Estudos Cirurgia Flashcards
Tipos de abdome agudo
Hemorrágico Vascular ou isquemico Obstrutivo Perfurativo Inflamatório ou infeccioso
Definição abdome agudo
Abdômen agudo, é uma abreviação para dor abdominal aguda, e se refere a qualquer dor ou sensibilidade súbita e intensa no abdome, que em geral requer terapia cirúrgica de emergência
Causas não cirúrgicas de abdome agudo
Metabólicas ou endócrinas: uremia, cetoacidose diabética, crises diabéticas, crises addisonianas, porfiria intermitente aguda, hiperpoproteinemia aguda, febre mediterrânea hereditária
Hematológicas: doença falciforme, leucemia, Discrasias sangüíneas
Toxinas e drogas: envenenamento por chumbo e outros metais pesados, abstinência de narcóticos, envenenamento pela picada da aranha viúva negra
Características da dor visceral abdominal
Dor vaga e imprecisa, localizada em epigástrio, região periumbilical ou hipogástrio, dependendo da origem embrionária da víscera acometida (intestinos anterior, médio e posterior)
Em geral decorre da distensão da víscera oca
Dor parietal
Dor mais localizada e aguda
Corresponde as raízes do nervo segmentar que inerva o peritonio parietal e a parede abdominal
Bactérias mais envolvidas em tipos de peritonite
Peritonite em geral infecciosa: gram. negativos e anaeróbios (microorganismos entéricos)
Peritonite não infecciosa: pancreatite
Peritonite primária: principalmente em crianças, Pneumococo, Streptococcus hemolítico
Peritonite em adultos em dialise peritoneal: cocos gram positivos
Peritonite em cirróticos e ascíticos: E. coli e Klebsiela
Quais as camadas da parede abdominal?
1- Pele
2- Fáscia de Camper (tecido gorduroso do subcutâneo)
3- Fáscia de Scarpa (tecido fibroso do subcutâneo)
4- Músculo oblíquo externo
5- Músculo oblíquo interno
6- Músculo transversal
7- Fáscia endoabdominal ou Fáscia transversalis
8- Gordura pré-peritoneal
9- Peritônio
O ligamento inguinal ou de Poupart se origina de qual aponeurose?
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Em relação ao ligamento inguinal, as hérnias femorais passam __________ (1) e as hérnias inguinais passam ___________ (2).
1- posteriormente
2- antero-superiormente
Quais fatores de risco para doença ulcerosa péptica?
- Helicobater pylori
- Tabagismo
- AINES
- Aumento da acidez gástrica
Quais os tipos de ulcera péptica?
Duodenal e gástrica
Qual dos tipos de úlcera é mais relacionada ao H. Pylori?
Duodenal (90%)
A gástrica tem relação de 75%
Qual o principal responsável pela doença ulcerosa péptica?
Helicobacter pylori, bastonete gram-negativo, espiralar ou helicoidal, com 4-6 flagelos.
Reside dentro ou abaixo da camada mucosa do estômago, protegido dos ácidos e ATB.
Qual a principal enzima produzida pelo H. pylori? Qual sua função?
Urease. Cliva a uréia em amônia e bicarbonato, criando um micro-ambiente alcalino ao seu redor.
Divertículo de Meckel
Divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do TGI. Suas principais manifestações são: 1- hemorragia (principal em crianças) 2- obstrução (principal em adultos) 3- inflamação 4- perfuração
Em seu lúmen podem ser encontradas mucosas ectópicas, principalmente a gástrica e pancreática.
Localiza-se na borda anti-mesentérica do íleo, a cerca de 40cm da válvula íleo-cecal. Representa o remanescente da porção proximal do conduto onfalo-mesentérico. Pode estar ligado a cicatriz umbilical por um cordão fibroso ou uma fístula. Como sua parede é composta por todas as paredes do intestino é considerado um diverticulo verdadeiro.
Principais mecanismos de lesão a mucosa gástrica provocados pelo H. pylori.
Produção de toxinas que causam lesão tecidual local: amônia, produto da degradação da urease, citocinas, mucinase que degrada muco, fosfolipases que danificam as células epiteliais e mucosas, fator ativador de plaquetas que causa dano a mucosa e trombose na microcirculacao.
Indução de resposta imune na mucosa
Aumento dos níveis de gastrina, aumentando secreção ácida
Tipos de úlceras gástricas
1- na curvatura menor, próximas a incisura angular (60%)
2- corpo do estômago, em combinação com úlcera duodenal (15%)
3- pré-pilóricas (20%)
4- na parte alta da curvatura menor, próximas a junção esôfago-gástrica
As tipo 1 e 4 são pouco relacionadas a hipersecrecao de ácido
As tipo 2 e 3 são relacionadas a hipersecrecao ácida e muitas vezes associam- se a úlceras duodenais
Qual o principal sintoma da doença ulcerosa péptica?
