Examen 1 Flashcards
Quelles sont les conditions pour qu’une infirmière puisse effectuer une évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique
Toutes les infirmières qui ont un permis d’exercice de l’OIIQ
Quelles sont les conditions pour qu’une infirmière puisse effectuer une évaluation des troubles mentaux, à l’exception du retard mentale
Les INFIRMIÈRES doivent obtenir Attestation d’évaluation des troubles mentaux qui est délivrée par l’OIIQ et qui fait l’objet d’un RÈGLEMENT « légal »: s’obtient par une maîtrise IPS spécialisée ou en soins psychiatrique,
ET
L’infirmière doit avoir travaillée au moins 840 heures (6 mois) en soins infirmiers en SM et psychiatrie
De quelle manière une infirmière peut écrire dans ses notes une hypothèse de diagnostic?
(Ex: soupçonne un trouble dépressif)
Présence d’un trouble dépressif caractérisé moyen. QSP-9 à 19. Aucune idéation suicidaire, mais une anxiété significative face à sa fatigue »
Est-ce que les infirmières peuvent décider de l’utilisation de contentions pour un patient?
Oui
Est-ce que les infirmières peuvent décider de la mise en salle d’isolement d’un patient?
Oui
Quels sont les éléments à surveiller lors de situation à risque pour la santé du patient ou celle de autres?
- État mental (évolution du symptômes, plaintes…)
-Situations à risque (abus de substance, potentiel de suicide…)
-Médication (efficacité ou non efficacité, effets indésirables…)
-Nécessite qu’il faut continuer d’évaluer le patient de façon continue en même temps
Quelles sont les interventions infirmières possibles lorsque le patient présente des risques pour sa santé ou celle de autres?
Utilisation de contentions et l’isolement, selon le protocole de l’établissement (DEC)
Modifier le PTI (ex: nouveaux constats, car est devenu plus agité)
Administrer un médicament selon une ordonnance (ex: un PRN pour calmer le patient)
C’est quoi la différence entre un suivi infirmier et de la surveillance?
La surveillance cible les risques pour la santé du patient et d’autrui
Le suivi infirmier cible l’ensemble des problèmes et besoins du patient (ex: pharmaceutique et psychosocial)
De quelle manière l’infirmière assure la continuité des soins pour répondre à l’ensemble des problèmes/besoins du patient?
Possibilité qu’il y ait des comorbidités (plusieurs maladies)
Rédiger les notes
Tenir à jour le PTI
Collaborer avec d’autres professionnels
Nomme quelques principes de communication basés sur la relation thérapeutique
-Écoute active
-Prise en compte du non-verbal de la personne
-Techniques d’entrevues (questions ouvertes/fermées), reflet simple…
-Pallier aux difficultés de l’expression verbale, s’il y a lieu (p. ex. dessins)
Quel est la fonction du rôle d’intervenant pivot (ou gestionnaire de cas/de soins)?
Responsabilité de coordonner les soins/services offerts par plusieurs autres intervenants provenant d’un établissement ou bien de plusieurs établissements
Outil commun de planification/suivi (PSI= plan services individualisé)
Rôle d’intervenant pivot peut être assumé par l’infirmière OU BIEN par d’autres professionnels, d’où l’idée d’activité transversale
De quelle manière l’infirmière peut s’engager dans son développement professionnel et au développement de sa pratique? (3)
Stratégies de mise à jour des connaissances (p. ex. formation continue)
Recours à un portfolio professionnel
Participation au processus de recherche
Vous détenez un permis d’exercice de l’OIIQ. Ceci vous autorise à décider de mettre une personne en chambre d’isolement. Toutefois, votre permis d’exercice de l’OIIQ ne vous autorise pas à décider de mettre une personne sous contention.
a) Vrai b) Faux
Faux
Démontrer de l’empathie et de l’authenticité est à la base de la relation thérapeutique, celle-ci représentant un volet de compétences qui est lié à une activité réservée de l’infirmière.
a) Vrai b) Faux
FAUX, car c’est pas une activité réservée, c’est une activitée transervale
Parmi les volets suivants de compétences chez l’infirmière en santé mentale, lequel correspond à prioriser
l’observation étroite d’agranulocytose chez Madame Cloutier?
a) surveillance clinique
b) continuité et qualité des soins
c) relation thérapeutique
d) soutien et développement de la pratique
a)
Parmi les volets suivants de compétences liées aux activités transversales de l’infirmière en santé mentale,
lequel correspond à coordonner les services dont Monsieur Jutras a besoin en agissant auprès de lui en
tant qu’intervenant pivot?
a) évaluation de la condition physique et mentale de la personne symptomatique
b) relation thérapeutique
c) continuité et qualité des soins
d) soutien et développement de la pratique
c)
Lors de l’examen de l’état mental, quelles sont les 7 composantes (à évaluer à l’aide de l’aide-mémoire de l’Institut universitaire en santé mentale de Québec et du CHU de Québec)
- Apparence: apparence physique, présentation générale, expression faciale, contact visuel, attitude
- Comportement moteur: activité motrice, mouvements
- Langage: qualité, débit, particularités
- État émotionnel: humeur, affect
- Opérations de la pensée: cours/processus, contenu, délire
- Perceptions: hallucinations, autres troubles perceptuels
- Fonctions cognitives: niveau de conscience, orientation (temps, lieu), mémoire, attention, concentration, jugement et autocritique
Nomme les 4 types de symptômes positifs de la schizophrénie
Délires
Hallucinations
Désorganisation de la pensée
Comportement désorganisé ou catatonique
Qu’est-ce que ce la catatonie
Une perturbation de la motricité
Nomme les 5 symptômes illustrant une présence de catatonie
Mutisme
Maniérisme
Stéréotypie
Écholalie
Échopraxie
Quels sont les 5 symptômes négatifs de la schizophrénie?
