Exam 1 Flashcards
En quoi se distingue ou ne se distingue pas la maladie physique de la maladie mentale?
La maladie mentale comme problème social (Dorvil, 1990)
Séance 1
- SIMILITUDES:
- dysfonctionnement
- visibles ou non visibles
- causalité entre les deux
- peuvent être chroniques
- peuvent mener à l’isolement
- DIFFÉRENCES:
- pas les mêmes enjeux
- plus de ressources: physique
- maladies mentales pas nécessairement visibles
- moins de stigmatisation physique
- moins de questionnements physique
- plus long à reconnaître: mental
Définissez les 3 phases: de la folie à la santé mentale.
Séance 1
- Enfermement social/folie
- traitment asilaire
- lecture religieuse et/ou mythique - maladie mentale est une maladie comme une autre = traitabilité
- pharmacologie
- déshospitalisation - définition positive de la santé mentale
- rétablissement
- un droit: services
- approche bio-psycho-sociale
- médicalisation
- emphase sur la santé physique et mentale, l’un ne va pas sans l’autre
Quel est le rôle du système asilaire?
Séance 1
- contrôler la population: société de productivité
- isoler les malades mentaux du reste de la population
- emprisonnement coute moins cher que le traitement
- suivi des croyances religieuses
Distingue l’enfermement indifférencié du différencié
Séance 1
Indifférencié: On enfferme les gens au même endroit (asile), peu importe le type de trouble mental
Différencié: On enfferme les gens selon leur trouble avec des ressources adaptées à leurs besoins
Quel est le rôle et le traitement de Pinel?
Séance 1
1793: la libération des enchaînés de l’hôpital Bicêtre par Philippe Pinel
- naissance de l’asile et la fiolie constitue une maladie mentale
Le rôle de Pinel:
- humanisation des soins
- programme hygiénique
- changer les idées
- activation
- passage d’un enfermement indiférencié à différencié
Quel est le rôle de Tuke dans le début de la contestation asilaire?
Séance 1
dès les années 1860, le système asilaire québécois devient l’objet de critiques importantes
- système des loges
- système de l’affermage: contrat financier entre communautés religieuses et le gouvernement
Tuke dénonce dans son rapport:
- l’utilisation abusive de moyens de contrainte visant à restreindre le mouvement des patients agités
- l’absence de pouvoir des médecins dans les asiles
- le système de l’affermage, prinicpale cause des mauvais traitements
- il fait une enquête: les religieux ont le pouvoir
1885: une loi (Loi Ross) obligeant la constitution, dans les asiles, d’une bureau médical, responsable du traitement, de l’admission et de la sortie des patients
- oblige un bureau médical dans les asiles qui va être dirigé par un médecin, vision plus médicale et financière
Qu’elles sont les différences entre le modèle français et le modèle anglais asilaire?
Séance 1
FRANÇAIS
- organisation hiérarchique
- communauté religieuse
- assise paroissiale
- centralisation du financement
ANGLAIS
- groupe de citoyen organisé
- spécialité fonctionnelle
- philanthropie
- personnel salarié
- plus scientifique, plus laïc
Quel est l’impact de Duplessis pour le mouvement anti-psychiatrique?
Séance 1
Au Québec: Duplessis continue d’ouvrir des asiles
Angleterre, France, Italie et US commencent le mouvement de désinstitutionnalisation
- les asiles au QC sont surpeuplés
- conditions de vie déplorable
Duplessis: nationaliste, ne veut pas que le fédéral se mêle des affaires du provincial
Définis le mouvement anti-psychiatrique (50-60).
Séance 1
Mouvement veut combattre:
- le principe d’incurabilité et d’institutionnalisation
- le principe de dangerosité: de ne pas réduire la personne à son diagnostic, à ses médicaments
- instabilité des diagnostics et des théories de causalité
- perte d’autonomie, dépersonnalisation (on veut éradiquer ton mauvais rôle social)
- s’appuie sur les ouvrages de Goffman et Foucault
- constructivisme: toute entité matérielle ou sociale (représentation) est construite à partir de nos croyances qui sont construites par nos connaissances, elle est dynamique, elles évoluent
Foucault: nos connaissances sont socialement et historiquement construites
Quelles sont les motivations politiques et sociales à la désinstitutionnalisation psychiatrique?
