Exam 2 Flashcards
1
Q
De quels deux facteurs dépendant la radiodensité?
A
- Composition (air n’absorbe par les rayons et sera noir, l’os absorbe tous les rayons et sera blanc)
- Épaisseur (plus elle est grande, plus les rayons seront absorbés, plus ce sera blanc)
2
Q
En quoi consiste la radiotoxicité? Chez qui le risque est-il augmenté?
A
- L’exposition à des rayons X (haute énergie) peut créer des mutations génétiques et entraîner des malformations ou des cancers
- Risque : dose de radiation de l’examen, organes irradiés , âge (enfant 10 fois plus à risque qu’un adulte), sexe (femme + à risque)
3
Q
Quelle est une contre-indication à la radiographie pulmonaire?
A
La grossesse (surtout premier trimestre). Mais le risque est négligeable si l’abdomen n’est pas irradié, donc c’est une contre-indication relative
4
Q
Comment les rayons traversent-il le patient pour la radiographie postéro-antérieure et latérale?
A
- Postéro-antérieure : du dos vers l’avant
- Latéral : de droite vers la gauche
5
Q
Pourquoi la radiographie avec un patient en décubitus latéral pourrait être utile?
A
Mieux visualiser un épanchement pleural
6
Q
Pourquoi la position lordotique (légèrement basculé vers l’arrière) pourrait aider en radiographie pulmonaire?
A
Permet de dégager les clavicules des sommets pulmonaires en les projetant vers le haut, donc utile pour mieux évaluer ces régions
7
Q
Pourquoi une radiographie en expiration serait utile?
A
Pneumothorax
8
Q
Que représente le rebord droit du médiastin visible à la radiographie?
A
- Oreillette droite
9
Q
Sur la radiographie Lat, quelle artère pulmonaire est antérieure et inférieure à l’autre?
A
L’artère pulmonaire droite
10
Q
De quoi est formé le rebord cardiaque antérieur sur la radiographie lat? Et postérieur?
A
Antérieur : ventricule droit
Postérieur : oreillette gauche supérieurement et ventricule gauche inférieurement (1/3-2/3)
11
Q
Quels sont les lobes et scissures du poumon droit?
A
Lobe droit : 3 lobes (inférieur, moyen, supérieur) et deux scissures (oblique et horizontale)
12
Q
Quels sont les lobes et scissures du poumon gauche?
A
Lobe gauche : 2 lobes (inférieur, supérieur) séparés par la scissure oblique
En antéro-inférieur : lingula
13
Q
Quelle est la normale de l’ICT?
A
< 50%
14
Q
En quoi consiste l’approche systématique de la radiographie pulmonaire?
A
- Luminosité adéquate
- Vérifier l’existence de radiographies antérieures et obtenez-les pour comparaison.
- Vérifier les identifications : nom du patient, date, marqueurs de position (D ou G)
- Évaluer la qualité de la radiographie (exposition de la radiographie, position du patient, inspiration)
- Évaluation des structures (tissus mous, structures osseuses, médiastin (trachée, bronches, silhouette cardio-médiastinale), hiles, poumons, plèvres, structures abdominales)
15
Q
Quels sont les 3 stades d’insuffisance cardiaque gauche reconnaissables?
A
- Redistribution vasculaire (redistribution vasculaire vers les sommets)
- Oedème interstitiel (lignes de Kerley, épaississement péri-bronchique, épaississement des scissures)
- Oedème alvéolaire (extravasation de sérum dans les alvéoles)
16
Q
Quels autres signes radiologiques sont associés à une insuffisance cardiaque gauche?
A
- Épanchement pleural
- Cardiomégalie
17
Q
Quels sont les signes radiologiques d’une pneumonie?
A
- Bronchogramme aérique
- Signe de la silhouette
- Opacités floues et mal délimitées
18
Q
Quels sont les signes radiologiques d’un pneumothorax?
A
- Croissant aérique
- Décollement pleural
- Déplacement cardio-médiastinal controlatéral si pneumothorax sous tension
19
Q
En quoi consiste l’anaphylaxie?
A
Réaction allergique aiguë, à médiation IgE, qui peut être mortelle et survient chez un patient antérieurement sensibilisé quand il est réexposé à l’Ag sensibilisant
20
Q
Quelle est la physiopathologie du choc anaphylactique?
A
Interaction des Ag avec les IgE des basophiles et des mastocytes déclenche la libération d’histamine, de leucotriènes et d’autres médiateurs entrainant un contraction diffuse des muscles lisses (bronchoconstriction, vomissements, diarrhée) et une vasodilatation avec fuite plasmatique (urticaire, oedème de Quincke)
21
Q
Quels sont les 3 systèmes atteints par un choc anaphylactique (délai de 15 minutes après l’exposition)?