Pauvreté affective
Alogie
Aboulie
Anhédonie
Retrait social
Refuse de manger et verbalise ceci à son infirmière : « Ils essaient de m’empoisonner »
idée délirante de persécution
1« Quand je vais sortir de l’hôpital, je vais m’acheter un « carico »
Néologisme
Ne répond pas aux questions, est figé, regard lointain, comme si l’autre n’était pas là
Mutisme
S’interrompt soudainement et arrête de parler en plein milieu d’une phrase
Blocage de la pensée
Se parle à elle-même en marmonnant
Soliloquie
Répond par des « oui » et des « non » aux questions posées et n’élabore pas
Pauvreté du discours (alogie)
7 Comment allez-vous ? « Je vais assez bien. J’ai des petits problèmes. Je pourrais être plus en forme mais c’est correct. Un jour à la fois, comme on dit »
Pauvreté du discours (alogie)
Pendant que vous lui parlez, se penche soudainement la tête et regarde le sol
Attitude d’écoute
« J’ai le pouvoir d’arrêter complètement le réchauffement climatique »
Idées délirantes de grandeur
Le dentiste m’a fait un plombage et des inconnus dirigent à distance mes pensées
Idées délirantes de contrôle (d’influence)
Entend une chanson et pense que la chanson a été écrite pour elle/lui
Idées délirantes de référence
Est convaincu d’avoir la sclérose en plaques malgré l’absence d’un tel diagnostic
Idées délirantes somatiques
Croit fermement être envoûté par une Force supérieure
Idées délirantes de contrôle (d’influence)
Croit que les autres peuvent entendre ses pensées
Idées délirantes de diffusion (divulgation) de la pensée
Sent une colonne d’énergie à l’intérieur de son corps et qui se déplace de haut en bas
Hall. cénesthésiques
Se plaint d’aiguilles qui lui piquent la peau
Hall. tactiles
Sent des vers qui sont en train de ronger son cerveau
Hall. cénesthésiques
Se plaint d’avoir la peau qui brûle. (à noter que sa peau est froide en réalité)
Hall. tactiles
A l’impression que le plancher est mou et que les murs bougent et se rétrécissent sur lui
Hall. kinesthésiques
Passe ses journées assis devant la télé.
Aboulie et apathie
Rit à l’annonce de la mort accidentelle de l’un de ses bons amis
Affect inapproprié
Au cours de l’entrevue, ne démontre aucune émotion, faciès figé, ton monocorde
Affect plat
Sourit timidement lorsqu’il apprend que son meilleur ami viendra le visiter
Affect émoussé
N’a plus le goût de faire du soccer, lequel était son sport préféré
Anhédonie
Se sent diminué par le fait d’avoir un diagnostic de schizophrénie et se traite de « bon à rien »
Dévalorisation du soi
A l’impression de flotter dans les airs
Hall. kinesthésiques
Éprouve de la peine à l’annonce de la mort de l’un de ses bons amis
Triste
Où habitez-vous? « J’habite à Lévis»
Pensée cohérente
Où habitez-vous? « J’habite au 1340 rue Des peupliers à Lévis. Je vis dans une maison blanche et grise et il y a plein
d’arbres dans la rue. Les fenêtres ont été récemment changées et possèdent un filtre solaire qui permet de garder la
maison chaude en hiver et froide en été. Ce type de fenêtre est très cher »
Pensée circonstancielle
Où habitez-vous? « Il y a plusieurs pistes cyclables où j’habite et je fais du vélo. Je ne mange que du biologique. Je suis
en bonne santé. La planète est malade et il faut se mobiliser collectivement pour changer les choses. J’adhère au
mouvement « Me Too »
Pensée tangentielle
(s’éloigne de plus en plus de
la question en bifurquant à
répétition)
5 Où habitez-vous? « Il y a plusieurs pistes cyclables où j’habite. La lune est fascinante. Je vais me faire incinérer.»
Coq à l’âne (pas de liens)
Où habitez-vous? « La maison éternue. Les arbres pleurent »
Salade de mots (ou incohérence)
Où habitez-vous? « La maison Fon Fon. Cacahuète roulette »
Association par assonance
Qu’avez-vous fait en avant-midi? J’ai été en ergothérapie
Quelle activité avez-vous fait? J’ai été en ergothérapie
Qu’est-ce que cette activité vous a apporté? J’ai été en ergothérapie
Persévération
A un comportement « signature » : il fait toujours un salut « à la militaire » lorsqu’il rencontre quelqu’un
Maniérisme
Au cours de l’entrevue, Léo se tourne de façon machinale une mèche de cheveux à de nombreuses reprises
Stéréotypie
Quel niveau d’autocritique ?
