EXAM 2 Flashcards
Trouble d’anxiété généralisé
définition
Anxiété et inquiétude excessive durant au moins 6 mois concernant un nombre d’activités ou d’événements.
Critères somatiques dans le TAG
symptomes cognitifs et physiologiques
Symptômes cognitifs • Agitation et sensation d’être survolté ou à bout • Difficulté de concentration • Irritabilité Symptômes physiologiques • fatigabilité • tension musculaire • perturbation du sommeil Les critères somatiques ne sont pas les éléments majeurs à considérer dans le diagnostic différentiel du TAG. Ne sont pas spécifique au TAG
Comorbidité avec le TAG
Les troubles comorbides les plus communs: • Épisode dépressif majeur, Dysthymie • Phobie spécifique • Phobie sociale • Trouble panique
Début du TAG
La majorité rapporte un début _______
graduel
Comparativement au Trouble panique, le début est habituellement plus tôt et moins soudain (ne sont pas capable de dire le jour exact)
VF
Les personnes âgées souffrant du TAG présentent les mêmes caractéristiques démographiques et psychologiques que les adultes plus jeunes atteints du TAG.
F
• Les thèmes d’inquiétude changent (maladie, problème cognitif)
VF
Les gens tendent à consulter pour le TAG quand la comorbité apparaît
V
(le plus souvent la dépression).
• Pourquoi? Les symptômes sont plus incommodants
• Vient brouiller les cartes pour le diagnostiques
• Les gens croient que ça fait parti d’eux, normalisation de l’inquiétude (grandit dans un environnement qui dit que c’est bien de s’inquiéter)
VF¸
Le TAG est un trouble égo syntone = cohérents avec les valeurs de la personne
V
• L’inquiétude est en même temps vue comme un aspect positif
Consultations TAG
• Consultent davantage en médecine générale que les gens atteints d’un autre trouble d’anxiété
Prise de médication qui vise des symptômes physiologiques précis et visant moins le TAG dans son ensemble. (ne visant pas l’anxiété)
DX différentiel TAG
Il faut faire attention de ne pas surdiagnostiquer! Attention à :
• Phobie social (peut du jugement de l’autre peut être une peur comme une autre s’il n’y a pas de cpt d’évitement social)
• Phobie simple (si c’est plusieurs phobies, peut commencer à ressemble à TAG)
• Dépression
• Anxiété face à la santé (hypocondrie)
Anxiété et axe II (trouble de personnalité dans le DSM)
Dans l’axe II, c’est un _______ qui provoque l’anxiété et leurs pensées associées. Par exemple:
filtre très global
Personnalité dépendante
Personnalité évitante
Personnalité obsessionnelle
Temps thérapie en TAG
14 semaines
vs 1-2 ans pour trouble de personnalité
Dans le TAG, la rigidité et le manque de souplesse sont expliqués par:
• Le désir d’éviter les _____
• Le désir d’éviter la ______
Dans la personnalité obsessionnelle la rigidité est expliquée par:
• Le désir de _______
imprévus, nouveauté et l’incertitude.
respecter les règles de façon dogmatique.
TAG
Borkovek: l’évitement des images menaçantes
Selon cette théorie, l’inquiétude se présente principalement dans un contenu verbal pour éviter l’effet des ______
images mentales.
L’image mentale stimule les sensations physiologiques davantage que les contenus abstraits et verbaux.
L’inquiétude serait donc un fouillis de mots, hypothèses, solutions mentales visant l’évitement des images qui déclenchent la peur et les sensations désagréables qui l’accompagnent.
Dans cette théorie, on doit aussi considérer l’effet rebond des pensées:
• Plus je chasse une image, une pensée, plus celle‐ci revient et plus elle devient intrusive.
• Exemple du chameau
Dans cette optique, ________ a été proposée et depuis, elle est de plus en plus utilisée dans la TCC du TAG.
l’exposition cognitive à l’inquiétude
Théorie de Riskind: Looming cognitive style
La tendance à l’imminence de la menace (traduction libre!).
