Estomago Flashcards
A- Cárdia com seu aspecto habitual. b Com o estômago hiperinsuflado a cárdia se abre e permite estudo de transição esofagogástrica
Cromoscopia com magnificação em antro e corpo
Imagem com magnificação e FICE das
Estruturas normais das mucosas de antro A e corpo gástrico
B demonstrando microestrutura do tipo em Cabeça de alfinete e vascularização com presença de vasos coletores de forma ESTRELADA
Mucosa de antro com magnificação
microestrutura em forma linear ou reticulada na Figura a. Na Figura B microvascularização em forma de
espiral
A e B uma área de ENANTEMA na face anterior do corpo gástrico distal, próximo à incisura angularis. Não há depressão. Há sinais hemorragicos na área enantemática. Devem se realizar biópsias nesta lesão para se avaliar a pres de neoplasia precoce.
C e F demonstram LINHA DE TRANSIÇÃO NÍTIDA e bem delimitada entre a mucosa norma área suspeita de neoplasia onde há perda total do padrão de criptas (linha azul na imagem d). padrão microvascular também está alterado com irregularidade na forma e calibre dos vasos e desorganização de sua distribuição (circulo na d).
E e F mostram melhor detalhamento da área marcada, podemos fazer o diagnóstico de neoplasia gástrica precoce
A - área de regularidade na face anterior de antro gástrico.
B - demonstra irregularidade da microvascularização, indicando o diagnóstico de neoplasia gástrica. Os vasos estão com calibres e formatos totalmente irregulares
C e D
c e magnificação d demonstra aumento do calibre e irregularidade da microvascularização na incisura angularis. Nota-se, também, transição nítida da estrutura gástrica com desaparecimento da mesma na área onde se observa alteração microvascular.
Obs: adenocarcinoma microtubular na área onde se observa transição da mucosa
A - cicatriz gástrica na face anterior do
antro gástrico.
B e D magnificação e FICE - preservação da estrutura das criptas sem alterações microvasculares visíveis
Estômago
a Úlcera em fase de cicatrização com discreta depressão ao redor no antro gástrico.
b e c A magnificação de imagem e FICE -
aspecto normal da microestrutura e da microvascularização, confirmando lesão benigna
Edema e enantema da mucosa
Tipo e intensidade na pangastrite na classificacao de Sydney
Enantematosa e leve
Tipo e intensidade na gastrite de antro na classificacao de Sydney
Erosiva plana e moderada
Tipo e intensidade na gastrite do corpo na classificacao de Sydney
Tipo: Enantematosa
Erosiva plana
Erosiva elevada
Atrófica
Hemorrágica
Por refluxo
Com hiperplasia de pregas mucosas
Intensidade: Intensa
Quais os termos descritivos na gastrite?
• Edema.
• Enantema.
• Áreas de hemorragia subepitelial.
• Friabilidade.
• Exsudato.
• Erosão plana.
• Erosão elevada.
• Nodularidade.
• Hiperplasia de pregas mucosas.
• Atrofia das pregas mucosas.
• Padrão vascular visível.
Gastrite enantematosa. a Enantema difuso da mucosa antral. b Presença de ESTRIAS DE ENANTEMA, envolvendo antro
Descrição (no estômago)
Hemorragia subepitelial (sufusoes hemorrágicas o professor usou)
Descrição (no estômago)
a e b FRIABILIDADE . Observa-se SANGUE VIVO JUNTO À MUCOSA edemaciada
Descrição (no estômago)
Múltiplas erosões planas, arredondadas, algumas com fibrina em sua superfície, localizadas em antro. Mucosa adjacente de aspecto atrófico
Descrição (no estômago)
Erosões planas, lineares, com fibrina na superfície, localizadas em antro
Descrição (no estômago)
a e b Erosões elevadas, ovaladas, localizadas em antro. Observar a “disposição em fileira”
Descrição (no estômago)
a Erosões planas, arredondadas, algumas com material escurecido na superfície, correspondendo à hematina. b Erosões elevadas com HEMATINA NA SUA SUPERFÍCIE
Descrição (no estômago)
a Nodulações de 2 a 5 mm, com superfície regular e coloração semelhante à adjacente. b Realce das nodulações após cromoscopia com índigo carmim
Descrição (no estômago)
a e b Hiperplasia de pregas na sindrome de Zollinger-Ellison. Observamos PREGAS GÁSTRICAS PROEMINENTES, com diâmetro aumentado
Descrição (no estômago)
Gastrite atrófica. Observam-se pregueamento mucoso ausente, mucosa adelgaçada, com trama vascular submucosa evidente
Descrição (no estômago)
Metaplasia intestinal.áreas elevadas, esbranquiçadas, com superficie e limites regulares, localizadas na região pre pilorica a Grau 1: isoladas. b Grau 2: múltiplas, localizadas (aspecto após instilação de ácido acético). e Grau 3: difusas.
Antro gástrico
Gastrite por Helicobacter Pylori.
