EXAM 2 Flashcards
Trouble d’anxiété généralisé
définition
Anxiété et inquiétude excessive durant au moins 6 mois concernant un nombre d’activités ou d’événements.
Critères somatiques dans le TAG
symptomes cognitifs et physiologiques
Symptômes cognitifs • Agitation et sensation d’être survolté ou à bout • Difficulté de concentration • Irritabilité Symptômes physiologiques • fatigabilité • tension musculaire • perturbation du sommeil Les critères somatiques ne sont pas les éléments majeurs à considérer dans le diagnostic différentiel du TAG. Ne sont pas spécifique au TAG
Comorbidité avec le TAG
Les troubles comorbides les plus communs: • Épisode dépressif majeur, Dysthymie • Phobie spécifique • Phobie sociale • Trouble panique
Début du TAG
La majorité rapporte un début _______
graduel
Comparativement au Trouble panique, le début est habituellement plus tôt et moins soudain (ne sont pas capable de dire le jour exact)
VF
Les personnes âgées souffrant du TAG présentent les mêmes caractéristiques démographiques et psychologiques que les adultes plus jeunes atteints du TAG.
F
• Les thèmes d’inquiétude changent (maladie, problème cognitif)
VF
Les gens tendent à consulter pour le TAG quand la comorbité apparaît
V
(le plus souvent la dépression).
• Pourquoi? Les symptômes sont plus incommodants
• Vient brouiller les cartes pour le diagnostiques
• Les gens croient que ça fait parti d’eux, normalisation de l’inquiétude (grandit dans un environnement qui dit que c’est bien de s’inquiéter)
VF¸
Le TAG est un trouble égo syntone = cohérents avec les valeurs de la personne
V
• L’inquiétude est en même temps vue comme un aspect positif
Consultations TAG
• Consultent davantage en médecine générale que les gens atteints d’un autre trouble d’anxiété
Prise de médication qui vise des symptômes physiologiques précis et visant moins le TAG dans son ensemble. (ne visant pas l’anxiété)
DX différentiel TAG
Il faut faire attention de ne pas surdiagnostiquer! Attention à :
• Phobie social (peut du jugement de l’autre peut être une peur comme une autre s’il n’y a pas de cpt d’évitement social)
• Phobie simple (si c’est plusieurs phobies, peut commencer à ressemble à TAG)
• Dépression
• Anxiété face à la santé (hypocondrie)
Anxiété et axe II (trouble de personnalité dans le DSM)
Dans l’axe II, c’est un _______ qui provoque l’anxiété et leurs pensées associées. Par exemple:
filtre très global
Personnalité dépendante
Personnalité évitante
Personnalité obsessionnelle
Temps thérapie en TAG
14 semaines
vs 1-2 ans pour trouble de personnalité
Dans le TAG, la rigidité et le manque de souplesse sont expliqués par:
• Le désir d’éviter les _____
• Le désir d’éviter la ______
Dans la personnalité obsessionnelle la rigidité est expliquée par:
• Le désir de _______
imprévus, nouveauté et l’incertitude.
respecter les règles de façon dogmatique.
TAG
Borkovek: l’évitement des images menaçantes
Selon cette théorie, l’inquiétude se présente principalement dans un contenu verbal pour éviter l’effet des ______
images mentales.
L’image mentale stimule les sensations physiologiques davantage que les contenus abstraits et verbaux.
L’inquiétude serait donc un fouillis de mots, hypothèses, solutions mentales visant l’évitement des images qui déclenchent la peur et les sensations désagréables qui l’accompagnent.
Dans cette théorie, on doit aussi considérer l’effet rebond des pensées:
• Plus je chasse une image, une pensée, plus celle‐ci revient et plus elle devient intrusive.
• Exemple du chameau
Dans cette optique, ________ a été proposée et depuis, elle est de plus en plus utilisée dans la TCC du TAG.
l’exposition cognitive à l’inquiétude
Théorie de Riskind: Looming cognitive style
La tendance à l’imminence de la menace (traduction libre!).
L’idée centrale propose que la perception de la menace soit _____ et non ______
dynamique et non statique.
TAG
L’évaluation des sources de danger et du scénario de chaque catastrophe est constamment en changement :
• L’individu ne peut s’habituer à l’objet de la peur comme dans d’autres phobies.