L’idée centrale propose que la perception de la menace soit _____ et non ______
dynamique et non statique.
TAG
L’évaluation des sources de danger et du scénario de chaque catastrophe est constamment en changement :
• L’individu ne peut s’habituer à l’objet de la peur comme dans d’autres phobies.
• La restructuration cognitive de l’évaluation de la probabilité et la gravité du danger ne fonctionne pas. (intolérance à l’incertitude, les peurs bougent trop)
Il faut trouver un moyen pour _______
‘’stabiliser’’ la peur, au lieu de toujours avoir des scénarios découlant : faire écrire la peur en histoire avec un début et une fin
TAG
Les théories sur le biais cognitif envers la menace
Dans l’ensemble, on s’entend sur les points suivants:
Le biais est un mécanisme _______ et _______ (non contrôlé).
Le traitement de l’information menaçante est influencé par ______
Donc, la personne qui souffre d’un TAG n’a pas un contrôle parfait de son_______
-automatique et inconscient
-l’anxiété situationnelle:
• Plus l’individu est anxieux plus il a de chance de traiter les stimuli menaçants de l’environnement.
• Plus l’individu est anxieux et moins les informations ont besoin d’une valence menaçante pour déclencher un processus motivationnel de danger.
-attention.
• Le biais agirait malgré elle.
• Le biais explique pourquoi ils ont tendance à trouver toujours la bête noire potentielle.
TAG
Modèle proposé par Dugas et ses collègues.
l’intolérance à l’incertitude
L’individu qui s’inquiète de façon excessive présente des croyances erronées concernant les ______ de l’inquiétude
fonctions
TAG
5 types de croyances face aux inquiétudes:
- Résolution de problèmes (non diminue les facultés attentionnelles)
- Protection d’émotions négatives
- Motivation (la motivation sera présente quand même)
- La pensée magique (si dois vivre plein de petites inquiétudes pour e protéger d’un gros malheur)
- Personnalité (me permet de m’organisée)
VF
Les TAG ont des bonnes capacités de résolutions de problèmes
V
mais devant un problème réel ils figent et envisagent des scénarios catastrophiques pour les solutions possibles
TAG
5 types de stratégies d’évitement cognitif:
- La substitution de pensées (je pense au problème comme si ça arrivait à quelqu’un d’autre)
- La distraction
- La suppression de pensées (se motiver à ne pas penser à ça)
- L’évitement de stimuli déclenchant les pensées désagréables
- La transformation d’images en pensées (choses abstraites au lieu de voir les images)
Modèle du trouble d’anxiété généralisée
Situation et 4 étapes suivantes
si .. ? (hypothèses catastrophiques)
inquiétudes
anciété
démoralisation/épuisement
TAG
L’auto‐enregistrement des inquiétudes
Cet outil est utile pour aider l’individu à faire des liens entre ses comportements quotidiens et ses inquiétudes.
Permets au patient de distinguer les 2 types d’inquiétudes.
Pourquoi trois heures précises?
• Éviter de parler que _______
• Voir l’étendue de tous les ________
des pires inquiétudes
thèmes d’inquiétudes
TAG objectifs de la thérapies 1er objectif 2e objectif 3e objectif 4e objectif 5e objectif 6e objectif
Les symptômes du TAG L’intolérance à l’incertitude Les croyances face aux inquiétudes La résolution de problèmes L’exposition cognitive Prévention de Rechute
TAG
Apprendre à être plus tolérant à l’incertitude (3 moyens)
Par l’exposition in vivo à la nouveauté
Prévention de la réponse (couper dans la prévention)
Se choisir un modèle de tolérance à l’incertitude (une personne)
apprendre à aimer l’incertitude
TAG
3e objectif: Les croyances face aux inquiétudes
Obstacles à l’application efficace du traitement
Appliquer les stratégies de restructuration cognitive pour remettre en question la croyance
Attention, ne pas se limiter aux 5 croyances du modèle… cherchez plus loin
• Un bon parent doit s’inquiéter.
