exam Trauma Flashcards
Définition d’épuisement par la chaleur
Perte excessive de sels (électrolytes) et de liquide provoqué par la chaleur, qui entraîne une diminution du volume sanguin
Tableau clinique d’épuisement par la chaleur
- Faiblesse généralisée /asthénie
- crampes musculaires
- nausées
- syncope
- signes de déshydratation (bouche sèche, orthostatisme, pli cutané persistant)
Définition de coup de chaleur
urgence médicale provoquée par une augmentation excessive de la température corporelle.
Tableau clinique de coup de chaleur
- Altération de l’état mental ou l’état de conscience
- Confusion
- Agitation ou convulsion
- Hyperthermie (> 40 °C)
Si aucun refroidissement n’a été entrepris
Quel est le type de brûlure la plus courante et par quoi est-elle causée?
Brûlure thermique
Causée par une source de chaleur intense
Quel type de brûlure comporte des blessures externes qui ne représentent pas les dommages internes (effet iceberg)?
Brûlure électrique
Par quoi sont causées les brûlures électriques?
Flash / arc électrique, foudre ou électrisation
Comment on peut voir une brûlure électrique?
La gravité de la brûlure dépends de l’intensité du courant, le point d’entrée ; de sorti et le trajet.
Signes visibles au point d’entrée et de sortie
3 mécanismes lésionnels des brûlures électriques
- Dommage aux tissus par libération de chaleur
- Blessures musculosquelettiques provoqués par des chutes ou les contractions musculaires
- Dommage aux tissus par l’électricité
Comment l’énergie de la source peut être transmis?
- contact direct (haute et basse tension)
- arc électrique (inclusion protocole électrisation)
- Flash électrique
différence entre flash électrique et arc électrique
Arc électrique: décharge de courant soutenue et localisée
Flash électrique: explosion brève et intense résultant d’un arc électrique puissant.
Quels sont les facteurs déterminant la gravité des blessures ( lésions électriques)?
Tension
résistance
type de courant
trajet du courant
durée d’exposition
possibilité de projection
possibilité de tétanisation
Quels sont les complications des brûlures électriques
- Dysrythmies cardiaques dû à la libération de potassium
- Insuffisance rénale dû à la libération de myoglobine
- Lésions du système nerveux (arrêt respiratoire si bulbe rachidien touché)
- Lésions cutanées (plaies d’entrée et plaie de sortie)
- Blessures musculosquelettiques (contraction musculaire /tétanisation/chute)
- Lésions oculaires et auditives
Différence entre électrisation et électrocution
Électrisation: passage du courant à travers le corps sans provoquer la mort
Électrocution: ACR provoqué par une source électrique
Quels sont les renseignements requis (électrisation)
- Circonstances d’électrisation
- Hx de syncope
- Intensité et nature du courant
- Hx de tétanisation ou de projection
- Surveiller attentivement le rythme cardiaque
- Durée d’exposition
Définition de brûlure chimique et par quoi ils sont provoqués?
au contact de la peau, les composés chimiques déclenchent une réaction inflammatoire (histamine)
Provoquées par des composés acides (pH < 7) ou alcalins (pH > 7)
De quoi dépend la sévérité des brûlures chimiques ?
- nature du produit
- concentration du produit
- durée d’exposition
- type de contact ( éclaboussure, immersion)
Par quoi sont causée les brûlure par irradiation /rayonnement?
causée par une exposition prolongée au soleil ou à tout autre exposition prolongée de rayonnement tel que la radio thérapie
Par quoi sont causées les brûlures mécaniques?
- trauma
- friction
- abrasion cutanée
type de brûlure par inhalation
intoxication au monoxyde de carbone
lésion par inhalation
Quel est le plus gros organe du corps humain
peau
à quoi sert la peau
-Protège le corps de l’environnement extérieur
- Empêche les infections et prévient les pertes de fluides
- Aide à régulariser la température
quel est la physiopatho de la brûlure?
Augmentation de la perméabilité =
Les liquides, des électrolytes et les protéines plasmiques se retrouvent dans l’espace interstitiel =
Œdème et perte de liquide sous forme d’exsudat par les lésions provoquées par la brûlure.
