Exame Físico do Tórax - Semio Pulmonar

Question 1

[Exame do Tórax] [Pulmões] O pulmão direito é divido em _______ partes, enquanto o esquerdo é divido em _______.

Answer 1

O pulmão direito é divido em três partes (lobo superior direito, lobo médio e lobo inferior direito), enquanto o esquerdo é divido em duas (lobos superior e inferior esquerdos).

Question 2

[Exame do Tórax] [Pulmonar] Qual deve ser a situação do paciente para o exame físico ideal? Qual a posição do examinador?

Answer 2

O paciente deve estar despido e sentado (se possível) e o examinador deve iniciar o exame físico sempre ao lado direito do paciente.

Question 3

[Exame do Tórax] [Pulmonar] Em quais etapas é dividido o exame físico do tórax?

Answer 3

Inspeção, palpação, percussão e ausculta.

Question 4

[Exame do Tórax] [Pulmonar] Como é dividida a inspeção do tórax?

Answer 4

Inspeção estática e inspeção dinâmica.

Question 5

[Exame do Tórax] [Pulmonar] Conceituar a inspeção estática do tórax.

Answer 5

A inspeção estática consiste em avaliar a forma do tórax e a presença ou não de abaulamentos, depressões, e outras características da pele ou estruturas superficiais visíveis.

Question 6

[Exame do Tórax] Qual a divisão topográfica do tórax? Especificar linhas, regiões e sub-regiões.

Answer 6

O tórax é dividido em linhas:

• Anteriores: Medioesternal, esternal, hemiclaviculares.
• Laterais: Axilar anterior, axilar média, axilar posterior.
• Posteriores: Medioespinal, escapular.

Em relação às regiões e subregiões:
-Anteriores: Supraclavicular; clavicular; infraclavicular; mamária; inframamária; supraesternal, esternal superioe e esternal inferior.

• Laterais: Axilar e infra-axilar.
• Posteriores: Supraescapular, supraespinhosa, infraespinhosa, infraescapular e interescapulovertebral.

Question 7

[Exame do Tórax] Quais os dados semiológicos a serem observados à inspeção estática do tórax e seus significados?

Answer 7

Os dados semiológicos observados à inspeção estática são: 1. forma e 2. abaulamentos/depressões.

1. Forma do tórax: A forma do tórax apresenta variações em relação à idade, sexo e biotipo. Algumas formas comuns do tórax (fisiológicas ou causadas por patologias) estão listada a seguir:

Imagem: https://image.slidesharecdn.com/examefsico-respiratrio-150605063003-lva1-app6891/95/exame-fsico-do-aparelho-respiratrio-davyson-sampaio-braga-8-638.jpg?cb=1433485906

a) Tórax chato: é a diminuição do diâmetro antero-posterior, comum em pessoas de biotipo longilíneo. Não tem significado patológico.
b) Tórax em barril: Aumento do diâmetro antero-posterior (quase igualando ao diâmetro latero-lateral), típico de pessoas com insuficiência respiratória.

c) Tórax infundibuliforme: presença de uma depressão acentuada ao nível do terço inferior do esterno. O raquitismo é a causa mais importante desse tipo de deformidade, mas pode também ser congênito.
Se for muito acentuado pode produzir distúrbio pulmonar restritivo.

d) Tórax cariniforme: presença de saliência em forma de quilha de navio/peito de pombo. Pode ser causado pelo raquitismo infantil, mas não causa distúrbios pulmonares.
e) Tórax em sino/piriforme: A porção inferior do tórax se alarga como a boca de um sino. Surge nas hepatoesplenomegalias graves e ascites volumosas.
f) Tórax cifótico: ocorre pelo encurvamento posterior da coluna torácica (por defeito de postura ou lesões).
g) Tórax escoliótico: Assimetria decorrente de desvio lateral do segmento torácico da coluna vertebral (anomalia congênita).
h) Tórax cifoescoliótico: combinação de alteração cifótica (encurvamento) e escoliose.
2. Abaulamentos e depressões: Podem se localizar em qualquer região do tórax e indicam lesões que aumentou ou reduziu alguma estrutura da parede ou interna do tórax.

Question 8

[Exame do Tórax] [Formas do tórax] Em relação aos abaulamentos e depressões:

a) Um abaulamento arredondado e pulsátil na parte anterossuperior do tórax indica o que?
b) Abaulamento na base de um dos hemitórax significa o que?
c) Abaulamento do precórdio indica o que?
d) Depressão em um hemitórax ou ambos, indica o que?

