Estudos Epidemiológicos Flashcards
Qual o viés presente nos estudos de relato/séries de caso(s)? O que signfica?
Viés de publicação.
Só são publicados estudos em que há o diagnóstico confirmado.
Qual a diferença de estudos analíticos e descritivos?
– Estudos descritivos não fazem análise. Apenas mostram um ocorrido, descrevendo-o. Gera o ponta-pé inicial para um estudo analítico posterior.
– Estudos analíticos tentam gerar uma relação causa-efeito, fazendo uma análise básica dos resultados encontrados.
Qual classificação de um estudo ecológico?
Agregado
Observacional
Transversal
Quais pontos positivos de um estudo ecológico?
- Fácil, barato e rápido de realizar
Geralmente feito através de dados secundários
Pontos negativos de um estudo ecológico?
- Falácia ecológica: incapacidade de generalização dos dados encontrados para o agregado estudado.
- Determina apenas prevalência.
- Não prova nada, apenas gera suspeitas.
Qual classificação de um estudo coorte?
Individuado
Observacional
Longitudinal
No estudo coorte partimos _____ para ______, enquanto no estudo de caso controle partimos ________ para _________. Em ambos sempre há ______
No estudo coorte partimos do fator de risco para a doença, enquanto no estudo de caso controle partimos da doença para o fator de risco. Em ambos sempre há grupo controle.
Pontos positivos do estudo coorte?
- Melhor método para estudar incidência e história natural de doenças
- Pode avaliar várias doenças associadas ao mesmo fator de risco
- Define riscos e CONFIRMA suspeitas
Pontos negativos do estudo coorte?
- É ruim para doença longa e rara.
- É caro, demorado e vulnerável a perdas
- Difícil de reproduzir
Qual classificação de um estudo caso-controle?
Individuado
Observacional
Longitudinal
Pontos positivos do estudo caso-controle?
- É mais rápido, fácil e barato de realizar que coorte.
- Bom para doença rara e longa
Pontos negativos do estudo caso-controle?
- É mais vulnerável a vieses
- Ele estima o risco (OR), não o calcula diretamente.
Quais principais vieses presentes no estudo caso-controle?
- Viés de memória: grupo dos doentes geralmente referem melhor os dados, do que o grupo controle.
- Viés de aferição: grupo de doentes é estudado mais minuciosamente, assim como é mais difícil de formar grupos-controle
Quais fases de um ensaio clínico?
- FASE pré-clínica – estudos em animais.
- FASE I – segurança das drogas nos humanos em um grupo pequeno de pessoas
- FASE II – testar a dose mais correta dentro dos humanos.
- FASE III – ensaio clínico comparando com placebo e padrão-ouro.
- FASE IV – Vigilância pós-comercialização
Qual classificação de um estudo de ensaio clínico?
Individuado
Intervencional
Longitudinal
Pontos positivos do ensaio clínico?
- Controle dos fatores de exposição
- Compara com grupo-controle ou padrão-ouro
- Melhor estudo para confirmar hipóteses
Pontos negativos do ensaio clínico?
- Complexo, caro, longo e sujeito a perdas.
- Pouco eficaz para doenças raras
- Sujeito a efeito placebo e Hawthorne
O que é o efeito hawthorne e o efeito placebo?
- Hawthorne: mudança de comportamento devido ao fato de estar sendo observado.
- Placebo: efeito causado ao acaso apenas pela aplicação de uma intervenção
Como evitar o erro de aferição?
Realizando o cegamento do estudo.
- Simples (apenas o paciente)
- Duplo (paciente e médico)
Como evitar erro de seleção e confusão?
Realizando randomização do estudo.
Quais graus de recomendação segundo a USPSTF?
GRAU RECOMENDAÇÃO BENEFÍCIO
A Recomenda Substancial
B Recomenda Moderado
C Contra a oferta rotineira para todos (tem que individualizar) Pequeno
D Contraindicado Dano
I Inconclusivo ?
Quais únicos estudos em que podemos calcular incidência de doença?
Ensaio clínico ou coorte.
Como calcular o Odds Ratio?
Considerando a tabela:
DOENTE NÃO DOENTE
(E) A B
(NE) C D
OR = AxD ÷ BxC
Odds ratio pode ser calculado em quais estudos? O que essa associação nos diz?
Em qualquer estudo, apesar de ser mais utilizada para caso-controle. Calcula a “razão das chances”, é uma estimativa da chance de algo acontecer.
Como calcular o Risco relativo?
Considerando a tabela:
DOENTE NÃO DOENTE
(E) A B
(NE) C D
RR = IE/InE = A÷A+B ÷ C÷C+D
Como calcular a redução de risco relativo?
RRR = 1 - RR.
A redução de risco relativo nos diz o que?
Eficácia ou efetividade de um medicamento ou intervenção, mostrando quanto o risco foi reduzido.
Como calcular a redução absoluta do risco?
É a diferença entre as incidências. Também conhecido como risco atribuível ao fator (RAF)
RAR ou RAF = IE - INE = A÷A+B - C÷C+D
Como calcular o Número necessário para tratar?
É o inverso da redução absoluta de risco.
NNT = 1÷RAR
O que significa o NNT?
Relação de quantos pacientes preciso expor à intervenção, para prevenir a ocorrência do desfecho estudado.
O que significa erro sistemático num estudo?
É o erro que ocorre na confecção da pesquisa: coleta, análise, interpretação ou revisão de dados.
