Examen 1 Flashcards
Quels sont les signes et symptômes d’une fracture?
Symptômes :
douleur importante
entendu/ressenti un «crac»
Signes : déformation douleur à la palpation diminution de fonction oedème local ecchymose (parfois à retardement)
Qu’est-ce qui est fait à l’examen radiologique lorsqu’une fracture est suspectée?
Clichés des articulations distales et proximales à la fracture
2 incidences nécessaires
Quels sont les stades de consolidation d’une fracture et via quel examen clinique est-il possible de les évaluer?
Fin du stade 3 : Dx de consolidation clx
Absence de mobilité entre les fragments
Absence de douleur et sensibilité à la palpation
Fin du stade 4 : Dx de consolidation radiologique
Cal visible
Quel est l’intervalle de temps pour s’attendre à une fracture en début de stade 3?
1 à 8 semaines
Quel est l’intervalle de temps pour s’attendre à une consolidation radiologique?
3 à 16 semaines
Quels sont les sites les plus fréquents de fractures de stress?
Métatarses
Extrémité distale de la fibula
1/3 supérieur du tibia
Quels seraient les s&s de fracture de stress?
Apparition de douleur graduelle Hx de micro-traumas Douleur vive et localisée à la palpation Rx négatives au départ Rx positif à partir de 2-4 semaines
Quels seraient les tests les plus sensibles pour détecter une fracture de stress?
IRM ou scintigraphie osseuse
Vrai ou Faux
les fractures pathologiques ne guérissent pas
Faux
elles guérissent, mais plus lentement
Quels sont les principes de tx des fractures pathologiques?
NE PAS NUIRE Soulager la douleur Réduire et maintenir les fragments en place Favoriser la consolidation Restaurer un maximum de fonction **Éducation du patient
De quels facteurs dépend le traitement choisi pour une fracture?
Âge Site de la fracture Configuration de la fracture Degré de déplacement Vascularisation des fragments
Qu’est-ce que la réduction fermée?
Placement manuel des fragments en position anatomique (plus possible) avant immobilisation
Anesthésie régionale : intervention mineure
Anesthésie générale : intervention importante
Quels sont les avantages et désavatages du ROFI?
Avantages :
Mobilisation précoce
Meilleure réduction
Meilleure stabilité
Désavantages
Infection
Complications chirurgicales
Quels sont les sites fréquents du fixateur externe?
Tibia
Fémur
Pelvis
Humérus
Quels sont les avantages et désavatages de la fixation externe?
Avantages :
Lors de lésions cutanées
Modification de l’alignement facile
Désavantages:
Infection
Esthétisme
Douleur à la contraction des muscles
Quels sont les rôles en physiothérapie lors de la période d’immobilisation?
Prévenir ankylose des articulation hors-plâtre Prévention de l'atrophie de non-usage Favoriser la circulation locale Prévenir la stase veineuse Assurer la sécurité des déplacements
Quels sont les traitements en physiothérapie suite à l’immobilisation?
Diminuer l'oedème Assouplir et étirer les tissus fibreux Augmenter l'amplitude articulaire Augmenter la force musculaire Retrouver une fonction optimale Traiter le douleur PRN
Quels sont des objectifs spécifiques au membre inférieur?
Proprioception Équilibre Marche Escaliers Course
Quels sont des objectifs spécifiques au membre supérieur?
Proprioception Dextérité Prises/pinces Manger S'habiller/ se peigner Rééducation des gestes sportifs
Quels sont les consolidations anormales de fractures?
Consolidation viscieuse
Mal-union
Retard de consolidation
Absence de consolidation (non-union)
Quels sont les traitements pour une mal-union?
Si peu de conséquences = pas de tx
Chx PRN avec refracture et fixation des fragments
Si raccourcissement > 2cm = talonnettes
Quels sont les traitements pour un retard de consolidation?
Patience et surveillance
LIPUS (stimulation magnétique, électrique et mécanique pour favoriser l’ostéogénèse)
Greffe osseuse
Quels sont les traitements pour une non-union?
Si peu de conséquences = pas de tx
Greffe osseuse
Remplacement par prothèse ex.: PTH
Quels sont les facteurs physiologiques qui expliquent le LIPUS?
activation des cellules de collagène et expression de facteurs de croissance
Quels sont les sites fréquents de nécrose avasculaire?
talus, tête fémorale et scaphoïde
Quelles sont les complications circulatoires lors d’une fracture?
Hémorragie interne/externe
Anévrisme
Diminution de circulation
Causent :
claudication intermittente
Ischémie de volkman
Si non-résolue = gangrène
Quelles sont les artères les plus souvent atteintes par des fractures et dans quel mécanisme de blessure?
A. axillaire : luxation/ # de l’épaule
A. brachiale : fracture supra-condylienne de l’humérus et/ou luxation du coude
A. poplité : luxation du genou et/ou fracture déplacée du tibia
Un patient vous arrive avec une luxation de l’épaule, au bilan circulatoire
Quelle artère pensez vous sera atteinte?
Quel test devrez vous faire pour vérifier l’intégrité de celle-ci?
