EXAM 1 Flashcards
Définition de trouble moteur de la parole
3 parties
- trouble de parole
- résultant d’un déficit neurologique
- qui affecte la programmation ou l’exécution neuromusculaire de la parole
(définition qui englobe dysarthrie ET apraxie verbale)
3 étapes des processus neurologiques de la parole
- processus cognitivo-linguistiques (langage)
- programmation motrice de la parole
- exécution neuromusculaire
Sous-systèmes/composantes de la production de la parole qui peuvent être affectés par les troubles moteurs de la parole (5)
- respiration
- phonation
- résonance
- articulation
- prosodie
(isolé ou en combinaison)
Sous-systèmes/composantes de la production de la parole potentiellement affectées par:
dysarthrie?
apraxie verbale?
Dysarthrie - toutes composantes peuvent être atteintes à degrés variables
(respiration, phonation, résonance, articulation, prosodie)
Apraxie verbale - composantes plus vulnérables sont articulation, prosodie (et parfois phonation)
3 types d’apraxie
- apraxie verbale
(déficit de programmation motrice de la parole) - apraxie orale
(inhabileté à produire mouvements oraux sous commande et/ou imitation) - apraxie des membres
(idéomoteur - inhabileté à produire mouvements moteurs sous commande et/ou imitation (moins sévère))
(idéatoire - inhabileté à formuler plan séquence pour exécution d’acte complexe)
Caractéristiques neuromusculaires saillantes de la parole (6)
- force
- vitesse
- étendue
- régularité/stabilité (steadiness)
- tonus
- précision
Différents types de tremblements (5)
- tremblement au repos
(resting tremor) - contre la gravité
(postural tremor) - durant un mouvement
(action tremor) - accentué à la fin d’un mouvement
(terminal/intention tremor) - lors du prolongement d’une voyelle
(essential tremor or organic voice tremor)
Tonus excessif = ?
Tonus exessif avec variations régulières (cogwheel) = ?
Tonus variable irrégulier = ?
Tonus réduit = ?
Tonus excessif = spasticité
Tonus exessif avec variations régulières (cogwheel) = rigidité (hypokinésie)
Tonus variable irrégulier = hyperkinésie
Tonus réduit = hypotonie
Différence entre spasticité et rigidité
Spasticité est plus marquée au début du mouvement
(résistance augmentée du muscle pendant le mouvement passif)
(clasp-knife phenomenon)
Rigidité affecte étendue complète, donc mouvement entier est rigide
(lead pipe phenomenon)
(TOUS DEUX SONT FORMES D’HYPERTONICITÉ)
Nerfs crâniens impliqués dans la parole (4 + 2)
V trijumeau (muscles mastication)
VII facial (muscles face)
*IV glossopharyngé (muscle stylopharyngé)
X vague (muscles palais mou et phonation)
*XI accessoire (muscles larynx, pharynx et palais mou)
XII hypoglosse (muscles langue)
Exceptions à l’innervation bilatérale des nerfs crâniens (2)
- partie inférieure face controlatérale (VII)
- génioglosse controlatéral (protrusion) (XII)
Définition intelligibilité
degré avec lequel le message prévu par le locuteur est récupéré par l’auditeur
Pourquoi c’est important d’évaluer l’intelligibilité? (5)
- diminution d’intelligibilité très fréquente avec la parole dysarthrique
- mesure relié à la sévérité (et/ou à l’amélioration)
- mesure de la limitation d’activité
- validité écologique
- but central de l’intervention est de l’augmenter
Norme de mesure d’écoulement d’air.