• La restructuration cognitive de l’évaluation de la probabilité et la gravité du danger ne fonctionne pas. (intolérance à l’incertitude, les peurs bougent trop)
Il faut trouver un moyen pour _______
‘’stabiliser’’ la peur, au lieu de toujours avoir des scénarios découlant : faire écrire la peur en histoire avec un début et une fin
TAG
Les théories sur le biais cognitif envers la menace
Dans l’ensemble, on s’entend sur les points suivants:
Le biais est un mécanisme _______ et _______ (non contrôlé).
Le traitement de l’information menaçante est influencé par ______
Donc, la personne qui souffre d’un TAG n’a pas un contrôle parfait de son_______
-automatique et inconscient
-l’anxiété situationnelle:
• Plus l’individu est anxieux plus il a de chance de traiter les stimuli menaçants de l’environnement.
• Plus l’individu est anxieux et moins les informations ont besoin d’une valence menaçante pour déclencher un processus motivationnel de danger.
-attention.
• Le biais agirait malgré elle.
• Le biais explique pourquoi ils ont tendance à trouver toujours la bête noire potentielle.
TAG
Modèle proposé par Dugas et ses collègues.
l’intolérance à l’incertitude
L’individu qui s’inquiète de façon excessive présente des croyances erronées concernant les ______ de l’inquiétude
fonctions
TAG
5 types de croyances face aux inquiétudes:
- Résolution de problèmes (non diminue les facultés attentionnelles)
- Protection d’émotions négatives
- Motivation (la motivation sera présente quand même)
- La pensée magique (si dois vivre plein de petites inquiétudes pour e protéger d’un gros malheur)
- Personnalité (me permet de m’organisée)
VF
Les TAG ont des bonnes capacités de résolutions de problèmes
V
mais devant un problème réel ils figent et envisagent des scénarios catastrophiques pour les solutions possibles
TAG
5 types de stratégies d’évitement cognitif:
- La substitution de pensées (je pense au problème comme si ça arrivait à quelqu’un d’autre)
- La distraction
- La suppression de pensées (se motiver à ne pas penser à ça)
- L’évitement de stimuli déclenchant les pensées désagréables
- La transformation d’images en pensées (choses abstraites au lieu de voir les images)
Modèle du trouble d’anxiété généralisée
Situation et 4 étapes suivantes
si .. ? (hypothèses catastrophiques)
inquiétudes
anciété
démoralisation/épuisement
TAG
L’auto‐enregistrement des inquiétudes
Cet outil est utile pour aider l’individu à faire des liens entre ses comportements quotidiens et ses inquiétudes.
Permets au patient de distinguer les 2 types d’inquiétudes.
Pourquoi trois heures précises?
• Éviter de parler que _______
• Voir l’étendue de tous les ________
des pires inquiétudes
thèmes d’inquiétudes
TAG objectifs de la thérapies 1er objectif 2e objectif 3e objectif 4e objectif 5e objectif 6e objectif
Les symptômes du TAG L’intolérance à l’incertitude Les croyances face aux inquiétudes La résolution de problèmes L’exposition cognitive Prévention de Rechute
TAG
Apprendre à être plus tolérant à l’incertitude (3 moyens)
Par l’exposition in vivo à la nouveauté
Prévention de la réponse (couper dans la prévention)
Se choisir un modèle de tolérance à l’incertitude (une personne)
apprendre à aimer l’incertitude
TAG
3e objectif: Les croyances face aux inquiétudes
Obstacles à l’application efficace du traitement
Appliquer les stratégies de restructuration cognitive pour remettre en question la croyance
Attention, ne pas se limiter aux 5 croyances du modèle… cherchez plus loin
• Un bon parent doit s’inquiéter.
• Si je ne m’inquiète pas, comment vont‐ils savoir que je les aime?
TAG
Objectif 4: La résolution de problèmes
seulement pour problème réel (type 1)
Habiletés de résolutions de problèmes
orientation aux problèmes (réactions)
TAG
5e objectif: L’exposition cognitive
Stratégie spécifique pour les inquiétudes concernant un problème ______
éventuel (type II)
TAG
5e objectif: L’exposition cognitive
Technique de la flèche descendante
(aller jusqu’au bout de la peur, l’écrire ou l’enregistrer et faire face à la situation pour s’habituer)
TAG
5e objectif: L’exposition cognitive
S’exposer suffisamment _______
S’exposer à plusieurs _______
longtemps (30 à 45 minutes)
reprises (5 à 6 fois semaine)
VF
Pour l’exposition cognitive, le principe sous‐jacent est le même que pour l’exposition in vivo
V
• habituation aux images effrayantes
• changements de perception face à l’inquiétude (je peux y penser et c’est moins grave que je croyais)
TAG
L’exposition cognitive: les buts visés
• Aller jusqu’au______de la peur… Visualiser le tout pour la première fois.
