Exame obstétrico Flashcards
Mudanças esperadas na cabeça, pescoço, mamas, abdome, sistema genital externo e MMII na gestação
Cabeça: Hiperpigmentação, Folículos pilosos
Pescoço: Hipertrofia da tireoide
Mama: Secreção de colostro, Sinal de Hunter, Tubérculos de Montgomery e Rede de Haller
MMII: Edema e varizes
Abdome: Diástase, Linea nigra, Estrias e Cicatriz umbilical plana
Sistema genital externo: Sinal de Chadwick
Altura uterina correspondente à idade gestacional
8ª sem: 2x tamanho uterino
10sem: 3x
12 sem: ocupa a pelve
16 sem: entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
20 sem: cicatriz umbilical
Após: corresponde à idade uterina
O que cada manobra de leopold indica?
Situação: transversa, longitudinal e oblíqua
Posição: esquerda, direita
Apresentação: cefalica, pelvica ou cormica
Insinuação
Época ideal para ausculta dos BCF
Sonar Doppler: 10 a 12
Pinard: 16 a 20
BCF dentro da normalidade
110-160
Quando realizar toque vaginal no exame obstetrico?
Não é sempre, somente quando necessário. Ex.: próximo ao parto e durante o parto
Quais são os exames laboratoriais para gestante?
Hemograma, sumário de urina, urocultura, parasitológico de fezes, HIV I e II, HTLV V I e II, Ag HBS, Anti HBS, Anti HCV, VDRL, eletroforese de hemoglobina, tipo sanguíneo e Rh, toxoplasmose, citomegalovírus e rubéola igg e igm, glicemia em jejum e TTGO (24-28 semanas)
Quais suplementações devem ser tomadas na gestação?
Ácido fólico: 0,4mg/ dia 2 meses antes e 2 meses depois
Sulfato ferroso: 40mg/dia 3 meses pós parto
Quais imunizações a gestante deve tomar?
Influenza
Covid-19
Dt e dtpa: 2x dt e 1x dtpa (30 a 60 dias de intervalo)
Hepatite B: 3 doses, 30 dias-30 dias-5 meses
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?
Sinais de probabilidade:
• Atraso menstrual maior que 14 dias;
• Amolecimento do colo uterino percebido pelo toque (semelhante
à consistência labial) a partir de seis semanas de gestação;
• Sinal de Hegar: amolecimento do istmo uterino (durante o toque bimanual, a sensação é semelhante à separação do corpo da
cérvice);
• Sinal de Piskacek: assimetria uterina à palpação;
• Sinal de Nobile-Budin: percepção pelo toque do preenchimento
do fundo de saco pelo útero gravídico (útero se torna globoso); •Sinal de Osiander: percepção do pulso da artéria vaginal ao
toque vaginal;
• Sinal de Jacquemier: coloração violácea do meato urinário e da
vulva, entre 8 e 12 semanas;
•Sinal de Kluge: coloração violácea da vagina, entre 8 e 12
semanas;
• Alterações do muco cervical: torna-se viscoso, mais espesso e
não se cristaliza;
• Aumento do volume uterino: o útero aumenta de tamanho em
cerca de 1 cm por semana após quatro semanas de gestação. A correlação entre o tamanho uterino e a idade gestacional é frequentemente descrita em termos de fruta (por exemplo, tamanho de seis a oito semanas = pera pequena, tamanho de 8 a 10 semanas = laranja, tamanho de 10 a 12 semanas = toranja ou grapefruit). O útero permanece um órgão pélvico até aproximadamente 12 semanas de gestação, quando se torna suficientemente grande para se palpar abdominalmente logo acima da sínfise do púbis, a menos que a mulher seja obesa. Na 16a semana, o fundo uterino é palpável a meio caminho entre a sínfise do púbis e o umbigo.
Quais são os sinais de presunção de gravidez?
• Náuseas e vômitos;
• Polaciúria;
• Atraso menstrual até 14 dias;
• Aumento da sensibilidade álgica mamária;
• Cloasma gravídico ou máscara gravídica: manchas provocadas
pelo aumento da produção de melanina circundando parte da
testa, ao redor do nariz, bochecha e lábio superior;
• Linha nigra: pigmentação da linha alba;
•Sinal de Halban: aumento da lanugem nos limites do couro
cabeludo;
•Tubérculos de Montgomery: glândulas sebáceas hipertrofiadas
nas aréolas;
• Rede de Haller: aumento da vascularização venosa na mama;
- Sinal de Hunter: hiperpigmentação da aréola primária e aparecimento da aréola secundária com limites imprecisos.
Quais são os sinais de certeza de gravidez?
•Ausculta dos batimentos cardiofetais com o estetoscópio de Pinard (a partir de 20 semanas) ou o sonar (a partir de 10 a 12 semanas)
• Percepção de partes e movimentos fetais pelo examinador: por meio da palpação abdominal, é possível perceber movimentos do feto a partir de 18 a 20 semanas;
•Sinal de Puzos (rechaço fetal intrauterino): durante o exame bimanual, um discreto impulso no útero, por meio do fundo de saco anterior, deslocará o feto no líquido amniótico para longe do dedo do examinador. A tendência do retorno do feto faz com que ele seja novamente palpável.
Valor para betaHCG
Valores acima de 25 mUI/mL sugerem gravidez em curso.
Aumento da HCG
A concentração de hCG duplica a cada 29 a 53 horas durante os primeiros 30 dias após a implantação de gravidez intrauterina viável;
Quantidade média do HCG em correspondência à IG
A concentração máxima de hCG ocorre em 8 a 10 semanas de gestação, com média de 60.000 a 90.000 mUI/mL. Depois da 10a semana, os níveis de hCG diminuem, atingindo concentração média de 12.000 mUI/mL na vigésima semana, novamente com ampla gama de normalidade
