exam 2 Flashcards
À quoi réfère la pseudo-démence (chez les personnes âgées)
Dépression
Ex de test BADS (behavioral assessment dysexecutive syndrom)
- recherche de clé
- zoo map test
(everyday problem)
Ne pas comprendre pourquoi on lui enlève son permis de conduire:
Manque ______
d’autocritique: évalue mal ses erreurs (lésion frontale)
Région qui
* associe comportement avec récompense
* Prise de décision (pousser qqun vs levier)
* Régulation de comportement (décider d’abandonner un comportement)
* Acquisition d’un comportement
Région orbitofrontale (ventromédiane)
Région responsable de
* cognition
* mémoire de travail
* raisonnement conceptuel, abstraction
Dorsolatéral
Région pour abstraction (raisonnement conceptuel)
région dorsolatérale
Qu’est-ce qu’on mesure principalement dans les tests de card sorting (ex: test du Wisconsin)?
Persévération: atteinte frontale revient toujours à ancienne classification - manque d’abstraction
Behavioural Assessment of the dysexecutive syndrome (BADS):
* mesure plus _____?
* Exemple de tests ?
- Mesure plus écologique (se rapproche de réalité)
- Recherche de clé (trajet pour trouver) + Zoo map test (organiser trajet)
- Cuisiner dessert, plat principal en même temps (fonctions exécutives aussi)
Neuropsy vs ergothérapie:
* le plus écologique? le plus abstrait?
- Neuro: priorise test papier (abstrait - moins écologique)
- Ergo: plus écologique (dans une vraie cuisine)
Développement de nouvelles mesures plus écologique: UQTR
Enfant TDAH dans une classe: casque pour voir qu’est-ce qui le dérange/quand
DKEFS: fluence verbale
* 3 types de mesure
quel région pour catégorielle
- Littérale: plus de mot commençant par F, A
- Catégorielle (aire de broca/temporal): Plus de noms d’animaux
- Alternance: Instruments de musique/légumes
DKEFS: Fluence graphique
Faites le plus grand nombre possible de dessins
* points: faire des dessins différents (jamais le même)
* on regarde persévération
Fluence graphique: quel partie du cerveau?
Frontal droit
DKEFS: abstraction 20 questions
Trouver objet en moins de questions
* regarder la méthode utilisée (catégorie vs essai/erreur)
WAIS: similitudes (3 types)
Ex: en quoi fourchette et cuillère sont similaires?
* abstraite: ustensiles
* fonctionnel: pour manger
* concrète: leur bout sont arrondi
WAIS: proverbes
Que signifie le proverbe une hirondelle ne fait pas le printemps?
* observer si réponse concrète
* difficile avec abstraction
Mesure lobe frontal: Tour de Londres
3 couleurs différentes (3 boules) et on doit arriver à une configuration en moins de coups possibles
* Travaille les fonctions exécutives (planification)
Mesure lobe frontal: trail making A vs trail making B
chemin du début jusqu’à la fin (labyrinthe)
Mesure lobe frontal: Contrôle mental
Dire jour de la semaine à l’envers/alterner lettres et chiffres (lobe frontal)
Symptôme perceptuel dû à lésion frontal
et quelle lésion plus particulièrement?
Odorat/anosmie (près de la région orbitofrontale)
* Si le cortex orbitofrontal est épargné, perception est OK
Symptôme lésion frontal: comportement spontané
- Très apathique/difficulté à s’activer
- Parlent peu
Fluence verbal vs graphique: quel lésion?
Fluence verbale: frontal gauche
* va attendre 4-5 secondes avant de dire premier mot (comportement spontané affecté)
Fluence graphique: frontal droit
Symptôme lésion frontale: comportement d’utilisation
* exemple 1
* exemple 2
* Explication
Tendance à manifester des comportements d’imitation/utilisation
* examinateur assis et fait geste (gratte son oreille, plie une feuille) = Les sujets frontaux imitent le comportement de l’examinateur
- Patient amené à l’apprtement (l’expérimentateur présente la chambre avec lit ouvert) = patient se déshabille et va se coucher
- Cela s’expliquerait par une dépendance à l’environnement externe (manque de contrôle interne)
Symptôme lésion frontale: planification/stratégie
* Wisconsin
* Labyrinthe
- Wisconsin: persévération (surtout ceux atteinte dorsolatérale)
- Tâche de labyrinthe: planification
Vidéo frontal: décision spontanée difficile
* imprévu
- Lorsque imprévu (rappel pour médicament): confusion = ne sait plus quoi faire entre prendre médicament et continuer sa tâche
- l’épicerie devient tellement difficile, chaque tâche est difficile
- Informations divergent vers le lobe frontal pour décision, mais lésion…
- même si pours et contres: n’aident pas
Symptôme lésion frontale: attention
- peu de concentration (distrait facilement par stimuli non pertinent)
- Fonctionnement social affecté (scolarité)
TDAH: problème? solution classe?
Manque de dopamine dans lobe frontal: L-DOPA
* Assoir l’enfant devant la classe + donner balle de stress
Concentration: peak
15 min: après 50 min ça chute..distraction
* 1h15 pour enfant: trop long
* université: drop après 1h15
* TDAH/atteinte frontale: concentration baisse plus rapidement et plus abruptement
Pré-cognition
Prise de décision serait prédictible
* conductance galvanique vs photo calme/émotionnelle arrive avant même de voir la photo (3s)
* une mini partie des pilotes d’avion ont tué une énorme partie d’ennemis (pré-cognition)
Symptôme lésion frontal: prise de décision
* patient EVR: comptable
* Gambling Iowa
- devient incapable de prendre décision
- Gambling Iowa: QI et fonctions exécutives
- pense seulement aux récompenses et ignorent les conséquences
Symptôme lésion frontale: théorie de l’esprit
* c’est quoi?
* pourquoi?
