Estômago Flashcards
Dois principais tipos de mucosa gástrica
- Fúndica (oxíntica/secretória)
- Antral (mucinosa/protetora)
Regiões de mucosa antral
- cárdia, piloro e antro
Fundo e corpo
mucosa oxíntica
Diferença das células endócrinas do antro e do corpo/fundo
- antro: positivas somente para gastrite (células G antrais)
- fundo e corpo: gastrina, somatostatina
Acometimento somente de mucosa do fundo e corpo com antro normal
Pensar em gastrite autoimune
- Hiperplasia de células ECL’s devido anticorpo contra células parietais produtoras de HCl e fator intrínseco (aumento do estímulo pela gastrina causa hiperplasia das células ECL residuais, predispondo a hiperplasias neuroendócrinos)
Coisas que sempre devem ser ditas no laudo da gastrite
- Presença de atividade (neutrófilos dentro do epitélio das criptas)
- Presença de atrofia
- Presença de displasia ou metaplasia intestinal
- Grau de inflamação e caracterizar o infiltrado inflamatório
Diferenças da mucosa antral pra mucosa fundica
- mucosa fúndica é mais profunda )tem mais epitélio)
- mucosa antral tem menos epitélio, menos glândulas (cuidado pra não confundir com atrofia) e por isso pode ter um infiltrado inflamatório mais exuberante sem que isso signifique algo (A few lymphocytes, plasma cells, and rare eosinophils are okay in the lamina propria of the stomach, especially in the antrum, where there is more space between glands)
Neutrófilo no epitélio é igual
gastrite com atividade
Acúmulo intenso de eosinófilos na LP
- Parasita
- gastrite eosinofílica
Infiltrado linfocítico importante no estômago
- Doença celíaca
- Gastrite linfocítica (sempre pensar em H. Pilory)
Folículos linfoides na LP
- Geralmente H. Pilory
- quando exuberantes e demais: pensar em linfoma gástrico
Metaplasia intestinal X H. Pilory
- geralmente quando o paciente tem metaplasia intestinal ele tem atrofia GRAVE e não tem mais H. Pilory (elas não sobrevivem mais ali naquela superfície)
Inflamação X H. Pilory
- geralmente H. Pilory causa uma reação inflamatória significativa na LP as custas de linfócitos e eosinófilos (quando não tem quase nada de inflamação pode ser que não seja H. Pilory)
Quando pensar em Doença de Crohn na biópsia gástrica
Think of Crohn’s if you find granulomas in the stomach, or an unexplained active chronic gastritis in a child.
Hiplasplasia foveolar: principal associação
Danos químicos
Hiperplasia foveolar de antro
Refluxo de bile (principal) e outras causas de dano químico (sobretudo medicamentos, sobretudo AINH)
- hiperplasia foveolar somente de fundo pensar mais em AINH, porque se fosse refluxo biliar deveria ter alguma coisa em antro também
Morfologia hiperplasia foveolar
- Pequeno ou quase nenhum infiltrado na LP
- palidez e edema da LP
- Proliferação de músculo liso entre as glândulas
- glândulas foveolares adquirem aspecto tortuoso e dilatado
Tipos de gastrite atrófica
- Gastrite atrófica multifocal
- Gastrite atrófica metaplásica autoimune
Autoimmune metaplastic atrophic gastritis (AMAG) - detalhes
- Inflamação com perda das células parietais
- Causa hipergastrinemia compensatória, com hiplerplasia de ECL’s (pode gerar tumores microcarcinoides ou tumorlets)
- geralmente não tem atividade neutrofílica e não forma folículos linfóides
- Pode haver atrofia importante da mucosa secretaria oxíntica, adquirindo um aspecto semelhante ao antro (antralização do fundo) - pode fazer IHQ para gastrina, assim somente o antro verdadeiro vai marcar e o fundo não
Multifocal atrophic gastritis
- relacionada com H. Pilory
- inflamação importante com linfócitos e plasmócitos
- mais comum atividade de neutrófilos no epitélio glandular
- Pode haver formação de folículos linfoides
- abscessos de criptas
Linfoma - principal tipo no estômago
- Difuso de grandes células B (alto grau)
Principal achado na morfologia que podemos suspeitar de linfoma
presença de linfócitos atacando epitélio glandular e presença de lençóis linfocitários
Principal linfoma de baixo grau no estômago
MALT (geralmente zona marginal)
perfil linfocitário na gastrite X linfoma
Gastrite: maioria LT
linfoma: maioria LB