à quel signe et symptôme doit-on s’attendre lors d’une brûlure?
tachycardie
hypotension
choc hypovolémique
1e degré de brûlure
Épiderme (superficiel / aucun bris cutanée)
Peau rouge, chaude, et douloureuse (coup de soleil)
Guérit en 3 à 5 jours
2e degré de brûlure
Épiderme et derme (bris cutanés = risque d’infection)
Peau blanchâtre à jaunâtre ou rouge, phlyctènes rouges marbrés, douleur
Guérit en 2 à 10 semaines
3e degré de brûlure
S’arrête à l’hypoderme ou aux os (bris cutanée = risque d’infection)
Peau ferme /rigide, tissus blancs ou carbonisées / brun, apparence de cuir, non douloureuse
Guérit à l’aide d’une greffe cutanée
à quoi le pansement sert lors des brûlures?
- diminuer les risque d’infection
- réduire la douleur
Quels son les brûlures majeur / nécessitant un transfert dans un centre spécialisé ?
Toute brûlure par inhalation
Brûlure 2e degré ≥10% de la surface du corps
Toute brûlure du 3e degré
Toute brûlure visage, main, pieds, organes génitaux, périnée ou articulation majeur
Brûlures chimiques
Brûlures par électrisation incluant arc électrique
Brûlures chez patient avec passé médical qui pourrait compliquer le traitement, la guérison ou affecter la mortalité (MPOC, diabète, cardiaque…)
Toutes brûlures chez patient qui aura besoin de soutien social, de support émotionnel ou de réhabilitation à long terme.
Quels sont les complications possibles lors des brûlures
Hypothermie : œdème localisé ou généralisé / Œdème pulmonaire
Choc hypovolémique : Syndrome du compartiment (brûlure circonférentielle), insuffisance rénale aigue, infection (septicémie)
Blessures respiratoires : défaillance respiratoire causée par l’inhalation de fumée
Quels sont les 3 mécanismes de blessures des voies respiratoires?
- Blessures thermales causant l’œdème des VRS
- Inhalation de gaz asphyxiants
- Détresse respiratoire aigue causée par des microparticules
Quels sont les tx pour l’inhalation de gaz asphyxiants tel que le CO
o2
chambre hyperbare
Quels sont les signes de brûlures des voies respiratoires?
- Brûlures nasales et oro-pharyngées
- Bruits anormaux (sibilances expiratoires)
- Coloration noire de la langue et des narines (suie)
- Expectorations noirâtres
** Nécessite des soins spécialisés et un transport en 10-30 **
Quels sont les renseignements requis pour les brûlures ?
- Mécanisme de brûlure
- Présence de fumée importante
- Identification de la matière brûlée
- Possibilité de trauma associé
- Durée d’exposition
Quand doit-on mettre des compresses humides et sèches lors des brûlures?
- Compresses stériles et sèches pour brûlures > 10 %
- Compresses humidifiées avec solution saline si brûlures < 10 %
Si brûlure > 10% couvrir le patient et transport urgent. + 10-10 requis
Quels sont les éléments à considérer selon la cinétique trauma PED
- Taille des enfants
- Tissus graisseux peu importants.
- Dommage + grave que chez l’adulte
- Élasticité des structures osseuses
- Proximités des organes
Impact TRAUMA ped
1- Impact initial : s’immobilise de face, impact au-dessus des genou (jambes et bassin)
2- 2e impact: cage thoracique et la tête
3- Projection: il peut être trainé sous le véhicule
Particularités physiologiques des PED
- Tête plus volumineuse = immobilisation spinale
- Cerveau immature et + fragile (augmentation des risques d’hémorragie cérébrale)
- La langue est plus proéminente (OVR, subluxation plus souvent requise)
- Atteinte des S.V + tardive
- Décompensation visible + tardive et dramatique (bradycardie)
- Impact psychologique: régression dans le comportement quand blessure ou personnes inconnus
Principales causes de décès PED
- Hypoxie
- Hémorragies massives
- Atteinte du SNC
Hypoxie chez les PED
Hypoxie (hypoxie = augmente l’effort respiratoire = augmentation fatigue= arrêt respiratoire = ACR
S et S:
- Hochement de la tête à chaque inspiration/expiration
- Battements des ailes du nez
- Stridor ou ronflements
- Utilisation des muscles accessoires de l’abdoment et du cou
- Tirage suprasternal, supraclaviculaire, ou intercostal
- Respiration anormalement audible à l’oreille ou à l’auscultation
Hémorragies massives PED
- Lésions multisystémiques, dont une au moins est responsable de la perte sanguine
- Hémorragies mineures (contusions ou plaies minimes)
- Hémorragie potentiellement mortelles (rate, foie, reins)
Atteinte du SNC
S et s:
- Modification de l’état de conscience
- Changement du pattern respiratoire
- Hypertension
- Bradycardie
- Déficit neurologique
- Vomissement en jet
- Convulsion
Quand mettre l’enfant dans son siège d’auto?