* âge d’acquisition
- inférer l’intention/état mental des autres (je pense que tu penses)
- activation du lobe frontal pendant tâches qui demandent théorie de l’esprit (âge d’acquisition de la théorie de l’esprit > lésion): si théorie acquise et lésion après: OK
Symptôme lésion frontale: comportement social/personnalité
* Phineas Gage
- atteinte orbitofrontale: fcts exécutivs intactes, mais changement majeur de personnalité
- Équilibre entre ses facultés intellectuelles et ses propensions animales est rompu
Ex de symptôme lésion frontal: comportement social/personnalité
- impulsivité
- comportement enfantin
- manque d’inhibition (contrôle pu alimentation)
- dépression/anxiété
- retrait social
- irritabilité
- inertie
- manque de jugement
- indifférence à l’opinion
- égocentrisme: pas tenir compte des autres
Je suis responsable de la satiété
Hypothalamus
Mauvais au CVLT: atteinte ?
frontal et/ou temporal
* lésion frontotemporale
Lésion frontotemporale vs Alzheimer: dx différentiel?
Présence d’apraxie… c’est ce qui les différencie (car Alzheimer: lobe pariétal affecté)
Exemple de déclarations frontales
- J’ai envie de dire qqc, je le dis, je m’en fou des autres
- Je suis agressif, je me bas plus souvent
- peur a diminué, colère augmenté
- je ne suis plus la femme qu’il amarié, je suis franche
- depuis que je m’entraine, j’aime me montrer
Atrophie des lobes frontaux: fluence verbale: mot en F
3 mots inhibés: fun/fair/fly
1 mot déshinibé: fuck: se jette sur l’evaluateur
Distinction entre personnalité antisociale et psychopathie
psychopathie (plus grave): aucun remords/incapacité d’aimer
Je mesure quoi (région)?
* Rotation mentale
* Wisconsin
* Go no go: 2 coups, je dois faire 1 coup
* Olfaction
* Labyrinthe de Porteus
- rotation: postérieure (occi/pariétal)
- wisconsin: dorsolatéral
- go no go/olf/porteus: orbitofrontal
psychopathes vs témoins: qu’ont-ils de plus mauvais/égal?
- mauvais: mesures orbitofrontale
- peu de réponses autonomiques
- égal: dorsolatéral (même desfois sup)/postérieur aussi
Personne anti-sociale: volume de ___ est moins élevé
lobe frontal
Psychopathes à succès vs sans succès/arrêtés vs non arrêtés
non arrêtés sont:
* meilleurs aux tâches frontales
* plus de réaction autonomique sna (lorsqu’ils doivent dire leurs torts)
* meilleurs preneurs de risques
Psychopathes à succès vs sans succès/arrêtés vs non arrêtés
non arrêtés sont:
* meilleurs aux tâches frontales
* plus de réaction autonomique sna (lorsqu’ils doivent dire leurs torts)
* meilleurs preneurs de risques
Différence entre DSM 4 et 5 dans le dx de démence
DSM 4 inclue obligatoirement problème mémoire (il est principalement basé sur l’alzheimer)
DSM 5 n’exige pas critère mémoire (Corps de Lewy: prob de mémoire pas évident)
- sinon, il y a quelques légers changements dans le vocabulaire (apraxie: trouble visuospatiaux)
- Ajout de cognition sociale/théorie de l’esprit
DSM 4: critères pour la démence (4)
- Mémoire + un autre de ces déficits (aphasie, apraxie, agnosie, altération exécutive)
- Altération du fonctionnement social/occupationnel
- Pas un délire
- Pas expliqué par une autre patho de l’axe I (dépression a un effet sur cognitif)
Répartition des types de démence, en %
Alzheimer: 55%
Démence vasculaire: 15%
Démence à corps de Lewy:: 20%
Autres types de démence: alcoolique, liée au VIH, frontotemporale
Quel type de médication doit-on éviter dans la démence à corps de Lewy et pourquoi?
Antipsychothiques, car Lewy vient souvent avec le Parkinson. Enlever de la dopamine augmenterait les effets du Parkinson
Quels sont les facteurs de risques dans la démence?
1) L’âge: 85 ans: 40-50%
2) L’éducation:
* faible niveau = plus de démence
* Hypothèse des réserves cognitives
– Si tu pars à la moyenne vs si tu pars à +2 ÉT. (-2 ÉT est plus dur à atteindre pour le +2)
– Soeurs: densité des idées (prédicteurs - mémoire sémantique)
– bilinguisme: démence 4 ans plus tard
– Atrophie égale ou supérieure chez bilingues (pas à cause que neurone intacte que ça va bien)
Priming cross linguistic
montrer nurse et ensuite hôpital (aura quand même un priming)
être bilingue, avoir une meilleure mémoire sémantique (partir à +2 ÉT plutôt qu’a 0) retarde la démence.
Comment appelle-t-on ce phénomène?
Hypothèse des réserves cognitives
Quand commence les déficits en mémoire chez quelqu’un avec Alzheimer
Déficit considérable plusieurs années avant la maladie
Étape très ratée du CVLT pour Alzheimer
Rappel différé très atteint (20 min après - autant libre qu’indicé)
* taux d’oubli élevé: immédiat (4 mots) vs différé (1 mot): taux d’oubli de 75%
** reconnaissance aussi affectée (faux positif)
Taux d’oubli chez Azlheimer et pourquoi?
