exam 2 Flashcards
À quoi réfère la pseudo-démence (chez les personnes âgées)
Dépression
Ex de test BADS (behavioral assessment dysexecutive syndrom)
- recherche de clé
- zoo map test
(everyday problem)
Ne pas comprendre pourquoi on lui enlève son permis de conduire:
Manque ______
d’autocritique: évalue mal ses erreurs (lésion frontale)
Région qui
* associe comportement avec récompense
* Prise de décision (pousser qqun vs levier)
* Régulation de comportement (décider d’abandonner un comportement)
* Acquisition d’un comportement
Région orbitofrontale (ventromédiane)
Région responsable de
* cognition
* mémoire de travail
* raisonnement conceptuel, abstraction
Dorsolatéral
Région pour abstraction (raisonnement conceptuel)
région dorsolatérale
Qu’est-ce qu’on mesure principalement dans les tests de card sorting (ex: test du Wisconsin)?
Persévération: atteinte frontale revient toujours à ancienne classification - manque d’abstraction
Behavioural Assessment of the dysexecutive syndrome (BADS):
* mesure plus _____?
* Exemple de tests ?
- Mesure plus écologique (se rapproche de réalité)
- Recherche de clé (trajet pour trouver) + Zoo map test (organiser trajet)
- Cuisiner dessert, plat principal en même temps (fonctions exécutives aussi)
Neuropsy vs ergothérapie:
* le plus écologique? le plus abstrait?
- Neuro: priorise test papier (abstrait - moins écologique)
- Ergo: plus écologique (dans une vraie cuisine)
Développement de nouvelles mesures plus écologique: UQTR
Enfant TDAH dans une classe: casque pour voir qu’est-ce qui le dérange/quand
DKEFS: fluence verbale
* 3 types de mesure
quel région pour catégorielle
- Littérale: plus de mot commençant par F, A
- Catégorielle (aire de broca/temporal): Plus de noms d’animaux
- Alternance: Instruments de musique/légumes
DKEFS: Fluence graphique
Faites le plus grand nombre possible de dessins
* points: faire des dessins différents (jamais le même)
* on regarde persévération
Fluence graphique: quel partie du cerveau?
Frontal droit
DKEFS: abstraction 20 questions
Trouver objet en moins de questions
* regarder la méthode utilisée (catégorie vs essai/erreur)
WAIS: similitudes (3 types)
Ex: en quoi fourchette et cuillère sont similaires?
* abstraite: ustensiles
* fonctionnel: pour manger
* concrète: leur bout sont arrondi
WAIS: proverbes
Que signifie le proverbe une hirondelle ne fait pas le printemps?
* observer si réponse concrète
* difficile avec abstraction
Mesure lobe frontal: Tour de Londres
3 couleurs différentes (3 boules) et on doit arriver à une configuration en moins de coups possibles
* Travaille les fonctions exécutives (planification)
Mesure lobe frontal: trail making A vs trail making B
chemin du début jusqu’à la fin (labyrinthe)
Mesure lobe frontal: Contrôle mental
Dire jour de la semaine à l’envers/alterner lettres et chiffres (lobe frontal)
Symptôme perceptuel dû à lésion frontal
et quelle lésion plus particulièrement?
Odorat/anosmie (près de la région orbitofrontale)
* Si le cortex orbitofrontal est épargné, perception est OK
Symptôme lésion frontal: comportement spontané
- Très apathique/difficulté à s’activer
- Parlent peu
Fluence verbal vs graphique: quel lésion?