A
- Peau
- Système digestif
- Pneumo/cardio
22
Q
Vrai ou faux. Chaque patient a une réaction différente par rapport à sa réaction antérieure.
A
Faux. Chaque patient manifeste typiquement la même réaction en cas d’exposition antérieure.
23
Q
Quand peuvent arriver les réactions d’anaphylaxie de phase tardive?
A
4 à 8h après l’exposition
24
Q
Quels sont les critères diagnostiques de l’anaphylaxie?
A
- Début rapide d’urticaire ou d’oedème de Quincke et d’au moins un des signes suivants :
- Hypotension ou symptômes associés
- Détresse respiratoire (bronchospasme, stridor, sibilances)
OU - Début rapide de deux ou plus de ces manifestations cliniques après l’exposition à un allergène connu ou potentiel pour le patient :
- Urticaire avec ou sans Oedème de Quincke
- Détresse respiratoire
- Hypotension ou symptômes associés
- Symptômes gastro-intestinaux persistents
OU - Baisse rapide de la pression artérielle après exposition à un allergène connu pour le patient
- Baisse de la TA systolique > 30% de la valeur de base chez l’adulte
25
Quelle est la pierre angulaire du traitement du choc anaphylactique?
Adrénaline STAT
26
Mis à part l'adrénaline, quels autres traitements peuvent être administrés à un patient en choc anaphylactique?
- Intubation (stridor, wheezing, insensible à l'adrénaline)
- Remplissage IV
- Antihistaminiques (q6h jusqu'à disparition des symptômes)
- Corticostéroïdes (éviter réaction de phase tardive)
- Bêta-agonistes inhalés (bronchoconstriction persistante post-adrénaline)
27
Quels sont les facteurs de risque de l'anévrisme de l'aorte abdominale (diamètre de 3cm ou plus)?
- Athérosclérose
- Traumatisme
- Vascularites
- Tabagisme
- Âge > 65 ans
- Sexe masculin
- ATCD fam
- Race blanche
- HTA
- Hypercholestérolémie
- MVAS, MCAS
28
À partir de quel diamètre l'aorte abdominale est-elle le plus à risque de rupture?
> 5,5 cm
29
Quels sont les indications relatives de chirurgie avec AAA?
- Anévrisme > 5,5 cm
- Augmentation de la taille de l'anévrisme de plus de 0,5 cm dans les 6 mois
- Douleur abdominale chronique
- Anévrisme de l'artère iliaque ou fémorale
- Complications thromboemboliques
30
Quels sont les examens de choix lorsqu'on suspecte un anévrisme de l'aorte abdominale (symptômes ou l'examen clinique)?
- TDM abdominale
| - Échographie
31
Quels examens permettent de mieux apprécier la morphologie et la taille des anévrismes de l'aorte abdominale en absence de suspicion de rupture?
Angio-TDM ou Angio-IRM
32
Un patient se présente avec un anévrisme de l'aorte abdominale en voie de rupture. Quel est l'examen de choix? Quel est un effet secondaire possible?
- TDM abdominale avec produit de contraste
L'injection de produit iodé peut causer une néphrotoxicité chez les patients dont la fonction rénale est déjà réduite surtout
Facteurs de risque : diabète, insuffisance rénale
33
Comment définit-on la néphropathie attribuable aux produits de contraste (NAPC)?
Hausse d'au moins 25% du taux de créatinine sérique 48h après l'examen
34
Quels sont les traitements disponibles pour un anévrisme de l'aorte abdominale?
- Sevrage tabagique, antihypertenseur
- Diminuer la pression (nitroglycérine)
- Diminuer l'ionotropie (bêta-bloqueurs, BCC)
- Soulager la douleur (morphine)
35
Quelles sont les principales complications de l'AAA?
- Dissection
- Rupture
- Embolisation distale
- Accidents emboliques périphériques
- Inflammation des éléments anatomiques voisins
36
Comment apparaissent les symptômes de l'appendicite selon le temps?
4-12h : anorexie, vomissements, fièvre légère
| 12-24h : migration de la douleur à la fosse iliaque droite (point de McBurney)
37
Dans quelles circonstances une imagerie devrait être effectuée en présence d'une appendicite?
Diagnostic surtout clinique
- Imagerie réalisée en urgence si devant des signes atypiques ou équivoques : TDM avec injection ou échographie (surtout chez enfant parce que moins précis)
38
En quoi consiste le traitement de l'appendicite aiguë?
- Appendicectomie par laparoscopie ou à ciel ouvert
| * Précédée d'une antibiothérapie IV (céphalosporines de 3e génération)
39
Quelles sont les principales complications de l'appendicite?
