**Estrategia De Saude Da Familia

Question 1

*PNAB

Answer 1

*Documento que transformou PSF em ESF: PNAB;

ESF: operacionaliza os atributos;
PNAB: consolidar saude da familia na atenção básica;

*ESF HISTÓRICO
-> operacionaliza APS no Brasil;

1)Histórico da ESF:
1988: CF cria o SUS;
1991: PACS: Programa de agente comunitários de saude;
1994: PSF: programa de saude da familia;
1996: NOB 01/96: PAB: ajudou a expandir a atenção básica;
**1996: PSF&raquo_space; ESF: ESTRATÉGIA DE REORIENTAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL;

1997-2016: ampliação da cobertura da APS pela ação do PAB;

2006: PACTO PELA SAUDE: PACTO PELA VIDA : fortalecer a AB;

**2006: primeira PNAB;
- AB tem a sf ESTRATÉGIA Prioritária para sua organização;

**2008: NASF: VÁRIOS profissionais, equipe multiprofissional;

**2010: portaria 4279 - diretrizes para organização da rede de atenção a saude no SUS;

2011: decreto 7508/2011: avanços na regionalização, importância da RAS e APS como porta de entrada;

*2011: SEGUNDA PNAB;
APS como ordenadora da RÃS e coordenadora do cuidado /
Incorpora o NASF;
Inclui novas modalidade de equipe para populações especificas e vulneráveis
Flexibilização na carga horária dos medicos: admite medico com 20 horas**

2013: programa mais medicos;
Aumentar atendimento em locais de difícil acesso;

*2016 - 2022: período de desmonte da proposição da ESF como reorientação dos modelos de atenção;
2016: Ec/95 - congelamento gastos em saude por 20 anos

2017: nova PNAB

2019: Médicos pelo Brasil / previne brasil / saude na hora ( 2019/2020)

2022: programa cuida mais brasil;
Ameacam trazer a lógica da focalização para as acoes da atenção básica (APS seletiva)

Question 2

NOVA PNAB 2017

Answer 2

*Portaria 2.436 de 21 setembro de 2017
- reafirma a saude da família é a estratégia prioritária para organizar a AB no pais;
- AB e APS: termos equivalentes;

*Modificacoes:
Portaria 2539/2019: institui e eAP
Portaria 2979/2019: programa previne brasil
Portaria 397/2020: programa saude na hora

PNAB 2017:
Atenção básica envolve: promoção, prevenção, proteção, diagnostico, tratamento, reabilitação, reducao de danos;

Cuidados paliativos
Vigilância em saude
[raticas de cuidado integrado
Gestação qualificada
Equipe multiprofissional
Dirigida a população em território definido**

*PRINCIPIOS DO SUS E DA RAS
Quais sao os princípios do SUS e da RAS que devem ser operacionaliza dos na AB: UNIVERSALIDADE / EQUIDADE / INTEGRALIDADE;

*DIRETRIZES DO SUS E DA RAS
Regionalização e hierarquização
Participação da comunidade
Coordenacao do cuidado
Longitudinalidade
Ordenação da rede
Territorialização
População adscrita
Cuidado centrado na pessoa
Resolutividade

TIPOS DE EQUIPE:
ESF (Equipe de saude da familia)
EAP (Equipe de atenção primaria)
ESF (equipe de saude bucal)
NASF-B
EACS
EQUIPE de atenção básica para populações especificas:
- para atendimento população ribeirinha da Amazônia legal e pantaneira (equipe de saude da familia ribeirinha e familia fluviais)
Equipe de atenção básica prisional (eABP)

*FUNCIONAMENTO DA US:
40hras semanais;
05 dias da semana e nos 12m do ano
Pop adscrita: 2000-3500 pessoas
Portaria 2979/2019 do previne brasil:
- na atualização: 2000(município intermediário) a 4000 pessoas(urbano);
*Teto máximo pop/2000;
*territorio < 2000 habitantes: uma esf ou eAB é responsável por toda pop;
*Ate 04 equipes (eAB ou eSF) por US;

Question 3

PNAB 2017 - EQUIPE DE SAUDE DA FAMÍLIA (eSF)