Pourquoi il augmenterait?
la norme est 100 cm3/s (cm cube par seconde)
si la fermeture des cordes vocales est faible, le taux d’écoulement d’air va augmenter (>100cc/sec)
le terme nerf est réservé pour quel système?
le terme faisceau/voies est réservé pour quel système?
nerf = SNP faisceau/voies = SNC
Différence entre matière grise et matière blanche
matière grise = corps cellulaires des neurones
matière blanche = axones des neurones
Différence entre nerfs afférents et efférents
nerfs afférents = impulsions des organes sensoriels vers SNC
nerfs efférents = impulsions du SNC vers organes terminaux
Nombre de nerfs rachidiens vs nerfs crâniens
31 nerfs rachidiens ; 12 nerfs crâniens
Différence entre le tronc cérébral supérieur et le tronc cérébral inférieur (2 + 4)
tronc cérébral supérieur
- comprend mésencéphale (midbrain) et partie supérieure de protubérance (pons)
- dans le cerveau
tronc cérébral inférieur
- comprend partie inférieure de protubérance (pons) et bulbe rachidien (medulla)
- en bas du cerveau
- aussi appelé “bulbe”
- comprend nerfs crâniens importants pour la parole
les 2 circuits de contrôle du système moteur
- cervelet
- noyaux gris centraux/ganglions de la base (basal ganglia)
Signes de l’ataxie (1 + 5)
signe classique = incoordination générale des actions motrices
- dysmétrie
- décomposition du mouvement
- dysdiadococinésie
- hypotonie
- intention/terminal tremor
Définition de dysmétrie
- dépassement et sous-estimation du but d’un mouvement
- inhabileté à juger distance, rythme ou force d’un mouvement
Définition de décomposition d’un mouvement
- divier un acte complexe en ses éléments individuels
Définition de dysdyadococinésie
- inhabileté de faire mouvements alternatifs rapides
Définition de hypotonie
- réduction tonus musculaire
Définition de intention/terminal tremor
- tremblement accentué à la fin d’un mouvement
Les noyaux gris centraux / ganglions de la base (basal ganglia) incluent:
(3 + 2)
Noyaux gris centraux =
- noyau caudé
- putamen
- globus pallidus
noyau caudé + putamen = striatum
putamen + globus pallidus = moyau lenticulaire
(substance noire, noyaux sous-thalamique et noyau rouge = liés fonctionnellement aux noyaux gris centraux)
Quelles 3 structures sont liées foncitonnellement aux noyaux gris centraux?
- substance noire
- noyaux sous-thalamique
- noyau rouge
Quelle structure du cerveau a une concentration élevée de ACh et dopamine?
striatum (dans noyaux gris centraux)
composé du noyaux caudé + putamen
Quelle structure du cerveau produit la dopamine?
- la substance noire
Quel est l’effet de la dopamine sur le tonus musculaire?
- inhibition sur tonus musculaire
réduction dopamine = réduction inhibition du tonus = augmentation du tonus = rigidité = hypokinésie
Quel est l’effet de l’acétylcholine?
- aide le contrôle des mouvements
réduction ACh = réduction contrôle mouvements = hyperkinésie
Quelles structures nerveuses formes la voie commune terminale (“final common pathway”)
- motoneurone inférieur / MNI
pcq dernier lien de chaine neuronale qui engendre mouvement
Les MNI intègrent l’activité de… (3)
- système sensoriel périphérique
- voie activation directe (système pyramidal)
- voie d’activation indirecte (système extrapyramidal)
Où sont corps cellulaires des MNI pour nerfs crâniens? pour nerfs rachidiens?
- noyaux MNI crâniens dans tronc cérébral
- noyaux MNI rachidiens dans cornes antérieures de moelle épinière (spinal cord)
Composantes de l’unité motrice (4)
- corps du MNI
- fibres efférentes du nerf
- muscle (plaque motrice)
- jonction musculaire (connection synaptique)
Signes de lésion à unité motrice (MNI & friends)
1(3) + 2 + 1
FLACIDITÉ
- faiblesse
- hypotonie (réduction tonus musculaire)
- hyporéflexie (réduction réflexes normaux)
si neurone, nerf, ou fibres musculaires
- atrophie
- fasciculations (décharges spontanées des unités motrices)
si jonction musculaire
- myasthénie grave
Quel type de paralysie cause flaccidité de parole (pourquoi?)
