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Intégration > Exam 1 > Flashcards

Exam 1 Flashcards

1
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer gastrique?

A
  • Âge > 50 ans
  • H. pylori (risque x6)
  • Tabagisme
  • Nitrites / Nitrates
  • Mets fumés / Mets en conserves
  • Polypes gastriques adénomateux
  • Gastrite chronique
  • Gastrectomie partielle
  • Groupe sanguin A
  • Anémie pernicieuse
  • Facteurs héréditaires
  • Noirs / Asiatiques / Latinos
  • ATCD personnels d’ulcère gastrique
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2
Q

Quels sont les symptômes retrouvés avec un cancer gastrique?

A
  • Douleur épigastrique constante, augmentant graduellement en intensité avec le temps, aggravée par la nourriture (au contraire de la maladie ulcéreuse peptique)
  • Symptômes B
  • No/Vo persistants
  • Satiété précoce
  • Dysphagie
  • Modification du transit intestinal
  • Hémorragie digestive
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3
Q

Quels sont les signes à l’examen physique retrouvés avec un cancer gastrique?

A
  • Anémie ferriprive (hypochrome, microcytaire)
  • Nodule de soeur Marie-Joseph (carcinomatose péritonéale, mauvais pronostic)
  • Ganglion de Troisier (adénopathique sus-claviculaire G)
  • Cachexie
  • Masse palpable (rare)
  • Métastases hépatiques
  • Toucher rectal : méléna, masse au rectum de la carcinomatose péritonéale
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4
Q

Quel examen est à faire pour l’investigation d’un cancer gastrique?

A

S’il y a présence de symptômes d’alarme ou le patient a plus de 50-55 ans, une gastroscopie avec biopsies multiples et une cytologie à la brosse

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5
Q

Quelle est la prochaine investigation à faire chez un patient diagnostiqué d’un cancer gastrique? Si cet examen est négatif, quel autre examen est à faire?

A

Une TDM du thorax et de l’abdomen pour déterminer l’extension de la tumeur à distance. Si négatif, une écho-endoscopie pour évaluer la profondeur de la tumeur et le niveau d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux

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6
Q

Quelles sont les principales complications du cancer gastrique?

A
  • Hémorragie massive
  • Perforation de l’estomac
  • Obstruction (pylore, cardio)
  • Envahissement local
  • Méstastases
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7
Q

Quel est le pH artériel normal? Comment est-il maintenu?

A

De 7.35 à 7.45, il est maintenu par l’action coordonnée des poumons et des reins

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8
Q

Quelle formule nous permet de calculer le trou anionique sanguin?

A

Na - (HCO3+Cl)

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9
Q

Que signifie un trou anionique sanguin normal (environ 10)?

A

Secondaire à une perte corporelle de bicarbonates urinaire ou digestive (diarrhée, acidose tubulaire rénale)
Remplacement du bicarbonate par le chlore, sans changement du trou anionique

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10
Q

Comment calcule-t-on le trou osmolaire sanguin?

A

Posm calc. = 2xNa + Urée + Glucose
Trou osmolaire = Posm osmomètre - Posm calc.
Normal : < 10 mOsm/kg

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11
Q

Que signifie une acidose métabolique à trou anionique augmenté avec un trou osmolaire augmenté?

A

Surtout une intoxication à l’alcool

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12
Q

Que signifie une acidose métabolique à trou anionique augmenté avec un trou osmolaire normal?

A
  • Surplus d’acide (salicylates, acide lactique (par hypoxie tissulaire), acidocétose (diabète, jeûne, ROH)
  • Défaut d’élimination d’acide (insuffisance rénale terminale)
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13
Q

Comment calcule-t-on un trou anionique urinaire? Que nous ajoute-t-il au diagnostic?

A

Trou anionique urinaire = (Na + K) - Cl
Avec une acidose métabolique à trou anionique normal:
- Trou anionique urinaire positif: réponse rénale inappropriée (cause rénale : acidose tubulaire aiguë, IR modérée, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique)
- Trou anionique urinaire négatif : réponse rénale appropriée (cause extra-rénale: diarrhée, perte alcaline ou drainage ou fistule externe, conduit iléal)

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14
Q

Quelles sont les causes d’alcalose métabolique?

A
  • Perte de H+ (hypokaliémie, excès de diurétiques, vomissements)
  • Gain de HCO3- (administration de NaHCO3-)
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15
Q

Quelles sont les causes d’acidose respiratoire?

A

Hypoventilation alvéolaire:

  • Syndrome obstructif ou restrictif (MPOC)
  • Maladie neuromusculaire
  • Dépression du centre respiratoire
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16
Q

Quelles sont les causes d’alcalose respiratoire?