Úlceras gástricas
- principais causas: H. Pilory e AINH
- sempre avaliar região periférica a procura de H. Pilory, danos químicos com hiperplasia foveolar e neoplasias
Pitfalls úlcera com tecido de regeneração X Câncer
- sempre diferenciar o tecido de regeneração de neoplasia
- glândulas regenerativas tendem a ser mais paralelas e mais orientadas para superfície de forma paralela, com núcleo reativo, mas semelhante ao restante da glândula normal, sem pleomorfismo comparado as glândulas não reativas
Pólipos gástricos (tipos)
- Pólipo de glândulas fúndicas
- Pólipo hiperplásico
- Adenoma
Pólipo de glândulas fúndicas (detalhes)
- pólipo por retenção com cavidade cística-like
- mais comum em idosos
- quando múltiplos: pensar em PAF
Pólipo hiperplásico (detalhes)
- geralmente associados com inflamação de gastrite adjacente
- são pólipos inflamatórios não neoplásicos
- pode ter metaplasia intestinal
Adenomas
- são pólipos neoplásicos (devem ter pelo menos displasia de baixo grau por definição)
- pode ser do tipo gástrico foveolar ou intestinal (com metaplasia intestinal e células de goblet)
- geralmente associados com gastrite atrófica (segue o caminho da atrofia, displasia, neoplasia)
Principais achados da submucosa
- tecido pancreático ectópico (geralmente na forma de um nódulo)
- GIST
- leiomioma
- tumores neuroendócrinos
Principal forma de diferenciar GIST de leiomioma e schwanoma (lesões fusiformes de submucosa)
- GIST: CD117 + / DOG1 +
- leiomioma: desmina e vimentina positivos e C-kit negativo
- Schwanoma: S100 positivo e negativo para c-kit e desmina/vimentina
Infiltrado macrofágico na LP gástrica
- pensar em doenças de depósito ou histiocitoses
- Doenças de depósito: amiloidose, cadeias leves, MM, discrasias plasmocitárias (hipergamaglobulinemia MONOclonal)
Gastrite por corpúsculos de Russel
geralmente estados de hipergamaglobulinemia POLIclonal
adenoma gástrico tipo intestinal - IHQ e local mais comum
MUC2 and CDX2 positivos
- locais mais comuns: onde ocorre mais metaplasia intestinal (antro e incisura) e relacionado a situações que causem metaplasia intestinal (H. Pilory, gastrite autoimune, PAF
adenoma gástrico tipo foveolar - IHQ e local mais comum
- MUC5
- mais comum no corpo e fundo (mucosa oxíntica) e com displasia de alto grau
- MUITO associado a síndromes genéticas polipoides (PAF e GAPPS) - muito raro um pólipo esporádico do tipo foveolar
Principal tipo de pólipo adenomatoso gástrico
- intestinal (90%) dos casos (maioria relacionado ao HP, mas pode ser também gastrite autoimune)
Pólipo de glândulas fundidas gigante ou com displasia
- pensar em PAF
Quando um pólipo hiperplásico pode estar relacionado a PAF
- quando ocorre num contexto sem inflamação ou com pouca inflamação, quando for enorme ou com displasia
Principal contexto que ocorre pólipo hiperplásico
- situações que cause aumento do estímulo da produção de muco (inflamação para proteção, gastrite atrófica de etiologia autoimune: deficiência de células parietais causa uma hiperplasia de células principais e neuroendócrinas - SEMPRE QUE VER UM PÓLIPO HIPERPLÁSICO PROCURAR tumor neuroendócrino e gastrite autoimune)
- pólipo hiperplásico clássico tem aumento da altura do epitélio foveolar por aumento da produção de mucina (quando for meia boca: hiperplasia foveolar polipoide)
Adenoma de glândulas fúndicas
- é um pólipo neoplásico que intercala glândulas com arquitetura alterada e intercalada na mesma glândula células parietais e principais
- parece MUITO TNE - mas tomar cuidado: não são células redondas, pequenas e formando cordão!!! são intercaladas as células parietais e principais
importância de diagnosticar adenoma de glândulas fúndicas
- até 60% já tem câncer ao DX
- evolui para o carcinoma de glândulas fundicas
- grandes marcadores: b-catenina e MUC6
Gastrite cística profunda
- Geralmente na região de anastomose com refluxo biliar
- são glândulas com aspecto benigno, mas dilatadas e localizadas na camada muscular profunda da mucosa gástrica
tipos de adenoma gástricos
- intestinal (90%)
- foveolar
- glândulas fúndicas (raro)
