Estudos Cirurgia

Question 0

Tipos de abdome agudo

Answer 0

Hemorrágico
Vascular ou isquemico
Obstrutivo
Perfurativo
Inflamatório ou infeccioso

Question 1

Definição abdome agudo

Answer 1

Abdômen agudo, é uma abreviação para dor abdominal aguda, e se refere a qualquer dor ou sensibilidade súbita e intensa no abdome, que em geral requer terapia cirúrgica de emergência

Question 2

Causas não cirúrgicas de abdome agudo

Answer 2

Metabólicas ou endócrinas: uremia, cetoacidose diabética, crises diabéticas, crises addisonianas, porfiria intermitente aguda, hiperpoproteinemia aguda, febre mediterrânea hereditária

Hematológicas: doença falciforme, leucemia, Discrasias sangüíneas

Toxinas e drogas: envenenamento por chumbo e outros metais pesados, abstinência de narcóticos, envenenamento pela picada da aranha viúva negra

Question 3

Características da dor visceral abdominal

Answer 3

Dor vaga e imprecisa, localizada em epigástrio, região periumbilical ou hipogástrio, dependendo da origem embrionária da víscera acometida (intestinos anterior, médio e posterior)

Em geral decorre da distensão da víscera oca

Question 4

Dor parietal

Answer 4

Dor mais localizada e aguda

Corresponde as raízes do nervo segmentar que inerva o peritonio parietal e a parede abdominal

Question 5

Bactérias mais envolvidas em tipos de peritonite

Answer 5

Peritonite em geral infecciosa: gram. negativos e anaeróbios (microorganismos entéricos)

Peritonite não infecciosa: pancreatite

Peritonite primária: principalmente em crianças, Pneumococo, Streptococcus hemolítico

Peritonite em adultos em dialise peritoneal: cocos gram positivos

Peritonite em cirróticos e ascíticos: E. coli e Klebsiela

Question 6

Quais as camadas da parede abdominal?

Answer 6

1- Pele
2- Fáscia de Camper (tecido gorduroso do subcutâneo)
3- Fáscia de Scarpa (tecido fibroso do subcutâneo)
4- Músculo oblíquo externo
5- Músculo oblíquo interno
6- Músculo transversal
7- Fáscia endoabdominal ou Fáscia transversalis
8- Gordura pré-peritoneal
9- Peritônio

Question 7

O ligamento inguinal ou de Poupart se origina de qual aponeurose?

Answer 7

Aponeurose do músculo oblíquo externo

Question 8

Em relação ao ligamento inguinal, as hérnias femorais passam __________ (1) e as hérnias inguinais passam ___________ (2).

Answer 8

1- posteriormente

2- antero-superiormente

Question 9

Quais fatores de risco para doença ulcerosa péptica?

Answer 9

• Helicobater pylori
• Tabagismo
• AINES
• Aumento da acidez gástrica

Question 10

Quais os tipos de ulcera péptica?

Answer 10

Duodenal e gástrica

Question 11

Qual dos tipos de úlcera é mais relacionada ao H. Pylori?

Answer 11

Duodenal (90%)

A gástrica tem relação de 75%

Question 12

Qual o principal responsável pela doença ulcerosa péptica?

Answer 12

Helicobacter pylori, bastonete gram-negativo, espiralar ou helicoidal, com 4-6 flagelos.
Reside dentro ou abaixo da camada mucosa do estômago, protegido dos ácidos e ATB.

Question 13

Qual a principal enzima produzida pelo H. pylori? Qual sua função?

Answer 13

Urease. Cliva a uréia em amônia e bicarbonato, criando um micro-ambiente alcalino ao seu redor.

Question 14

Divertículo de Meckel

Answer 14

Divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do TGI. 
Suas principais manifestações são:
1- hemorragia (principal em crianças)
2- obstrução (principal em adultos)
3- inflamação
4- perfuração

Em seu lúmen podem ser encontradas mucosas ectópicas, principalmente a gástrica e pancreática.

Localiza-se na borda anti-mesentérica do íleo, a cerca de 40cm da válvula íleo-cecal. Representa o remanescente da porção proximal do conduto onfalo-mesentérico. Pode estar ligado a cicatriz umbilical por um cordão fibroso ou uma fístula. Como sua parede é composta por todas as paredes do intestino é considerado um diverticulo verdadeiro.