paralysie bulbaire
- pcq noyaux des MNI des nerfs crâniens importants pour parole sont dans le bulbe
2 systèmes majeurs de motoneurones supérieurs / MNS
- système direct (pyramidal)
- système indirect (extrapyramidal)
2 voies majeurs du système pyramidal
- voie corticobulbaire (nerfs crâniens)
- voie corticospinale (nerfs rachidiens)
Dans quelles régions du cerveau sont situés les corps cellulaires des MNS du système pyramidal? (3)
- cortex moteur primaire
- cortex prémoteur (et aire motrice supplémentaire)
- cortex sensoriel primaire
Signes de lésions des MNS
1(3)
SPASTICITÉ
- faiblesse
- étendue mouvements limitée
- ralentissement des mouvements
2 syndromes classiques des MNS
2 + 4
hémiplégie spastique
- lésion unilatérale controlatérale
- implique pas bcp muscles parole (pcq plupart innervés bilatéralement)
paralysie pseudo-bulbaire
- lésion bilatérale des fibres de voie corticobulbaire
- visage sans expression
- bavage
- mouvements parole lents et étendue limitée
Quels 2 types de syndromes sont associés à des lésions extrapyramidales causés par participation des noyaux gris centraux?
hypokinésie (lésion substance noire qui produit dopamine)
- réduction dopamine = tonus augmenté
hyperkinésie
- réduction acétylcholine = réduction contrôle mouvements
2 types d’hyperkinésie
- rapide
(mouvments rapides, involontaires, au hasard) - lente
(mouvements soutenus pour secondes ou minutes, tonus musculaire augmente et diminue - postures déformées)
hyperkinésies rapides (4)
- myclonie
contraction non soutenue, soudaine et très large (déplace un membre du corps) - tic
contraction non soutenue, rapide, non rythmique
(p.ex. Tourette) - chorée
myoclonie plus lente ; la personne bouge toujours (“danser”) ; peut affecter la langue
(p.ex. Huntington)
- hémiballisme mouvements fous (ballisme = "sauter"), unilatéraux
hyperkinésies lentes (2 + 1)
- athétose
mouvements répétitifs, tournants et tordus - dystonie
plus lent des troubles du mouvement (ressemble à mauvaise posture) - dyskinésie tardive
mouvements bouche
Effet de dommage unilatéral au nerf hypoglosse?
faiblesse amène langue (muscle génioglosse - protrusion) à dévier d’un côté
- ipsilatéral si MNI
- controlatéral si MNS
hypotonie peut être lié à lésions à quel sites (2)
- MNI
- cervelet
Types de dysarthries (7)
- dysarthrie flaccide
- dysarthrie spastique
- dysarthrie ataxique
- dysarthrie hypokinétique
- dysarthrie hyperkinétique
- dysarthrie unilatérale de MNS
- dysarthrie mixte
2 diagnostics qui peuvent mener à dysarthries mixtes
sclérose latérale amyotrophique (ALS)
- trouble dégénératif progressif des MNS et MNI
- donc, paralyse spastique-flaccide
sclérose en plaque (MS)
- trouble de démyélinisation
- si présente (seulement 50% des Pts avec MS), plus souvent de type spastique-ataxique
Localisation de lésion de chaque type de dysarthrie
flaccide = MNI spastique = MNS unilatéral des MNS = MNS hyperkinétique = NGC hypokinétique = substance noire / NGC ataxique = cervelet
V ou F
L’identification précise du nerf crânien ou rachidien qui est source des caractéristiques déviantes de la parole peut aider à localiser la lésion
V
Traits distinctifs de la dysarthrie flaccide
5
- hypernasalité
(faiblesse vélopharyngée - nerf X) - émissions nasales
(faiblesse vélopharyngée - nerf X) - voix éteinte/soufflée continuellement
(faiblesse laryngée des PV - nerf X) - inspiration audible (stridor)
(faiblesse laryngée des PV - nerf X) - imprécision des consonnes
(faiblesse des articulateurs - nerf V, VII et XII)
Étiologies de dysarthries flaccides
3
- bcp d’étiologies (mais qui affectent MNI)
- maladies dégénératives
- TCC, AVC qui affectent TC (bulbaire)
MNI importants pour la respiration (inspiration pour la parole)
(3)
ceux qui innervent: - le diaphragme - les muscles abdominaux - les muscles intercostaux (situés dans cornes antérieures de moelle épinière)
Caractéristiques cliniques générales de dysarthrie flaccide (5)
- faiblesse musculaire (p.ex. myasthénie grave)
- hypotonie (flaccidité)
- réduction des réflexes (pcq MNI dans SNP)
- atrophie
- fasciculations
(pcq MNI, si lésion unilatérale, faiblesse unilatérale)
Observations au MOP avec dysarthrie flaccide
2 + 2 + 1 + 1 + 4 = 10
Mâchoire (nerf V)
- si unilatéral, dévie du côté faible lorsque ouvert
- si bilatéral, pend
Visage (nerf VII)
- fasciculations du menton/lèvres
- si unilatéral, asymétrie (abaissement lèvre, sans plis du front)
Palais (nerf X)
- abaissé du côté faible au repos
Larynx (nerf X)
- toux ET coup de glotte faible
(si seulement toux, faiblesse respiratoire)
Langue (nerf XII)
- si unilatéral, dévie du côté faible en protrusion
- si bilatéral, étendue réduite
- fasciculations et atrophie
- force réduite
Quel type de paralysie est associé à la dysarthrie flaccide? à la dysarthrie spastique?
