Exam 1 Flashcards
1
Q
Quels sont les facteurs de risque du cancer gastrique?
A
- Âge > 50 ans
- H. pylori (risque x6)
- Tabagisme
- Nitrites / Nitrates
- Mets fumés / Mets en conserves
- Polypes gastriques adénomateux
- Gastrite chronique
- Gastrectomie partielle
- Groupe sanguin A
- Anémie pernicieuse
- Facteurs héréditaires
- Noirs / Asiatiques / Latinos
- ATCD personnels d’ulcère gastrique
2
Q
Quels sont les symptômes retrouvés avec un cancer gastrique?
A
- Douleur épigastrique constante, augmentant graduellement en intensité avec le temps, aggravée par la nourriture (au contraire de la maladie ulcéreuse peptique)
- Symptômes B
- No/Vo persistants
- Satiété précoce
- Dysphagie
- Modification du transit intestinal
- Hémorragie digestive
3
Q
Quels sont les signes à l’examen physique retrouvés avec un cancer gastrique?
A
- Anémie ferriprive (hypochrome, microcytaire)
- Nodule de soeur Marie-Joseph (carcinomatose péritonéale, mauvais pronostic)
- Ganglion de Troisier (adénopathique sus-claviculaire G)
- Cachexie
- Masse palpable (rare)
- Métastases hépatiques
- Toucher rectal : méléna, masse au rectum de la carcinomatose péritonéale
4
Q
Quel examen est à faire pour l’investigation d’un cancer gastrique?
A
S’il y a présence de symptômes d’alarme ou le patient a plus de 50-55 ans, une gastroscopie avec biopsies multiples et une cytologie à la brosse
5
Q
Quelle est la prochaine investigation à faire chez un patient diagnostiqué d’un cancer gastrique? Si cet examen est négatif, quel autre examen est à faire?
A
Une TDM du thorax et de l’abdomen pour déterminer l’extension de la tumeur à distance. Si négatif, une écho-endoscopie pour évaluer la profondeur de la tumeur et le niveau d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
6
Q
Quelles sont les principales complications du cancer gastrique?
A
- Hémorragie massive
- Perforation de l’estomac
- Obstruction (pylore, cardio)
- Envahissement local
- Méstastases
7
Q
Quel est le pH artériel normal? Comment est-il maintenu?
A
De 7.35 à 7.45, il est maintenu par l’action coordonnée des poumons et des reins
8
Q
Quelle formule nous permet de calculer le trou anionique sanguin?
A
Na - (HCO3+Cl)
9
Q
Que signifie un trou anionique sanguin normal (environ 10)?
A
Secondaire à une perte corporelle de bicarbonates urinaire ou digestive (diarrhée, acidose tubulaire rénale)
Remplacement du bicarbonate par le chlore, sans changement du trou anionique
10
Q
Comment calcule-t-on le trou osmolaire sanguin?
A
Posm calc. = 2xNa + Urée + Glucose
Trou osmolaire = Posm osmomètre - Posm calc.
Normal : < 10 mOsm/kg
11
Q
Que signifie une acidose métabolique à trou anionique augmenté avec un trou osmolaire augmenté?
A
Surtout une intoxication à l’alcool
12
Q
Que signifie une acidose métabolique à trou anionique augmenté avec un trou osmolaire normal?
A
- Surplus d’acide (salicylates, acide lactique (par hypoxie tissulaire), acidocétose (diabète, jeûne, ROH)
- Défaut d’élimination d’acide (insuffisance rénale terminale)
13
Q
Comment calcule-t-on un trou anionique urinaire? Que nous ajoute-t-il au diagnostic?
A
Trou anionique urinaire = (Na + K) - Cl
Avec une acidose métabolique à trou anionique normal:
- Trou anionique urinaire positif: réponse rénale inappropriée (cause rénale : acidose tubulaire aiguë, IR modérée, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique)
- Trou anionique urinaire négatif : réponse rénale appropriée (cause extra-rénale: diarrhée, perte alcaline ou drainage ou fistule externe, conduit iléal)
14
Q
Quelles sont les causes d’alcalose métabolique?
A
- Perte de H+ (hypokaliémie, excès de diurétiques, vomissements)
- Gain de HCO3- (administration de NaHCO3-)
15
Q
Quelles sont les causes d’acidose respiratoire?
