Évaluation région dorsale Flashcards
Étape de l’évaluation objective (5)
- Observation
- METS
- Exam neuro
- Tests spécifiques
- Palpation
Sources possibles de douleur au thorax (5)
- colonne vertébrale et cage thoracique (incluant muscles, ligaments, disques, racines, dure-mère, facettes et capsules)
- structures internes à la cage thoracique (poumons, coeur)
- autres viscères
- attention aux myélopathies
- attention à la fragilité osseuse (ostéoporose, ostéopénie - côtes)
Qu’est-ce qu’on cherche à identifier au questionnaire?
nature des symptômes
(est-ce plus inflammatoire ou mécanique?)
attention au paresthésies bilat des membres inf, problème urinaire, trouble de coordination et faiblesse aux membres inf
activités provoquant ou augmentant la dlr
- respiration
- toux
- dlr associée à l’ingestion de nourriture
Qu’est-ce qu’on cherche à identifier à l’histoire antérieure?
- histoire de cancer
- intervention chirurgicale
- maladie systémique, métabolique (ostéoporose, spondylarthrite ankylosante)
- prise de médication (corticostéroides)
Quoi questionner relativement à une condition néoplasique (cancer)?
- perte de poids
- perte d’appétit
- fièvre
- fatigue générale
- histoire de cancer
- sudation nocturne
- douleur nocturne
Quels sont les caractéristiques les plus utiles pour détecter la présence de cancer?
histoire de cancer
perte de poids inexpliquée
age > 50 ans
pas d’amélioration après un mois de tx
dlr la nuit
dlr sévère, progressive et constante
symptômes systémiques
Quels sont les facteurs de risque de fractures vertébrales?
- ostéoporose
- corticostéroides
- trauma sévère
- femme
- âge élevé
- alcoolisme et tabagisme
- déficience vit D
- diabète
- arthrite systémique
- hx de chute
- hx de fracture
Quels sont les signes et symptômes de fractures vertébrales?
Symptômes
- dlr thoracique
- dlr sévère
- symptômes neuro
Signes
- dlr osseuse à la palpation
- signes neuro
- colonne “déformée” à l’observation
- contusion/abrasion
Vrai ou faux : la fracture de côte est la blessure la plus fréquente au thorax lors de trauma par coup directe.
vrai
Les conséquences d’une fracture de côte peut varier de (…) à (…)
Les conséquences d’une fracture de côte peut varier de l’inconfort léger à des pathologies menaçantes pour la vie des patients (pneumothorax, rupture de l’aorte)
Quel est l’examen de choix pour les traumatismes mineurs (en lien avec fractures de côtes)?
radiographie
Quelle est l’approche conservatrice dans les cas de fracture simple?
repos initial de 4 à 6 semaines
puis reprise graduelle de l’activité (selon tolérance)
Qu’est-ce qu’il est possible d’observer à la région thoracique?
- déformations (scoliose, gibosté)
- cyphose ou lordose thoracique (mécanique anormale, attente de ROM diffère)
- atrophie, hypertonicité (hypertonicité a/n des érecteurs du rachis fréquent)
- vésicule sur un dermatome (zona donne picot rouge)
Si on observe des picots rouges à la région thoracique, < 24 heures
référer
Quelles sont les 6 étapes de la mise en tension sélective à la région dorsale?
- mvts actifs
- mvts passifs
- mvts passifs physiologiques (MPPIV)
- mvts résistés
- mvts accessoires (MPAIV)
Vrai ou faux : pour les patients avec douleur dorsale haute, toujours évaluer la région cervicale (et même épaule).
vrai
Vrai ou faux : pour les patients avec douleur dorsale basse, toujours évaluer la région lombaire (et même bassin et hanche).
vrai
Territoires nociceptifs C1 à C7
Qu’est-ce qui est différent à évaluer a/n du thorax par rapport a/n cervical et lombaire?
patron respiratoire
Quelles sont les côtes sternales?
2e à 6e côtes
*articulation plutôt concave sur convexe
Quelle est l’arthtocinématique des côtes 2 à 6 lors de l’inspiration?
ostéocinématique
rotation postérieure du col
extrémité ant : vers le haut et l’avant
augmentation du diamètre A-P
arthrocinématique
articulation costo-transverse
- glissement inf
- roulement sup
Vrai ou faux : il y a une augmentation diamètre AP du thorax lors de l’inspiration
vrai
Quelles sont les côtes avec articulations vertébro-chondrales?