• Si je ne m’inquiète pas, comment vont‐ils savoir que je les aime?
TAG
Objectif 4: La résolution de problèmes
seulement pour problème réel (type 1)
Habiletés de résolutions de problèmes
orientation aux problèmes (réactions)
TAG
5e objectif: L’exposition cognitive
Stratégie spécifique pour les inquiétudes concernant un problème ______
éventuel (type II)
TAG
5e objectif: L’exposition cognitive
Technique de la flèche descendante
(aller jusqu’au bout de la peur, l’écrire ou l’enregistrer et faire face à la situation pour s’habituer)
TAG
5e objectif: L’exposition cognitive
S’exposer suffisamment _______
S’exposer à plusieurs _______
longtemps (30 à 45 minutes)
reprises (5 à 6 fois semaine)
VF
Pour l’exposition cognitive, le principe sous‐jacent est le même que pour l’exposition in vivo
V
• habituation aux images effrayantes
• changements de perception face à l’inquiétude (je peux y penser et c’est moins grave que je croyais)
TAG
L’exposition cognitive: les buts visés
• Aller jusqu’au______de la peur… Visualiser le tout pour la première fois.
• Mettre une ______ à cette tempête d’idées.
• Visualiser une histoire qui a un début et une fin.
• Permettre à mon patient de vivre les images pour qu’il prenne conscience qu’il est possible de le faire: c’est déplaisant, mais ce n’est pas _______
• On vise le pire et on ne veut pas de ______: qu’est‐ce qui peut arriver au pire?
bout
structure
dangereux.
neutralisation
TOC
Les troubles obsessionnel‐compulsif et connexes qui comprend aussi:
- Le trouble d’accumulation compulsive
- Le trouble d’excoriation compulsive : se gratter la peau
- Le trouble dysmorphie corporelle : défaut imaginaire de l’apparence physique
- La trichotillomanie : s’arracher les cheveux
TOC
Obsessions (x)
(1) pensées, impulsions ou représentations récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inappropriées et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante.
(2) les pensées, impulsions ou représentations ne sont pas simplement des préoccupations excessives concernant les problèmes de la vie réelle.
(3) le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, impulsions ou représentations ou pour neutraliser celles‐ci par d’autres pensées ou actions.
(4) le sujet reconnaît que les pensées, impulsions ou représentations obsédantes proviennent de sa propre activité mentale, (elles ne sont pas imposées de l’extérieur comme dans le cas des pensées imposées).
TOC
Compulsions (x)
(1) comportements répétitifs (p. ex., lavage des mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (p. ex., prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
(2) les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer le sentiment de détresse ou à empêcher un événement ou une situation redoutés; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.
Les types d’obsessions
- doutes/erreurs : accidents, catastrophes, contaminations, feu
- agressives : peur d’être eux-mêmes agressif
- somatiques : vérification du corps
- religieuses : est-ce que je fais le bien, est-ce que je fais le mal
- Sexuelles : peur d’être un abuseur sans le savoir, doute d’être homosexuel
Souvent une personne avec un TOC a plusieurs types d’obsessions
Égosystones :
cohérent avec mes valeurs ou normes sociales (exemple : compulsion pour le feu pour protéger ses proches)
Égodystone :
à l’encontre de mes valeurs, je ne veux pas être ça (thèmes sexuel, agressif)
Les neutralisations
(compulsion mentale) • Chasser les pensées • Distraction • Réassurance • Vérification mentale • Dérouler le film dans sa tête • Analyser la pensée
TOC
Deux champs de recherche cognitive
Fonctionnement cognitif:
-Ce modèle stipule des déficits dans le fonctionnement cognitif des TOC
Les interprétations fautives (erronée) :
• Ce modèle considère les croyances erronées ou les interprétations fautives des intrusions cognitives ainsi que les comportement (coping) émis en fonction de ces croyances.