Désinstitutionnalisation psychiatrique phase I et II
Séance 2
- humanisation des soins
- Dorvil et Guttman (1997): économies que feraient l’état est une raison importante
- Boudreau (1984): 3 prémisses
1. déshospitalisation
2. progrès médicaux
3. on veut contrôler les coûts: c’est maintenant l’état qui est pourvoyeur
Quels sont les effets de la désinstitutionnalisation?
Désinstitutionnalisation psychiatrique phase I et II
Séance 2
Positifs:
- déshospitalisation
- traitement: démystifier la maladie mentale
- attitude envers la santé mentale: changement positif face aux préjugés
- soutien social: aide mutuelle se crée (proches et familles)
Négatifs:
- itinérance: pas de proches aidants
- criminalisation/judiciarisation: + probable de se faire arrêter
- impacts neg sur la famille et individu: inégalités importantes en terme de temps et de financement
- phénomène de la porte tournante: enjeu politique, enjeu financier, enjeu de temps - changer notre rapport pour augmenter le rétablissement
- pénuries de services communautaires (logements accessibles, employabilité, etc.)
Quels sont les effets des transformations de l’organisation du réseau de la santé et services sociaux sur les pratiques et les professionnel.les?
Désinstitutionnalisation psychiatrique phase I et II
Séance 2
- de oc
- humanisation des soins
- moins de stigmatisation
- pratiques réservées
Décris la transformation de la pratique du ts dans le domaine de la santé mentale
Séance 2
place des ts après la commission castonguay-nepveu: doit s’attaquer aux conséquences plutôt qu’aux causes = aspect médicalisant/curatif
Décris le rapport Boucher
Désinstitutionnalisation psychiatrique phase I et II
Séance 2
- commission d’étude sur l’assitance publique qui représente une étape importante dans la professionnalisation du service social
Missions: - étudier les échelles des taux d’allocations en fonction des régions administratives, les rapports entre les organismes privés de bien-être et les services publics de la distribution $, les mesures de prévention et de réhabilitation qui restreint la dépendance sociale
Émet des recommandations
- venir consolider la laïcité de l’état, on veut faire la séparation
- accentue la séparation
- vient cautionner le ts comme étant un professionnel important
Pourquoi y-a-t’il une remise en question des institutions en santé mentale?
Désinstitutionnalisation psychiatrique phase I et II
Séance 2
- arrivée de nouveaux psychiatres
- nouvelle conception de la maladie mentale
- sensibilité du public: en 1961, jean-charles pagé publie un livre intitulé les fous crient au secours
- commission Bédard (1962)
- le gouvernement québécois de jean lesage mandate les psychiatres dominique bédard, denis lazure et charles robert
- documenter la situation des hôpitaux psy et des conditions de vie des personnes - asiles surpeuplés
Quelles sont les 3 composantes de la désinstitutionnalisation?
Désinstitutionnalisation psychiatrique phase I et II
Séance 2
- déshospitalisation
- non-institutionnalisation
- réorganisation du système de santé
prioriser services communautaires et hospitalisations courtes durée
Comment le rapport Bédard redéfinit-il la maladie mentale?
Désinstitutionnalisation psychiatrique phase I et II
Séance 2
- propose une nouvelle définition de la maladie mentale conceptualisée comme une maladie comme une autre
- grand désenfermement (Castel, 1973)
- augmenter l’apport du communautaire dans l’offre des services de santé et social et de diminuer l’enfermement psychiatrique
- on utilise un nouveau terme: la maladie mentale
- c’est une maladie comme une autre = c’est guérissable, c’est curable = on valorise d’autres alternatuves que l’hospitalisation
- phénomène nouveau: les portes tournantes, chronicité (les personnes reviennent), 60% sont des réadmissions
- on se rend compte qu’il manque de services en communauté
Quelles sont les conséquences de la commission d’enquête de la santé et le bien-ê social/castonguay-nepveu?
Désinstitutionnalisation psychiatrique phase I et II
Séance 2
- favorise l’entrée des technocrates et approche humaniste
- rendre le système sociosanitaire plus équitable en démocratisant l’accès aux services de base et à travers un projet de régionalisation
- rationnaliser le système (démocratie: participation citoyenne et accessibilité, CA dans les CLSC, entrée des bureaucrates: calcul très serré des coûts)
- on voit les personnes de manière systémique
- les familles deviennent les seuls pourvoyeurs
- personne qui arrive de l’asile: habiletés sociales peu développées
Décris la commission d’enquête de la santé et du b-ê social/Castonguay-Nepveu.