Answer 3

1)Um medico
2)Um enfermeiro preferencialmente especialista em saude da familia (nao e obrigatório)
3)Auxiliar e ou técnico de enfermagem
4)01 ACS;

Podem ser acrescentados:
- cirurgiao dentista
- auxiliar ou técnico em saude bucal

*ACS: max 750 pessoas por ACS;
*Médico e enfermeiro nao e obrigatório especialização em saude da familia;
*Carga horária obrigatória: 40h semanais para todos componentes da eSF;

Question 4

PNAB 2017 - EQUIPE DE ATENÇÃO PRIMARIA (eAP)

Answer 4

*Apenas medico e enfermeiro
*Nao é obrigatório presença de ACS;

1) eAP 1: 20horas semanais / 50% da pop de uma eSF;
2) eAP 2: 30h semanais / 75% da pop de uma eSF;

*Profissionais pode compor mais de uma equipe;

Eap 1: 1000 a 2000 pessoas
Eap2: 1500 a 3000 pessoas

Question 5

PNAB 2017 - NASF-AB

Answer 5

Suporte para ESF E EAP
Nao constituem como serviços com unidades físicas independentes ou especiais
Nao sao livre acesso para atendimento individual

Question 6

PNAB 2017 - Equipe de saude da familia ribeirinha (eSFR)

Answer 6

US na sede do município ou em comunidade ribeirinha;
01 medico + 01 enfermeiro + 01 auxiliar ou técnico de enfermagem;

*Atendimento: minimo de 14 dias mensais;

Question 7

PNAB 2017 -Equipes de saude da familia fluviais (eSFFF)

Answer 7

Unidades básicas de saude fluviais (barco)
Acesso por meio fluvial*

Composição:
- 01 medico + 01 enfermeiro + 01 auxiliar ou técnico de enfermagem;

• podem ser acrescenta dois: ACS e ACE e profissionais de saude bucal
• devem contar também com 01 técnico de laboratório e ou bioquímico;

Question 8

PNAB 2017 -Equipe de consultório na RU (eCR)

Answer 8

Atuam: unidade fixa ou forma itinerante
Carga horária: mínima semanal 30 horas;
Funcionamento: DIURNO E/OU Noturno;
*Composicao:
- max de 02 profissionais da mesma profissão de saude (seja nivel medio ou superior)

*Municipios sem eCR: responsabilidades das equipes de AB;

*Modalidade I: 4 prof (02 superior + 02 medio)
*Modalidade II: 6 prof (3 nivel sup + 03 nivel medio
*Modalidade III: modalidade II + profissional medico;

Question 9

PNAB 2017 - Equipe de atenção básica prisional (eABP)

Answer 9

Presta atenção integral a saude de pessoas privadas de liberdade;

Question 10

PNAB 2017 - ATRIBUIÇÕES COMUNS

Answer 10

*ATRIBUICOES A TODO OS MEMBROS DA ESF:

1) Participar do processo de territorialização
2) Cadastrar e manter atualizado o cadastramento e outros dados de saude das familiar e dos invidividuos no SIAB
3) Realizar o cuidado integral a saude da pop, prioritariamente no âmbito da UBS, e quando necessário, no domicilio e demais espaços;
4) realizar ações de atenção a saude conforme a necessaidade de saude da população;
5) Garantir a atenção a saude da população adscrita
6) Garantir a atenção a saude da população adscrita;
7) *PARTICIPAR DO ACOLHIMENTO DOS usuário, realizando classificação de risco
8) Realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de notificação compulsória
9) Realizar busca ativa e internações e atendimentos de urgência / emergencia por causas sensíveis a atenção básica
10) Realizar visitas domiciliares e atendimentos em domicilio as familiar e pessoas (em residências, instituições de longa permanência, abrigos)

Question 11

PNAB 2017 - ATRIBUIÇÕES ESPECIFICAS DO MEDICO

Answer 11

1) REALIZAR a a atenção a saude as pessoas e familiar sob sua responsabilidade;

2) Realiar consultas clinicas, pequenos procesidmentos cirúrgicos

3) Realizar estratificação de risco e eleborar plano de cuidado para pessoas com condições crônicas no território (junto ao enfermeiro e cirurgiao dentista)