Enfant ou bébé doit être plus petit que l’outil d’immobilisation utilisée et doit être plus grand que 4 pieds pour le matelas-immobilisateur
Particularités neurologiques gériatriques
- Diminution de la masse du cerveau
- Diminution de la compréhension des questions
- Augmentation du temps de réponse
- Diminution de la mémoire
- Trouble de l’ouïe
- Diminution des fonctions sensorielles (goût, odorat)
- Hypoesthésie (perception douleur)
- Trouble de la vision - Diminution de la perception des profondeurs - Diminution de la distinction des couleurs - Diminution du réflexe photomoteur (pupilles)
Particularités cardiaques gériatriques
- Diminution du rythme cardiaque
- Diminution du volume d’éjection
- Diminution de l’élasticité et de la contractilité du myocarde
- Présence de l’athérosclérose et d’artériosclérose
- Augmentation du tissu fibreux et de la taille (hypertrophie cardiaque) = arythmie
Particularités respiratoires gériatriques
- Diminution des capacités d’expansion de la cage thoracique (amplitude respiratoire)
- Diminution de la surface alvéolaire
- Diminution de la capacité de l’hémoglobine de fixer l’oxygène
- Diminution du réflexe de toux et de vomissement (nombre de cils)
- Facteurs de comorbidité ( MPOC, néo, …)
Particularités rénal gériatrique
- Diminution de la filtration
- Diminution de la sécrétion d’aldostérone
Particularités musculosquelettique gériatrique
- Ostéoporose
- Os plus poreux et plus fragile (cassent plus facilement)
- Diminution de la taille (cyphose)
- Diminution de la masse musculaire
- Ostéophyte (calcification)
Particularités tégumentaires gériatriques
- Diminution de la résistance des tissus (fragilité cellulaire)
- Disparition de la sudation et des glandes sébacées
- Diminution de la production de la mélanine
- Diminution des tissus gras sous-cutanés
Médicaments des aînés
- B-bloquants (propranolol, métoprolol)
- Inhibiteurs calciques (vérapamil)
- Anticoagulants (Coumadin, Xarelto, Eliquis, Fragmin)
- Antidiabétiques (Insuline, Metformine, Glucophage)
non-prise des médicaments peut précipiter l’état du patient
Conséquences de maltraitance des aînés
- Détresse
- Séquelles physiques ou psychologiques
- Diminution de la qualité de vie (sentiment croissant d’insécurité, repli sur soi, perte de poids, anxiété, dépression, confusion)
Quels sont les principaux changements de la femme enceinte?
- Augmentation graduelle du volume sanguin (50 % au 3e trimestre)
-Augmentation du débit cardiaque - Augmentation de la fréquence cardiaque
- Diminution de la TA lors du 2e trimestre (généralement normalisée au 3e trimestre)
- Augmentation de la consommation d’oxygène, d’environ 20 %
- Augmentation de la fréquence respiratoire
- L’utérus est protégé par le bassin jusqu’à 12 semaines de grossesse
- L’utérus est un organe très vascularisé, il peut saigner abondamment
Quels sont les changements de SV grossesse
augmentation FR et FC et diminution TA
Quels sont les particularités de l’état de choc des femmes enceintes?
- augmentation du volume sanguin = signes de choc visibles tardivement (après une perte de 30% - 35% du volume sanguin)
- Une femme enceinte en choc va redistribuer son volume sanguin centralement
- La perfusion de l’utérus se voyant diminué, la perfusion du fœtus est donc diminuée également.
- Lorsque les signes de choc sont visibles chez la mère, le fœtus est généralement en détresse depuis longtemps.
- Ce n’est pas parce que la mère semble bien que le fœtus ne soit pas déjà en détresse.
Quels sont les SV à surveiller en cas de choc?
Extrémités pâles, froides et moites et les SV