Désinstitutionnalisation psychiatrique phase I et II
Séance 2
Commission:
- plus vaste que la santé mental
- carte soleil
- constonguay-nepveu
- a ammorcé la 2e vague (approche humaniste et comptable, époque providentielle, influence très forte du néolibéralisme
- 255 recommandations partant du principe qu’il y a une absence de politique cohérente et d’un plan directeur
- importance d’augmenter la productivité et l’efficacité dans la gestion hospitalière
- individu est reconnu come ayant des dimensions sociales et économiques le plaçant dans des conditions difficiles, mais ses besoins appréhendés: individus et psychosociaux
- on documente la place de l’individu dans la trajectoire des soins
- on valorise une approche médicale
- place des ts: doit s’attaquer aux conséquences plutôt qu’aux causes = aspect médicalisant/curatif
- discours sur la régionalisation
- commission qui impacte beaucoup le québec
- on documente la place de l’individu dans la trajectoire des soins
- on s’intéresse moins au préventif
Quelles sont les conséquences des vagues de la désinstitutionnalisation?
Séance 2
POSITIFS
- déshospitalisation: diminution de la durée des séjours
- traitement: démystifier la maladie mentale
- attitude envers la santé mentale: évolue
- soutien social: entraide des proches
NÉGATIFS
- itinérance
- criminalisation/judiciarisation + probable de se faire arrêter
- impacts négatifs sur la famille et les proches
- phénomène de la porte tournante
- pénurie de services (communautaires)
Avant 1960, décris: la place de l’état, la conception de ce qui pose problème du mental mental problématique, les objecifs, les aspects positifs et négatifs.
Séance 2
Place de l’état: absence de l’état
Conception de ce qui pose problème: la folie
objectifs: enfermement de longue durée
positifs: place des femmes + importante, pas bcp de +
négatifs: mauvais traitement dans les asile: dév de prob de santé mentale, régulation sociale
1ere phase de désinstitutionnalisation/Bédard: quelle est la place de l’état, la conception de ce qui pose problème, les objectifs, les aspects positifs et négatifs?
Séance 2
place de l’état: état providence, premier pourvoyeur
conception de ce qui pose problème: maladie mentale
objectifs: humanisation des soins: changemeent de l’organisation
aspects positifs: hospitalisation de + courte durée, déshospitalisation
aspects négatifs: peu de soutient communautaire des personnes, porte tournante
2e phase de désinstitutionnalisation/Castonguay-Nepveu: quelle est la place de l’état, la conception de ce qui pose problème, les objectifs, les aspects positifs et négatifs?
Séance 2
place de l’état: vise l’efficacité, néolibéralisme, bureaucratie
conception de ce qui pose probléme: santé mentale
objectifs: humanisation des soins: démocratie/régionalisation des soins, accessibilité des soins, droit aux soins, CLSC
positifs: bureaucratie, démocratisation et régionalisation = + de soins, + de droit, santé positive
négatifs: porte tournante, soins curatifs plutôt que préventifs
Décris la politique de santé mentale de 1989.
Séance 2
Emprunte 2 voies
- Nécessité de répondre le mieux possible aux besoins de la personne
- fournit les premiers éléments d’une action globale visant l’amélioration de la santé mentale
On mise sur l’intégration des services et la reconnaissance du portentiel et de l’engagement de la personne et de sa famille, de la communauté et des intervenants
- se situe dans une approche communautaire
Qu’est ce que le virage ambulatoire?
Séance 2
- Dès son arrivée à la tête du MSSS, le ministre Rochon fait du virage ambulatoire son prinicipal cheval de bataille
- BUT: diminuer de façon notable le taux des hospitalisations en rationalllisation les services offerts et en accroissant les solutions de remplacement
- on s’appuie sur les CLSC (1ere ligne)
- création de la ligne info-santé
1. transfert des ressources institutionnelles vers la communauté
2. adoption de pratiques de groupe appuyée par des ressources accrues de maintien à domicile
3. réduction du nb de lits à courte durée dans les H
4. réorientation vers les services de premières lignes
Qu’est ce que la notion de soins primaires (Fleury, 2009)?