Élevé
* hippocampe affectée (pas capable de transférer court terme à long terme)
Rappel immédiat: 10 mots retenus
Rappel libre différé: 6 mots retenus
* taux d’oubli?
taux d’oubli: 40%
Tâche de reconnaissance (CVLT) chez les Alzheimer
reconnaissance atteinte: plusieurs faux positifs
* liste: chandail, pantalon, chapeau
* Va reconnaitre robe (qui n’est pas là): faux positif
Mémoire procédurale chez les Alzheimer
mémoire procédurale préservée: conduire
(c’est plus mémoire épisodique et sémantique qui est affectée)
Aptitudes spatiales chez Alzheimer
Détérioration considérable: dessins avec blocs
* héminégligence fréquente
* plus la tâche est saturé en G, plus c’est détérioriée
Alzheimer: les tâches saturées en G
Plus les tâches sont saturées en G (Blocs, visuospatial), plus c’est raté pour Alzheimer
Coding: saturé en G ou pas
Non: tâche motrice en même temps
Fonctions exécutives chez Alzheimer:
* persévérations?
* pensée abstraite?
Chez Alzheimer,
* persévérations très fréquentes
* pensée concrète est très fréquente
Personnalité affectée? chez Alzheimer
Oui
* Apathie
* Hallucinations/idées délirantes: pense s’être fait volé quelque chose et accuse
hippocampe: plus touchée chez alzheimer ou démence Lewy?
Plus touchée chez Alzheimer
Chez Alzheimer: fluence catégorielle (nommer animaux) ou littérale (mot par F, A, S) qui est le plus atteinte? et pourquoi?
Fluence catégorielle très atteinte
(propriétés sémantiques très atteintes - étages inférieures affectées)
Les indices sémantiques (Il y avait des fruits, moyens de transport) aident-ils Alzheimer?
Non pas utile…
Erreur sémantique chez Alzheimer: exemple et plus ou moins élevé que Lewy?
- Alzheimer font bcp d’erreur sémantique (plus que erreur visuel) et c’est plus fréquent que chez Lewy
- ex d’erreur: nommer la fonction au lieu du mot: « sert à écrire » au lieu de « crayon »
Mémoire ancienne vs récente chez Alzheimer
Mémoire ancienne plus préservée: passé récent confus
* ex: adresse de son enfance > de sa résidence
HM: modèle de l’Alzheimer: pourquoi?
Hippocampe très déficitaire
Anosognosie chez Alzheimer
Oui: oubli leur oubli (ne retient pas les oubli qu’ils font: donc pas de détresse)
Alzheimer: problème de stockage ou d’accès?
stockage + accès (altération de la mémoire tant épisodique que sémantique)
Démence frontotemporale: atteinte frontale et temporale
* 2 types et ou sont les atteintes
1) type apathique: atrophie surtout dorsolatéral
2) type impulsif: atrophie surtout orbitofrontale (moria - synonyme de comportement déshinibé)
synonyme de comportements déshinibé (relié à atteinte orbitofrontale - type impulsif)
Moria
régions postérieures dans la démence frontotemporale
Épargnées! non touchées (donc pas d’agnosie, ni de praxie)
Agnosie et Apraxie chez démence frontotemporale
fonctions exécutives: Pas d’agnosie, pas d’apraxie
* mémoire préservée initialement
* praxie préservée
* orientation préservée
Agnosie et Apraxie chez démence frontotemporale
fonctions exécutives: Pas d’agnosie, pas d’apraxie
* mémoire préservée initialement
* praxie préservée
* orientation préservée
personnalité chez démence frontotemporale
- Changement de personnalité et du comportement social dès le départ
- Comportement alimentaire est modifié (touche partie du cerveau responsable pour satiété
Différence entre démence frontotemporale et alzheimer
* poids
* gnosie, praxie
frontotemporale:
* prise de poids
* gnosie et praxie intactes
alzheimer:
* perte de poids
* gnosie et praxie affectées
Démence à corps de Lewy: 3 critères
1) présence d’hallucinations
* non menaçantes (surtout visuelle - figure-fond)
2) présence de fluctuations cognitives et attentionnelles
* vigilance très diminuée (sont là et pouff sont pu là)
3) présence de Parkinson
2 critères c’est assez, pas besoin de 3 nécessairement
Présence d’hallucinations: non menaçantes
* c’est quoi? et qui en a?
* exemple
* tâches pour mesurer
Démence à corps de Lewy
- hallucinations de nature visuelle (figure-fond)
- gros gros problèmes perceptuelles (atteinte gnosie majeure)
- ex: ne différencie pas photo de réalité: pourquoi ils me regardent
- plus hallucinations importantes: moins bons à tâches visuoperceptuelles (occipitales)
- tâche: figure enchevêtrées (nommer les objets qui sont superposés)
Fluctuations cognitives/attentionneles
* c’est quoi et chez qui?
Démence à corps de Lewy
* ils sont là, 15 min après, ne sont plus là (peuvent tomber lors de perte de «conscience»
* tomber peut être un signe de fluctuations
* au début, concentré, après, perte de vigilance, fait nimporte quoi, et ensuite revient
* difficile de compter sur l’entourage pour savoir si fluctuations: ne veulent pas le voir
Présence de Parkinson chez démence à corps de Lewy:
explication biologique de DCL
Donc, c’est aussi sous-corticale
* Alpha synuclein (pas bon pour l’roganisme) = accumulation de protéines forme corps de Lewy dans la susbstance noire (neurones dopaminergiques)
* trop de protéines alpha synuclein
Habiletés visuopatiales/perceptuelles chez DCL
* meilleurs en copie ou commande? (dessin horloge)
* meilleurs que Alzheimer aux blocs et dessin horloge?
DCL: meilleur en commande qu’en copie
* commande: mém. sémantique + praxie
* copie: praxie
Alzheimer: meilleure en copie qu’en commande
Alzheimer sont meilleurs que DCL aux blocs et dessin d’horloge
Est-ce que la copie améliore la performance chez DCL?
non
Boston naming test: quels types d’erreur pour DCL et pour Alzheimer?
DCL: erreurs perceptuels considérables
* ex: dart = plume, pieuvre = moppe
Alzheimer: erreurs sémantiques considérables
CVLT vs praxie/gnosie: Performance (pire) pour DCL et Alzheimer
DCL: praxie et gnosie pire que CVLT
Alzheimer: CVLT pire que gnosie/praxie
Persévérations intra tests:
C’est quoi et qui fait ça?
