Exam 2 Flashcards
Exemple patient qui prend levothyroxine et supplément de fer
* Que faire pour contrer l’interaction?
4h entre les deux administrations
Peut-on interchanger des préparations de levothyroxine? Meilleur
moment de la prise?
NON!
30 à 60 min avant le déjeuner le matin
Peut-on omettre une dose de levothyroxine?
NON. Il faut appeler la pharmacie si cela arrive pour avoir les bonnes consignes.
il y a augmentation de la production d’hormones glucocorticoïdes en présence de stress aigu (trauma, chirurgie, anxiété,
infection) pour maintenir le taux de glucose et la tension artérielle. Quel est l’impact chez une personne qui a une insuffisance surrénalienne et qui reçoit de la médication à cet effet sur la production d’hormone glucocorticoïdes?
Hypotension – hypoglycémie
Quelle classe de laxatifs est utilisée à haute dose avant les procédures
médicales/chirurgicales comme préparation intestinale/lavement.
Agents osmotiques (colyte)
Quelle(s) classes de laxatifs nécessite(nt) d’être administrée(s) avec des liquides?
Agents de masse (fibre) + Agents osmotiques (Lax-a-day)
Effets des hormones thyroïdiennes :
Stimulation de l’utilisation d’énergie
Stimulation du muscle cardiaque
Promotion croissance et développement
Manifestations Hypothyroïdie
Goitre
Sx : dépression, constipation, perte d’appétit, gain de poids, intolérance au froid, cheveux secs et cassants
3 types d’ Hypothyroïdie
Primaire: glande thyroïde défectueuse
Secondaire: atteinte au niveau de hypophyse
Tertiaire: atteinte au niveau de hypothalamus
Tx hypothyroïdie:
CLASSE : Hormones de remplacement exogènes / hormone thyroïdienne
Médicament de choix : (T4) Synthroid - synthétique identique à l’hormone naturelle.
Effet thérapeuthique de Synthroid (Hormones de remplacement exogènes / hormone thyroïdienne )
Hormonothérapie substitutive en cas de carence et rétablissement de l’équilibre hormonal + Suppression des cancers thyroïdiens dépendant de la thyrotrophine. P/O estomac vide 30 à 60 min avant repas
Jusqu’à 1 mois avant état d’équilibre
Traitement habituellement à vie; sauf en cas de grossesse
Contre indication à Hormones de remplacement exogènes / hormone thyroïdienne (syntroid) (4)
Contre-indications : Allergie connue, Infarctus du myocarde récent, Insuffisance surrénalienne, Hyperthyroïdie
Effet secondaire Hormones de remplacement exogènes / hormone thyroïdienne (syntroid) (3 +)
céphalées, nervosité, tachycardie, diarrhée, vomissements, hyperthyroïdie, transpiration abondante, intolérance à chaleur, perte de poids
Interactions Hormones de remplacement exogènes / hormone thyroïdienne (syntroid) (3+)
Médicaments qui réduisent l’absorption
Suppléments de calcium, magnésium, et fer, médicaments avec impacts sur l’acidité gastrique ( Anti-H2 – IPP – antiacide)
Médicament-aliments : farine de soya, graines de coton, noix, jus d’orange ou autre boisson enrichie de calcium et fibres alimentaires peuvent diminuer l’absorption (prendre matin avant repas)
Interventions infirmière Hormones de remplacement exogènes / hormone thyroïdienne (syntroid) (9)
Mesurer la TA et le pouls à l’apex du cœur avant le tx et à intervalles réguliers pendant toute sa durée
Examiner résultats des tests de fonction thyroïdienne avant le tx et pendant toute sa durée.
Lors de substitution d’une marque de mx à une autre, mesurer concentrations de TSH de 6 à 12 semaines après la substitution
Inciter patient à respecter rigoureusement posologie recommandée et prendre le mx à la même heure chaque jour
Expliquer au patient que le médicament ne guérit pas l’hypothyroïdie, qu’il ne fait que remplacer les hormones thyroïdiennes ; le traitement doit être poursuivi toute la vie
Conseiller au patient de prévenir un professionnel de la santé si sx suivants : céphalées, nervosité, diarrhée, transpiration abondante, intolérance à la chaleur, douleurs thoraciques, accélération du pouls, palpitations, perte de poids > 0,9 kg/semaine.
Prévenir le patient qu’il ne doit pas prendre d’autres médicaments ni de produits naturels en même temps que les préparations thyroïdiennes, sauf sur recommandation d’un professionnel de la santé.
Recommander au patient de prévoir au moins 4 heures entre la prise d’une préparation thyroïdienne et celle d’antacides ou de suppléments de fer ou de calcium.
Insister sur l’importance des examens de suivi
Causes hyperthyroidie (4)
Maladie de Graves (plus commune)
Goitre nodulaire
Goitre multinodulaire
Thyroïdite
Sx hyperthyroidie
accélération rythme cardiaque, arythmie,
Nervosité, insomnie, diaphorèse, intolérance à la chaleur, augmentation appétit et perte de poids, orbitopathie (Graves)
Tx hyperthyroïdie (6)
Agents antithyroïdiens (tapazole)
Iode à haute dose
Beta-bloquants ( propranolol)
Radiothérapie : iode actif
Traitement chx : thyroïdectomie subtotale
Traitement nutritionnelle : hypercalorique, riche en protéines, repas fréquents
Contre-indications Agents antithyroïdiens (tapazole) (3)
Hypersensibilité, ATCD d’agranulocytose en réaction aux antithyroïdiens, allaitement.
