Estudos epidemiológicos + Epidemiologia clínica Flashcards
Defina como são classificados os estudos ECOLÓGICOS quanto a:
a) Investigados:
b) Investigador:
c) Tempo:
Estudos ecológicos
a) Investigados: População
b) Investigador: Observacional
c) Tempo: Transversal
Defina como são classificados os estudos SÉRIE TEMPORAL quanto a:
a) Investigados:
b) Investigador:
c) Tempo:
Série Temporal
a) Investigados: População
b) Investigador: Observacional
c) Tempo: Longitudinal
Defina como são classificados os estudos ENSAIOS COMUNITÁRIOS quanto a:
a) Investigados:
b) Investigador:
c) Tempo:
Ensaio Comunitário
a) Investigados: População
b) Investigador: Intervenção
c) Tempo: Longitudinal
Defina como são classificados os estudos INQUÉRITOS quanto a:
a) Investigados:
b) Investigador:
c) Tempo:
Inquérito
a) Investigados: Indivíduo
b) Investigador: Observação
c) Tempo: Transversal
Defina como são classificados os estudos de COORTE quanto a:
a) Investigados:
b) Investigador:
c) Tempo:
COORTE
a) Investigados: Indivíduo
b) Investigador: Observacional
c) Tempo: Longitudinal
Defina como são classificados os estudos de CASO CONTROLE quanto a:
a) Investigados:
b) Investigador:
c) Tempo:
CASO CONTROLE
a) Investigados: Indivíduo
b) Investigador: Observacional
c) Tempo: Longitudinal
Defina como são classificados os estudos ENSAIO CLÍNICO quanto a:
a) Investigados:
b) Investigador:
c) Tempo:
ENSAIO CLÍNICO
a) Investigados: Indivíduo
b) Investigador: Intervenção
c) Tempo: Longitudinal
Qual a característica do estudo ecológico quanto a avaliação entre causa e efeito?
O estudo ecológico não avalia causa e efeito. Dá apenas hipóteses / suspeitas a serem investigadas.
O que é a falácia ecológica?
Tentativa de individualizar o resultado de um estudo ecológico (que é populacional) para um indivíduo. Risco de erro.
Qual a característica do estudo de coorte quanto a causalidade?
- Separa pacientes em grupo com fator de risco x grupo sem fator de risco e avalia a incidência de uma determinada doença entre esses grupos
- Define riscos e confirma suspeitas
- Fator de risco –> doença
O estudo de coorte é ruim para avaliar ______ _____ ou com _____ __ _____ ____.
O estudo de coorte é ruim para avaliar doenças raras ou com período de incubação longo.
Qual a característica do estudo de caso controle quanto a causalidade?
- Divide a amostra em dois grupos (doentes x não doentes) e avalia retrospectivamente quais fatores de risco estavam presentes antes do desenvolvimento da doença
- Doença –> Fator de risco
O estudo de caso controle é bom para avaliar ___ ___ e doenças com ____ _ ____ ____ . Porém, é ruim para avaliar _____ __ ____ ____ .
O estudo de caso controle é bom para avaliar doenças raras e doenças com período de incubação longo . Porém, é ruim para avaliar fatores de risco raros.
Qual o principal viés que pode estar relacionado aos estudos de caso controle?
Viés de memória –> os doentes se recordam mais facilmente dos fatores de risco prévios do que os não doentes
Qual a característica do estudo de ensaio clínico quanto a causalidade?
- Divide a amostra em dois grupos (intervenção x controle) e intervém com alguma medida (terapia, medicamento). Após isso, é avaliado se essa medida reduziu a incidência de dada doença, controlou sintomas etc
Para que um ensaio clínico seja menos propenso a erros / viéses , quais medidas podem ser feitas para mitigar esse risco?
- Duplo cego: evitar viés de análise / aferição dos dados
- Randomizado: evitar viés de seleção
- Controlado: evitar o erro da intervenção
O que é o Efeito Hawthorne?
Mudança comportamental dos indivíduos durante o estudo
O que é o efeito placebo?
Participante acredita na intervenção e acaba tendo o efeito desejado
Qual a medida de frequência dos estudos transversais?
Os estudos transversais olham apenas uma vez para a população. Logo, PREVALÊNCIA.
Qual a medida de frequência dos estudos de coorte e ensaio clínico?
Estaremos acompanhando a população pra ver se há o desenvolvimento da doença. Logo, INCIDÊNCIA.
Qual a medida de frequência dos estudos de caso controle?
Nenhuma, pois já partimos dos indivíduos doentes
Qual medida de associação estatística utilizamos em estudos de caso controle?
Odds ratio
Como calcular o odds ratio?