Léo vous dit : « Je devrais être chez moi : je n’ai pas d’affaires à être ici »
Autocritique : absence
Quel niveau d’autocritique ?
Léo reprend graduellement contact avec la réalité et commence à être capable de mieux comprendre ce qu’il vit. Lorsque vous le questionnez à l’égard de la voix qui le traite de « looser », il est en mesure de vous dire que cela l’amène à penser qu’il est un bon à rien (pensée), que cela lui brise le moral et qu’il se sent triste, abaissé (émotion) et que « dormir » (comportement) l’aide à ne pas entendre la voix. Toutefois, son introspection ne va pas plus loin.
Autocritique :superficielle
Quel niveau d’autocritique ?
Léo croit toujours qu’il a inventé un procédé de téléportation (délire de grandeur) même si la CIA n’est plus intéressée par son invention.
Il croit aussi que la CIA continue de le surveiller. Vous l’amenez à explorer pourquoi la CIA continuerait à le surveiller
puisqu’elle est plus intéressée par son invention. Il vous dit qu’il ne comprend pas trop et qu’il n’est peut-être pas si important pour que la CIA le surveille (pensée révisée) commençant à questionner l’idée d’être surveillé par la CIA).
Autocritique : partielle
Quel niveau d’autocritique ?
Léo sait que les idées délirantes et les hallucinations font partie de son diagnostic de schizophrénie. Il sait aussi que la médication est un outil pour éviter la rechute et que la surveillance de ses signes avant-coureurs est un autre moyen pour
éviter la rechute.
Autocritique : bonne
Est-ce que la note est
correctement rédigée? (Oui ou non)
Entretien de 15 minutes à la chambre de Léo
NON
Entretien de 15 minutes à sa chambre
Est-ce que la note est
correctement rédigée? (Oui ou non)
À mon arrivée, debout
OUI
Est-ce que la note est
correctement rédigée? (Oui ou non)
scrute + + + le plafond
NON scrute attentivement le plafond
Est-ce que la note est
correctement rédigée? (Oui ou non)
le patient a les yeux cernés, la barbe non rasée, est dépeigné et ses vêtements sont froissés
NON
yeux cernés, barbe non rasée, dépeigné, vêtements froissés
Est-ce que la note est
correctement rédigée? (Oui ou non)
Nous discutons de ses réactions à
l’hospitalisation
NON
Discutons de ses réactions à l’hospitalisation
Conviction erronée liée à l’arrivée prochaine d’une catastrophe majeure
Délire mystique/religieux
Conviction erronée de l’infidélité du conjoint
Délire de jalousie
Madame N. se plaint de ressentir une tension dans ses muscles, d’avoir la bougeotte et d’être incapable d’arrêter
ses jambes de bouger; elle s’assoie et se lève de façon répétitive. Qu’en déduisez-vous?
Akathisie aigüe
Monsieur C. prend de l’halopéridol (Haldol) depuis plusieurs années. Vous observez chez lui des mouvements involontaires du visage. Il donne l’impression de mâchonner, sort la langue de façon répétitive. Que soupçonnez-vous?
Dyskinésie tardive
Monsieur R. présente des tremblements. Il a le visage figé, peu expressif et marche lentement. Quel est l’effet
extrapyramidal associé à ses symptômes ?
Réponse : Parkinsonisme
Il y a 20 minutes que Madame A a reçue un d’Haldol/Ativan en raison d’agitation psychomotrice. Vous retournez la voir pour évaluer l’efficacité de la médication. Elle a le dos arqué, le regard fixe et respire à 28/min. Que soupçonnez-vous?
Réponse :
aigüe
Monsieur P. prend du ziprasidone (Zeldox)). Quel est le changement à l’électrocardiogramme qui est à surveiller
chez lui ?
Réponse : Modifications de l’intervalle QTc
Monsieur D. prend de l’olanzapine (Zyprexa) et se plaint de prendre du poids. La circonférence de sa taille est de
110 cm et sa pression artérielle est de 150/90. De plus, sa dernière glycémie à jeun est de 6,0 mmol/L. Que soupçonnez-vous?
Réponse : Syndrome métabolique
Madame E. prend un nouvel antipsychotique depuis cinq jours. Elle se plaint de vision embrouillée et d’avoir la bouche sèche. Que soupçonnez-vous?
Réponse : Effets anticholinergiques
Monsieur G. prend de la clozapine (Clozaril). Aux 2 semaines, on doit surveiller sa formule sanguine.
8A. Préciser l’effet indésirable grave qui est l’objet de surveillance.
Réponse : Agranulocytose
Par la prise de Clozaril, Outre la surveillance des résultats de la formule sanguine, nommer une autre intervention infirmière
associée.
Réponse : Surveiller les signes d’infection, dont l’apparition de maux de gorge, de fièvre et de malaises
Vrai ou Faux : La clozapine (Clozaril) diminue le seuil de convulsions
Réponse : Vrai (parmi les A2G, la clozapine (Clozaril) comporte un risque plus grand de convulsions)
Monsieur J. se plaint de raideurs musculaires et de malaise général. Vous prenez ses signes vitaux : sa
température buccale est de 400
C, son pouls est de 108 battements par minute, sa pression artérielle est à 175/100
et il respire à 24 par minute.
9A Que soupçonnez-vous?
