Examen 1 Flashcards
Patholgies respiratoires
Pourquoi le système respiratoire est-t-il plus fragile chez l’enfant?
- Structures plus courte & étroites
- Structure plus flexibles
- Plus de tissus mou/muqueuse
- Structures non matures
- Muscles plus faibles
Patholgies respiratoires
3 mécanismes = fatigue respiratoire
- Congestion nasale
- Tirage/Ban
- Compensation précaire
Pathologies respiratoires
Congestation nasale
mécanisme
- Le nourrisson respire exclusivement par le nez ad 2-3 mois
- Incapable d’expectorer et de se moucher efficacement avant l’âge de 5-6 ans = Il avale ses sécrétions et peut vomir
Pathologies respiratoires
Tirage / BAN
Respiration diaphragmatique ad 6 ans. Moins de bronchioles, d’alvéoles et de muscles lisses et plus de résistance VR (bronches/bronchioles) car plus petite.
Pathologies respiratoires
Compensation précaire
Lors de problèmes médicaux le métabolisme est + élevé (consomme plus d’oxygène et utilise son glycogène plus rapidement car il en possède moins qu’un adulte).
Pathologies respiratoires
Def: Insuffisance respiratoire
Lorsque l’organisme n’est plus en mesure de faire des échanges gazeux efficaces.
Pathologie
3 premiers signes d’insuffisance respiratoire
- Tachycardie
- Tachypnée
- Diaphorèse
Pathologies respiratoires
Signes décompensation précoce
- BAN
- Tirage
- Geignement
- Wheezing
- Irritabilité
- diminution EG
- head-bobbing (balancment de la tête)HB
Pathologies respiratoire
Def: Décompensation précoce
L’enfant tente d’utiliser ses muscles accessoires pour augmenter l’apport en oxygène. L’anoxie (différence entre apport/perte) persiste et les efforts de compensation perd plus d’O2 qu’il en gagne
Pathologies respiratoire
Découverte précoce insuffisance respiratoire
- Aspect le plus important des soins chez l’enfant souffrant de troubles respiratoires
Pathologies respiratoires
A
ACROBATE
Antécédent / Actuellement
* Questionner les parents\enfant, dossier/kardex etc…
Pathologies respiratoires
C
ACROBATE
Coloration, cyanose, retour capillaire (normal moins de 2 sec)
* regarder visage \ lèvres et les extrémités, lumière appropriée
Pathologies respiratoires
R
ACROBATE
Rythme avec Fréquence et amplitude respiratoire, rythme cardiaque
* calculer sur une minute (ad 1 an) Il est a noter qu’un pouls anormal est significatif lors d’un problème respiratoire
Pathologies respiratoires
O
ACROBATE
Oxygénation (saturométrie)
* le capteur capte bien?, revérifier x2 si résultat anormal, aviser stat
Pathologies respiratoires
B
ACROBATE
Bruits respiratoires audibles, BAN (battement des ailes du nez), balancement(Head Bobbing)
* Écouter la respiration (wheezing, stridor, geignement*), se balance-t-il la tête/corps?
Pathologies respiratoires
A (2e)
ACROBATE
Auscultation
* minimum 4 points, bases en particulier ( MVN, sibilance vs ronchis, crépitants)
Pathologies respiratoires
T
ACROBATE
Tirage, toux, temps inspiratoire\expiratoire (1:2)
* Tirage: regarder (exposer le thorax) : s\c, I\c, sus\c, sus\s
* Toux: écouter, demander aux parents…( grasse, sèche, productive, aboyante, quinteuse)
Pathologies respiratoires
E
ACROBATE
Expectoration, État général (EG)
E: regarder ou demander de décrire (quantité, texture, coloration)
EG: Agitation, somnolent, irritable etc…
Pathologies respiratoires
Évaluation clinique chez l’enfant
- Position confortable?