A
Hypoventilation alvéolaire:
- Syndrome obstructif ou restrictif (MPOC)
- Maladie neuromusculaire
- Dépression du centre respiratoire
16
Q
Quelles sont les causes d’alcalose respiratoire?
A
Hyperventilation respiratoire
- Hypoxémie
- Anxiété
- Maladies du SNC
- Certains médicaments ou sevrage
- Stimuli chimiques (ammoniac, progestérone)
17
Q
Quelle type de respiration permet de compenser une acidose métabolique?
A
La respiration de Kussmaul (rapide, profonde)
18
Q
Quels sont les différents tampons extracellulaires?
A
- HCO3-
- HPO4-
- Protéines plasmatiques
19
Q
Quels sont des différents tampons intracellulaires?
A
- Bicarbonate
- Hémoglobine
- Oxyhémoglobine
- Phosphate inorganique
- Phosphate organique
20
Q
Quels sont les ATCD pertinents à questionner (médicaux, chirurgicaux, gyn, transfusion) dans un cas de douleur abdominale aiguë?
A
ATCD médicaux : ATCD cardiovasculaires, diabète (acidocétose diabétique), HTA, dyslipidémie, hypercholestérolémie, cholélithiases, urolithiases, infections urinaires, alcoolisme, etc.
ATCD chirurgicaux : chirurgie abdominale (adhérences -> occlusion intestinale)
ATCD OB/GYN : désir de grossesse, protection, risque de grossesse (grossesse ectopique)
Traumatismes et transfusions sanguines (avant 1992, risque d’hépatite C)
21
Q
Quels médicaments sont important à questionner pour une douleur abdominale aiguë?
A
ATB dans les 3 derniers mois? (colite pseudomembraneuse), insuline? Prise adéquate? (acidocétose diabétique) AINS? (ulcère peptique) Arrêt récent de corticothérapie? (insuffisance surrénalienne)
22
Q
Quelles maladies ont typiquement une douleur augmentée par les repas?
A
- Pancréatite, cholécystite (colique biliaire), ulcère, ischémie mésentérique, RGO
23
Q
Quelle est la position qui soulage un patient atteint d’une pancréatite?
A
Position couchée en chien de fusil (décubitus latéral)
24
Q
Quelles maladies donnent une douleur abdominale crampiforme?
A
- SCI, MII, colite infectieuse, gastroentérite, néoplasie colique, subocclusion, TVP (thrombose veineuse profonde), insuffisance artérielle
25
Quelles maladies ont une douleur qui irradie vers le dos?
Pancréatite, RAAA, ulcère perforé
26
Avec quelle maladie donnant une douleur abdominale aiguë voit-on une HTA?
Glomérulonéphrite à IgA
27
Quelle est la voie d'essaimage la plus fréquente de l'adénome gastrique?
Vaisseaux lymphatiques
28
Quels organes sont les plus souvent atteints par la dissémination hématogène du cancer gastrique?
Foie, poumons
29
À quoi sert le bilan biologique standard comprenant une FSC, une ionogramme et un bilan hépatique avec le cancer de l'estomac?
- Rechercher des signes de déshydratation, anémie, métastases hépatiques
+ dosage de ACE avant et après chirurgie
30
Quelle est l'étiologie la plus commune de dyspepsie?
Dyspepsie fonctionnelle
| - Examens et investigations normales
31
Quels sont les symptômes et la durée associés à la dyspepsie fonctionnelle?
Au moins 1 des symptômes suivants: brûlements épigastriques, satiété précoce, plénitude post-prandiale
Sx présents dans les 3 derniers mois + > 6 mois
32
Quelle est notre prise en charge avec un patient chez qui on suspecte un syndrome coronarien aiguë?
Un ECG et un dosage des enzymes cardiaques sériques
33
Quels tests sont à faire en cas de symptômes chroniques non spécifiques lors de l'investigation d'une dyspepsie?
FSC, examens chimiques sanguins habituels (bilan hépatique/pancréatique, bilan martial (test de fer), sérologie pour maladie coeliaque)
34
Quels sont les tests non invasifs de H. pylori disponibles?
- Sang: Recherche d'anticorps sériques
- Selles: recherche d'antigènes dans les selles
- Test respiratoire à l'urée
35
Quels sont les test disponibles lors d'une endoscopie pour H. Pylori?