Réponse : Syndrome malin des neuroleptiques
Nommer 3 autres symptômes vous devez surveiller lors de manifestation de Syndrome malin des neuroleptiques
Réponses :
* Diaphorèse
* État confusionnel
* Réduction de l’état de conscience (allant de la stupeur au coma)
* Signes biologiques d’atteinte musculaire (↑ CPK, ↑ myoglobine dans l’urine)
* Tremblements
* Sialorrhée
* Akinésie
Madame L. prend olanzapine (Zyprexa Zydis) 5 mg/co, 1 co PO bid. L’infirmière lui demande de se lever graduellement lorsqu’elle est en position assise ou couchée. Justifier la demande de l’infirmière.
Réponse : Pour diminuer le risque d’hypotension orthostatique
Marcellin Rogue, âgé de 38 ans, est traité avec de la clozapine (Clozaril) 200 mg die pour une schizophrénie réfractaire. Pourquoi doit-il noter ce qu’il mange et vérifier son poids régulièrement?
Réponse : Le gain de poids est une réaction indésirable fréquente de la clozapine; le poids doit donc être
régulièrement surveillé.
Vous recevez les résultats de la formule sanguine complète. La valeur des globules blancs est de 3 500 cellules/mm3 alors que celle des neutrophiles absolus est de 2 200 cellules/mm3
Devriez-vous aviser immédiatement le médecin de ces résultats? Justifiez votre réponse.
Réponse : Non, puisque ces résultats sont normaux:
Globules Blancs ≥ 3 500 cellules/mm3
; Neutrophiles Absolus ≥ 2 000 cellules/mm3
Quelles sont les valeurs normales des taux de globules blancs et de neutrophiles absolus?
Globules Blancs ≥ 3 500 cellules/mm3
Neutrophiles Absolus ≥ 2 000 cellules/mm3
Madame Germaine Giroux commence à prendre un nouvel antipsychotique, soit quétiapine (Seroquel). Elle a l’habitude de prendre un jus de pamplemousse le matin. Que lui conseillez-vous? Justifiez votre réponse.
Réponse : Arrêter de prendre du jus de pamplemousse et opter pour un autre jus de fruits.
Monsieur Étienne Émond fume environ 35 cigarettes par jour, ceci correspondant à plus d’1 paquet de cigarettes. Quel est l’effet du tabac sur l’antipsychotique qu’il prend, soit olanzapine (Zyprexa)?
Réponse : Diminution de l’efficacité de l’olanzapine (Zyprexa)
Monsieur C. prend de l’halopéridol (haldol). À la veille de son congé de fin de semaine, il vous dit qu’il a
l’intention de profiter du soleil pour se faire bronzer. Quels conseils lui donnez-vous avant son départ?
- Conseiller à Monsieur C. de porter des vêtements protecteurs (chapeau, lunettes) pour les sorties à l’extérieur
Julien Pélissier, âgé de 35 ans, prend de la rispéridone (Risperdal) depuis 1 mois. Il se plaint de difficultés à avoir une érection. Quelles interventions pouvez-vous lui offrir?
Réponses :
* Expliquer à M. Pélissier que ses difficultés érectiles sont liées au Risperdal
* Informer M. Pélissier de la possible réversibilité de cet effet indésirable après un certain temps
* Lui souligner l’importance de continuer à prendre la médication antipsychotique
M. T. prend un nouvel antipsychotique. Il se plaint de sécheresse de la bouche et est très incommodé par celle-ci.
Quels conseils pouvez-vous lui donner?
Sucer des glaçons, mâcher de la gomme sans sucre et se rincer fréquemment la bouche
Mme S. vous dit que malgré le fait qu’elle marche 30 minutes à tous les jours, elle continue de souffrir de constipation. Quelles suggestions pourriez-vous lui faire?
- Boire beaucoup de liquides
- Manger beaucoup de fruits et de légumes
- L’encourager à continuer ses marches quotidiennes
Madame F. prend de la rispéridone (Risperdal) depuis 2 mois. Elle se plaint d’avoir de l’écoulement de lait par les seins. Préciser l’effet indésirable que présente à Madame F.
Galactorrhée
Madame F. prend de la rispéridone (Risperdal) depuis 2 mois. Madame F mentionne qu’elle n’a plus ses règles. . Indiquer l’intervention prioritaire qui se rapport à ce dernier effet indésirable
Réponse : Informer Madame F. qu’elle peut quand même ovuler et souligner l’importance de ne pas
arrêter ses mesures contraceptives
M. Boivin, âgé de 20 ans, est hospitalisé depuis 24 heures pour un 1er épisode de psychose.
À 9h30, vous rencontrez M. Boivin à sa chambre. À votre arrivée, il est assis en petit bonhomme dans un coin. Il vous dit qu’aujourd’hui les extraterrestres vont venir l’enlever pour ensuite le torturer. Il est terrifié et vous parle
à voix basse pour ne pas être entendu par les extraterrestres qui ont le pouvoir d’être invisibles. Il a les mains moites, a de la difficulté à respirer par moments et sent que son cœur bat très vite. Il vous dit que sa vie est en danger et tremble.