4) Encaminhar*: quando necessário, usuários e outros pontos de atenção, respeitando fluxos locais, (secundário), mantendo dob sua responsabilidade o acompanhamento do plano terapêutico prescrito;

5) *INDICAR necessidade de internação hospitalar ou domiciliar;
6)Planejar, gerenciar e avaliar as acoes desenvolvidas pelos ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe (também especifica do cirurgiao dentista / enfermeiro: inclui também técnico / auxiliar de enfermagem)

7)Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade da sua area de atuação;

Question 12

PNAB 2017 - ATRIBUIÇÕES ESPECIFICAS DO ACS

Answer 12

1) Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em base geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de sua area;
Mantendo os dados atualizados no sistema;

ACS: PODE em caráter excepcional, assistido por profissional de nível superior, apos treinamento especifico e equipamentos:
- aferir PA, HGTM temperatura axilar, TÉCNICAS LIMPAS DE CURATIVO, orientação e apoio em domicilio para a adm correta de medicamentos;

Question 13

PNAB - GERENTE DE ATENÇÃO BÁSICA

Answer 13

Profissional qualificado, preferencialmente com nivel superior e que possua experiencia na AB;

Papel: garantir o planejamento em causa, de acordo com as necessidades do território e comunidade, a organização do processo de trabalho, coordenação e integração das acoes;

Importante: que nao seja profissional integrante das equipes vinculadas a UBS;

Question 14

ATENÇÃO PRIMARIA A SAUDE- FINANCIAMENTO (PROGRAMA PREVINE BRASIL)

Answer 14

*FINANCIAMENTO ATENÇÃO BÁSICA

*PORTARIA N 2979/2019
(PROGRAMA PREVINE BRASIL)
- acaba com o PAB;
- cria programa previne brasil;
- extinção financiamento direto do NASF

*PILARES
-capitação ponderada
-pagamento por desempenho
- incentivo para ações estratégicas

1) CAPTAÇÃO PONDERADA
Considera: repasse calculado com base no numero de pessoas cadastradas;
- POP cadastrado na esf e eAP no sisab;
- vulnerabilidade socioeconômica da pop cadastrado
- perfil demográfico por faixa etária
- classificação geográfica (IBGE)

2)PAGAMENTO POR DESEMPENHO
-Alcance de metas de indicadores definidos a cada exercício
- substitui PMAQ-AB;

*Indicadores:
Pré natal:
1) proporção de gestantes com 6s, sendo a 1 consulta ate decima segunda semana de gestacao;
2) proporção de gestantes com exames de sífilis e HIV;
3) Proporção de gestantes com atendimento odontológico;

Saude da mulher:
1) proporção de mulheres com coleta de citopatologico na APS;

Saude da criança
1) proporção de 1 ano de idade vacina das na APS contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B, infecções acusadas por haemophilus influenzae tipo B e Poliomielite inativada (penta e vip)

Doenças crônicas
1) pessoas com hipertensao,com consulta e pressao arterial aferida no semestre;
2)pessoas com diabetes, com consulta e hemoglobina glicada solicitado no semestre;

Question 15

PROGRAMA PREVINE BRASIL - INCENTIVO PARA ACOES ESTRATÉGICAS

Answer 15

INCENTIVO PARA ACOES ESTRATÉGICAS:
Significa dinheiro a mais***

*Programas:
- programa saude na hora
- programa saude na escola
- programa academia da saude
- programa de apoio a informatização da APS

*Equipes:
- equipe de consultório na RUA
- quips de saude da familia ribeirinha
- equipe de atenção básica prisional

*Saude bucal:
- equipe de saude bucal
- unidade odontológica móvel
- centro de especialidades odontológicas
- laboratório regional de prótese dentaria

Tambem entra como acoes estratégicas:
- UBSF
- ACS
- incentivo aos municípios com residência medica e multiprofissional**
- custeio para o ente federativo responsável pela gestão das acoes de atenção integral a saude dos adolescentes em situação de privação de liberdade;
- microscopista também entra como ação estratégica;

**EXCETO: NASF;

Question 16

Programa mais medicos (2013) PMM.