- Test à l'uréase (CLO test)
- Histologie
- Culture HP (sur biopsie)
36
Devrait-on faire une endoscopie pour déceler une dyspepsie chez un patient de moins de 65 ans en l'absence de signes avertisseurs?
Non
37
Que doit-on faire en première intention chez un patient < 65 ans sans signes avertisseurs qui se présentent pour une dyspepsie?
Essai d'IPP
| Test non-invasif de H. Pylori
38
Quels médicaments sont utilisés dans le traitement des symptômes d'une dyspepsie?
- IPP
- Agent cytoprotecteur
- Anti-H2
39
Quel traitement non-pharmacologique est suggéré chez un patient présentant une dyspepsie?
Modifications des habitudes de vie
40
Vrai ou Faux. H. Pylori joue un rôle dans la RGO
Faux
41
Quelles sont les complications possibles de H. pylori (souvent asx)?
- Ulcère gastrique ou duodénal
- Risque d'adénocarcinome gastrique
- Lymphome MALT
42
Quelle est la thérapie recommandée pour traiter H. pylori?
Quadruple thérapie pour une durée de 14 jours
43
Quels patients devraient être testés pour H. pylori?
- Ulcère gastroduodénal
- Traitement prolongé par AINS
- Dyspepsie fonctionnelle sans symptômes d'alarme
- ATCD familiaux de cancer de l'estomac
44
Quelle est la différence entre les anti-acides absorbables et les anti-acides non-absorbables?
- Les antiacides absorbables permettent une neutralisation rapide et complète, mais peuvent entrainer une alcalose et ne doivent être utilisés que brièvement (1 à 2 jours)
- Les anti-acides non-absorbables (préférés) entrainent peu d'effets indésirables systémiques
45
Quels sont les antiacides absorbables?
- CaCO3 : carbonate de calcium
| - NaHCO3 : bicarbonate de sodium
46
Quels sont les antiacides non-absorbables?
- MgCO3 : carbonate de magnésium
- Mg(OH)2 : hydroxyde de magnésium
- Al(OH)3 : hydroxyde d'aluminium
- Al(OH)3 + Mg(OH)2
47
Quelle est la durée maximale de l'utilisation continue des antiacides sans supervision médicale?
Max 2 semaines en automédication
48
Quelles sont les indications reconnues des antiacides?
- RGO léger sans symptômes d'alarme
- Dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle
- Ulcère peptique, troubles métaboliques
- CaCO3 : supplément calcique
- Al(OH)3 : traitement de l'hyperphosphatémie (sévère), prévention d'urolithiases
49
Quels sont les effets secondaires du NaHCO3?
- Alcalose
- Retention d'eau
- Oedème par retention hydrosodée
* À éviter avec IC ou HTA
50
Quels sont les effets secondaires du CaCO3?
- Causer ou exacerber une hypercalcémie préexistante, une alcalose, une insuffisance rénale et des calculs urinaires
51
Quels sont les effets secondaires du Mg(OH)2 ou du MgCO3?
- Toxicité cardiaque ou musculaire
| - Diarrhée
52
Quels sont les effets secondaires de l'Al(OH)3
- Constipation
| - Hyperphosphatémie
53
Quels antiacides libèrent du CO2, qui cause des éructations avec reflux acides et une distension abdominale?
Les carbonates (NaHCO3, MgCO3, CaCO3)
54
Quand est-il recommandé de prendre des antiacides? Pourquoi faut-il garder une intervalle de temps avec la prise d'autres médicaments?
Environ 1h après les repas, et introduire une intervalle de 2 à 4h entre la prise d'antiacides et celle d'autres médicaments. Garder une intervalle, car les antiacides affectent la biodisponibilité orale (formation de complexes non absorbables), la cinétique d'action et l'élimination des médicaments
55
Quels sont trois prototypes de cytoprotecteurs?
- sucralfate
- misoprostol
- sels de bismuth
56
Quelle est l'utilité du sucralfate? Est-il souvent utilisé en clinique?
c'est une barrière chimique protectrice au niveau des muqueuses gastro-duodénales.
- Peu utilisé en clinique, car doit être administré 4x/jour + nombreuses interactions médicamenteuses
57
Quelle est l'utilité du misoprostol?