• Mettre une ______ à cette tempête d’idées.
• Visualiser une histoire qui a un début et une fin.
• Permettre à mon patient de vivre les images pour qu’il prenne conscience qu’il est possible de le faire: c’est déplaisant, mais ce n’est pas _______
• On vise le pire et on ne veut pas de ______: qu’est‐ce qui peut arriver au pire?
bout
structure
dangereux.
neutralisation
TOC
Les troubles obsessionnel‐compulsif et connexes qui comprend aussi:
- Le trouble d’accumulation compulsive
- Le trouble d’excoriation compulsive : se gratter la peau
- Le trouble dysmorphie corporelle : défaut imaginaire de l’apparence physique
- La trichotillomanie : s’arracher les cheveux
TOC
Obsessions (x)
(1) pensées, impulsions ou représentations récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inappropriées et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante.
(2) les pensées, impulsions ou représentations ne sont pas simplement des préoccupations excessives concernant les problèmes de la vie réelle.
(3) le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, impulsions ou représentations ou pour neutraliser celles‐ci par d’autres pensées ou actions.
(4) le sujet reconnaît que les pensées, impulsions ou représentations obsédantes proviennent de sa propre activité mentale, (elles ne sont pas imposées de l’extérieur comme dans le cas des pensées imposées).
TOC
Compulsions (x)
(1) comportements répétitifs (p. ex., lavage des mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (p. ex., prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
(2) les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer le sentiment de détresse ou à empêcher un événement ou une situation redoutés; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.
Les types d’obsessions
- doutes/erreurs : accidents, catastrophes, contaminations, feu
- agressives : peur d’être eux-mêmes agressif
- somatiques : vérification du corps
- religieuses : est-ce que je fais le bien, est-ce que je fais le mal
- Sexuelles : peur d’être un abuseur sans le savoir, doute d’être homosexuel
Souvent une personne avec un TOC a plusieurs types d’obsessions
Égosystones :
cohérent avec mes valeurs ou normes sociales (exemple : compulsion pour le feu pour protéger ses proches)
Égodystone :
à l’encontre de mes valeurs, je ne veux pas être ça (thèmes sexuel, agressif)
Les neutralisations
(compulsion mentale) • Chasser les pensées • Distraction • Réassurance • Vérification mentale • Dérouler le film dans sa tête • Analyser la pensée
TOC
Deux champs de recherche cognitive
Fonctionnement cognitif:
-Ce modèle stipule des déficits dans le fonctionnement cognitif des TOC
Les interprétations fautives (erronée) :
• Ce modèle considère les croyances erronées ou les interprétations fautives des intrusions cognitives ainsi que les comportement (coping) émis en fonction de ces croyances.
TOC Un groupe international de travail sur le TOC (OCCWG) a établi 6 types de croyances erronées. • Le sentiment de \_\_\_\_\_\_\_\_ • La surestimation du\_\_\_\_\_\_ • Le \_\_\_\_\_\_ • Surestimation accordée au pouvoir \_\_\_\_\_\_\_ • Le contrôle des \_\_\_\_\_\_ • L’intolérance à \_\_\_\_\_\_
- Le sentiment de responsabilité excessive
- La surestimation du danger
- Le perfectionnisme
- Surestimation accordée au pouvoir des pensées
- Le contrôle des pensées
- L’intolérance à l’ambiguïté ou à l’incertitude.
TOC
Le sentiment de responsabilité excessive
Définition:
L’impression subjective qu’un individu possède le _______.
pouvoir central de provoquer ou de prévenir des conséquences possibles (même des conséquences morales)
TOC L’évaluation du danger • Surestimation des \_\_\_\_\_ • Surestimation de la \_\_\_\_\_ • Sous‐estimation des capacités de \_\_\_\_\_\_
C’est un concept non spécifique au TOC
probabilités
gravité des conséquences
« coping »
Pour les patients souffrant du TOC, la quête de la perfection est possible et nécessaire pour éviter la ______ et le ____
Concept non spécifique au TOC.
critique et le risque.
TOC
Surestimation accordée au pouvoir des pensées
Ici, c’est le sens que les patients donnent à l’occurrence de certaines pensées.