7e à 10e côtes
*articualtions plutôt planes
Quelle est l’arthtocinématique des côtes 7 à 10 lors de l’inspiration?
ostéocinématique
peu de rotation du col
extrémité ant : mvt limité
élévation du corps de la côte vers l’extérieur
augmentation du diamètre transverse
diminution du diamètre A-P
arthrocinématique
articulation costo-transverse
- glissement antéro-inféro-latéral (AIL)
Que se passe-t-il aux articulations costo-vertébrales?
spin
Quelle est l’arthtocinématique des côtes 2 à 6 lors de l’expiration?
ostéocinématique
rotation antérieure du col
extrémité ant : vers le bas et l’arrière
diminution du diamètre A-P
arthrocinématique
articulation costo-transverse
- glissement sup
- roulement inf
Quelle est l’arthtocinématique des côtes 7 à 10 lors de l’expiration?
ostéocinématique
peu de rotation du col
extrémité ant : mvt limité
abaissement du corps de la côte vers l’intérieur
diminution du diamètre transverse
augmentation du diamètre A-P
arthrocinématique
articulation costo-transverse
- glissement supéro-postéro-médial (SPM)
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion thoracique?
- rotation antérieure autour de l’axe X
- translation antérieure
- déplacements facettes inf de la vertèbre sup : vers le haut et l’avant
Quels sont les facteurs limitants de la flexion thoracique?
- lig inter-épineux
- lig jaune
- lig longitudinal post
- capsule
- aposition des facettes
- étirement disque post
- compression disque ant
- cage thoracique
Quelle est l’arthrocinématique de la cage thoracique lors de la flexion?
mouvement d’expiration
Quelle est l’arthrocinématique de l’extension thoracique?
- rotation postérieure autour de l’axe X
- translation postérieure
- déplacements facettes inf de la vertèbre sup : vers le bas et l’arrière
Quels sont les facteurs limitants de l’extension thoracique?
- butée apophyse avec lame
- butée processus épineux
- raccourcissement des tissus mous
- lig longitudinal antérieur
- disque
- cage thoracique
- capsule raccourci
Quelle est l’arthrocinématique de la cage thoracique lors de l’exension?
mouvement d’inspiration
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion latérale thoracique?
ipsilatéral
déplacement facette inf de la vertèbre sup : vers le bas et l’arrière
contralatéral
déplacement facette inf de la vertèbre sup : vers le haut et l’avant
Quels sont les facteurs limitants de la flexion latérale thoracique?
- butée osseuse de l’apophyse
- lig jaune (contra)
- lig inter-transversaire (contra)
- cage thoracique
- capsule
- disque
Quelle est l’arthrocinématique de la cage thoracique lors de la flexion latérale?
ipsi
mouvement d’expiration
rotation antérieur de la côte
roulement inf et glissement sup (costo-transverse)
contra
mouvement d’inspiration
rotation postérieure de la côte
roulement sup et glissement inf (costo-transverse)
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation thoracique?
ipsilatéral
déplacement facette inf de la vertèbre sup : vers le haut et l’avant
contralatéral
déplacement facette inf de la vertèbre sup : vers le bas et l’arrière
Quels sont les facteurs limitants de la rotation thoracique?
- butée osseuse des facettes articulaires
- capsule
- ligaments et muscles
- disque
- articulations costo-vertébrales et cage thoracique
Quelle est l’arthrocinématique de la cage thoracique lors de la rotation
ipsi
mouvement d’inspiration
rotation postérieur de la côte
roulement sup et glissement inf (costo-transverse)
contra
mouvement d’expiration
rotation antéieur de la côte
roulement inf et glissement sup (costo-transverse)
Vrai ou faux : si j’ai une diminution de flexion latérale droite et un diminution de rotation gauche, je dois penser à une atteinte costale (côte)
vrai
Vrai ou faux : si j’ai une diminution de flexion latérale droite et un diminution de rotation droite, je dois penser à une hypomobilité de l’articulation zygapophysaire
vrai
Comment effectuer un mouvement accessoire en extension unilatéral?
glissement inf de la facette ipsi
exemple : si je glisse facette gauche en inf = extension unilat gauche
Comment effectuer un mouvement accessoire en flexion unilatéral?
glissement sup de la facette ipsi
exemple : si je glisse facette gauche en sup = flexion unilat gauche
Comment évaluer la mobilité des côtes?
- inspiration-expiration
- pression PA caudale/crâniale sur les côtes
Vrai ou faux : il est possible de faire un examen neuro complet en thoracique?
faux, réflexes et myotomes non possible
Quels sont les tests diagnostiques en thoracique?
- tests de mise en tension neuro-dynamique
- traction/compression
- tests de contrôle du mouvement
Quels sont les tests de mise en tension neuro-dynamique possible en thoracique?
- slump
- flexion cervicale
Quels sont les observations possibles concernant le contrôle du mouvement en thoracique?
- observation du contrôle des mouvements actifs
- observation du contrôle du thorax lors de l’élévation du membre supérieur
- observation du contrôle du mouvement lors de tâches simples comme marcher
Quelle est la dernière étape de l’examen objectif ?
la palpation