Il inhibe la sécrétion d'HCl induite par les histamines via la stimulation des récepteurs EP de la PGE2
-> stimule la production de mucus et HCO3-
58
Quel médicament colore les selles grises et la langue noire?
Les sels de Bismuth, un cytoprotecteur qui agit comme le sucralfate
59
Les sels de Bismuth sont-ils souvent utilisés en cliniques? Quelles sont leurs contre-indications?
- Peu utilisés en clinique (jusqu'à 8 prises par jour, interaction médicamenteuses). Parfois traitement dyspepsie et diarrhée aiguë
C-I: risque d'hémorragie, patients allergiques aux salicylates, femmes enceintes
60
Quelles sont les indications des Anti-H2 (réversibles)?
- RGO (légers à modérés)
- Ulcères peptiques
- Dyspepsie
- Prévention des ulcères de stress
61
Quelles sont les indications des IPP?
- Ulcères peptiques
- RGO
- Dyspepsie non ulcéreuse
- Éradication de H. pylori
- Oesophagite érosive
- Hémorragie digestive haute (pantoprazole IV)
- Prévention de complications liées à la prise des AINS
- Syndrome d'hypersécrétion (Zollinger-Ellison)
62
Quelle serait la conséquence de l’arrêt brusque d’une thérapie avec un anti-H2 ou un IPP?
Phénomère de rebond (hypersécrétion de HCl)
63
Quels sont des effets secondaires des IPP?
- Malabsorption de vitamine B12, de fer, de magnésium et/ou calcium (risque accru de fractures)
- Augmenter le risque d'infection (surtout pneumonie et C. difficile)
64
Vrai ou faux. La réponse symptomatique aux IPP écarte la possibilité d'un cancer de l'estomac.
Faux
65
Quelles sont les quadruples thérapie proposées pour l'éradication de H. pylori?
- PAMC (IPP, amoxicilline, métronidazole clarithromycine)
| - PBMT (IPP, bismuth, métronidazole, tétracycline)
66
Quels ATCD nous orientent vers une péricardite?
- Contact infectieux récent (IVRS)
| - Post-infarctus
67
Qu'est-ce qui soulage une péricardite?
- AINS
| - Position penchée vers l'avant
68
Quels sont les facteurs de risque d'une trachéobronchite? Quelle est sa présentation?
FR: tabagisme, contact infectieux récent (IVRS)
DRS haute + douleur parasternale, type brûlure et aggravée par la toux. Soulagée en se couchant sur le côté
- Toux, expectorations
69
Quelle présentation clinique donne un emphysème sous-cutané?
Pneumothorax
70
Quels éléments sont contenus dans la triade de Virchow?
- Stase veineuse (voyage, obésité, station debout prolongée, post-partum)
- Hypercoagulabilité (F, hormonothérapie, contraceptifs oraux, génétique)
- Inflammation de la paroi veineuse (traumatisme, chirurgie récente)
71
Quelles sont les conditions urgentes lors d'une douleur thoracique de type pleurale?
- RAAA
- Tamponnade
- Pneumothorax sous tension
- Embolie pulmonaire
- Néoplasie pulmponaire
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë
72
Quel diagnostic est à éliminer en présence d'une douleur thoracique pleurale avec une douleur au mollet? Pourquoi?
Embolie pulmonaire
| - Signe de thrombose veineuse profonde du membre inférieur
73
Quels diagnostics présentent un pouls paradoxal?
Embolie pulmonaire, tamponnade cardiaque
74
Quelles sont les investigations à faire en premier en présence d'une douleur thoracique pleurale?
- Rx pulmonaire
- FSC (leucocytose? plaquettes augmentées?)
- ECG
- D-dimères si suspicion d'embolie pulmonaire
- B-HCG
75
Quels sont les éléments inclus dans le score de Wells (en ordre d'importance)?
- Symptômes de TVP
- Autres diagnostics moins probables
- Tachycardie
- Chirurgie dans les 4 derniers mois
- ATCD thromboemboliques
- Cancer dans les 6 derniers mois
- Hémoptysies
76
Quelles sont les autres investigations à faire pour une embolie pulmonaire sauf la rx pulmonaire et les d-dimères?
- Angio-TDM: patient âgé, maladie cardio/pneumo
| - Scan V/Q : patient jeune, pas de maladie cardio pneumo
77
Quels sont les 4 principaux facteurs de risque de la maladie peptique ulcéreuse?