Vous lui reflétez qu’il est très nerveux et que c’est compréhensible puisqu’il vit dans la peur d’être enlevé. Vous
lui dites qu’il est en sécurité à l’hôpital. De plus, vous l’incitez à verbaliser davantage sur ce qu’il ressent et vous
tentez même de faire avec lui avec un exercice de relaxation. Rien ne fonctionne. M. Boivin vous répète que sa vie est en danger.
a) Lui suggérer de se changer les idées en écoutant de la musique
b) Lui proposer de prendre lorazépam (Ativan)
c) Lui proposer de prendre quétiapine (Séroquel)
c)
Présence d’anxiété liée à délire de persécution (état psychotique) sans agitation psychomotrice.
À 9h30, vous rencontrez M. Beaudry à sa chambre. À votre arrivée, il est assis en petit bonhomme dans un coin. Il
vous dit qu’aujourd’hui les extraterrestres vont venir l’enlever pour ensuite le torturer. Il est terrifié et vous parle
à voix basse pour ne pas être entendu par les extraterrestres qui ont le pouvoir d’être invisibles. Il a les mains
moites, a de la difficulté à respirer par moments et sent que son cœur bat très vite. Il vous dit que sa vie est en danger et tremble.
Vous lui reflétez qu’il est très nerveux et que c’est compréhensible puisqu’il vit dans la peur d’être enlevé. Il se
lève et regarde par la fenêtre. Il se rassoit, se frotte les mains et se relève à nouveau. Tout d’un coup, il sort de sa chambre et va au bout du corridor. Il revient ensuite dans sa chambre, regarde à nouveau par la fenêtre et se met à marcher de long en large en se frottant les cuisses. Il vous dit presqu’en criant: il faut que je quitte l’hôpital et que j’aille me cacher dans un endroit plus sécuritaire. Leur chef en a donné l’ordre et ils viennent me chercher ».
Il ressort de la chambre et se met à courir dans le corridor.
Quelle est votre hypothèse concernant les manifestations cliniques présentées par M. Beaudry?
a) Manifestations d’akathisie
b) Manifestations de dyskinésie
c) Manifestations d’agitation psychomotrice
d) Manifestations de bradykinésie
c) Justification : Agitation psychomotrice liée à état psychotique (délire de persécution)
Outre dire à M. Beaudry qu’il est sécurité à l’hôpital, rester avec lui dans sa chambre pour lui offrir une
présence rassurante et l’aider à verbaliser ce qu’il vit, quelle médication administrez-vous à M. Beaudry?
a) quétiapine (Seroquel)
b) lorazépam (Ativan)
c) benztropine (Cogentin)
d) halopéridol (Haldol) + lorazépam (Ativan)
d)
Justification :
Benzo + halopéridol (Haldol) pour important de ↓ délire pour ↓ agitation psychomotrice
. Il vous dit que son meilleur ami l’a appelé en fin d’après-midi et qu’il
aimerait demain venir le voir à l’hôpital. Il enchaîne en vous disant qu’il ne pense qu’à cela depuis l’appel de son
ami. En effet, M. Bouchard est hésitant à recevoir son ami; d’un côté cela lui tente et de l’autre côté, il préfèrerait
être seul. Cette situation est stressante pour M. Bouchard; il ressent d’ailleurs un nœud à l’estomac et éprouve de
la difficulté à se détendre et à penser à autre chose. Il vous dit qu’il est « sur les nerfs » et vous demande un calmant.
Que proposez-vous à M. Bouchard?
a) De dire à son ami de ne pas venir le voir à l’hôpital
b) De s’exprimer davantage sur son hésitation à recevoir son ami à l’hôpital
c) lorazépam (Ativan)
e) quétiapine (Séroquel)
Réponse : b)
Justification : « S’exprimer davantage sur son hésitation à recevoir son ami à l’hôpital »
Indiqué. Anxiété liée à préoccupation/hésitation de recevoir son ami à l’hôpital
À 20h, vous le rencontrez à sa chambre. Il vous dit que son meilleur ami l’a appelé en fin d’après-midi et qu’il
aimerait demain venir le voir à l’hôpital. Il enchaîne en vous disant qu’il ne pense qu’à cela depuis l’appel de son
ami. En effet, M. Bouchard est hésitant à recevoir son ami; d’un côté cela lui tente et de l’autre côté, il préfèrerait
être seul. Cette situation est stressante pour M. Bouchard; il ressent d’ailleurs un nœud à l’estomac et éprouve de
la difficulté à se détendre et à penser à autre chose. Il vous dit qu’il est « sur les nerfs » et vous demande un calmant.
À la fin de la rencontre, vous lui demandez de se reposer pendant 30 minutes et vous l’avisez
que vous allez retourner le voir. Lorsque vous retournez à sa chambre, M. Baril vous dit qu’il se sent toujours mal
et tendu. Il ressent toujours un nœud à l’estomac et pense sans arrêt « à quoi dire » à son ami. Il vous redemande
un calmant.
Quelle médication administrez-vous à M. Baril?
a) quétiapine (Seroquel)
b) lorazépam (Ativan)
c) benztropine (Cogentin)
Réponse : b)
Justification : lorazépam (Ativan): Anxiété liée à préoccupation/hésitation de recevoir son ami à l’hôpital
Indiqué. Tentatives non pharmacologiques (faire verbaliser et techniques de relaxation) ont été
infructueuses de calmer M. Baril et le recours à la médication est donc indiqué
À 10 h, vous le rencontrez à sa chambre. Au cours de la rencontre, il se lève et se rassoit à plusieurs reprises en disant qu’il ne peut faire autrement. « Il faut que je bouge et je suis fatigué d’avoir tout le temps le besoin de bouger » dit-il. En position debout, il balance d’un pied sur l’autre. En position assise, ses jambes continuent de
bouger.
