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Chirurgie > Exam : Chi. générale > Flashcards

Exam : Chi. générale Flashcards

1
Q

Cochez la réponse fausse

A

Cytolyse hépatique

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Q

Cochez la réponse fausse

A

le tabac 3j avant l’intervention

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3
Q

Cochez la réponse fausse

A

augmenter la prémédication avant l’anésthesie

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4
Q

Cochez la réponse fausse

A

Absence de soif

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5
Q

Cochez la réponse fausse

A

Stimule l’insuline

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6
Q

Cochez la réponse vraie

A

Patient dont la TA systolique est de 5 et instable, présentant une hémorragie

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7
Q

Quel est le rôle du cortisol ?  

A

Le cortisol augmente la résistance à l’insuline, la lipolyse, le catabolisme protéique et

stimule la glycogénolyse. Il module la réaction immunitaire en collaboration avec les

catécholamines. Il agit particulièrement en diminuant le chimiotactisme et les cytokines.

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8
Q

Quels sont les cinq problèmes que posent les patients obèses à la chirurgie ?  

A
  • Site opératoire difficile à atteindre et à opérer par tomie
  • Problème pariétal par lâchage des sutures et éviscération, lâchage secondaire avec éventration et infection de la paroi. (Du à la tension pariétale augmentée)
  • Complications infectieuses de la voie d’abord et du site opératoire
  • Complications pulmonaires (risque d’atélectasie précoce et secondaire de surinfection pulmonaire)
  • Risque cardiovasculaires du à un risque prépondérant d’artériopathie chez ces patients.
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9
Q

Quels sont les paramètres cliniques et les signes auxquels il faut faire attention en post-op?  

A
  • Comportement du patient : l’agitation est souvent signe d’hypoxie (complication respiratoire des curarisants)
  • Aspect : pâleur, sudation, cyanose
  • TA et FC (complications cardio-vasculaires)
  • Fréquence respiratoire (complications respi)
  • Diurèse horaire, N>40ml/h. (Fonction rénale)
  • Aspect des pansements, écoulement de drains. (hémorragie,…)
  • Pendant 30 jours peuvent s’observer des troubles hydro-électrolytiques qui sont à surveiller aussi (Poids, TA, FC, aspect des téguments, globes occulaires, comportement, sensation de soif), si nécessaire on fait des examens (Ionogramme sanguin, protéinémie, HTC, leucocytose, densité urinaire)
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10
Q

Qu’est-ce que c’est la déshydratation hypertonique?

Donner le mécanisme, les signes cliniques et le traitement.  

A
  • La déshydratation hypertonique est causée principalement par insuffisance d’apport hydrique (patient faible, psychotique, comateux). On observera une augmentation de sa natrémie du à la perte du volume du LEC, ce qui augmentera la pression osmotique du LEC et provoquera un mouvement d’eau du LIC vers le LEC, entrainant une déshydratation intracellulaire.
  • Les signes sont : soif, troubles psychiques, peau sèche, signe du mouchoir, tachycardie et hypotension
  • Traitement par augmentation des apports hydriques soit per os soit IV si nécessaire.
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11
Q

Quels sont les facteurs responsables d’une thrombose veineuse superficielle ?

A

Triade de Virschow : Hypercoagulabilité, réduction du flux veineux, lésion endothéliale (surtout dans la TVS).

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12
Q

Pourquoi il y a une hyperglycémie lors d’une agression chirurgicale

A

L’hyperglycémie post-opératoire est secondaire à une glycogénolyse augmentée et une inhibition de l’utilisation périphérique de glucose. Cette hyperglycémie est due à la réponse neuroendocrine stimulée par les cytokines libérées au niveau du site opératoire. L’insuline est inhibée par l’adrénaline, le cortisol et la GH.

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13
Q

Les 9 facteurs locaux et les 9 facteurs systémiques influençant la cicatrisation d’une plaie

A
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14
Q

Traitement de l’embolie pulmonaire

A

O2, calmants, Anticoagulation par héparine, Fibrinolytiques (Altéplase = activateur du plasminogène tissulaire) en cas d’hypoxémie sévère. Extraction chirurgicale si nécessaire.