A

Hyperventilation respiratoire

  • Hypoxémie
  • Anxiété
  • Maladies du SNC
  • Certains médicaments ou sevrage
  • Stimuli chimiques (ammoniac, progestérone)
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17
Q

Quelle type de respiration permet de compenser une acidose métabolique?

A

La respiration de Kussmaul (rapide, profonde)

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18
Q

Quels sont les différents tampons extracellulaires?

A
  • HCO3-
  • HPO4-
  • Protéines plasmatiques
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19
Q

Quels sont des différents tampons intracellulaires?

A
  • Bicarbonate
  • Hémoglobine
  • Oxyhémoglobine
  • Phosphate inorganique
  • Phosphate organique
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20
Q

Quels sont les ATCD pertinents à questionner (médicaux, chirurgicaux, gyn, transfusion) dans un cas de douleur abdominale aiguë?

A

ATCD médicaux : ATCD cardiovasculaires, diabète (acidocétose diabétique), HTA, dyslipidémie, hypercholestérolémie, cholélithiases, urolithiases, infections urinaires, alcoolisme, etc.
ATCD chirurgicaux : chirurgie abdominale (adhérences -> occlusion intestinale)
ATCD OB/GYN : désir de grossesse, protection, risque de grossesse (grossesse ectopique)
Traumatismes et transfusions sanguines (avant 1992, risque d’hépatite C)

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21
Q

Quels médicaments sont important à questionner pour une douleur abdominale aiguë?

A

ATB dans les 3 derniers mois? (colite pseudomembraneuse), insuline? Prise adéquate? (acidocétose diabétique) AINS? (ulcère peptique) Arrêt récent de corticothérapie? (insuffisance surrénalienne)

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22
Q

Quelles maladies ont typiquement une douleur augmentée par les repas?

A
  • Pancréatite, cholécystite (colique biliaire), ulcère, ischémie mésentérique, RGO
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23
Q

Quelle est la position qui soulage un patient atteint d’une pancréatite?

A

Position couchée en chien de fusil (décubitus latéral)

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24
Q

Quelles maladies donnent une douleur abdominale crampiforme?

A
  • SCI, MII, colite infectieuse, gastroentérite, néoplasie colique, subocclusion, TVP (thrombose veineuse profonde), insuffisance artérielle
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25
Q

Quelles maladies ont une douleur qui irradie vers le dos?

A

Pancréatite, RAAA, ulcère perforé

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26
Q

Avec quelle maladie donnant une douleur abdominale aiguë voit-on une HTA?

A

Glomérulonéphrite à IgA

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27
Q

Quelle est la voie d’essaimage la plus fréquente de l’adénome gastrique?

A

Vaisseaux lymphatiques

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28
Q

Quels organes sont les plus souvent atteints par la dissémination hématogène du cancer gastrique?

A

Foie, poumons

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29
Q

À quoi sert le bilan biologique standard comprenant une FSC, une ionogramme et un bilan hépatique avec le cancer de l’estomac?

A
  • Rechercher des signes de déshydratation, anémie, métastases hépatiques
    + dosage de ACE avant et après chirurgie
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30
Q

Quelle est l’étiologie la plus commune de dyspepsie?

A

Dyspepsie fonctionnelle

- Examens et investigations normales

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31
Q

Quels sont les symptômes et la durée associés à la dyspepsie fonctionnelle?

A

Au moins 1 des symptômes suivants: brûlements épigastriques, satiété précoce, plénitude post-prandiale
Sx présents dans les 3 derniers mois + > 6 mois

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32
Q

Quelle est notre prise en charge avec un patient chez qui on suspecte un syndrome coronarien aiguë?

A

Un ECG et un dosage des enzymes cardiaques sériques

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33
Q

Quels tests sont à faire en cas de symptômes chroniques non spécifiques lors de l’investigation d’une dyspepsie?

A

FSC, examens chimiques sanguins habituels (bilan hépatique/pancréatique, bilan martial (test de fer), sérologie pour maladie coeliaque)

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34
Q

Quels sont les tests non invasifs de H. pylori disponibles?

A
  • Sang: Recherche d’anticorps sériques
  • Selles: recherche d’antigènes dans les selles
  • Test respiratoire à l’urée
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35
Q

Quels sont les test disponibles lors d’une endoscopie pour H. Pylori?

A
  • Test à l’uréase (CLO test)
  • Histologie
  • Culture HP (sur biopsie)
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36
Q

Devrait-on faire une endoscopie pour déceler une dyspepsie chez un patient de moins de 65 ans en l’absence de signes avertisseurs?

