exame academia 2 Flashcards by D AVLIS

1 - Relativamente às neoplasias mieloproliferativas crónicas, assinale a afirmação FALSA:

a. Uso de Hidroxiureia e AAS é mais eficaz que Anagrelide e AAS na prevenção de tromboses venosas causadas por trombocitose essencial.
b) Na policitemia vera, activação constitutiva da cinase JAK2 explica o aumento na expressão de BCL-XL
c) A esplenectomia na miielofibrose primária aumenta o risco de transformação blástica
d) a policitemia vera deve ser suspeitada em todas as tromboses da veia hepática
e) na mielofibrose primária a mutação no Mpl está presente em cerca de 5% dos casos

a)Uso de Hidroxiureia e AAS é menos eficaz que Anagrelide e AAS na prevenção de tromboses venosas causadas por trombocitose
essencial/Uso de Hidroxiureia eAAS é mais eficaz que Anagrelide e MS na prevenção de AITs causados por trombocitose essencial

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2 - Em relação às várias causas de anemia megaloblástica, assinale a afirmação FALSA:

a) Sprue Tropical é uma causa de deficiência de cobalamina suficientemente grave a ponto de surgir anemia megaloblástica
b) A acidúria orótica é uma causa de anemia megaloblástica responsiva à tiamina em que se observam sideroblastos em anel na medula óssea
c) Certos distúrbios hematológicos podem causar défice de folato por alto rurn over celular, com consequente anemia megaloblástica
d) O álcool pode causar deficiência de cobalamina, mas que raramente é grave a ponto de surgir anemia megaloblástica
e) Doentes em diálise devem receber por rotina profilaxia com ácido fólico para evitar anemia megaloblástica

b)a acidúria orócica responde á uridina: sideroblascos em anel é na anemia megalob/Jsrica responsiva J tiamina

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3 - Em relação ao diagnóstico e tratamento da anemia megaloblástica, assinale a afirmação FALSA:

a) Não se observam anomalias clínicas ou hematolôgicas em pacientes com níveis borderline de cobalamina
b) Anticorpos ant-FI podem dar um nível de cobalamina falsamente normal em até 50% dos casos
c) A homocisteína sérica está elevada quer na deficiência de folato, quer de cobalamina
d) A neuropatia causada pelo défice de cobalamina responde a ácido fólico em altas doses
e) Pacientes que receberam transfusões de sangue recentes podem ter níveis falsamente normais de folato eritrocitário

d) Não responde. Mas a anemia megaloblastica causada pelo défice de cob.alamina responde a .:iCtdo fálico cm altas doses

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4 - No que diz respeito à maturação do neutrófilo, indique a VERDADEIRA:

a) O mieloblasto expressa o marcador de superfície CD1
b) O promielócito ê a primeira célula precursora identificável.
c) Em condições normais, o núcleo do neutrófilo contêm mais de 5 lóbulos.
d) O mielôcito é a cêlula responsável pela síntese de grânulos azurófilos.
e) O metamielócito tem como característica o núcleo em forma de feijão.

e)Figura 80,2

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s . Relativamente à policitemia vera, assinale a afirmação VERDADEIRA:

a) Homozigotia para a JAK2 V617F ocorre em aproximadamente 30% dos doentes diagnosticados com policitemia vera.
b) A eritromelalgia é a complicação mais significativa e estâ frequentemente presente à apresentação.
c) Os heterozigotos para a mutação V617F diferem clinicamente dos homozigotos.
d) Nos casos esporádicos, há um predomínio pelo sexo masculino.
e) Trombocitose deve ser sempre tratada.

Resposta a)

b) a trombose e a complicação mais significativa e está frequentemente presente à apresentação
c) não diferem
d) predomtnio pelo sexo feminino
e) tromocitose assintomática não necessita de tratamento

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6 -Relativamente ao sangramento e trombose assinale a afirmação falsa:

a) A uremia pode originar defeitos de secreção plaquetar.
b) A hemartrose raramente se associa a alterações da cor da articulação.
c) Uma contagem plaquetar de aproximadamente 80.000/ul é suficiente para a realização de uma cirurgia major.
d) O PFA-100 não é sensível para a identificação de distúrbios hemorrágicos leves.
e) A disfibrinogenémia associa-se a hemorragia grave.

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7 - Relativamente aos Sindromes Mielodisplásicos (SM), qual das seguintes afirmações é incorrecta?

a) Os SM associados à terapia não estão relacionados com a idade.
b) O ripo e o numero de anormalidades ciiogenéticas correlacionam-se fortemente com a probabilidade de transformação leucémica e com a sobrevida.
c) O unico factor de prognóstico são as contagens hematológicas
d) Mutações no gene Runx1 conferem pior prognóstico.
e) A imunossupressão, como a usada no tratamento da anemia aplásica, pode melhorar a sobrevida .

c) O Jnternational Prognosts Scoring System(IPSS) ajuda a fazer previsões do prognosrico e tem em conta 3 variaveis: blastos, cariótipo e citopenias.

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8 • Qual das seguintes afirmações relativas ao tema da anemia aplásita é verdadeira?

a) A disceratose congénita é caracterizada pela tríade: unhas distróficas, leucoplasia das mucosas e hiperpigmentação reticular.
b) Verifica-se um ligeiro predomínio masculino.
c) o timoma está fortemente associado ao desenvolvimento de anemia aplásica.
d) Na anemia de Fanconi verica-se a presença de mutações nos genes de complexo de reparo dos relómeros
e) o sintoma inicial mais comum é a infecção.

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9 - Em relação às talassemias assinale a opção falsa:

a) No traço alfa-talassémico 1, deleção de dois loci, a deleção tipo •rrans” é uma deteção rara
b) A acumulação não equilibrada das cadeias domina o fenótipo clinico
c) As transfusões crónicas de glóbulos vermelhos podem prolongar a sobrevida de doentes com talassemia beta
d) Alguns doentes com Talassemia-beta intermédia tornam-se dependentes de transfusão
e) No traço a-Ta1assemia a HbA2 e HbF são normais e não é necessário tratamento, apenas aconselhamento genético

a) No traço alfa-talassemico 1, delecao de dois loci, a delecao tipo trans é uma deleção comum. Deleção de tupo cis é uma delecao rara

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10 - Em relação ao Linfoma de Hodgkin (LH) assinale a opção falsa:

a) O LH localizado tem uma excelente taxa de cura - 90%
b) O transplante de MO autólogo cura 50% dos pacientes que não respondem a QT eficaz
c) As complicações mais graves do tratamento são as neoplasias malignas secundárias e lesão cardíaca
d) A PET e a cintigrafia são necessárias para o estadiamento primário de LH
e) O subtipo esclerose nodular é o mais identificado nos exames histológicos

d)A PET e a cintigrafia não são absolutamente necessârias para o estadiamenco primário de LH

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11 - Em relação à doença de Von Willebrand (DVW) assinale a opção Falsa:

a) O FVW prolonga a semi-vida do FVIII - dependente dos grandes multimeros de FVW
b) É o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum
c) A DVW tipo 1 é o tipo mais comum
d) A DVW tipo 2A e 2M respondem a Desmopressina para os procedimentos minor
e) Deve ser feito restrição de fluidos em todos os pacienteses submetidos a desmopressina nas primeiras 24h pós-administração

a)O FVW prolonga a semi*vida do FVW -INDEPENDENTE dos grandes multímeros de FVW

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12 - Em relação à Trombocitopenia assinale a opção falsa:

a) As infeções são a causa não iatrogénica mais comum de Trombocitopenia
b) As equimoses refletem um distúrbio da quantidade e qualidade de plaquetas.
c) A Trombocitopenia Amegacaríocítica é um distúrbio com transmissão autossómica dominante
d) Os fármacos são a causa mais comum de Trombocitopenia
e) Ê necessária uma contagem plaquetária de 5000-10000 para garantir a integridade da microcirculação.

