exam final neuro tannant à apprendre Flashcards
avec hémorragique
hta, congophile
avec extraparenchymateux
hématome épidural
hématome sous durual
hémorragie sous arachnoïdienne
causes avc embolique
cardioembolique (fa)
et embolie artère à artère
causes avc ischémique (80%)
thrombotique
embolique
hypoperfusion
dissection artérielle
hypercoagulabilité
avc cryptogamique
investigation avc ischémique
1) tlm cérébral sans contrast (premiers changements 6-24h post avc)
2) doppler carotidien (avc de la circulation antérieure), anion tlm, angio irm, angiographie conventionnelle
echo
ecg holter
3) facteurs de risque
investigation avc hémorragique intraparenchymateuse
1) TDM cérébral (lobaire et non lobaire)
2) irm cérébrale
investigation avc hémorragique (hsa)
tdm sans contraste (sensibilité 90-95%) après 3 jours, IRM plus sensible par contre
2) si tdm neg: PL (recherche sang ou xanthochromie)
recherche anévrisme par angio-tdm cérébrale (nécessaire d’imager tous les vaisseaux car les anévrismes peuvent être multiples)
traitement AVC ischémique
1) Aspirine (<48h)
2) thrombolyse iv regarder critères d’exclusion ou thrombectomie mécanique si avc de la circulation antérieure peut être fait même si le patient est anticoagulé
pas traiter HTA sauf si en haut de 220/120 (risque hémorragie hypertensive trop haut)
3) corriger glycémie
4) position de la tête à 0-15 degrés sauf si htic
5) prévention secondaire :
-asa ou clopidogrel
-anti-hypertenseurs ieca ou ara (cible <140/90 )
-hypolipémiant statine (Cible cholestérol/LDL < 2 mmol/L)
-controle du db (Cible : HbA1c < 7%)
- Anticoagulation
Utilisé au lieu de l’antiplaquettaire si : Fibrillation auriculaire - Warfarine
- Anticoagulants oraux direct
Autres sources cardioemboliques claires (sauf l’endocardite
- Warfarine
Thrombophilie
- Warfarine
-Revascularisatoin carotidienne
1)endartériectomie carotidienne
2) angioplastie par tuteur (si haut risque chirurgical d’endartériectomie)
indications endartériectomie carotidienne
Sténose carotidienne symptomatique (AVC, ICT, amaurose
fugace) : sténose 50-99% chez l’homme ou de 70-99% chez la femme, avec un risque chirurgical < 6% et une espérance de vie à 5 ans > 50%.
- Sténose carotidienne asymptomatique : sténose de 60-99% chez l’homme, avec un risque chirurgical < 3% et une espérance de vie d’au moins 5 ans.
Pas indiqué chez la femme
- ATTENTION : ne pas procéder à l’endartérectomie si
occlusion complète (100%) de la carotide interne (risque
de déloger des emboles et bénéfices non-démontrés).
Doit idéalement être fait dans les 2 semaines suivant l’événement
ischémique pour un bénéfice maximal.
traitement de l’AVC hémorragique (hémorragie intraparenchymateuse)
1) renverser anticoagulation
wafarine : vit K
héparine : protamine
anticoagulants oraux directs : antidotes
2) controle de la TA (<140)
labétalol iv
3) dernier recours: chx évacuatrice de l’hématome
tx des complications :
1) htic
-élever tête du lit
-analgésiques
-déserrer collier chx
-hyperentilation
-thérapie hyperosmolaire (mannitol salin 3%)
-tx convulsions
2) hydrocéphalie
-drainage ventriculaire
traitement de l’AVC hémorragique (hsa)
Chirurgie intracrânienne précoce < 3 jours
2 options pour sécuriser l’anévrisme :
Clip métallique sur l’anévrysme : technique traditionnelle, mais nécessite ouverture du crâne (crâniotomie)
Embolisation : filaments de platine sont entassés dans l’anévrisme (via un cathéter intra-artériel) et provoquent sa thrombose.
Traitement des complications : o Hydrocéphalie:
Mise en place d’une dérivation ventriculaire externe (DVE).
o Hyponatrémie:
Surveiller la natrémie de proche.
o Vasospasme :
Hypertension
Viser TA > 170-180/100 mmHg
Hémodilution Hypervolémie
présentation clinique radiculopathies
Atteinte sensitive :
Brûlements/picotements douloureux touchant le dermatome de la racine
atteinte.
Diminution partielle de la sensibilité d’un dermatome (mais pas
nécessairement une perte complète due aux dermatomes adjacents qui sont
encore intacts).
o Atteinte motrice :
Faiblesse motrice touchant le myotome de la racine atteinte.
Atrophie/fasciculations possibles si la radiculopathie est chronique.
o Réflexes diminués dans la distribution radiculaire.
o Particularités selon l’endroit de la lésion :
- Une radiculopathie au niveau de T1 peut interrompre la voie sympathique aux ganglions sympathiques cervicaux et causer un syndrome de Horner.
- L’atteinte de plusieurs racines sous L1 peut causer un syndrome de la queue de cheval.
radiculopathies compressives
- hernie discale
-arthrose
hernie discale
- traumatisme ou spontanément
- plus fréquentes = C6, C7, C8, L5, S1 (thoraciques moins fréquentes)
-ligament longitudinal = hernie latéralement vers racines nerveuses et non médicalement vers la moelle épiniere
-douleur
-manoeuvre jambe tendue (lasègue), tripode, lasègue fémoral, valsalva, tourner la tête (côté atteint aug symptômes), spurling
indications chirurgicales hernie
Compression de la moelle ou syndrome de la queue de cheval
Déficit moteur progressif et sévère
Douleur intolérable même avec médication
Radiculopathie clairement présente avec échec du traitement
conservateur (repos, thérapie physique) après 1 à 3 mois
arthrose
douleur progressive au fil des mois (vs hernie qui est aigu)
premiers symptômes autour 40-50ans
radiculopathies infectieuses ou post infectieuses
guillain-barré
quelles sont les causes de plexopathies
Traumatique
Néoplasique
inflammatoire ou post infectieux
plexopathies traumatique
-erb-duchenne
-klumpke’s palsy