Answer 8

a) Pode significar aneurisma de aorta ou até mesmo tumor do timo ou mediastino superior.
b) Indica derrame pleural no hemitórax correspondente.
c) Hipertrofia do ventrículo direito (especialmente em crianças).
d) Atelectasia ou lesões fibróticas de um pulmão ou lobo pulmonar.

Question 9

[Exame do Tórax] Conceituar a inspeção dinâmica do tórax.

Answer 9

A inspeção dinâmica compreende a avaliação do tipo respiratório, ritmo e frequência de respiração, a amplitude dos movimentos respiratórios, presença ou não de tiragem e a expansibilidade dos pulmões.

Question 10

[Exame do Tórax] Quais os dados semiológicos a serem observados à inspeção dinâmica do tórax e seus significados?

Answer 10

Os dados semiológicos observados na inspeção dinâmica são:

1. Tipo respiratório: é a observação das regiões em que os movimentos são mais amplos durante a respiração.
   a) Costal superior: predominante no sexo feminino, é a respiração “torácica” .

b) Toracoabdominal: predominante no sexo masculino, é a respiração “diafragmática”, presente também em crianças de ambos os sexos.
* Na posição deitada, em ambos os sexos o predomínio é a toracoabdominal.

2. Ritmo Respiratório: é necessário observar durante no mínimo dois minutos a sequência, a forma e a amplitude das incursões respiratórias.
   O ritmo respiratório pode ser considerado normal (sucessão regular de movimentos respiratórios, de profundidade mais ou menos igual) ou dispneica (sucessão regular de movimentos amplos e desconfortáveis ao paciente).
   *Aprofundamento na aba “Dispneia” em Sinais e “Sintomas”
3. Amplitude respiratória:
   Fala-se em respiração profunda ou respiração superficial. A variação da amplitude pode fisiológica, dependendo do estado emocional ou físico ou causada por dispneia.
4. Frequência respiratória:
   Varia em amplos limites dependendo da idade (sendo os recém nascidos os com a maior frequencia respiratória - até 45 rpm - e os adultos estando com uma faixa de 16 a 20 rpm.

• Taquipneia: aumento da frequência respiratória, podendo ou não ser acompanhada por dispneia.
• Bradipneia: diminuição da frequência respiratória.
• Apneia: parada respiratória por um período considerável.
• Eupneia: frequência normal e sem dificuldades.

5. Tiragem respiratória:
   É o termo dado a leve depressão dos espações intercostais causada pela obstrução em alguma via respiratória que dificulte a passagem do ar. Pode ser localizada em uma área restrita ou unilateral, bilateral ou visível em todo um hemitórax (dependendo da altura da obstrução - em um hemitórax indica obstrução do brônquio principal daquele lado; bilateral indica obstrução na região da traqueia etc).
6. Expansibilidade
   Melhor verificada na palpação.

Question 11

[Exame do Tórax] O que é a palpação? O que pode ser avaliado por ela?

Answer 11

A palpação é a investigação com o tato. Durante a palpação, é possível observar a estrutura da caixa torácica, expansibilidade e o frêmito toracovocal.

Question 12

[Exame do Tórax] [Palpação] Como é avaliada a expansibilidade dos pulmões?

Answer 12

A avaliação é feita nos ápices e nas bases do pulmão. Em relação aos ápices, o examinador posiciona-se atrás do paciente e coloca as duas mãos espalmadas sobre as regiões correspondentes aos ápices pulmonares, e solicita-se que o paciente respire fundo, e o examinador irá observar os movimentos de suas mãos em relação à profundidade, mobilidade e simetria em ambos os pulmões.
A avaliação das bases é feita do mesmo jeito, porém na altura da nona ou décima vertebra torácica.

Question 13

[Exame do Tórax] [Palpação] O que pode significar uma diminuição da expansibilidade pulmonar unilateral?

Answer 13

Na região do ápice: Pode ser processo infeccioso ou cicatricial do ápice.
Na região da base: ocorre no derrame pleural, nas hepatomegalias e esplenomegalias.
Difusa: na atelectasia, pleurodinia e traumatismo torácico.

Question 14

[Exame do Tórax] [Palpação] O que pode significar uma diminuição da expansibilidade pulmonar bilateral?

Answer 14

Ápices: processo infeccioso ou cicatricial.
Bases: gravidez, ascite, obesidade grave e derrame pleural bilateral.
Difusa: enfisema pulmonar, esclerodermia e senilidade.

Question 15

[Exame do Tórax] [Palpação] O que é o frêmito toracovocal? Como pode ser avaliado?

