Estado Hiperosmolar Hiperglucemico en Adultos con DMT2

Question 1

Se sugieren como criterios diagnósticos del Estado Hiperosmolar Hiperglucemico

Answer 1

• Glucosa > 600 mg / dL
• Cetonuria: leve o ausente (0 a una +)
• HCO3 >15 mg/dL
• pH >7.3
• Osmolaridad sérica efectiva >320 mOsm/kg
• Alteracion del estado neurológico variable

Question 2

Criterios de resolución de EHH

Answer 2

• Osmolaridad sérica efectiva <310 mOsm/kg
• Glucosa <250 mg/dL
• Recuperación del estado de alerta

Question 3

Con qué solucion se corrigen liquidos en la primer hora en el manejo del EHH

Answer 3

Solucion salina al 0.9% a una velocidad de infusión de 500-1000 ml/h o 15-20 ml/kg

Question 4

¿Cómo se calcula el Sodio corregido?

Answer 4

Sodio corregido = Na medido + [(0.016) (glucosa-100)]

Question 5

En el manejo de EHH, solucion que se da cuando la glucosa <250

Answer 5

Solucion glucosada 5% + solucion salina 0.45% (150-250 ml/h)

Question 6

Tratamiento con insulina en el EHH

Answer 6

Insulina humana de accion rapida intravenosa

1. Bolo de 0.1 UI/kg, seguido dinicie una infusión de 0.1 UI/kg/h para reducir de 50-70 mg/dL/h
2. Bolo de 0.05 UI/kg tratando de disminuir 90 mg/dl/h, si no disminuye, aumentar 1 UI/h adicional a la infusión

Question 7

En el tx del EHH, cuando se inicia insulina subcutánea

Answer 7

Cuando haya criterios de resolución y glucosa <250 mg/dL, se debe dejar la infusión durante 2-4 horas,

Question 8

¿Cuando reponer potasio en el tx del EHH?

Answer 8

Cuando K < 5.2 mEq/dL

• K 3.3-5.2: 20-30m mEq de cloruro de potasio por cada litro de solución infundida
• K<3.3: Retrasar la administración de insulina y administrar 10-20mEq/h de cloruro de potasio hasta que sea >3.3

Question 9

¿Cuando administrar fosforo en el tx del EHH?

Answer 9

Cuando el fosforo <1 mg/dL con manifestaciones cardiacas, debilidad muscular y/o rabdomiolisis

Dar: 20-30 mEq de fosfato de potasio por litro de solución infundida

*Vigilar niveles de calcio, por el riesgo de hipocalcemia

Question 10

¿Cuándo se inicia alimentación por via oral en el tx del EHH?

Answer 10

Cuando se alcancen criterios de resolución:

• Osmolaridad sérica efectiva <310 mOsm/kg
• Glucosa <250 mg/dL
• Recuperación del estado de alerta

Question 11

Metas de disminución de glucosa, osmolaridad y sodio en el tx del EHH

Answer 11

Glucosa: 50-70 mg/dL/h
K: Mantener entre 4 y5 mEq/dL
Osmolaridad: disminuir 3 a 8 mOsm /l por hora hasta alcanzar una osmolaridad efectiva de 310 mOsm
Na: No disminuir más de 10mEq/l en 24 horas

Question 12

Uso de tromboprofilaxis en el tx del EHHq

Answer 12

Se sugiere la tromboprofilaxis en pacientes con eHH para disminuir el riesgo de complicaciones tromboticas

Question 13

Criterios para el manejo del EHH en la UCI

Answer 13

• Na >160
• pH <7.1
• K <3.3 o >6
• Glasgow <12
• Sat <92%
• PAS <90 mmHG
• FC <60 o >100
• Uresis <0.5 ml/kg/h
• Cr serica >2 mg/dL
• Hipotermia
• Evento macrovascular
• Otras comorbilidades complicadas