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15
Q

Nutrition parentérale : inconvénients

A
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16
Q

Cas clinique : patiente de 72 ans se présentant avec des douleurs abdominales de type crampoïdes au niveau de la fosse iliaque gauche avec nausées et vomissements. Arrêt des selles et température. Diagnostic le plus probable, mise au point et traitement

A
  • Diverticulite (DD : perforée)
  • CT scan sans injection, bilan sanguin et urinaire
  • Traitement par antibiotiques
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17
Q

Quel est le rôle de l’aldostérone ?

A

L’action principale de l’aldostérone est la rétention hydrosalée.

(En post-opératoire elle est principalement sécrétée suite à l’action de l’ACTH sur la cortico-surrénale. Son taux est de 2-3x la normale et reste augmenté pendant 7jours)

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18
Q

Cas clinique : femme de 71 ans avec douleurs thoraciques et dyspnée, ayant subi un remplacement de la hanche. Quel est le diagnostic le plus probable ? Quel examen permet la mise au point ? Quel est le traitement ?

A

Embolie pulmonaire. Mis en évidence par scintigraphie isotopique.

Traitement : O2, Calmants, Anticoagulation par héparine, Fibrinolytiques (Altéplase) si hypoxémie sévère, extraction chirurgicale si nécessaire par thoracotomie sous CEC.

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19
Q

Quelles sont les mesures qui permettent une réhabilitation rapide après chirurgie?

A
  • Bonne information du patient,
  • bon accueil du patient,
  • diminuer la prémédication qui peut retarder le réveil,
  • raccourcissement du jeune préopératoire,
  • utilisation d’anesthésiques de courte durée d’action,
  • utilisation d’anesthésie épidurale si l’intervention est majeure,
  • absence de sonde gastrique et de sonde urinaire,
  • chirurgie minimale invasive,
  • stratégie d’épargne sanguine,
  • absence de drains,
  • suppression rapide des cathéters
  • mobilisation et réalimentation précoce
  • retour à domicile rapide et prise en charge par le médecin traitant
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20
Q

Quelles sont les actions de l’interleukine1 ?  

A
  • Action directe suite à l’invasion chirurgicale : Vasodilatation et suffusion du plasma. Stimulation de cellules souches produisant des monocytes, lymphocytes et polynucléaires neutrophiles + favorise le chimiotactisme et la diapédèse.
  • Stimule l’axe hypothalamo-hypophysaire : augmente ACTH, CRF, Insuline et Glucagon
  • En cas de complication infectieuse : synthèse hypothalamique de PgE2 (pyrexie), mobilisation des PNN, augmentation du catabolisme musculaire strié, favorise le chimiotactisme, agit comme facteur de croissance pour les fibroblastes, favorise la prolifération de lymphocytes B et donc la production d’anticorps.
21
Q

Comment le rein régule-t-il les mouvements hydro-électriques dans le corps ?

A

Il existe deux mécanismes :

  • Adaptation de l’excrétion de sodium aux variations de l’apport alimentaire via l’effet de l’aldostérone
  • Régulation de l’excrétion d’eau grâce à l’effet de l’ADH
22
Q

Quels sont les facteurs qui influencent la cicatrisation ?

A
23
Q

Quelles sont les quatres phases de la convalescence? Expliquez les.

A
  1. Phase catabolique : Pouls rapide, température modérée, fatigue, apathie, veut être seul et dormir, présence d’un iléus intestinal. Cette phase est influencée par l’état préopératoire du patient, l’agression chirurgicale et la PeC du stress opératoire par l’anesthésiste.
  2. Phase d’inversion : pouls et température normales, se sent mieux, veut se lever, accepte les visites, l’appétit revient, reprise du péristaltisme avec émission de gaz, plaie opératoire est moins douloureuse, mais persiste une fatigabilité, sur le plan métabolique il y a une normalisation des perturbations avec augmentation de la diurèse et inversion du bilan azoté.
  3. Phase anabolique : Pendant 10 à 30 jours, bilan azoté positif jusqu’à la reconstitution musculaire, cette phase est retardée par les complications (infections de la plaie ou pulmonaire, sepsis, fistules digestives, progression rapide d’un cancer)
  4. Phase de synthèse graisseuse : bilan azoté à zéro lorsque la masse musculaire est récupérée, bilan calorique positif pendant 3 mois, une prise de poids peut être observé si l’exercice physique du patient est insuffisant.
24
Q

Comment établit-on le bilan hydrique d’un patient?

