Exam 2 Flashcards
mécanisme fx clavicule
- Chute sur la main en hyperextension avec le coude en extension
- Choc direct sur le moignon de l’épaule
classification fx clavicule
1/3 moyen de la clavicule (75-80% des fractures) : guérissent bien, la plupart du temps
fracture non déplacée.
• 1/3 proximal : beaucoup plus rare et causée par un traumatisme direct et violent.
• 1/3 distal : peut être associé à un arrachement ligamentaire ou à une fracture intra-
articulaire.
• Si déplacée (impact violent) :
o Déplacementdusegmentproximalverslehaut(tractionSCOM)etdusegment distal vers le bas (sous le poids du bras).
o Risque de pneumothorax ou de blessures vasculo-nerveuses lorsque segment distal descend vers le bas.
o Un raccourcissement de la clavicule peut être observable dépendant de l’importance des déplacements des fragments.
S+S fx clavicule
Position antalgique caractéristique d’une atteinte du MS : épaule en ADD près du corps avec RI, coude fléchi et soutenu par la main saine.
¢ Douleur localisée à la face antérieure du moignon de l’épaule. Un point excessivement douloureux précise le site de la fracture.
¢ Déformation palpable qui représente la zone fractuaire.
¢ Présence d’œdème et d’un hématome possible.
¢ Mobilité active et passive ̄ et douloureuse.
¢ Gêne fonctionnelle modérée à imp.
¢ Lorsque pris en charge plus tardivement, on peut observer une saillie au site de fracture (cal vicieux fréquent).
complication fx clavicule
Pseudarthrose
o Rare dans les fractures du 1/3 moyen, mais fréquentes dans les fractures du
tiers distal.
o Traitée par chirurgie.
• Cal vicieux
o Fréquent après le traitement orthopédique, mais généralement bien supporté
(quoique jugé inesthétique).
o Traitement chirurgical proposé s’il cause une compression vasculo-nerveuse,
une douleur acromio-claviculaire ou une perte de force musculaire au MS.
tx physio fx clavicule
• Diminution de douleur o Glace
o US
o CIF
• Diminution de l’œdème et favoriser la guérison
o Glace
o US
o CIF
o Bain contraste à la main si applicable
• Diminution des tensions musculaires
o Massage/techniques myofasciales des muscles ciblés o Ponçage et étirement lorsque consolidé
• Rétablir la mobilité normale de l’épaule, de la scapula et de la région cervicale
o Débuter en AAROM avec bâton ou pouliethérapieàAROM (selon MD) o PROM (selon MD)
o Pensez à l’exercice « V » up au mur pour contrôle de la scapulo-
thoracique et de la gléno-humérale en centralisant la tête huméral = aide
au contrôle moteur de la scapula (lorsque la fracture est guérit).
• Récupérer la force musculaire
o Emphase sur le renforcement des stabilisateurs (qui ne s’insèrent pas sur la
clavicule avant la consolidation)
o Isométriqueàconcentriqueàexcentrique
o Travailler le contrôle moteur des rotateurs en travaillent la mobilité de la GH
près du corps vers le 90 degré où on demandera au patient de faire RI RE en maintenant la tête huméral dans la cavité humérale (roll de l’humérus). Le mouvement de RI-RE devra être faire sur un axe qui ne bouge pas= contrôle coiffe des rotateurs
• Rétablir une posture adéquate
• Rééduquer la proprioception
o Centralisation tête humérale
o Exercices de proprio= contrôle moteur o Renforcement des stabilisateurs
• Retrouver un patron de marche adéquat avec balancement des bras
• Retrouver la fonction
o Exercices fonctionnels
o Retrouver gestes de travail o Retrouver gestes sportifs
conseils fx clavicule
Position de sommeil (éviter DL du côté atteint).
Glace à l’épaule atteinte.
Massage de la cicatrice si applicable )(post-op)
Bain contraste et/ou pompage main du côté atteint si présence d’œdème.
Limiter la position antalgique (utiliser MS en respectant les CI).
CI avant la consolidation fracture de la clavicule:
fx non-consolidée: Pas de MEC Pas de RISOM Pas de BM (donc ne pas soulever de charges) Pas de passif Pas d’étirement Pas de traction
Ne pas soulever de poids.
• Pas de traction du MS.
• Pas de mouvements > 90° pour éviter les contraintes à la fracture.
• Pas d’add horizontale.
• Pas de renforcement et d’étirement des muscle qui s’insèrent a/n de la clavicule.
• Ne pas solliciter :
o les muscles élévateurs de la clavicule (SCOM, trapèze supérieur).
o l’antagoniste qui, en co-contraction, produit un cisaillement (grand pectoral).
rééducation fx clavicule avant consolidation
Appliquer un contre-appui acromial en abaissement et en rétroposition pendant les exercices du MS (garder bandage en 8) 3 à 6 semaines.