c)A Tromboc1topeni,1 AmegiJcaruxitica ê um discúrbto com transm,ss5o ,1urossomica recessiva

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13 - Indique a verdadeira quanto ao tratamento da leucemia mielóide aguda:

a) O transplante alogénico, apesar de maior toxicidade, associa-se a maior taxa de sobrevida total quando comparado com o transplante autólogo.
b) O tratamento adjuvante com factores de estimulação de colónias de granulócitos / granulócitos-macrófagos (G-CSF ou GM-CSF) associou-se a redução significativa da taxa de infecção e do tempo de hospitalização, sem contudo aumentar a taxa de remissão completa e a taxa de cura.
c) As transfusões de plaquetas devem ser realizadas quando necessário para manter uma contagem de plaquetas 2: 100.000/µL.
d) Neutropenia (neutrófilos <500/µL ou neutrófilos <1000/µL. com previsão de declínio para <500/µL nas próximas 48h) pode ser parte da apresentação inicial da doença e/ou efeito secundário da quimioterapia em doentes com LMA.
e) Ê provável que as profilaxias antibacteriana (p.e. com quinolonas) e antifungica (p.e. com posaconazole), na auséncia de febre, não sejam benéficas.

Resposta d)
a)O transplanre alogen;co, apesar de mator toxicidade, associa-se iJ igual rax.J de sobrevida total qu,mdo comparado com o transplance autólogo.
b) rrar,1mento adjuvante com factores de estimulação de colónias de granulócitos / granulócitos-macrófagos (G,CSF ou GM,CSF) não se associou a redução signmcativa diJ taxa de infecção e do tempo de hosp,rafização ou a aumento da caxa de remissão completa e
de cura.
c)As transfusões de plaquet.Js devem ser realizadiJs quando necessiirio para manter uma cone.agem de plaquetas z- 10.000/µL.
e)Ê prov.ivel que as profilaxias antibacteriana (p.e. com quinolonas) e antifúngica (p.e. com pos.Jconazole). na ausência de febre, sejam beneficas.

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14 - Indique a verdadeira no que diz respeito à Leucemia Mielóide Crónica:
a)A proteína p190 BCR-ABll está presente em 1/3 dos casos de Leucemia Linfoblástica Aguda com Cromossoma
Philadelphia positivo.
b)As transformações blásticas súbitas outrora observadas, tornaram-se incomuns, ocorrendo raramente em doentes mais jovens nos primeiros 1-2 anos de tratamento com TKls (são geralmente transformações blásticas do tipo mieloide).
c)lmatinib, bosutinib e nilotinib são os 3 TKls de primeira linha na LMC.
d)Não obtenção de resposta molecular major é indicação formal para substtuição de TKI ou mesmo para considerar transplante alogénico.
e)Resposta citogenética parcial é definida pela presença de 35% menos metáfases Ph-positivas na análise citogenética (equivalente a .s 10% transcritos de BCR-ABL1 pela escala internacional -IS).

Resposta e)

a) A proteína p190 BCR-ABLq esta presente em 1/3 dos casos de Leucemia Linfoblâstica Aguda com Cromossoma Philadelphia positivo.
b) As transformações blâsticas súbitas outrora observadas tornaram-se incomuns, ocorrendo raramente em doentes mais jovens nos primeiros 1-2 anos de tratamento com TKIS (são geralmente transformações blásticas do tipo linfóide).
c) lmatinib, dasatinib e nilotinib são os 3 TKls de primeira linha na LMC.
d) Não obtenção de resposta citogenetica completa é indicação formal para a substituição de TKI oi mesmo considerar transplanete alogénico

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15 - Relativamente à Deficiência de Ferro, selecione a alínea falsa.

a) Juntamente com a ferritina, os níveis da protoporfirina eritrocitárío têm sido propostos para distinguir entre a deficiência de ferro e a anemia da inflamação.
b) Dentro das anemias hipoproliferativas a anemia por Défice de Ferro ê a mais comum.
c) O aparecimento de deficiência de ferro num homem adulto significa perda de sangue gastrointestinal atê prova em contrário.
d) Na anemia ferripriva prolongada e grave ocorre hiperplasia eritroide mais do que hipoproliferação.
e) O teor de ferro da dieta encontra-se estreitamente relacionado com a ingestão calórica total.

a)Os niveis sericos da proteina receptora da transfemina juntamente com a ferritina tem sido proposto para distinguir entre a deficiencia de ferro e a anemia da inflamação

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16 - Relativamente ao tratamento da Anemia Ferripriva, selecione a alínea falsa:

a) Na maioria dos casos de deficiência de ferro, o tratamento com ferro oral é suficiente.
b) Algumas formulações apresentam na sua constituição compostos destinados a aumentar a absorção do ferro, como o ácido ascórbico, razão pela qual os seus benefícios justificam claramente o seu custo.
c) O objectivo do tratamento visa a correcção da anemia mas também o fornecimento de reservas.
d) O efeito secundário mais proeminente da ferroterapía oral é o desconforto gastrointestinal.
e) Sintomas como artralgias, exantema, febre baixa que podem aparecer vários dias após a infusão de uma dose alta de ferro não impedem o uso posterior de ferro parenteral.

b)Não se sabe se os seus benefl’cios justiflcam os custos. Pãgina 629

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17 - São causas adquiridas de defeitos extracorpusculares todas as seguintes, excepto:

a) Síndrome hemolítico urémico familiar
b) Agentes tóxicos
c) Medicamentos
d) Infecções
e) Auto-imunes

a)Tabela 129.1

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18 - Relativamente às anemias hemolíticas, selecione a alínea verdadeira:

a) Na eliptocitose hereditária existe correlação clinica entre a morfologia e a gravidade clinica.
b) Os distúrbios do transporte de catiões são patologias hereditárias autossómicas recessivas.
c) A anemia hemolítica não-esferocítica crónica afecta quase sempre mulheres.
d) No défice de glucose 6-fosfato desidrogenase a rasburicase e a primaquina são fármacos capazes de induzir hemólise.
e) Um aspecto altamente distintivo da deficiência de pirimidina 5-nucleotidase é a presença de um pontilhado eosinofilico dos eritrócitos.