- Comportement + état général
- SV
- Autres (alimentation / sommeil…)
Pathologies respiratoires
Soins généraux insuffisance respiratoire
- Évaluation clinique rigoureuse / objectivée
avec suivis\réévaluations OBJECTIVÉES - Élève la tête du lit, asseoir au besoin
- Aspirer sécrétion (toilette nasale) de manière préventive
- Oxygène selon saturo (maintenir 92% ou plus)
- Aviser l’inhalo promptement si Tx nécessaire hors des heures prévues
- Évaluer et traiter les autres conditions qui influences la respiration
Pathologies respiratoires
Définition & cause
Bronchiolite
D: Infection des voies respiratoires inférieurs
inflammation et obstruction des bronchioles
C: le VRS (virus respiratoire syntical)
Autres virus (influenza, rhinovirus, adénovirus…)
certaines bactéries
p.625
Pathologies respiratoires
Physiopathologie
Bronchiolite
- Épidémique en hiver et début printemps
- Se transmet par contact indirect (sécrétion respiratoire) et directe (surface contaminé)
- Présentation semblable à une crise d’asthme
- Réinfection possible car pas d’immunisation post-infection
- Aucun vaccin, sauf chez les prématuré, enfants avec des maladies graves ou chroniques comme des maladies cardiaques on va donner Palivizumab 15 mg/Kg IM x 5 de novembre à mars
Pathologies respiratoires
Manifestations cliniques
Bronchiolite
- Plus la maladie évolue + VRI sont touchées: dyspnée avec efforts respiratoires, désaturation, dim. EG, dim. alimentation / hydratation
- À l’auscultation: crépitants rudes ou gras, sibilances(bronchospasme) et ronchis
- S’essouffle facilement, cyanose fréquente si l’enfant s’agite ou boit\mange ou pleur par exemple. Il s’agit alors de calmer rapidement l’enfant.
Pathologies respiratoires
Traitement clinique
Bronchiolite
Pathologies respiratoires
Interventions de soins
Bronchiolite
Pathologies respiratoires
Enseignement en liens avec ces pathologies
Bronchiolite
Pathologies respiratoires
Définition & cause
Pneumonie
D: Inflammation \ infection virale ou bactérienne des bronchioles et alvéoles pulmonaires
C:
* Moins de 5 ans : virus syncytial (VRS), influenza A\B , IVRS ou même entérovirus
* Plus de 5 ans : des bactéries comme le strepto A
Cas particulier la pneumonie d’aspiration: lésion chimique entrainant une réaction inflammatoire qui ouvre la porte aux bactéries ( aspiration de nourriture\vomissement, RGO etc…
ppt 29
Pathologies respiratoires
Physiopathologie
Pneumonie
Pathologies respiratoires
Manifestation cliniques
Pneumonie
- Température souvent plus de 390, tachypnée, BAN,
- À l’auscultation: crépitants fins au site de la pneumonie
- toux, dyspnée, agitation, douleur et malaises généralisés.
- Souvent associée à une diminution de l’état général, perte d’appétit, possibilité de déshydratation car l’enfant refuse souvent de boire
Pathologies respiratoires
Intervention de soins
Pneumonie
- Antibiotiques souvent IV si hospitalisé ou si ne tolère pas PO
- Évaluation\surveillance clinique accrue
- SV fréquent sans fatigué l’enfant\ACROBATE, (SV concorde avec l’état ?! )
- Toilette nasale\aspiration: délicatement pourrais causée un bronchospasme
- Tête de lit 30 degré
- Oxygénothérapie selon OC ( LN et masque)
- Hydratation Po ou IV
Médicament: Acéta\ibuprophen, pour température et confort surtout si OMA associé
bronchodilatateurs\corticostéroïdes\épinéphrine sont peu efficaces
Rassure l’enfant et les parents
Enseignement au parent (Hydratation, température, EG etc…)
Vaccination régulière à jour: contre pneumocoque, influenza et autres maladies infantiles aide à diminuer l’incidence de la pneumonie
Pathologies respiratoires
Enseignement en liens avec ces pathologies
Pneumonie
Pathologies respiratoires
Definition et cause
syndrome de croup
Def: Inflammation épiglotte et du larynx
C:
Pathologies respiratoires
Traitement clinique
syndrome de croup
- Non pharmacologique
- Exposition chaleur humide ou froid
- Haute humidité lorsqu’hospitalisé
- Pharmacologique
- Corticoïdes oraux(Dexaméthasone(décadron))
Déséquilibre acido-basique
Particularité physiologique chez l’enfant
- Avant l’âge de 2 ans, l’enfant perd chaque jour une proportion plus élevée de liquide que l’enfant plus âgé et l’adulte.
- FR et le métabolisme sont élevés, les poumons perdent une quantité de liquide plus importante et les besoins en eau sont plus élevés en raison des exigences liées au maintien des processus métaboliques de l’organisme.
Déséquilibre acido-basique
Definition déficit du volume liquidien extracellulaire (déshydratation)
Lorsque la qt. de liquide extracellulaire est insuffisant
Déséquilibre acido - basique
les causes du déficit du volume liquidien (déshydratation)
- vomissement
- diarrhée
- aspiration naso-gastrique
- hémorragie
- faible aport liquidien
- fièvre
- brûlure
Déséquilibre acido-basique
Manifestation clinique déshydratation
- diminution de l’élasticité de la peau
- assèchement des muqueuses
- mod. relatives du pouls ou TA
- irritabilité
- soif
- urine fonçé et réduite
- léthargique et dort beaucoup
Déséquilibres acido-basique
Examens diagnostiques
- Le pourcentage de perte de poids → renseigne sur le degré de déshydratation ou de surcharge
- La mesure des gaz du sang artériel
- L’analyse des électrolytes sériques → peut être utile dans les cas de déshydratation continue et grave qui se complique d’un déséquilibre électrolytique ou d’une acidose.