Vous avez posé l’hypothèse d’Akathisie.
Ainsi, quelle médication administrez-vous à M. Belzile?
a) quétiapine (Seroquel)
b) lorazépam (Ativan)
c) benztropine (Cogentin)
d) halopéridol (Haldol) + lorazépam (Ativan)
Réponse : d)
Justification :
- Recours à benzodiazépine ou propranolol représente le 1er choix pour traiter akathisie.
Toutefois, la prescription de benzo (Lorazépam (Ativan)) est pour présence d’anxiété seulement. Il aurait été possible de lui offrir Lorazépam si la prescription indiquait (si anxiété, si akathisie)
Un patient vit de la dystonie, quelle est l’intervention à effectuer?
Intervention rapide par injection intramusculaire d’un anticholinergique
Rester avec la personne et la rassurer
ex: Benztropine (Cogentin) 2 mg IM Stat
VRAI ou FAUX
la première intervention à effectuer lorsqu’un patient se dit anxieux est de lui donner de la médication
FAUX
Il faut le faire verbaliser, procéder à des techniques de relaxation, faire des reflets de sentiments, de l’écoute active
Si les moyens non pharmaceutiques n’ont pas fonctionnés, alors il est possible d’administrer un médicament prescrit
Quels sont les directives infirmières selon le constat suivant au PTI: « Syndrome métabolique »
Prioriser avec la personne les comportements à modifier pour améliorer sa santé
Soutenir la modification des comportements de santé en tenant compte du stade de changement
Quels sont les 2 principaux effets indésirables des antipsychotiques de 2ème génération?
prise de poids
syndrome métabolique
Quel est le principal effet indésirable des antipsychotiques de première génération?
effets extrapyramidaux
Nomme un antipsychotique de 1ère génération, souvent utilisé
Halopéridol (Haldol)
Nomme un tranquillisant (benzodiazépine), souvent utilisé
Lorazépam (Ativan)
Nomme des antipsychotiques de 2ème génération, souvent utilisés
Olanzapine (Zyprexa Zydis)
Seroquel
Pourquoi administrer des antipsychotiques de 2ème génération dans un contexte de schizophrénie?
-Médication régulière
-PRN: pour diminuer symptômes dans un état psychotique
Pourquoi administrer des antipsychotiques de 1ère génération combiné à benzodiazépine PRN dans un contexte de schizophrénie?
PRN pour diminuer agitation psychomotrice et/ou agressivité
Pourquoi administrer des benzodiazépine PRN dans un contexte de schizophrénie?
Tranquillisants mineurs pour diminuer anxiété qui n’est pas d’un état psychotique
↓ anxiété liée à événements réels (p.ex anxiété liée à stresseurs de la vie)
Quelles sont les manifestations clinique des effets anticholinergiques
Sécheresse de la bouche
Vision floue
Rétention urinaire
Constipation
Quelle est l’intervention prioritaire lors de l’apparition d’un syndrome malin des neuroleptiques?
ARRÊTER IMMÉDIATEMENT l’ADMINISTRATION DES NEUROLEPTIQUES
Quelle est l’intervention prioritaire lors de l’apparition de dyskinésie tardive?
Cesser anticholinergique (cessation par le médecin)
Administrer benzodiazépine (p. ex. Ativan ou Rivotril)
Quels sont les effets indésirables du Clozaril?
agranulocytose (convulsions), sédation
↑ le risque du syndrome métabolique
Quels sont les effets indésirables des benzodiazépines? (Ativan et autres…)
↑ sédation, ↑ hypotension orthostatique
Nomme des directives infirmières à appliquer lorsque le patient est en état de perte totale de contact avec la réalité.