dysarthrie flaccide = paralysie bulbaire
dysarthrie spastique = paralysie pseudo-bulbaire
Quel type de lésion mène à dysarthrie spastique?
lésion BILATÉRALE des MNS
(unilatéral MNS ne cause pas dysarthrie spastique)
surtout voie cortico-bulbaire (système pyramidal)
Quel est le rôle (types de mouvements) de la voie d’activation directe dans le mouvement
MNS de voie pyramidale (des aires motrices) responsable des mouvements:
- précis
- discrets
- rapides
- périodiques (phasiques)
Quel sont les rôles de la voie d’activation indirecte (système extrapyramidal) dans le mouvement
(3)
- maintenir tonus
- maintenir posture
- régulariser réflexes
(circuit de contrôle)
Signes de lésion des MNS
4
- faiblesse musculaire
- spasticité
- étendue de mouvements limitée
- ralentissement des mouvements
Les traits les plus distinctifs de la dysarthrie spastique
4
- qualité vocale serrée/étranglée
- articulation imprécise
- débit lent
- demande bcp d’effort
Réflexes pathologiques suggèrent lésions où?
Réflexes pathologiques = lésion au SNC (MNS)
*Absence de réflèxe normal = lésion au SNP (MNI)
Absence de réflexes normaux suggèrent lésions où?
Absence de réflèxe normal = lésion au SNP (MNI)
*Réflexes pathologiques = lésion au SNC (MNS)
Signes de confirmation de la dysarthrie spastique
6
- paralysie de d’autres parties du corps
- réflexes hyperactifs
- réflexes pathologiques (succion, ‘snout’)
- problèmes de déglutition/mastication
- signes pseudobulbaires (visage sans expression, labilité émotionnelle)
- bavage
Caractéristiques cliniques de dysarthrie spastique
8
- spasticité musculaire + lenteur du mouvement + étendue de mouvment réduit
- qualité vocale serrée/étranglée | raucité | tonalité basse | variabilité tonalité/intensité réduite
- hypernasalité
- articulation imprécise
- débit lent mais diadococinésie régulier
- inspirations superficielles
Quel effet sur musculature a une dysarthrie unilatérale de MNS?