• Y penser peut le _____
provoquer
VF
Contrôle des pensées
La croyance erronée à propos de l’importance de contrôler certaines pensées est déterminante dans le développement et le maintien du TOC.
V
• L’hypervigilance aux événements mentaux
• Croyance morale où le contrôle des pensées est une vertu.
• Ne pas réussir à contrôler les pensées crée des conséquences psychologiques et comportementales (folie, diminution de la performance).
• Croyances sur l’efficacité immédiate et future du contrôle des pensées.
TOC
La peur du soi
• Consiste en la crainte qu’on ait une forme de mal en soi qui pourrait s’exprimer.
Et si jamais j’était un abuseur d’enfant?
Et jamais j’avais un tueur en série qui sommeil en moi?
Associé aux obsessions ou phobies d’impulsions agressives ou sexuelles.
Les outils cognitifs pour le TOC Les domaines d’interprétations erronées seront ciblés avec les outils cognitifs habituels: • Analyses \_\_\_\_\_ • Formulation des hypothèses \_\_\_\_\_ • Planification de \_\_\_\_\_\_ • Accumulation de \_\_\_\_\_\_
avantages et inconvénients
alternatives
tests comportementaux
contre‐preuves
TOC
• ______ est l’outil utilisé quand une personne fait beaucoup d’évitement.
• ______ est l’outil utilisé quand une personne recherche de la réassurance (vérification).
L’exposition
La prévention de la réponse
TOC
L’exposition et la prévention de la réponse
Dans les deux cas, le but est de _______ le système d’alarme du cerveau.
désensibiliser graduellement
L’exposition
Elle vise deux choses:
• Confronter le malaise qui en résulte suffisamment longtemps pour vivre le phénomène de ______.
• Changer nos perceptions en prouvant le contraire de nos ______
l’habituation
fausses croyances.
Les différentes formes de l’exposition dans le TOC
2 formes :
- Exposition in‐vivo (plus concret)
* Exposition en imagination (plus abstrait)
Peu importe sa forme, l’exposition sera efficace si elle comporte les trois éléments suivants :
- Graduelle (sauf pour l’exposition en imagination)
- Prolongée
- Répétée
En imagination on peut aller directement au plus difficile : pour leur faire comprendre que c’est juste des pensées, ce n’est pas dangereux
Planification d’une hiérarchie d’exposition in vivo
Hiérarchie : dresser la liste des situations qui sont évitées ou qui déclenchent la peur et l’anxiété:
• Les situations sont ordonnées en fonction du degré d’anxiété qu’elles provoquent (échelle subjective).
• Les exercices d’exposition sont planifiés en commençant par les moins anxiogènes.
La planification de la situation:
• Attentes réalistes.
• Préparation (prévoir les obstacles).
• Prévenir les problèmes .
Auto‐observation des exercices (prendre des notes).
x
Si la principale stratégie est la réassurance
Il faut se fixer une méthode pour _____ graduellement les comportements de réassurance:
• Faire une hiérarchie des comportements à cibler
• Couper dans le _____
• Couper dans le _____
• Ou couper ______ des comportements.
couper
temps –> par exemple : chronométrer le temps pris pour laver la vaisselle ou une pièce de la maison.
nombre de vérifications.
complètement
Peur normale, peur excessive
Il n’y a pas de critère fixe, mais on s’entend pour dire qu’il y a excès quand:
• La personne n’a plus le _____ de son inquiétude.
• L’attention est _______centrée sur le corps.
• La personne ne ______ le professionnel qu’il a consulté.
• La personne consulte _____ professionnel pour la même raison.
contrôle
continuellement
croit pas
plus d’un
Les premières applications de la Thérapie cognitive comportementale avec l’hypocondrie ont été proposées par Salkovskis et Warwick.
Elles consistaient principalement en la ______
Leur modèle de l’hypocondrie était grandement inspiré de ceux du_____
prévention de la réponse.
TOC
L’hypocondrie et le Trouble Panique partagent la ________
Les symptômes craints sont différents dans les deux cas.
• Dans la panique, les symptômes sont souvent reliés à la réaction du ______ (adrénaline et noradrénaline).
• Dans l’hypocondrie, un symptôme n’en _______ (à moins que la crainte hypocondriaque n’ait déclenché une panique).
tendance à interpréter de façon catastrophique les symptômes physiques.
système autonome
provoque pas un autre
Le trouble panique et l’hypocondrie
Une différence majeure entre les deux est liée à ______ de la catastrophe.
l’imminence
• Dans la panique, la personne craint parfois de mourir d’une minute à l’autre.