- Perforation
- Abcès
- Péritonite
- Choc septique
- Pyéliphlébite portale (pus drainé dans le système veineux porte, entrainant des abcès hépatiques)
40
Quels sont les principaux symptômes de l'asthme?
- Épisodes transitoires de dyspnée avec cillements principalement expiratoire (wheezing) + sensation d'oppression thoracique
- Toux
- Expectorations mucoïdes
- Pire la nuit ou tôt le matin
41
Qu'entend-on à l'auscultation pulmonaire chez un asthmatique (en bronchospasme)?
- Sibilances expiratoires (peuvent devenir aussi inspiratoires si le bronchospasme s'intensifie)
- Prolongation de la phase expiratoire
- Baisse du murmure vésiculaire
42
Qu'observe-t'on durant un bronchospasme sévère?
- Thorax silencieux
- Hypoxémie : PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%
- Hypercapnie : PaCO2 > 42 mmHg
- Tachypnée > 30/min
- Tachycardie > 120/min
- Tirage et utilisation des muscles accessoires
- Temps expiratoire prolongé : VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles du patient
- Pouls paradoxal > 25 mmHg
- Troubles de l'état de conscience
43
Quels sont les critères de maitrise de l'asthme?
- symptômes diurnes < 4 jours/sem
- symptômes nocturnes < 1 nuit/sem
- prise d'un bronchodilatateur à action rapide < 4 doses/sem
- Activité physique normale
- Aucun absentéisme au travail/école
- Exacerbations légères et peu fréquentes
- VEMS ou DEP > 90% du meilleur résultat personnel
- Variation diurne du DEP < 10-15%
- Éosinophiles dans les expectorations < 2-3%
44
Quels sont les critères diagnostics de l'asthme pour un test de provocation? Et pour un DEP?
Test de provocation:
- À la méthacholine : < 4mg/ml pour que le VEMS diminue de 20%
- À l'effort : diminution de plus de 10-15% du VEMS après l'exercice
DEP :
- Augmentation après la prise d'un bronchodilatateur L : 60 L/min (minimum 20%)
- Variation circadienne : > 8% selon les lectures quotidiennes, > 20% selon de multiples lectures quotidiennes
45
En quoi consiste l'intervention éducative chez un asthmatique?
- Éducation globale sur l'asthme : critères de maitrise, mécanismes, manifestations, comorbidités
- Autogestion : plan d'action, mesure des débits de pointe PRN
- Intervention sur les comportements : tabagisme, perte de poids, éviter les allergènes et les irritants
- Médication : rôle, effets secondaires, technique d'inhalation, adhérence, éviter les AINS et les bêta-bloqueurs
46
Quel est le traitement pharmacologique de l'asthme?
- Anti-inflammatoires (cibler l'inflammation bronchique) : corticostéroïdes inhalés (pris à chaque jour pour être efficace)
- Bronchodilatateurs (relaxer le muscle bronchique responsable du bronchospasme) : courte action, longue action (association avec CSI)
47
Quels sont les 4 stades de l'exacerbation d'une crise d'asthme?
1. Hyperventilation + alcalose respiratoire
2. Apparition d'une hypoxémie
3. Détérioration de l'hypoxémie, pH et PCO2 se normalise (patient n'est plus capable d'hyperventiler), fatigue
4. Insuffisance respiratoire majeure (retention de CO2 et acidose). Besoin d'assistance respiratoire
48
Quelle est la pierre angulaire du traitement d'un bronchospasme aiguë? Quoi d'autre doit être administré?
- B-2 adrénergiques à début d'action rapide (BACA)
- Bronchodilatateurs anticholinergiques seulement dans les crises graves
- CSI prescrits d'entrée de jeu
49
Quelles sont les causes fréquentes d'un choc hypovolémique?
- Hémothorax
- Tamponnade hémorragique
- Hémopéritoine
- RAAA
- Rupture de grossesse ectopique
- HDH ou HDB
- Déshydratation (vomissements, diarrhée)
- 3e espace
50
Comment définit-on l'hypotension orthostatique?
Lors du passage de la position déclive à la position assise/debout :
- Chute d'au moins 20 mmHg de la pression systolique
- Chute d'au moins 10 mmHg de la pression diastolique
* Hypovolémique : perte d'au moins 20% du volume sanguin
51
Quels sont les principes de traitement du choc hypovolémique?
- Réplétion volémique intravasculaire par voie IV
- Oxygénation
- Traitement spécifique au type de choc (si suspicion d'hémorragie digestive : gastroscopie, si négative, colonoscopie longue)
52
Quelles sont les principales complications du choc hypovolémique?