ATROFIA da mucosa antral
Exemplo no estômago
Gastrite por Helicobacter Pylori. Faixas
de enantema no antro, com pontos de hematina
Descrição (no estômago)
Gastrite por Helicobacter Pylori.
a Nodularidade difusa da mucosa antral. b Após cromoscopia com índigo carmim
Descrição (no estômago)
Gastrite por Helicobacter pylori. Hiperplasia de pregas, caracterizadas pelo aumento de diâmetro das mesmas
Descrição (no estômago)
Atrofia da mucosa com comprometimento principalmente de corpo. Ausência de pregueamento mucoso associada à acentuação da vascularização submucosa
Descrição (no estômago)
Gastrite atrófica associada a tumores carcinoides. Mucosa com aspecto ATRÓFICO e MÚLTIPLAS LESÕES SÉSSEIS, medindo entre 2 e 3 mm, com superfície avermelhada
Descrição (no estômago)
Gastrite atrófica associada à adenocarcinoma gástrico.
A - Pregueamento gástico ausente e acentuação da trama vascular submucosa secundários à atrofia mucosa. Observa-se lesão deprimida com margens irregulares, com pequena ulceração e friabilidade, localizada em corpo alto.
B - Visualização da lesão durante manobra de retroflexão
Exemplo no estômago
Gastropatia por AINEs. a Múltiplas erosões planas em antro, recobertas por fibrina espessa e com hematina na superfície.
b Erosões planas e elevadas em antro, com hematina na superfície
Inagem 3 - Gastropatia por AINEs. Erosões planas, associadas à úlcera gástrica em atvidad localizadas na parede anterior de antro
Descrição (no estômago)
a e b Gastropatia hemorrágica. Observa-se hemorragia difusa, sufusões hemorragicas subepiteliais,
hematina e pequenos coágulos.
Obs: Geralmente está associada a um fator desencadeante como ingestão de AINEs ou irritantes químicos
PO
Gastrectomia subtotal. a Coto gástrico residual com conteúdo biliar, mucosa com edema e enantema.
b Anastomose gastrojejunal também apresentando edema e enantema
Descrição (no estômago)
Gastrite por sífilis. Edema e enantema da mucosa antral, com áreas de FRIABILIDADE e FIBRINA.
Não há aspecto endoscópico típico da sífilis gástrica, os achados são variados, em alguns casos pode simular linfoma ou linite plástica
Estômago
Gastrite por citomegalovírus(CMV)-
A Enantema e pontos de HEMORRAGIA SUBEPITELIAL no corpo gástrico.
B úlcera gástrica por CMV (aspecto
endoscópico mais comum
Exemplo específico
Infecção por Strongyloides stercoralis.
a Edema, enantema e pontos de hemorragia subepitelial associados à extensa úlcera na parede anterior de antro.
b Biópsia gástrica mostrando a larva do parasita na mucosa (hematoxilina e eosina, x100)
Descrição estômago
varizes gástricas, segundo Sarin.
a Variz GOV1. b Variz GOV2 com sangramento ativo em jato, c Variz IGV1 com aspecto oseudotumoral.
d Variz IGV2 - Variz isolada no bulbo duodenal
Estômago
aspectos em MOSAICO da gastropatia congestiva
Fino PADRÃO RETICULAR BRANCO separando áreas de mucosa edemaciada e/ou avermelhada em topografia do corpo e fundo gástrico
Diagnóstico
Gastropatia hipertensiva grave, com sangramento no Fundo e corpo gástricos, poupando o antro. a Fundo gástrico. b Corpo gástrico. c Antro. d Varizes de esôfago
Típico de
Watermelon stomatch
Estômago de paciente com hepatite C
Gastropatia hipertensiva.
a Antro com ECTASIA VASCULAR PUNTIFORME difusa. b Hemorragia ativa difusa
do antro no mesmo paciente da Figura a
“Extra” jejuno
angiectasia de jejuno.
a Lesão plana vermelha de alguns milimetros em jejuno, tipo 1b da classificação de b Lesões vermelhas planas, puntiformes, tipo la de Yano. c Lesão tipo 2a de Yano, com sangramento em jato no jejuno
“Extra” colon
angiectasias de cólon, Lesões vermelhas, planas, geralmente tortuosas
Gástrico
Sangramento gástrico por lesão vascular do tipo Dieulafoy.
A - coágulo aderido no corpo gástrico com sangramento ativo, que ao ser removido, não se observou úlcera.
B - pequeno coagulo proeminente com sangramento ativo no corpo gástrico
Gástrico
hemangioma gástrico em um paciente com sindrome do nevo azul.
A Lesão vinhosa plana, porém de consistência endurecida, localizada na incisura angular.
B Visualização de um hemangioma com o kit de ligadura adaptado na ponta do endoscópio para tratamento do mesmo
Gástrico
Adenocarcinoma ulcerado - pregas
terminam distantes da ulceração, com pontas afiladas e uma delas com junção terminal
Gástrico
Adenocarcinoma gástrico ulcerado a e após cromoscopia b
Gástrico
Linfoma Malt ulcerado
Gástrico
Úlcera antral, em região angular e antral de novo
Lesão ulcerada pre-pilorica
Cárdia
Úlcera subcardica
Qual o ciclo vital da úlcera peptica?