• Dans l’hypocondrie, on craint davantage une maladie à long terme (cancer, sclérose en plaques, sida…).
D’autres croyances sont aussi observées dans l’hypocondrie:
• le sentiment de _____ à la maladie
• la surestimation des ______physiques
• la surestimation de la ______ des maladies
• la _______ en santé
• le sentiment excessif de _______ envers la santé.
• Aussi: perception, croyances sur la douleur
vulnérabilité conséquences probabilité pensée magique (ex : créer un cancer par la pensée) responsabilité
VF
Le diagnostic n’est pas si important pour déterminer le plan d’intervention, c’est davantage l’analyse fonctionnelle du trouble anxieux qui importe.
V
La TCC pour la dépression unipolaire
Dans son utilisation de base, on y retrouve les éléments suivants :
- Psychoéducation
- Auto‐enregistrement
- Activation comportementale
- Thérapie cognitive
- Résolution de problèmes
- Prévention de rechute
Dépression aspects psychologiques Psycho : • Hypothèse cognitive : • Hypothèse de l’apprentissage : • Hypothèse comportementale :
Filtre et schémas créant une vision négative du monde.
sentiment d’impuissance apprise.
la désactivation, l’isolement provoquent le sentiment de tristesse et de vide.
Dépression
psychoéducation
1) Procurer de l’information sur facteurs reliés à la dépression.
2) Expliquer les effets de la dépression sur la personne.
Modèle de maintien de la dépression : CYCLE DE L’APATHIE
dépression perte d'énergie, fatigue diminution d'activité culpabilité, désespoir, découragement dépression
Faire l’inverse:
• Augmentation des activités plaisantes et Diminution des comportements dépressifs –> Expériences positives –> Amélioration de l’humeur, Diminution des pensées négatives
Qu’est‐ce que l’activation comportementale ?
Une intervention _______qui cherche à augmenter les comportements qui sont susceptibles d’amener le client à entrer en contact avec du ______ dans l’environnement de façon à améliorer son ______ et sa qualité de vie.
thérapeutique structurée
renforcement positif
humeur
dépression
Réactivation comportementale
Étape 1:
2e étape :
L’auto‐enregistrement des activités
la planification d’activités
Réactivation comportementale
Étape 1: L’auto‐enregistrement des activités
Deux étapes:
1) mesure du niveau de _____
2) mesure de _____ des interventions et des changements comportementaux.
base.
l’effet
Réactivation comportementale
Étape 1: L’auto‐enregistrement des activités
Une limite importante :
• Cela exige une très grande capacité _______
• Cela exige de la ______ et c’est une ressource limitée dans la dépression.
d’organisation
motivation
dépression
2e étape : la planification d’activités
Le patient note de 0 à 10 son niveau ______ et _____ pour chaque activité faite
d’accomplissement
de plaisir
Rappeler le cycle de l’apathie, l’action précède ________
la motivation!
Thérapie cognitive pour la TDC
On peut appliquer toute les notions abordée dans le cours sur les outils cognitifs:
Identification des différents niveaux cognitifs par les auto‐enregistrements
• Les pensées _____
• Les _____
• Les croyances ______
• Les croyances ______ ou schémas
automatiques négatives
distorsions
intermédiaires
fondamentales
Dépression : autonomie vs sociotropie
Selon cette théorie, la dépression apparaît lorsqu’un stress particulier et une vulnérabilité spécifique se rencontrent.
Sociotropie :
Besoin extrême de l’autre pour se définir. L’individu se définit avant tout dans le regard de l’autre.
VF
la dépression est souvent associée aux troubles de la personnalité.
V
Il semble important d’aller toucher les facteurs de vulnérabilité qui peuvent influencer l’interprétation des évènements.
En ce sens, l’approche par schéma peut s’avérer essentielle. Cependant, cela implique un travail plus long et complexe.