Fluence verbale: frontal gauche
* va attendre 4-5 secondes avant de dire premier mot (comportement spontané affecté)
Fluence graphique: frontal droit
Symptôme lésion frontale: comportement d’utilisation
* exemple 1
* exemple 2
* Explication
Tendance à manifester des comportements d’imitation/utilisation
* examinateur assis et fait geste (gratte son oreille, plie une feuille) = Les sujets frontaux imitent le comportement de l’examinateur
- Patient amené à l’apprtement (l’expérimentateur présente la chambre avec lit ouvert) = patient se déshabille et va se coucher
- Cela s’expliquerait par une dépendance à l’environnement externe (manque de contrôle interne)
Symptôme lésion frontale: planification/stratégie
* Wisconsin
* Labyrinthe
- Wisconsin: persévération (surtout ceux atteinte dorsolatérale)
- Tâche de labyrinthe: planification
Vidéo frontal: décision spontanée difficile
* imprévu
- Lorsque imprévu (rappel pour médicament): confusion = ne sait plus quoi faire entre prendre médicament et continuer sa tâche
- l’épicerie devient tellement difficile, chaque tâche est difficile
- Informations divergent vers le lobe frontal pour décision, mais lésion…
- même si pours et contres: n’aident pas
Symptôme lésion frontale: attention
- peu de concentration (distrait facilement par stimuli non pertinent)
- Fonctionnement social affecté (scolarité)
TDAH: problème? solution classe?
Manque de dopamine dans lobe frontal: L-DOPA
* Assoir l’enfant devant la classe + donner balle de stress
Concentration: peak
15 min: après 50 min ça chute..distraction
* 1h15 pour enfant: trop long
* université: drop après 1h15
* TDAH/atteinte frontale: concentration baisse plus rapidement et plus abruptement
Pré-cognition
Prise de décision serait prédictible
* conductance galvanique vs photo calme/émotionnelle arrive avant même de voir la photo (3s)
* une mini partie des pilotes d’avion ont tué une énorme partie d’ennemis (pré-cognition)
Symptôme lésion frontal: prise de décision
* patient EVR: comptable
* Gambling Iowa
- devient incapable de prendre décision
- Gambling Iowa: QI et fonctions exécutives
- pense seulement aux récompenses et ignorent les conséquences
Symptôme lésion frontale: théorie de l’esprit
* c’est quoi?
* pourquoi?
* âge d’acquisition
- inférer l’intention/état mental des autres (je pense que tu penses)
- activation du lobe frontal pendant tâches qui demandent théorie de l’esprit (âge d’acquisition de la théorie de l’esprit > lésion): si théorie acquise et lésion après: OK
Symptôme lésion frontale: comportement social/personnalité
* Phineas Gage
- atteinte orbitofrontale: fcts exécutivs intactes, mais changement majeur de personnalité
- Équilibre entre ses facultés intellectuelles et ses propensions animales est rompu
Ex de symptôme lésion frontal: comportement social/personnalité
- impulsivité
- comportement enfantin
- manque d’inhibition (contrôle pu alimentation)
- dépression/anxiété
- retrait social
- irritabilité
- inertie
- manque de jugement
- indifférence à l’opinion
- égocentrisme: pas tenir compte des autres
Je suis responsable de la satiété
Hypothalamus
Mauvais au CVLT: atteinte ?
frontal et/ou temporal
* lésion frontotemporale
Lésion frontotemporale vs Alzheimer: dx différentiel?
Présence d’apraxie… c’est ce qui les différencie (car Alzheimer: lobe pariétal affecté)
Exemple de déclarations frontales
- J’ai envie de dire qqc, je le dis, je m’en fou des autres
- Je suis agressif, je me bas plus souvent
- peur a diminué, colère augmenté
- je ne suis plus la femme qu’il amarié, je suis franche
- depuis que je m’entraine, j’aime me montrer
Atrophie des lobes frontaux: fluence verbale: mot en F
3 mots inhibés: fun/fair/fly
1 mot déshinibé: fuck: se jette sur l’evaluateur
Distinction entre personnalité antisociale et psychopathie
psychopathie (plus grave): aucun remords/incapacité d’aimer
Je mesure quoi (région)?
* Rotation mentale
* Wisconsin
* Go no go: 2 coups, je dois faire 1 coup
* Olfaction
* Labyrinthe de Porteus
- rotation: postérieure (occi/pariétal)
- wisconsin: dorsolatéral
- go no go/olf/porteus: orbitofrontal
psychopathes vs témoins: qu’ont-ils de plus mauvais/égal?
