Evaluación Neuropsicológica Flashcards
Definición de “evaluación neuropsicológica” según Vanderploeg (2011)
Un proceso de resolver problemas o responder preguntas
Importancia de preguntar motivo de consulta
Saber qué se va a evaluar (diagnóstico, evaluación, motivos forenses)
Áreas de la evaluación neuropsicológica (Pérez García)
- Diagnóstico diferencial
- Evaluación clínica: delimitar daño neuropsicológico (áreas, dominios, habilidades preservadas, planificar rehabilitacion, psicoeducación)
- Contextos forenses
- Investigación
Diferencias entre deficiencia, discapacidad y minusvalía
Deficiencia: daño físico orgánico
- Discapacidad: Restricciones en actividad
- Minusvalía: Restricciones en funcionamiento social
Las pruebas neuropsicológicas predicen grado de discapacidad y minusvalía?
No, solo deficiencias, pero no predicen funcionalidad
Qué busca la rehabilitación neuropsicológica?
Disminuir discapacidad (recuperar autonomía): volver a actividades diarias, trabajo, escuela.
Áreas de evaluación en contextos forenses (2)
- Aspectos civiles: determinar daño cerebral tras actividades personales y laborales (indemnizaciones)
- Área penal: responsabilidad de delitos cometidos, si hay relación entre daño cerebral y el crimen
Funciones en investigación de evalución neuropsicológica:
- Documentar alteraciones neuropsicológicas secundarias a daño cerebral
- Evaluar efectos secundarios y mejoras en nuevas técnicas neuroquirúrgicos.
- Probar nuevos psicofármacos: efectos secundarios, eficacia sobre funciones neuropsicológicas
Dimensiones psicológicas que se debe evaluar en neuropsicología (3)
- Emocional/personalidad
- Cognitiva
- Conducta
Según Lezak, qué dimensiones debe evaluar la neuropsicología:
- Cognitiva
- Emocional/personalidad
- Funciones ejecutivas
Qué sistemas cognitivos se deben evaluar
- Sistemas de entrada: sensopercepción
- Sistema de almacenamiento: memoria (episódica, procedimental, semántica)
- Sistemas de manejo de información (razonamiento abstracto, verbal, resolución de problemas)
- Sistemas de salida: habla, escritura, gestos, movimientos
Además de conciencia, nivel atencional y velocidad de procesamiento
Qué áreas emocionales/personalidad se debe evaluar:
- Personalidad: cambios y exacerbaciones
- Cabios afectivos: ansiedad, depresión, labilidad (cambios rápidos), aplanamiento
- Percepción de emociones: en otros y uno mismo (cómo se sienten)
- conducta sexual (aumento, disminución)
Que áreas de funciones ejecutivas se debe evaluar:
- Planificación
- Flexibilidad
- Memoria de Trabajo
- Inhibición
- Toma de decisiones
Qué son las perseveraciones y qué indican?
Repetir mismas conductas a pesar del feedback
Indican falta de flexibilidad
Además de lo tradicional (cognición, emoción, Func. ejecutivas), qué otras áreas se deben evaluar?
- variables motivacionales
- solución de problemas
- funcionamiento familiar, social, laboral
- Repercusión en familiares del propio Px.
Una evaluación neuropsicológica sólo es aplicar tests?
NO, también se tiene qué recopilar información de todas las áreas de vida.
Cuál es la aproximación “fija por baterías” en evaluación neuro?
Aplicar tests o baterías globales y ver si están en la media o por debajo en cada dominio cognitivo (baremos según edad).
Pero hay administraciones estandarizadas (pasarla exactamente como indican las instrucciones).
Críticas a la aproximación “fija por baterías” de evaluación
2 personas pueden tener mismo puntaje cuantitativo pero diferente área de deterioro
Cómo obtener más información de los procesos alterados
Mirar el tipo de error en las pruebas
Aproximación actual de evaluación neuropsicológica
Por baterías flexibles
Proceso de evaluación de comprobación de hipótesis de Luria
- Entrevista clínica: conocer px, estado de alerta, formular hiótesis
- Seleccionar tareas adecuadas para comprobar hipótesis
- Comprobar hipótesis:
- Discriminar ejecución normal de una patológica.
De qué depende el criterio de deterioro en el método de Luria de comprobación de hipótesis
De la experiencia clínica del evaluador
Estrategias de evaluación por hipótesis de escuela de Boston
- Evaluar estrategias de procesamiento que usa el px en tests
- Descomponer tareas o tests en los procesamientos cognitivos requeridos
- Llevar px al límite de ejecución (cada vez más dificiles)
- Observación cualitativa de errores
- Aspectos de ejecución del px.
Con qué info útil se debería contar antes de la evaluación neuropsic?