Dor abdominal
Quais as características da dor abdominal da doença ulcerosa péptica?
Em mesogástrio, bem localizada, melhora com a alimentação e esporádica
Quando constante sugere uma penetração mais profunda
Se dor irradia para as costas sugere penetração no pâncreas
Irritação peritoneal difusa indica perfuração livre
Manifestações clínicas da úlcera Duodenal.
Dor abdominal
Perfuração
Sangramento
Obstrução
Sintomas e Sinais da perfuração da úlcera duodenal.
Dor de início súbito e lancinante Febre Taquicardia Desidratação Íleo Dolorimento intenso Rigidez abdominal Sinal de rebote RX de tórax: ar sobre o diafragma
O que é a síndrome de Zollinger-Ellison?
Constitui-se na tríade clássica: hipersecrecao de ácido gástrico, doença ulcerosa péptica e tumor de células não beta nas ilhotas pancreáticas (gastrinoma) produtor de gástrina.
Estes tumores em geral estão na cabeça do pâncreas, na parede duodenal ou em linfonodos regionais. Múltiplos em metade dos casos e malignos em dois terços dos casos. Um quarto dos casos associa-se a sindrome da neoplasia endócrina múltipla 1 (NEM 1)
Exames diagnósticos em doença ulcerosa péptica
Teste do H. pylori: sorologia (IgG), teste respiratório da uréia, ensaio rápido da urease, histologia, cultura.
Radiologia do TGI superior
EDA
Qual o teste de escolha para avaliar a erradicação do H. pylori?
Teste respiratório da uréia. Deve ser realizado depois de 4 semanas após o termino da terapia.
Características endoscopicas das úlceras gástricas malignas e benignas
Benignas: bordas lisas, regulares, arredondadas, com base plana e lisa
Malignas: úlceras irregulares, com massas associadas, que fazem profusão para dentro do lúmen ou apresentam dobras que rodeiam a cratera ulcerosa e são nodulares, em bastão, fundidas ou param pouco antes da borda.
Classificação endoscópica de Forrest para úlceras
Tipo: Descrição - Risco de ressangramento
IA: sangramento ativo e em jato - mais de 90%
IB: sangramento ativo escorrendo - 20-30%
IIA: vaso visível não sangrante - 30-51%
IIB: coagulo aderido a úlcera - 25-41%
IIC: presença de múltiplos pigmentos planos marrons ou avermelhados , ou grande área escura na superfície da úlcera - 0-5%
III: úlcera com base plana e esbranquiçada sem sinais de sangramento recente - 0-2%
Qual a complicação mais comum da cirrose?
Ascite
Pq prefere-se fazer a punção de subclávia a direita?
Pq no lado esquerdo, na junção da subclávia com jugular esquerdas, ocorre a desembocadura do ducto torácico, que pode ser lesado no procedimento.
Onde é feita a paracentese de alívio?
Na linha traçada entre o umbigo e a espinha ilíaca antero-superior, na transição entre terço médio e terço inferior, dando preferência ao lado esquerdo, para evitar perfuração do ceco no lado direito.
Qual a definição de peritonite bacteriana espontânea?
Mais de 250 neutrófilos/mm3 com cultura positiva de apenas um tipo de bactéria no líquido ascítico
O que é ascite neutrofilica?
Líquido peritoneal com mais de 250 neutrófilos por milímetro cúbico, mas cultura negativa. 35% desses pacientes se tornam positivos na cultura no acompanhamento por estudos
O q é bacteriascite?
É quando a cultura do líquido ascitico é positiva, porém sem aumento dos leucócitos. Parece ser uma fase precoce da peritonite bacteriana espontânea, mas que se resolve sozinha em 60% dos casos. Só deve ser tratada se associada a sintomas.
Valores para definição de Exsudato e transudato a partir do gradiente albumina soro-ascite (GASA)
Se > 1,1 - transudato
Se < 1,1 - exsudato
Tratamento da ascite
1 - Repouso
2- restrição de sódio de 2g/dia
3- diuréticos: Espironolactona/furosemida na relação 100/40
4- restrição hídrica, apenas para pacientes hiponatremicos
Qual o valor de sódio urinário é usado para avaliar se o paciente está fazendo a restrição de sódio corretamente?
De 78-80 mmol/dia. Nesse valor o paciente tem q obrigatoriamente perder peso. Se não, quer dizer que não aderiu a dieta restritiva adequadamente
Qual o máximo de litros podem ser retirados com segurança de um abdome ascítico sem necessidade de infundir substâncias expansoras? O que deve ser feito se esse volume ultrapassar?
5 litros. Acima desse valor deve-se infundir 6-8g de albumina para cada litro retirado
Qual o valor de triglicerides que é encontrado na ascite quilosa?
Acima de 200
Quais as principais causas de ascite quilosa?
1- tumores obstruindo vias linfáticas (linfoma)
2- trauma de vias linfáticas
Qual o tratamento da ascite quilosa?