DCL
* ex: nommer un pays = Angleterre
* Après on demande mois de l’année: dira janvier, Angleterre
- vont aussi faire des erreurs d’associations sémantiques (pt demander à nis le nom exact): va voir âne et ensuite dire Bethléem (difficultés à inhiber associations)
Propriétés sémantiques pour DCL et Alzheimer
DCL: propriétés intactes, mais lobe frontal deffectueux pas capable les chercher) - araignées = pieuvres (8 pattes)
* capable d’associer sémantiquement, mais inhibe pu associations… âne = Bethléem
Alzheimer: Propriétés sémantiques affectées
Modèles de Collins et Quillian
Instrusions environnementale (surtout visuelles):
C’est quoi et chez qui?
Fréquent et SEULEMENT chez DCL
* va dire des mots qui sont ds l’environnement: cuire, sortie. de secours
* critère très spécifique, mais manque de sensibilité pour dx
Perception/praxie/gnosie vs mémoire: DCL et Alzheimer
* qu’est-ce qui est le plus atteint?
DCL: affecte perception et praxie
Alzheimer: affecte plus mémoire que praxie/percepiton
DCL: sous-corticales ou cortical?
Sous-cortical (parkinson) + cortical (occipital - perception, pariétal - apraxie + troubles frontaux - altérations exécutives)
Problèmes de mémoire chez DCL: principal?
problèmres de mémoire apparaissent dans un second temps (contrairement à Alzheimer)
Fonctions exécutives: affectées plus chez DCL ou Alzheimer?
Plus affectées chez DCL
Atteinte sémantique: plus élevé chez DCL ou Alzheimer?
Plus élevée chez Alzheimer
Pourquoi fluence catégorielle difficile pour Alzheimer?
mémoire sémantique affectée (propriétés sémantiques brisées)
Pyramid and palm tree
montrer pyramide et palmier/fougère: associer lequel va avec
* mesure mémoire sémantique
Pourquoi copie pourri (plus que commande) pour DCL?
pcq perceptions visuelles affectées (hallucinations)
Pourquoi DCL pourri au BNT? principalement
erreurs perceptuelles
Test avec image (pour mesurer mémoire sémantique): Alzheimer ou DCL meilleur?
Alzheimer meilleur: Lewy fait hallucinations figure-fond
Mesure plus pure pour mesurer la mémoire sémantique chez DCL?
mot verbalement, sans image (peut pas faire d’erreur perceptuelles)
Intrusions environnementales: chez qui? et dans quels tests?
Démence à corps de Lewy, CVLT, fluence verbal
Fluence verbal chez Alzheimer:
pire en fluence catégorielle (animaux) ou littéral (Mot en F,S,A)?
pire en catégorielle/sémantique
Figures enchevêtrées/Poppelreuter: pire en DCL ou MA?
pire en DCL: hallucinations visuelles (figure-fond)
Test Horloge: meilleur en copie ou commande?
DCL et MA
DCL: pire en copie qu’en commande
MA: meilleur en copie qu’en commande
Boston Naming Test: type d’erreurs fréquentes
- en DCL
- en MA
DCL: erreurs visuels
MA: erreur sémantique (ne pas savoir c’est quoi l’objet)
Échec à la copie du pentagone au MMSE: fréquent chez qui?
DCL
Plus de persévération en DCL ou MA?
Plus de persévération en DCL
* fonctions exécutives plus affectées en DCL qu’en MA
Pyramid and Palm Trees: pire en DCL ou MA?
- comment remédier?
pire en DCL: erreur visuel
- remédier en faisant le test audio (pas de visuel), car DCL meilleur en associations, mais informations visuelles vient briser leur performance
Démence vasculaire: par pallier, donc….
ACV, pallier, ACV, plateau, déclin cognitif par pallier
Démence vasculaire: atteinte de la mémoire explicable par quoi
Problème d’accès sans problèmes de stockage.. déficit de mémoire seraient explicable par atteinte des fonctions exécutives
mémoire: MA vs DV
mémoire vraiment meilleure en DV
atteinte exécutive: MA vs DV
Atteinte exécutives vraiment pire en DV
Démence vasculaire: quel étape du CVLT les aide et pourquoi?
tâches de reconnaissance… ils ont un problème d’accès, mais sont capable de stocker.
- rappel libre est très difficile
exemple d’erreur perceptuel:
- champignon
- pieuvre
- champignon = lampe
- pieuvre = mop
exemple d’erreur phonémique
dire iglon au lieu de iglou
erreur au niveau des syllables: erreur phonémique:
- nom du trouble?
et exemple
paraphasie (peut être Wernicke ou Broca)
- rourchette
Dire escalier roulant au lieu d’ascenseur: quel est le type d’erreur?
erreur sémantique
3 types d’erreurs sémantiques
erreur coordonnée
erreur superordonnée
erreur fonctionnel-circonlocution
erreur coordonnée (sémantique) et exemple
même place dans réseau sémantique (chat au lieu de chien, dauphin au lieu de requin): difficile de dire si visuel ou sémantique..
erreur superordonnée (sémantique) et exemple
pas à la même place dans réseau sémantique (je reste en haut du réseau de Collins and Quillian)
- ex: je dis animal au lieu de canari
- plus haut dans le model!
erreur fonctionnel-circonlocution (sémantique) et exemple
Décrit l’utilité
- compas: sert à faire des cercles
Erreur coordonée
- c’est quoi
- c’est pire en DV ou en MA?
- même niveau du réseau sémantique, mais se trompe (chat vs chien)
- pire en DV qu’en MA
erreur superordinée:
- c’est quoi?
- pire en MA ou DV?
- je reste en haut du réseau sémantique (animal pour canari)
- pire en MA (étages inférieures affectées)
erreur fonctionnel-circonlocution:
- c’est quoi?