Question 15

Principais mecanismos de lesão a mucosa gástrica provocados pelo H. pylori.

Answer 15

Produção de toxinas que causam lesão tecidual local: amônia, produto da degradação da urease, citocinas, mucinase que degrada muco, fosfolipases que danificam as células epiteliais e mucosas, fator ativador de plaquetas que causa dano a mucosa e trombose na microcirculacao.
Indução de resposta imune na mucosa
Aumento dos níveis de gastrina, aumentando secreção ácida

Question 16

Tipos de úlceras gástricas

Answer 16

1- na curvatura menor, próximas a incisura angular (60%)
2- corpo do estômago, em combinação com úlcera duodenal (15%)
3- pré-pilóricas (20%)
4- na parte alta da curvatura menor, próximas a junção esôfago-gástrica

As tipo 1 e 4 são pouco relacionadas a hipersecrecao de ácido
As tipo 2 e 3 são relacionadas a hipersecrecao ácida e muitas vezes associam- se a úlceras duodenais

Question 17

Qual o principal sintoma da doença ulcerosa péptica?

Answer 17

Dor abdominal

Question 18

Quais as características da dor abdominal da doença ulcerosa péptica?

Answer 18

Em mesogástrio, bem localizada, melhora com a alimentação e esporádica

Quando constante sugere uma penetração mais profunda
Se dor irradia para as costas sugere penetração no pâncreas
Irritação peritoneal difusa indica perfuração livre

Question 19

Manifestações clínicas da úlcera Duodenal.

Answer 19

Dor abdominal
Perfuração
Sangramento
Obstrução

Question 20

Sintomas e Sinais da perfuração da úlcera duodenal.

Answer 20

Dor de início súbito e lancinante 
Febre
Taquicardia
Desidratação
Íleo
Dolorimento intenso
Rigidez abdominal
Sinal de rebote
RX de tórax: ar sobre o diafragma

Question 21

O que é a síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 21

Constitui-se na tríade clássica: hipersecrecao de ácido gástrico, doença ulcerosa péptica e tumor de células não beta nas ilhotas pancreáticas (gastrinoma) produtor de gástrina.

Estes tumores em geral estão na cabeça do pâncreas, na parede duodenal ou em linfonodos regionais. Múltiplos em metade dos casos e malignos em dois terços dos casos. Um quarto dos casos associa-se a sindrome da neoplasia endócrina múltipla 1 (NEM 1)

Question 22

Exames diagnósticos em doença ulcerosa péptica

Answer 22

Teste do H. pylori: sorologia (IgG), teste respiratório da uréia, ensaio rápido da urease, histologia, cultura.
Radiologia do TGI superior
EDA

Question 23

Qual o teste de escolha para avaliar a erradicação do H. pylori?

Answer 23

Teste respiratório da uréia. Deve ser realizado depois de 4 semanas após o termino da terapia.

Question 24

Características endoscopicas das úlceras gástricas malignas e benignas

Answer 24

Benignas: bordas lisas, regulares, arredondadas, com base plana e lisa Malignas: úlceras irregulares, com massas associadas, que fazem profusão para dentro do lúmen ou apresentam dobras que rodeiam a cratera ulcerosa e são nodulares, em bastão, fundidas ou param pouco antes da borda.

Question 25

Classificação endoscópica de Forrest para úlceras

Answer 25

Tipo: Descrição - Risco de ressangramento IA: sangramento ativo e em jato - mais de 90% IB: sangramento ativo escorrendo - 20-30% IIA: vaso visível não sangrante - 30-51% IIB: coagulo aderido a úlcera - 25-41% IIC: presença de múltiplos pigmentos planos marrons ou avermelhados , ou grande área escura na superfície da úlcera - 0-5% III: úlcera com base plana e esbranquiçada sem sinais de sangramento recente - 0-2%

Question 26

Qual a complicação mais comum da cirrose?

Answer 26

Ascite

Question 27

Pq prefere-se fazer a punção de subclávia a direita?