Resposta d)

a) Não se correlaciona página 653
b) SJo autossómicos dominantes -pàgtna 653
c) Quase sempre homens· pâgina 656
e) Pontilhado basofílico • pagina 657

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19 - Relativamente ao mieloma múltiplo, assinale a opção correta:

a) É responsável de 33% de todos os cancros hematológicos em negros.
b) O o mieloma múltiplo ê incomum após os 40 anos
c) As mulheres são mais afetadas que os homens.
d) Afeta mais a raça branca.
e) A idade mêdia ao diagnóstico é 60 anos

Resposta a)

b) É incomum antes
c) Homens > Mulheres
d) Mais a raça negra
e) Idade média ao dx: 70 anos

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20 - Relativamente à hemofilia, assinale a opção correta:

a) A principal complicação do tratamento da hemofilia é a formação de inibidores
b) A principal complicação do tratamento da hemofilia é a infeção HIV
c) A principal complicação do tratamento da hemofilia é a infeção HCV
d) A principal complicação do tratamento da hemofilia é a doença cardiovascular
e) A principal complicação do tratamento da hemofilia é o atingimento da articulação alvo

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21 - Antes de um cateterismo cardíaco devem ser realizados os seguintes passos, EXCETO:

a) Administrar soro fisiológico a todos os pacientes 3-12h antes e 6-24h após o procedimento
b) Pré-tratamento com N-acetilcisteína
c) Administrar bicarbonato de sódio 1 h antes e 6h após o procedimento
d) Pré-tratamento com 325 mg de aspirina (se suspeita de doença coronária)
e) Jejum de 6h

b)NÃO REDUZIU de forma consistente o risco de lesao renal aguda induzida por contraste e, portanto, NÃO É MAIS RECOMENDADO
por rotina

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22 - Em relação ao transplante cardíaco, assinale a afirmação FALSA:

a) A semi-vida após rransplante é de cerca de 10 anos, com excelente qualidade de vida
b) Marching HLA não é realizado por rotina
c) O coração aguenta, no máximo, 12h de isquemia, o que impede uma partilha nacional de órgãos
d) O Oaclizumab pode prevenir a rejeição, sem necessidade de imunossupressão adicional
e) O Sirólimus permite diminuir a incidência de coronariopatia do aloenxerto a curto prazo

c)O coração aguenta no máximo, 3h de isquemia, o que impede uma partilha nacional de órgãos

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23 - Em relação ao tratamento da angina estável, assinale a afirmação INCORRETA:
a)As estatinas são quase sempre necessárias em pacientes com dislipidemia e apresentam benefício idênt.ico nos dois
sexos
b)Os nitratos de longa duração estão associados ao desenvolvimento de tolerância
c)Beta bloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio têm eficácia semelhante no tratamento da angina estável
d)Dihidropiridinas de curta duração devem ser evitadas em pacientes com angina estável
e)A Ranolazina inibe a corrente de potássio e é útil na angina refractária ao tratamento médico standard

e)inibe a corrente de sódio

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Em relação à angina instável e ao enfarte agudo do miocárdio sem supradesnivelamento ST, assinale a alínea FALSA:
a) Até um quarto dos pacientes apresenta infra-desnivelamento ST. tpicamente transitório em pacientes com EAM sem supra ST
b) Angina com início nas últimas 2 semanas é angina instável
c) O desconforto dos pacientes geralmente é suficientemente grave para ser descrito como dor franca
d) O exame físico pode ser perfeitamente normal
e) As troponinas de alta sensibilidade podem estar elevadas em pacientes perfeitamente normais

a) Persjstente por vános dias; transitorio na anfina instável

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25. Todas as seguintes são indicações para estratégia invasiva precoce no SCA sem supra ST, EXCETO: a) Elevação da troponina b) Insuficiência mitral c) Elevação do BNP c) Disfunção renal moderada a grave d) TIMI >3

27 - Todos os seguintes achados no exame físico ocorrem no doente com estenose aortica (EA), EXCETO: a) Auscultação de 53 na fase inicial da EA b) Acemuação onda a no PVJ c) Diminuição da PA Sistólica com estreitamento pressão pulso numa fase tardia da EA d) Auscultação de 54 e) Auscultação de um sopro meso-sistolico de baixa frequencia com possível irradiação para o apex cardíaco

28 • Sobre a auscultação cardíaca, indique a FALSA: a) A estenose aórtica severa pode originar desdobramento paradoxal do intervalo A2-P2 b) A hipertensão arterial pulmonar caracteriza-se por um desdobramento de S2 anormalmente estreito. c) No desdobramento fisiológico o intervalo A2-P2 aumenta com a inspiração. d) Em doentes com estenose miual grave o intervalo A2-P2 aumenta exageradamente. e) Em doentes com CIA tipo ostium secundum, existe um intervalo A2-P2 alargado e que não se altera com a respiração.

d)Ver slides da aula Exame Físico Cardiovascular: 57-59

29 - Relativamente à abordagem do doente com possível doença cardiovascular, assinale a afirmação verdadeira: a) O número absoluto de mortes secundárias a doenças cardiovasculares está a aumentar no sexo masculino. b) Frequentemente a causa do sopro não pode ser estabelecida através da avaliação sistemática das principais características. c) Um doente sem doença cardiovascular nem fatores de risco cardiovasculares não necessita de avaliação periódica. d) Geralmente o eletrocardiograma permite escabelecer um diagnostico específico. e) A maioria dos sopros é holossistólica e suave (grau I-II/ VI).

30. Relativamente à hipertensão pulmonar, assinale a afirmação falsa: a) Ao exame objetivo o segundo som cardíaco (S2) encontra-se diminuído. b) A dispneia é o sintoma de apresentação mais comum. c) O ecocardiograma é o teste de rastreio mais importante. d) Na radiografia do tórax pode verificar-se vascular pruning. e) Nas provas de função pulmonar a diminuição isolada da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) constitui um achado clássico.

31 - Em relação aos bloqueios aurículo-ventriculares assinale a opção verdadeira: a) Bloqueio condução AV pode ser transitório, resultado do aumento do tónus vagai em 30% dos adultos jovens b) O NAV está localizado no epicárdio da região posterior e inferior da AD c) Na ausência de bloqueio de ramo preexistente, um ritmo de escape com QRS alargado implica bloqueio no feixe de His distal ou seus ramos d) Tónus vagai aumentado em vigília ou em atletas pode estar associado a todos os graus de BAV e) O BAV 2° grau Mobitz tipo I é habitualmente infranodal e apresenta um intervalo HV prolongado no eletrograma do feixe de His.

Resposta c) - Bloqueio condução AV pode ser transitório resultado do aumento do tonus vagal em 10% dos adultos jovens a) Bloqueio condução AV pode ser TRANSITORIO resultado do aumento do tonus vagal em 10% dos adultos jovens b) O NAV é uma estrutura subendocardica localizada na regiao posterior e inferior da AD d) Tonus vagal durante o sono ou em atketas pode estar associado a TODOS os graus de BAV e) O BAV 2º grau Mobitz tipo I é habitualmente INTRAnodal e apresenta um intevalo AH prolongado no eletrograma do feixe de HIS

32 - Em relação às Taquiarritmias Supraventriculares assinale a opção falsa: a) A TAF com bloqueio AV pode ocorrer na intoxicação por digitálicos b) Nas Vias Acessórias com pré-excitação assintomáticas fazemos estudo eletrofisiológico invasivo em todos os doentes. c) A ablação na Taquicardia sinusal inapropriada frequentemente leva a colocação de pacemaker definitivo em pacientes jovens d) A prevalência de TAF não-sustentada aumenta com a idade e) A TA multifocal é caracterizada por três ondas P com morfologias distintas

b) Nas Vias Acessôrias com pre-excitaçao sintomáticas fazemos estudo eletrofisiologico invasivo em rodos os doentes.