A. axillaire
Vérifier le poul radial
Un patient vous arrive avec une luxation de du coude, au bilan circulatoire
Quelle artère pensez vous sera atteinte?
Quel test devrez vous faire pour vérifier l’intégrité de celle-ci?
A. brachiale
Vérifier le poul radial
Un patient vous arrive avec une luxation du genou, au bilan circulatoire
Quelle artère pensez vous sera atteinte?
Quel test devrez vous faire pour vérifier l’intégrité de celle-ci?
A. poplité
Vérifier le poul pédieux
Qu’est-ce qu’une embolie graisseuse? comment se forme-t-elle?
Moelle osseuse = présence de tissu graisseux
** particulièrement dans les os longs
Lors d’un trauma, il y a possibilité que des dépots de gras se logent dans des vaisseaux ouverts tels que des veines
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome des loges?
Douleur sévère
Pâleur et froideur
Paresthsie et/ou autres signes neuro
Étirement passif douloureux
Quel est le traitement d’un syndrome des loges?
Retrait du plâtre
Fasciotomie
Comment prévenir la stase veineuse en physiothérapie?
Contractions musculaire (ex's circulatoires 10x/h) Ambulation : diminue oedème/ aug le retour veineux et diminue la douleur
Quels sont les sites ossifications post-traumatiques possibles?
Intra-articulaire ex.: au coude suite à Fx/luxation
intramusculaire ex.: myosite ossifiante
Vrai ou Faux
Les hématomes qui s’ossifient (intra art ou musc) sont plus courants chez la clientèle âgée
Faux
Plus courant chez les enfants ou jeunes adultes
Quel est le traitement pour les hématomes qui s’ossifient?
Quelles sont les précautions?
Traitement : repos et diminuer l’inflammation
Précaution en phase active lors des étirements et des mobilisations
Quelle est la cause d’adhérence intra-articulaire?
hémarthrose ce qui cause un dépôt de fibrine
Vrai ou Faux
La raideur est directement une complication de fracture
Faux
À court terme elle est normale post-immobilisation
À long terme est considéré comme une complication
L’usure de l’OA peut être causée par quels éléments?
Incongruité des surfaces articulaires
Luxation ou fracture-luxation
Mauvais alignement de la fracture
Nécrose avasculaire
Vrai ou Faux
L’OA peut être une complication d’une fracture extra-articulaire
Vrai
Un mauvais alignement pourrait causer une usure prématurée a/n des articulations voisines
Qu’est-ce que le SDRC?
Syndrome douloureux accompagné de troubles vasomoteurs et trophiques
Trouble d’afférences sensitives centrales et de représentation corticale
Suite à quel type de traumatisme est-ce que le SDRC est à risque de se développer?
Fracture du poignet»_space;
peut être aussi causé par un évènement mineur
Quels comportements mettent à risque la complication principale des SDRC? Quelle est-elle?
Complication : Ankylose articulaire
via kinésiophobie, évitement et comorbidité psychologique
Quelles sont les grandes lignes de tx du SDRC?
PEC d’une équipe multi
PEC active de la gestion de la douleur
Thérapie miroir pour normaliser le mvt et restaurer la fonction
Quelles sont les composantes de l’ostéoporose?
Perte de densité ossese
Altération de l’architecture
Quelle est la présentation clinique d’une fracture vertébrale?
Perte de taille p/r à la taille de jeune adulte
Augmentation de la cyphose
Douleur à la percussion épineuse
Quels sont les FDR de l’ostéoporose?
Faible densité osseuse ATDC de # de fragilisation > 40 ans Habitudes de vie (tabac, alcool) Hx familiale de # dues à l'oséoporose immobilisation PAR via prise de corticostéroïdes
Quel est le nom de test de densité minérale osseuse?
DEXA : dual X ray absorptiometry
donne des T-scores
Quelles sont les valeurs possibles des T-score? comment les interpréter?
>
- 1 : normal
entre -1 et -2,5 : ostéopénie
< -2,5 : ostéoporose
< -2,5 avec ATCD de # : ostéoporose sévère
Quels sont les FDR de FRAX?
FRAX donne le risque de # de la hanche et le risque de # ostéoporotique en général
Âge genre ATCD de # PAR Ostéoporose secondaire Hx familiale de # ostéoporotique Tabac Alcool >3 verres/jours Prednisone > 5mg/jour pour > 3 mois Poids faible
Quelles sont les 3 composantes principales du traitement de l’ostéoporose?
Prévention des chutes
Activité physique
Bilan nutritionnel
Approche pharmocologique
Quel genre d’exercices sont recommandés pour les patients ostéoporotiques?
Exercices contre résistance Exercices de stabilité du tronc ** Attention aux exercices de flexion du tronc = augmentation de la compression des vertèbres Exercices d'équilibre Port de protecteurs de hanche PRN
Quel est l’aspect central du bilan nutritionnel chez les patients ayant de l’ostéoporose?
Ingestion de calcium et vitamine D
>50 ans : ingestion de calcium de 1200 mg
> 50 ans avec risque modéré de déficit de vitamine D : supplémentaiton de 20-25 ug/ 800-1000 UI de vitamine D3
Quels sont les médicaments de 1e ordre avec l’ostéoporose?
