Esquizofrenia Flashcards
Qual é a definição de esquizofrenia?
Doença de causa desconhecida que provoca profunda desorganização da personalidade
Epidemiologia da esquizofrenia
- Acomete predomiantemente jovens
- Incidência semelhante entre ♂ e ♀
- início do quadro é mais precoçe em ♂
- Apresentam elevado diretamente relacionada a doença, e indiretamente relacionados a transtornos familiares e a perda de produtividade do indivíduo
Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de esquizofrenia?
- História familiar de esquizofrenia
- trasmissão genética
- Pertencer a classe social baixa
- Complicações obstétricas
- Infecções pré-natais
- Desnutrição
- Consumo de maconha
A esquizofrenia apresenta sintômas __1__ e __2__
A esquizofrenia apresenta sintômas positivos** e **negativos
O que são os sintômas “positivos” e “negativos” da esquizofrenia?
- Sintômas positivos: são aqueles que acrescentam à personalidade do indivídio
- Sintômas negativos: são aqueles retirados da personalidade do indivídio
Exemplos de sintômas “positivos” da esquizofrenia?
- Alucinações auditivas
- Delírios
- Agitação psicomotora
Exemplos de sintomas negativos da esquizofrenia?
- Hipotimia
- Embotamento
- Apatia
- Pensamento pobre
- Anedonia
- perda da capacidade de sentir prazer
Não existem sintôma(s) __1__ de esquizofrenia, podendo haver comprometimento de várias __2__
Não existem sintôma(s) patognomônico(s)** de esquizofrenia, podendo haver comprometimento de várias **funções psíquicas
Como se apresenta a consciência em pacientes esquizofrênicos?
Em geral apresentam lucidez
Como se apresenta a consciência do eu em pacientes esquizofrênicos?
Em quadros delirantes agudos apresenta alterações
- unidade do eu
- consciência do eu
- autonomia do eu
Como se apresenta a atenção em pacientes esquizofrênicos?
Predomínio da atenção com direcionamento interno sobre o externo
Como se apresenta a orintação em pacientes esquizofrênicos?
- Frequentemente normal
- Pode apresentar dupla orientação em pacientes delirantes
Como se apresenta a memória em pacientes esquizofrênicos?
- Memória recente e remora preservadas
- Pode haver paramnésia fantástica em pacientes delirantes
Como se apresenta a sensopercepção em pacientes esquizofrênicos?
Característicamente alucinações auditivas em 3ª pessoa
- “elas” falam entre sí sobre o paciente e determinam a ação deste
Como se apresenta a inteligência em pacientes esquizofrênicos?
- Frenquentemente não apresenta alterações
- Pacientes que inicíam a doença muito jóvens podem apresentar déficit intelectual
Como se apresenta a pensamento em pacientes esquizofrênicos?
- Alteração da forma do pensamento, com perda da associação entre idéias
- Criação de neologismos
- Alteração do conteúdo
- Presença de delírios
- Alteração no curso do pensamento, com interrupção di fluxo de idéias
Como se apresenta a afetividade em pacientes esquizofrênicos?
- Hipotimia
- Possibilidade de alterações qualitativas do afeto
- paratimia
- neotimia
- ambitimia
Como se apresenta a vontade em pacientes esquizofrênicos?
- Hipobulia/abulia
- levam a incapacidade socual
Como se apresenta a psicomotricidade em pacientes esquizofrênicos?
- Estupor
- Pseudo felxibilidade cerácea
- Negativismo
O curso clínico da esquizofrenia apresenta 2 fases; quais são elas?
- Fase aguda
- Fase crônica
Quais são as características da fase aguda da esquizofrenia?
- Fase inicial da esquizofrenia
- Duração variável, podendo persistir de poucos meses a indefinidamente
- Caracteriza-se pela predominância dos sintomas produtivos ou positivos
- delírios e alucinações
Quais são as características da fase crônica da esquizofrenia?
- Desenvolve-se gradualmente, em geral após 4-5 anos de doença e 2-3 episódios de re-agudização.
- Uma vez instalada, persiste indefinidamente.
- Tende a se estabilizar após 10 anos de evolução.