- faiblesse et spasticité unilatérale des muscles controlatéral de la lésion
(articulation imprécise, étendue réduite)
méthodes d’ÉTUDE des troubles moteurs de la parole (3)
- méthodes perceptuelles
- méthodes acoustiques
- méthodes physiologiques
Variables pertinentes à la catégorisation des troubles moteurs de la parole
(5)
âge d’apparition
(congénital vs. acquis)
déroulement
(chronique/stable ; améliorant/dégénératif)
site de la lésion
étiologie
(dégénératif ; inflammatoire ; vasculaire ; traumatique ; tumeur)
pathophysiologie sous-jacente
(p.ex. voix étranglée)
Étapes générales de l’évaluation des aspects moteurs de la parole
(4)
- histoire de cas
- MOP
- évaluation perceptuelle (basé sur 5 composantes de la parole)
- évaluation de l’intelligibilité
Cause de la dysarthrie ataxique
- dysfonction du circuit de contrôle cérébelleux (extrapyramidal - indirect)
toxicité alcool/drogue
Effet de dysfonction du circuit de contrôle cérébelleux sur les mouvements
- erreurs dans la force, vitesse, rythme, étendue et direction des mouvements (incoordination)
(cervelet contrôle les erreurs - module les activités motrices)
Caractéristiques cliniques de dysarthrie ataxique
5
- imprécision des mouvements
- lenteur des mouivements
- dysmétrie (dépassement/sous-estimation mouvement)
- décomposition du mouvement
- tremblement intentionnel (intention tremor)
Traits les plus distinctifs de la dysarthrie ataxique
7
- bris articulatoires irréguliers et transitoires
- rythme diadococinésique (AMRs, SMRs) irrégulier
- distorsions voyelles
- accentuation excessive et égale (scanning speech)
- variations excessives d’intensité et tonalité
(voix rauque/soufflée)
(inspiration peu profonde + difficulté à contrôler expiration)
Fonctions majeures du système extrapyramidal
3
- régulation du tonus pour posture et changement de positions
- inhibition de mouvements involontaires (imprévus)
- facilitation de mouvements (organisation, intégration, contrôle)
Caractéristiques cliniques de la dysarthrie hypokinétique
9
- rigidité
- étendue mouvements réduite
- aspects automatiques de mouvements réduite
- hésitations et faux départs
- mouvements répétitifs rapides ou lents
- immobilité ou peu de mouvements
- tremblements au repos
- palilalie (répétition involontaire de mots/phrases)
- mouvements lents
Signes associés avec le parkinsonisme
4
- bradykinésie
(mouvements lents de tous membres du corps_ - rigidité
- festination
- visage comme un masque (rigide)
Les traits les plus distinctifs associés avec la dysarthrie hypokinétique
(7)
- voix soufflée/éteinte
- variabilité dans tonalité/intensité de la voix
- intensité de la voix réduite
- articulation imprécise/floue (pcq mouvements articulatoires incomplets)
- anomalies prosodiques (pauses illogiques)
- débit variable avec bers flots de parole
- SEULE dysarthrie ou débit rapide est possible (destination à cause étendue réduite)
mouvements caractéristiques de la dysarthrie hyperkinétique
4
mouvements:
- anormaux
- imprévisibles
- rapides OU lents
- rythmiques OU irréguliers
Traits distinctifs de la dysarthrie hyperkinétique
2
- blocages de parole non contrôlés, involontaires et soudains (comme hoquets)
- mouvements articulatoires excessifs/exagérés (et donc imprécis)
Dysarthries avec force réduite
(3)
Dysarthries avec force inexacte
(2??)
Dysarthries avec force réduite (faiblesse)
- flaccide
- spastique
- hypokinétique
Dysarthries avec force inexacte
- ataxique (?)
- hyperkinétique
Dysarthries avec vitesse réduite (3?) Dysarthries avec vitesse variable (1?) Dysarthries avec vitesse augmentée (1)
Dysarthries avec vitesse réduite
- flaccide
- spastique
- hypokinétique (mouvements individuels)
Dysarthries avec vitesse variable
- ataxique
Dysarthries avec vitesse augmentée
- seulement dysarthrie hypokinétique (mouvements répétitifs)
Dysarthries avec étendue réduite (3) Dysarthries avec étendue variable (2) Dysarthries avec étendue excessive de façon prédominante (1)
Dysarthries avec étendue réduite
- flaccide
- spastique
- hypokinétique
Dysarthries avec étendue variable
- ataxique
- hyperkinétique
Dysarthries avec étendue excessive de façon prédominante
- seulement pour dysarthrie hyperkinétique
Dysarthries avec régularité/stabilité instable
2?