A

Non

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37
Q

Que doit-on faire en première intention chez un patient < 65 ans sans signes avertisseurs qui se présentent pour une dyspepsie?

A

Essai d’IPP

Test non-invasif de H. Pylori

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38
Q

Quels médicaments sont utilisés dans le traitement des symptômes d’une dyspepsie?

A
  • IPP
  • Agent cytoprotecteur
  • Anti-H2
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39
Q

Quel traitement non-pharmacologique est suggéré chez un patient présentant une dyspepsie?

A

Modifications des habitudes de vie

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40
Q

Vrai ou Faux. H. Pylori joue un rôle dans la RGO

A

Faux

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41
Q

Quelles sont les complications possibles de H. pylori (souvent asx)?

A
  • Ulcère gastrique ou duodénal
  • Risque d’adénocarcinome gastrique
  • Lymphome MALT
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42
Q

Quelle est la thérapie recommandée pour traiter H. pylori?

A

Quadruple thérapie pour une durée de 14 jours

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43
Q

Quels patients devraient être testés pour H. pylori?

A
  • Ulcère gastroduodénal
  • Traitement prolongé par AINS
  • Dyspepsie fonctionnelle sans symptômes d’alarme
  • ATCD familiaux de cancer de l’estomac
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44
Q

Quelle est la différence entre les anti-acides absorbables et les anti-acides non-absorbables?

A
  • Les antiacides absorbables permettent une neutralisation rapide et complète, mais peuvent entrainer une alcalose et ne doivent être utilisés que brièvement (1 à 2 jours)
  • Les anti-acides non-absorbables (préférés) entrainent peu d’effets indésirables systémiques
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45
Q

Quels sont les antiacides absorbables?

A
  • CaCO3 : carbonate de calcium

- NaHCO3 : bicarbonate de sodium

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46
Q

Quels sont les antiacides non-absorbables?

A
  • MgCO3 : carbonate de magnésium
  • Mg(OH)2 : hydroxyde de magnésium
  • Al(OH)3 : hydroxyde d’aluminium
  • Al(OH)3 + Mg(OH)2
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47
Q

Quelle est la durée maximale de l’utilisation continue des antiacides sans supervision médicale?

A

Max 2 semaines en automédication

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48
Q

Quelles sont les indications reconnues des antiacides?

A
  • RGO léger sans symptômes d’alarme
  • Dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle
  • Ulcère peptique, troubles métaboliques
  • CaCO3 : supplément calcique
  • Al(OH)3 : traitement de l’hyperphosphatémie (sévère), prévention d’urolithiases
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49
Q

Quels sont les effets secondaires du NaHCO3?

A
  • Alcalose
  • Retention d’eau
  • Oedème par retention hydrosodée
  • À éviter avec IC ou HTA
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50
Q

Quels sont les effets secondaires du CaCO3?

A
  • Causer ou exacerber une hypercalcémie préexistante, une alcalose, une insuffisance rénale et des calculs urinaires
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51
Q

Quels sont les effets secondaires du Mg(OH)2 ou du MgCO3?

A
  • Toxicité cardiaque ou musculaire

- Diarrhée

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52
Q

Quels sont les effets secondaires de l’Al(OH)3

A
  • Constipation

- Hyperphosphatémie

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53
Q

Quels antiacides libèrent du CO2, qui cause des éructations avec reflux acides et une distension abdominale?

A

Les carbonates (NaHCO3, MgCO3, CaCO3)

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54
Q

Quand est-il recommandé de prendre des antiacides? Pourquoi faut-il garder une intervalle de temps avec la prise d’autres médicaments?

A

Environ 1h après les repas, et introduire une intervalle de 2 à 4h entre la prise d’antiacides et celle d’autres médicaments. Garder une intervalle, car les antiacides affectent la biodisponibilité orale (formation de complexes non absorbables), la cinétique d’action et l’élimination des médicaments

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55
Q

Quels sont trois prototypes de cytoprotecteurs?

A
  • sucralfate
  • misoprostol
  • sels de bismuth
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56
Q

Quelle est l’utilité du sucralfate? Est-il souvent utilisé en clinique?

A

c’est une barrière chimique protectrice au niveau des muqueuses gastro-duodénales.
- Peu utilisé en clinique, car doit être administré 4x/jour + nombreuses interactions médicamenteuses

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57
Q

Quelle est l’utilité du misoprostol?

A

Il inhibe la sécrétion d’HCl induite par les histamines via la stimulation des récepteurs EP de la PGE2
-> stimule la production de mucus et HCO3-

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58
Q

Quel médicament colore les selles grises et la langue noire?