Inhibiteurs de la résorption osseuse : alendronte, zolédronate et prolia
Modulateurs sélectifs des récepteurs oestrogéniques : raloxifène
Quels sont les médicaments de 2e ordre avec l’ostéoporose?
Hormonothérapie substitutive
Calcitonine
Quels facteurs favorisent la prolifération bactérienne?
Facteurs liés à la bactérie : nombre et toxicité
facteurs liés au patient : résistance générale et résistance locale des tissus **# ouverte ou post-op
Quels sont les mécanismes de propagation d’une infection?
Propagation passive dans les fluides
Septicémie
Quels sont les signes et symptômes d’une infection bactérienne?
Douleur exagérée qui augmente rapidement et est non soulagée par le changement de position
Effusion rapide des tissus
Rougeur locale
Signes systémiques : fièvre, perte d’appétit et malaise général
Comment peut-ont classifier les infection bactériennes? Quelles sont leurs différences?
Pyogène : bactérie qui crée la formation de pus/abcès
ex.: staphyloccocus (SARM), streptoccocus
Ganulomateuse : inflammation chronique causée par une bactérie ou un champignon
- surtout a/n des voies respiratoires et/ou des os
ex. : tuberculose, mycose
- surtout a/n des voies respiratoires et/ou des os
Quelles sont les infections pyogènes appliquées aux articulations?
Arthrite septique : infection d’une articulation synoviale
Ostéomyélite : infection d’un os (moelle»_space;)
Souvent suite à une plaie et souvent touche la main (à risque de lésions aux AVD/AVQ)
Quels sont les s&s des infections pyogènes?
Douleur articulaire importante
Épanchement articulaire
Spasme musculaire
Fièvre
Marqueurs sanguins positifs (sédimentation élevée)
Quels sont les éléments à surveiller lors d’évaluation pour suspecter une infection pyogène?
S&s Hx de trauma récent infection des voies respi récente infection cutanée récente Douleur sévère et constante à l'extrémité d'un os long Refus d'utiliser le membre Refus de MEC
Vrai ou Faux
La plus part des tumeurs du système locomoteur sont malignes
Faux
Les tumeurs malignes viennent généralement de métastases ex.: poumons, prostate, sein
À quels endroits retrouvons nous généralement des métastases osseuses?
Vertèbres dorsales et Lx Fémur Côtes Sternum Humérus Crâne
Quelles sont les différences entre les tumeurs malignes et bénignes?
Bénigne : localisées et bien déterminées ; peut s’étendre et comprimer les tissus avoisinants
Maligne : croissance progressive et infiltrante, non délimitées et présence possible de métastases
cellules désorganisées et polynucléées
Quels sont les symptômes systémiques de lésion maligne?
Cachexie Faiblesse progressive Perte d'appétit Anémie Douleur profonde et intense qui réveille la nuit
Quels sont les symptômes des pathologies tumorales osseuses?
Douleur hors proportion au mécanisme de blessure
Douleur qui persiste au-delà des délais de guérison attendue
Douleur/ symptômes atypiques
Quels examens permettent le Dx d’un ostéosarcome?
évaluation radiologique + biopsie
Quelles sont les modalités CI lors de tumeurs osseuses?
Chaleur profonde et US
Quelles sont les chx possible pour l’exérèse de tumeur?
Amputation
Prothèse
ou chx invasive
Quelles structures sont atteintes lors d’OA?
Détérioration du cartilage et de l’os sous-chondral
Vrai ou Faux
La hanche est plus atteinte par l’OA que la genou
Faux
1- Genou
2- Hanche
Quels sont les FDR de l’OA primaire?
Âge Sexe Surcharge pondérale Génétique Prédisposition métabolique Micro-trauma au travail/sport
Quels sont les FDR de l’OA secondaire?
Post maladie articulaire : infectieuse, inflammatoire
Post-trauma
Malformation osseuse
Quelle est la présentation clx de l’OA?
Région de la douleur
Horaire de la douleur
Région : douleur inguinale - devant cuisse ad genou
(possibilité de douleur fessière ou a/n trochantérien)
Horaire : douleur insidieuse
Douleur intermittente aug par MEC et diminuée par repos
(Possibilité de douleur nocturne dans les cas sévères)
Quels sont les 2 types principaux d’arthroplastie?
PTH
Resurfaçage
Quel type d’arthroplastie serait utilisée chez les pts âgés et ostéoporotiques?
Prothèse cimentée (fémur > acétabulum)
Quel type d’arthroplastie serait utilisée chez les pts jeunes avec un os en bon état?
Prothèse non-cimentée
Quel type d’arthroplastie serait utilisée chez les pts jeunes, actifs avec OA avancée?
Resurfaçage (engouement 2005-2015, mais déclin ajd)
Vrai ou Faux
La PTH ou hémiarthroplastie peuvent être utilisés pour des conditions autres que la coxarthrose?
Vrai # de la tête fémorale Nécrose avasculaire Séquelles d'une infection PAR Spondylarthrite ankylosante
Quelles sont les complications systémiques et locales liées au prothèses?