Dysarthries avec régularité/stabilité instable
- hyperkinétique
- ataxique
Dysarthries avec tonus augmenté (hypertonique)
(2)
Dysarthries avec tonus diminué (hypotonique)
(1)
Dysarthries avec tonus variable
(1)
Dysarthries avec tonus augmenté (hypertonique)
- spastique
- hypokinétique
Dysarthries avec tonus diminué (hypotonique)
- flaccide
Dysarthries avec tonus variable
- hyperkinétique
Dysarthries avec imprécision uniforme
(3)
Dysarthries avec imprécision non-uniforme
(2)
Dysarthries avec imprécision uniforme
- flaccide
- spastique
- hypokinétique
Dysarthries avec imprécision non-uniforme
- hyperkinétique
- ataxique
V ou F
La parole du patient pendant l’évaluation formelle est toujours représentative
F
La parole du patient peut être plus naturelle pendant l’histoire de cas que pendant l’évaluation formelle pcq le patient se sent moins stressé
Histoire de cas donne des informations de base sur:
3
- début/évolution du problème
- sévérité des impacts du problème
- conscience du patient de son problème
Composantes générales de l’histoire de cas
3
- Récolte d’informations du patient
- Revue du dossier médical
- Examen neurologique
Différentes sections de l’entrevue pour l’histoire médicale
5
- plainte du patient
(chief complaint - CC) - histoire maladie actuelle
(history of presenting illness - HPI) - histoire médicale passée
(past medical history - PMH) - histoire médicale familiale
(family medical history - FMH) - histoire psychosociale
(psychosocial history - PH)
La revue des systèmes (ROS - Review of Systems) est essentielle à quelle étape de l’évaluation des troubles moteurs de la parole?
- histoire de cas
revue du dossier médical
Quelles caractéristiques des mouvements orofaciaux est-ce que l’on observe pendant le MOP (tâches non-verbales)
(8)
- force
- vitesse
- étendue
- régularité/stabilité
- tonus
- précision
- symétrie
- grandeur
4 contextes dans lesquels des observations sont faires des structures orofaciales pendant le MOP
- au repos
- en mouvement
- pendant postures soutenues
- les réflexes
Tâches du MOP pour:
le visage (nerf VII)
(3 + 4 + 3)
Au repos
- relâcher visage
- élever sourcils
- tonus des lèvres
Postures soutenues
- rétraction des lèvres (sourire)
- arrondissement des lèvres (souffler)
- gonflement des joues
- rétraction/arrondissement/gonflement avec résistance
En mouvement
- répétition de rétraction/arrondissement
- répétition de gonflement des joues
- pendant parole
Tâches du MOP pour:
la mâchoire (nerf V)
(1 + 3 + 1)
Au repos
- au repos
Postures soutenues
- ouvrir bouche et garder ouverte
- fermeture/ouverte contre résistance
- tonus de masséter pendant fermeture
En mouvement
- fermeture/ouverture rapide de mâchoire
Observations du MOP pour la mâchoire (nerf V)
6
observer position mâchoire au repos
- si fermé/légèrement ouvert ou pend
observer si tremblements
observer si fasciculations
observer si mouvements spontanés involontaires
observer si ouverture limitée (ou difficulté à garder ouverte)
observer vitesse et régularité de l’ouverture/fermeture rapide
Tâches du MOP pour:
la langue (nerf XII)
(2 + 3 + 2)
Au repos
- langue au repos dans la bouche
- tonus de la langue (tirer doucement avec gaze)
Postures soutenues
- protrusion de langue et maintien
- langue contre joue
- protrusion/langue sur joue contre résistance
En mouvement
- élever la langue (toucher lèvre supérieure)
- latéralisation rapide de la langue
Tâches du MOP pour:
le palais (nerf X)
(1 + 0 + 6)
Au repos
- ouvrir bouche pour observer palais (abaisse langue, lampe de poche)
En mouvement - prolongation de /a/ - répétition de /a/ - prolongation de /i/ et pincer narines - test émission nasale avec miroir - modified tongue anchor test (puff cheeks and stick tongue out) - réflexe de nausée (significatif seulement si hyperactif ou différent selon côté)
Tâches du MOP pour:
le larynx (nerf X)
(0 + 0 + 4)
En mouvement
- toux
- coup de glotte
- prolongation du /a/
- respiration normale (écouter pour stridor)
Tâches du MOP pour:
réflexes pathologiques
(4)
- saccade de la machoire (jaw jerk)
- réflexe de succion (stroke upper lip)
- réflexe du museau (tap labionasal fold)
- palmomental reflex (stroke palm - contraction muscle mentonnier)
Observations du MOP pour le visage (nerf VII)
9
- regarder pour asymétrie/affaisement de lèvres au repos (uni/bi latéral?)