Fundo com fina camada de fibrina brancacenta; margem evidente, atividades culmina em margem hiperemica, convergência de pregas, cicatrização, solução de continuidade superficial, cicatriz vermelha, cicatriz branca
Gástrico
Úlcera gástrica A1 de Sakita
Gástrico
Úlcera gástrica A2 de Sakita
Gástricas
Úlceras gástricas H1 e S1 de Sakita
Gástricas
Úlceras gástricas H2 e S2 de Sakita
Úlceras gástricas A de Sakita eu sei que tem ______, H tem ________ e S tem ______.
Fibrina
Hiperemia marginal
Cicatriz
Podemos notar na endoscopia distalmente no estômago pós Billroth 1 ________.
Interrupção da mucosa gástrica junto à anastomose gastroduodenal.
Mucosa do coto com faixas eritematosas
Situação
Gastrectomia à BII. Boca anastomótica ampla com duas alças jejunais. Coto gástrico difusamente enantematoso
Conteúdo bilioso junto a alça aferente.
Pós BII
Alça aferente em fundo cego e papila duodenal invertida
Pós gastrectomia total
Anastomose esofagojejunal terminolateral
Endoscopicamente o piloto após piloroplastia a Heineke- Mikulicz fica
Entreaberto com uma discreta retração cicatricial
Pós gastrectomia
Gastrite alcalina de refluxo. Mucosa difusamente enantematosa com conteúdo bilioso
Pós gastrectomia
Estenose de anastomose gastroduodenal. Observa-se uma extensa retração cicatricial circunferencial
Pós gastrectomia
Intussuscepção jejunogástrica, Observa se torção da alça jejunal com sinais de
isquemia.
Pós procedimento brando
Pode ser pós Banda gástrica.
Pequena bolsa proximal à constrição da banda. e Retroflexão. Aspecto da banda, envolvendo o aparelho semelhante a uma fundoplicatura
Pós gastroplastia redutora
A - PO de gastroplastia redutora. Observa-se um grande orifício fistuloso junto ao ângulo de His com exposição dos drenos da cavidade peritoneal.
B - Tratamento endoscópico da fístula com a implantação de uma prótese plástica autoexpansivel removivel
C - Pequeno orificio fistuloso remanescente após a retirada da protese. Realizada terapêutica endoscópica com a matriz extracelular de colágeno em formato de um cone (Surgisis)
Gástrico
Deiscência da linha de grampeamento em PO de gastroplastia redutora
Gástricas
Bormann 1, 2 e 3
Gástrico
Bormann IV
Na classificação japonesa macroscópica o I é _______, o II e _________ e o III ________.
Protuso
Plano
Deprimido
Na classificação japonesa
0-IIa
Na classificação japonesa
0-IIb
Plano
Na classificação japonesa
0-2c
Pouco deprimido
Diagnóstico
Linfoma
0-IIc
Perigoso passar batido
Gástrica clássica de
Tumor carcinoide
Gástrico típico de
Gist (o último está ulcerado)
Gástrico típico de
Hemangioma gástrico
Gástrico típico de
Leiomioma gástrico
Imagem gástrica sugestiva de
Sarcoma de Kaposi
Imagem gástrica sugestiva de
Melanoma gástrico metastático
Imagem gástrica sugestiva de
Mieloma gástrico metastático
Imagem gástrica sugestiva de
Adenoma gástrico
Imagem gástrica sugestiva de
Pólipos gástricos hiperplasicos
Imagem gástrica sugestiva de
Adenoma gástrico
Imagem gástrica sugestiva de
Pólipos de glândulas fundicas
Imagem gástrica típica de
Peutz-Jeghers
Imagem gástrica sugestiva de
Pólipo gástrico fibroide
Aproximadamente 1 cm, localizada geralmente na grande curvatura/parede anterior do antro:
Pâncreas ectopico
Imagem gástrica sugestiva de
Xantelasma gástrico
São depósitos de substâncias gordurosas, que podem estar associados a níveis elevados de colesterol sanguíneo. Têm coloração amarelada e geralmente menores que 1 cm
Imagem gástrica típica de
Tricobezoar gástrico
Imagem gástrica sugestiva de
Lesão cáustica de antro médio com estenose concêntrica da luz (diafragma antral adquirido)
Imagem gástrica sugestiva de
Pseudomelanose
Obs: uso de hidralazina? Furosemida? Sulfato ferroso? IRA?
Exemplo de
Infecciosa que tratou e regrediu (5 meses)
Sífilis? CMV?
Lesões esbranquiçadas e puntiformes e típico de
ESTRONGILOIDIASE
Lesões esbranquiçadas e puntiformes
ESTRONGILOIDIASE
Imagem gástrica de
Anisakiase (consumo de pescado cru)
🍣
Imagem gástrica sugestiva de
alergia alimentar, apresentando
numerosas infiltrações eosinofílicas puntiformes em cárdia
Qual o aspecto da gastrite linfocitica?
Múltiplas nodulacoes polipoides
Obs: doença de Chron também pode ter esse aspecto
Lesões tipo _________ podem ser um dos aspectos de ________ no estômago.
Cobblestone
Doença de Chron