A

Les sels de Bismuth, un cytoprotecteur qui agit comme le sucralfate

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59
Q

Les sels de Bismuth sont-ils souvent utilisés en cliniques? Quelles sont leurs contre-indications?

A
  • Peu utilisés en clinique (jusqu’à 8 prises par jour, interaction médicamenteuses). Parfois traitement dyspepsie et diarrhée aiguë
    C-I: risque d’hémorragie, patients allergiques aux salicylates, femmes enceintes
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60
Q

Quelles sont les indications des Anti-H2 (réversibles)?

A
  • RGO (légers à modérés)
  • Ulcères peptiques
  • Dyspepsie
  • Prévention des ulcères de stress
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61
Q

Quelles sont les indications des IPP?

A
  • Ulcères peptiques
  • RGO
  • Dyspepsie non ulcéreuse
  • Éradication de H. pylori
  • Oesophagite érosive
  • Hémorragie digestive haute (pantoprazole IV)
  • Prévention de complications liées à la prise des AINS
  • Syndrome d’hypersécrétion (Zollinger-Ellison)
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62
Q

Quelle serait la conséquence de l’arrêt brusque d’une thérapie avec un anti-H2 ou un IPP?

A

Phénomère de rebond (hypersécrétion de HCl)

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63
Q

Quels sont des effets secondaires des IPP?

A
  • Malabsorption de vitamine B12, de fer, de magnésium et/ou calcium (risque accru de fractures)
  • Augmenter le risque d’infection (surtout pneumonie et C. difficile)
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64
Q

Vrai ou faux. La réponse symptomatique aux IPP écarte la possibilité d’un cancer de l’estomac.

A

Faux

65
Q

Quelles sont les quadruples thérapie proposées pour l’éradication de H. pylori?

A
  • PAMC (IPP, amoxicilline, métronidazole clarithromycine)

- PBMT (IPP, bismuth, métronidazole, tétracycline)

66
Q

Quels ATCD nous orientent vers une péricardite?

A
  • Contact infectieux récent (IVRS)

- Post-infarctus

67
Q

Qu’est-ce qui soulage une péricardite?

A
  • AINS

- Position penchée vers l’avant

68
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une trachéobronchite? Quelle est sa présentation?

A

FR: tabagisme, contact infectieux récent (IVRS)
DRS haute + douleur parasternale, type brûlure et aggravée par la toux. Soulagée en se couchant sur le côté
- Toux, expectorations

69
Q

Quelle présentation clinique donne un emphysème sous-cutané?

A

Pneumothorax

70
Q

Quels éléments sont contenus dans la triade de Virchow?

A
  • Stase veineuse (voyage, obésité, station debout prolongée, post-partum)
  • Hypercoagulabilité (F, hormonothérapie, contraceptifs oraux, génétique)
  • Inflammation de la paroi veineuse (traumatisme, chirurgie récente)
71
Q

Quelles sont les conditions urgentes lors d’une douleur thoracique de type pleurale?

A
  • RAAA
  • Tamponnade
  • Pneumothorax sous tension
  • Embolie pulmonaire
  • Néoplasie pulmponaire
  • Syndrome de détresse respiratoire aiguë
72
Q

Quel diagnostic est à éliminer en présence d’une douleur thoracique pleurale avec une douleur au mollet? Pourquoi?

A

Embolie pulmonaire

- Signe de thrombose veineuse profonde du membre inférieur

73
Q

Quels diagnostics présentent un pouls paradoxal?

A

Embolie pulmonaire, tamponnade cardiaque

74
Q

Quelles sont les investigations à faire en premier en présence d’une douleur thoracique pleurale?

A
  • Rx pulmonaire
  • FSC (leucocytose? plaquettes augmentées?)
  • ECG
  • D-dimères si suspicion d’embolie pulmonaire
  • B-HCG
75
Q

Quels sont les éléments inclus dans le score de Wells (en ordre d’importance)?

A
  • Symptômes de TVP
  • Autres diagnostics moins probables
  • Tachycardie
  • Chirurgie dans les 4 derniers mois
  • ATCD thromboemboliques
  • Cancer dans les 6 derniers mois
  • Hémoptysies
76
Q

Quelles sont les autres investigations à faire pour une embolie pulmonaire sauf la rx pulmonaire et les d-dimères?

A
  • Angio-TDM: patient âgé, maladie cardio/pneumo

- Scan V/Q : patient jeune, pas de maladie cardio pneumo

77
Q

Quels sont les 4 principaux facteurs de risque de la maladie peptique ulcéreuse?