33. Em relação à Fibrilhação Auricular (FA) assinale a afirmação falsa: a) Na FA <48h duração a cardioversão é prática comum mesmo em pacientes não anticoagulados b) A idade superior ou igual a 75 anos confere um score de 2 no CHA2DS2VASc c) Ablação por cateter ê menos eficaz para a FA persistente d) Os Anti-plaquetários não estão indicados na FA de Alto risco e) Controlo do ritmo ê mais provável de ser favorável em Idosos

e)Controlo do demo é mais provável de ser favorável em Jovens

26 - Sobre os achados precoces na radiografia de torax em doentes com estenose mitral, assinale a afirmação VERDADEIRA a) Proeminência das artérias pulmonares principais b) Retilinização do bordo inferior esquerdo da silhueta cardíaca c) Dilatação das veias pulmonares do lobo inferior d) Deslocamento posterior do esófago pela AD dilatada e) Surgimento das linhas B de Kerley nos campos pulmonares superiores

34. Indique a verdadeira quanto ao tratamento das emergências hipertensivas: a) Na presença de uma crise adrenérgica, os agentes anti-hipertensores parentéricos preferenciais são o labetalol, a hidralazina ou a nicardipina. b) O tratamento da hipertensão após hemorragia subaracnoide é controverso, estando indicada redução cuidadosa da TA caso a TA média ultrapasse os 130 mmHg. c) Na presença de encefalopatia hipertensiva, o objectivo é diminuir a tensão arterial média em até 50% num período de minutos a 2 horas ou diminuir a tensão arterial para valores de aproximadamente 120/80 mmHg. d) Elevações transitórias agudas da tensão arterial, com duração de dias a semanas, ocorrem frequentemente após AVC {quer trombótico, quer embólico), estando recomendada nestas situações uma redução agressiva da tensão arterial. e) Em doentes com AVC trombótico, sem indicação para fibrinólise, a terapêutica anti-hipertensora deve ser instituída apenas quando a tensão arterial ultrapassa 185/11 O mmHg.

Resposta b) a) Na presençiJ de uma crise adrenergica, os agentes anri-hipertensores parentéricos preferenciais sao o fentolamina e nitroprussiato c) Na presença de encefalopatia hipertensiva, o objectivo é diminuir a tensao arterial média em até 50% num periodo de minutos a 2 horas ou diminuir a tensao arterial para valores de aproximadamente 160/100.110 mmHg. d) Elevações transitórias agudas da tensão arterial com duraçao de dias a semanas, ocorrem frequentemente após AVC (quer trombótico. quer embólico), devendo evitar-se nestas situações uma redução agressiva da tensão arterial. e) Em doentes com AVC trombótico, sem indicação para fibrinólise,a terapêutica anti-hipertensora deve ser instituída apenas quando a tensao arterial ultrapassa >220/<130 mmHg.

35 - Indique a falsa no que diz respeito a dissecção da aorta: a)A ruptura da camada íntima que dá origem à dissecção da aorta é mais frequentemente transversal e menos comummente circunferencial. b)úlcera aterosclerótica penetrante é uma variante patológica e radiológica de dissecção da aorta, afectando mais frequentemente a aorta torácica descendente (porções média e distal), sendo geralmente localizada e sem propagação extensa. c)A classificação de DeBakey contempla 3 tipos: tipo 1: envolvimento conjunto de aorta ascendente e descendente; tipo li - envolvimento exclusivo de aorta ascendente; e tipo Ili - envolvimento exclusivo de aorta descendente. d)70% dos doentes com dissecção da aorta são hipertensos. e)A dissecção da aorta é a principal causa de morbimortalidade no síndrome de Marfan e no síndrome de Loeys-Dietz, podendo, de forma semelhante, afectar doentes com síndrome de Ehlers-Danlos.

a)A ruptura da camada intima que dá origem a dissecçao da aorta é mais frequentemente circunferencial e menos comummente transversal

36 - Todas as seguintes condições podem causar desvio do eixo eléctrico do QRS para a direita excepto: a) Variante do normal b) Dextrocardia c) Pneumotórax esquerdo d) Bloqueio do fasciculo posterior e) Enfarte inferior do miocárdio

e)Enfarte infenrior do miocárdio causa desvio do eixo para a esquerda. Página 1453

37. Relativamente ao tratamento da insuficiência cardíaca, selecione a alínea falsa: a) A maioria dos pacientes com síndrome cardiorrenal apresenta um débito cardíaco preservado. b) Na insuficiência cardíaca com fracção de ejecção preservada a redução da pressão arterial melhora os sintomas de forma mais eficaz do que a terapia com agentes alvo específicos. c) O exercício físico é contraindicado nestes pacientes. d) A não adesão ao tratamento, infecção activa, uso de AINE • s estão entre as causas de descompensação da insuficiência cardíaca. e) IECA's e beta-bloqueantes são a base da terapêutica da insuficiência cardíaca com fracção de ejecção reduzida.

c)O exercicio é recomendado como tratamento adjuvante. Pagina 1513

38 - Qual das seguintes alterações eletrocardiográficas não é típica da pericardite aguda? a) Elevação do segmento ST com convexidade superior b) Depressão PR c) Sem alterações no QRS d) Segmento ST normal apôs vários dias e) Inversão das ondas T após segmento ST normalizar

a)Na pericardite as elevações do segmento ST apresenta concavidade superior

39. Em relação à cardiomiopatia e miocardite, assinale a afirmação FALSA. a) Mutações na Lamina, uma proteína da membrana nuclear, podem levar a arritmias e defeitos de condução, com ou sem miocardiopatia b) A Doença de fabry, de hereditariedade ligada ao cromossoma X. pode causar doença clínica em mulheres portadoras. c) A desmina pertence ao compartimento do sarcolema. d) A Doença de Chagas, quando não tratada, evolui silenciosamente ao longo de 10-30 anos na grande maioria dos doentes. e) As mutações missense, com substituição de aminoácidos, são as mais comuns.

d)Evolui em quase 50% dos doentes

40 - Sobre o enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST, indique a afirmacão FALSA. a) O aPTT alvo para o uso da heparina não-fraccionada é entre 1,5 e b) Ao exame físico, a auscultação é geralmente normal. c) A ressonância magnética cardíaca de alta resolução com recurso à cécnica de realce tardio deteta EAM com precisão. d) A mortalidade a 1 ano é de cerca de 15%. e) Não é custo eficaz medir todos os biomarcadores cardíacos em todos os estágios, em todos os doentes.

b) À auscultação, o precárdio é geralmente silencioso

41 - Todos os seguintes são causa de hipocalcemia, EXCETO: a) Síndrome de DiGeorge b) Sarcoidose c) Hipomagnesémia d) Rabdomiólise aguda e) Hipertiroidismo

e)É causa de hipercalcemia OBS: b)Sarcoidose Apesar de mais frequentemente dar hipercalcemia, pode dar hipocalcemia por ínfiltracao das paratiroides

42 - Em relação à nefrolitíase, assinale a alínea FALSA: a) Tal como a generalidade dos problemas renais, a nefrolitiase é mais comum nos negros. b) Apenas 8% dos cálculos são de ácido úrico c) 19% dos homens e 9% das mulheres vão desenvolver um cálculo ao longo da sua vida d) A obesidade, DM tipo 2 e a ATR distal predispõem à formação de cálculos e) O diagnóstico de rim esponjoso medular não interfere com a avaliação e tratamento da nefrolitiase

a) prevalência 50% mais baixa em negros

43 - Sobre o Fator de Crescimento Fibroblástico 23 {FGF-23), assinale a afirmação CORRETA: a) Os níveis aumentam apenas após haver retenção de fosfato e hiperfosfatémia. b) Promove reabsorção renal de fosfato c) Promove um aumento da síntese de calcitriol d) Promove uma diminuição da síntese de PTH e) Promove uma diminuição da absorção GI de fosforo