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Insuffisance rénale aiguë
- Vasoconstriction splanchnique : lésions de la muqueuse digestive source de translocation bactérienne
- Inhalation en cas d'HDH
53
Dans quels cas une diverticulite pourrait donner des signes d'irritation péritonéale?
- Perforation
| - Abcès
54
Quelle est l'investigation pertinente de la diverticulite?
- SMU-DCA
- FSC
- B-HCG (femme en âge de procréer)
- Colonoscopie (éliminer cancer colorectal)
55
En quoi consiste le traitement d'une diverticulite aiguë simple? Avec abcès? Avec péritonite?
Simple : Antibiotiques PO (10 jours) et régime liquide
Abcès : Drainage radiologique par voie transcutanée + antibiotiques
Péritonite : Antibiotiques + chirurgie urgente (résection + colostomie temporaire)
56
Quelles sont les principales complications de la diverticulite?
- Abcès
- Fistule
- Perforation
- Obstruction intestinale : paralytique ou sténose inflammatoire (tôt), sténose secondaire à la fibrose (tard)
57
Quels sont les critères de Sokolow-Lyon pour reconnaître une hypertrophie ventriculaire G à l'ECG?
- SV1 ou V2 + RV5 ou V6 > 35 mm
- RaVL > 11mm
- R V4-V5-V6 précordial > 25 mm
- Précordial : le plus grand R + le plus grand S > 45 mm
58
Que représentent un sur-décalage et un sous-décalage du segment ST (respectivement)?
Sur-décalage : ischémie transmurale
| Sous-décalage : ischémie sous-endocardique
59
Quelles sont les 4 classes de la classification NYHA de la dyspnée?
Classe 1 : Pas de dyspnée ni de fatigue lors d'activités de la vie courante. Aucune limitation malgré anomalie cardiaque structurale.
Classe 2 : Dyspnée ou fatigue lors d'activités physiques importantes. Limitation légère des activités.
Classe 3 : Dyspnée ou fatigue lors d'activités modérées. Limitation franche des activités physique.
Classe 4 : Dyspnée ou fatigue aux efforts minimes ou au repos. Incapacité à faire des activités sans symptômes
60
Quels sont les 5 grades de l'échelle de classification de la dyspnée du British Medical Council?
Grade 1 : Patient essoufflé à l'effort vigoureux
Grade 2 : Patient essoufflé lorsqu'il marche rapidement sur une surface plane ou s'il monte une pente légère
Grade 3 : Patient marche plus lentement que les autres de son âge et doit s'arrêter pour reprendre son souffle s'il marche à son rythme sur une surface place
Grade 4 : Patient s'arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres
Grade 5 : Patient trop essoufflé pour quitter la maison ou s'essouffle lorsqu'il s'habille
61
Quels sont les signes d'insuffisance respiratoire?
- Tachypnée
- Tachycardie
- Cyanose
- Hypoxémie
- Altération de l'état de conscience, lipothymie/syncope, agitation, anxiété
- Tirage, utilisation des muscles accessoires, respiration paradoxale
62
Quelle est la seule investigation supplémentaire en cas de dyspnée chronique vs aiguë?
Test de fonction respiratoire
63
Le dosage de quelle hormone permet de différencier une dyspnée d'origine cardiaque des autres causes? Pourquoi?
Le peptide natriurétique de l'oreillette (sécrétée lorsque les fibres cardiaques sont distendues)
- Effets diurétiques et vasodilatateurs
64
Comment interprète-t-on le PNA?
- Une valeur normale chez un patient ayant pour la première fois un tableau compatible avec une insuffisance cardiaque élimine pratiquement le diagnostic de cardiopathie importante
- PNA peut être légèrement augmenté avec insuffisance rénale modérée ou grave, sepsis, MPOC
- PNA peut être faussement abaissé chez les obèses ou oedème pulmonaire aiguë
65
Quand la structure contenant le foetus a-t-elle tendance à rompre dans une grosse ectopique?
Après 6 à 16 semaines
66
Quelle est l'investigation pertinente de la grossesse ectopique?
- B-HCG
- Échographie pelvienne
- Parfois, laparoscopie
67
Quels sont des symptômes d'anémie ferriprive? (observée en HDH et HDB)
- Dyspnée
- Fatigue
- Pâleur
- Faiblesse
68
Quelles sont les causes fréquentes d'HDH?
- Ulcère peptique
- Gastrite érosive
- Oesophagite érosive
- Varices oesophagiennes et gastriques
- Syndrome de Mallory-Weiss et syndrome de Boerhaave
- Néoplasie (estomac, oesophage, duodénum)
- Angiodysplasie, malformations vasculaires
- Lésion de Dieulafoy
69
Qu'est-ce qui peut colorer les selles noires sans que ce soit du méléna?
