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Neurología > EVC > Flashcards

EVC Flashcards

1
Q

Escala prehospitalaria más sensible para detectar EVC (PRIMERA LINEA)

A 
FAST
F: FACE
A: ARMS
S: SPEECH
T: TIME (si se encuentra en periodo de ventana 4.5 hrs)
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2
Q

ESCALA PREHOSPITALARIA MAS ESPECIFICA PARA DETECTAR EVC

A

LOS ANGELES (INCLUYE CIFRAS DE GLUCOSA)

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3
Q

ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO

A

FOCALIZACION NEUROLOGICA DE MENOS DE 24 HORAS, O MENOR A UNA HR ( MAS COMUN)
REMITE.

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4
Q

¿ QUE LUGAR OCUPA EN MORTALIDAD EVC EN MX?

A

7MO LUGAR

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5
Q

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES PARA EVC ISQUEMICO

A
  • No1: EDAD AVANZADA 65 AÑOS MEDIA
  • SEXO MASCULINO
  • HISTORIA DE EVC O AIT
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6
Q

FACTORES MODIFICABLES DE RIESGO PARA EVC ISQUEMICO?

A

1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DM
3) TABAQUISMO
4) ETILISMO
5) CARDIOPATIAS
6) HIPERCOLESTEROLEMIA
7) SEDENTARISMO
8) OBESIDAD

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7
Q

Escala prehospitalaria MÁS ESPECÍFICA para EVC

A 
LOS ANGELES 
- EDAD
- SIN HISTORIA CONVULSIÓN O ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
- SÍNTOMAS LAS ÚLTIMAS 24 HORAS
- PACIENTE AMBULATORIO PREVIO AL EVENTO
- GLUCOSA SÉRICA ENTRE 60 Y 400 MG/DL
- EXAMEN FÍSICO : BUSCAR ASIMETRÍA EVIDENTE
(LOS 6 POSITIVOS, ESPECIFICIDAD 97%)
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8
Q

ESCALAS PREHOSPITALARIAS PARA DETECTAR EVC

A

1) FAST (PRIMERA LINEA) + SENSIBLE
2) LOS ANGELES + ESPECIFICA, TOMA EN CUENTA LA GLUCOSA
3) CINCINNATI (MENOS SENSIBLE Y ESPECIFICA) ( PARALISIS FACIAL, CAIDA BRAZO , HABLA ANORMAL)

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9
Q

TRAYECTO DE LA MOTONEURONA SUPERIOR

A

INICIA EN CORTEZA Y TERMINA EN PARTE ANTERIOR DE LA MÉDULA ESPINAL
SE DECUSA EN BULBO RAQUIDEO ( ENTRECRUZAMIENTO DE LAS PIRAMIDES) POR ESO LA CLINICA ES CONTRALATERAL EN EVC

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10
Q

TRAYECTO DE LA MOTONEURONA INFERIOR

A

ASTA ANTERIOR DE LA MEDULA ESPINAL -> PLACA NEUROMUSCULAR (DA LA ULTIMA ORDEN PARA QUE EL MUSCULO SE MUEVA)
* HACE QUE TODOS LOS MUSCULOS ESTRIADOS SE MUEVAN

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11
Q

POR QUE ESTRUCTURAS SE CONFORMA EL TRONCO ENCEFALICO?

A

MESENCEFALO
PUENTE
MEDULA OBLONGA (BULBO RAQUIDEO)

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12
Q

VASCULATURA AFECTADA EN EVC ISQUEMICO

A
  • ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
  • ARTERIA CEREBRAL MEDIA ( ES LA QUE MAS SE OBSTRUYE EN EVC)
  • ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
  • ARTERIA BACILAR
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13
Q

CUAL ES LA ARTERIA QUE MAS SE OBSTRUYE EN EVC ISQUEMICO?