- AINS
- H.Pylori
- Tabagisme
- Alcool
78
Comment H.Pylori survit-il dans l'estomac?
L'uréase transforme l'urée en ammoniaque et en CO2, alcalinisant le pH environnant pour permettre la survie de la bactérie dans le milieu gastrique acide
79
Pourquoi la prise de AINS peut-elle causer des ulcères?
- AINS inhibent la synthèse de protaglandines (stimule production de mucus) qui protègent la muqueuse gastrique contre les agresseurs naturels
- L'aspirine travers la couche de phospholipides hydrophobes (liposoluble en milieu acide)
- dommages aux cellules qui ne peuvent plus expulser les ions H+ qui
rétrodiffusent dans la muqueuse, détruisant les mastocytes qui libèrent l’histamine entrainant vasodilatation, œdème et hémorragie
80
Qu'est-ce qui soulage un ulcère peptique?
- Soulagé par antiacides
| - Soulagé par nourriture (u. duodénal)
81
Qu'est-ce qui confirme le diagnostic d'ulcère gastroduodénal? Doit-on faire des biopsies?
La gastroscopie
| - Biopsies des rebords de l'ulcère gastrique seulement, car risque de cancer
82
Quelles sont les principales complications de la maladie peptique ulcéreuse?
- Récidives d'ulcère
- Hémorragie
- Perforation
- Obstruction: lésions cicatricielles, spasmes, oedème inflammatoire de l'ulcère évolutif
- Cancer gastrique
83
Quelle est une des conséquences observées à la FSC du saignement d'un ulcère?
Anémie ferriprive
84
Quel est le mécanisme le plus fréquent du RGO? Et quelles sont ses étiologies?
Diminution de la pression du SOI
- Grossesse, sclérodermie, hormones sexuelles féminines (progestérone, oestrogène), tabagisme
- Aliments irritants
- Anticholinergiques, relaxants du muscle lisse
85
Que trouve-t-on à l'examen physique pour un RGO?
- Halithose
- Perte de l'émail des dents
- Symptômes reproduits par le décubitus dorsal
- Toux, raclage de gorge
86
Quelles sont des manifestations extra-oesophagiennes du RGO?
- Perte de l'émail des dents
- Toux chronique
- Asthme nocturne
- Hoquet chronique
- Voix enrouée au réveil ou chronique
- Pharyngite chronique
- Pneumonies d'aspiration récidivantes
87
Quel est le traitement de choix du RGO?
IPP : essai de 2 à 4 semaines
| - Si non-réponse ou présence de signaux d'alarmes, endoscopie
88
Quelles sont les principales complications du RGO?
- Manifestations extra-oesophagiennes
- Ulcère peptique oesophagien
- Oesophagite peptique (sténose peptique, hémorragie, perforation)
- Oesophage de Barrett
- Adénocarcinome de l'oesophage
89
Qu'est-ce que l'hématocrite?
Le pourcentage de volume occupé par les cellules sanguines (surtout GR)
90
Quelles sont les fonctions du sang? (7)
- Fonction respiratoire (transport de O2 (hémoglobine) et CO2 (hémoglobine et plasma))
- Fonction nutritive + épuratrice
- Communications inters-organes et fonction régulatrice
- Fonction thermorégulatrice
- Maintien de la fluidité du sang
- Hémostase (plaquettes)
- Défense contre l'étranger (surveillance immunitaire par des lymphocytes)
91
C'est quoi les réticulocytes?
Érythrocytes nouveaux-nés, viennent d'être produits par la moelle osseuse
taille et volume + élevés
92
Que signifie un CGMH trop bas dans la FSC?
Hypochromie (contient moins d'hémoglobine que la normale, GR pâle)
93
Quels événements augmentent la quantité de neutrophiles dans le sang?
- Infection
- Allergie sévère
- Stress physiologique (adrénaline)
- Rx (lithium)
- Nécrose tissulaire importante
94
Comment nomme-t-on les neutrophiles nouveaux-nés?
Stabs
95
Que signifie la margination des neutrophiles?
50% des neutrophiles adhèrent à l'épithélium
| - Lors d'un stress, il y a démargination rapide des neutrophiles adhérents (augmentation dans la FSC)
96
Quand verra-t-on la présence d'éosinophiles? Et de basophiles?