Séance 2
- les soins primaires de santé mentale sont associés à un modèle de soins et de services équilibrés
- être dispensés le plus possible dans la communauté (ressources doivent correspondre aux besoins de la pop)
- les ressources mobilisées doivent mettre l’accent sur la santé populationnelle (se dégager du modèle curatif et viser la prévention, moins dans la spécialisation plus accessible, soins les plus courts possibles et quand ils sont le plus nécessaires
- la place des onmipraticiens: doivent savoir détecter les problèmes et avoir la solution adaptée à la communauté ert avoir ressources dispos pour référer la personne
*accessibilité et proximité
plus les soins primaires sont forts, plus la popu se porte mieux
Décris la réforme du réseau de la santé (Loi 25): réforme Couillard
Séance 2
Trois acteurs majeurs composent le réseau:
1. instance locale (CSSS): produit de la fusion entre les centres locaux de services communautaires (CLSC), les centres hospitaliers de soins de longue durée (CHSLD) et les centres hospitaliers (CH)
2. agence de la santé et des services sociaux (ASSS): décentraliser le réseau par territoire mais centralisation du financement, responsables de l’intégration du réseau et des services entre la 1ere et 3e ligne qui se fait principalement par le biais de la fusion des établissements
3. ministère de la santé et des services sociaux: permettront d’implanter de façon concomitante et d’ailleurs presque en parfaite adéquation l’apporche de la santé des populations et les principes de la nouvelle gestion publique
Décris la loi 10 (réforme Barrette 2015)
Séance 2
- 1 établissement par région et abolissons des agences = CISSS, sauf mtl
- centralisation des pouvoirs entre les mains du ministre
- on désire faciliter l’accessibilité aux soins et services
- abolition d’un pallier administratif: les agences régionales qui seront les CISSS
- énorme comme changement: fusion de 182 CSSS en 28, on diminue aussi le nb de CA
- on trouve un équilibre: capacité à trouver programmes adaptés aux besoins de la popu
- couillard: a regroupé des établissements ensemble
Décris la loi 21: Le mandat du groupe d’experts
Séance 2
- Étude des recommandations du groupe de travail ministériel pour en actualiser la portée afin de disposer de champs d’exercice mis à jour
- Professions: médecins, infirmières, ergo, conseillers d’orientation, psychoed, psychologues, ts, thérapeutes familiaux et conjugaux
- qui peut faire quoi en santé mentale?
- protéger et encadrer la psychothérapie
- 14 actes réservés pour les TS, mais peuvent être partagés
- seul les TS: #10
Quels sont les actes réservés de la loi 21?
14 au total
Séance 2
- évaluer une personne atteinte d’un trouble mental attesté par un diagnostic ou par une évaluation effectuée par un professionnel habilité
- évaluer une personne atteinte d’un trouble neuropsychologique attesté par un diagnostic ou par une évalluation effectuée par un professionnel habilité
- évaluer la recevabilité d’un signalement concernant un mineur
- évaluer le besoin de protection d’un mineur
- déterminer et réviser les mesures applicables concernant un mineur en besoin de protection
- évaluer un jeune contrevenant en vue d’éclairer le tribunal pour orienter l’intervention
- fournir une expertise psychosociale en matière de garde d’enfants et de droits d’accès
- évaluer les adultes candidats à l’adoption
- évaluer une personne délinquante en vue de recommander une probation ou une libération conditionnelle
10. Recommander l’ouverture et le maintien d’un régime de protection dans le cadre d’une évaluation psychosociale - Déterminer le plan d’intervention concernant un enfant ou un adolescent hébergé dans un centre de réadaptation pour jeunes en difficulté en vertu des lois existantes, lorsqu’il est atteint d’un trouble mental ou lorsqu’il présente un risque suicidaire
- Évaluer un enfant d’âge prescolaire présentant des indices de retard de développement en vue de recommander à cet enfant et à son milieu des services de réadaptation et d’adaptation
- décider de l’utilisation d’une mesure de contention dans le cadre de l’application de l’article 118.1 de la Loi sur les services de santé et les services sociaux
- décider de l’utilisation d’une mesure d’isolement dans le cadre de l’application de l’article 118,1 de la Loi sur les services de santé et les services sociaux
Que vise le plan d’action de la transformation des services de santé mentale (MSSS, 1998)?