Effets secondaires Agents antithyroïdiens (tapazole) (3+)
céphalées, diarrhé, fièvre, hépatotoxicité, perte du goût, nausées, Vo, rash, changement de couleur de la peau, urticaire, anémie, leucopénie, thrombopénie, arthralgie,
Interventions infirmières Agents antithyroïdiens (tapazole)
Suivre réponse du patient pour déceler sx suivants (hyperthyroïdie) : tachycardie, palpitations, nervosité, insomnie, fièvre, diaphorèse, intolérance à la chaleur, tremblements, perte de poids, diarrhée.
Suivre de près l’apparition de l’hypothyroïdie : intolérance au froid, constipation, peau sèche, céphalées, fatigue ou faiblesse + adaptation de la posologie PRN
Vérifier résultats des tests de la fonction thyroïdienne avant tx, puis tous les mois (traitement initial) et, par la suite, tous les 2 à 3 mois pendant toute la durée du traitement.
Effets indésirables gastro-intestinaux peuvent être moindres lorsqu’il est pris avec des aliments.
Administrer au même moment tous les jours par rapport aux repas. Les aliments peuvent augmenter ou diminuer l’absorption du mx
Conseiller de suivre rigoureusement posologie et de prendre à intervalles réguliers
Conseiller de se peser 2 ou 3 fois par semaine et de prévenir si des changements importants surviennent.
Recommander de signaler rapidement maux de gorge, fièvre, frissons, céphalées, malaises, faiblesse, jaunissement des yeux ou de la peau, selles pâles, urine foncée, perte d’appétit, démangeaisons, dlr au niveau du quadrant supérieur droit, saignements ou ecchymoses inhabituels, rash ou sx d’hyperthyroïdie ou d’hypothyroïdie.
Conseiller de consulter avant de prendre mx en vente libre ou produit naturel en même temps.
Recommander de prévenir si grossesse est planifiée ou soupçonnée ou si elle allaite.
Insister sur l’importance des examens réguliers de suivi (évaluer l’évolution de la maladie et vérifier les effets secondaires du traitement).
Processus responsable de la formation des cellules sanguines
Hématopoïèse
Globules blancs : leucocytes –LKCS (leucopoïèse), Globules rouges : érythrocytes- ERCS (érythropoïèse), Plaquettes –Plaq. : thrombocytes (leucopoïèse)
Système sanguin inclu?
Moelle osseuse, Sang, Système lymphatique (système réticulo-endothéliale), Rate, Foie
Lieu de l’hématopoièse
Lieu : moelle osseuse ; migration vers circulation sanguine
qui produit Érythropoïétine (EPO) = un facteur de croissance important dans formation des globules rouges et stimulé par l’hypoxie des tissus (diminution du taux d’oxygène)
Rein
Composition des globules rouges
Hème: un composé de fer, Globine: une protéine simple
Role des globules rouges
Assure le transport d’O2 et CO2
Conservation équilibre acido-basique
Donne couleur rouge au sang
3 sortes d’anémies
Anémie Microcytaire (carence en fer)
Diminution Hb, Ht et VGm
Anémie Macrocytaire (carence B12 – Acide Folique)
Diminution Hb, Ht mais VGm augmente
Anémie Normocytaire (Thalassémie-hémorragie sévère)
Diminution Hb, Ht mais VGm normal
Roles vit B12
Synthèse ADN des cellules
Essentiels au fonctionnement du cerveau (neurotransmetteurs) et du SN
Aide à la conversion de l’acide folique en forme active
L’absorbtion de vit B12 dépend de quoi et Où est-elle emmagasiné
Dépendante du facteur intrinsèque (protéine) sécrété par estomac = permet absorption.
Emmagasinée principalement dans le foie
role B9 et où c’est absorbé
Facteur essentiel à la synthèse de l’ADN et à la division cellulaire (dont les érythrocytes)
Stimulation formations des GR, GB et plaquettes.
Essentiel au développement du fœtus (système nerveux et la moelle osseuse)
Absorption : niveau du duodénum
2 types d’épilepsie
Épilepsie généralisée : absences et clonies rythmiques paupières ou raideur corporelle et convulsions
Épilepsie partielle : Discrète, clonies isolées, engourdissements, vertiges
Roles du calcium
Transmission de l’influx nerveux
Contraction musculaire
Coagulation sanguine
Sécrétion par cellules des glandes et neurones
Division cellulaire
Facteurs de risque de l’ostéoporose
50 ans et + : 30% des femmes entre 60-70 ans : 70 % des femmes de 80 ans : 30% auront une fracture
Post-ménopause
Ossature délicate, petit poids
Diminution de l’activité musculaire
Apport diminué en calcium et protéines
Anomalie des récepteurs de la vitamine D et d’autres facteurs génétiques
Tabagisme (diminue œstrogènes)
Troubles hormonaux (hyperthyroïdie, diabète)
Immobilité prolongée
Hommes avec néo prostate ayant un tx suppression androgènes