Prévention de rechute de la dépression
La personne doit continuer à reconnaître l’expression de ses ______
Respecter _______ entre le plaisir et le déplaisir
croyances de bases non fonctionnelles…
• En période de stress, les mécanismes de défense et les anciens patterns reviennent.
l’énergie et l’équilibre
Différence entre épisode maniaque et hypomanique
- une semaine vs 4 jours
- L’épisode n’est pas suffisamment sévère au point d’altérer le fonctionnement
LA TCC POUR LE TROUBLE BIPOLAIRE
Psychoéducation
traitement pharmacologique
Auto‐enregistrement des fluctuations de l’humeur
Journal de l’humeur
Réévaluation cognitive
Entrainement à la résolution de problèmes
Prévention de la rechute (80 à 90% de risque)
TCC et manie
Restructuration cognitive
prévention de la rechute
- Avantages et désavantages de l’hypomanie
* Retarder la prise de décision impulsive (48 heures)
CHANGER VOS HABITUDES DE SOMMEIL
Conseils aux insomniaques:
- Prévoyez au moins une heure avant de vous coucher pour décompresser. (créez un rituel de dodo)
- Allez au lit uniquement lorsque que vous vous sentez somnolent.
- Si vous ne pouvez dormir, sortez de votre lit.
- Maintenez une heure régulière de lever le matin.
- Réservez votre lit et votre chambre à coucher uniquement pour le sommeil.
- Restreignez le nombre d’heures passées au lit à ‐ _____ heures par nuit, c’est‐à‐dire au temps de sommeil réel.
- Ne faites pas de siestes durant la journée.
Technique de la privation du sommeil
• Créer un effet d’intention _______
paradoxale
Technique de la privation du sommeil Les étapes 1. 2. 3.
Déterminez la durée de votre fenêtre de sommeil en fonction du temps dormi.
Choisissez une heure de coucher et une heure de lever fixe qui délimitent la fenêtre de sommeil
Ajustez la fenêtre de sommeil en fonction de l’efficacité du sommeil et de la somnolence ressentie dans la journée
Qu’est-ce que la psychose?
La psychose est un état qui entraîne une altération/perte du contact avec la réalité. Les changements peuvent survenir dans les domaines de la _____, de la_____, des _____ et des ______.
perception
pensée
émotions
comportements
Manifestations de la psychose Perturbations de la \_\_\_\_\_\_\_ Croyances et/ou jugements \_\_\_\_\_ Troubles \_\_\_\_\_\_ Trouble du \_\_\_\_\_
perception et hallucinations
bizarres (délires)
cognitifs
comportement
psychoses
Vulnérabilités/Stresseurs
- Génétique familiale (maladie mentale sévère)
- Dysfonctionnement de neurotransmetteurs
- Complication lors de l’accouchement
- Infection pendant la grossesse
- Traumatismes vécus dans l’enfance
- Surprotection et négligence (mode parentaux)
- Climat émotionnel trop intense
psychose
Comment se présentent les premiers épisodes?
Transitions difficiles Évènements traumatiques Consommation de drogue Stresseurs importants Parfois rien ne perturbe le quotidien
Diagnostics de la psychose
Bien que la psychose soit un état, son apparition est souvent lié à la présence d’une maladie sous-jacente
- Schizophrénie
- Trouble délirant
- Trouble schizo-affectif ou trouble bipolaire
- Dépression psychotique
- Psychose toxique
- Épisode psychotique bref (ex., PTST)
_____ est un facteur extrêmement important dans le pronostic de la psychose et des maladies associées
La DUP
« duration of untreated psychosis »
Plus la DUP est longue, plus le rétablissement est long habituellement
VF
il existe des preuves scientifiques claires comme quoi la psychose laisserait des dommages permanents au cerveau
F
• Généralement, approche psychothérapeutique plus brève que les autres approches en psychologie clinique (ex., psychodynamique) mais en psychose _____
plus de rencontres
VF
La médication à elle-seule n’est pas assez efficace pour réduire les Sx et prévenir les rechutes
V
Une étude récente démontre son efficacité même chez les personnes avec un premier épisode psychotique qui refusent la médication
Donc même en état de critique, sans Rx, certains clients psychotiques peuvent bénéficier de la TCC (à revalider +++)
VF
le psychothérapeute se positionne en général comme détenant un plan de match et/ou des connaissances précises sur les moyens à entreprendre pour traiter la problématique
F
Pour la psychose, la posture est différente.