- Caracteriza-se pelo desenvolvimento em maior ou menor grau do “defeito esquizofrênico”.
- Predomínio dos sintomas negativos ou deficitários.
Quais são as formas clínicas esquizofrenia?
- Forma paranóide
- Forma hebefrênica ou desorganizada
- Forma catatônica
- Forma indiferenciada
- Depressão pós-esquizofrênica
- Forma simples
- Forma residual
Como é realizado o diagnóstico da esquizofrenia?
Presença de 2 ou mais dos seguintes sintômas por pelo menos 1 mês
- Delírios
- Alucinações auditivas
- Pensamento desorganizado
- na forma e/ou no conteúdo
- Comportamento desorganizado ou catatônico
- pseudoflexibilidade cerácea
- Sintomas negativos
- hipo/abulia
- hipotimia, etc…
Antes de dar o diagnóstico d esquizofrenia é necessário…
Antes de dar o diagnóstico d esquizofrenia é necessário excluir outras patologias mentais e o uso do drogas
O que define qual forma clínica esquizofrenia ?
Os sintômas predominântes no paciente na época da avaliação
Quais são os sintômas predomiantes esquizofreia paranoide? Quais são suas características?
- Os sintômas predominantes são:
- alucinações
- delírios
- O seu início é mais tardio e o prognóstico é melhor
Quais são os sintômas predomiantes esquizofreia hebefrênica ou desorganizada? Quais são suas características?
- Os sintômas predominantes são:
- pensamento desorganizado
- embitamento afetivo
- conduta bizarra
- O seu início é mais precoçe e o prognóstico é pior
Quais são os sintômas predomiantes esquizofreia catatônica?
Os sintômas predomiantes são as alterações da psicomotricidade (pseudoflexibilidade cerácea)
Quais são os sintômas predomiantes esquizofreia indiferenciada?
Vários sintômas estão presentes de forma concomitante
- não apresenta sintomas predomiantes
O que é depressão pós-esquizofrênica?
- Um episódio depressivo que surge após um quadro agudo de esquizofrenia
- Associado a maior risco de suicídio
Quais são as características da esquizofreia simples?
Desenvolvimento de sintômas negativos sem serem precedidos por sintômas positivos
- forma rara
Quais são as características da esquizofrenia residual?
Evolução dos sintômas positivos para sintômas negativos
- estágio crônico do desenvolvimento do transtorno psiquiátrico
Quais são os diagnósticos diferenciais de esquizofrenia?
- Doença mental orgânica aguda (delirium)
- Doença mental orgânica crônica (demências)
- Transtorno maníaco
- Episódio obcessivo
- Doença esquizofrenoide
Quais condições necessitam ser descartadas em pacientes com suspeita de esquizofrenia?
- AIDS
- Síndromes metabólicas
- Tumores no SNC
- Disturbios metabólicos/endócrinos
- Doenças degenerativas
- Doenças auto-imunes
- Uso de dogas
- anfetaminas
- anticolinérgicos
- corticóides
O tratamento da esquizofrenia apresenta medida __1__ e __2__
O tratamento da esquizofrenia apresenta medidas não farmacológicas e farmacológicas
Quais são as medidas não farmacológicas que podem ser usadas no tratamento da esquizofrenia?
- Acompanhamento psiquiático/psicológico contínuo
- Valorizar a reintegração do paciente à sociedade
- Hospitalizações, quando necessário
Em quais situações a hospitalização de pacientes psiquiátricos é indicada?
- Proteção do indivíduo e de seus parentes
- Risco de suicídio
- Ideação homicida
- Recusa do paciente a usar os medicamentos
- Agressividade incontrolável
- Quando aa família não tem condições de proseguir o tratamento em casa (internação social)
OBS: a internação deve ser o mais curta possível
Quais são so objetivos do tratamento farmacológico da esquizofrenia?
- Manejar distúrbios comportamentais agudos
- Induzir remissão de sintomas positivos
- auxiliar a permanência do paciente em seu ambiente familiar/social
- Manutenção dos resultados obtidos
- Prevenção de novos episódios psicóticos
Quais classes de fármacos podem ser utilizadas no tratamento farmacológico da esquizofrenia?