Systémique : pulm, cardiaque et GI
Locale : infection, luxation, atteinte nerveuse, déscellement de la prothèse ou #
Quelles sont les approches opératoires les plus courantes pour les arthroplasties?
Postéro-lat = la plus courante
Antéro-lat (ville de Qc)
(antérieure ou transtrochantérienne)
Quelles sont les CI pour une prothèse de petit diamètre ou révision de prothèse?
Pour 6-8 semaines
Flexion > 90, ADD et RI
(coussin d’ABD… moins en moins)
DL du côté sain
À vie : s’asseoir les jambes croisées
Conseils à donner post-op prothèse de hanche?
Éviter les sofa mous t bas
Avancer MI opérer et ralentissez la descente avec MS lors de trf D-A
Levez vous avec MI opéré en avant
Ne croisez pas vos jambes
Éviter flexion de hance >90
Ramasser objet au sol avec MI opéré en arrière
Descendez du lit du côté atteint (bassin - jambe en bloc)
Quelles sont les restrictions pour l’approche..?
Antérieure
Antéro-lat
Transtrochantérienne
Antérieure : pas d’ext et RE pour 6 semaines
chaise d’aisance > bassine
Antéro-lat : pas d’ext/ ABD/RE et ABD contre résistance pour 6 semaines ; chaise d’aisance > bassine
Transtrochantérienne: pas d’ABD active ou ADD pour 6 semaines via détachement du grand troch en SOP
Quels mouvements son permis de faire avec une prothèse de grand diamètre?
Mvts selon tolérance
Éviter les extrêmes de flexion
Quels sont les avantages de la chirurgie ambulatoire de la hanche?
Favoriser la récupération
Diminuer les coûts
Quel est le temps moyen d’un séjour pour une opération de prothèse?
PTH 2-4 jours (0-7)
PTG 4-6 jours (3-8)
Quels sont les problèmes les plus importants lors d’une hospit en orthopédie?
Nausées HTO Rétention urinaire Écoulement de plaie Perte de fonction motrice (douleur, hématome, anémie, TPP, infection)
Quelles sont les particularité a/n de la médication pour les patients qui sont sur le programme de court séjour?
Pas de narcotiques IV ou sédation via benzodiazépine
Pour le programme de court séjour, combien de temps post-op avant le premier lever?
3-4h
Que représente le triangle de Ward?
Zone de faiblesse dans un fémur ostéopénique
Quelle est l’hx typique d’une fracture du col fémorale?
Chute mineure
OU chute post-# (# par stress répétés)
forces en rotation
Quelle est la présentation clinique post- fracture du col fémoral?
Incapacité à se relever/MEC
Mouvements très douloureux
Position du MI blessé : RE et raccourci
Absence d’ecchymose
** si # incomplète : MEC et mvts possibles avec peu de douleur
Vrai ou Faux
Il y aura présence d’ecchymose lors d’une # du col fémoral
Faux
Absence d’ecchymose car intra-articulaire
Quels sont les tx des # de col fémoral?
ROFI : le plus fréquent
PTH chez clientèle âgée
Quelles sont les complications majeures des # du col fémoral?
Décès
Nécrose avasculaire
(non-union, coxarthrose, complication de chx)
Qu’est-ce que la classification de kyle?
Pour les fracture intertrochantériennes
type 1 : # non déplacée et non-comminutive
type 2 : Déplacée, minimalement comminutive (# du petit trochanter)
type 3: Déplacée, # du grand trochanter et comminutive en varus
type 4: sévèrement comminutive (subtrochanter extension?)
Quelle est l’hx typique d’une fracture intertrochantérienne?
Chute mineure chez la PA
Collision auto-piéton
Quelle est la présentation clinique post- fracture intertrochantérienne?
Position du MI atteint : RE et raccourci
Mvts et MEC douloureux +++
Douleur a/n de la région trochantérienne
ecchymose a/n postéro-sup de la cuisse 1-2 jours post-accident
Quels sont les tx des fracture intertrochantériennes?
Plaque et vis à compression
Clou centromédullaire
Quelles sont les complications de la fracture intertrochantérienne?
Complications rares
Possibilité de non-union/ mal union en coxa-vara
Raccourcissement du MI
Complications chx
Quels sont les 3 types de luxation (+/- fracture) de la hanche?
Postérieure
Antérieure
Centrale
Quelle est l’hx typique d’une luxation de hanche?
Trauma majeur (polytraumatisés): AVM, sport
Quels sont les mécanismes de blessure selon les luxation de hanche?
Postérieure : flexion/ADD (AVM)
Antérieure : ABD/RE
Centrale : chute en hauteur directement sur le hanche
Quelles sont les complications spécifiques à la luxation postérieure et centrale?
postérieure : atteinte du n.sciatique
centrale : atteinte aux viscères
Quelles sont les grandes lignes de tx en physio post-PTH?
Détecter et prévenir les complications post-op : exercices circulatoires
Premier lever : jour même ou 12-24h post-op
enseignement trfs et marche (selon MEC)
Selon protocole de l’orthopédiste
De où provient la douleur de l’arthrose?
Augmentation de la pression sur l’os sous-chondral
Micro-# trabéculaires
Surélévation du périoste par des ostéophytes
Distension capulaire : synovites
Est-il possible qu’une personne jeune ait de la coxarthrose?