- mauvais: mesures orbitofrontale
- peu de réponses autonomiques
- égal: dorsolatéral (même desfois sup)/postérieur aussi
Personne anti-sociale: volume de ___ est moins élevé
lobe frontal
Psychopathes à succès vs sans succès/arrêtés vs non arrêtés
non arrêtés sont:
* meilleurs aux tâches frontales
* plus de réaction autonomique sna (lorsqu’ils doivent dire leurs torts)
* meilleurs preneurs de risques
Psychopathes à succès vs sans succès/arrêtés vs non arrêtés
non arrêtés sont:
* meilleurs aux tâches frontales
* plus de réaction autonomique sna (lorsqu’ils doivent dire leurs torts)
* meilleurs preneurs de risques
Différence entre DSM 4 et 5 dans le dx de démence
DSM 4 inclue obligatoirement problème mémoire (il est principalement basé sur l’alzheimer)
DSM 5 n’exige pas critère mémoire (Corps de Lewy: prob de mémoire pas évident)
- sinon, il y a quelques légers changements dans le vocabulaire (apraxie: trouble visuospatiaux)
- Ajout de cognition sociale/théorie de l’esprit
DSM 4: critères pour la démence (4)
- Mémoire + un autre de ces déficits (aphasie, apraxie, agnosie, altération exécutive)
- Altération du fonctionnement social/occupationnel
- Pas un délire
- Pas expliqué par une autre patho de l’axe I (dépression a un effet sur cognitif)
Répartition des types de démence, en %
Alzheimer: 55%
Démence vasculaire: 15%
Démence à corps de Lewy:: 20%
Autres types de démence: alcoolique, liée au VIH, frontotemporale
Quel type de médication doit-on éviter dans la démence à corps de Lewy et pourquoi?
Antipsychothiques, car Lewy vient souvent avec le Parkinson. Enlever de la dopamine augmenterait les effets du Parkinson
Quels sont les facteurs de risques dans la démence?
1) L’âge: 85 ans: 40-50%
2) L’éducation:
* faible niveau = plus de démence
* Hypothèse des réserves cognitives
– Si tu pars à la moyenne vs si tu pars à +2 ÉT. (-2 ÉT est plus dur à atteindre pour le +2)
– Soeurs: densité des idées (prédicteurs - mémoire sémantique)
– bilinguisme: démence 4 ans plus tard
– Atrophie égale ou supérieure chez bilingues (pas à cause que neurone intacte que ça va bien)
Priming cross linguistic
montrer nurse et ensuite hôpital (aura quand même un priming)
être bilingue, avoir une meilleure mémoire sémantique (partir à +2 ÉT plutôt qu’a 0) retarde la démence.
Comment appelle-t-on ce phénomène?
Hypothèse des réserves cognitives
Quand commence les déficits en mémoire chez quelqu’un avec Alzheimer
Déficit considérable plusieurs années avant la maladie
Étape très ratée du CVLT pour Alzheimer
Rappel différé très atteint (20 min après - autant libre qu’indicé)
* taux d’oubli élevé: immédiat (4 mots) vs différé (1 mot): taux d’oubli de 75%
** reconnaissance aussi affectée (faux positif)
Taux d’oubli chez Azlheimer et pourquoi?
Élevé
* hippocampe affectée (pas capable de transférer court terme à long terme)
Rappel immédiat: 10 mots retenus
Rappel libre différé: 6 mots retenus
* taux d’oubli?
taux d’oubli: 40%
Tâche de reconnaissance (CVLT) chez les Alzheimer
reconnaissance atteinte: plusieurs faux positifs
* liste: chandail, pantalon, chapeau
* Va reconnaitre robe (qui n’est pas là): faux positif
Mémoire procédurale chez les Alzheimer
mémoire procédurale préservée: conduire
(c’est plus mémoire épisodique et sémantique qui est affectée)
Aptitudes spatiales chez Alzheimer
Détérioration considérable: dessins avec blocs
* héminégligence fréquente
* plus la tâche est saturé en G, plus c’est détérioriée
Alzheimer: les tâches saturées en G
Plus les tâches sont saturées en G (Blocs, visuospatial), plus c’est raté pour Alzheimer
Coding: saturé en G ou pas
Non: tâche motrice en même temps
Fonctions exécutives chez Alzheimer:
* persévérations?