44. Sobre a Doença Renal Crónica, assinale a afirmação VERDADEIRA: a) Intolerância ligeira à glicose não requer tratamento específico b) Glicemia em jejum geralmente muito elevada c) A metformina está contra-indicada quando TFG < 70ml/min d) As gravidas com TFG ,;40 ml/min têm apenas -50% das gestações bem sucedidas. e) A maturação sexual pode ser retardada ou prejudicada, mesmo nos doentes tratados com diálise

45 - Em relação à azotemia assinale a opção falsa: a) A deteção de cilindros hemáticos na urina é indicação para biópsia renal imediata b) Doentes tratados com IECAs/ARAs ou AINEs são mals suscetíveis à IRA prê-renal quando ocorre redução do volume sanguíneo c) A ausência de eosinofilúria exclui os diagnósticos de nefrite intersticial e de doença renal ateroembólica d) Na IR pré-renal, a urina está concentrada e a concentração urinária de sódio é <20mM/L e) Necrose tubular aguda isquémica e tóxica são responsáveis por 90% das IRAs intrínsecas

c)A ausência de eosinofilúria NÃO exclui estas etiologias

46 - Em relação à obstrução trato urinário assinale a opção verdadeira: a) Nefropatia Obstrutiva é causa incomum de Insuficiência Renal aguda e crónica, no entanto o diagnóstico precoce e tratamento imediato são essenciais b) OTU complicada por infeção requer alivio imediato da obstrução c) Válvulas uretrais posteriores são a causa mais comum de bloqueio mecânico da drenagem urinária em crianças d) A intensidade é tanto maior quanto o grau de distensão do sistema coletor e) No diagnóstico de OTU, a urografia anterógrada ou retrógrada acarreta risco de falência renal aguda induzida por contraste em doentes com insuficiência renal

Resposta b) a) Nefropatia Obstrutiva ê causa COMUM de insuficiéncfa Renal Aguda e Crónica. Diagnóstico PRECOCE e tratamento IMEDIATO sao ESSENCIAIS para minimizar os efeitos devastadores da obstrução sobre a estrutura e função do rim c) VÂLVULAS URETRAIS POSTERIORES são CAUSA MAIS COMUM de Hidronefrose BILATERAL em MENINOS. Inserção anormal do ureter na bexiga é a causa MAIS COMUM de bloqueio mecanico da drenagem urinária em crianças d) A dor e devido à DISTENSÃO do Sistema Coletor ou da Câpsula Renal. lntensidade e mais influenciada pelo RITMO de instalacao da distensão do que pelo grau de distensão e) a urografia anterógrada ou retrógrada não acarreta risco de faléncia renal aguda induzida por contraste em doentes com insuficiência renal

47 - Em relação às ITU assinale a opção falsa: a) 50-80% das mulheres da população geral adquire pelo menos 1 !TU durante a sua vida, na maioria dos casos cistite não complicada b) Cerca de 20-30% das mulheres que tiveram um episódio de !TU vão ter epi sódios recorrentes c) As mulheres com diabetes têm uma taxa 2-3x superior de BUA e ITU em relação a mulheres não diabéticas d) A nitrofurantoína pode ser usada para tratar pielonefrites e) A deteção de bactérias na Urocultura é gold standard para o diagnóstico para ITU, sendo realizada tipicamente apenas quando se suspeita de ITU complicada ou pielonefrite

a)A Nitrofurantoína NÃO atinge níveis significativos nos tecidos e NÃO pode ser usada para tratar Pielonefrite

48 - Em relação aos Distúrbios de Potássio diga a afirmação falsa: a) Tiazídicos têm maior efeito na [K+]p que os diuréticos de ansa b) As veias femorais são as preferidas para administrar KCL IV pois têm menos efeitos cardíacos c) A Hipercalêmia pode afetar até 10% dos pacientes hospitalizados d) Na hipocalémia temos uma diminuição da amoniagénese e) A Acidose leva à Hipercalêmia por um fenómeno de Redistribuição

d)Na hipocalémia temos um aumento da amoniagénese

49 - Em relação aos distúrbios de Sódio diga a afirmação falsa: a) [Na+]p nada nos diz sobre o estado volémico de um paciente específico b) Hipernatrémia por administração iatrogénica de NaCI é rara. c) O ritmo de correção de Hiponatrémia aguda deve ser <8-1 O Mm dentro de 24h ou 18Mm dentro de 48h. d) A Hipercalcémia e a Hipocalémia podem dar uma Diabetes Insípida Nefrogénica adquirida. e) Os diuréticos tiazídicos podem ser utilizados no tratamento de Diabetes insípida nefrogénica crônica

c)O ritmo de correção de Hiponatrémia Crónica deve ser <8-10Mm dentro de 24h ou 18Mm dentro de 48h

50 - Em relação à Lesão Renal Aguda (LRA} intrínseca assinale a opção Falsa: a) A nefrotoxicidade da anfotericna B é dependente da dose e duração do tratamento b) O padrão mais comum de LRA por aminoglicosideos é o T CrP 24-48h apôs exposição, pico aos 3-5 dias e resolve apôs 1 semana c) Em rins normais, a isquemia isolada geralmente não é suficiente para causar LRA grave.

b)O padrao mais comum de LRA por AGENTES DE CONTRASTE é o T CrP 24-48h após exposicao, pico aos 3.5 dias e resolve após 1 semana

51 - Em relação à Lesão Renal Aguda (LRA) assinale a opção Falsa: a) A inexistência de manifestações sistémicas de hipersensibilidade não exclui o diagnóstico de LRA b) LRA é definida por débito Urinário< 0,5 ml/kg/hora por> 6 horas c) LRA é definida por T CrP mínima de 0,3 mg/dl em relação ao basal dentro de 48h ou T de 50% em relação ao basal num período de 1 semana. d) A anemia na LRA é incomum. e) Complica cerca desa 7 % dos internamentos hospitalares e até 30% das admissões em UCI

d)A anemia na LRA é comum.

52 - No que diz respeito às acidoses tubulares renais (ATR), assinale a falsa: a) Nestas doenças, a troca reciproca entre os iões CI- e HC03-resultam num anion gap normal. b) A maioria dos doentes com ATR tipo 1 (clássica distal) tem hipocitratúria e hipercalciúria, pelo que nefrolitíase. nefrocalcinose e doença óssea são comuns. c) Na ATR tipo IV (generalizada distal), a hipocaliémia é desproporcional à redução da taxa de filtração glomerular. d) A ATR tipo li (proximal) deve-se mais frequentemente a disfunção tubular proximal generalizada manifestando-se por Síndrome de Fanconi. e) O hipoaldosteronismo hiporreninémico tipicamente causa uma acidose metabólica com AG normal, mais comummente em idosos com diabetes mellitus ou doença tubulo-intersticial e insuficiência renal.

c)Na ATR cipo IV (generalizada distal), a hipercaliemia e desproporcional à reduçao da taxa de filtração glomerular.

53 - Quanto à alcalose metabólica, assinale a resposta verdadeira: a) Raramente ocorre em associação a outros distúrbios ácido-base. b) Acompanha-se frequentemente de hipoclorémia e de hipocaliémia. c) Administração crónica de alcáli a indivíduos com função renal normal é uma causa comum de alcalose. d) A determinação dos electrólitos urinários não tem interesse no diagnóstico diferencial deste distúrbio. e) As alterações neurológicas, quer centrais, quer periféricas, causadas pela alcalose metabólica são similares às da hipercalcémia.