Answer 16

*Lei 12.871/2013 - institui PMM
*Lei 14.621/2023 altera a 12.871 e institui a Estratégia Nacional de Formação de Especialistas para a saude no âmbito PMM;

*LEI 12871/2023:
Institui PMM;
Obg: suprir a carência de medicos em locais com vazios;
Interministerial: ministério da educação e saude;

Eixos estratégicos:
- mudanças na educação/formacao medica
- ampliação e melhoria da infraestrutura da UBS
- provimento emergencial de medicos em regiões com escassez de oferta (PMMB- programa mais medicos para o brasil)
-

Question 17

Mais medicos x medicos pelo brasil

Answer 17

Mais medicos:
- chamamento publico / PMMB esta dentro do mais medicos;
- medico é bolsista durante sua permanência no programa
- visa atender municípios de todos perfis;
- operacionalizado pela SAPS,
- programa interministerial (ministério da saude e educação)

Médicos pelo brasil:
- processo seletivo estruturado
- medico selecionado após especialização em medicina da familia e comunidade, passa a ser contratado como celetista da ADAPS com expectativa de progressão de carreira;
- visa atender prioritariamente aos vazios assistenciais do brasil, com vagas em municípios de difícil provimento e alta vulnerabilidade com descrição estabelecia em lei e maior concentração de vagas no norte e nordeste do pais;
- Operacionalizado por meio da ADAPS com supervisão do ministério da saude;
- programa ministério da saude;

*PROGRAMA MAIS MÉDICOS (PMM) - 2023
* Lei dos mais médicos - 14621/2023
- visa a integram de programas de formacao, provimento e educação pelo trabalho na esfera do sus;

Novos aspectos incluídos:
- ampliar a oferta da especialização profissional nas áreas estratégicas para o SUS;
- instituição de programa próprio de bolsas de estudo e pesquisa
- uso de recursos de telessaude, quando necessario;
- programa volta a ser interministerial (educação e saude)
- **serão consideradas REGIÕES PRIORITÁRIAS, com base de vulnerabilidade
- transformar a ADAPS em agencia brasileira de apoio a gestão do sus (AGSUS);
- INCLUI preenchimento de vagas com medicos com deficiência e para medicos pertencentes a grupos étnico-raciais;
- formacao dos profissionais por meio de cursos de aperfeiçoamento ou de pós graduação;

Question 18

PROGRAMA SAUDE NA HORA PORTARIA 397/2020

Answer 18

• mais acesso** / ampliar cobertura**
• reduzir o volume de atendimento de usuários em condições de baixo risco em UPA e emergências;
• participam EAP, ESF, ESB
• acoes mais restritas: reforça modelo de APS SELETIVA**

Question 19

PROGRAMA CUIDA MAIS BRASIL 2022

Answer 19

fortalecer atendimento materno-infantil no SUS

Reforçar a assistência com inclusão de medicos pediatras, ginecologistas e obstetras na APS;

Reforça paradigma biomédico na APS

Risco de fragmentação do cuidado

Para o fortalecimento da ESF/APS: melhor incluir esses especialistas em equipes do NASF-AB;

Question 20

FERRAMENTAS DA ESF: Estimativa rápida x visita domiciliar

Answer 20

*ESTIMATIVA RÁPIDA:
Envolve atores como trabalhadores e usuários para definir as intervenções necessárias para o enfrentamento do problemas de saude de ser território no contexto de saude da familia;
Indivíduos identificam e ajudam na resolução dos problemas;
Realizar uma observação do territorio;
Entrevistar informantes-chave;

Question 21

SAUDE DO IDOSO - FRATURAS

Answer 21

*ESCORE FRAX:
- risco se: 20% para fraturas maiores (quadril, vertebra, antebraço e úmero) e = ou > 3% para fratura quadril isolada;

DMO NÃO É OBRIGATÓRIA;
- se risco calculado for intermediação faço a DMO;

Osteoporose:
Atividade fisica;
+ 50 anos: consumo de 1200 mg cálcio/dia por dieta
Avaliar 25(OH)D, se deficiência 50.000/semana durante 8 semanas;
*Bigosfonados (alendronato, risedronato, ibandronato) 1 LINHA;