprimant les racines nerveuses du foramen intervertébral
manoeuvre = + si reproduit la dlr et paresthésie

manoeuvre de traction axiale: pt en DD, examinateur prend sous la mâchoire et a-n de l’occiput et applique une traction pour libérer la compression de la racine cervicale
+ si soulage des sx

pour les MI:
Réflexe ostéotendineux achiléen et rotuléen
forces
manoeuvre du tripode: pt assis jbs pendantes au bord de la table, mains sur les genoux, l’observateur allonge progressivement la jbs sympto ad extension complète du genou. + si provoque dlr lombaire obligeant le sujet à arquer le dos vers l’arrière pour atténuer la traction sur les racines lombaires

78
Q

quel signe permet d’évaluer un signe de SEP?

A

Lhermitte

79
Q

quels tests peuvent mettre en évidence une dlr sacro-illiaque?

A

manoeuvre de patrick
FABRE
manoeuvre de Lasègue: pt en DD, examinateur soulève la jbs tendue, + si dlr entre 30 et 70 degrés (avant 30 = non significatif (ne pas confondre dlr et sensation d’étirement)

80
Q

parmi ces sites, lesquels pouvons-nous faire en bureau? (sans écho)
colonne cervicale
facettaire
épaule
capsulite de l’épaule (arthrodistension)
épidurale
coude
poignet
hanche (pourtour)
intra-articulaire hanche
genou
intra-art genou
bloc du grand nerf occipital
trigger point
interphalangienne

A

en bureau:
colonne cervicale
épaule
coude
poignet
hanche (pourtour)
genou
intra-art genou
bloc du grand nerf occipital
trigger point (attention à bien connaitre anatomie)

sous écho:
facettaire
capsulite de l’épaule (arthrodistension)
épidurale
intra-articulaire hanche
interphalangienne

81
Q

nommez moi 10 contre-indications à l’infiltration

A

-dx imprécis
-arthrite infectieuse/processus infectieux systémique ou local
-cellulite, psoriasis, lacération au site d’insertion
-prothèse articulaire (possible par orthopédiste)
-fx
-infiltration tendineuse (risque de rupture si infiltration fréquent)
-instabilité articulaire (risque compléter rupture si touche tendon)
-thrombopénie
-HTA sévère non contrôlée
-néo adjacent
-psychose (MAB type 1) risque très faible
-allergie au produit
-faible risque de réactivation d’une tuberculose ancienne

c-i relatives:
-tb de coag (risque hémarthrose)
-Db (surtout type 2 pcq pas insuline pour ajuster)
-grossesse

82
Q

pour quelles raisons il est possible de décider de faire une infiltration?

A

-arthropathies générales (arthrite rhumatoïde, arthrose, goutte, synovite) (attention être certain pas infection)
-costo-chondrite sternale
-tendinite réfractaire
-capsulite réfractaire
-ligamentite
-névralgie périphérique
-névrome de Morton (kyste interdigital entre 3e et 4e tarse pied secondaire à la friction)
-processus inflammatoire
-monoarthrite (si certain pas infection)

83
Q

après avoir fait une infiltration, quelles sont les recommandations à faire?

A

-il est possible avoir inconfort au site 24-48h, glace, tylenol, ains prn
-repos relatif 24-48h (activité de routine, pas d’extra)
-surveiller les signes d’infection (3e jour)
-physio** environ 7 jours post à débuter
-l’effet commence en 24-48h, si pas d’effet après 7 jours, ça ne fonctionnera pas

84
Q

quels sont les effets secondaires possibles suite à l’infiltration?

A

-synovite réactionnelle (sur 24h)
-Hyper BG
-infection vers 3e jour
-flushing
-rupture tendineuse (surtout si répété ou mal fait)
-SUA
-atrophie cutanée
-dépigmentation cutanée surtout sur tatouage et peau noire
-hémarthrose
-effet sur axe hypophyso-surrénalienne (effet si + 40 mg par mois)
-inhibition de la synthèse du collagène
-chondrolyse rapide si injection répétés

85
Q

à quelle fréquence pouvons nous effectuer un injection, combien de fois max par an?

A

q 3 mois
4 par an max par articulation
(max 40 mg/mois)

-pour éviter chondrolyse rapide
-éviter les ruptures tendineuses
-prévenir les effets systémiques

86
Q

pour l’anesthésie locale lors de l’injection, devons-nous utiliser de la xylo avec ou sans épi?

A

sans

87
Q

quelles sont les conditions pour utiliser la viscosuppléance?

A

-jeune pt en santé
-pas obèse
-actif
-pas trop d’arthrose

88
Q

chez quels patients pouvons-nous utiliser la viscosuppléance (quel dx)?

A

gonarthrose grade 1-2 (possiblement 3)
peu d’inflammation
sx léger à modéré
alignement fémoro-tibial plutôt normal

89
Q

combien de temps est-ce nécessaire pour le début d’action de la viscosuppléance?

A

6 semaines

90
Q

quelles sont les contre-indications à la viscosuppléance?

A

infection active
hypersensibilité au produit

91
Q

sous quelle condition pouvons-nous effectuer une ponction du genou? et quoi faire ave le liquide?