Answer 27

Pq no lado esquerdo, na junção da subclávia com jugular esquerdas, ocorre a desembocadura do ducto torácico, que pode ser lesado no procedimento.

Question 28

Onde é feita a paracentese de alívio?

Answer 28

Na linha traçada entre o umbigo e a espinha ilíaca antero-superior, na transição entre terço médio e terço inferior, dando preferência ao lado esquerdo, para evitar perfuração do ceco no lado direito.

Question 29

Qual a definição de peritonite bacteriana espontânea?

Answer 29

Mais de 250 neutrófilos/mm3 com cultura positiva de apenas um tipo de bactéria no líquido ascítico

Question 30

O que é ascite neutrofilica?

Answer 30

Líquido peritoneal com mais de 250 neutrófilos por milímetro cúbico, mas cultura negativa. 35% desses pacientes se tornam positivos na cultura no acompanhamento por estudos

Question 31

O q é bacteriascite?

Answer 31

É quando a cultura do líquido ascitico é positiva, porém sem aumento dos leucócitos. Parece ser uma fase precoce da peritonite bacteriana espontânea, mas que se resolve sozinha em 60% dos casos. Só deve ser tratada se associada a sintomas.

Question 32

Valores para definição de Exsudato e transudato a partir do gradiente albumina soro-ascite (GASA)

Answer 32

Se > 1,1 - transudato | Se < 1,1 - exsudato

Question 33

Tratamento da ascite

Answer 33

1 - Repouso 2- restrição de sódio de 2g/dia 3- diuréticos: Espironolactona/furosemida na relação 100/40 4- restrição hídrica, apenas para pacientes hiponatremicos

Question 34

Qual o valor de sódio urinário é usado para avaliar se o paciente está fazendo a restrição de sódio corretamente?

Answer 34

De 78-80 mmol/dia. Nesse valor o paciente tem q obrigatoriamente perder peso. Se não, quer dizer que não aderiu a dieta restritiva adequadamente

Question 35

Qual o máximo de litros podem ser retirados com segurança de um abdome ascítico sem necessidade de infundir substâncias expansoras? O que deve ser feito se esse volume ultrapassar?

Answer 35

5 litros. Acima desse valor deve-se infundir 6-8g de albumina para cada litro retirado

Question 36

Qual o valor de triglicerides que é encontrado na ascite quilosa?

Answer 36

Acima de 200

Question 37

Quais as principais causas de ascite quilosa?

Answer 37

1- tumores obstruindo vias linfáticas (linfoma) | 2- trauma de vias linfáticas

Question 38

Qual o tratamento da ascite quilosa?

Answer 38

1- tratar causa base 2- NPT 3- triglicerides de cadeia média, que são transportados diretamente pela corrente sanguínea 4- diuréticos (medcurso diz que não, mas sabiston diz q sim)

Question 39

Principal causadora de peritonite nos cirróticos

Answer 39

E. coli

Question 40

Principal causadora de peritonite na ascite nefrogênica

Answer 40

Pneumococo (strepto pneumoniae)

Question 41

Diferença de peritonite primária de secundária?

Answer 41

Na peritonite primária não solução de continuidade com a mucosa do TGI, já na secundária ocorre perfuração, necrose e etc, o que leva a saída de líquido (bile, secreção pancreática, alimentos) para a cavidade peritoneal

Question 42

Tratamento da peritonite primária?

Answer 42

Sempre é bom fazer cultura, mas só em 30% das vezes positiva. O principal ATB usado são as cefalosporinas de terceira geração

Question 43

O q é o tampão de Graham?

Answer 43

Utilização do omento como tampão para fechamento de úlcera duodenal perfurada

Question 44

O q é a hérnia de Richter?

Answer 44

Pequena porção da parede antimesentérica do intestino é aprisionada dentro da hérnia e nestes casos pode ocorrer estrangulamento sem a presença de obstrução intestinal.

Question 45

Qual o câncer primário mais comum de retroperitônio?

Answer 45

Sarcoma

Question 46

O que são bezoares?

Answer 46

São coleções de materiais indigeríveis, geralmente de origem vegetal (fitobezoar), mas tb constituídos de cabelo (tricobezoar)

Question 47

Qual a neoplasia mais comum do mundo?