A
  • AINS
  • H.Pylori
  • Tabagisme
  • Alcool
78
Q

Comment H.Pylori survit-il dans l’estomac?

A

L’uréase transforme l’urée en ammoniaque et en CO2, alcalinisant le pH environnant pour permettre la survie de la bactérie dans le milieu gastrique acide

79
Q

Pourquoi la prise de AINS peut-elle causer des ulcères?

A
  • AINS inhibent la synthèse de protaglandines (stimule production de mucus) qui protègent la muqueuse gastrique contre les agresseurs naturels
  • L’aspirine travers la couche de phospholipides hydrophobes (liposoluble en milieu acide)
  • dommages aux cellules qui ne peuvent plus expulser les ions H+ qui
    rétrodiffusent dans la muqueuse, détruisant les mastocytes qui libèrent l’histamine entrainant vasodilatation, œdème et hémorragie
80
Q

Qu’est-ce qui soulage un ulcère peptique?

A
  • Soulagé par antiacides

- Soulagé par nourriture (u. duodénal)

81
Q

Qu’est-ce qui confirme le diagnostic d’ulcère gastroduodénal? Doit-on faire des biopsies?

A

La gastroscopie

- Biopsies des rebords de l’ulcère gastrique seulement, car risque de cancer

82
Q

Quelles sont les principales complications de la maladie peptique ulcéreuse?

A
  • Récidives d’ulcère
  • Hémorragie
  • Perforation
  • Obstruction: lésions cicatricielles, spasmes, oedème inflammatoire de l’ulcère évolutif
  • Cancer gastrique
83
Q

Quelle est une des conséquences observées à la FSC du saignement d’un ulcère?

A

Anémie ferriprive

84
Q

Quel est le mécanisme le plus fréquent du RGO? Et quelles sont ses étiologies?

A

Diminution de la pression du SOI

  • Grossesse, sclérodermie, hormones sexuelles féminines (progestérone, oestrogène), tabagisme
  • Aliments irritants
  • Anticholinergiques, relaxants du muscle lisse
85
Q

Que trouve-t-on à l’examen physique pour un RGO?

A
  • Halithose
  • Perte de l’émail des dents
  • Symptômes reproduits par le décubitus dorsal
  • Toux, raclage de gorge
86
Q

Quelles sont des manifestations extra-oesophagiennes du RGO?

A
  • Perte de l’émail des dents
  • Toux chronique
  • Asthme nocturne
  • Hoquet chronique
  • Voix enrouée au réveil ou chronique
  • Pharyngite chronique
  • Pneumonies d’aspiration récidivantes
87
Q

Quel est le traitement de choix du RGO?

A

IPP : essai de 2 à 4 semaines

- Si non-réponse ou présence de signaux d’alarmes, endoscopie

88
Q

Quelles sont les principales complications du RGO?

A
  • Manifestations extra-oesophagiennes
  • Ulcère peptique oesophagien
  • Oesophagite peptique (sténose peptique, hémorragie, perforation)
  • Oesophage de Barrett
  • Adénocarcinome de l’oesophage
89
Q

Qu’est-ce que l’hématocrite?

A

Le pourcentage de volume occupé par les cellules sanguines (surtout GR)

90
Q

Quelles sont les fonctions du sang? (7)

A
  • Fonction respiratoire (transport de O2 (hémoglobine) et CO2 (hémoglobine et plasma))
  • Fonction nutritive + épuratrice
  • Communications inters-organes et fonction régulatrice
  • Fonction thermorégulatrice
  • Maintien de la fluidité du sang
  • Hémostase (plaquettes)
  • Défense contre l’étranger (surveillance immunitaire par des lymphocytes)
91
Q

C’est quoi les réticulocytes?

A

Érythrocytes nouveaux-nés, viennent d’être produits par la moelle osseuse
taille et volume + élevés

92
Q

Que signifie un CGMH trop bas dans la FSC?

A

Hypochromie (contient moins d’hémoglobine que la normale, GR pâle)

93
Q

Quels événements augmentent la quantité de neutrophiles dans le sang?

A
  • Infection
  • Allergie sévère
  • Stress physiologique (adrénaline)
  • Rx (lithium)
  • Nécrose tissulaire importante
94
Q

Comment nomme-t-on les neutrophiles nouveaux-nés?

A

Stabs

95
Q

Que signifie la margination des neutrophiles?

A

50% des neutrophiles adhèrent à l’épithélium

- Lors d’un stress, il y a démargination rapide des neutrophiles adhérents (augmentation dans la FSC)

96
Q

Quand verra-t-on la présence d’éosinophiles? Et de basophiles?

