Évaluation des dysfonctions orofaciales et des sigmatismes Flashcards
Ǫu’est-ce qu’un TOM ?
Ensemble de patrons moteurs impliquant la musculature buccale et orofaciale qui interfèrent avec la croissance et le fonctionnement des structures orofaciales.
Afin que la croissance des structures orofaciales et que les processus de parole et de déglutition se fassent de manière optimale, plusieurs conditions interdépendantes doivent être présentes. Lesquelles ?
- Respiration nasale
- Occlusion dentaire normale / espace libre adéquat
- Positionnement adéquat de la langue et des lèvres au repos, lors de la déglutition et lors de la parole.
- Absence d’habitudes orales nuisibles / de parafonctions
Nommer les 4 sphères du développement orofacial
- Posture linguale et labiale au repos
- Respiration
- Habitudes orales
- Mastication et déglutition
Fonction de la respiration nasale
- Filtration, humidification de l’air.
- Favorise une bonne posture orofaciale de repos et donc la croissance adéquate des structures
- Les cornets nasaux filtrent et sécrète une substance qui élémine les bactéries (purifier), réchauffer et humidifier en préparation pour que l’air se rende dans les poumons
Nommer les problématiques qui s’occasionnent lors de la respiration orale
Ne permet pas une posture linguale et labiale adéquate
Nuit à l’élargissement de la maxillaire / du plancher des voies nasales
Nuit à l’équilibre orofacial : impact important sur le développement des dents et des mâchoires
–> Abaissement de la mandibule
–> Augmente l’espace libre
–> Bouche ouverte = diminue de la force et du tonus labial
–> Visage étroit et allongé
Ventilation sous-optimale
Favorise les troubles respiratoires du sommeil (ex: apnée)
–> fatigue, difficultés de concentration et de mémorisation
Favorise la gingivite et l’assèchement de la muqueuse buccale et des lèvres
Est-ce que la respiration orale nuit
la santé globale ?
oui
Nommer les causes possibles à la respiration buccale
Obstruction des voies nasales : Amygdales et végétations adénoïdes, Déviation septum, Polypes, kyste, Allergies, IVRS fréquentes
Fentes palatines et chirurgies réparatrices (affectent la croissance de la maxillaire)
Macroglossie
Comment devrait être la posture linguale et labiale au repos ?
- Apex lingual en appui aux niveaux des alvéoles maxillaires
- Bords latéraux en appui sur la surface alvéolaire latérale
- Espace libre normal entre les mâchoires
- Lèvres scellées sans contraction
À quelle âge la position linguale et labiale au repos est acquise ?
Cette position serait acquise vers l’âge de 4 ans
Qu’est-ce que l’espace libre dans la posture linguale et labiale au repos ?
- Distance entre les deux arcades dentaires au repos
Un espace libre normal (N = 2 à 3 mm) est nécessaire pour permettre le bon positionnement des structures et un patron de déglutition adéquat.
Pourquoi un espace libre plus grand que 2-3 mm entre les arcades dentaires au repos est indicateur de dysfonctionnement ?
Si plus grand que 2 à 3 mm, indicateur de dysfonctionnement car créer un développement de structures plus verticales = espace libre excessif (les patrons moteurs doivent s’ajuster à l’espace trop grand).
Exemple de compensation : élévation linguale plus grande…
Nommer des éléments qui indiquerait une mauvaise posture linguale et labiale au repos entre les arcades dentaire.
- Apex lingual en appui sur ou entre les dents (sur-développement maxillaire ou mandibulaire)
- Langue en position basse et antérieure (nuit à l’élargissement maxillaire)
- Nuit à l’élargissement de la maxillaire / du plancher des voies nasales
- Espace libre entre les mâchoires supérieur à 3 mm
- Lèvres entrouvertes (béance labiale)
Nommer des conséquences d’une mauvaise posture linguale et labiale au repos
- Contribuent aux malocclusions
- Indicateurs de respiration buccale chronique
- Contribuent au développement d’une déglutition atypique
Quelle serait le résultat si la langue est placé de manière antérieure et basse en raison d’une respiration buccale ?