- pire en DV ou en MA? et pourquoi?
- décrire utilité au lieu de l’objet (compas: fait cercle)
- pire en DV qu’en MA, car étages inférieures de MA sont affectées, donc moins de chance de se tromper vs DV qui ont problème d’accès, donc difficile d’accéder au mot
(si je dis que compas sert à faire un cercle, c’est que les propriétés sémantiques sont intactes, donc ces erreurs n’arrivent pas en MA)
DCL: vieille ou récente pathologie?
Assez récente
âne - bethléem: association sémantique intacte, mais …… pourri: chez qui?
DCL: contrôle exécutif pourri
MA ressemble à quel trouble? et comment s’appelle-t-il?
MA ressemble à la dépression - pseudo-démence
k
k
Aggravation des problèmes cognitifs: lente ou rapide?
- MA vs dépression
- dépression: rapide
- MA: lente
début des problèmes cognitifs: MA vs dépression
- dépression: début distinct: ex: décès du conjoint (stress augmente)
- MA: début souvent insidieux
absence d’antécédents (dx différentiel): MA ou dépression?
MA, mais faire attention…. ils le consultaient pas avant pour dépression..
- dépression aurait des antécédents psychiatriques
Histoire: critères différentiels entre MA et dépression
- aggravation
- début
- antécédents
aggravation:
- MA: lent
- dépression: rapide
début:
- MA: début insidieux
- dépression: début distinct (mort du conjoint)
Antécédents
- MA: absence (attention, ne consultaient pas)
- dépression: présence d’antécédents psychiatriques
cpt clinique: dx différentiel MA/dépression:
- plainte de mémoire
- efforts pendant test
- réveils matinaux
- apraxie
- perte d’intérêt
MA
- pas de plainte de mémoire (oubli d’oubli)
- efforts normal pendant test
- absence de réveils matinaux
- apraxie fréquente
- pas de perte d’intérêt
dépression
- plainte très détaillée de mémoire (s’en rappelle…)
- peu d’efforts pendant tests
- réveils matinaux (ne peut se rendormir - anxieux)
- apraxie d’habillage rare
- perte d’intérêt
Pendant le test: dx différentiel dépression/MA
- qui essaye/n’essaye pas
- consistance des performances tests similaires (ex: DKEFS et test proverbes)
MA
- vont essayer
- performance constante à travers les tâches mesurant fonctions similaires
dépression
- souvent la mention: je ne sais pas avant d’essayer
- performance inconsistante à travers les tâches mesurant fonctions similaires: anxieux
pendant les test, pourquoi les dépressif/pseudo-démence ont une performance inconsistante à travers les tâches mesurant des fonctions similaires?
parce qu’ils sont anxieux
- en contexte de test vs hors test (stressant pendant l’examen)
CVLT: MA vs dépression
- courbe d’apprentissage (demander 5x rappel)
- effet de primauté
- effet de récence
- persévérations
MA
- courbe d’apprentissage est plate
- effet de primauté est nul
- effet de récence très faible
- présence de persévérations
Dépression
- courbe d’apprentissage réduite, en U
- effet de primauté réduit
- effet de récence normal
- absence de persévérations au CVLT
*** hippocampe pas endommagé
MA vs dépression:
- reconnaissance
- organisation sémantique
- faux positifs
- tâches automatiques
- tâches d’encodage demandant un effort (mot à l’envers)
MA
- reconnaissance n’aide pas (problème stockage)
- organisation sémantique n’aide pas performance
- beaucoup de faux positifs
- tâches automatiques atteintes
- tâche d’encodage est atteinte
dépression
- reconnaissance aide
- organisation sémantique utile (rappel indicé)
- pas de faux positifs
- tâches automatiques adéquates
- tâches d’encodage est atteinte
Dx différentiel: MA vs dépression
- performance aux tâches de diff similaires (variable?)
- plante de mémoire surestime/sous-estime prob. cognitif?
- oubli: rapide?
- oubli de la tâche à faire; souvent?
MA
- performance aux tâches similaires est constamment atteinte
- plainte de mémoire sous-estime les prob cognitifs
- oubli rapide
- oubli de tâche fréquent
Dépression
- performance aux tâches similaires est variable
- plainte de mémoire surestime prob cognitifs
- oubli relativement normal
- oubli de la tâche rare
critères du DSM moins fréquentes chez les hommes âgées dans la dépression/anxiété
homme triste, homme qui pleure, pas bcp
- certains troubles anxieux produisent des effet similaires sur le fct cognitif (que dépression/ma)
MCI: mildcognitive imparment (trouble cognitif léger):
- ou se situe-t-il?
- risque de démence?
- trouble cognitif léger est entre vieillissement normal et MA
- clients avec MCI : plus à risque d’évoluer vers démence
critères pour MCI (trouble cognitif léger) (3)
- présence d’une plainte mnésique
- cette plainte est confirmée par des tests objectifs
- ces critères n’atteignent pas les critères de démence (ex: seulement prob de mémoire)
MCI: mémoire: aux tâches de rappel, ou selon la moyenne?
1,5 à 2 ÉT sous la moyenne, mais le fonctionnement cognitif global est relativement intact
Atteinte au Brown Peterson (compter à l’envers par bond de 3), MCI vs MA
MCI : seulement dans les plus longs délais
MA: atteinte ensemble de la tâche
dyslexie développementale: critère pour dx?
2 ans de différence entre raisonnement (âge) vs langage
* ex: 10 ans, mais niveau 8 ans en lecture
déficits de conscience phonologique
dyslexie
manque du mot?
anomie
erreur perceptuelle: exemple
autobus au lieu de harmonica
erreur persévérative: exemple
rome: dire rome, romain partout aux questions suivantes
erreur superordinate (sémantique): exemple
dire animal au lieu de castor (catégorie large)
erreur coordonnée (sémantique): exemple
rat au lieu de castor: bonne catégorie sémantique, mais pas bon item
erreur circonlocution (sémantique): exemple
c’est pour faire des cercles (au lieu de compas)
BNT: si indice phonologique aide beaucoup, ou est la lésion?