- regarder pour asymétrie/étendue des postures des lèvres
- regarder vitesse, étendue, régularité, mouvements involontaires lors de mouvements (répétitions rapides)
- regarder pour absence de plissement du front en élevant sourcils
(dommage unilatéral MNI = faiblesse ipsi visage entier)
(dommade unilatéral MNS = faiblesse contro seulement inférieure) - aplatissement du pli labio-nasal
- regarder pour tremblement des lèvres (hypokinésie)
- regarder si fasciculations sur menton (flaccide)
- regarder pour mouvements involontaires (hyperkinésie)
- regarder si visage est sans expression / comme un masque (hypokinésie)
Qu’est-ce qu’on observe si lésion unilatérale de MNI gauche du nerf XII?
faiblesse à gauche (ipsilatéral au MNI)
la langue va dévier du côté de la faiblesse
Qu’est-ce qu’on observe si lésion unilatérale de MNS gauche du nerf XII?
faiblesse à droite (controlatéral au MNS)
la langue va dévier du côté de la faiblesse
Qu’est-ce qu’on observe si lésion bilatérale de nerf XII?
difficulté avec protrusion de la langue (faiblesse bilatérale)
Où est la faiblesse si Pt a de la difficulté à mettre langue sur la joue droite?
Faiblesse des muscles gauches de la langue
donc, lésion MNI gauche ou MNS droit
Pourquoi tenir un affaisement en évaluant le MOP de la langue (nerf XII)
pcq bouche qui tombe peut faire que la langue semble dévier
Pourquoi noter seulement des fasciculations si la langue est à l’intérieur de la bouche?
pcq à l’extérieur de la bouche, la langue peut avoir des mouvements anormaux qui paraissent comme des fasciculations
Pourquoi important de faire toux ET coup de glotte?
pcq toux faible peut indiquer faiblesse PV et/ou, support respiratoire réduit.
coup de glotte ne requiert pas bcp de force respiratoire
toux faible ET coup glotte fort = support respiratoire réduit
toux faible ET coup glotte faible = confirme faiblesse PV (et pe aussi respiratoire)
Composantes de l’examen neurologique
7
- revue des systèmes (ROS)
- examen nerfs crâniens
- examen motricité / force musculaire
- examen de coordination
- examen de posture debout et démarche
- examen de la esnsation
- test des réflexes
Irrégularités de respiration associées à quelles dysarthrie?
respiration lente?
respiration rapide?
respiration lente = dysarthrie flaccide, spastique
respiration rapide = dysarthrie ataxique, hypokinétique, hyperkinétique
Causes d’erreurs dans l’analyse perceptuelle de la parole
4
- parole reflète pas seulement effets de problème neuro, mais aussi âge, passé médical et passé social
- symptômes p-e présents dans certains conditions et pas d’autres
- certains symptômes influencent perception de d’autres symptômes
- symptômes similaires peuvent résulter de différentes causes
Méthode plus utilisée d’évaluation perceptuelle de la respiration (1)
et signes perceptuels de difficultés respiratoires (6)
respiration pendant la parole
- inspiration superficielle, rapide, lente
- réduction longueur phrases
- parler sur air résiduel
- mouvements compensatoires (élevation des épaules)
- incapacité de maintenir phonation (manque de contrôle de l’expiration OU inspiration peu profonde)
- réduction intensité de la voix
Tests pour intensité de la voix (qui reflètent l’intégrité du système respiratoire)
(2)
- brusque changement d’intensité de /a/ (sans changer tonalité)
- patrons d’intensité de /a/ (augmentation/réduction graduelle d’intensité)
Durée maximale de phonation (DMPh)
- durée normale pour personnes âgées
- durée nécessaire pour conversation
14s pour hommes et femmes âgée
5s nécessaire lors de conversation
Signes perceptuels de problèmes de phonation
7
- qualité de voix (sur prolongation /a/)
voix soufflée = faiblesse
voix forcée/étrangée = spasticité - durée max phonation réduite (sur prolongation /a/) peut signaler troubles PV
- stabilité de la voix
tremblement = hyperkinésie
tremblotement = ataxie - intensité de la voix
“loudness outburst” = hyperkinésie
intensité réduite = hypokinésie - toux ET coup de glotte faible
- présence de stridor inspiratoire
- coordination laryngée (changements de tonalité brusques, “Tarzan”, ajout de voisement graduel)
Signe de quoi si diadococinésies sont instables et irréguliers?