A
  • Ionogramme sanguin
  • protéinémie
  • HTC
  • leucocytose
  • densité urinaire.
25
Q

Composition et Inconvénients de la nutrition parentérale

A
  • Composition :
    • Solution de glucose 20-30%,
    • Solution d’AA,
    • Suspension lipidique (huile de soja)
    • Vitamines hydro- et liposolubles
    • Oligo-éléments (Mg, Mn, Zn, Se, Cu,…)
  • Inconvénients :
    • voie centrale,
      • Solutions hypertoniques peuvent provoquer TVS si veine périphérique
    • troubles hydro-électrolytiques
      • Administration trop rapide solution glucosées peut provoquer hyperglycémie, diurèse osmotique, déshydratation hypertonique
      • Faut contrôler le débit de la perfusion
      • Surveillance ionogramme, glycémie, et glycosurie
    • troubles hépatiques
      • Administration excès glucose = stéatose hépatique (altération tests hépatiques et

ictère)

* risque infectieux
    * Solutions concentrées de glucose forment milieu de culture idéal pour bactéries et

champignons —- faut une asepsie rigoureuse

  • Mise en en place en salle d’op
  • Préparation solutions dans enceinte stérile
  • Branchement par infirmière spécialisée
  • Interdire injections ou prélèvements par la voie utilisée pour l’alimentation

parentérale

26
Q

Quels sont les signes cliniques des troubles hydroélectriques?  

A
  • Variation de poids
  • Tachycardie-Hypotension avec veines jugulaires collabées (en cas de diminution du LEC), par contre pas d’HTA si augmentation du LEC mais jugulaires turgescentes.
  • Peau sèche, ridée avec signe du mouchoir (pli cutané) si diminution du LEC ou oedème généralisé si augmentation du LEC
  • Perte de tonicité des globes oculaires si diminution du LEC
  • Troubles psychiques
  • Sensation de soif en cas de déshydratation qui se répercute sur le compartiment IC.
27
Q

Le compartiment intravasculaire représente … du compatiment extra-cellulaire et donc …%  de la masse corporelle totale

A
28
Q

Dans quels cas l’interprétation de la mesure de la densité urinaire est-elle souvent erronée ?  

A

Insuffisance rénale, glycosurie, protéinurie. -> Les urines seront anormalement diluées, ne représentant pas l’état d’hydratation du patient.

29
Q

Citez 3 signes de la phase catabolique postopératoire

A
  • Fatigue
  • Iléus intestinal
  • Pouls rapide
30
Q

Citez 3 médicaments à stopper en cas de chirurgie importante et le délai nécessaire avant  l’intervention pour les arrêter

A
  • Antihypertenseurs puissants (IEC et Sartans) : 1 jour
  • AVK : 3 à 5 jours
  • Hypoglycémiants oraux (Metformine) : 2 jours
31
Q

Dans quel unique cas le lavage colique est-il désormais universellement reconnu ?  

A

En cas de nécessité de faire une colonoscopie

32
Q

Citez 4 types de patients risque élevé de thrombose veineuse profonde.

A
  • Fumeurs
  • Obèses,
  • Paraplégiques,
  • Grossesse,
  • Voyageur sur long courrier.
  • Chirurgie Ortho,
  • Chirurgie uro du petit bassin,
  • Hysterectomie par voie haute,
  • Prise de contraceptifs hormonaux.
33
Q

Citez 6 signes systémiques d’une infection

A
  • Pyrexie,
  • Hyperleucocytose
  • Catabolisme protéique musculaire
  • Synthèse hépatique de CRP et de fibrinogène
  • Anémie
  • Hypergammaglobulinémie
34
Q

Comment sait on qu’à la pré-histoire des trépanations étaient pratiquées et que les personnes y survivaient?