- Fer
- Bismuth
- Betteraves
- Boudin
70
Quelles est la procédure pour stabiliser le patient en hémorragie digestive?
- Oxygénation
- Réplétion volémique
- SV en continu
- Installation des voies d'accès veineuses
- Intubation PRN (altération de l'état de conscience + non-protection des voies respiratoires)
- Transfusions sanguines PRN
- Correction des anomalies de la coagulation
- Installation d'un tube nasogastrique (drainer et confirmer HDH)
- Sonde urinaire pour monitorer le débit urinaire
71
Quels sont les bilans sanguins pertinents pour une HDH?
- FSC
- INR et TCA
- Lactates PRN
- Urée, créatinine
- Ions
- Bilan hépatique
- Glycémie
- CK-troponines
- Gaz capillaire ou veineux
72
Que doit inclure l'évaluation diagnostique d'une hémorragie digestive?
- Histoire + examen physique complet
- Endoscopie digestive haute
- Angiographie mésentérique
- Scintigraphie aux globules rouges marqués
- Sérologie pour H. pylori
- Antibiothérapie (suspicion de perforation d'un ulcère peptique)
73
Quelles sont les mesures thérapeutiques pour une patient avec une hémorragie digestive haute?
- IPP (pantoprazole) -> pour ulcères
- Somatostatine IV -> saignement variciel
* Débuter les deux si on ne connait pas l'étiologie
- Endoscopie : injection d'adrénaline + électrocoagulation si ulcère , ligature élastique pour varices oesophagiennes, injection de cyanoacrylate pour varices gastriques
- Traitement chirurgical
74
Quelles sont les causes fréquentes d'hémorragie digestive basse?
- Saignement diverticulaire
- Colite ischémique
- Angiodysplasies
- Colite infectieuses, inflammatoires, radiques
- Néoplasie colorectale
- Polype colique
- Rectorragies anorectales
- Diverticule de Meckel
75
Quelles sont les mesures thérapeutiques disponibles pour les saignement diverticulaire, colite ischémique, lésion angiodysplasique et saignement hémorroïdaire (les autres HDB vont souvent cesser spontanément)?
Saignement diverticulaire : injection à son pourtour pour arrêter son saignement
Colite ischémique : traitement de support avec remplacement liquidien, antibiotiques + correction des facteurs précipitants
Lésion angiodysplasique : électrocoagulation, injection, laser ou coagulation à l'argon, infusion de vasopressine, embolisation
Saignement hémorroïdaire : ligature élastique
76
Quel est l'effet d'une hyperkaliémie sur le potentiel de repos? Et une hypokaliémie?
Hyperkaliémie : potentiel de repos moins négatif et potentiel de seuil autant plus facile à atteindre, la cellule se dépolarise trop facilement
Hypokaliémie : potentiel de repos plus négatif et potentiel de seuil plus difficile à atteindre
77
Quelles hormones permettent au potassium d'entrer dans la cellule?
L'insuline et les catécholamines
78
Quelles sont les causes d'hyperkaliémie reliées à la redistribution?
- Acidose métabolique
- Hyperosmolarité
- Exercice physique
- Rhabdomyolyse, hémolyse, lyse tumorale
- Bêta-bloquants
- Alpha agonistes
- Manque d'insuline ou de catécholamines
79
Quels sont les facteurs augmentant l'excrétion rénale de potassium?
- Flot distal augmenté
- Hyperkaliémie
- Aldostérone
- Présence d'autres anions non réabsorbables comme le bicarbonate
80
Quelles sont les deux principales conséquences de l'hyperkaliémie?
- Arythmie cardiaque (élargissement du QRS à l'ECG)
- Faiblesse musculaire
* paresthésie, insuffisance respiratoire
81
Quelles sont les causes d'hyperkaliémie avec apport augmenté endogène?
- Hémolyse
- Brûlures
- Lyse cellulaire
82
Quelles sont les causes d'hyperkaliémie en lien avec une perte urinaire diminuée?
- Hypoaldostéronisme
- Résistance à l'aldostérone
- Flot distal diminué
83
Quelle pathologie donne une asymétrie des pouls périphériques ( deux bras)?
Dissection aortique - rupture
84
Qu'est-ce qui est particulier du choc septique en comparaison avec les autres chocs?
- Extrémités chaudes (mais pourraient devenir froides en choc septique avancé)
85
Quelle est la définition du choc?
Incapacité du système circulatoire à fournir l'oxygénation tissulaire adéquate
TAM (tension artérielle moyenne) < 60 mmHg
86
Comment définit-on l'acidose lactique?