Éosinophiles: Allergie sévère ou asthme, réactions immunitaires (infection parasitaire) et allergiques
Basophiles: réactions allergiques avec IgE
97
Quelles sont les différences entre la FSC des enfants et celle des adultes?
- Érythrocytes : concentration d'Hg chute rapidement après quelques semaines de vie et reste sous 120 g/L jusqu'à la puberté (VGM aussi)
- Leucocytose : à la naissance, la leucocytose et la concentration des neutrophiles sont 2x plus élevés que la normale
98
Quels sont les critères diagnostics d'une anémie?
- Hommes : Hb < 140 g/L, hématocrite < 42% ou GR < 4.5 millions/mcL
- Femmes : Hb < 120 g/L, hématocrite < 47% ou GR < 4 millions/mcL
99
Qu'est-ce qui donne une anémie microcytaire et hypochrome?
- Anémie ferriprive
| - Thalassémie
100
Quelles sont les causes de l'anémie macrocytaire?
- Déficit en vitamine B12
- Déficit en folates
- Alcoolisme
- Hémolyse
101
Chez quels états physiologiques voient-on une augmentation des neutrophiles?
- Grossesse
- Menstruations
- Nouveau-né
- Exercice violent
102
Que signifie une FSC où toutes les cellules sont augmentées?
Déshydratation
103
Quelle est la fonction principale des monocytes?
->Phagocytose
| Aussi une cellule présentatrice d'antigène
104
Quelle est la meilleure mesure de la pO2? Et quelle mesure est la moins invasive?
pO2 la plus précise avec une gazométrie artérielle
- La gazométrie capillaire est la plus utilisée, car elle est la moins invasive (a/n du talon pour le nouveau-né, du doigt > 1 an) -> mais elle ne mesure pas bien la pO2
105
Quelles sont les indications d'une gazométrie?
- Suspicion d'intoxication
- Baisse de l'état de conscience
- Hémodynamie instable (préconiser gazométrie artérielle)
- Troubles respiratoires (hypo ou hyperventilation)
106
Quelle est la différence entre un symptôme et un signe?
Symptôme : ce qui est perçu et décrit par le malade à l'histoire
Signe : manifestation objective notée lors de l'examen physique
107
Quelles sont les conséquences de l'administration de bicarbonate comme traitement?
- Hypokaliémie (paralysie des muscles respiratoires, arythmie)
- Sodium donné avec le bicarbonate reste dans le compartiment extracellulaire -> surcharge circulatoire
108
Quel est le traitement de l'alcalose métabolique?
Souvent due à la déplétion de Cl (diminue sa concentration plasmatique) qui augmente la réabsorption rénale du HCO3
Traitement : Administration suffisante de NaCl et KCl
109
Quelles sont les causes d'acidose métabolique à trou anionique augmenté?
```
Méthanol
Urémie
Diabète (acidocétose - jeûne, alcool)
Paracetamol (acétaminophène)
Iron/isoniazide
Lactates
Éthanol, éthylène glycol
Salicylate
```
110
Dans quelle situation médicale est-il pertinent de connaître les valeurs de compensation métabolique et respiratoire?
En présence de deux troubles acidobasiques simultanés qui gardent le pH normal
111
Pourra-t-on voir une embolie pulmonaire à la radiographie pulmonaire?
Non, elle est habituellement normale
| Permet d'éliminer d'autres diagnostics
112
Vrai ou Faux. La scintigraphie pulmonaire normale élimine le diagnostic d'embolie pulmonaire.
Vrai
113
Quelles conditions peuvent donner un faux positif au test de D-dimères?
- Événement thrombotique actif
- traumatisme
- infection active
- grossesse (incluant post-partum)
- maladies chroniques
- immobilisation
114
Quand doit-on commencer le traitement de l'embolie pulmonaire aiguë? Quelle est sa principale complication?
- Traitement anticoagulant (héparine) dès que l'embolie pulmonaire est fortement suspectée
Principale complication des anticoagulants? -> Saignement
115
Quelle est l'indication de la dissolution des caillots par embolectomie? ou par thrombolyse IV ou traitement trombolytique per cutané?
En cas d'embolie pulmonaire associée à une hypotension qui ne s'améliore pas après réanimation liquidienne
116
Quelles sont les principales complications de l'embolie pulmonaire?