* et quelle sera alors la performance au CVLT (quelle étape aidera)?
frontal: problème d’accès
- Au CVLT, tache s’améliorera à reconnaissance et au rappel indicé (aidera l’accès)
si beaucoup d’erreurs persévératives, donc je veux voir s’il fait bcp de persévération, quel test?
Wisconsin
pourquoi les types d’erreurs sont un peu subjectif? (castor reconnu comme un rat)
* dans le doute?
le castor peut être reconnu comme un rat, car queue est à gauche (héminégligence) ou parce que la personne a un trouble perceptuel non expliqué par héminégligence
* dans le doute, faut vérifier si héminégligence se reproduit ailleurs (test recherche de symbole)
importance pour dx différentiel:
quel type d’erreur sont le plus fréquent chez:
* DCL
* ALZHEIMER
* DÉMENCE VASCULAIRE
- DCL: erreur perceptuel
- MA: superordinate (réseau sémantique affecté)
- DV: coordinée/fonctionnelle: sémantique intacte, mais pas accès à la bonne information
Évaluation langage: fluence verbale (littérale): qu’est-ce que c’est?
Mot en PFL (français) ou FAS (anglais)
Fluence verbale: sémantique
* c’est quoi?
* indice de bonne performance/bonne cognition?
nommez le plus d’animaux/nom de garçons
* indice de bonne cognition : faire des catégories (stratégies)
dx différentiel: si fluence verbale est très supérieur à fluence catégorielle
MA: catégorielle affectée (réseau sémantique)
fluence verbale: condition avec alternance
instrument de musique - légumes (lobe frontal)
bonne phonologie: plus facile à dépister si lecture à voix haute de MOTS ou de NON-MOTS? * Et pourquoi?
* chez le dyslexique?
De non-mots (ANTRISCOLDATE)
* parce que capable de segmenter au bon endroit vs au mauvais endroit
* dyslexique: lecture automatisé (mot appris, donc non-mot difficile)
dyslexie acquise vs alexie
pareilles, mais différent de dyslexie développementale
modèle des 2 routes: pour qui?
dyslexie acquise/alexie
modèle des 2 routes: par ou passent les mots irréguliers? comme fusil, monsieur
directement de orthographe à sémantique (route directe)
* de la forme écrite directement à la signification
* Accès à la signification du mot (1) puis prononciation (2) (yacht)
modèle des 2 routes: expliquer brièvement (3 composantes et 2 routes)
orthographe vers phonologie (route indirecte) ou vers sémantique (route directe)
phonème vs graphème
phonème: comment ça se prononce (eault = OOO)
graphème: comment ça s’écrit (OOO = eault)
route pour les mots très familiers
mots familiers passent par route directe (après l’apprentissage de ceux-ci)
route pour les mots inconnus (ou non-mot)
route indirecte
* accès à la signification (2) en reconstruisant la prononciation (1)
voie la plus efficace pour la signification des mots
directe: orthographe vers sémantique directe
modèle des 2 voies: plus que tu vieillis, moins que tu utilise la voie …………..? et pourquoi?
moins tu utilises la voie indirecte, car il y a de moins en moins de mots inconnus
trouble de la lecture alors que la fonction était normale avant le traumatisme du cerveau
alexie/dyslexie acquise
dyslexie de surface:
* comment sont les 2 routes?
* comment est l’habileté à lire des mots? (irréguliers, non mots, réguliers)
* que va-t-il faire comme erreur?
dyslexie de surface
* route indirecte est OK, mais route directe est KO
* capable de lire des mots réguliers et des non mots
* incapable de lire des mots irréguliers (temporal)
* il a tendance à régulariser les mots irréguliers (flood lu comme mood)
Modèle de la lecture
dyslexie de surface: ou est la lésion? et pourquoi?
* Il JOU
* exemple avec PA
de surface: lésion de la voie ventrale (lobe temporal)
* lobe temporal: mémoire: mots irréguliers ne sont pas appris…
* il dira: il JOU (perd la notion de jouE): signalement que mémoire est touchée
* PA: commence à faire plein de fautes: signal que atteinte du lobe temporal (surtout temporal gauche)
modèle de la lecture
dyslexie phonologie
* comment sont les 2 routes?
* habiletés à prononcer/lire les mots?
- route directe est OK, mais route indirecte KO
- lecture est épargnée, mais habileté à prononcer des mots non familiers est perdu
modèles de la lecture (dyslexie surface/phonologique) marche-t-il pour la langue japonaise?
Non: symbole: HD (visuel)
dyslexie de surface (what): ou est l’atteinte?
what: voie ventral (temporal gauche)
dyslexie phonologique (where): ou est l’atteinte?
where: voie dorsale (lobe frontal et pariétal gauche)
les lecteurs habiles utilisent davantage quelle voie (where/what) même pour les mots réguliers? et pourquoi
ils utilisent davantage la voie ventrale (what) même pour mots réguliers
* la lecture devient un processus automatique
* utilise la voie directe (what)
voie directe et indirecte: what ou where?
directe: what
indirecte: where
quel hémisphère pour la synthèse d’un texte?
si pas de sous-titres: quel hémisphère est activé?
HD: sans sous-titre demande plus d’activation de HD
italien, espagnol (frase): tel quel
* transparent ou pas?
oui transparent
exemple de langues opaques
français/anglais: bcp de mots irréguliers
est-ce que la dyslexie existe dans les pays avec un langage transparent?
oui, la lecture comporte moins de mots irréguliers, mais demeure plus lente pour les dyslexique
oignons devient ognon: plus ou moins opaque?
moins opaque, plus transparent
VF) pathologie du langage: forte composante héréditaire
vrai: jumeau identique = concordance 80%
les dyslexiques et non-dyslexiques commencent-ils à parler en même temps?