Oui
Jeune > 35 ans actif via sport/ travail
Quelle est la présentation clinique de la coxarthrose en clinique?
Douleur inguinale et face antérieure de la cuisse (peut êter fessière, trochantérienne ou au genou)
Douleur mécanique (douleur peut être au repos dans les cas sévères)
Raideur matinale / après une période d’immmobilité
Diminution des AA
Raideur au AVQ
Atrophie : fessiers et quad
Boiterie possible
Quelles sont les contractures typiques lors de coxarthrose?
Contracture: Flexion, RE et ADD
Mvts limités : extension, ABD (+ADD) et RI >RE
Nomme des signes radiologiques de coxarthrose à l’imagerie
Pincement articulaire Sclérose de l'os sous chondral Kystes osseux (géodes) Ostéophytes Déformations osseuses Lab : vitesse de sédimentation < 20mm/h??
Quels types d’exercices sont à favoriser avec de la coxarthrose?
aérobiques»_space;
Enseignement
Aide technique
selon la présentation clinique
Quels types d’exercices sont possiblement à risque de diminuer la progression de la coxarthrose?
Aug de la Fm
Aug de la proprioception
Quelle est la complication à éviter post- remplacement de coxarthrose?
Luxation #, infection, TPP, lésion neurovasc, myosite, descellement
Quelle est la présentation clinique d’une tendinopathie?
Douleur locale +/- absente au repos
Douleur à la MET
Douleur à la palpation
**déterminer la phase et l’état du tendon
Quelle est la présentation clinique d’une bursite?
Douleur locale
Douleur à la palpation
Aug des douleur lorsque la bourse est comprimée
Quelle est la classification des tendinopathies et bursites? Latérale Médiale Antérieure Postérieure
Latérale : syndrome douloureux du grand trochanter
Médiale : tendinopathie des ADD
Antérieure : tendinopathie du psoas/ droit fémoral et/ou bursite iliopectinéenne
Postérieure : tendinopathie des ischio etou bursite des ischio
Quels Dx sont inclus dans le syndrome douloureux du grand trochanter?
Tendinopathie du petit/moyen fessiers
Bourse trochantérienne ou bourse du moyen fessier
Hanche à ressaut latérale
Déchirure macro/micro des fessiers
Quelles sont les étiologies possibles d’une tendinopathie glutéale?
Aug de l’angle Q dynamique : biomécanique vs faiblesse musc
Surutilisation : TFL et fessiers
Inégalité des MI’s non compensée
Mauvaise posture
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome douloureux du grand trochanter
Douleur au gr troch et aux pourtours Aug durant et après exercice Aug au DL ipsilat Aug à la position assise jambe croisée Aug avec activités qui demande flexion- extension répétée de la hanche
Quelles seront les résultats attendus à l’examen objectif lors d’une tendinopathie glutéale?
RISOMs ABD douloureux et faibles Trendelembourg parfois + avec ou sans douleur Appui unipodal 30s = douloureux Douleur à la palpation **Exclusion d'une douleur référée
Quels seraient les conseils à donner à un pt avec une tendinopathie glutéale?
Éviter MEC inégale sur les MI’s
Éviter d’être assis avec les jambes croisées
Éviter d’être debout avec les jambes croisées
Éviter d’être assis comme Forrest Gump
Quel tendon est généralement atteint lors d’une tendinopathie des ADD?
Tendon du Long ADD
ADD + RI
Explique le lien entre l’ADD et Grand droit abdominal?
Les abdos sont essentiel pour stabiliser le tronc
Une faiblesse de ceux-ci entrainerait une surcharge compensatoire a/n des ADD
Quelles sont les étiologies possibles d’une tendinopathie des ADD?
Trauma en ABD et RE Surutilisation ADD + RI Raideur à la hanche Dysfonction Lx-pelvienne Faiblesse des abdominaux
Quels sont les DDx de la tendinopathie des ADD?
Conflit fémoro-acétabulaire
Arthrose
Quelle est la présentation clx de la tendinopathie des ADD?
Douleur a/n de l’aine
Irradiation de la face médiale de la cuisse
Douleur au rameau pubien
Douleur à la palpation et MET
Quelles sont les étiologies possibles de la tendinopathie du psoas/ bursite ilio-pectinéenne?
Flexion A ou ext P répétés de la hanche Diminution de la mobilité de la hanche Dysfonction Lx-pelvienne Trauma **souvent chez les sprinters
Quels Dx son à exclure lors d’une tendinopathie du PI ou de la bursite ilio-pectinéenne?
Conflit fémoro-acétabulaire
Arthrose
** atteinte souvent concomitante au dx initial
Les patients assis à LT dans leur vie quotidienne sont à risque de développer quelle atteinte?
Tendinopathie des ischio
Bursite des ischio
Quelles sont les étiologies possibles de la tendinopathie/bursite des ischio?
Trauma en flexion hanche + extension genou Atteinte Lx (diminution de la stab Lx-pelvienne) Trauma/ position assise prolongée
Quelle clientèle ayant des tendinopathie est plus à risque d’avoir des fractures par avulsion concomitante?
