Estenose mitral Flashcards
o que é?
diminuição/estreitamento do orifício da válvula mitral, restringindo o fluxo sanguíneo do AE para o VE durante a diástole
qual a etiologia?
- 95%: FR (espessamento dos folhetos valvares e fusão das comissuras devido à reação inflamatória autoimune (reação cruzada com anticorpos/mimetismo molecular) que ocorre após a infecção pelo SGA
- outras causas: congênita, LES, AR, carcinóides malignos, mucopolissacaridoses
qual a fisiopatologia?
- diminuição do fluxo sanguíneo
- gradiente pressórico entre AE e VE
- aumento de pressão - dilatação do AE
- aumento da pressão vai ser transmitido para as veias e capilares pulmonares
- hipertensão pulmonar - congestão pulmonar (redução da área util para as trocas gasosas) > dispneia
qual a área valvar normal? qual a área que o pct começa a ter sintomas aos esforços e parado?
área valvar normal: 4-6cm2
área valvar pct com sintomas aos esforços: menor que 2,5cm2
área valvar pct com sintomas parado: menor ou igual a 1,5cm2
como se dá a hipertensão pulmonar?
inicialmente a hipertensão pulmonar é gerada por uma vasorreatividade do leito vascular pulmonar mas nos estados mais crônicos, tem-se uma alteração anatômica fixa nas artérias e arteríolas (vasoconstrição; fibrose)
o VE é atingido?
não, o VE é poupado; a pressão vai pro lado direito do coração gerando ICD — turgência jugular, reflexo hepatojugular e edema MMII
quais as manifestações clinicas?
dispneia; ortopneia; dispneia paroxística noturna (geradas em situações que temos o aumento do fluxo transmitral); fadiga (diminuição do DC); hemoptise (regurgitação de veias pulmonares, como são muito finas, com o aumento da pressão elas se rompem- pct escarra sangue); embolia sistêmica (trombo no AE pode sair e ir para outros lugares); palpitações (fibrilação atrial paroxistica); ICD; Rouquidão (SD de Ortner)
o que encontraremos no exame físico?
Fácies mitral (bochechas rosadas);
Pulso irregular;
Ausculta: sopro diastólica em ruflar no foco mitral; hiperfonese de B1
ECG
- P bífida em V2 e maior que 110 ms (P “mitrals”) - sobrecarga de AE;
em V1, T é negativa; quando onda T estiver maior que 40ms ou 1mV = índice de morris - sobrecarga das câmaras direitas
- fibrilação atrial (linhas de base desreguladas, como se fosse vários disparos interrompidos)
Rx de tx
- índice cardiotoracico normal
- sinais de congestão venosa pulmonar
- sinais de aumento do AE:
4° arco na silhueta cardíaca;
Sinal da bailarina (luxação do brônquio fonte esquerdo);
Duplo contorno da silhueta cardíaca
ecocardiograma
abordagem mais precisa para diagnóstico e avaliação da estenose;
avaliação da morfologia da válvula mitral;
para que serve o escore ecocardiográfico de Wilkins?
para decidir a melhor abordagem para o paciente
classificação da estenose mitral:
A: sob o risco de EM - abertura do domo discreta; pct teve FR
B: EM progressiva - AVM > 1,5cm2
C: EM grave assintomático - AVM < ou igual a 1,5cm2
D: EM grave sintomática - AVM < ou igual a 1,5cm2
qual o tratamento medicamentoso?
- controle da FC: BB- propanolol; BCC não diidropiridinico- verapamil, diltiazem; digitálicos (aumenta o tempo de diástole) - digoxina
- alívio da congestão pulmonar: diuréticos de alça - furosemida
- prevenção de eventos tromboticos: anticoagulante oral - Varfina
- profilaxia FA
quando usar tto cirúrgico definitivo?
- se área valvar < ou igual a 1,5cm2
- sintomáticos (NYHA/ classe III/IV)
- assintomáticos com Hipertensão pulmonar