* pensée abstraite?
Chez Alzheimer,
* persévérations très fréquentes
* pensée concrète est très fréquente
Personnalité affectée? chez Alzheimer
Oui
* Apathie
* Hallucinations/idées délirantes: pense s’être fait volé quelque chose et accuse
hippocampe: plus touchée chez alzheimer ou démence Lewy?
Plus touchée chez Alzheimer
Chez Alzheimer: fluence catégorielle (nommer animaux) ou littérale (mot par F, A, S) qui est le plus atteinte? et pourquoi?
Fluence catégorielle très atteinte
(propriétés sémantiques très atteintes - étages inférieures affectées)
Les indices sémantiques (Il y avait des fruits, moyens de transport) aident-ils Alzheimer?
Non pas utile…
Erreur sémantique chez Alzheimer: exemple et plus ou moins élevé que Lewy?
- Alzheimer font bcp d’erreur sémantique (plus que erreur visuel) et c’est plus fréquent que chez Lewy
- ex d’erreur: nommer la fonction au lieu du mot: « sert à écrire » au lieu de « crayon »
Mémoire ancienne vs récente chez Alzheimer
Mémoire ancienne plus préservée: passé récent confus
* ex: adresse de son enfance > de sa résidence
HM: modèle de l’Alzheimer: pourquoi?
Hippocampe très déficitaire
Anosognosie chez Alzheimer
Oui: oubli leur oubli (ne retient pas les oubli qu’ils font: donc pas de détresse)
Alzheimer: problème de stockage ou d’accès?
stockage + accès (altération de la mémoire tant épisodique que sémantique)
Démence frontotemporale: atteinte frontale et temporale
* 2 types et ou sont les atteintes
1) type apathique: atrophie surtout dorsolatéral
2) type impulsif: atrophie surtout orbitofrontale (moria - synonyme de comportement déshinibé)
synonyme de comportements déshinibé (relié à atteinte orbitofrontale - type impulsif)
Moria
régions postérieures dans la démence frontotemporale
Épargnées! non touchées (donc pas d’agnosie, ni de praxie)
Agnosie et Apraxie chez démence frontotemporale
fonctions exécutives: Pas d’agnosie, pas d’apraxie
* mémoire préservée initialement
* praxie préservée
* orientation préservée
Agnosie et Apraxie chez démence frontotemporale
fonctions exécutives: Pas d’agnosie, pas d’apraxie
* mémoire préservée initialement
* praxie préservée
* orientation préservée
personnalité chez démence frontotemporale
- Changement de personnalité et du comportement social dès le départ
- Comportement alimentaire est modifié (touche partie du cerveau responsable pour satiété
Différence entre démence frontotemporale et alzheimer
* poids
* gnosie, praxie
frontotemporale:
* prise de poids
* gnosie et praxie intactes
alzheimer:
* perte de poids
* gnosie et praxie affectées
Démence à corps de Lewy: 3 critères
1) présence d’hallucinations
* non menaçantes (surtout visuelle - figure-fond)
2) présence de fluctuations cognitives et attentionnelles
* vigilance très diminuée (sont là et pouff sont pu là)
3) présence de Parkinson
2 critères c’est assez, pas besoin de 3 nécessairement
Présence d’hallucinations: non menaçantes
* c’est quoi? et qui en a?
* exemple
* tâches pour mesurer
Démence à corps de Lewy
- hallucinations de nature visuelle (figure-fond)
- gros gros problèmes perceptuelles (atteinte gnosie majeure)
- ex: ne différencie pas photo de réalité: pourquoi ils me regardent
- plus hallucinations importantes: moins bons à tâches visuoperceptuelles (occipitales)
- tâche: figure enchevêtrées (nommer les objets qui sont superposés)
Fluctuations cognitives/attentionneles
* c’est quoi et chez qui?