A

Éosinophiles: Allergie sévère ou asthme, réactions immunitaires (infection parasitaire) et allergiques
Basophiles: réactions allergiques avec IgE

97
Q

Quelles sont les différences entre la FSC des enfants et celle des adultes?

A
  • Érythrocytes : concentration d’Hg chute rapidement après quelques semaines de vie et reste sous 120 g/L jusqu’à la puberté (VGM aussi)
  • Leucocytose : à la naissance, la leucocytose et la concentration des neutrophiles sont 2x plus élevés que la normale
98
Q

Quels sont les critères diagnostics d’une anémie?

A
  • Hommes : Hb < 140 g/L, hématocrite < 42% ou GR < 4.5 millions/mcL
  • Femmes : Hb < 120 g/L, hématocrite < 47% ou GR < 4 millions/mcL
99
Q

Qu’est-ce qui donne une anémie microcytaire et hypochrome?

A
  • Anémie ferriprive

- Thalassémie

100
Q

Quelles sont les causes de l’anémie macrocytaire?

A
  • Déficit en vitamine B12
  • Déficit en folates
  • Alcoolisme
  • Hémolyse
101
Q

Chez quels états physiologiques voient-on une augmentation des neutrophiles?

A
  • Grossesse
  • Menstruations
  • Nouveau-né
  • Exercice violent
102
Q

Que signifie une FSC où toutes les cellules sont augmentées?

A

Déshydratation

103
Q

Quelle est la fonction principale des monocytes?

A

->Phagocytose

Aussi une cellule présentatrice d’antigène

104
Q

Quelle est la meilleure mesure de la pO2? Et quelle mesure est la moins invasive?

A

pO2 la plus précise avec une gazométrie artérielle
- La gazométrie capillaire est la plus utilisée, car elle est la moins invasive (a/n du talon pour le nouveau-né, du doigt > 1 an) -> mais elle ne mesure pas bien la pO2

105
Q

Quelles sont les indications d’une gazométrie?

A
  • Suspicion d’intoxication
  • Baisse de l’état de conscience
  • Hémodynamie instable (préconiser gazométrie artérielle)
  • Troubles respiratoires (hypo ou hyperventilation)
106
Q

Quelle est la différence entre un symptôme et un signe?

A

Symptôme : ce qui est perçu et décrit par le malade à l’histoire
Signe : manifestation objective notée lors de l’examen physique

107
Q

Quelles sont les conséquences de l’administration de bicarbonate comme traitement?

A
  • Hypokaliémie (paralysie des muscles respiratoires, arythmie)
  • Sodium donné avec le bicarbonate reste dans le compartiment extracellulaire -> surcharge circulatoire
108
Q

Quel est le traitement de l’alcalose métabolique?

A

Souvent due à la déplétion de Cl (diminue sa concentration plasmatique) qui augmente la réabsorption rénale du HCO3
Traitement : Administration suffisante de NaCl et KCl

109
Q

Quelles sont les causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté?

A 
Méthanol
Urémie
Diabète (acidocétose - jeûne, alcool)
Paracetamol (acétaminophène)
Iron/isoniazide
Lactates
Éthanol, éthylène glycol
Salicylate
110
Q

Dans quelle situation médicale est-il pertinent de connaître les valeurs de compensation métabolique et respiratoire?

A

En présence de deux troubles acidobasiques simultanés qui gardent le pH normal

111
Q

Pourra-t-on voir une embolie pulmonaire à la radiographie pulmonaire?

A

Non, elle est habituellement normale

Permet d’éliminer d’autres diagnostics

112
Q

Vrai ou Faux. La scintigraphie pulmonaire normale élimine le diagnostic d’embolie pulmonaire.

A

Vrai

113
Q

Quelles conditions peuvent donner un faux positif au test de D-dimères?

A
  • Événement thrombotique actif
  • traumatisme
  • infection active
  • grossesse (incluant post-partum)
  • maladies chroniques
  • immobilisation
114
Q

Quand doit-on commencer le traitement de l’embolie pulmonaire aiguë? Quelle est sa principale complication?

A
  • Traitement anticoagulant (héparine) dès que l’embolie pulmonaire est fortement suspectée
    Principale complication des anticoagulants? -> Saignement
115
Q

Quelle est l’indication de la dissolution des caillots par embolectomie? ou par thrombolyse IV ou traitement trombolytique per cutané?

A

En cas d’embolie pulmonaire associée à une hypotension qui ne s’améliore pas après réanimation liquidienne

116
Q

Quelles sont les principales complications de l’embolie pulmonaire?