Regra do peixinho
OR = a x d / b x c
Resultado: o indivíduo exposto ao fator de risco X tem OR mais chance de desenvolver a doença do que os não expostos
Qual a medida de frequência dos estudos de coorte / ensaio clínico?
Risco relativo
Como calcular o risco relativo?
É a razão entre as incidências
a / (a + b) / c / (c + d)
Resultado: o indivíduo exposto ao fator de risco X tem RR mais vezes de desenvolver a doença do que o não exposto
Como é calculada a Redução do Risco Relativo (RRR)?
RRR = 1 - RR
Como é calculada a Redução Absoluta do Risco (RAR)?
RAR = Incidência nos expostos - Incidência nos não expostos
O valor deve ser positivo; portanto, subtrair o maior pelo menor
Como calcular o Número Necessário para Tratar (NNT)?
NNT = 1 / RAR
O que é o viés de amostragem?
A amostra não representa as características da população
O que é o viés de autosseleção?
Ocorre quando participantes da pesquisa se candidatam a participar por anúncios diferentes dos participantes que se recusaram a participar
O que é o viés de verificação?
Investigação do desfecho é feita de forma diferente entre os grupos
O que é o viés de confundimento?
Terceira variável está associada à exposição e ao desfecho, mas não faz parte da cadeia de eventos entre a exposição e o desfecho
Defina os níveis de evidência - Oxford.
5
Nível 1a: revisão sistemática de ensaios clínicos
Nível 1b: ensaio clínico
Nível 2a: revisão sistemática de coortes
Nível 2b: estudo de coorte
Nível 2c: estudo ecológico
Nível 3a: revisão sistemática de caso controle
Nível 3b: caso controle
Nível 4: série de casos
Nível 5: opinião de especialista
Quais os graus de recomendação da USPSTF?
5
A - Recomenda - Benefício substancial
B - Recomenda - Benefício moderado
C - Contra a oferta rotineira - Benefício pequeno
D - Contra - Dano
I - Inconclusivo
Testes com alta sensibilidade são usados em que geralmente?
Triagem
Testes com alta especificidade são muito utilizados para que?
Confirmação do diagnóstico da doença
Quando utilizo testes muito sensíveis , na prática quero evitar um resultado ___ ____ . Já quando utilizo testes muito específicos, quero evitar ____ _____ .
Quando utilizo testes muito sensíveis , na prática quero evitar um resultado falso negativo . Já quando utilizo testes muito específicos, quero evitar falso positivo .
O que é o VPP?
Probabilidade da presença da doença quando o teste vem positivo
O que é o VPN?
Probabilidade da ausência da doença quando o teste vem negativo
O que é probabilidade pré-teste?
Prevalência da doença
O VPP e o VPN variam conforme a prevalência da doença. Doenças muito prevalentes, em geral, cursarão com ____ VPP e ____ VPN.
O VPP e o VPN variam conforme a prevalência da doença. Doenças muito prevalentes, em geral, cursarão com alto VPP e baixo VPN.
Ex.:
Paciente DM2, HAS, dislipidemia, apresentando dor precordial típica, com alta suspeição de IAM (alta prevalência).
Faço ECG: negativo –> não confio nesse resultado, devo pensar em variações que podem estar mascarando a negatividade do teste (VPN)
Faço ECG: positivo –> confio nesse resultado (VPP)
A sensibilidade e a especificidade variam conforme a prevalência da doença?
NÃO!
Testes mais sensíveis apresentarão alto ____ e baixo ____ .
Já testes muito específicos apresentarão alto ____ e baixo ____ .
Testes mais sensíveis apresentarão alto VPN e baixo VPP .
Já testes muito específicos apresentarão alto VPP e baixo VPN .
Testes em série são aqueles em que o médico solicita um próximo exame após ver o resultado do anterior. Nessa modalidade aumentamos a _____ da estratégia.
Testes em série são aqueles em que o médico solicita um próximo exame após ver o resultado do anterior. Nessa modalidade aumentamos a especificidade da estratégia.
Testes em paralelo são aqueles em que o médico solicita vários exames em uma única vez. Nessa modalidade aumentamos a _____ da estratégia.
Testes em paralelo são aqueles em que o médico solicita vários exames em uma única vez. Nessa modalidade aumentamos a sensibilidade da estratégia.
A eficácia está relacionada ao …
Efeito de uma intervenção sob condições ideais (o máximo que se pode chegar – 100%)
A efetividade está relacionada ao …
Efeito da intervenção sob condições reais (o quanto se pôde chegar)
A eficiência está relacionada ao…
Custo benefício das intervenções. O quanto a mais se pode fazer com a menor quantidade de recursos possíveis.