Développement de la mâchoire vers le bas = patrons moteurs atypiques pour essayer de compenser
Nommer de mauvaises habitudes orales
- Respiration buccale chronique ou mixte
- Léchage / mordillage des lèvres et / ou des joues
- Bruxisme
- Onycophagie
- Pression externe sur les mâchoires et / ou les dents
- Succion du pouce *** ou manipulation buccale d’objets (ex: utilisation prolongée de la suce ou du verre à bec)
- Mordillage
Vrai ou faux : La présence fréquente et prolongée d’habitudes orales nuisibles a des impacts significatifs sur le développement orofacial
Vrai
Est-ce que les habitudes de succions sont considérés comme de mauvaises habitudes orales ?
Toute habitude de succion au delà de 5 ans est considérée anormale
Les anomalies du développement orofacial apparaissent vers l’âge de 2- 3 ans
Nommer les conséquences de la succion du pouce persistante
- Contribue à une posture linguale inadéquate (basse et antérieure)
- Contribue au développement de malocclusion
- Favorise la poursuite d’un patron de déglutition infantile
- Le patron de déglutition ne pourra se normaliser tant que l’habitude de succion ne sera pas cessée.
Nommer les bonnes habitudes de mastication
- Langue demeure à l’intérieur de la bouche pour « attendre » le verre, l’ustensile ou l’aliment
- Aliment croqué avec les incisives
- Mastication bilatérale (ou alternée) au niveau des dents postérieures
- Latéralisation efficace du bolus
- Lèvres scellées sans contraction
Pourquoi c’est important d’avoir de bonnes habitudes de mastication
- Favorise le développement symétrique des structures orofaciales
- Favorise une bonne digestion des aliments
Nommer les conséquences d’une mastication inadéquate
- Indicateurs de déglutition atypique (protrusion linguale)
- Contribue à l’asymétrie du visage et à l’apparition de malocclusion
- Occasionne des risques de dysfonction temporo-mandibulaire
Nommer les mauvaises habitudes de mastication
- Langue sort de la bouche pour atteindre le verre, l’ustensile ou l’aliment
- Mastication unilatérale
- Suractivation des muscles des lèvres et des joues
- Lèvres entrouvertes lors de la mastication
Nommer les bonnes habitudes de déglutition
- Lèvres scellées sans contraction
- Arcades dentaires en occlusion au niveau des molaires
- Apex lingual en appui sur les alvéoles maxillaires (au palais derrière les incisives)
- Bords latéraux de la langue en appui au palais
- Élévation graduelle du dos de la langue (étampe au palais)
- Absence de contraction d’autres groupes musculaires (buccinateur, mentonnier)
Vrai ou faux : La propulsion linguale est normale.
Faux, mais elle est fréquente dans la jeune enfance (avant 7 ans) donc normale avant 7 ans.
Les patrons de déglutition lors du développement évoluent selon quel élément ?
Avec la croissance et le développement de l’oropharynx
Nomme les indicateurs d’un déglutition anormale
- Appui ou poussée addentale ou interdentale de la langue
- Possibilité que les bords latéraux se placent entre les arcades dentaires
- Activité musculaire au niveau des joues et des lèvres *après la phase de mastication
- Absence de contact dentaire
- Absence de scellement labial
Prévalence de la déglutition atypique
La prévalence de la déglutition atypique varierait entre 33 et 50%
Peut constituer une adaptation du patron en raison d’un espace libre excessif
Impacts généraux des TOMs
Impacts sur la croissance des structures orofaciales
Impacts sur l’alimentation et la déglutition
Impacts sur la parole
Impacts sur la croissance des structures orofaciales
Apparence du visage et des lèvres :
- Affecte la forme du visage et des yeux (ex: visage allongé, prognathie mandibulaire, cernes)
- Tonus et apparence des lèvres
Voies nasales :
- Une position linguale inadéquate (langue qui n’est pas au palais au repos) empêche le développement de la maxillaire (et donc du plancher nasal) en largeur.
Dents :
- Affecte l’éruption, l’érosion et l’orientation des dents
Traitement orthodontique :
- Ralentit le processus de traitement et augmente le risque de récidive
Qu’est-ce que l’occlusion dentaire ?
rapport / relation entre l’arcade maxillaire et l’arcade mandibulaire
Qu’est-ce que l’occlusion normale de classe 1 ?