Quais principais erros sistemáticos num estudo? Especifique
- Seleção: Erro ao separar os grupos, deixando-os muito diferentes para titulo de comparação.
- Aferição (informação): Variáveis são medidas de forma diferente entre os grupos comparados.
- Confundimento: Terceiro fator associado a exposição e ao desfecho, mas que não faz parte da cadeia de eventos desencadeantes.
Quando um estudo não tem erros sistemáticos, dizemos que ele é _______ e _______
Válido e acurado.
O que significa uma variável com p valor < 0,05%?
Relata que é estatisticamente significante.
Se um estudo apresenta p <0,05%, dizemos que ele é ______
Preciso e confiável.
Quanto maior o intervalo de confiança de uma variável mais _______ é o estudo
Quanto maior o intervalo de confiança de uma variável mais impreciso é o estudo.
Como podemos diminuir o intervalo de confiança de um estudo?
Aumentando a amostra do estudo. Ao fazer isso, aumentamos o poder do estudo e diminuímos a chance de erros aleatórios.
Como resolver erros aleatórios e erros sistemáticos?
Aumentando a amostra e refazendo o estudo, respectivamente.
Ao comparar dois intervalos de confiança diferentes entre dois estudos, quando podemos dizer que eles são estatisticamente diferentes?
Quando não houver sobreposição (intersecção) entre os intervalos de confiança dos estudos comparados.
O que são erros tipo I e tipo II que podem ocorrer em estudos?
Tipo I ou alfa: É um falso-positivo. Apresentamos resultado positivo (hipótese alternativa), quando na verdade era negativa (hipótese nula).
Tipo II ou beta: É um falso-negativo. Temos resultado negativo (hipótese nula), quando na verdade era positiva (hipótese alternativa).
Ambos erros são pelo acaso.
Qual o viés presente nos estudos de metanálise?
Viés de publicação.
Qual nível de evidência OXFORD?
1a – revisão sistemática de Ensaio clínico/ 1b – Ensaio clínico
2a – revisão de Coorte/ 2b – Coorte / 2c- Ecológico
3a – revisão de caso-controle / 3b – controle
4 – Série de casos
5 – Opinião de especialista.
Considerando a tabela:
DOENTE NÃO DOENTE
(+) A B
(-) C D
Em quais situações o teste acertou?
A e D.
Verdadeiro positivo e verdadeiro negativo, respectivamente.
Considerando a tabela:
DOENTE NÃO DOENTE
(+) A B
(-) C D
Como calcular acurácia desse teste?
a+d ÷ a+b+c+d
Considerando a tabela:
DOENTE NÃO DOENTE
(+) A B
(-) C D
Como calcular a sensibilidade desse teste? O que esse dado nos diz?
Capacidade de detectar verdadeiros positivos nos doentes:
a ÷ a+c
Considerando a tabela:
DOENTE NÃO DOENTE
(+) A B
(-) C D
Como calcular a especificidade desse teste? O que esse dado nos diz?
Capacidade de detectar os verdadeiros negativos dentre os não doentes:
d ÷ b+d.
Quando indicamos um testes SENSÍVEL?
Quando queremos evitar falsos-negativos.
Rastreios populacionais ou doenças que não podem passar despercebidas (letais, graves, contagiosas)
Ele é bom para excluir doença
Quando indicamos um teste ESPECÍFICO?
Quando queremos evitar falsos-positivos.
É ideal para CONFIRMAR doença.
É quando queremos ter certeza do diagnóstico.
Considerando a tabela:
DOENTE NÃO DOENTE
(+) A B
(-) C D
Como calcular o valor preditivo positivo desse teste? O que esse dado nos diz?
Acerto nos resultados positivos (verdadeiros positivos, dentre os positivos):
a ÷ a+b
Considerando a tabela:
DOENTE NÃO DOENTE
(+) A B
(-) C D
Como calcular o valor preditivo negativo desse teste? O que esse dado nos diz?
Acerto nos resultados negativos (verdadeiros negativos, dentre os negativos):
d ÷ c+d.
Quais características de um teste diagnóstico variam com a prevalência da condição na população?
O valor preditivo.
Quanto maior a especificidade maior o ______
Quanto maior a sensibilidade maior o _______
Quanto maior a especificidade maior o VPP
Quanto maior a sensibilidade maior o VPN
O que devemos saber para analisar uma curva ROC, em relação as linhas X e Y da curva.
Quanto mais perto do 0 na linha X, mais específico
Quanto mais longe do 0 na linha Y, mais sensível
Para saber a acurácia de um estudo através de uma curva ROC, devemos?
Calcular a área abaixo da curva ROC.
Testes em série aumentam ______
Testes em série aumentam especificidade.
Testes em paralelo aumentam ________
Testes em paralelo aumentam sensibilidade.
Comparando custo-efetividade entre testes em paralelo e em série. Quais diferenças?
Em paralelo é uma estratégia menos custo-efetiva, enquanto em série é mais custo-efetiva, mas menos rápida para realizar o diagnóstico.
Como controlar fatores de confusão em um estudo?
Realizando estratificação do estudo.
Por que não temos como calcular o risco relativo num estudo de caso-controle?
Porque não se dispõe da real incidência do evento estudado.
Qual o único critério de Hill obrigatório?
Temporalidade - o fator sempre tem que estar presente ANTES da doença se manifestar.
Quais critérios de Hill?
- Temporalidade.
- Força de associação
- Relação dose-resposta
- Consistência
- Plausibilidade
- Analogia
- Especificidade
- Coerência
- Evidência experimental