A

L’homme préhistorique soignait les plaies, tentait d’arrêter les hémorragies et pratiquait la trépanation, aussi bien pour des traumatismes crâniens que pour permettre la sortie des démences.

35
Q

Cations en intra et extra cellulaire

A

IC : Potassium, magnésium (anions : Phosphore et protéines)

EC : Sodium (anions : Chlore, bicarbonate)

36
Q

Caractéristique principale de la brûlure du 3ème degré principalement concernant sa  cicatrisation

A

Nécrose épidermique et dermique (pas de pouls, pas de douleurs, pas de guérison spontanée).

37
Q

Les modifications métaboliques induites par un acte chirurgical sont le fruit de trois grandes  stimulations, lesquelles ? Parmi celles-ci, lequel est le principal stimulus  

A

Réponse sur la site opératoire (inflammation locale), réponse neuroendocrine et réponse immunitaire.

La stimules principal est du à la libération du cytokines au niveau du site opératoire.

38
Q

Quelle famille de médicaments affecte de façon la plus profonde la coagulation des patients ?

A

Les contraceptifs oraux et autres hormones de substitutions.

39
Q

Définir : densité infectante

A

C’est lorsque lors d’une intervention chirurgicale, la quantité de bactéries introduites dans l’organisme ne pourra pas être détruite par nos défenses naturelles qui seront dès los dépassées. (Seuil d’infection trop important pour nos défenses immunitaires)

40
Q

Complications du diabète

A

Retard de cicatrisation, hyperglycémie plus marquée, IR, polyneuropathie, rétinopathie diabétique, athéromatose sévère

41
Q

Quel méthode utilise-t-on pour estimer la surface corporelle brulée?

Expliquer le mécanisme de celle-ci

A

La règle des 9 (de Wallace) : un membre supérieur 9%, un membre inférieur 18%, tronc 36%, périnée 1%, main 1%, tête 9%.

42
Q

Quel est le germe responsable de la gangrène gazeuse. Quel est le signe clinique de celle- ci?

A

Clostridium perfringens. Crépitements sous cutanés à la palpation. (Gaz à la Rx)

43
Q

Citez les apports et perte de liquide journaliers

A

Apports : boissons (1500ml), Aliments (850ml), Oxydation cellulaire (350ml)

Pertes : Urines (1500ml), Perspiration (400ml), Selles (200ml), Transpiration (500ml)

44
Q

Quels sont les mesures préopératoires chez un patient ayant un problème respiratoire en chirurgie thoracique ?

A

En général contre-indique l’opération. Il faut faire de la kinésithérapie pré-opératoire et diagnostiquer la pathologie pulmonaire pour la traiter avant l’opération. (ex : BPCO - bronchodilatateurs). On fera réaliser au patient des EFR.

45
Q

Une plaie nette. Que faites-vous? Comment espérez-vous que ca cicatrise ?

A
  • Désinfection et recouvrir si plaie superficielle.
  • Nettoyage, Désinfection, points de sutures, recouvrir si plaie plus profonde.
  • On espère que la cicatrisation est spontanée en moins de 6 semaines.
  • Traitements par pommade à base de silicone et de cortisone sur la cicatrice après avoir retiré les points de sutures.
46
Q

Comment évolue le bilan énergétique pendant l’acte chirurgical ?

A

Suite à l’acte chirurgical on observe un hypermétabolisme induit par l’augmentation des taux de catécholamines, de glucagon et de cortisol. Il sera augmenté de 5 à 60% selon l’invasivité de l’acte chirurgical. En cas de complication, cet hypermétabolisme sera maintenu par l’action du TNF et de l’IL1.

47
Q

Quels sont les 3 effets recherchés dans l’anesthésie ?

A
  • Antidouleur
  • Relaxation musculaire
  • Maintenir la volémie.
48
Q

Quels types de moyens de sutures connaissez vous.

A
  • Par fils : synthétiques résorbables ou non, (en acier inox, soie, catgut)
  • Par bandes adhésives (Steristrips)
  • Par agrafes
  • Par accolement via 2 aimants (technique récente – experimentale)
49
Q
A

Chirurgie (4 decks)

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