A
  • Infarctus pulmonaire par destruction d’une partie du parenchyme pulmonaire
  • Insuffisance cardiaque droite (post-charge augmentée au ventricule droit)
  • Décès : hypoxémie, hypotension
117
Q

Comment définit-on l’hypoxémie au gaz artériel? Et à la saturométrie?

A

Abaissement du contenu en oxygène du sang = PaO2 < 60 mmHg

SaO2 < 90%

118
Q

Quelle est la proportion de la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine où un changement minime de la PaO2 occasionne un changement important de la SaO2?

A

PaO2 entre 20 et 60 mmHg

SaO2 passe de 90 à 36

119
Q

Quelles sont les causes d’hypoxémie?

A
  • Apport d’oxygène dont la pression est basse
  • Hypoventilation alvéolaire
  • Difficulté de diffusion alvéolo-pulmonaire
  • Ventilation-perfusion anormales
  • Shunt: pneumonie, oedème pulmonaire, embolie pulmonaire
120
Q

Quel est le principe de la saturométrie?

A

L’oxymètre placé au bout du doigt, à l’aide lumière pulsatile réfractée et réfléchie par le bout du doigt, calcule l’indice de réfraction du sang. Celui-ci varie en fonction de la SaO2

121
Q

Quelles sont les limitations de la saturométrie?

A
  • Doigts trop froids, mauvaise perfusion
  • Technique vulnérable aux anémies
  • Ne fait pas la différence entre la SaO2 et la SaCO
  • Conditions qui influencent l’indice de réfraction: oedème, ictère, peau épaisse, traumatisme
122
Q

Comment calcule-t-on la PaO2 normale d’un individu?

A

PaO2 normale = 100 - (âge/3)

123
Q

Comment mesure-t-on les volumes pulmonaires? (permettent le diagnostic d’un syndrome restrictif)

A

Pléthysmographie

124
Q

Quelles sont les composantes d’un bilan respiratoire?

A
  • Spirométrie
  • Volumes pulmonaires
  • Diffusion
125
Q

Quels sont les critères de reproductibilité de la spirométrie?

A
  • min. 3 manoeuvres où Δ VEMS < 200cc et Δ CVF < 200cc
126
Q

La mesure de quel volume confirme le syndrome restrictif?

A

CPT < 85%

127
Q

En quoi consiste l’utilisation d’un DEP?

A
  • 2 à plusieurs fois par jour selon les symptômes
  • Prendre la meilleure des 3 valeurs consécutives
  • Inscrire les valeurs dans un journal de bord
  • Agir selon le plan d’action préétabli par le médecin
128
Q

En quoi consiste le test à la méthacholine?

A

Occasionne un bronchopasme. Tester l’hyperréactivité bronchique
- Spirométrie de base
- Inhalation de concentrations croissantes de métacholine
- Spirométrie après chaque administration
- Arrêt lorsque le VEMS diminue > 20% ou atteinte de 16 mg/ml
En bas de 4 = présence d’hyperréactivité bronchique

129
Q

Quelles sont les conditions qui peuvent donner un syndrome restrictif?

A
  • Pneumonectomie
  • Paralysie des muscles respiratoires
  • Maladie détruisant une partie importante du tissu pulmonaire
  • Blocage ou déformation importante du thorax
130
Q

Quelles sont les conditions qui peuvent donner un syndrome obstructif?

A
  • Emphysème pulmonaire
  • Bronchite chronique
  • Asthme
  • Dilatation des bronches
131
Q

Qu’est-ce qui est nécessaire au diagnostic d’une MPOC à la spirométrie?

A

une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS/CVF < 0,7

132
Q

Quelles pathologies causent une baisse ou même arrêt des gaz et des selles?

A

Subocclusion, ischémie mésentérique

133
Q

Quelles pathologies donnent des métrorragies?

A

Salpingite, kyste ovarien

134
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’irritation du péritoine pariétal (douleur pariétale)?

A

Cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, diverticulite, appendicite

135
Q

Quelle douleur est reliée à une distension de la capsule des organes pleins par oedème, du sang, un kyste ou un abcès? Douleur difficile à localiser

A

Douleur viscérale

136
Q

Quelle est la différence entre une cytolyse du foie et une cholestaste?

A

Cytolyse : augmentation des ASL/ALT par inflammation prédominante au sein du lobule hépatique
Cholestase : augmentation de la phosphatase alcaline et GGT causé par une obstruction des voies biliaires = diminution de la sécrétion de la bile

137
Q

Quelles pathologies donnent un tableau mixte de cholestase et cytolyse?