- Vérifier et respecter le niveau de proximité physique que la personne peut tolérer
- Éviter de tourner le dos à la personne
- Observer les comportements sous-jacents aux hallucinations (dir. Plan travail PAB)
- Explorer avec la personne ses idées délirantes/hallucinations
- Vérifier auprès de la personne si les voix qu’elle entend lui ordonnent de commettre des actes de violence envers soi ou les autres
- Aider la personne à identifier les émotions liées aux idées délirantes/hallucinations
- Dire de façon respectueuse à la personne que vous ne percevez pas les mêmes choses qu’elle/que vous ne croyez pas en de telles choses mais que vous
comprenez que pour elle c’est la réalité - Ramener la personne à des choses concrètes
- Utiliser des mots précis et simples tout en formulant de courtes phrases
- Offrir la médication PRN
Nomme des directives infirmières lorsque le patient est dans un état d’après une reprise de contact avec la réalité
- Explorer avec la personne les circonstances qui précèdent les hallucinations/idées délirantes
- Aider la personne à préciser les pensées automatiques, les émotions et les comportements qui accompagnent les hallucinations/idées délirantes
- Aider la personne à réviser les pensées automatiques liées aux hallucinations/idées délirantes
- Explorer avec la personne ce qu’elle fait pour gérer ses hallucinations
- Informer la personne de stratégies cognitives et comportementales pour gérer ses hallucinations
- Vérifier auprès de la personne l’efficacité des moyens qu’elle utilise pour gérer ses hallucinations
- Féliciter la personne des moyens qu’elle utilise pour gérer les hallucinations
- Offrir de l’enseignement sur les symptômes de la schizophrénie et le modèle de vulnérabilité stress
- Informer la personne du groupe entendeurs de voix « REV québécois » et en favoriser l’accès en fonction des intérêts de la personne
Choisir les directives infirmières qui sont actuellement indiquées pour gérer les idées délirantes de Monsieur en état psychotique
a) aider M.M à préciser les pensées automatiques, les émotions et les comportements qui accompagnent les idées délirantes
b) ramener M.M à des choses concrètes
c) aider M.M à identifier les émotions liées aux idées délirantes
d) offrir à M.M de l’enseignement sur les symptômes de la schizophrénie et le modèle de vulnérabilité stress
Rep: b et c
M. Bazinet est admis depuis 24 heures à l’unité d’hospitalisation pour un 1e épisode de schizophrénie, actuellement épisode aigu. Vous le rencontrez à sa chambre. À votre arrivée, il est allongé sur son lit et caché en dessous de ses couvertures. Vous lui demandez ce qui se passe et il vous répond que les couvertures le protègent de radiations mortelles qu’émettent des gens qui lui veulent du mal. À votre question
« Qui sont ces gens? », il vous dit qu’il ne le sait pas.
Choisir les directives infirmières qui sont actuellement indiquées pour aider M. Bazinet à gérer ses idées délirantes
a) éviter de tourner le dos à M.M
b) ramener M.M à des choses concrètes
c) aider M.M à identifier les émotions liées aux idées délirantes
d) offrir à M.M de l’enseignement sur les symptômes de la schizophrénie et le modèle de vulnérabilité stress
a,b,c
À la suite de la visite du médecin, vous rencontrez à nouveau M. Bazinet à sa chambre.
Il arpente sa chambre de long en large en portant comme cape sa couverture. Il dit que personne ne le comprend et que sa vie est en danger. Il tremble de tout son corps et vous dit que son cœur bat très vite et qu’il est près d’un infarctus. Il se met à courir dans sa chambre, va dans le corridor et revient à sa chambre. Il s’assoit et se relève aussitôt. Il vous demande un grand verre d’eau pour mouiller son drap, ce qui pourrait empêcher les radiations de pénétrer dans son corps. Sans attendre votre réponse, il sort à nouveau dans le corridor en courant.
Indiquer le nouveau constat d’évaluation que vous allez ajouter au dossier de M. Bazinet.
Risque d’agitation psychomotrice
Ses idées délirantes et hallucinations sont passées d’un niveau sévère à modéré. Il demeure convaincu que des gens de la mafia l’espionnent et lui
veulent du mal mais est plus calme. Ses hallucinations auditives mandatoires ont cessé. Toutefois, il entend à répétition une voix qui lui dit qu’il est un bon à rien, et cela malgré la prise de médication.
Depuis les 2 derniers jours, il démontre une attitude coopérative au cours des rencontres et est capable de se concentrer sur les questions et d’y répondre. Bref, M. Leroux a un meilleur contact avec la réalité.
Choisir les 2 directives infirmières que vous devez ajouter au PTI de M. Leroux et qui concernent le constat d’évaluation « Idées délirantes »
a) aider M. L à préciser les pensées automatiques, les émotions et les comportements qui accompagnent les idées délirantes
b) ramener M.L à des choses concrètes
c) aider M.L à identifier les émotions liées aux idées délirantes
d) offrir à M.L de l’enseignement sur les symptômes de la schizophrénie et le modèle de vulnérabilité stress
a, d
Qu’est-ce qui peut aider à M. Leroux à gérer la voix qu’il persiste à entendre malgré la prise de médication
- ignorer la voix
- penser à autre chose
- écouter de la musique avec des écouteurs
- dire à la voix de se taire (p. ex. crier le mot « Arrêter » ou « Stop »)
Toutes ces réponses
Quel est le type de perte d’estime de soi
Mon frère a une « santé de fer » et a réussi dans la vie : bon boulot et plein de loisirs. Moi, je ne pourrai
jamais « l’accoter » et avoir une vie semblable à la sienne. Je ne vaux plus grand chose (pleure)
Comparaison sociale ascendante
Quel est le type de perte d’estime de soi
J’ai essayé de prendre un cours de peinture. J’ai dû abandonné après 2 semaines. Comme j’ai été
incapable de terminer ce cours, je n’arriverai jamais à terminer quoi que ce soit.
Sur-généralisation
Quel est le type de perte d’estime de soi
Les personnes qui ont la schizophrénie ont perdu à jamais leurs capacités. Cela s’applique
malheureusement à moi aussi. Cette maladie fait en sorte que je ne vaux plus rien en tant que personne. Penser à retravailler, c’est hors de question : j’en suis incapable
Autostigmatisation
Quel est le type de perte d’estime de soi
Mon frère m’a félicité pour le bon repas que j’avais préparé. Je dois dire que la recette était ultra facile et j’ai presque tout fait avec le robot culinaire. Je n’y suis pas pour grand-chose.