- hyperkinésie (p.ex. chorée)
Signes perceptuels de problèmes de résonance
4
- observation du palais mou pendant phonation
- écouter phrases avec bcp de sons oraux et nasaux
(“Betty takes Bob to the bakery” VS “Many men in the moon”) - hypernasalité plus typique de dysarthrie
- hyponasalité possible avec dysarthrie ataxique (manque coordination du vélum)
- différencier hyper et hyponasalité en conversation est difficule (même si on peut identifier composante nasale)
Pourquoi on ne fait pas l’évaluation perceptuelle de résonance lors de la parole courante?
difficile de différencier hyper et hyponasalité en conversation
(même si on peut identifier composante nasale)
Avec quelle dysarthrie il est possible de voir de l’hyponasalité?
dysarthrie ataxique (manque de coordination du vélum)
Signes perceptuels de problèmes d’articulation
6
*diadococinésies = sequential motion rates (SMRs - pa-pa-pa) et alternation motion rates (AMRs - pa-ta-ka)
- AMRs/SMRs lentes et difficiles
spastique, mixte (flaccide-spastique) - AMRs/SMRs à débit excessivement rapide
dysarthrie hypokinétique - AMRs/SMRs à rythme irrégulier
ataxique - AMRs/SMRs avec interruptions
hyperkinétique
- difficulté à maintenir séquence de SMRs (pa-ta-ka) apraxie verbale (séquence pas difficile pour dysarthrie)
- on veut détailler sons particulièrement difficiles en parole/lecture
Signes perceptuels de problèmes de prosodie
6
- contrôle de tonalité/intensité
explosions anormales = ataxique, hyperkinétique - durée des segments et pauses
anormales = ataxique, hyperkinétique - durée de phrase
difficultés respiratoires - accentuation explosive sur la syllabe
ataxique (associé à la lenteur)
qu’est-ce qui est décrit comme le “scanning speech”?
quelles affectations?
- accentuation explosive sur syllabes + prolongation des intervales entre syllabes et mots
- caractéristique de maladie cérébelleuse
(dysarthrie ataxique, MS)
Nom du test standardisé d’évaluation perceptuelle de la dysarthrie
- Frenchay Dyarthria Assessment
Conditions qui influences l’intelligibilité pour un auditeur
10
- familiarité avec le locuteur
- familiarité avec troubles de parole/langage
- présence trouble d’audition
- support visuel (voir le locuteur ou non)
- sujet connu ou non
- système de transmission (téléphone, etc.)
- niveau de bruit
- distance
- nombre de personnes dans l’environnement
- facteurs émotifs
Cette structure neuroanatomique est probablement impliquée dans la planification des mouvements, et est donc p-e impliquée dans l’apraxie verbale.
L’insula
Cette structure neurologique est composée de matière grise, est supérieure au mesencephale et agit comme point de relais pour l’information sensorielle entre SNP et cortex
Thalamus
à quel niveau du cerveau se fait la décussation des pyramides?
- décussation des pyramides dans bulbe rachidien (medulla)
Pour le diagnostic de quel trouble moteur de la parole est-ce que les séries diadococinétiques (SMRs) sont plus utiles?
apraxie verbale
pcq alterner rapidement d’une articulation à l’autre a des demandes de programmation motrice élevée
