Chirurgie générale Flashcards
3 types de réactions à l’agression chirurgicale
- Réaction au site opératoire
- Fibroblastes, cellules endothélialesが壊れることで、barrière mécaniqueが阻害されることで起きる。
- Réaction neuro-endocrinienne
- Réaction immunitaire
- Réactions neuro-endocrino-immunitairesは、douleur, inflammation, hypovolémieから起きる反応である。
Réaction au site opératoireで反応するcytokinesは？
- IL6
- TNF
- IL1
Réaction au site opératoireでactivation des macrophagesが起きるプロセスは？
- Immunité innée
- IL1 fait la vasodilatation (gonglement, chaleur, douleur, rougeur) qui stimule les cellules souches.
- Lymphocyte B et T et polyN font diapépèse et chimiotactisme.
- Enfin, macrophages et polynucléaires font phagocytose.
- Immunité acquise
- Macrophages présentent antigènes via CMH aux lymphocytes T.
- Lymphocyte T active lymphocyte B.
- LB se transforme en plasmocyte, qui est Ac spéficique contre Ag.
Réaction neuro-endocrinienneを２つのvoiesに分け、具体的に説明しなさい
- Voie du système sympathique (lettre maitre = I) ストレス反応のこと
- アドレナリンやノルアドレナリンが分泌されることにより、tachycardie, hypertension, modifications organiques (pancréas, foie, rein)などが起きる。
- 特にpancréasでは、下記のような反応が起きる
- Pdt opération : Inhibition de Insuline & stimulation de glucagone (なのでhyperglycémieになる。脂肪と筋肉が壊されていく)
- Après opération : インスリン血は上昇するが、カテコラミンはもっと上昇するのでhyperglycémie post-opératoireになる。
- Voie de l’axe hypothalamo-hypophysaire
- Hypophyse antérieure
- ACTH. Ensuite ACTH provoque la libération de cortisol et aldostérone
- GH. GH provoque la libération de cortisol (hyperglycémiant)
- b-endorphine
- Hypophyse postérieure
- ATH
- Hypophyse antérieure
Par quelles hormonnes, on est hyperglycémiant après l’opération ?
- GH
- Cortisol
- Glucagone
- Adrénaline
これらがインスリンをブロックする
Affection virale provoque quelle immunoglobuline ?
IgA
+ Lymphocyte T cytotoxique
Affection bactérienne provoque quelle immunoglobuline ?
IgA
Affection parasitaire provoque quelle immunoglobuline ?
IgE
Affection allergique provoque quelle immunoglobuline ?
IgE
Roles de IL1 (4)
Sécrétions de GAIC
- Glucagone
- ACTH
- Insuline
- CRF
Roles de TNF (5)
Un des principaux médiateurs du choc septique
Augmentation de GELCH
- Glycogènogenèse
- dépense Energétique
- Lypolyse
- Cortisol
- axe Hypothalamo-hypophysaire
Conséquences de l’agression chirurgicale ? (4)
- Métabolisme glucidique
- インスリン値は上がるが、他のGH, Adrénaline, Cortisol, Glucagonも上昇するため、hyperglycémie post-opératoireになる
- Métabolisme protéiqe
- Cathécolamine, Cortisol, Glucagoneが上昇するため、catabolismeが上昇し、problème de cicatrisationが起きる。
- Métabolisme lipidique
- Glucagone, Adrénalineが上昇するためLipolyseが起きる。Post OPではエネルギーの多くはここから消費される
- Métabolisme energétique
- Hypermétabolisme. Plus de 50-60%
Expliquez sur l’apport K+ et Na+ à la chirurgie
Na+は多少変化があったとしても腎臓がnatriurieを下げることで問題は起きにくい
K+はhypokaliémieに簡単になってしまう。特に、colonにはK+が多くあるので、vomissementよりdiarrhéeの方がhypokaliémieになりやすい。
modalité d’administration de régime : pré-opératoire
胃の食べの物の逆流を防ぐために６時間は食べ物を食べてはいけない。
modalité d’administration de régime : post-opératoire
- Patient banal
- Alimentation normale 1er jour post-opératoire
- Patient sans alimentation per os mais avec intestins normaux
- Gastrostomie : si sténose oesophagienne
- Jéjunostomie : si sténose gastrique
- (体に穴を開けてtube digestifのなかに食べ物を入れる)
- Patient sans alimentation per os et intestins anormaux
- Perfusion glucose 5%, si Moins que 3 jours
- Alimentation parentérale, si Plus que 3 jours
- (直接voieにalimentationを入れるのでthromboseが起きるリスクが高い。trouble hydrostatique, risque infectionもある)
- Patient avec besoins caloriques élevés (grands brûlés, polytraumatisés)
- Alimentation parentérale d’office
4 inconvénients de l’alimentation parentérale
- Risque de sténose d’une veine périphérique, par solutions hypertonique
- Risque élevé d’infection (bactérie, champinon)
- Troubles hydro-electriques
- Hyperglycémie
- Diurèse osmotique
- Déshydratation hypertonique
- Troubles hépatiques
- Risque stéatose hépatique (avec/sans ictère), mais réversible à l’arrêt de l’alimentation parentérale :-)
Libération de cathécolamineを減らすためにはなにをすれば良いか
- Prémédication
- Information suffisante aux patients (恐怖が減るのでカテコラミンの分泌量も減る)
3 bilans préopératoire ?
- Anamnèse
- Examen physique
- Examen complémentaire
- ECG, Rx, sérologie (VIH, hépatite)…
- Ex : si leucocytose, il faut d’abord traiter !
Expliquez sur ASA
ASA (american society of anesthesiology) propose une échelle simple de classification des patients permettant d’établir certaines catégories de risque.
- ASA 1 : Patient sain en dehors de l’affection nécessitant l’intervention
- ASA 2 : Patient souffrant d’une perturbation modérée d’une grande fonction
- ASA 3 : Patient ayant une perturbation sévère d’une grande fonction
- ASA 4 : Patient ayant une maladie mettant en jeu son pronostic vital
- ASA 5 : Patient moribond (死にかけている)
Expliquez sur le traitement préopératoire
Le but du traitement préopératoire est d’améliorer la santé physique et psychologique du patient pour diminuer l’impact de l’agression chirurgicale sur celui-ci
Médicaments à arrêter avant la chirurgie
5 préparations avant la chirurgie