- La densité urinaire
Déséquilibres acido-basique
Traitement clinique
- Réhydratation avec une solution à base de glucose et d’électrolyte
- Réhydratation intraveineuse
- Réhydratation orale
- Administration de l’ondansétron
*
Énumérer les principales hypothèses de soins rencontrés dans un cas de déshydratation
Énumérer les interventions de soins et d’enseignement
Nommer les circonstances que doivent connaître les parents pour consulter le médecin
Déséquilibre acido-basique
Définir l’excès du volume liquidien extracellulaire (vasculaire et interstitiel)
Lorsque les compartiments vasculaires et interstitiel contiennent une quantité excessive de liquide
Déséquilibres acido-basique
Cause oedème
- un exces de solution isotonique recu par voie intraveineuse
- Maladie qui entraine rétention de la solution saline (aldéstérone):
- tumeur surrénal
- insuffisance cardiaque congestive
- insuffisance rénale chronique
- cirrhose du foi
Maladies infectieuses
Facteurs rendant les enfants à bas âge susceptibles aux infections
- Les nouveau-nés avec leurs sys. immunitaire faible
- difficultés pour enfants de respecter les mesures d’hygiène
- Transmission rapide dans les lieux avec contacts étroits (ex: garderie)
- Porter les jeux à la bouche, se frotter les yeux…
- fuites de couche
Maladies infectieuses
La responsabilité de l’infirmière selon la loi sur la santé publique
Promouvoir la vaccination au niveau de la population
Maladies infectieuses
Enseignement auprès de la famille pour limiter la transmission des infections
- Se laver les mains avec de l’eau et savon avec ou sans contact avec la couche
- Utiliser des mouchoirs en papier puis jeter
- Tousser et éternuer dans le pli du coude
- Ne pas laisser les enfants partager leurs ustensiles
- Jeter les couches souillées dans les contenants fermés
- …
p.535
Maladies infectieuses
Principe de l’immunisation
C’est un antigène introduit dans l’organisme qui provoque la production d’anticorps permettant alors une Immunité active contre l’infection sans exposition à la maladie.
Maladies infectieuses
Comment aborder la vaccination avec l’enfant /
parents
- Écouter les craintes de l’enfant / parents
- Répondre aux questions
- Fournir de manieres adaptés toutes informations (pamphlets) manquantes ou inexactes
- Respecter le choix finale de l’enfant / parents
- Démontrer sa confiance dan la vaccination
p.538
MAladies infectieuses
Les devoirs et les obligations du
vaccinateur
- Vérification du statut vaccinal
- Déterminer la pertinence de vacciner la personne
- Obtenir le consentement ou le refus libre et éclairé
- Note au dossier, registre de vaccination
- Surveillance post-vaccination (15 min)
- Déclaration des manifestations inhabituelles
p.541 ppt
Maladies infectieuses
Réaction locale
Manifestations post vaccination
- Douleur
- rougeur
- induration
- chaleur et oedème de la région qui entoure le point d’injection
Maladies infectieuses
Réaction systémique
Manifestation post- vaccination
- fièvre
- malaise
- éruptions
- douleurs articulaires ou musculaire
- fatigue
Maladies infectieuses
Hypersensibilité
Manifestation post- vaccination
* Urticaire autour du point d’injection
* Réaction anaphylactique
Maladies infectieuses
Enseignement de la vaccination
Maladies infectieuses
Manifestation clinique d’une maladie infectieuse
- fièvre
- Signes non spécifiques associés à la maladie
- Fatigue
- Sensation de malaise
- certaine feiblesse
- Diminution de réactivité
- Incapacité de se concentrer
- Éruptions cutanée
- faible appétit
- Vomissements
- Diarrhées
- Dlr physique
Comment fonctionne la fièvre
Thermorégulation : Système nerveux central ( Hypothalamus)
Micro-organismes dans la circulation sanguine :
* Macrophages libèrent des Pyrogènes endogènes (interleukines, interférons et facteur de nécrose tumorale)
* stimulent la libération de la prostaglandine par l’hypothalamus ce qui élève le seuil de thermorégulation du corps (fièvre)
* Comme les micro-organismes prolifèrent à des températures plus basses, la fièvre retarde
leur prolifération
* Entraîne des tremblements, frissons, une vasoconstriction et une diminution de la perfusion
périphérique ce qui génère de la chaleur