A
  • Hépathopathie alcoolique

- Cholangite sclérosante primitive

138
Q

Quelle est la modalité recommandée pour le dépistage du cancer colorectal chez les individus de âgés de 50 à 74 ans, asx et sans autres facteurs de risque?

A

RSOSi (fit test)

recherche de sang occulte dans les selles

139
Q

Quel est l’examen diagnostique pour un cancer colorectal? (à faire chez patient sx ou signes d’alarme > 50 ans)

A

Coloscopie

140
Q

Quelle protéine peut être dosée pour le suivi du traitement d’un cancer colorectal?

A

le taux de l’antigène carcinoembryonnaire (ACE) revient à la normale signifie que la cancer a réagit au traitement

141
Q

Quelles sont les principales causes d’une tamponnade?

A
  • Péricardite

- Traumatisme (accumulation de sang dans le sac péricardique)

142
Q

Quelle est la triade de Beck, observée en cas de tamponnade?

A
  • Hypotension
  • Bruits du coeur assourdis
  • Aug. pression veineuse (distension des veines du cou = aug. TVJ)
143
Q

Quels symptômes sont observés avec l’épanchement péricardique associé syndrome post-infarctus du myocarde?

A

Fièvre, frottement, pleurésie, épanchements pleuraux, douleurs articulaires
- Survient 10 jours à 2 mois après

144
Q

Comment peut-on mieux entendre un frottement péricardique en cas de péricardite (si absent n’exclut pas diagnostique)?

A
  • Mieux entendu en parasternal gauche

- Patient penché vers l’avant avec respiration suspendue

145
Q

Quelle est l’investigation pertinente de la péricardite?

A
  • FSC, enzymes cardiaques : leucocytose, troponine élevée
  • ECG
  • Radiographie du thorax : élargissement de la silhouette si > 200 cc
  • Échographie cardiaque : meilleur test pour mettre en évidence un épanchement péricardique
146
Q

Quels sont les deux germes les plus fréquents de la pneumonie acquise en communauté?

A
  • Streptococcus pneumoniae

- Haemophilus influenzae

147
Q

Quel examen est obligatoire pour confirmer le diagnostic de pneumonie?

A

Radiographie pulmonaire

148
Q

Quel test est nécessaire pour un patient hospitalisé dû à une pneumonie?

A

Hémoculture (détecter bactériémie)

149
Q

Quels tests supplémentaires sont à faire dans le cas d’une pneumonie sévère?

A
  • FSC

- Dosage d’urée et créatinine, saturométrie/gaz artériel, ionogramme

150
Q

Quels sont les critères du CURB-65 (permet prédiction de mortalité)? Quelle est l’indication d’hospitalisation?

A

Critères :
- Confusion nouvelle
- Âge ≥ 65 ans
- Fréquence respiratoire ≥ 30/min
- Urée ≥ 7 mmol/L
- Pression artérielle systolique < 90 mmHg
Pression artérielle diastolique < 60 mmHg

Un score > 2 est une indication d’hospitalisation

151
Q

Quel est le principe de traitement chez un patient traité en externe pour une pneumonie?

A

Antibiotiques empiriques per os (agent pathogène non identifié)

152
Q

Quelles sont les principales complications de la pneumonie?

A
  • Épanchement pleural
  • Pleurésie
  • Abcès pulmonaire
  • Septicémie
  • Empyème
  • Pneumonie nécrosante
  • Insuffisance respiratoire
  • Hémoptysies
  • Décès
153
Q

Quels sont les deux IPP disponibles en vente libre?

A
  • Ésoméprazole 20mg

- Oméprazole 20mg

154
Q

Vrai ou faux. Le pneumothorax spontané primaire est plus grave que le pneumothorax spontané secondaire.

A

Faux. Le pneumothorax spontané secondaire arrive chez un patient avec maladie pulmonaire sous-jacente qui diminue la réserve pulmonaire.

155
Q

Qu’observe-t-on à l’examen physique lors d’un pneumothorax?

A
  • Diminution du murmure vésiculaire, diminution de l’amplitude thoracique, emphysème sous-cutané
  • Tympanisme à la percussion, absences de vibrations vocales
156
Q

Quelle est l’investigation pertinente du pneumothorax?

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Gazométrie sanguine
  • ECG
157
Q

Quelles sont les façons de rendre un pneumothorax plus visible à la radiographie?

A
  • Radiographie en expiration

- Radiographie en décubitus latéral

158
Q

Quelle est le traitement d’un pneumothorax sx? Et un pneumothorax sous tension?

A

Sx: évacuation de l’air par cathéter d’aspiration ou drain thoracique
Pneumothorax sous tension : aspiration à l’aiguille de gros calibre STAT

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