- Infarctus pulmonaire par destruction d'une partie du parenchyme pulmonaire
- Insuffisance cardiaque droite (post-charge augmentée au ventricule droit)
- Décès : hypoxémie, hypotension
117
Comment définit-on l'hypoxémie au gaz artériel? Et à la saturométrie?
Abaissement du contenu en oxygène du sang = PaO2 < 60 mmHg
| SaO2 < 90%
118
Quelle est la proportion de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine où un changement minime de la PaO2 occasionne un changement important de la SaO2?
PaO2 entre 20 et 60 mmHg
| SaO2 passe de 90 à 36
119
Quelles sont les causes d'hypoxémie?
- Apport d'oxygène dont la pression est basse
- Hypoventilation alvéolaire
- Difficulté de diffusion alvéolo-pulmonaire
- Ventilation-perfusion anormales
- Shunt: pneumonie, oedème pulmonaire, embolie pulmonaire
120
Quel est le principe de la saturométrie?
L'oxymètre placé au bout du doigt, à l'aide lumière pulsatile réfractée et réfléchie par le bout du doigt, calcule l'indice de réfraction du sang. Celui-ci varie en fonction de la SaO2
121
Quelles sont les limitations de la saturométrie?
- Doigts trop froids, mauvaise perfusion
- Technique vulnérable aux anémies
- Ne fait pas la différence entre la SaO2 et la SaCO
- Conditions qui influencent l'indice de réfraction: oedème, ictère, peau épaisse, traumatisme
122
Comment calcule-t-on la PaO2 normale d'un individu?
PaO2 normale = 100 - (âge/3)
123
Comment mesure-t-on les volumes pulmonaires? (permettent le diagnostic d'un syndrome restrictif)
Pléthysmographie
124
Quelles sont les composantes d'un bilan respiratoire?
- Spirométrie
- Volumes pulmonaires
- Diffusion
125
Quels sont les critères de reproductibilité de la spirométrie?
- min. 3 manoeuvres où Δ VEMS < 200cc et Δ CVF < 200cc
126
La mesure de quel volume confirme le syndrome restrictif?
CPT < 85%
127
En quoi consiste l'utilisation d'un DEP?
- 2 à plusieurs fois par jour selon les symptômes
- Prendre la meilleure des 3 valeurs consécutives
- Inscrire les valeurs dans un journal de bord
- Agir selon le plan d'action préétabli par le médecin
128
En quoi consiste le test à la méthacholine?
Occasionne un bronchopasme. Tester l'hyperréactivité bronchique
- Spirométrie de base
- Inhalation de concentrations croissantes de métacholine
- Spirométrie après chaque administration
- Arrêt lorsque le VEMS diminue > 20% ou atteinte de 16 mg/ml
En bas de 4 = présence d'hyperréactivité bronchique
129
Quelles sont les conditions qui peuvent donner un syndrome restrictif?
- Pneumonectomie
- Paralysie des muscles respiratoires
- Maladie détruisant une partie importante du tissu pulmonaire
- Blocage ou déformation importante du thorax
130
Quelles sont les conditions qui peuvent donner un syndrome obstructif?
- Emphysème pulmonaire
- Bronchite chronique
- Asthme
- Dilatation des bronches
131
Qu'est-ce qui est nécessaire au diagnostic d'une MPOC à la spirométrie?
une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS/CVF < 0,7
132
Quelles pathologies causent une baisse ou même arrêt des gaz et des selles?
Subocclusion, ischémie mésentérique
133
Quelles pathologies donnent des métrorragies?
Salpingite, kyste ovarien
134
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l'irritation du péritoine pariétal (douleur pariétale)?
Cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, diverticulite, appendicite
135
Quelle douleur est reliée à une distension de la capsule des organes pleins par oedème, du sang, un kyste ou un abcès? Douleur difficile à localiser
Douleur viscérale
136
Quelle est la différence entre une cytolyse du foie et une cholestaste?
Cytolyse : augmentation des ASL/ALT par inflammation prédominante au sein du lobule hépatique
Cholestase : augmentation de la phosphatase alcaline et GGT causé par une obstruction des voies biliaires = diminution de la sécrétion de la bile
137
Quelles pathologies donnent un tableau mixte de cholestase et cytolyse?