A

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

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14
Q

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

A
  • MAS AFECTADA EN EVC ISQUEMICO
  • ( LOBULO FRONTAL, PARIETAL Y TEMPORAL)
  • AFECTA PARTE SUPERIOR DEL CUERPO (CARA)
  • EXTREMIDAD SUPERIOR
  • HEMIPARESIA CONTRALATERAL DE CARA Y BRAZO
  • ALTERACIONES CONDUCTUALES
  • -> IZQUIERDA: AFASIA DE BROCA O WERNICKE
  • -> DERECHA: HEMINEGLIGENCIA O PROPIOCEPCION
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15
Q

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

A 
\+++LOBULO FRONTAL++++
AFECTA EXTREMIDADES INFERIORES (PIERNAS
DA ALTERACIONES SENSORIALES 
- INCONTINENCIA URINARIA 
**** HEMIPARESIA CONTRALATERAL DE PIERNA*******
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16
Q

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

A 
LOBULO OCCIPITAL
- VISION 
. HEMIANOPSIA
HOMONIMA O CONTRALATERAL
- AMAUROSIS
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17
Q

ARTERIA BACILAR

A

LOBULO OCCIPITAL
SIGNOS CEREBELOSOS (ATAXA, COORDINACION, DISMETRIA, VERTIGO, DISARTRIA, NISTAGMUS) Y PARALISIS FACIAL IPSILATERALES CON HEMIPARESIA CONTRALATERAL
( DEFICIT CRUZADO)

18
Q

ESTUDIO DE IMAGEN INICIAL

A

TAC Y RESONANCIA MAGNETICA

ELEGIR EL MEJOR, SI SE ENCUENTRA DISPONIBLE RMN ELEGIR ESTA

19
Q

TAC DE CRANEO , PARA QUE?

A

1) PARA DESCARTAR HEMORRAGIA
2) ENCONTRAMOS PERDIDA DE DIFERENCIACION DE MATERIA BLANCA Y GRIS
3) NOS DA DATOS TEMPRANOS DE INFARTO

20
Q

EN CUANTO TIEMPO SE DEBE TOMAR Y EVALUAR ESTUDIO DE IMAGEN

A

TOMAR Y EVALUAR < 45 MINUTOS, DESDE LA LLEGADA DEL PACIENTE A LA PUERTA DEL HOSPITAL

21
Q

IMPORTANTE

A

SIEMPRE REALIZAR TAC O RMN SIN IMPORTAR PUNTAJE DE ESCALA DE NIHSS

22
Q

ESCALA PARA MEDIR SEVERIDAD DE EVC AL INICIO

A

NIHSS

23
Q

ESCALA DE NIHSS

A

+ PUNTAJE , + MORTALIDAD, ,+ TAMAÑO

0- NO SINTOMAS 
1- 4 PUNTOS : LEVE
5-15 PUNTOS: MODERADO
16-20 PUNTOS: MODERADO GRAVE
21-42 PUNTOS: GRAVE ( REPERCUSIONES TERAPEUTICAS) GPC DICE QUE AQUI SE PIDE TAC O RMN FALSOOOOO , SE PIDE DESDE QUE HAY SOSPECHA Y SE DESCARTA HIPOGLICEMIA O HIPERGLICEMIA
24
Q

MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EVC

A

ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO RECOMBINANTE

**ALTEPLASA***

25
Q

TIEMPO MAXIMO PARA TROMBOLIZAR A PACIENTE DESDE EL INICIO DE LOS SINTOMAS????

A

4.5 HORAS

26
Q

DOSIS TOTAL DE ALTEPLASA

A

0.9 MG/KG, DOSIS MACIMA 90 MG

27
Q

SI NO HAY ALTEPLASA???? :O

A

TENECTEPLASA

28
Q

EFECTO ADVERSO DE ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO RECOMBINANTE?