- Historial médico
- Historial de lesiones cerebrales
- pruebas neuropsicológicas contestadas (si las hay)
¿Porqué es necesario siempre pedir que px venga con un familiar a la entrevista neuropsic?
Contrastar información*
*Por si el px tiene anosognosia
Objetivos de la entrevista clínica (4)
- Conocer estado actual
- Conocer problema
- Establecer hipótesis
- Saber qué tests utilizar
Qué tipo de cambios se debe preguntar en la entrevista clínica? :
a) conductuales
b) psicológicos
c) Emocionales
TODOS
Cuánto tiempo se debe esperar para hacer la evaluación neuropsicológica tras una lesión?
3 meses (por si hay recuperación espontánea)
Ante que casos se debe hacer evaluación cuando se presenten los primeros síntomas?
patologías progresivas: tumores, enfermedades degenerativas
7 pasos de Lesak para conseguir cooperación del px en evaluación
OPUCIPA
- Explicar objetivo de evaluación
- Explicar pasos de evaluación, clarificar que no está “loco”.
- Explicar utilidad de los resultados
- Garantizar confidencialidad
- Acordar darle los resultados de sus pruebas
- Explicar en qué consistirán los tests
- Conocer actitud del px frente a la evaluación.
Criterios de Vanderploeg para seleccionar tests neuropsicológicos (6)
- Usar baterías que evalúen todos los dominios relevantes para motivo de consulta o hipótesis
- Evaluar habilidades de bajo y alto nivel
- Tests estandarizados
- Nivel de dificultad acorde al deterior (entre más daño, más faciles)
- Evitar tests no validados como pruebas neuropsic.
- No redundancia: si se mide un mismo dominio, medir distintos aspectos de este.
Cuáles son las reglas al aplicar tests
- Que px no esté fatigado (empezar de más dificil a más facil)
- Combinar tests fáciles y difíciles
- Combinar pruebas verbales y no verbales
- Aprovechar tiempos de espera de tests para aplicar otros.
9 principios de Vanderploeg (2010) para administrar tests neuropsicológicos
- Seguir instrucciones estandarizadas del tests
- Administrar en condiciones estandarizadas (ambiente neutro)
- Minimizar factores externos que influyan: ruido, luz
- Asegurar estado de alerta del px: sueño, fármacos…
- En tareas perceptuales y visoespaciales: evitar que haga compensación conductual para ver mejor
- En tareas de tiempo: usar cronómetro y registrar tiempos de respuesta.
- NO PROPORCIONAR AYUDA, pero SI MOTIVAR
- Revisar manuales para minimizar desviaciones
- Evaluación dirigida por objetivos.
Componentes de un informe neuropsicológico (8)
- Motivo de consulta
- Historial: familiar, laboral, médica, social
- Secuelas de daño cerebral
- Tests aplicados
- Resultados de tests agrupados por dominios
- Interpretación de resultados
- Resumen del caso con principales resultados e interpretación
- Recomendaciones terapéuticas
Qué cosas hacer al comunicar resultados al px? (5)
- Informar déficits y habilidades intactas
- Explicar cómo pueden afectar vida cotidiana
- Proponer rehabilitación neuropsicológica y dar recomendaciones terapéuticas para mejorar su funcionamiento
- Si se va a realizar más evalaución, explicarla y concertarla
5- Terminar de completar datos importantes en la historia del px.
SIEMPRE CITAR PX CON FAMILIAR
En qué consiste la aproximación de análisis de patrones de evaluación neuro?
Aplicar baterías completas independientemente de síntomas, para ver áreas afectadas e intactas.
El deterioro se decide comparando desempeño de px con grupo normativo
Pasos para la aplicación de “baterías flexibles” (4)
- Entrevista inicial y establecer hipótesis
- Seleccionar y aplicar pruebas: todos los dominios con énfasis en las hipótesis
- Comprobar o modificar hipótesis
- Comunicar resultados
Estrategias de evaluación de la escuela de boston (método comprobación de hipótesis) (White y Rose, 1997)
- Evaluar estilos de procesamiento usados en tareas
- Descomponer tareas de tests en componentes de procesamiento cognitivo necesarios par a hacerlas
- Aumentar dificultad hasta llegar al límite del px.
- Observar cualitativamente los errores
- Fijarse en aspectos de ejecución
¿Por qué no se debe evaluar a un px en la fase aguda?
Puede haber recuperación espontánea
Cuánto tiempo tras lesión cerebral, se debe esperar para evaluar neuropsicológicamente?
3-6 meses
Cuándo se deberían empezar a evaluar patologías de inicio progresivo? (enfermedades degenerativas, tumores…)
Inmediatamente ante primeros síntomas, luego comparar 6 y 8 meses después de seguimiento
Qué es mejor, al aproximación por análisis de patrones (baterías fijas) o la comprobación de hipótesis?
son mejores COMBINADAS