Answer 15

São as vibrações percebidas na parede torácica pela mão do examinador quando o paciente emite algum som.
O examinador pousa a mão sobre as regiões do tórax e ao mesmo tempo, o paciente deve pronunciar “trinta e três”. O examinador deve percorrer toda a sua mão na extensão do tórax (anterior, lateral e posterior).
O que interessa é observar a intensidade de vibrações que pode diferenciar nas diferentes regiões do tórax e também em caso de patologias.

Question 16

[Exame do Tórax] [Percussão] Como deve ser feita a percussão?

Answer 16

A percussão deve ser feita de forma “digito-digital”, ou seja, espalmando uma das mãos sob o tórax e com o dedo indicador/médio bater em cima da unha do dedo médio da outra mão.
A ordem da percussão é face anterior e posterior, de cima para baixo “em escadinha”, e na região lateral/infraxilardeve ser feita nas regiões intercostais (nas costelas a percussão sempre será maciça).

Question 17

[Exame do Tórax] [Percussão] Quais são os sons esperados na percussão do tórax?

Answer 17

O som o pulmão é chamado de “som claro pulmonar”, não maciço - som típico de órgãos ocos.
Há também o som timpânico (som do ar dentro dos intestinos) e maciço (em órgãos maciços).
- Na região anterior do tórax, a região cardíaca/esquerda é maciça.

Question 18

[Exame do Tórax] [Percussão] Quais sons são esperados nas regiões a seguir:

a) área de projeção do coração (à centro-esquerda da linha esternal):
b) 4º espaço intercostal do hemitórax direito
c) área de projeção do fígado (a partir do 5º ou 6º espaço intercostal do hemitórax direito):
d) paciente em decúbito lateral, área de projeção do baço - percussão da face lateral esquerda de cima para baixo, seguindo as linhas axilares:
e) Área de projeção do fundo do estômago - percussão do hemitórax esquerdo que vão da borda esternal até a linha axilar anterior:
f) Demais regiões do tórax:

Answer 18

a) área de projeção do coração (à centro-esquerda da linha esternal): MACIÇO
b) 4º espaço intercostal do hemitórax direito: SUBMACIÇO
c) área de projeção do fígado (a partir do 5º ou 6º espaço intercostal do hemitórax direito): MACIÇO
d) paciente em decúbito lateral, área de projeção do baço - percussão da face lateral esquerda de cima para baixo, seguindo as linhas axilares: SUBMACIÇO
e) Área de projeção do fundo do estômago - percussão do hemitórax esquerdo que vão da borda esternal até a linha axilar anterior: SOM TIMPÂNICO
f) Demais regiões do tórax: SOM CLARO PULMONAR.

Question 19

[Exame do Tórax] [Percussão] Quais são as alterações possíveis à percussão? O que cada uma dessas alterações pode significar?

Answer 19

As alterações na percussão do tórax ocorrem em lugares onde se esperaria o som claro pulmonar.
São elas:

a) Hipersonoridade pulmonar: nota mais clara e mais intensa, indica aumento de ar nos pulmões - indicando enfisema pulmonar. Não confundir com som timpânico.
b) Submacicez e macicez: em locais onde deveria haver o som claro pulmonar, o som maciço ou submaciço ocorre por redução ou inexistência de ar nos pulmões. Ocorre em caso de derrame ou espessamentos pleurais, condensação pulmonar (pneumonia, tuberculose, infarto pulmonar e neoplasias). Nesses casos, só são observáveis somente quando há grande extensão.
c) Som timpânico: indica ar aprisionado no espaço pleural ou em uma grande cavidade intrapulmonar (pneumotórax).

Question 20

[Exame do Tórax] [Ausculta] Como deve ser feita a ausculta ideal?

Answer 20

Deve ser feita em local silencioso, com estetoscópio adequado e nunca deve ser feita por cima da roupa. O paciente deve estar preferencialmente sentado e deve respirar profundamente com a boca aberta.
O diafragma do estetoscópio deve ser posicionado inteiro sobre a pele, com a força adequada (sem pressionar para não abafar o som).

Question 21

[Exame do Tórax] [Ausculta] Os sons da ausculta são agrupados em normais, anormais e vocais.
Em relação aos sons normais, quais são?

Answer 21

SONS NORMAIS
a) Som traqueal: audível na região traqueal, no pescoço e na região esternal (possui componentes inspiratórios +++ e expiratórios++++).

b) Respiração brônquica: é o som traqueal audível na região dos brônquios mais calibrosos (próximo ao externo). I: +++ E: +++
c) murmúrio vesicular: são os sons produzidos pela turbulência de ar circulante se chocando com os brônquios. I: +++ E: ++
d) Respiração broncovesicular: somam-se características da respiração brônquica com as do murmúrio vesicular. A intensidade e duração da I e E são iguais.