Enfants et adolescents surtout à cause de la présence de plaques de croissance
sites fréquents : EIAS, ischion, EIAI, petit troch
Quels sont les «risques» d’avoir un coxa valga?
Luxation congénitale ou acquise MI plus long : élévation du bassin et ADD AA en ABD aug Fm des ABD diminuée Aug du risque d'arthrose
Quels seraient les grandes lignes de tx conservateur pour un coxa valga?
Talonnette
Souplesse ADD
Renf ABD
Quels sont les «risques» d’avoir un coxa vara?
**Glissement épiphysaire a/n de la plaque de croissance
Membre raccourci en ABD
Aug de l’ADD
Faiblesse et trendelenbourg +
Quelle est la clientèle à risque de glissement épiphysaire?
Enfant de 10-20 ans
Coxa vara via MEC
Aug de la verticalité des plaques de croissances
Quelle est la présentation clinique d’un pt ayant un glissement épiphysaire?
Glissement progressif ou soudain Douleur hanche/cuisse/genou Douleur aux rotations Diminution d'amplitude en RI et ABD Inconfort à la MEC/ boiterie/ trendelenbourg
Quelles sont les grandes lignes de tx d’un glissement épiphysaire?
Renforcement ABD
Talonnette
Quelles sont les complications d’un angle d’antéversion augmenté?
SFP
Sublux/luxation de la patella
Ostéoarthrose précoce
Quels sports sont le plus à risque de conflit fémoro-acétabulaire?
Sports avec
MEC en rotation
Flexion
ABD-ADD
Quelle est la particularité de la présentation clinique d’un conflit fémoro-acétabulaire?
C sign +
Quelles sont les causes possibles d’un CFA?
Maladie de l’enfance
# tête du fémur
Nécrose de la tête fémorale
Composante génétique
Quelles sont les risques d’un CFA?
Déchirure du labrum
Coxarthrose prématurée
Quels sont les 2 types de déformations menant à un CFA?
Type CAM : pistol grip deformity
Type tenaille : acétabulum recouvre trop la tête fémorale
Quelle est la présentation clinique d’un CFA?
Douleur inguinale
FABER ET FADDIR +
Dérobement
Perte d’AA
**Parfois un «clic» audible via atteinte au labrum
Position assise prolongée peut être difficile
Que serait la présentation clinique d’un pt ayant une déchirure du labrum?
Accrohage et blocage douloureux
Quelles sont les grandes lignes de tx en physiothérapie pour les atteintes du labrum?
Aug la mobilité articulaire : étirement, TM
Exercices de renforcement
Exercices de proprioception
Efficacité limitée…
Quels sont les pathologies pouvant être associées à une signe de la fesse +?
Ostéomyélite du fémur Néoplasme Fx du sacrum Arthrite et bursite septique Abcès de la fesse Fx autres
Quels sont les autres S&S pouvant accompagner un signe de la fesse +?
Diminution de la flex antérieure DIminution de PROM SFM vide RISOMs faibles et douloureux Gonflement et rougeur Douleur à la palpation Irradiations distales
À quel endroits se retrouvent principalement les hanches à ressaut?
Sont-elles intra ou extra articulaires?
BIT sur gr troch
Tendon du psoas sur éminence ilio-pectinée
Généralement extra-articulaire
** Vérifier pour des lésion intra-articulaires
Qu’est-ce que la triade de l’athlète?
À quoi cela prédispose-t-il?
1) absence de règles
2) anorexie
3) diminution de la densité osseuse
Prédispose aux fractures de stress du col fémoral
Quel est le territoire de douleur lors d’une # de stress a/n du col fémoral?
Quel examen radiologique confirme ce Dx?
Douleur inguinale
Douleur en fin de rotation passive
Confirmé par scintigraphie osseuse
Quels sont les affections de la hanche en fonction de l’âge?
0-4 ans
4-12 ans
10-20 ans
0-4 ans : Dysplasie congénitale de la hanche
4-12 ans : Nécrose avasculaire de la tête fémorale (syndrome de Legg-perthes-Calvé)
10-20 ans : glissement épiphysaire
Quelles sont les grandes lignes du syndrome de Legg-Perthes-Calvé?
Maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire
1) Nécrose
2) Regénération
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome de Legg-Perthes-Calvé?
4-12 ans Garçon >> Filles Douleur insidieuse a/n de l'aine/cuisse/genou Douleur augmentée à l'activité Peut-être bilatérale Diminution AA en RI et ABD Flexum possible a/n de la hanche Contracture des ADD Atrophie cuisse/mollet/fesses Boiterie
Quel est le tx du syndrome de Legg-Pertes-Calvé?
Repos + immob et traction
Post immob : AA, Fm et Fct
Qu’est-ce qu’une dysplasie de la hanche?
Quels sont les FDR
Tête fémorale luxée ou luxable Nouveaux-nés F > G Problèmes neuro Hx familiale
Quelle est la présentation clinique d’une dysplasie à la hanche?
Diminution de l’ABD
Asymétrie des plis fessiers/inguinaux
Inégalité des MIs
Raccoucissement du fémur
Les tests suivants sont spécifiques à quelle atteinte?