• Il ne faut jamais perdre de vue la nature/définition de la psychose
• Paranoïa -> Psychothérapeute qui veut modifier les pensées (ne pas utiliser ses termes là)
Psychose
Face au client
On place le client comme _____ de sa problématique
On l’implique au _____ dans l’élaboration de son plan d’intervention (ex., des délires de grandiosité)
Le thérapeute est un _______ (avec la famille)
On se positionne comme ______ on questionne pour comprendre « point »
On ne vise plus à tout prix à ______ les pensées ou croyances
On cherche avant tout à comprendre la détresse provoquée par les pensées ou les impacts fonctionnels et d’intégration sociale
l’expert maximum facilitateur d’échange « intéressé »: changer/modifier
psychose
Face à la famille
On cherche à diminuer le niveau ______ exprimés en présence du membre de la famille souffrant de psychose
On brise les _____, on informe, on génère de la nuance là ou il n’y en a pas
On sensibilise la famille sur les comportements pouvant _____ la psychose
d’émotions négatives
préjugés
exacerber
psychose
On travaille en alliance à s’intéresser aux processus jusqu’au moment où
• Il y a une ouverture à ______
questionner…semer un doute
La TCC de la psychose
La structure habituelle de la TCC
1. Psychoéducation (discours de collaboration)
2. Identifications des pensées-comportements
3. Mise en évidence du lien avec les difficultés
4. Exercices comportementaux et travail sur les pensées
5. Mesure de l’efficacité et maintien des acquis
6. « Booster session » et fin. (séances au 3 mois)
x
psychose
Réalité du travail en multidisciplinaire
• Focus sur les étapes 2-3-4 mais avant on travaille l’alliance au maximum
x
Les interprétations ou les attributions mettent en évidence les biais cognitifs dans la psychose
- Inférence arbitraire (Sauter aux conclusions)
- Surgénéralisation (un élément est vu comme un tout)
- Attributions erronées (un évènement vécu négativement -> c’est les autres le problème)
- Abstractions sélectives (on prend en compte ce qui supporte notre idée seulement)
psychose
L’approche socratique
Technique de questionnement orientée sur la mise en évidence de la validité d’une pensée, d’une idée, d’une affirmation, etc.
On se place dans une position où en gros, on ne comprend pas
Jamais de remise en question de notre part!
VF
De plus en plus d’études démontrent que, adaptée à la psychose, la pleine conscience peut être bénéfique
V
Contrairement à la TCC pour la psychose qui a démontré son efficacité à réduire les symptômes psychotiques, la pleine conscience quant à elle est utilisé pour aider les clients atteint de psychose à
se sortir de leur tête et s’ancrer plus dans le moment présent.
La peur donne lieu à réponse générale d’adaptation – cascade du système ______
nerveux autonome via l’amygdale et l’hypothalamus.
L’anxiété est une émotion ______ et ______ qui traduit de l’appréhension, de la détresse, une crainte diffuse et sans objet.
vague et déplaisante
L’angoisse est une forme _____ d’anxiété. Peut donner lieu à un emballement du système nerveux autonome : c’est l’attaque de panique.
aigüe
L’attaque de panique (AP) se définit comme une montée _____ de peur et d’anxiété _____ caractérisée par de nombreux symptômes physiques induits par l’activation du ________
Cette montée est soudaine et ______
soudaine
intense
système nerveux autonome sympathique.
imprévisible,
Au début surtout, les attaques ne sont pas associées à des _______, mais elles peuvent le devenir en raison de pairage.
déclencheurs particuliers
Agoraphobie (dans ____ des cas de troubles panique)
60%
L’agoraphobie est caractérisée par une peur et une anxiété concernant différentes situations dans lesquelles il pourrait être ______ ou _______ en cas de symptômes tels que ceux de panique ou d’autres symptômes incapacitants ou embarrassants.
difficile de s’échapper ou l’aide pourrait ne pas être disponible
agora Peur ou anxiété marquée concernant 2 (ou plus) des 5 situations suivantes : • Utiliser les transports \_\_\_\_\_\_ • Être dans des espaces \_\_\_\_\_\_ • Être dans des endroits \_\_\_\_\_ • Faire la file ou être dans une \_\_\_\_ • Être à l'extérieur de \_\_\_\_\_\_\_
- publics (ex., automobiles, autobus, trains, navires, avions).
- ouverts (ex., parcs de stationnement, marchés, ponts).
- fermés (ex., magasins, théâtres, cinémas).
- foule.
- la maison seul(e).