- 1ère molaire supérieure en contact avec le sillon buccal de la 1ère molaire inférieure
- Chez l’enfant, on regarde la relation entre les canines : la canine inférieure ½ dent plus avancée que la canine supérieure
- Procure l’espace nécessaire pour le positionnement adéquat de la langue dans la cavité buccale
Notion de surplomb dans l’occlusion normale de classe 1
- Surplomb vertical (overbite): 1/3 des incisives supérieures couvrent les incisives inférieures
- Surplomb horizontal (overjet): entre 1 et 3 mm
- Procure l’espace nécessaire pour le positionnement adéquat de la langue dans la cavité buccale
Vrai ou faux : Les TOMs sont les seules causes des malocclusions et représentent un facteur contributeur important.
Faux, ce ne sont pas les seules
Qu’est-ce que la malocclusion de classe 1 ?
- Forme de malocclusion la plus courante
- Relation normale entre les molaires: 1ère molaire supérieure en contact avec le sillon buccal de la 1ère molaire inférieure
- Présence d’autres irrégularités : chevauchement, rotation, déviation, diastèmes, openbite
Pourquoi on dit que la malocclusion de classe 1 est en partie normale ?
Car la relation entre les molaires et adéquates (occlusion de classe 1), mais on ajoute des irrégularités
Qu’est-ce que la mal occlusion de classe 2 ?
- Relation entre les molaires: arcade maxillaire trop avancée par rapport à l’arcade mandibulaire
- Prograthie maxillaire ou rétrognathie mandibulaire
- Surplomb horizontal excessif
Qu’est-ce qui peut causer la malocclusion de classe 2 ?
- mauvais scellement labial : les lèvres ne freinent pas adéquatement la croissance des dents supérieurs / de la maxillaire
- pression de la musculature orofaciale (ou externe) causant une linguo-version des incisives inférieures.
Qu’est-ce que la malocclusion de classe 3 ?
- Relation entre les molaires: 1ère molaire supérieure derrière le sillon buccale de la 1ère molaire inférieure
- Rétrognathie maxillaire ou prognathie mandibulaire
- Surplomb horizontal nul ou négatif
Qu’est-ce qui peut causer la malocclusion de classe 3 ?
Peut être causé par une malformation de la mâchoire ou des dysfonctions liées aux TOMs : Langue en position basse et antérieure, respiration buccale
Quels sont les impacts des TOMS sur l’alimentation et la déglutition ?
Propreté lors de l’alimentation :
- écoulements salivaires
- miettes
- saletés aux bords de la bouche
Mastication / alimentation bruyante
Digestion sous-optimale :
- aérophagie
- bolus insuffisamment mastiqué / salivé
Difficulté à manger / déglutir certains aliments
comprimés :
- viandes, aliments durs.
Quels sont les impacts des TOMS sur la parole ?
Peut amener des stigmatismes : Placement articulatoire entraînant une imprésion ou une distorsion des sons (on ne parle pas de transformations phonologiques mais phonétiques)
À quels facteurs sont associés les stigmatismes verbaux ?
Fortement associés à:
- Posture linguale et labiale inadéquate
- Palais étroit ou ogival
- Obstruction de l’oropharynx (amygdales et / ou végétations)
- Déglutition atypique
- Habitudes orales nuisibles
- Béance antérieure ou absence de certaines dents
- Développement maxillaire ou mandibulaire hors-norme
- Macroglossie *expertise externe nécessaire
Sur quels phonèmes les stigmatismes sont souvent associés ?
Fréquemment observés sur les phonèmes dont le point d’articulation est alvéolaire ou palatal
/t, d, s, z, n, l, r, ʃ, ʒ, t͜ʃ, d͜ʒ /
Classification des stigmatismes
Interdental: placement lingual entre les arcades dentaires, n’est pas la cause de la malocclusion mais une réaction adaptative à un développement anormal des structures orofaciales
Addental: placement ou appui lingual au niveau des incisives maxillaires ou mandibulaires, impact moins significatif sur l’intellibilité
Mandibulaire antérieur : avancement de la mandibule lors de la production des sons, Absence de dissociation linguo-mandibulaire
Latéral: fuite d’air par les côtés lors de la production des fricatives (et affriquées)
Objectif de la démarche d’évaluation des TOMs
- On vise à déterminer la présence / absence des conditions nécessaires à un développement orofacial adéquat VS démontrant la présence d’un TOM
- On vise à déterminer les impacts actuels et potentiels sur la croissance des structures orofaciales, la déglutition et la parole.