Answer 47

Câncer de pele tipo não melanoma

Question 48

Qual o tipo de câncer de pele não melanoma mais comum?

Answer 48

Carcinoma basocelular

Question 49

Qual tipo de câncer de pele não melanoma taxa mais alta de mortalidade?

Answer 49

Carcinoma espinocelular

Question 50

Quais as causas do câncer de pele não melanoma?

Answer 50

``` Irradiação solar Fenótipo susceptível Comprometimento da imunidade Condições ambientais Doença Alterações cutâneas prévias (adquiridas ou genéticas) ```

Question 51

Qual o principal fator etiologico causador do câncer de pele não melanoma?

Answer 51

Luz solar (principalmente UVB)

Question 52

O que é a úlcera de Marjolin?

Answer 52

Atualmente, a expressão úlcera de Marjolin é usada quando neoplasias malignas, especialmente carcinomas espinocelulares, ocorrem sobre úlceras crônicas, fístulas e cicatrizes de várias etiolo- gias, sendo as cicatrizes de queimaduras as causas mais comuns.

Question 53

Doença de Bowen

Answer 53

Carcinoma espinocelular in situ. Doença de Bowen é uma forma de carcinoma espinocelular. restrita a epiderme, ou seja, é a forma inicial do carcinoma espinocelular. De uma forma simples podemos colocar a Doença de Bowen entre a queratose actínica e o carcinoma espinocelular.

Question 54

Características do carcinoma escamocelular de pele

Answer 54

Surge como áreas avermelhadas ou rosadas, a Ceratose actínica. São descamativas, com superfície desigual e base eritematosa, pode ulcerar, formar nódulos, papulas. Surge principalmente em áreas com lesão prévia. Quando se tornam invasivos formam úlceras com bordas elevadas

Question 55

Qual o nome da lesão pré-maligna do carcinoma espinocelular de pele?

Answer 55

Ceratose actínica

Question 56

Qual tipo de câncer de pele não melanoma é mais invasivo localmente?

Answer 56

Carcinoma basocelular

Question 57

Qual tipo de câncer de pele não melanoma tem mais chances de metastatizar?

Answer 57

Carcinoma espinocelular

Question 58

Qual o principal sítio de metástases do carcinoma espinocelular?

Answer 58

Linfonodos regionais

Question 59

Características do carcinoma basocelular

Answer 59

Lesão de crescimento lento (mais lento que o espinocelular), com um lesão elevada, bem definida, rosados, com base perolada ou translucente (ao redor do nódulo). Um sinal clássico é a depressão central com umbilicação. Podem ser observadas telangectasias em sua superfície.

Question 60

Tipos de carcinoma basocelular

Answer 60

Nodular: 60% dos casos, rosado, com base perolada, telangectasias no interior do nódulo, ulcerações Superficial: pode imitar psoríase e eczemas, são 30% dos casos, ocorrem mais em homens e no tronco Infiltrante: 10% dos casos, em geral são casos avançados! negligenciados por muito tempo formando grandes lesões

Question 61

Qual o principal sítio anatômico dos tumores de pele basocelulares?

Answer 61

70% se localizam na face, especialmente acima da linha imaginária traçada entre o lóbulo da orelha e o nariz.

Question 62

Quais são as principais situações onde a cirurgia micrográfica de Mohs é indicada?

Answer 62

Em tumores de alto risco e para áreas anatômicas onde é importante preservar o máximo de tecido possível, como ao redor dos olhos , nariz, boca e ouvidos.

Question 63

Qual a neoplasia óssea primária mais comum?

Answer 63

Osteossarcoma

Question 64

Indicações de cirurgia na doença ulcerosa péptica

Answer 64

Imtratabilidade Perfuração Hemorragia Obstrução

Question 65

Qual a técnica de reparo das hérnias femorais?

Answer 65

McVay

Question 66

Em que local ocorrem as hérnias inguinais diretas?

Answer 66

``` Trígono de Hasselbach Limites: Inferior: ligamento inguinal Lateral: vasos epigástricos inferiores Medial: borda lateral do músculo reto do abdome ```