Séance 2
- la personne qui consulte n’est plus envisagée comme un être symptomatique mais comme une personne affligée de symptômes qui conserve des capacités d’évolution et d’adaptation
- en 1998, dans cette même mouvance, l’approbation du pouvoir va apparaitre comme principe directeur du plan d’action
“je suis une personne non une maladie”
Que vise le plan d’action en santé mentale: 2000-2005 - La force des liens
Séance 2
- le plan d’action a la particularité de rejoindre le rapport de 1962 en proposant à nouveau une déségrégation
- consolider les services de 1ere ligne en vue d’offrir une réponse plus adéquate aux besoins des personnes atteintes de troubles mentaux (Vallée et al. 2009)
- cristalise les soins primeurs
- aller au bon endroit, au bon moment avec le professionnel
“j’ai le pouvoir d’agir pour me rétablir”
Quelles sont les mesures péconisées par le PASM (plan d’action en santé mentale)? Vallée et al, 2009
Séance 2
- la mise en oeuvre d’équipes multidisciplaires de 1ere ligne dans tous les CSSS
- l’ajout de professionnels répondants dont le travail consiste à soutenir cliniquement la pratique des intervenants de 1ere ligne
- la mise en oeuvre de guichets d’accès centralisés en 1ere ligne, afin de mieux aiguiller les requêtes de services destinées autant en 1ere ligne que vers les services spécialisés
- mise en place de communauté de pratique
- il faut soutenir les professionnels qui soutiennent les personnes
Quels sont les principes du PASM (Dorvil, 2005)?
il y en a 5
Séance 2
- Processus du recovery: on veut que les personnes soient actives, leur donner du pouvoir pour s’en sortir
- l’accessibilité: on veut à partir d’une offre locale
- la continuité: fluidité-éviter une rupture de service
- le partenariat et la collaboration: interprof et entre organisations
- l’efficience: rendement optimal
Que vise le plan d’action en santé mentale (2015-2020): Faire ensemble et autrement?
Séance 2
- le ministère de la santé et des services sociaux reconnaît que le respect des droits pose problème encore aujourd’hui et met en place des mesures pour remédier à la situation
- retour du concept de primauté de la personne
- services orientés vers le rétablissement: primauté de la personne
- approche hospitalocentriste: curative, soins vers les hôpitaux, plus centralisé
Quels sont les enjeux d’implantation des services? (PASM 2000-2005)
3 grandes conditions de succès
Séance 2
- une collaboration qui repose sur des relations cliniques (Fleury, 2009)
- des directives (ou protocoles de soins ou d’intervention) jumelés au traitement de troubles particuliers (Fleury, 2009)
- une restructuration des services en appui à la collabo interpro (Fleury, 2009): davantage de collaboration, moins imposé par la gestion
Comment Fleury et al, 2018 ont-ils évalués le PASM 2005-2015?
Séance 2
- Implantation d’équipe de soins primaires: manque de spécialistées dans les équipes, apprendre à travailler ensemble, ajustement aux conditions de travail, les contextes de pratique (qui consulte)
- pratiques basées sur les données probantes: utilisation d’outils standarisés, approches cliniques basées sur la recherche à bonifiés
- intégration des services et continuité des soins: plus grande fréquence d’interactions
- processus d’équipe et performances des programmes et services: partage des connaissances, participation des professionnel.les aux décisions
- autonomie des professionnel.les
Que vise le plan d’action interministériel en santé mentale 2022-2026/s’unir pour un mieux être collectif?
7
Séance 2
- promotion de la santé mentale et prévention des troubles mentaux
- services pour prévenir et intervenir en situation de crise
- partenariat avec les oc
- actions destinées aux jeunes, à leur famille, à leurs proches et à leur entourage
- amélioration de l’accès aux soins et aux services en santé mentale
- prévention et mise en place d’alternative aux hospitalisations en psychiatrie
- concertation et amélioration des pratiques
- plan d’action interministériel
- importance du savoir expérientiel
- permet le développement de centres de crise dans les régions
- concertation et amélioration des pratiques