2. Glace.
3. Électrothérapie (US peut aider la
consolidation osseuse, TENS, CIF).
4. Massage circulatoire du MS.
Massage des muscles élévateurs de la clavicule (SCOM, trapèze sup) et faisceau claviculaire du grand pectoral et massage des fascias cervicaux).
6. Exercices passifs (si Ok par Md) de l’épaule avec contre-appui acromial en abaissement et en rétroposition (garder bandage en 8) :
Flexion < 90°
ABD < 90°
RE (pas en ABD d’épaule, mais à 0°)
Exercices actifs des muscles fixateurs de la scapula en abaissement en rétropulsion :
Rhomboïdes
Trapèze moyen
Trapèze inférieur
N.B.: pas d’élévation scapula (trap sup)
7. Exercices isométriques (sauf muscles qui s’insèrent sur clavicule)
rééducation fx clavicule APRÈS consolidation
Massage et étirement des muscles qui s’attachent sur la clavicule et sur la scapula.
¢ Mobilisation de la scapula.
¢ Progresser les exercices actifs de l’humérus : Flexion/ABD sans rotation
90° 0-4 semaines
120° 4-8 semaines
180° ˃ 8 semaines
Ext sans rotation
ABD et ADD horizontal
RE (évoluer RE avec ABD au niveau de l’épaule)
¢ Exercices actifs de la ceinture scapulaire.
¢ Exercices actifs en diagonale.
¢ Progresser le renforcement isotonique.
¢ Progresser les exercices de proprioception.
¢ Rééducation fonctionnelle (geste sportif, occupationnel…)
Fracture extra-articulaire et intra articulaire HUMERUS
Fracture extra-articulaire
¢ Tubercule majeur et mineur
¢ Col chirurgical
¢ Diaphyse
Fx intra-articulaire:
¢ Col anatomique
¢ Tête humérale
FRACTURE DU TUBERCULE MAJEUR particularités
= atteinte de l’intégrité de la coiffe des rotateurs et donc de la fonction stabilisatrice de la GH
PAS D’ACTIF SI NON-CONSOLIDÉ
S+S FRACTURE DU TUBERCULE MAJEUR
S+S Parfois similaires à une tendinite de la coiffe des rotateurs (dx difficile) ¢ Position antalgique du MS ¢ Douleur au DL du côté fracturé ¢ Ecchymose face externe du bras ¢ AROM ↓, mais PROM complet
FRACTURE DU TUBERCULE MAJEUR CI non-consolidée
Pas de mouvement actif sèrent) (Abd Pas de passif (sauf si ok par Md) Pas de RISOM pas de bilan muscu en ABD (supra-épineux), RE (infra-épineux et petit rond)
Pas d’impaction acromial ou glénoïdale:
¢ Conflit antéro-supérieur
¢ Conflit postéro-supérieur
Ne pas soulever de poids. Pas de traction du MS.
FRACTURE DU COL mécanisme et risques
chute :
Sur la main en hyperextension
Sur le côté
risque lésion nerveuse (nerf axillaire, plexus brachial)
s+S FRACTURE DU COL
Dlr face latérale et supérieure du bras
2) Ecchymose face externe du bras
3) Position antalgique avec impotence fct
4) Tous les mvts sont limités
5) Faiblesse généralisée de la ceinture scapulaire
6) Anesthésie/hypoesthésie V deltoidien
pendant cmb de temps pt sera immobilisé et cest quoi le temps de la consolidation pourFRACTURE DU COL (CHX) DE L’HUMÉRUS
¢ Immobilisation 3-4 semaines
¢ Consolidation entre 45 et 60 jours = 6 à 8
semaines
Complication fréquente au MS FRACTURE DU COL (CHX) DE L’HUMÉRUS
capsule
FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE complications
Complications possibles : • Pseudarthrose
• Atteinte du nerf
radial/paralysie
• Lésion de l’artère brachiale
FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE signes cliniques a/n moteur
et sensitif
moteur: dim de l’extension du poignet.
sensitif: perte sensibilité dans le territoire du nerf radial. Spontané lors du trauma et récupération spontanée vers la 6e ou la 8e semaine
par quoi l’art. A-C est stabilité
Ligaments:
- Acromio-claviculaire
- Coraco claviculaire • Muscles:
- Trapèzes - Deltoïde
ENTORSES ET LUXATIONS A/C mécanismes
Trauma direct :
Chute sur pointe de l’épaule qui projette la scapula vers le bas/Impact latéral
Traction brutale vers le bas ¢ Trauma indirect :
Chute sur le bras tendu en scaption et transmission d’une force d’élévation au niveau de la scapula.