Resposta b) a) Frequentemente ocorre em associação a outros distúrbios ácido-base c) Administracao cronica de alcáli a individuas com função renal normal e uma causa rara de alcalose d)A determinação dos electrólitos urinários pode ter interesse no diagnóstico diferencial desce distúrbio, tal como a pesqusia urinária de diuréticos e)As alteracoes neurológicas, quer centrais, quer periféricas, causadas pela alcalose metabólica são similares às da hipocalcémia

54 - No que toca à nefrite intersticial aguda alérgica (NIA), escolha a falsa: a) A sua apresentação clássica (febre, rash, eosinofilia e LRA oligúrica apôs 7-10 dias de tratamento com beta-lactâmico é hoje em dia a excepção, e não a regra. b) Hoje em dia, é a principal causa de nefrite intersticial aguda (NIA). c) Biópsia renal é em geral necessária para diagnosticar nefrite intersticial aguda alérgica. d) Eosinofilia periférica favorece a etiologia alérgica, mas é encontrada apenas numa minoria dos doentes com NIA de etiologia alérgica. e) A NIA alérgica induzida por AINEs manifesta-se comummente por LRA com proteinúria maciça.

c)Biópsia renal e em geral desnecessâria para diagnosticar nefrite intersticial aguda alérgica.

55 - No Síndrome Hemolítica-Urémita {SHU), é verdade que: a) O défice de factor H é o defeito do complemento mais comum, tendo sido associado a famílias com SHU atípico: a maioria das mutações são missense, afectando o local de ligação ao C3b, mas não a concentração do factor H. b) O envolvimento neurológico é mais comum do que na Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTD. c) Os doentes com SHU atípico têm uma desregulação congénita do complemento, apresentando níveis de C3 normais e de C4 aumentados, característico da acávação da via alternativa do complemento. d) A maioria dos casos de SHU por E. coli produtora de toxina Shiga (SHU-STEC / SHU-0+ / SHU-EHEC) afecta crianças com mais de S anos. e) O tratamento de SHU baseia-se em plasmaferese ou troca de plasma, independentemente da patofisiologia

Resposta a) b) O envolvimento neurológico e tão comum corno na Púrpura Trombocitopénica Trombotica (PTT) c) Os doentes com SHU atipico têm uma desregulaçao congênita do complemento, apresentando niveis de CJ diminuidos e de C4 normais, caracteristico da activaçao da via alternativa do complemento. d) A maioria dos casos de SHU por E. coli produtora de toxina Shiga (SHU·STEC / SHU-D+ / SHU-EHEC) .afecta crianças com menos de 5 anos. e) O tratamento de SHU depende da patofisiologia (isto e, da variante em causa).

56 - Em relação às ciliopatias, indique a afirmação falsa. a) Nos distúrbios hereditári os mitocondriais é comum haver afectação renal. b) Doentes com doença quística medular tipo lI apresentam níveis elevados de ácido úrico. c) A doença quistica medular cursa com uma hereditariedade autossómica dominante. d) O achado renal mais comum na Esclerose Tuberose são os angiomiolipomas. e) As anomalias congénitas do rim e do tracto urinário são mais frequentemente hereditárias.

e)...mais tipicamente esporadicas - pagina 1855

57 - Em relação à doença renal poliquística autossómica dominante, indique a verdadeira. a) Apresenta uma expressividade completa e uma penetrância incompleta. b) Um dos objectivos do seu tratamento são valores tensionais entre os 110· 120mmHg e 70-BOmmHg. c) A infecção é a principal causa de morte nestes doentes. d) Ê a doença monogénica potencialmente fatal mais comum. e) A complicação extra-renal mais comum são os aneurismas intra-cranianos.

Resposta d) a) Penetrancia complexa e expressividade variável , página 1851 b) Valor alvo 140/90mmHg pagina 1853 c) a infeccao segunda causa de morte nestes doentes e) Sao os quistos hepaticos •página 1852

58 - Relativamente à doença anti-membrana basal, assinale a afirmação FALSA. a) À imunofluorescência, verificam-se depósitos lineares de lgG. b) A maioria dos doentes com fatores de pior prognóstico não responde ao tratamento com plasmaferese e corticosteroides. c) Cerca de 1 O a 15% dos doentes têm ANCA's anti-proteinase 3 positivos. d) A hemorragia pulmonar apresenta boa resposta ao tratamento com plasmaferese. e) A biópsia renal ê necessária para confirmar o diagnóstico e estabelecer o progóstico.

c)ANCAs anti-mieloperoxidase

59 - Qual dos seguintes tratamentos não deverá ser utilizado para o tratamento da hipotensão durante a hemodiálise? a) Midodrina b) Descontinuar ultrafiltração c) 100-250 mL de soro isotónico d) 10 ml de soro hipertônico e) Albumina com baixo teor de sal

a)Sem evidencia suficience

60 - Qual dos seguintes antigénios não está associado a rejeição de aloenxertos renais? a) Sistema Rh b) Grupo ABO c) Antigénios HLA d) Antigénios tubulares e) Antigénios endoteliais

a)Não é expresso no enxerto

61 - Todos os seguintes tratamentos reduzem as exacerbações da DPOC, EXCETO: a) Vacina contra o vírus influenza b) Beta agonistas de ação longa c) Azitromicina (em pacientes com história de exacerbações) d) Roflumilast {em pacientes com história de exacerbações) e) Reposição endovenosa de alfa-1-antitripsina (em pacientes com deficiência grave)

62 - Em relação às exacerbações da DPOC, assinale a alínea FALSA: a) A frequência de exacerbações aumenta com o agravamento da obscrução b) Em 20-35% dos casos não se identifica qualquer factor desencadeante c) A maioria dos pacientes com exacerbações da DPOC apresenta anomalias na radiografia do tórax d) Pacientes com exacerbações da DPOC não devem realizar provas de função respiratória e) Um dos agentes mais comuns é a Moraxella Catarrhalis

c)Apenas 25%

63 - Relativamente à terapêutica da Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS), assinale a afirmação VERDADEIRA: a) A Cirurgia da VA superior é menos eficaz no SAHOS ligeiro e em obesos b) A adesão aos aplicativos orais por vezes é superior à do CPAP c) A uvolopalatoplastia apresenta uma taxa de sucesso semelhante ou ligeiramente superior à dos aplicativos orais. d) A taxa de adesão ao CPAP geralmente não ultrapassa os 50% e) Os aplicativos orais são geralmente reservados para doentes com SAHOS grave

64 -Todas são aplicações clinicas da toracoscopia médica, EXCETO a) Avaliação de derrame pleural b) Biópsia de presumível carcinomatose da pleura visceral c) Biópsia de presumível carcinomatose da pleura parietal d) Pleurodese para prevenção do derrame pleural recorrente e) Pleurodese para prevenção do pneumotórax recorrente

65 - São considerados factores de risco para o desenvolvimento de asma todos excepto a) Atopia b) Dieta c) Tabagismo passivo d) Paracetamol e) Aspirina

Resposta e)Aspirina e um factor desencadeante dos sintomas nos doentes com asma sensivel à aspirina. OBs b)Não esquecer a questão da dieta: na tabela consideram factor de risco, no texto não; por isso, temos de ler todas as respostas e ver se nao ha alguma que seja mais incorrecta.