Manoeuvre de Barlow et Ortolani
Signe de Galeazzi
Dysplasie de la hanche
Manoeuvre de Barlow et Ortolani : signe du ressaut
Signe de Galeazzi : hauteur des genoux
Quelles sont les particularités des Fx de la diaphyse du fémur?
Souvent déplacées Pertes sanguines importantes Trauma important Chute : PA ostéoporotique Fx spontanée : néoplasie
Quel est généralement la chx pour une Fx de la diaphyse du fémur?
ECM
Si chx impossible : traction squelettique
Post-traction chez enfants : plâtre
(fixateur ext + plaque et vis sont rares)
Quelle est la particularité des fractures condyliennes? Quelle est la conséquence principale liée à cette particularité?
Fx intra-articulaire
hémarthrose = raideur via adhérences capsulaires
Quels sont les critères de la règle d’Ottawa pour le genou?
** non applicable pour les pts de < 18 ans
> 55 ans
Douleur à la palpation de la tête de la fibula
Douleur isolée à la patella
Incapacité à > 90° de flexion
Incapacité à faire 4 pas post-trauma et lors de l’éval
Quel type de déplacement de Fx de l’extrémité distale du fémur déplacée est plus à risque de se produire?
Fx déplacée antérieure
Vrai ou Faux
Les fracture de l’extrémité distale du fémur est à grand risque de non union
Faux
via Réduction fermée, ouverte, plaque et vis, vis ou ECM selon la Fx et le chx
Non union a/n supra condylien > Fx condyles
Quels sont les 2 mécanismes qui mettent la patella à risque de fracture?
Choc direct
Choc indirect via contraction violente du quad
Quelle est la variante anatomique normale qui à l’imagerie pourrait ressembler à une Fx de la patella?
Rotule bi-partite
cartilage présent etre les sections ossifiées
Quel est le tx pour les Fx de la patella?
Plâtre/attelle si Fx non déplacée avec MEC partielle
ROFI avec encerclage/vis/suture
Quelles sont les complications de Fx de la patella?
**Ankylose : arthrofibrose ; syndrome de contracture du tendon rotulien
Faiblesse du quad
Lors d’un mécanisme de rotation + valgus en MEC, outre le LCA, quelle autre structure est à risque de blessure?
L’épine tibiale antérieure via avulsion par le LCA
Quel sont les mécanismes de blessures des épines tibiale antérieures?
Pts jeunes Stress important en tiroir antérieur Torsion violente ABD/ADD forcée? Hyperextension ** attention pour d'autres atteintes ligamentaires
Quel est le traitement d’une Fx à l’épine tibiale antérieure?
Plâtre ou attelle 4-6semaines
Réduction ouverte par vis
Suture
Endo-bouton
Qu’est-ce qu’un bumper fracture?
Fracture du plateau tibial par compression Choc direct Choc indirect via varus/valgus Femme > hommes Plateau externe > interne
Quels sont les traitements chx pour le bumper fracture?
Quelles sont les complications?
Plaque et vis
PTG
Genu valgus/varus
Raideur articulaire
Qu’est-ce que l’ostéochrondite dissécans?
nécrose ischémique / avasculaire qui peut causer le fragment à se détacher, ainsi formation d’une souris articulaire
Quelle est la présentation clinique pour l’ostéochrondrite dissécans?
Jeunes actifs H > F
Douleur progressive et variable
Souvent post-trauma
Effusion variable
Quel est le traitement pour l’ostéochrondrite dissécans?
Non-MEC
Immobilisation relative
Chx si progression de la nécrose
Quels sont les sites fréquents de fx chondrales et ostéochrondrales?
Condyles fémoraux
Région rétro-patellaire
Votre patient se présente avec douleur, effusion variable, souris articulaire avec blocage et Rx normal.
Quel Dx soupçonnez vous?
Quel test d’imagerie pourrait confirmer cette atteinte?
Fx chrondrale/ostéochondrale
CT-scan ou IRM
Rx normal si absence d’avulsion osseuse
Fixation - Forage - Greffe
Sont des tx chirurgicaux pour quelle atteinte?
Fx chrondrale/ostéochondrale
Quelles sont les grandes lignes de tx en physiothérapie post chx pour Fx chrondrale/ostéochondrale?
Respecter protocole et restrictions Éviter déconditionnement Minimiser l'ankylose : préserver ext >> et mobs patella Surveiller évolution et complications Marche et Fct
Quels sont les mécanismes de blessure pour une luxation de la patella?
Jeunes sportif avec pivots
Choc indirect : contraction violente du quad sur un genou fléchi et en valgus
Choc direct en médial
Chronique : contraction du quad + rotation du genou
Quels sont les FDR de luxation patellaire?
F > H Aug de l'angle Q Antéversion du col fémoral Torsion fémorale Hyperextension Patella alta Dysplasie patella ou trochlée peu profonde Hyperlaxité des rétinaculums Pronation des pieds
Quelle est la présentation clinique d’un pt ayant eu une luxation de la patella?