1- tratar causa base
2- NPT
3- triglicerides de cadeia média, que são transportados diretamente pela corrente sanguínea
4- diuréticos (medcurso diz que não, mas sabiston diz q sim)
Principal causadora de peritonite nos cirróticos
E. coli
Principal causadora de peritonite na ascite nefrogênica
Pneumococo (strepto pneumoniae)
Diferença de peritonite primária de secundária?
Na peritonite primária não solução de continuidade com a mucosa do TGI, já na secundária ocorre perfuração, necrose e etc, o que leva a saída de líquido (bile, secreção pancreática, alimentos) para a cavidade peritoneal
Tratamento da peritonite primária?
Sempre é bom fazer cultura, mas só em 30% das vezes positiva. O principal ATB usado são as cefalosporinas de terceira geração
O q é o tampão de Graham?
Utilização do omento como tampão para fechamento de úlcera duodenal perfurada
O q é a hérnia de Richter?
Pequena porção da parede antimesentérica do intestino é aprisionada dentro da hérnia e nestes casos pode ocorrer estrangulamento sem a presença de obstrução intestinal.
Qual o câncer primário mais comum de retroperitônio?
Sarcoma
O que são bezoares?
São coleções de materiais indigeríveis, geralmente de origem vegetal (fitobezoar), mas tb constituídos de cabelo (tricobezoar)
Qual a neoplasia mais comum do mundo?
Câncer de pele tipo não melanoma
Qual o tipo de câncer de pele não melanoma mais comum?
Carcinoma basocelular
Qual tipo de câncer de pele não melanoma taxa mais alta de mortalidade?
Carcinoma espinocelular
Quais as causas do câncer de pele não melanoma?
Irradiação solar Fenótipo susceptível Comprometimento da imunidade Condições ambientais Doença Alterações cutâneas prévias (adquiridas ou genéticas)
Qual o principal fator etiologico causador do câncer de pele não melanoma?
Luz solar (principalmente UVB)
O que é a úlcera de Marjolin?
Atualmente, a expressão úlcera de Marjolin é usada quando neoplasias malignas, especialmente carcinomas espinocelulares, ocorrem sobre úlceras crônicas, fístulas e cicatrizes de várias etiolo- gias, sendo as cicatrizes de queimaduras as causas mais comuns.
Doença de Bowen
Carcinoma espinocelular in situ. Doença de Bowen é uma forma de carcinoma espinocelular. restrita a epiderme, ou seja, é a forma inicial do carcinoma espinocelular. De uma forma simples podemos colocar a Doença de Bowen entre a queratose actínica e o carcinoma espinocelular.
Características do carcinoma escamocelular de pele
Surge como áreas avermelhadas ou rosadas, a Ceratose actínica. São descamativas, com superfície desigual e base eritematosa, pode ulcerar, formar nódulos, papulas. Surge principalmente em áreas com lesão prévia. Quando se tornam invasivos formam úlceras com bordas elevadas
Qual o nome da lesão pré-maligna do carcinoma espinocelular de pele?
Ceratose actínica
Qual tipo de câncer de pele não melanoma é mais invasivo localmente?
Carcinoma basocelular
Qual tipo de câncer de pele não melanoma tem mais chances de metastatizar?
Carcinoma espinocelular
Qual o principal sítio de metástases do carcinoma espinocelular?
Linfonodos regionais
Características do carcinoma basocelular
Lesão de crescimento lento (mais lento que o espinocelular), com um lesão elevada, bem definida, rosados, com base perolada ou translucente (ao redor do nódulo). Um sinal clássico é a depressão central com umbilicação. Podem ser observadas telangectasias em sua superfície.
Tipos de carcinoma basocelular
Nodular: 60% dos casos, rosado, com base perolada, telangectasias no interior do nódulo, ulcerações
Superficial: pode imitar psoríase e eczemas, são 30% dos casos, ocorrem mais em homens e no tronco
Infiltrante: 10% dos casos, em geral são casos avançados! negligenciados por muito tempo formando grandes lesões
Qual o principal sítio anatômico dos tumores de pele basocelulares?
70% se localizam na face, especialmente acima da linha imaginária traçada entre o lóbulo da orelha e o nariz.
Quais são as principais situações onde a cirurgia micrográfica de Mohs é indicada?
Em tumores de alto risco e para áreas anatômicas onde é importante preservar o máximo de tecido possível, como ao redor dos olhos , nariz, boca e ouvidos.
Qual a neoplasia óssea primária mais comum?
Osteossarcoma
Indicações de cirurgia na doença ulcerosa péptica
Imtratabilidade
Perfuração
Hemorragia
Obstrução
Qual a técnica de reparo das hérnias femorais?
McVay
Em que local ocorrem as hérnias inguinais diretas?
Trígono de Hasselbach Limites: Inferior: ligamento inguinal Lateral: vasos epigástricos inferiores Medial: borda lateral do músculo reto do abdome