- Antipsicóticos (ou neurolépticos)
- típicos
- atípicos
Quais são os principais fármacos antipsicóticos típicos utilizados no tratamento de esquizofrenia?
De alta potência
- haloperidol
- flufenazina
De baixa potência
- clorpromazina
- thioridazina
Qual é o mecanismo de ação dos antipsicóticos típicos?
Antagonismo dos receptores dopaminérgicos D2 (pós-sinápticos), apresentando:
- Efeitos antipsicóticos (ação nas vias mesolímbicas)
- Efeitos extra-piramidais (ação na via nigro-estriatal)
- Hiperprolactinemia (ação na via túbero-infundibular)
A potência antipsicótica dos antipsicóticos típicos correlaciona-se __1__ com afinidade pelos receptores __2__
A potência antipsicótica dos antipsicóticos típicos correlaciona-se linearmente com afinidade pelos receptores D2
- O feito antipsicótico dos antipisicóticos típicos requer ocupação de pelo menos __1__ dos receptores D2
- O efeito antipsicótico dos antipisicóticos típicos se manifesta após __2__ dias de tratamento
- correlaciona-se com redução do __3__ da dopamina nas vias __4__ e __5__
- O feito antipsicótico dos antipisicóticos típicos requer ocupação de pelo menos 80% dos receptores D2
- O efeito antipsicótico dos antipisicóticos típicos se manifesta após 15 dias de tratamento
- correlaciona-se com redução do turn-over** da dopamina nas vias **mesolímbicas** e **mesocorticais
Quais são as características dos antipsicóticos típicos de alta potência(haloperidol, flufenazina, trifluoperazina)?
- Apresentam alta afinidade dos receptores D2
- baixa afinidade por outros tipos de receptores
Quais são os efeitos adversos do uso de antipsicóticos típicos de alta potência(haloperidol, flufenazina, trifluoperazina)?
Efeitos extra-piramidais
- distonias agudas
- acatisia
- parkinsonismo
- discinesia tardia
Quais são as características dos antipsicóticos típicos de baixa potência(clorpromazina, tioridazina, levomepromazina)?
- Afinidade relativamente baixa pelos receptores D2
- Alta afinidade, relativa, por outros tipos de receptores
- alfa-adrenérgicos
- colinérgicos
- histaminérgicos
O tratamento de esquizofrenia com antipsicóticos típicos de baixa potância requer __1__ da dose
O tratamento de esquizofrenia com antipsicóticos típicos de baixa potância requer escalonamento progressivo da dose
Quais são os principais efeitos adversos do uso de antipsicóticos típicos de baixa potância?
- Sedação
- Xerostomia
- Retenção urinária
- Ganho de peso
- Hipotensão postural
- Reações cutâneas
- ↓ do limiar convulsivo
Quais são os principais fármacos antipsicóticos atípicos utilizados no tratamento de esquizofrenia?
- Clozapina
- Risperidona
- Olanzapina
- Ziprazidona
- Quetiapina
- Aripriprazole.
Quais são as características dos fármacos antipsicóticos atípicos utilizados no tratamento de esquizofrenia?
Menor ocupação dos receptores D2 e mais bloqueio dos receptores 5-HT2a
- menor incidência de efeitos extrapiramidais
Quais são as limitações do tratamento farmacológico da esquizofrenia?
- Efeitos adversos extrapiramidais e outros.
- Refratariedade de certos casos ao tratamento.
- Falta de efeitos sobre sintomas negativos e sobre os déficits psicossociais
- Baixa aceitabilidade por parte dos pacientes
Quais fatores falam a favor de melhor o prognóstico da esquizofrenia?
- Início da forma aguda da doença em idades mais avançadas
- Sexo feminino
- História familiar de transtorno afetivo
- Inteligência preservada
- Predomínio de sintômas positivos
- Forma clínica paranóide
- Apoio familiar/social
- Presença de fatores desencadeantes
Quais fatores falam a favor de pior prognóstico da esquizofrenia?
- Início precoçe e incidioso da fase aguda da doença
- Predomínio de sintômas negativos
- Isolamento social
- História familiar de esquizofrenia
- Falta de apoio familiar/social
- Forma clínica hebifrênica
- Inteligência comprometida