Sensation d’instabilité
Luxation suivie de douleur surtout a/n latéral
Gonflement rapide
Test de Fairbanks +
DDX lésion du LCA
Possibilité de Fx ostéochondrale associée
Quel est le tx post-luxation de la patella?
immobilisation 4-6 semaines
Physio : Contrôle moteur quad +++
Quelles sont les complications des luxations de la patella?
Fx ostéochondrales Ostéochondrite disséquans Luxation récidivante Chondromalacie Diminution de la force/activation du quad = SFP
Quels sont les FDR au SFP?
Aug de l'angle Q dynamique > statique Diminution de la souplesse : quad, IJ, psoas, triceps sural et BIT Diminution de Fm du VMO Rétinaculum int faible Rétinaculum ext serré Genou récurvatum Mauvais contrôle dynamique du du MI Pronation du pied
Quelle est la présentation clinique du SFP?
F > H (adolescentes) Actif Douleur mécanique antéro-interne au genou Signe du cinéma Signes trophiques minimes AA normales Diminution de la mobilité de la patella Faiblesse du quad Rétractions musculaires
Quelles sont les modalités de traitement en physio avec des SFP?
Correction des patrons de mouvements
Taping
Étirement
Renfocement chaine ouverte vs fermée
Quel compartiment est généralement plus atteint au genou par la gonarthrose?
Interne > externe
Quels sont les FDR de l’arthrose au genou?
Âge Obésité F > H ATCD de Fx intra-art Arthrite rhumatoïde ou infectieuse Lésion méniscale/ LCA Mauvais alignement Oedème prolongé au genou
Quelles sont les observations attendues lors de l’examen clinique lors d’arthrose au genou?
Signes trophiques Diminution d'amplitude articulaire Faiblesse/ atrophie du quad Déformation en varus > valgus Crépitements
Quels sont les tx possibles lorsqu’il y a présence d’arthrose au genou?
Viscosuppléants Perte de poids Activité physique Modification des activités Orthèses : plantaire / valgisantes Éducation Aug de l'AA Aug de la Fm Aug de la proprioceptio, souplesse, patron de marche. endurance
Quels sont les txs chirurgicaux pour l’arthrose du genou?
Ostéotomie de valgisation
Arthroplastie : PTG ou hémi-prothèse
Quelle est l’amplitude minimale voulue post-PTG en externe?
Flexion 110
extension 0
Quelles sont les complications PTG?
Fx péri-prosthétique
Ostéolyse - descellement
Quelle est la présentation clinique d’une atteinte des ligaments collatéraux au genou?
Pas d'oedème intra-articulaire Test de MET + Aug de la laxité AA en flex-ext douloureux si grade 2 et plus Palpation douloureuse
Quelle est la différence de tx entre une entorse de 1e et 2e degré aux collatéraux du genou?
1e: MEC selon tolérance, tx s&s inflamm, AA/Fm selon tol
2e et 3e: Immobilisation 4-6 semaines en ext ou lég flex
Pas de MEC ou restriction de partielle de MEC
Orthèse
Protocole LLi
Quelle est la présentation clinique d’une atteinte au LCA?
«POP» Hémarthrose immédiate Douleur importante MEC immédiate imposible Dérobade Tests de MET **attention au faux négatifs en aigu
Quels sont les mécanismes de blessure du LCA?
Hyperextension
Valgus
RI
Généralement, une atteinte au LCA peut-être associée à 2 autres structures, quelles sont-elles?
LCA - LLI - Ménisque externe
Quels sont les sites possibles de prélèvement de greffon pour une reconstruction de LCA?
BIT, IJ et/ou tendon rotulien
Quelles sont les étapes importantes avant une chx de reconstruction de LCA?
Peu d’épanchement articulaire
Mobilité complète
Bonne force et proprioception
Quelles sont les modalités à éviter post-reconstruction du LCA?
Exercices avec cisaillement antérieur en chaine ouverte
Pas d’hyperextension
6-12 semaines pour «ligamentisation»
Quelles sont les complications des reconstructions de LCA?
Ankylose
SDRC
SFP
Tendinopathie du site donneur
Les atteintes au LCP sont-elles généralement opérées?
non rarement
Quelle est la présentation clinique d’un pt ayant une atteinte aux ménisques?
Douleur à l’interligne articulaire
Augmentation de la douleur en fin de mvt
Augmentation de la douleur aux mvts de torsion au genou et au squat
Blocages Oedème 12h post-trauma Dérobade possible Atrophie chronique du quad Appley, McMurray, Thessaly et bounce home
Quels sont les 2 sites les plus fréquents de bursopathie au genou?
Pré-patellaire
Infra-patellaire superficielle
Quels sont les 2 types d’ostéochondrose (apophysoses) au genou?
Osgood-chlatter : tub tib
Sinding-Larsen-Johansson : apex de la patella
Quels sont les txs lors d’ostéochondroses?
Repos relatif selon les symptômes
Taping
Orthèse
La myosite ossifiante est une complication de quelles atteintes?
Contusion du quad
Claquage sévère
Fx de la diaphyse du fémur
Apparition au rayon X en 3semaines
Quelles sont les CI lors de myosite ossifiante?
Chaleur, mouvements/étirement passifs et massages