Rejet du positif
Quel est le type de perte d’estime de soi
Hallucination auditive qui le traite de bon à rien
Voix dévalorisante
Quel est le type de perte d’estime de soi
« J’ai lu que les personnes qui ont la schizophrénie doivent éviter le stress. Elles doivent avoir une vie
tranquille, avec un peu de loisirs mais pas trop, et surtout ne pas penser à étudier ou travailler.
Avoir cette maladie, cela veut dire que je ne serai plus jamais capable d’étudier»
Autostigmatisation
À quel directive infirmière du constat « diminution de l’estime de soi », cela réfère:
« Apprendre de nouvelles choses, c’est une force que vous avez.
Les personnes qui ont la schizophrénie continuent à avoir des forces même si elles ont cette
maladie.»
Faire part à Léo qu’il a des forces en dépit de la présence du trouble mental
À quel directive infirmière du constat « diminution de l’estime de soi », cela réfère:
« Il existe plusieurs sites internet qui publient des témoignages de personnes qui se sont rétablies
et je pourrais vous en montrer quelques-uns »
2 Informer Léo de témoignages de personnes qui se sont rétablies et qui mènent une vie plaisante et
enrichissante malgré les limites du trouble mental (par ex., sites internet, livres, articles)
À quel directive infirmière du constat « diminution de l’estime de soi », cela réfère:
« Qu’en est-il de l’efficacité des 3 moyens que vous avez choisi d’utiliser pour enterrer la voix? »
Évaluer avec Léo l’efficacité des stratégies cognitives et comportementales pour gérer les hallucinations auditives et bonifier les stratégies au besoin (voix
dévalorisante)
À quel directive infirmière du constat « diminution de l’estime de soi », cela réfère:
« Plusieurs recherches démontrent clairement qu’une personne ayant la schizophrénie, et cela
même si elle présente encore des symptômes malgré la médication, peut avoir une vie qui soit
plaisante et satisfaisante »
Offrir de l’enseignement sur les préjugés
À quel directive infirmière du constat « diminution de l’estime de soi », cela réfère:
« J’aimerais prendre quelques instants pour que vous me parliez un peu plus du cours que vous avez pris et abandonné par la suite. » (ce qui vous amène à penser que vous ne pourrez
plus jamais étudier »
Aider Léo à réviser les distorsions cognitives liées à la perte d’estime de soi (surgénéralisation)
À quel directive infirmière du constat « diminution de l’estime de soi », cela réfère:
« François n’a pas à vivre avec la schizophrénie alors que vous, vous avez à surmonter les défis qui sont liés à votre maladie. Vous ne vous rendez pas justice en vous comparant avec François parce que vous minimisez le fait que vous avez un vécu différent du sien, incluant les efforts que vous faites pour vivre avec votre maladie »
Aider Léo à percevoir les différences entre son vécu et
celui de la personne à qui il se compare de façon négative
Quelle est le type de stratégie de la thérapie orientée vers les solutions utilisée ci-dessous?
« Imaginez que vous appelez François pour lui dire que vous faites maintenant du bénévolat à la bibliothèque. En vous référant à une journée de bénévolat, décrivez-lui comment cela se passe pour vous de votre réveil au coucher. »
Question miracle
Quelle est le type de stratégie de la thérapie orientée vers les solutions utilisée ci-dessous?
« Est-ce qu’il y a des moments dans la journée où vous êtes moins endormi? »
Question d’exception
Quelle est le type de stratégie de la thérapie orientée vers les solutions utilisée ci-dessous?
« (en lui montant l’échelle de confiance) En ce moment, quel est le chiffre qui correspond le mieux à la confiance que vous avez à reprendre vos marches? »
Question graduée
Quelle est le type de stratégie de la thérapie orientée vers les solutions utilisée ci-dessous?
« Bon nombre de personnes, comme vous, ont de la difficulté à se donner le « GO » pour se remettre à faire de l’exercice. C’est compréhensible que vous éprouviez de la difficulté »
Normaliser
Quelle est le type de stratégie de la thérapie orientée vers les solutions utilisée ci-dessous?
« Le chiffre « « 6 » indique que vous avez davantage confiance de reprendre la marche que si vous aviez choisi le chiffre « 2 ». Cela est encourageant »
Complimenter
Quelle est le type de stratégie de la thérapie orientée vers les solutions utilisée ci-dessous?
Vous allez quitter l’hôpital demain. Qu’est-ce que cette hospitalisation vous a appris sur vous-même ou sur d’autres choses? Qu’en retenez vous ?
Complimenter (apprentissages)
Quelle est le type de stratégie de la thérapie orientée vers les solutions utilisée ci-dessous?
Que faites-vous actuellement pour vous rétablir?
Question orientée vers l’adaptation
Quelle est le type de stratégie de la thérapie orientée vers les solutions utilisée ci-dessous?
Quelles sont les stratégies gagnantes que vous avez déjà utilisées dans le passé et qui vous ont aidé à vous rétablir?
Complimenter (retour sur passé, apprentissage)
Quelle est le type de stratégie de la thérapie orientée vers les solutions utilisée ci-dessous?
« Le chiffre « « 6 » indique que vous avez davantage confiance de reprendre vos études que si vous aviez choisi le chiffre « 2 ». Cela signifie que vous vous fiez davantage aux forces que vous avez »
Complimenter (accent sur positif)