Dosage des lactates > 4 mmoll/L
87
Comment fait-on pour estimer la TAM?
TAM = TA diastolique + 1/3 (TA systolique – TA diastolique)
88
Quelle est la différence entre la TVC et la TVJ?
TVC : mesure de la tension veineuse centrale à l'aide d'un cathéter dans l'oreillette droite (mmHg)
TVJ : mesure de la tension veineuse jugulaire au niveau du cou avec un règle (cm)
89
Qu'est-ce qui définit la classe 4 du choc hypovolémique hémorragique et quel en est son traitement?
```
Perte de > 2000 ml (> 40%)
- FC > 140/min
- TAs diminuée
- FR >> 35/min
- Remplissage capillaire diminué
- Diurèse : anurie
- Neuro : léthargie, coma
Traitement : solutés isotoniques et d'emblée transfusions sanguines
```
90
Quelle est la physiopathologie du choc distributif?
Distribution sanguine inadéquate due à une vasodilatation artérielle ou veineuse, baisse des résistances périphériques, altération de la redistribution des débits sanguins régionaux
91
Quelles sont des causes du choc distributif?
- Choc septique
- Anaphylaxie
- Médicaments/poisons (nitrates, opiacés, bloqueurs adrénergiques)
- Hypothyroïdie
92
Quelles sont des causes du choc cardiogénique?
- Infarctus
- IC aiguë
- Valvulopathies
- Hyperthyroïdie (qui cause tachycardie, arythmie)
93
Quelles sont des causes du choc obstructif?
- Pneumothorax sous tension
- Tamponnade cardiaque
- Embolie pulmonaire
94
Quels sont les symptômes observés lors d'un pré-choc (ensuite choc -> défaillance de l'organe)?
Réponses compensatoires (tachycardie + vasoconstriction)
- Tachycardie
- Changement modeste de la TA
- Hyperlactatémie légère à modérée
95
Quel est le traitement spécifique au choc addinosien?
Dexaméthasone IV STAT
96
Quels sont des symptôme spécifiques à une insuffisance cardiaque chronique?
- Orthopnée
- Dyspnée
- DPN
- Oedème périphérique à godet
- Fatigue, faiblesse
97
Quels sont des symptômes spécifiques à l'insuffisance cardiaque aiguë?
- Hypotension
- Tachycardie
- Extrémités froides
- Altération de l'état de conscience
- Oedème aiguë du poumon
- TVC ↑ et RHJ+
- Oligurie/anurie
- Refill capillaire allongé
98
Quelles sont les différences entre l'insuffisance cardiaque systolique et diastolique?
Systolique : baisse de la fraction d'éjection, incapacité du coeur à éjecter le sang correctement, symptômes d'hypoperfusion systémique
Dyastolique : fraction d'éjection préservée, incapacité du coeur à se relâcher facilement, souvent secondaire à une HTA et principal symptôme est la dyspnée d'effort
99
Quels sont des symptômes spécifiques à l'ICD?
- Oedème périphérique/prise de poids
- TVC ↑, RHJ +
- Congestion hépatique
- Ballonnement abdominal/ ascite
100
Quels sont des symptômes spécifiques à l'ICG?
- Crépitants pulmonaires
- Dyspnée, orthopnée, DPN
- Tachycardie
- B3 gauche
- Hypotension artérielle
- Choc apexion étalé ou élargi (chronique)
101
Quelles sont les principales causes d'ICD?
- Insuffisance cardiaque gauche
- Pneumothorax sous tension
- Tamponnade cardiaque
- Embolie pulmonaire massive
- Infarctus du ventricule droit
- HTP
- MPOC
102
Quelles sont les principales causes d'ICG?
- HTA non ou mal contrôlée
- Sténose ou insuffisance valvulaire (aortique ou mitrale)
- SCA
- Hyperthyroïdie/thyrotoxicose
103
Quels examens sont inclus dans le bilan de l'insuffisance cardiaque?
- Radiographie pulmonaire
- ECG
- Échographie cardiaque (fonction cardiaque)
104
Quelles sont les mesures générales pour le traitement non pharmacologique de l'insuffisance cardiaque?
- Perte de poids
- Restriction hydrosodée
- NYHA 3 ou 4 : vaccination contre la pneumocoque et l'influenza
- Activité physique modérée
- Prise en charge de la consommation d'alcool, le tabagisme, l'obésité, la sédentarité, le diabète et la dyslipidémie
105
Quel traitement pharmacologique est utilisé pour l'insuffisance cardiaque?
- Diurétiques
- IECA, ARA, spironolactone
- Bêta-bloqueurs
- Digitale pour majorer la fonction systolique
106
Quel est le traitement de l'OAP?