A

lors de synovite

envoyer au labo dans les bons tubes

92
Q

nomme 6 redflags au vertige

A

altération état de conscience
désorientation
diplopie/hémianopsie
disarthrie
dysphagie
asymétrie visage
hémiparésie, perte de force
aphasie de wernicke/broca
tb coordination

93
Q

patient présente vertiges importants, no/vo, nystagmus vertical. est-ce un vertige d’origine central ou périphérique?

A

en raison du nystagmus vertical, on doit penser à origine centrale

94
Q

quel est l’examen dx et quel est le tx du VPPB

A

examen dx: Hallpike
tx: manoeuvre d’Epley

95
Q

Roger, un vieux omnipraticien est choqué. il vient d’apprendre qu’on ne peut avoir plus d’une labyrinthite dans une vie. il dit que plusieurs de ses patients en ont eu plus d’un.
il te demande, toi qui sort du banc d’école, la différence entre labyrinthite et VPPB. comment aider votre pauvre collègue désemparé?

A

Labyrinthite/neuronite vestibulaire:
-2 jours à 2 semaines, no/vo, nystagmus
-tx pharmaco pour les sx

VPPB:
-dure quelques secondes, récidive +++
-provoqué par changement de position
-test dx manoeuvre Hallpike
-tx: manoeuvre d’Epley

96
Q

comme la manoeuvre d’Hallpike permet le dx de VPPB, s’il est négatif, ça permet de R/O le VPPB?

A

Non, il faut se fier à l’histoire. si on pense vrm au VPPB, on peut essayer de le traiter même si hallpike = négatif

97
Q

comment décrire le nystagmus du VPPB?
quel nystagmus peut être considéré d’origine central?

A

lors de VPPB, nystagmus horizontal et rotatoire avec une composante unidirectionnelle rapide vers l’oreille saine

nystagmus d’origine centrale, peut être dans toute les directions et peut changer de sens selon la direction que le patient regarde. toujours pathologique lorsque nystagmus quand pt regarde devant lui

98
Q

Mme Hélène présente des vertiges d’apparition brusque, accuse de la surdité d’une seule oreille et de l’acouphène. elle a l’impression que son oreille est pleine d’eau, pourtant elle ne s’est pas baignée dernièrement!
quel ddx pensez-vous?

A

mx ménière

99
Q

vrai ou faux
Dans un contexte de vertiges constants
le head impulse test anormal est signe d’origine périphérique
le head impulse test normal est signe d’origine central

A

vrai (voir video)

donc si pt fait une saccade corrective pour recentrer sa vision, c’est signe de périphérique

100
Q

pourrais tu m’expliquer comment faire le signe de Romberg?

A

patient debout, bras tendus, yeux fermés x 30 sec
s’il ne parvient pas à rester stable, ataxie statique

101
Q

pourrais-tu m’expliquer comment évaluer le test du serment?

A

pt en position vertical
bras à l’horizontale en extension complète
mains/doigts en abduction
yeux fermés
maintenir 30 sec minimum
anormal = main creuse

102
Q

patient consulte pour céphalée avec nausée. il dit que sa vision est floue avec des halos de couleur autour des lumières

à l’examen physique, rougeur diffuse dans l’oeil et pupille en mydriase fixe.

quel est votre dx et votre PEC?

A

Glaucome à angle aigue

Transfert urgence ou ophtalmo stat

103
Q

Marjorie, 17 ans consulte pour un épisode de photophobie et de photophonie qu’elle a vécu ce matin. ça l’a duré environ 1h. elle était très inquiète car elle avait des halos de lumière et d’importantes nausées. c’est son premier événement.
Actuellement, elle se sent très fatiguée, mais évaluation physique normale.
Elle pense avoir vécu un AIT, étant étudiante en soins infirmiers, elle connait quand même les signes.

Quel serait votre premier DDx et votre PEC?

A

migraine avec aura ophtalmique

Faire un calendrier des crises

naproxen + triptan

cesser COC si il y en a un

104
Q

Gaston ne va pas bien, il n’en peut plus de ses maux de têtes. depuis 3 jours, il a environ 4 crises de mal de tête qui dure 1 h. pendant ses crises, il dit que son oeil veut sortir de son trou, ses yeux et son nez coulent.

quelle serait votre PEC?

A

selon moi, céphalée d’horton

consultation en neuro
calendrier des crises
évaluation des idées suicidaires…

(aller en CH si autre crise? pour tenter tx O2??)

105
Q

Jacob, 16 ans, vous consulte accompagné de son père. la future grande star du hockey est tombé avec une perte de conscience de quelques secondes pendant un match de tournois d’hockey.
son père vous demande de signer un papier pour qu’il puisse retourner au jeu ce pm et que le coach de l’équipe veut un billet médical qui autorise le jeu.

à l’examen, Jacob accuse légère céphalée. dit qu’il n’a plus de nausées. il se sent prêt à retourner au jeu
RDS négatif
examen neuro normal, outre diminution de la concentration
quel est votre Dx et votre PEC?

A

TCCL

pas d’indication pour imagerie

enseignement ++++ pour le retour au jeu progressif
risques liés au TCC et retour trop rapide….

remettre grille de l’INESS avec suivi pour coach et école

Démarche clinique 2 (2 decks)

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