66 - Sobre o tratamento da asma, escolha a opção verdadeira: a) Os broncodilatadores são suficientes para controlar os sintomas nos doentes com asma persistente b) A xerostomia é um dos efeitos colaterais mais comuns dos agonistas B c) A interrupç.ão do tratamento com corticódes inalados leva a uma deterioração rápida do controlo da asma. d) Os anticolinêrgicos são os broncodilatadores de primeira linha no tratamento da asma. e) A teofilina em concentrações plasmáticas de 5-1 Omg/l é bem tolerada e tem efeitos cumulativos aos corricoides inalados.

67 - Em relação à TVP e TEP assinale a opção falsa: a) As anormalidades mais citadas no ECG de um doente com TEP são a taquicardia sinusal e S1Q3T3 b) Doente com risco moderado de TEP tem indicação para pesquisa de D-Dímeros e exame imagiológico apenas se D-Dímeros positivos c) A TEP submaciça corresponde a 20 a 25% dos casos e carateriza-se por disfunção VD mas Pressão arterial normal d) Muitos doentes com TEP têm evidência de TVP e) O Síndrome anticorpo antifosfolipídico é a causa adquirida mais comum de trombofilia

Resposta d) Muitos com TEP NÃO têm evidência de TVP porque o coâgulo ja embolizou para os pulmões

68 - Em relação às doenças ocupacionais e ambientais assinale a opção falsa: a) Estima-se que 15 a 20% dos casos de asma da criança e DPDC sejam causados por fatores ocupacionais b) Geralmente são clinicamente indistinguíveis das doenças de origem não ambiental c) Poeiras Orgânicas e Substâncias químicas manifestam tipicamente um padrão obstrutivo nos testes de função pulmonar d) O Rx tórax de um doente com asbestose tipicamente subestima a gravidade da doença. e) Partículas com diâmetro inferior a 2,5 µm são as principais responsáveis pela deposição nas vias respiratórias inferiores.

a) Estima-se que 15 a 20% dos casos de asma do ADULTO e DPOC sejam causados por fatores ocupacionais

69 - Em relação à fibrose quística assinale a opção verdadeira: a) Uma sequela da insuficiência pancreática exócrina são os altos níveis de tripsinogénio imunorreativo sérico (teste usado no rastreio de recém-nascidos) b) Nos doentes com FQ, os níveis de CI-no suor são marcadamente reduzidos c) As mutações de classe Ili (ex: G551 D) conduzem a uma maturação defeituosa e consequente degradação prematura do RTFC, sendo as mutações mais comuns d) O lleus meconial é forma de apresentação em 80-90% dos recém-nascidos com FQ e) O lvacaftor é um corretor da anomalia de processamento F508del que promove uma melhoria significativa dos níveis de CI-no suor

Resposta a) b) Nos doentes com FQ, os niveis de Cl no suor sao marcadamente ELEVADOS c) As mutações de classe li (Maturação defeituosa e degradação prematura) são de longe as anomalias geneticas mais comuns. Classe IlI: Regulação/Garing defeituoso d) 10-20% e) lvacaftor (potenciador do gating do RTFC mutante) em individuos com mutação G551D: melhoria dramatica funcao pulmonar, ganho de peso e melhoria significativa valores Cl no suor (NUNCA uma intervencao clinica de qualquer tipo tinha conseguido normalizar a anomalia do CL no suor na FQ

70 - Em relação aos derrames pleurais assinale a opção falsa: a) A ecografia wrácica substituiu o Rx em decúbito lacerai na avaliação de suspei!a de derrame pleural e como guia da toracocentese b) A cirrose é uma das principais causas de derrame pleural tipo transudado c) Os critérios de distinção entre transudado e exsudado definem erroneamente cerca de 25% dos transudados como exsudados d) Na suspeita de derrame pleural secundário a ICC, um derrame pleural bilateral e simétrico ou associado a dor torácica pleuritica tem indicação para toracocentese diagnóstica e) NT-proBNP > 1500 pg/ml no liquido pleural é praticamente diagnóstico de derrame secundário à ICC

d)Indicações para TORACOCENTESE DIAGNÓSTICA· Derrames unilaterais ou bilaterais mas assimétricos. Febre, Dor toracica pleurítica, Derrame persistente após tratamento

71 - Em relação aos distúrbios da ventilação assinale a opção falsa: a)No tratamento de patologias associadas a hipoventilação, a Ventilação com pressão positiva não invasiva (VPPNI) prolonga a sobrevida de todos os doentes b)

a)VPPNI tem vantagens, se comprovada a hipercapnia diurna: Melhora hipercapnia diurna. Prolonga sobrevida e Melhora qualidade vida relacionada com a saúde. Evidência Inconclusiva em doentes com hipercapnia noturna. mas NÃO diurna

72 - No que diz respeito à pneumonia adquirida nos hospitais (PAH}, assinale a falsa: a) As hemocuituras raramente são positivas(< 15% dos casos). b) As principais diferenças para a PAV são a melhor imunidade de base do doente e a maior frequência de infecção por patogéneos não-MOR. c) Devido à maior frequência de infecção por agentes anaeróbios em relação à pneumonia associada ao ventilador {PAV), está recomendado fazer tratamento específico empírico para aneróbios. d) Ê menos provável conseguir de-escalar a terapêutica antibiótica empírica na PAH do que na PAV. e) As taxas de mortalidade da PAH são menores que as taxas de mortalidade da PAV.

c)Apesar da maior frequência de infecção por agentes anaerôbios em relaçao à pneumonia associada ao ventilador (PAV), o tratamento especifico para estes agentes esta apenas recomendado quando ocorre macroaspiração.

73 - Qual dos seguintes não é um factor de risco para Pneumonia adquirida na comunidade por Enterobacteriaceae: a) Hospitalização recente b) Alcoolismo c) Tabagismo d) Insuficiência cardíaca e) Insuficiência renal

c)Não consta da lista de 5

74. No que concerne às doenças pulmonares intersticiais {DPI), escolha a falsa: a) Dor torácica significativa é incomum na maioria das DPI. b) Hemoptises francas e expectoração hemoptoica são raramente a manifestação de apresentação das DPI. c) Os achados físicos são em geral inespecíficos, sendo os mais comuns taquipneia e crepitações secas bibasais no fim da inspiração. d) O exame cardíaco é em geral normal, exceptuando nas fases intermédia ou final da doença. onde achados de hipertensão pulmonar e de cor pulmonale se tornam evidentes. e) Hipocratismo digital nunca ocorre na DPI.

e)Hipocratismo digital pode ocorrer cm estadios avançados na DPI.

75 - No que diz respeito à Linfangioleiomiomatose Pulmonar (LAM), é verdade que: a) Afecta mais frequentemente indivíduos de raça asiática que indivíduos de outros grupos raciais. b) Quilopericârdio é uma das possíveis complicações da linfangioleiomiomatose. c) A doença acelera durante a gravidez e cede após a ooforectomia, sendo este tratamento a primeira linha. d) As provas de função pulmonar destes doentes geralmente mostram padrão restritivo ou misto. e) Dispneia e tosse são queixas comuns, ao passo que toracalgia é uma queixa rara.

Resposta b) a) Afeta mais frequentemente individuos de raça caucasiana que individuos de outros grupos raciais c) A doença acelera durante a gravidez e cede após a ooforectomia mas este tratamento já não e recomendado. d) As provas de funçao pulmonar destes doentes geralmente mostram padrão obstrutivo ou misto. e) Dispneia, tosse e toracalgia sao queixas comuns.

