Chirurgie générale

Question 1

3 types de réactions à l’agression chirurgicale

Answer 1

1. Réaction au site opératoire
   
   • Fibroblastes, cellules endothélialesが壊れることで、barrière mécaniqueが阻害されることで起きる。
2. Réaction neuro-endocrinienne
3. Réaction immunitaire
   
   • Réactions neuro-endocrino-immunitairesは、douleur, inflammation, hypovolémieから起きる反応である。

Question 2

Réaction au site opératoireで反応するcytokinesは？

Answer 2

• IL6
• TNF
• IL1

Question 3

Réaction au site opératoireでactivation des macrophagesが起きるプロセスは？

Answer 3

• Immunité innée
  
  • IL1 fait la vasodilatation (gonglement, chaleur, douleur, rougeur) qui stimule les cellules souches.
  • Lymphocyte B et T et polyN font diapépèse et chimiotactisme.
  • Enfin, macrophages et polynucléaires font phagocytose.
• Immunité acquise
  
  • Macrophages présentent antigènes via CMH aux lymphocytes T.
  • Lymphocyte T active lymphocyte B.
  • LB se transforme en plasmocyte, qui est Ac spéficique contre Ag.

Question 4

Réaction neuro-endocrinienneを２つのvoiesに分け、具体的に説明しなさい

Answer 4

• Voie du système sympathique (lettre maitre = I) ストレス反応のこと
  
  • アドレナリンやノルアドレナリンが分泌されることにより、tachycardie, hypertension, modifications organiques (pancréas, foie, rein)などが起きる。
  • 特にpancréasでは、下記のような反応が起きる
    
    • Pdt opération : Inhibition de Insuline & stimulation de glucagone (なのでhyperglycémieになる。脂肪と筋肉が壊されていく)
    • Après opération : インスリン血は上昇するが、カテコラミンはもっと上昇するのでhyperglycémie post-opératoireになる。
• Voie de l’axe hypothalamo-hypophysaire
  
  • Hypophyse antérieure
    
    • ACTH. Ensuite ACTH provoque la libération de cortisol et aldostérone
    • GH. GH provoque la libération de cortisol (hyperglycémiant)
    • b-endorphine
  • Hypophyse postérieure
    
    • ATH

Question 5

Par quelles hormonnes, on est hyperglycémiant après l’opération ?

Answer 5

• GH
• Cortisol
• Glucagone
• Adrénaline

これらがインスリンをブロックする

Question 6

Affection virale provoque quelle immunoglobuline ?

Answer 6

IgA

+ Lymphocyte T cytotoxique

Question 7

Affection bactérienne provoque quelle immunoglobuline ?

Answer 7

IgA

Question 8

Affection parasitaire provoque quelle immunoglobuline ?

Answer 8

IgE

Question 9

Affection allergique provoque quelle immunoglobuline ?

Answer 9

IgE

Question 10

Roles de IL1 (4)

Answer 10

Sécrétions de GAIC

• Glucagone
• ACTH
• Insuline
• CRF

Question 11

Roles de TNF (5)

Answer 11

Un des principaux médiateurs du choc septique

Augmentation de GELCH

• Glycogènogenèse
• dépense Energétique
• Lypolyse
• Cortisol
• axe Hypothalamo-hypophysaire

Question 12

Conséquences de l’agression chirurgicale ? (4)

Answer 12

1. Métabolisme glucidique
   
   • インスリン値は上がるが、他のGH, Adrénaline, Cortisol, Glucagonも上昇するため、hyperglycémie post-opératoireになる
2. Métabolisme protéiqe
   
   • Cathécolamine, Cortisol, Glucagoneが上昇するため、catabolismeが上昇し、problème de cicatrisationが起きる。
3. Métabolisme lipidique
   
   • Glucagone, Adrénalineが上昇するためLipolyseが起きる。Post OPではエネルギーの多くはここから消費される
4. Métabolisme energétique
   
   • Hypermétabolisme. Plus de 50-60%

Question 13

Expliquez sur l’apport K+ et Na+ à la chirurgie

Answer 13

Na+は多少変化があったとしても腎臓がnatriurieを下げることで問題は起きにくい

K+はhypokaliémieに簡単になってしまう。特に、colonにはK+が多くあるので、vomissementよりdiarrhéeの方がhypokaliémieになりやすい。

Question 14

modalité d’administration de régime : pré-opératoire

Answer 14

胃の食べの物の逆流を防ぐために６時間は食べ物を食べてはいけない。

Question 15

modalité d’administration de régime : post-opératoire

Answer 15

1. Patient banal
   
   • Alimentation normale 1er jour post-opératoire
2. Patient sans alimentation per os mais avec intestins normaux
   
   • Gastrostomie : si sténose oesophagienne
   • Jéjunostomie : si sténose gastrique
   • (体に穴を開けてtube digestifのなかに食べ物を入れる)
3. Patient sans alimentation per os et intestins anormaux
   
   • Perfusion glucose 5%, si Moins que 3 jours
   • Alimentation parentérale, si Plus que 3 jours
   • (直接voieにalimentationを入れるのでthromboseが起きるリスクが高い。trouble hydrostatique, risque infectionもある)
4. Patient avec besoins caloriques élevés (grands brûlés, polytraumatisés)
   
   • Alimentation parentérale d’office

Question 16

4 inconvénients de l’alimentation parentérale

Answer 16

1. Risque de sténose d’une veine périphérique, par solutions hypertonique
2. Risque élevé d’infection (bactérie, champinon)
3. Troubles hydro-electriques
   
   • Hyperglycémie
   • Diurèse osmotique
   • Déshydratation hypertonique
4. Troubles hépatiques
   
   • Risque stéatose hépatique (avec/sans ictère), mais réversible à l’arrêt de l’alimentation parentérale :-)

Question 17

Libération de cathécolamineを減らすためにはなにをすれば良いか

Answer 17

• Prémédication
• Information suffisante aux patients (恐怖が減るのでカテコラミンの分泌量も減る)

Question 18

3 bilans préopératoire ?

Answer 18

1. Anamnèse
2. Examen physique
3. Examen complémentaire
   
   • ECG, Rx, sérologie (VIH, hépatite)…
   • Ex : si leucocytose, il faut d’abord traiter !

Question 19

Expliquez sur ASA

Answer 19

ASA (american society of anesthesiology) propose une échelle simple de classification des patients permettant d’établir certaines catégories de risque.

• ASA 1 : Patient sain en dehors de l’affection nécessitant l’intervention
• ASA 2 : Patient souffrant d’une perturbation modérée d’une grande fonction
• ASA 3 : Patient ayant une perturbation sévère d’une grande fonction
• ASA 4 : Patient ayant une maladie mettant en jeu son pronostic vital
• ASA 5 : Patient moribond (死にかけている)

Question 20

Expliquez sur le traitement préopératoire

Answer 20

Le but du traitement préopératoire est d’améliorer la santé physique et psychologique du patient pour diminuer l’impact de l’agression chirurgicale sur celui-ci

Question 21

Médicaments à arrêter avant la chirurgie

Answer 21

Question 22

5 préparations avant la chirurgie

Answer 22