Non, dyslexiques parlent plus tard
les racines du problèmes de dyslexie se situent dans des déficits au plan du langage: quand sont-ils visibles?
au début de la lecture (6-7 ans)
comment mesurer le QI d’un enfant dyslexique?
- pas par Weschler: car beaucoup de mots de vocabulaire qui dépendent de la lecture
- Test non verbal comme Matrice de Raven seraient bons
- Si il y a une composante de lecture/vocabulaire, on ne mesure plus le QI
Dyslexie: 10 ans problème de math: ou doit se situer la lecture?
2 ans de retard: 8 ans
attention avec les dx de dyslexie dans certains cas, pourquoi?
la stimulation environnementale peut affectée… (aucune stimulation à la maison)
% de dyslexiques?
10-30, mais 6% environ
QI potentiel: quoi et comment calculer?
- si tout avait été bien, quel serait le QI du client
- prendre le test le plus élevé (M = 10, ÉT = 3)
- Résultat bloc = 16 (+2 ÉT), donc QI potentiel est +2 ÉT (pourrait se rendre à 16)
profil social des dyslexiques
* estime, école
* femme vs homme
- plus de décrochage scolaire
- effet sur estime de soi
- plus d’effet sur femme (manque d’emploi féminin qui n’utilise pas langage)
à quelles autres habiletés cognitives est reliées la dyslexie?
- parler plus tard (50%)
- langage et dénomination (plus lent)
- mémoire de travail plus faible (boucle phonologique)
- maladresse
- plus souvent gauchers
mémoire de travail affectée chez les dyslexiques: quelle composante?
boucle phonologique (partie responsable du langage)
* ex: mesurer tâche empan endroit/envers, séquence de lettres, chiffres
région du cerveau (habituellement plus large à gauche) .. chez les dyslexique
planum temporal (aire de Wernicke) n’est pas plus large dans l’hémisphère gauche chez les Dyslexique
tâche de conscience phonologique chez les dyslexiques: quel hémisphère est moins activé?
HG moins activé.. les dyslexiques utiliseraient l’hémisphère moins bien adapté pour la lecture (n’utiliserait pas plus le gauche pour la lecture.. l’utilise moins que les non dyslexiques)
* utiliserait plus HD: traitement global de l’information (pas bon pour les détails)
conscience phonologique: qu’est-ce que c’est
* avant ou après l’apprentissage de la lecture/écriture?
repérer le son associé aux mots et après apprendre comment les écrire
* développer conscience phonologique APRÈS on apprend à lire/écrire
autopsie des cerveaux de dyslexiques…
symétrie anormale D = G ou D > G
quels lobes sont plus activés chez les dyslexiques pendant la lecture et pourquoi?
plus grande activation des lobes frontaux droite et gauche, car lecture n’est pas automatisé, donc sollicite attention
faisceau arqué chez les dyslexiques
plus petit faiseau arqué.. taille serait corrélée avec l’aptitude à la lecture et la conscience phonologique
sa taille est corrélée avec l’aptitude à la lecture et la conscience phonologique
faiseau arqué
dyslexie: profil au WISC
* les meilleurs résultats
* les résultats intermédiaires
* les plus faibles résultats
- meilleurs: tests spatiaux (blocs, assemblage objet (casse-tête), images à compléter)
- intermédiaires: vocabulaire, similitudes, compréhension
- faibles: tests séquentiels (mémoire de chiffres, code, arithmétique)
évolution du profil des dyslexiques de manière longitudinale
* QIV et QINV
- QIV: baisse de 6 points (surtout arithmétique et vocabulaire auront grosse baisse)
- QINV: augmentation de 12 points
dyslexique: forme plus intuitive ou séquentielle d’apprentissage? et pourquoi?
intuitive, car dominance de HD
Intervention pour dyslexique: pour manque de conscience phonologique?
- logiciel fast for word (test conscience)
- stratégies alternatives pour lecture (mot en image)
- conscience articulatoire avec miroir: parler devant un miroir (tel mouvement de bouche fait tel son (augmente conscience phonologique)
- scripteur (éviter de copier au tableau)
- logiciel offrant rétroaction
- réduire exigences au plan de l’orthographe lors d’impossibilité d’utiliser dictionnaire
- évaluations orales pour évaluer vrai niveau de compétences (donner confiance)
- temps supplémentaires (1/3) pour travaux et examens
pourquoi donner plus de temps aux travaux/examens aux dyslexiques?
parce que les processus sont contrôlés: ne sont pas encore automatiques
parler devant un miroir pour augmenter la conscience phonologique
conscience articulatoire
comment aider les enfants dyslexiques à distinguer les différents sons?
en ralentissant le son: accentuer la différence entre les syllables)
forces potentielles dans la dyslexie?
tâches visuospatiales sont mieux réussies que chez les non dyslexiques
* ex d’emploi: construction, génie, architecture
opinion de Lussier sur la dyslexie
reconnaitre les particularités cognitives et revaloriser au niveau de ses champs de compétence: la poursuite du cheminement scolaire devient facilités
orbitonfrontal vs dorsolatéral: lequel est plus responsable de régulation/émotion et plus cognition
orbitofrontal: émotion
dorsolatéral: cognition
Évolution de maladie (trouble neurocognitif), en ordre
- perte fonctions motrices
- perte autonomie
- déclin cognitif
- trouble humeur
- trouble comportement
et de quelle façon évolue-t-il?