76 - Qual destas não é uma doença pulmonar associada a eosinofilia? a) Pneumonite de hipersensibilidade b) Fibrose pulmonar idiopática c) Granulomatose de células de Langerhans d) DPOC e) Pneumonia em organização criptogénica

d)Tabela 310.2

77 - Relativamente às bronquiectasias, indique a afirmação falsa. a) Perante bronquiectasias focais está quase sempre indicada a realização de uma broncofibroscopia b) Perante bronquiectasias difusas o foco inicial passa por excluir doenças infeciosas. c) A sua prevalência tem aumentado recentemente. d) o seu diagnóstico é geralmente feito com base na apresentação clínica acompanhada de achados imagiológicos característicos e) São mais prevalentes nas mulheres.

b)O foco inicial passa por excluir a Fíbrose Quística - pagina 1695

78 • Relativamente à tosse, assinale a afirmação FALSA. a) Independentemente da causa, a tosse agrava frequentemente quando nos deitamos à noite, com o sono e com o exercício. b) Doentes com tosse crônica que têm exame de tôrax, função pulmonar, oxigenação e tomografia computorizada de tôrax normais podem estar seguros quanto à ausência de patologia pulmonar grave. c) Num paciente com tosse crónica produtiva, o exame da expetoração é obrigatório. d) Virtualmente todas as avaliações de tosse crónica merecem uma radiografia do tórax. e) Muitas pessoas com refluxo gastroesofágico sintomático não experienciam tosse crônica.

a)Melhora com o sono

79 • Em relação à abordagem da doença respiratória, assinale a afirmação FALSA. a)A distinção entre crepitações "húmidas" e "secas" mostrou ser fiável na diferenciação entre diferentes doenças respiratórias. b) Egofonia está presente na pneumonia. mas não na fibrose pulmonar idiopática. c) Doenças da vasculatura pulmonar podem cursar com dor torâcica. d) Espirometria e volumes pulmonares normais, com diminuição da capacidade de difusão, devem levar à investigação de uma doença da vasculatura pulmonar. e) Relativamente às provas de função pulmonar, uma relação FEV1 /CVF <70% é diagnóstica de obstrução.

a) não mostrou ser fiável

80 • Sobre a Cianose, são todas causas de cianose central, EXCETO: a) Hipovencilação alveolar. b) Hemoglobinas de baixa afinidade. c) Fístulas arteriovenosas pulmonares. d) Obstrução venosa. e) Diminuição da pressão atmosférica em altas altitudes.

d)Obstruçao venosa é causa de cianose periferica, e não central.

81 - Em relação à epidemiologia da DII assinale a afirmação VERDADEIRA: a) A idade típica ao diagnóstico é entre os 40 e os 70 anos b) Os homens são mais atingidos que as mulheres c) Os contraceptivos orais aumentam o risco de doença de Crohn d) Dietas ricas em peixe são protectoras de doença de Crohn e) Em todos os grupos étnicos o fumo diminui o risco de colite ulcerosa e aumenta o risco de doença de Crohn

Resposta c) a) 2ª à 4ª década + 7ª à 9ª b) igual d) aumentam o risco de DII e) apenas caucasianos

82 - Em relação às manifestações extra-intestinais da doença inflamatória intestinal assinale a afirmação INCORRETA: a) Até 33% dos pacientes têm pelo menos uma manifestação extra-intestinal b) A sacroileíte é mais comum na doença de Crohn c) Frequentemente pacientes com eritema nodoso apresentam artrite periférica ativa d) o pioderma gangrenoso é mais comum na colite ulcerosa e geralmente associa-se a uma doença grave e) Quando a artrite periférica surge no contexto de uma colite ulcerosa grave, a colectomia cura a artrite

b)Surge na mesma frequencia na doença de crohn e na colite ulcerosa (simetria no atingimento)

83. Todas as seguintes são características contra o diagnostico de Síndrome do Intestino Irritável, EXCETO: a) Evolução progressiva desde o inicio b) Diarreia persisteme após 48 de jejum c) Diarreia noturna d) Esteatorreia e) Ausência de simomas sistémicos

84 - Todas as seguintes condições podem estar associadas a prolapso retal, EXCETO: a) Síndrome Ehlers-Dantos b) Síndrome da ulcera rectal solitária c) Hipertireoidismo congênito d) Esquizofrenia e) Doença de Hirschsprung

85 • Relativamente à cirrose biliar primária (CBP) e colangite esclerosante primária (CEP), assinale a afirmação verdadeira a) Na CEP, estenoses ductais difusas de alto grau intra-hepáticas associam-se a pior prognóstico b) Os anticorpos antimitocondriais (AMA), envolvidos na patogenia da CBP, estão presentes em cerca de 90% dos doentes c) A CEP atinge a vesícula biliar e dueto cistico em até 45% dos casos d) O ácido ursodesoxicólico (AUOC) é o único tratamento aprovado para a reversão da CBP e) diagnóstico definitivo de CEP requer biópsia hepática

Resposta a) b) Marcadores de diagnóstico mas não são patogénicos c) 0% d) reduz ritmo progressão (único tratamento aprovado para esse efeito) mas não reverte nem cura e) Imagiologia À árvore biliar (biópsia não é patognomônica)

86 - Relativamente às complicações da cirrose, assinale a afirmação falsa a) O desenvolvimento de encefalopatia hepática na doença hepática crónica associa-se a mau prognóstico, sendo de difícil controlo na maioria dos casos b) A causa mais comum de ascite é a hipertensão portal relacionada com a cirrose c) A peritonite bacteriana espontânea apresenta uma taxa de mortalidade intrahospitalar até 25% d) Gradiente albumina soro-ascite <1g/dl sugere infeção ou malignidade como causa de ascite e) No tratamento da ascite refratária, o TIPS não se associa ao aumento da sobrevida

a)Associa-se a mau prognôstico, mas pode ser controlada na maioria dos casos

87 - Relativamente à NAFLD/NASH, assinale a afirmação falsa a) Cancro hepático primário pode ocorrer na NAFLD, mesmo sem cirrose b) NAFLD pode recorrer após transplante hepático c) Os triglicerideos não são diretamente hepatotóxicos d) Os fármacos constituem a base do tratamento da NAFLD e) Apenas os pacientes com NASH ou fibrose na biópsia são considerados para terapia farmacológica

d)Dieta e exercicio (correção fatores risco)

88 - Qual dos seguintes não é reação adversa da ribavirina: a) Hemólise b) Diminuição da densidade mineral óssea. c) Teratogenicidade d) Prurido e) Precipitação de crise gotosa

89. Em relação às doenças esofágicas assinale a opção verdadeira: a) Mucosa gástrica heterotópica é uma anomalia congénita do esófago com uma prevalência de 5% e que se carateriza pela existência de um foco de epitélio tipo gástrico no esófago cervical b) A sialorreia é um sintoma comum de doença esofágica c) A endoscopia digestiva alta tem uma sensibilidade superior ao Rx baritado para a deteção de estenoses esofágicas d) No teste de refluxo, valores> 5% são indicativos de DRGE, permitindo o seu diagnóstico apenas na presença de esofagite endoscópica e) Os tumores esofágicos benignos são comuns e geralmente descobertos acidentalmente, sendo os leiomiomas os mais frequentes

Resposta a) b) Sialorreia não é um sintoma comum de doença esofágica c) Sensibilidade na deteção de estenoses: Rx baritado>endoscopia d) No teste de refluxo, valores>5% são indicativos de DRGE. Permite dx DRGE quando na AUSENCIA de esofagite endoscopica e) Os tumores esofágicos benignos são incomuns e geralmente descobertos acidentalmente sendo os leiomiomas os mais frequentes