```
L : Lasix (furosémide)
M : morphine
N : nitroglycérine
O : oxygène
P : position assise, pression positive
```
107
Quelles sont les principales complications reliées à l'insuffisance cardiaque?
- Arythmies cardiaques
- Cirrhose
- Insuffisance rénale
- Accidents thromboemboliques
- Mort subite
108
Quelle serait l'utilité de l'échographie rénale pour l'investigation de l'insuffisance rénale?
- Présence ou non d'hydronéphrose (exclure l'obstruction urinaire)
- Cortex : s'il est hyperéchogène et/ou atrophié -> IRC
- Taille des reins : petits + atrophiques oriente vers une IRC
109
Quels sont les deux mécanismes de la nécrose tubulaire aiguë?
- Hypoxie
- Substances néphrotoxiques
* cylindres granuleux
110
Quelles sont les principales complications de l'insuffisance rénale aiguë et chronique?
- Hyperphosphatémie
- Hypertension
- Hypocalcémie
- Perturbation de la natrémie
- Acidose métabolique
- Oedème périphérique et pulmonaire
- Hyperkaliémie
- Anémie
- Urémie
111
Quelles sont les 4 classes de diurétiques et des prototypes pour chacune?
- Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique : azétolamide
- Diurétique thiazidique ou apparenté (hydrochlorothiazide, indapamide)
- Diurétique de l'Anse (furosémide)
- Diurétique épargneur de potassium : inhibiteur des canaux sodiques (amiloride, triamtérène) ou antagoniste de l'aldostérone (spironolactone)
112
Quelles sont les actions de l'azétolamide au niveau du tubule rénal?
- Forte élimination des bicarbonates (alcalinisation des urines)
- Excrétion moindre du potassium et du sodium
- Augmentation de la diurèse aqueuse
* Pas indiqué pour le traitement de l'HTA
113
Quelles sont les indications cliniques reconnues de l'acétazolamide?
- Traitement des hypertonies oculaires
| - Traitement de certaines alcaloses métaboliques
114
Quels sont les désordres métaboliques causés par l'hydrochlorothiazie?
- Hyponatrémie
- Hypokaliémie
- Alcalose métabolique (par perte de chlore au niveau urinaire et réabsorption de bicarbonates)
- Hypercalcémie (augmentation de la réabsorption urinaire)
- Hyperglycémie
- Augmentation de l'acide urique
- Anomalies du bilan lipidique
115
Quelles sont les contre-indications des diurétiques épargneurs de potassium?
- Insuffisance rénale sévère
- Anurie ou IRA
- Hyperkaliémie
116
En quoi consiste le traitement pharmacologique de l'anaphylaxie?
```
Adrénaline
Bronchodilatateurs
Corticostéroïdes
Diphénhydramine (anti-histaminique)
En pré-hospitalier:
Epipen (adulte 0.3 mg d'épinéphrine, enfant 0.15 mg d'épinéphrine)
```
117
Quels sont les facteurs de risque de la MPOC?
- Tabagisme
- Histoire d'infections respiratoires virales en bas âge
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
- Présence d'hyperréactivité bronchique
- Pollution atmosphérique
- Certaines expositions professionnelles
- ATCDs familiaux
118
Quelles sont les différences dans la physiopathologie entre la bronchite chronique et l'emphysème?
Bronchite chronique : toux productive d'expectorations > 3 mois/an pour 2 ans consécutives
Emphysème : affection respiratoire caractérisée par la dilatation et la destruction des structures alvéolaires au-delà des bronchioles terminales
119
Quels sont les signes à l'examen physique de la bronchite chronique?
- Wheezing
- Blue bloater
- Cyanose
- Sibilances
- Diminution du murmure vésiculaire
- Ronchis
- Oedème des MI
120
Quels sont les signes à l'examen physique de l'emphysème?
- Thorax en tonneau
- Pink puffer
- Baisse importante du murmure vésiculaire
- Hypertympanisme a/n du thorax
- Cachexie
- Hyperinflation
- Tirage
- Respiration à lèvres pincées
121
Quels sont les 3 types d'exacerbations aiguës?
Type 1 : aggravation de la dyspnée, augmentation du volume des expectorations, augmentations de la purulence des expectorations
Type 2 : 2 des 3 critères
Type 3 : 1 des trois critères avec au moins 1 de ->
- IVRS dans les 5 derniers jours
- Fièvre sans autre cause
- Sibilances augmentées
- Toux augmentée
- Augmentation fréquence cardiaque et rythme respiratoire
122
Quels sont les symptômes cardinaux de la MPOC?