- Hépathopathie alcoolique
| - Cholangite sclérosante primitive
138
Quelle est la modalité recommandée pour le dépistage du cancer colorectal chez les individus de âgés de 50 à 74 ans, asx et sans autres facteurs de risque?
RSOSi (fit test)
| recherche de sang occulte dans les selles
139
Quel est l'examen diagnostique pour un cancer colorectal? (à faire chez patient sx ou signes d'alarme > 50 ans)
Coloscopie
140
Quelle protéine peut être dosée pour le suivi du traitement d'un cancer colorectal?
le taux de l'antigène carcinoembryonnaire (ACE) revient à la normale signifie que la cancer a réagit au traitement
141
Quelles sont les principales causes d'une tamponnade?
- Péricardite
| - Traumatisme (accumulation de sang dans le sac péricardique)
142
Quelle est la triade de Beck, observée en cas de tamponnade?
- Hypotension
- Bruits du coeur assourdis
- Aug. pression veineuse (distension des veines du cou = aug. TVJ)
143
Quels symptômes sont observés avec l'épanchement péricardique associé syndrome post-infarctus du myocarde?
Fièvre, frottement, pleurésie, épanchements pleuraux, douleurs articulaires
- Survient 10 jours à 2 mois après
144
Comment peut-on mieux entendre un frottement péricardique en cas de péricardite (si absent n'exclut pas diagnostique)?
- Mieux entendu en parasternal gauche
| - Patient penché vers l'avant avec respiration suspendue
145
Quelle est l'investigation pertinente de la péricardite?
- FSC, enzymes cardiaques : leucocytose, troponine élevée
- ECG
- Radiographie du thorax : élargissement de la silhouette si > 200 cc
- Échographie cardiaque : meilleur test pour mettre en évidence un épanchement péricardique
146
Quels sont les deux germes les plus fréquents de la pneumonie acquise en communauté?
- Streptococcus pneumoniae
| - Haemophilus influenzae
147
Quel examen est obligatoire pour confirmer le diagnostic de pneumonie?
Radiographie pulmonaire
148
Quel test est nécessaire pour un patient hospitalisé dû à une pneumonie?
Hémoculture (détecter bactériémie)
149
Quels tests supplémentaires sont à faire dans le cas d'une pneumonie sévère?
- FSC
| - Dosage d'urée et créatinine, saturométrie/gaz artériel, ionogramme
150
Quels sont les critères du CURB-65 (permet prédiction de mortalité)? Quelle est l'indication d'hospitalisation?
Critères :
- Confusion nouvelle
- Âge ≥ 65 ans
- Fréquence respiratoire ≥ 30/min
- Urée ≥ 7 mmol/L
- Pression artérielle systolique < 90 mmHg
Pression artérielle diastolique < 60 mmHg
Un score > 2 est une indication d'hospitalisation
151
Quel est le principe de traitement chez un patient traité en externe pour une pneumonie?
Antibiotiques empiriques per os (agent pathogène non identifié)
152
Quelles sont les principales complications de la pneumonie?
- Épanchement pleural
- Pleurésie
- Abcès pulmonaire
- Septicémie
- Empyème
- Pneumonie nécrosante
- Insuffisance respiratoire
- Hémoptysies
- Décès
153
Quels sont les deux IPP disponibles en vente libre?
- Ésoméprazole 20mg
| - Oméprazole 20mg
154
Vrai ou faux. Le pneumothorax spontané primaire est plus grave que le pneumothorax spontané secondaire.
Faux. Le pneumothorax spontané secondaire arrive chez un patient avec maladie pulmonaire sous-jacente qui diminue la réserve pulmonaire.
155
Qu'observe-t-on à l'examen physique lors d'un pneumothorax?
- Diminution du murmure vésiculaire, diminution de l'amplitude thoracique, emphysème sous-cutané
- Tympanisme à la percussion, absences de vibrations vocales
156
Quelle est l'investigation pertinente du pneumothorax?
- Radiographie pulmonaire
- Gazométrie sanguine
- ECG
157
Quelles sont les façons de rendre un pneumothorax plus visible à la radiographie?
- Radiographie en expiration
| - Radiographie en décubitus latéral
158
Quelle est le traitement d'un pneumothorax sx? Et un pneumothorax sous tension?
Sx: évacuation de l'air par cathéter d'aspiration ou drain thoracique
Pneumothorax sous tension : aspiration à l'aiguille de gros calibre STAT