TOC Un groupe international de travail sur le TOC (OCCWG) a établi 6 types de croyances erronées. • Le sentiment de \_\_\_\_\_\_\_\_ • La surestimation du\_\_\_\_\_\_ • Le \_\_\_\_\_\_ • Surestimation accordée au pouvoir \_\_\_\_\_\_\_ • Le contrôle des \_\_\_\_\_\_ • L’intolérance à \_\_\_\_\_\_
- Le sentiment de responsabilité excessive
- La surestimation du danger
- Le perfectionnisme
- Surestimation accordée au pouvoir des pensées
- Le contrôle des pensées
- L’intolérance à l’ambiguïté ou à l’incertitude.
TOC
Le sentiment de responsabilité excessive
Définition:
L’impression subjective qu’un individu possède le _______.
pouvoir central de provoquer ou de prévenir des conséquences possibles (même des conséquences morales)
TOC L’évaluation du danger • Surestimation des \_\_\_\_\_ • Surestimation de la \_\_\_\_\_ • Sous‐estimation des capacités de \_\_\_\_\_\_
C’est un concept non spécifique au TOC
probabilités
gravité des conséquences
« coping »
Pour les patients souffrant du TOC, la quête de la perfection est possible et nécessaire pour éviter la ______ et le ____
Concept non spécifique au TOC.
critique et le risque.
TOC
Surestimation accordée au pouvoir des pensées
Ici, c’est le sens que les patients donnent à l’occurrence de certaines pensées.
• Y penser peut le _____
provoquer
VF
Contrôle des pensées
La croyance erronée à propos de l’importance de contrôler certaines pensées est déterminante dans le développement et le maintien du TOC.
V
• L’hypervigilance aux événements mentaux
• Croyance morale où le contrôle des pensées est une vertu.
• Ne pas réussir à contrôler les pensées crée des conséquences psychologiques et comportementales (folie, diminution de la performance).
• Croyances sur l’efficacité immédiate et future du contrôle des pensées.
TOC
La peur du soi
• Consiste en la crainte qu’on ait une forme de mal en soi qui pourrait s’exprimer.
Et si jamais j’était un abuseur d’enfant?
Et jamais j’avais un tueur en série qui sommeil en moi?
Associé aux obsessions ou phobies d’impulsions agressives ou sexuelles.
Les outils cognitifs pour le TOC Les domaines d’interprétations erronées seront ciblés avec les outils cognitifs habituels: • Analyses \_\_\_\_\_ • Formulation des hypothèses \_\_\_\_\_ • Planification de \_\_\_\_\_\_ • Accumulation de \_\_\_\_\_\_
avantages et inconvénients
alternatives
tests comportementaux
contre‐preuves
TOC
• ______ est l’outil utilisé quand une personne fait beaucoup d’évitement.
• ______ est l’outil utilisé quand une personne recherche de la réassurance (vérification).
L’exposition
La prévention de la réponse
TOC
L’exposition et la prévention de la réponse
Dans les deux cas, le but est de _______ le système d’alarme du cerveau.
désensibiliser graduellement
L’exposition
Elle vise deux choses:
• Confronter le malaise qui en résulte suffisamment longtemps pour vivre le phénomène de ______.
• Changer nos perceptions en prouvant le contraire de nos ______
l’habituation
fausses croyances.
Les différentes formes de l’exposition dans le TOC
2 formes :
- Exposition in‐vivo (plus concret)
* Exposition en imagination (plus abstrait)
Peu importe sa forme, l’exposition sera efficace si elle comporte les trois éléments suivants :
- Graduelle (sauf pour l’exposition en imagination)
- Prolongée
- Répétée
En imagination on peut aller directement au plus difficile : pour leur faire comprendre que c’est juste des pensées, ce n’est pas dangereux