Facteurs précipitants Types d’AP : 1. Situationnelle (induite) = 2. Appréhendée, favorisée = 3. Inattendue =
phobie spécifique/sociale/obsession
par une situation (AP peut survenir ou pas)
sans signe précurseur
L’âge semble être un facteur précipitant important. Le TPA a tendance à débuter dans la vingtaine ou au début de la trentaine. L’apparition d’un TPA de novo chez une personne de plus de 40 ans doit éveiller l’idée _______
d’une affection médicale associée,
TP Pensées automatiques : • Boule de cristal : • Étiquetage : • Dramatisation : • Personnalisation :
je vais faire une crise, je vais perdre le contrôle, je vais perdre conscience
y a quelque chose qui ne vas pas chez moi
l’anxiété est intolérable, je vais mourir
je suis le seul à avoir ce problème
TP
Facteurs de maintien
- Les facteurs physiologiques
- Les facteurs cognitifs
- Des facteurs comportementaux
- Les renforcements négatifs
- Autres comportements de sécurité
- Les bénéfices secondaires
- Les facteurs interpersonnels
Traitement standard de la TCC
- Évaluation et ______ (début de voie descente, car objectivise la situation)
- ______ au patient
- Fixer des _____
- Traitement ______
- Hygiène de vie : _______
- Rééducation ______
- Restructuration _____
- Exposition aux sensations _______
- Exposition aux situations _______
- Aspects complémentaires
- Maintien et prévention des rechutes.
auto observation Information objectifs pharmacologique café, sommeil, exercice respiratoire et relaxation cognitive physiques de la panique (ou exposition aux stimuli intéroceptifs) phobogènes ou exposition graduée in vivo pour l'agoraphobie
TP
Étape 5. Traitements pharmacologiques
______ privilégiés
Inhibiteur de _______
Antidépresseurs
sérotonine ou noradrénaline
Étape 9: Exposition graduée in vivo
Ne pas mettre un terme à l’exposition face à une situation tant que l’anxiété n’est pas réduite d’au moins ___
50 %.
les exercices sont prolongés, répétés, rapprochés. Ne pas éviter, ne pas s’échapper, ne pas neutraliser.
objectif de la troisième vague
nature émotionelle
accepter les émotions
la thérapie act
A :
C :
T :
Accepter vos pensées et émotions et être présent
Choisir une direction
Traduire en acte
troisième vague Problématiques étudiées • Douleur chronique • Dépression • Abus de substances • Anxiété mixte • Troubles psychologiques
x
MATRICE
s'éloigne: Lutte souffrance S'approche actions engagées valeurs
- Valeur est une
* Objectif est une
direction
destination
Action engagée : Choisir une action dont on sait qu’elle pourra entraîner un ______, mais contribuera à la _____ qu’on souhaite donner à sa vie.
inconfort à court terme
direction
troisièmes vagues
concernant les pensées
on ne doit pas essayer de les modifier, mais se distancer de celles-ci Défusionner
• Attitude d’accueil et d’ouverture envers les pensées, sensations et émotions
VF
La majorité des études démontre la supériorité de la stratégie d’acceptation en comparaison à la stratégie de contrôle sur l’amélioration de la tolérance à la douleur.
V.
La compassion pour soi, selon Kristin Neff, implique 3 composantes:
– La bienveillance envers soi-même
– La reconnaissance de son humanité
– La pleine conscience
Restructuration cognitive : changer la pensée
Défusion : se distancer de la pensée, ne change pas la forme
QU’EST-CE QUE LA « PLEINE CONSCIENCE »?
C’est une attention portée _____ sur un objet
C’est une conscience de ______
C’est une attention non _____
volontairement
l’instant présent
jugeante
L’impression subjective qu’un individu possède le
pouvoir central de provoquer ou de prévenir des
conséquences possibles (même des conséquences
morales).
Le sentiment de responsabilité
excessive
Surestimation des probabilités
Surestimation de la gravité des conséquences
Sous‐estimation des capacités de « coping »
Surestimation du danger
Pour les patients souffrant du TOC, la quête de la
perfection est possible et nécessaire pour éviter la
critique et le risque.
perfectionnisme
Ici, c’est le sens que les patients donnent à
l’occurrence de certaines pensées.
Y penser peut le provoquer
Y penser c’est comme le faire (fusion pensée‐action
C’est inacceptable de penser à cela.
Surestimation accordée au
pouvoir des pensées
La croyance erronée à propos de l’importance de
contrôler certaines pensées est déterminante dans le
développement et le maintien du TOC.
Contrôle des pensées
Le doute quant à la validité d’une expérience
sensorielle peut mener à l’incertitude d’avoir
réellement agi pour éviter le danger.
Intolérance à l’ambiguïté ou à
l’incertitude
Consiste en la crainte qu’on ait une forme de mal en soi
qui pourrait s’exprimer.
LA peur du soi