Matériel nécéssaire lors de la démarche d’évaluation des TOMs
- Gants, abaisse-langue, miroir
- Photos et vidéos
- Aliments consistance purée, aliments durs, liquides
- Outils de mesure (Règles, dynamomètre pour force labiale
Étape de l’évaluation des TOMs
Anamnèse
Aspect global au repos
Examen intra-oral
Aspects fonctionnels des structures
Mastication et déglutition
Articulation
Retour sur les constats
Composantes de l’anamnèse en évaluation des TOMs
- Motif de consultation
- Motivation / objectifs / importance
- Consultations : dentisterie, orthodontie et orthophonie
- Interventions à venir
- Histoire développementale
- Histoire médicale
- Habitudes orales
- Habitudes respiratoires
Aspects global au repos en évaluation des TOMs
Posture debout et assise (voutée ? droite ? asymétrique?)
Structures
- yeux, visage, nez : cernes ? oedème ? forme du visage ? symétrie ?
- langue (visible ? position ?)
- lèvres (béance ? tonus ? salivation ? scellées au repos ? philtrum court ?)
- mâchoires (espace libre excessif ? symétrie ?)
- mentonnier et masséters (contractés au repos ?)
Examen intra-orale en évaluation des TOMs
- MOP
- Freins (restrictifs?)
- Apparence des gencives et des joues (mordillage ? inflammation ? gingivite ?)
- Palais et oropharynx (amygdales hypertrophiées ? forme du palais ? alvéoles rugueuses ? apparence du voile?)
- Langue (volume, longueur, forme, mobilité)
- Dents (primaire ? mixte ? permanente? érosion ? rotations ? déviations ? diastèmes ?)
- Occlusion (amplitude ouverture mandibulaire ? béance anormale ? malocclusions ? forme de l’arche maxillaire ? surplombs ? espace libre ?)
Aspects fonctionnels des structures en évaluation des TOMs
- Lèvres, langue, voile : dissociation adéquate ? force ? mobilité ? proprioception ?
- Respiration : nasale ? buccale ? mixte ? efforts ? turbulence ? résonance hyponasale?
concorde avec anamnèse ?
Mastication et déglutition en évaluation des TOMs
- Prise de l’ustensile, du verre, de l’aliment
- Mastication (postérieure ? bilatérale ? lèvres ouvertes ? bruyant ?)
- Formation du bolus
- Déglutition (mâchoires fermées ? poussée linguale ? scellement labial ? activité musculaire joues et mentonnier ?)
Articulation en évaluation des TOMs
- Présence de sigmatisme (Type, Sévérité)
- Analyse phologique (Bilan phono standard, Phrases, Discours)
- Perception / discrimination
- Stimulabilité
Retour sur les constats en évaluation TOMs
Explications claires des observations réalisées
Valider la motivation
Déterminer et discuter les besoins et les modalités de la prise en charge
Transmission des observations aux intervenants pertinents
Références si nécessaire
Posture buccofaciale au repos (indicateurs qu’il faut référer en orthophonie)
-Langue en position basse et antérieure avec appui sur les dents
- Langue visible au repos, lors de la parole ou lors de l’alimentation
- Lèvres entrouvertes ou d’apparence hypotonique au repos ou lors de l’alimentation
- Écoulements salivaires au repos ou lors de l’alimentation
- Incisives supérieurs en appui sur la lèvre inférieure
- Dentition: Béance antérieure ou latérale
Surplomb horizontal excessif (incisives supérieures avancées)
Mastication et déglutition (indicateurs qu’il faut référer en orthophonie)
- Mastication bruyante (bouche ouverte)
- Alimentation « malpropre »: fait beaucoup de miettes, se salit beaucoup en mangeant
- Toux lors de l’alimentation
- Grimace lors de la déglutition
- Contraction du mentonnier lors de la déglutition
- Difficulté importante à croquer ou déglutir certains aliments (pilules, aliments durs)
Parole (indicateurs qu’il faut référer en orthophonie)
- Présence de sigmatisme (vers 7-9 ans)
Intelligibilité restreinte - Client dérangé par les particularités phonétiques (ou esthétiques ) de sa parole