- trouble humeur, peu et court
- déclin cognitif, linéaire et bcp
- perte autonomie, linéaire et tranquillement
- trouble comportement, court,
- perte fct motrices, linéaires
stratégies cognitives : encodage moteur
quoi et exemple?
enregistrement d’un mouvement par le corps (mémoire procédurale)
ex: donner indication pour mettre lunette et répéter séquence
ex: répéter séquence pour utiliser micro-onde
stratégies cognitives: apprentissage sans erreur
repérer l’élément déclencheur et prévenir l’erreur
ex: mettre un bac pour linge sale
ex: éviter de se perdre en allant au jardin
stratégies cognitives: récupération espacée
refaire la séquence, mais délai de plus en plus grand
ex: guider main pour télécommande, refaire
ex: apprendre nom d’amis en répétant, délais -
stratégies cognitives: estompage
aider, mais en diminuant les indices (nb, types)
ex: aider pour douche, mais en diminuant type d’indice et nb
ex: apprendre à regarder calendrier
3 types d’indices (ergo) en ordre qui aide le plus au moins
aide moteur
aide visuelle
aide verbale
réadaptation cognitive permet de préserver fonctions cognitives comme (2)
- mémoire procédurale (se rappeler de séquence motrice, implicitement)
- processus de récupération implicite et automatique (sans mot) - ex: voir ses lacets et se rappeler de comment boucler - mélodie = parole
méthodes d’intervention/maintien à domicile (2) avec exemple
- réadaptation (maintien/acquisition habiletés cognitives)
ex: stratégies cognitives pour micro-ondes
ex: stratégies pour utilisation de calendrier - approche compensatoire (adaptation, modification environnement/occupation)
- méthode alternatives
ex: banc dans douche
ex: nouvel instrument pour cuisiner
ex: fille va prendre ses rdv
rôle psy, neuropsy, ergo
psy: atteinte fct psy/mental
neuro: atteinte fct cognitif (cerveau-cpt)
ergo: atteinte réalisation fonctions
quand un ergo réfère-t-il à un neuropsy?
réfère à neuropsy/psy si humeur, fatigue, pensées persistent après changement d’occupation
3 étapes communs neuropsy/ergo
2 étapes juste ergo
just ergo: prévention, relocalisation
commun: évaluation, intervention, maintien à domicile
modèle P-E-O
- but est l’harmonisation des 3 composantes
P: personne (attributs, rôles, habiletés)
O: occupation qu’elle aime
E: environnement, physique, social culturel, socioéconomique
décrivez une évaluation de la personne dans son quotidien (par ergo)
documenter habiletés fonctionnelles (comment elle cuisine, conduit) - évaluation dans vie réelle est plus représentatif (est-ce sécuritaire/satisfaisant)
- ou par un instrument de mesure
méthode d’intervention (réadap ou approche compensatoire) - exemple pour PEO
P: enseigner stratégie réadap cognitif
O: stratégies pour routine, pour cuisiner
E: enlever distracteurs, minuterie, enseigner conjoint
Évaluation d’un client - ergo: comment on l’évalue/observe? (PEO)
P: observe apparence, observe discours (cohérent? précis?
E: sécuritaire? distracteurs? observation du domicile
O: analyser si capable: mise en situation (conduire, cuisiner)
Évaluation: sur quoi peut-on agir?
P-E-O
P: capacités de la personne? intérêt? appétit? fct cognitif?
E: facilitateurs? obstacles?
O: exigences de l’occupation??
meilleur moyen/étape (ergo) pour aider client?
maintien à domicile
ordre de: prévention, relocalisation, maintien domicile, évaluation, intervention
- prévention
- évaluation
- intervention
- maintien à domicile
- relocalisation
pourquoi faire mise en situation (ergo)?
- fct réel
- observer interaction P-E-O
- documenter écart entre antérieur et actuel
pourquoi faire mise en situation (ergo)?
- fct réel
- observer interaction P-E-O
- documenter écart entre antérieur et actuel
indice sémantique aide-t-il DCL
oui
IOHA gambling - frontaux font quoi
concentre sur récompense, néglige conséquences
Alzheimer vs DCL: plus de persévérations?
DCL (frontal, pariétal, occipital)
dx diff entre frontotemporal/alzheimer
apraxie
plus d’erreurs coordonnées (DV ou alzheimer?)
DV: problème d’accès (alzheimer font superodinée)
fluence verbale/catégorielle: le pire? pour Alzheimer et DCL
Alzheimer: caté
DCL: les deux (atteinte exécutive marquée): âne + bethléem (à revérifier)
brown-peterson : TCL vs alzheimer
TCL: affecté lors de longs délais
Alzheimer: affecté tout le temps
pourquoi QIV diminue et QINV augmente
QIV diminue: en vieillissant, lisent moins (écart se creuse, car avant apprennent vocabulaire avec parent)
pression sur alzheimer vs dépression
alzheimer: change rien
dépression: rendu anxieux, stress (moins bon)
flexibilité cognitive
adapter la situation: mettre la boule là, pour pouvoir mettre l’autre là
tâche automatique; dépression vs alzheimer
alzheimer: ratée: perdu stock sémantique (lire)
dépression: ok
quel voie pour la mémoire? (dyslexie)
direct: voie ventral (lobe temporal)
mot irrégulier passe ici
pourquoi quelqu’un dirait FUSILE
car juste phonologie!
mot régulier: indirecte ou directe
indirecte, mais avec le temps = direct
dyslexie de surface/phonologique: quelle voie ne marche plus?
surface: route directe ne fonctionne plus (lobe temporal - problème avec mot irrégulier)
phono: route indirecte affecté (mais une fois. que déjà su lire, t’es ok)
* difficult avec non-mot
alzheimer vs dépression: persévérations?
plus en alzheimer
alzheimer vs dépression: persévérations?
plus en alzheimer
alzheimer vs dépression: persévérations?
plus en alzheimer
alzheimer vs dépression: persévérations?
plus en alzheimer
alzheimer vs dépression: persévérations?
plus en alzheimer
je manque de sensibilité afin de posé un dx (symptôme)
intrusions environnementales (DCL)
j’imite l’évaluateur, je me couche sur le lit qu’il me présente, c’Est quoi?
comportement utilisation/imitation