Démence à corps de Lewy
* ils sont là, 15 min après, ne sont plus là (peuvent tomber lors de perte de «conscience»
* tomber peut être un signe de fluctuations
* au début, concentré, après, perte de vigilance, fait nimporte quoi, et ensuite revient
* difficile de compter sur l’entourage pour savoir si fluctuations: ne veulent pas le voir
Présence de Parkinson chez démence à corps de Lewy:
explication biologique de DCL
Donc, c’est aussi sous-corticale
* Alpha synuclein (pas bon pour l’roganisme) = accumulation de protéines forme corps de Lewy dans la susbstance noire (neurones dopaminergiques)
* trop de protéines alpha synuclein
Habiletés visuopatiales/perceptuelles chez DCL
* meilleurs en copie ou commande? (dessin horloge)
* meilleurs que Alzheimer aux blocs et dessin horloge?
DCL: meilleur en commande qu’en copie
* commande: mém. sémantique + praxie
* copie: praxie
Alzheimer: meilleure en copie qu’en commande
Alzheimer sont meilleurs que DCL aux blocs et dessin d’horloge
Est-ce que la copie améliore la performance chez DCL?
non
Boston naming test: quels types d’erreur pour DCL et pour Alzheimer?
DCL: erreurs perceptuels considérables
* ex: dart = plume, pieuvre = moppe
Alzheimer: erreurs sémantiques considérables
CVLT vs praxie/gnosie: Performance (pire) pour DCL et Alzheimer
DCL: praxie et gnosie pire que CVLT
Alzheimer: CVLT pire que gnosie/praxie
Persévérations intra tests:
C’est quoi et qui fait ça?
DCL
* ex: nommer un pays = Angleterre
* Après on demande mois de l’année: dira janvier, Angleterre
- vont aussi faire des erreurs d’associations sémantiques (pt demander à nis le nom exact): va voir âne et ensuite dire Bethléem (difficultés à inhiber associations)
Propriétés sémantiques pour DCL et Alzheimer
DCL: propriétés intactes, mais lobe frontal deffectueux pas capable les chercher) - araignées = pieuvres (8 pattes)
* capable d’associer sémantiquement, mais inhibe pu associations… âne = Bethléem
Alzheimer: Propriétés sémantiques affectées
Modèles de Collins et Quillian
Instrusions environnementale (surtout visuelles):
C’est quoi et chez qui?
Fréquent et SEULEMENT chez DCL
* va dire des mots qui sont ds l’environnement: cuire, sortie. de secours
* critère très spécifique, mais manque de sensibilité pour dx
Perception/praxie/gnosie vs mémoire: DCL et Alzheimer
* qu’est-ce qui est le plus atteint?
DCL: affecte perception et praxie
Alzheimer: affecte plus mémoire que praxie/percepiton
DCL: sous-corticales ou cortical?
Sous-cortical (parkinson) + cortical (occipital - perception, pariétal - apraxie + troubles frontaux - altérations exécutives)
Problèmes de mémoire chez DCL: principal?
problèmres de mémoire apparaissent dans un second temps (contrairement à Alzheimer)
Fonctions exécutives: affectées plus chez DCL ou Alzheimer?
Plus affectées chez DCL
Atteinte sémantique: plus élevé chez DCL ou Alzheimer?
Plus élevée chez Alzheimer
Pourquoi fluence catégorielle difficile pour Alzheimer?
mémoire sémantique affectée (propriétés sémantiques brisées)
Pyramid and palm tree
montrer pyramide et palmier/fougère: associer lequel va avec
* mesure mémoire sémantique
Pourquoi copie pourri (plus que commande) pour DCL?
pcq perceptions visuelles affectées (hallucinations)
Pourquoi DCL pourri au BNT? principalement
erreurs perceptuelles
Test avec image (pour mesurer mémoire sémantique): Alzheimer ou DCL meilleur?
Alzheimer meilleur: Lewy fait hallucinations figure-fond
Mesure plus pure pour mesurer la mémoire sémantique chez DCL?
mot verbalement, sans image (peut pas faire d’erreur perceptuelles)
Intrusions environnementales: chez qui? et dans quels tests?
Démence à corps de Lewy, CVLT, fluence verbal
Fluence verbal chez Alzheimer:
pire en fluence catégorielle (animaux) ou littéral (Mot en F,S,A)?
pire en catégorielle/sémantique