S+s entorses et luc A/C grades 1,2,3
Grade 1:Entorse
Élongation a/n capsule et Élongation ligaments A/C Sans déplacement
Dlr et œdème local (léger)
¢ Ø limitation fct
¢ Ø note de piano ni tiroir
¢ Pas d’instabilité au R-x de stress
¢ Grade 2 : Subluxation Déchirure capsule Déchirure ligament A/C Déplacement articulaire Ligaments coraco-claviculaires intacts
Dlr et œdème local (mod à imp) ¢ A/P ROM limité par dlr ¢ Note de piano + ¢ Ø de tiroir ¢ R-x stress + (petite séparation)
¢ Grade 3 :Luxation
Déchirure capsule
Déchirure ligament A/C
Déchirure ligament coraco-claviculaire (trapézoïde et conoïde)
Peut y avoir atteinte a/n des trapèzes et du deltoïde (élongations ou
déchirures)
Séparation des surfaces articulaires
Dlr a/n de toute l’épaule et œdème imp
¢ AROM impossible 2° dlr
¢ Tiroir et note de piano ++
¢ Déformation ++ (clavicule se déplace en haut et en arrière) ¢ Rx stress: grande séparation
ENTORSES ET LUXATIONS A/C – RÉADAPTATION grade 1,2,3
Pendant l’immobilisation (pendant la consolidation)
- Modalités antalgiques.
- AROM poignet et main-cervical
- AROM coude avec support avant-bras.
- Patient peut manger et écrire.
- Massage ++ (SCOM, trapèze, angulaire de l’omoplate, rhomboïdes).
- Posture ++
grade 1: Écharpe 7 à 10 jours • Accent sur : - RICE - Renforcement trapèze et deltoïde - Proprioception ++ • Taping A-C • Récupération complète = 10-15 jours
grade 2: Immobilisation 3 à 6 semaines • Tx similaire au grade 1 mais ajouter: - AAROM ® AROM - Renforcement stabilisateurs épaule et ceinture scapulaire - Mob’s ceinture scapulaire (car immob. 3-6 sem)
grade 3:
• Immobilisation 3-6 semaines
• Rééducation selon protocole
• CI :voir p. suivante
CI À RESPECTER GRADE 3
LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Avant la cicatrisation des tissus:
Ne pas soulever de poids
Pas de traction du MS
Pas de mouvement plus de 90 pour éviter les contraintes importantes sur la clavicule
Pas d’add horizontale pour éviter les contraintes importantes sur l’A-C.
¢ Après la cicatrisation des tissus:
¢ Progresser l’élévation de l’humérus (flexion et abd sans
rotation) en respectant ces paramètres: ¢ Jusqu’à 90 de 0 à 3 semaines
¢ Jusqu’à 120 de 3 à 8 semaines
¢ Jusqu’à 180 après 8 semaines
INSTABILITÉ ANTÉRIEURE de l’épaule MOUVEMENTS/POSITIONS À RISQUE
plus important: RE à 90° ABD ABD horizontale derrière plan frontal particulièrement en RE MDD
complémentaire: ¢ Essayer d’atteindre un objet devant soi ¢ Mouvements du tronc avec un bras fixe ¢ MDD ¢ Mouvements pendulaires ¢ Autres (Occasionnellement) : Flex >140 °, RE à 0 ° ABD ABD > 90° plan frontal surtout en DD
INSTABILITÉ POSTÉRIEURE ép. MOUVEMENTS/POSITIONS À RISQUE
Flexion en RI (flexion généralement > 90°) ¢ RI à 90° de Flexion ¢ ADD horizontale ¢ Autres (occasionnellement): ABD en RE
ET C’EST SURTOUT EN TRAUMA EN RI OU COUP DIRECT ANT (CHUTE DIRECT SUR L’ÉPAULE)
tests d’instabilité pour ép.
Test d’appréhension (+) = mettre la tête humérale en situation d’instabilité déclenche une vive appréhension du pt
Test du tiroir ® essayer de provoquer un tiroir ant puis post = translation anormale de la tête humérale
Test du sulcus ® pt assis, tirer doucement le M.S. vers le bas. Rechercher une descente de la tête humérale objectivée par l’apparition d’un sillon en dessous du bord externe de l’acromion
Signes d’hyperlaxité : R.E. > 90 degrés Sulcus test > 2 cm Tiroir ant et post imp Hyperlaxité (genoux, coudes...)
pk il y a un grand risque de luxation G-H
Grande mobilité de l’articulation G/H = risque d’instabilité
¢ La tête de l’humérus a une surface beaucoup plus grande que la glène (cavité glénoïdale) de la scapula donc ++ risque de luxation