- Dyspnée
| - Intolérance à l'effort
123
Quand une gazométrie artérielle est-elle pertinente?
Chez un patient avec un VEMS < 40 % de la valeur prédite, SaO2 diminuée, signes d'hypoxémie ou ICD
124
Quelles sont les indications de spirométrie chez un patient?
Tout patient > 40 ans, fumeur ou ex-fumeur présentant un des symptômes suivant:
- dyspnée
- toux persistente
- expectorations régulières
- sibilances à l'effort
- épisodes fréquents d'infections respiratoires
125
Comment est-ce qu'on ajuste le traitement de la MPOC?
Selon la sévérité des symptômes
126
Quel est le traitement non pharmacologique de la MPOC?
- Cessation tabagique
- Vaccination antigrippale annuelle et antipneumococcique
- Référence à un programme d'éducation en autogestion
- Programme de réadaptation
- Évaluation diététique
- Oxygène si hypoxémie
127
Quelle est le traitement d'une MPOC modérée ( < 1 exacerbation/an) et sévère (>1 exacerbation/an)?
Modérée : ACLA (anticholinergique à longue durée d'action ou BACA (b2 adrénergique à courte durée d'action)PRN + BALA (b2 adrénergique à longue durée d'action)
Sévère : ACLA + CSI + BACA PRN
128
Quelles sont les principales complications et comorbidités associées à la MPOC?
- Surinfection bronchique
- Coeur pulmonaire 2nd à une hypertension pulmonaire
- Insuffisance respiratoire aiguë et/ou chronique
- Cancer du poumon
Bronchite chronique : HTP, polyglobulie
Emphysème : pneumothorax, HTP tardive
129
Quelle est la cause la plus fréquente du coeur pulmonaire (HTP) et pourquoi?
MPOC
- La perte des lits capillaires
- La vasoconstriction entrainée par l'hypoxie et/ou l'hypercapnie
- L'augmentation de la pression alvéolaire
130
Quels sont deux prototypes de BACA?
- salbutamol (ventolin)
| - terbutaline (bricanyl)
131
Quels sont deux prototypes des BALA?
- formotérol
| - salmétérol
132
Quels sont deux prototypes de ACLA? et ACCA?
ACCA : bromure d'ipratropium
| ACLA : tiotropium, glycopyrronium
133
Quels sont les effets secondaires les plus communs des BACA?
- Nervosité et insomnie
- Tremblements
- Tachycardie, palpitations, HTA
Sinon No/Vo, bronchospasme, hyperthermie, céphalée, étourdissement/vertige
134
Quels sont les effets secondaires des CSI? Comment peut-on en prévenir?
Candidose buccale
- Se rincer la bouche avec de l'eau après chaque dose puis recracher l'eau
- Chambre d'espacement
135
Quels sont les 4 principaux types de calculs urinaires (ordre de fréquence)?
- Oxalate de calcium
- Struvite
- Acide urique
- Cystine
136
Quels sont les sites d'obstruction des urolithiases les plus fréquents et l'influence de cette obstruction sur la douleur?
- Jonction urétéro-pelvienne : douleur au flanc ou à la région des reins irradiant à l'abdomen supérieur, douleur hypochondre
- Uretère distal : douleur irradiant le long du trajet urétéral dans la région génitale inférieure
- Jonction urétérovésicale (site d'obstruction le plus fréquent) : douleur sus-pubienne avec mictions impérieuses et pollakiurie
137
Quel est le meilleur examen radiologique pour confirmer le diagnostic de colique néphrétique?
TDM abdomino-pelvienne sans contraste IV
138
Quelles sont les principales complications de l'urolithiase?
- Pyélonéphrose
- Infection urinaire (facteur le plus important de dommage rénal et de morbidité)
- Douleurs incoercibles
- Septicémie
- Pyélonéphrite
- IR
- Récidives
139
En quoi consiste le traitement conservateur de l'urolothiase?
- Analgésie
- Filtration des urines, alpha-bloquant, hydratation normale, réévaluation dans 3-4 semaines si la lithiase n'a pas été expulsée
140
Quels sont les types de chirurgie possible pour l'urolithiase?
- Néphrolithotomie percutanée
- Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- Lithotripsie par onde de choc extracorporelle
141
Quelles sont les indications de base de l'échographie ciblée?
- Thoracique : évaluation de l'activité cardiaque globale, recherche d'un épanchement péricardique, d'un pneumothorax et d'un épanchement pleural
- Aortique : recherche d'un anévrisme de l'aorte abdominale
- Abdominale : recherche de liquide libre dans l'espace hépato-rénal et splénorénal ainsi que dans le bassin (ascite)
- Obstétricale : recherche d'une grossesse intra-utérine
