Estudos Epidemiológicos Flashcards
Estudo ecológico é:
Observacional
Transversal
Agregada
*geralmente comparando regiões
Efetividade:
Quanto % a incidência é menor no grupo com intervenção comparado ao grupo controle.
*Como a intervenção se comporta no mundo real
Eficácia vs Efetividade:
Eficácia = medida obtida por ensaio clínico
Efetividade = quanto reduz incidência de casos no mundo real
Validade de um estudo:
Validade interna vs Validade Externa
Quão fiel o resultado do estudo é quando aplicado na população
Validade Interna: (dentro do estudo) resultado confiável no grupo estududado - não há erro metodológico
Validade Externa: (no mundo) resultados se aplicam a diferentes realidades na população geral
Exemplos de Efetividade (efetivo):
Indicadores!
(avaliam o impacto na saúde geral)
Indicadores de mortalidade, de morbidade, demográficos, socioeconômico
Exemplos de Eficácia (eficaz):
Resultados alcançados!
Quantos foram atingidos = cobertura
Quanto foi oferecido = concentração
Como foi respondido = resolubilidade
Exemplos de Eficiência (eficiente):
Utilização dos recursos → Custo Benefício!
Produtividade
Utilização dos recursos humanos
DIstribuição de gastos
Razão de chances pode ser usado em estudo transversal?
Sim!
Desde que tenha informação pra isso
(prevalência do evento e fator de risco em 2 grupos)
É mais adequado que razão de prevalência para definir ASSOCIAÇÃO entre fator de risco e desfecho
Fator de proteção é RR ___ de 1:
abaixo
Fator de risco é RR ___ de 1:
acima
ODDS RATIO cáculo
a x d
b x c
Expostos doentes x não expostos não doentes (sim sim x não não)
Não expostos doentes x expostos não doentes (não sim x sim não)
(associação coerente com hipótese)
(associação não coerente com hipótese)
OR > 1 é quando existe associação
CORONAVAC - qual tipo de vacina
Inativada
Duração média da doença como calcular:
Prevalência = Incidência x Anos
Benefício com acúmulo de tempo, estudo:
Coorte
Não tem benefício com acúmulo de tempo:
Caso-controle (casos já foram selecionados)
Estudo melhor para doenças raras:
Caso-controle (parte do desfecho)
Custo Coorte e Caso controle:
coorte = caro
caso controle = barato
Primeira pergunta para saber qual o melhor estudo:
Vamos realizar comparações entre diferentes grupo e analisar os resultados?
Vamos apenas descrever um comportamento?
Analítico (análise estatística)
x
Descritivo (descrever padrão de comportamento)
Estudos descritivos, exemplos:
Relato de caso (até 3)
Série de casos (mais de 3, até … não consenso)
*Mesmo estudos com >60 pacientes, se forem apenas descritivos podem ser considerados série de casos
Definição - estudos analíticos:
Realizam comparações
(geralmente grupos diferentes)
Análise estatística
Estudos descritivos, características:
Descrever caso específico ou incomum
Rápido e Barato
Geralmente acompanham o caso (longitudinal)
Permitem gerar novas hipóteses etiológicas e descobrir novas entidades clínica (AIDS, COVID, ZIKA)
Técnicas de avaliação econômica completa:
- custo efetividade
- custo utilidade
- custo minimização
- custo benefício
Custo efetividade:
custo
vs
unidade clinio epidemiológica (indicadores)
(mortalidade, morbidade, hospitalização, eventos adversos)
Custo eficácia (pouco usado)
Custo vs Resultados!
Cobertura, etc
Custo Utilidade
Tipo de custo efetividade
Anos de Vida Ajustados pela Qualidade
Custo benefício
Único em que ambos são convertidos em unidade monetária
custo vs seus efeitos (desfecho clínico)
*é dificil mensurar monetariamente um desfecho clínico
*quando rola, facilita a comparação
Medicina baseada em evidência, graus de recomendação:
I = seguro, útil e eficaz (consenso)
IIa = divergente, maioria aprova
IIb = divergente
III = não recomendado (consenso)
Transversal - adequado para:
- avaliar causalidade?
- baixa prevalência?
- exposições variáveis ao longo do tempo?
- doenças de curta duração?
- Não! Não faz associação de nexo causal
- Não! É bom para alta prevalência
- Não! Melhor para exposições fixas
- Não! Nesse caso melhor a incidência
Observacional, individual, transversal
Delineamento e medida de frequência:
Transversal
Prevalências
Observacional, individuado, longituginal retrospectivo
Delineamento e medida de frequência:
Caso controle / prevalência?? (desfecho → fator de risco)
Coorte retrospectivo / incidência (fator de risco → desfecho)
Observacional, individuado, longitudinal prospectivo
Coorte prospectivo / incidência
Métodos de redução de viés de seleção (erro sistemático):
- Sorteio
- Minimização
- Moeda / dados
- Números randômicos no computador
- Análise por intenção de tratamento
- Drogas numeradas em sequência
- Envelopes em sequência selados