EXAM 2 Flashcards
3 buts de l’intervention ortophonique en troubles moteurs de la parole
restore
- aider Pt à retrouver contrôle de parole (plus que possible selon dommage et besoins)
compensate
- aider Pt à compenser pour déficits résiduels
adjust
- aider Pt à accepter déficits
Principes généraux de thérapie en MSDs
10
- apprendre à maximiser potentiel résiduel
(stratégies compensatoires) - apprendre à faire volontairement ce qui était automatique
- apprendre à autoévaluation
(surtout AOS) - encourager motivation du Pt
(Tx WITH Pt, not TO) - considérer AAC
- travailler avec environnement du Pt
(famille, amis, etc.) - augmenter support physiologique
(mais pas pour AOS) - amélioration se fait en conversation
(besoin d’interlocuteur) - apprentissage moteur dépend de répétition (drill) et feedback (de SLP, de proches, de biofeedback)
- ajuster vitesse pour ajuster précision
(lent et précis, augmenter vitesse en essayant de garder précision)
Approche de rééducation aux MSDs de quel auteur qui est utilisée pour le cours?
James Paul Dworkin
Quels sont les 3 objectifs principaux de la plupart des techniques de Tx de MSDs?
- tonus (réduction ou augmentation)…
- force (augmentation)…
- étendue, vitesse, rythme et coordination (amélioration)…
…des muscles oro-faciaux
but principal de la thérapie pour MSDs
améliorer
- contrôle moteur de la parole
- et l’intelligibilité
pour améliorer la communication fonctionnelle
(pas de retourner à la normale, mais au fonctionnel)
Séquence de Tx en MSD des COMPOSANTES de paroles selon Dworkin (3)
1) respiration et résonance
(augmenter habiletés sous-jacentes pour le traitement des autres systèmes)
2) phonation
3) articulation et prosodie
(basé sur ordre d’interdépendance physiologique entre les composantes)
But général de Tx en respiration pour MSDs
1 + 2
atteindre niveau de pression d’air sous-glottique pendant la parole qui:
- entraîne peu de fatigue
- et permet des longueurs de groupes respiratoires appropriées
3 valves qui peuvent affecter le niveau de déficit respiratoire
- laryngées,
- vélopharyngées
- articulatoires (orales)
Selon Yorkston, Beukelman et Bell, on traite seulement respiratoire en MSD si le Pt :
(2)
- ne peut pas soutenir une pression d’air uniforme pendant 2secondes
OU
- est incapable de produire plus que 1 mot par groupe de respiration pendant la parole
V ou F
Selon DAB, Tx de respiration est importante pour MSD
(2)
F
Pas besoin d’attention particulière à respiration,
pcq:
- Besoin respiratoires ne sont pas grands.
- Améliorer résonance, articulation et valves améliore la respiration.
4 catégories d’interventions respiratoires pour MSDs
- augmenter support respiratoire
- ajustement posture
- prothèse respiratoire
- compensations comportementale
Différentes méthodes d’intervention qui visent à augmenter le support respiratoire
(7)
- pratique de pression sous-glottique constante (manomètre)
- augmenter force des muscles respiratoires (ESMT)
- prolongation maximale de voyelle
- groupe respiratoire optimal
- augmentation graduelle de longueur d’énoncés/phrases
- pousser et tirer
- tâche d’expiration contrôlée
Différences d’ajustement posturaux selon si problème plus expiratoires ou plus inspiratoires
Si problème plus expiratoire qu’inspiratoire:
- mieux en position couchée qu’assise
(pcq gravité et abdominaux peut aider à pousser diaphragme pour expiration)
Si problème plus inspiratoire qu’expiratoire :
- mieux en position verticale
(pcq gravité peut aider à baisser diaphragme pour inspiration)
2 différentes prothèses respiratoires pour MSD
- corset/abdominal binder
- planche/tablette expiratoire
Raisonnement derrière l’utilisation de compensation comportementale pour la respiration en Tx de MSD
- centré sur la prise de conscience du Pt
réaliser qu’inspire pas assez profondément, parle quand plus de souffle, etc.
Compensations comportementales en respiration pour Tx de MSD (6)
- inspirer plus profondément
- expirer avec plus de force
- expiration avec plus de contrôle
- terminer parole plus tôt dans expiration
(si tendance à parler dans VRE) - utiliser nombre adéquat de mots par groupe respiratoire
(respire après peu de mots) - travailler patron respiratoire fatiguant ou mal-adapté
(p. ex. élévation épaules)
Qu’est-ce qui serait un indice que le Pt n’utilise pas un nombre adéquat de mots par groupe respiratoire?
le patient peut prolonger une voyelle plus longtemps que la durée des groupes respiratoires utilisés
Différence entre problème de résonance typique de dysarthrie flaccide et dysarthrie spastique
les 2 ont faiblesse et hypotonie de musculature vélopharyngée
MAIS
flaccide = HYPOréflexie
spastique = HYPERréflexie + hypernasalité peut être plus variable
Pourquoi important de faire Tx de l’insuffisance vélopharyngée (résonance) en dysarthrie?
(3)
- Peut perdre air pendant parole et placer demande supplémentaire sur fonctions respiratoires et laryngées
- Peut réduire l’intensité
- Peut réduire distinction perceptuelle des consonnes nécessitant une pression intra-orale
V ou F
Examen visuel du /a/ prolongé pendant MOP n’est pas fiable pour déterminer fermeture vélopharyngée
V
se fier davantage sur les indices perceptuels
Comment déterminer efficacement l’impact de l’insuffisance vélopharyngée sur l’intelligibilité de la parole, l’intensité, la longueur des phrases et sur la précision articulatoire?
(2)
- comparer parole avec narines bouchées VS non-bouchées
- comparer position verticale VS couchée
effet de gravité quand couché peut aider position du palais
Solutions possibles aux problèmes rencontrés par élevateur de palais
(3)
réflexe de nausée hyperactif:
- désensibilisation ou modification de l’appareil
dentition insuffisante:
- adapter prothèse pour un dentier
difficulté à tolérer l’appareil:
- anesthésique local sur la surface de l’élévateur
3 catégories générales d’interventions pour la résonance en dysarthrie
Tx chirurgical
- lambeau pharyngé (flap)
- injection
Tx prothétique
- élevateur de palais
- bouchon nasal
Tx comportemental
- stimulation ou inhibition
- couché
- pincer narines
- mouvements machoire exagérés
- réduire durée consonnes à pression intra-orale
Opinions de communauté scientifique sur traitement comportemental pour résonance
(3)
Consensus = exercices comportementaux pour résonance généralement inefficaces
- si hypernasalité peu importante, on se concentre sur autres déficits
- même si exercices comportementaux réussissent à améliorer hypernasalité sévère, probablement pas suffisants
- approche prothétique sera probablement nécessaire peu importe