A

SANGRADO EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO ESPECIALMENTE CEREBRO, EN 24 HORAS SE PIDE NUEVA TAC O RMN DE CONTROL PARA VALORAR DAÑO

29
Q

CRITERIOS DE EXCLUSION DE TROMBOLISIS ENARM

A

1) HEMORRAGIA

2) CIFRAS DE T/A >185/110

30
Q

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE TROMBOLISIS < 3 HRS

A
  • EVC O TCE previos en ultimos 3 meses
  • Sintomas de hemorragia subaracnoidea (la peor cefalea de toda su vida)
  • plaquetas < 100,000
  • TPT anormal, por administracion de heparina las ultimas 48 hrs
  • puncion arterial los ultimos 7 dias (cateter central, o yugular)
  • INR > 1.7 TP > 15 por uso de anticoagulantes orales
  • hipoglucemia < 50 mg / dl
  • infarto multilobular > 1/3 de hemisferio con hipodensidad
31
Q

CRITERIOS DE EXCLUSION TROMBOLISIS > 3- 4.5 HRS

A 
NIHSS > 25 
EDAD > 80 AÑOS
TOMEN ANTICOAGULANTES ORALES 
DM2 + EVC PREVIO
MAS LOS CRITERIOS DE <3 HRS
32
Q

QUE PASA SI PACIENTE ES CANDIDATO A FIBRINOLISIS PERO TIENE CT > 185/110

A

No se puede trombilizar de inmediato

se baja t/a y si sigue en periodo de ventana se tromboliza

33
Q

QUE MEDICAMENTOS SE USAN PARA BAJAR T/A EN PX CANDIDATO A FIBRINOLISISI CT >185/110

A

ANTIHIPERTENSIVOS IV

1) LABETALOL
2) HIDRALAZINA
3) ENALAPRILAT
4) NITROPARCHE
5) NITROPRUSIATO ULTIMA LINEA

34
Q

QUE PASA SI PACIENTE TIENE CT 185/110

A

SE DEJA ASI, SIN ANTIHIPERTENSIVO, YA QUE FAVORECE LA PERFUSION CEREBRAL

35
Q

CT 220/120 ?

A

REDUCCION EN LAS PRIMERAS 24 HRS DEL 15%

IECAS O ARA 2

36
Q

COMO SE ADMINISTRA ALTEPLASA?

A

10% EN BOLO

90% EN BOMBA DE INFUSION EN 1 HORA EN UCI

37
Q

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR ( STENT RETRIEVER, TROMBECTOMIA MECANICA)

A

1) ALTERNATIVA SI HAY CONTRAINDICACION DE TROMBOLISIS
2) EVC DE 4.5 - 6 HRS
3) SIN MEJORIA POSTERIOR A RT-PA EN PRIMERAS 4.5 HRS CON:
- BUEN ESTADO FUNCIONAL ANTES DEL ICTUS
- OCLUSION DE A. CAROTIDA INTERNA INTRACRANEAL O SEGMENTO PROXIMAL DE ACM
- > 18 A
- NIHSS >6

38
Q

QUE SE DEBE HACER ANTES DE REALIZAR STENT?

A

ANGIOTAC

39
Q

CUANTO TIEMPO DEBE PASAR DE NO RESPUESTA A RT-PA PARA PENSAR EN EXTRACCION MECANICA DEL TROMBO CON STENT?

A

1 HORA

40
Q

CUANDO DAR ASA?

A
  • 6 HORAS DESPUES DEL INICIO DE SINTOMAS SI PACIENTE NO FUE CANDIDATO A RT-PA (ANTES HAY BASTANTE RIESGO DE SANGRADO)
  • 24 HRS DESPUES DEL TX CON RT-PA (TAC O RMN PREVIA)

** SE TOMA NEUROIMAGEN A LAS 24 HRS DE LA TROMBOLIZADA, SI NO HAY SANGRADO DAR 325 MG DE ASA DE POR VIDA*****

41
Q

SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR

A

DEBILIDAD
HIPERREFLEXIA- HIPERTONIA (ESPASTICIDAD)
SX BABINSKY
AUMENTA TONO MUSCULAR

42
Q

SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR

A 
DEBILIDAD
HIPORREFLEXIA- ARREFLEXIA 
HIPOTONIA 
FASCICULACIONES
DISMINUYE TONO MUSCULAR

Neurología (2 decks)

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