Esquizofrenia Flashcards
¿Qué es la psicosis?
Tz en los que se pierde el contacto con la realidad
Se alteran pensamientos y percepciones con dificultades para comprender qué es real y que no
Epidemiología de esquizofrenia:
- Riesgo en la vida 1%
- Prevalencia igual en hombres y mujeres
Diferencias de presentación en hombres y mujeres:
- Hombres: inicio más temprano, 50% requieren internamiento antes de los 25 años, limitados por síntomas negativos
. - Mujeres: 30% reqieren internamiento antes de los 25 años, picos en adolescencia y vejez (bimodal)
Factores de riesgo no modificables por px:
- Familiares de primer grado x10
- Nacimiento en invierno
- Complicaciones en embarazo y parto
- Influenza en 2do trimestre de embarazo
Factores de riesgo modificables:
- Alcoholismo
- Cannabis en grades cantidades = x6
- Tabaquismo
¿Qué tan caro es mantener a un px esquizofrénico?
- Costo de cuidados supera a todos los tipos de cáncer juntos
- Readmisión en dos años post-tx de 1er internamiento = 40-60%
- Usuarios de 50% de camas de hospital psiquiátrico
% de px con esquizofrenia que fuman
90%
Estimulación excesiva de … se asocia a severidad de síntomas positivos:
dopamina
Aumentan receptores en caudado y aumentan concentraciones en amígdala
Tipo de neuronas que disminuyen en hipocampo:
gabaérgicas
Los receptores muscarínicos y nicotínicos aumentan o disminuyen:
disminuyen
Hallazgos neuropatológicos:
- ⭡Ventrículos laterales y tercero
- Disminuye volumen cortical
- Asimetría de lóbulos
- Disminuye volumen de amígdala e hipocampo
- Disminuye tamaño del tálamo
Hallazgo histopatológico:
Disminuyen neuronas de 30-45%
Disfunción de circuito del cíngulo anterior, tálamo, corteza y n. basales se relaciona con síntomas …
positivos
Disfunción de corteza prefrontal dorsolateral se relaciona con síntomas …
negativos
Hallazgos neuroinmunológicos:
- Disminución de LinT
- Presencia de Ac Anticerebrales
Inhibición de liberación de PRL y GH se relaciona a síntomas …
negativos
Síntomas sociales:
- Vulnerabilidad a estrés
- Interacción social difícil o terrorífica
Síntomas de dx:
- Ideas delirantes
- Alucinaciones
- Lenguaje desorganizado
- Catatonía
- Síntomas negativos
Relación de riesgo y entorno familiar
- Relación disfuncional (x6)
- Doble vínculo (mensajes conflictivos)
- Cuidadores hostiles
Dx criterios:
- > 2 síntomas en un mes aprox
- Limitación funcional
- Desacartar esquizoafectivo con bipolaridad
- No atribuibles a condición o sustancias
Subtipos de esquizofrenia:
- Paranoide
- Desorganizado
- Catatonía
- Indiferenciado
- Residual
Características esquizofrenia paranoide:
- Tensos, reservados, hostiles
- Preocupación con delirios o alucinaciones
- Presentación más tardía
Características esquizofrenia desorganizado:
- Conducta desinhibida y desorganizada
- <25 años (temprano)
- No hay catatonía
- Activos sin objetivo productivo
- Pobre contacto con realidad = tz de pensamiento
- Carcajadas, muecas, inapropiados
Características esquizofrenia catatónica:
- Alteración motora: rigidez
- Estupor
- Mutismo
- Manerismos
- Posturas”
Características esquizofrenia residual:
- Aislamiento
- Excentricidad
- Pobre lógica
- Aplanamiento afectivo
persiste en ausencia de síntomas activos
Características clínicas de evolución:
Historia del x esencial para dx
- Síntomas cambian
- Alucinaciones pueden ser intermitentes
- Habilidad social es fluctuante
Características de fase premórbida:
- Pocos amigos, evitan deportes
- Pasivos, introvertidos
- Pueden mostrar inicio súbito de conductas obsesivo compulsivo
Caracteríticas sociales de fase prodrómica:
- Desconfianza, inestabilidad emocional, ira, tensión
- Ideas extrañas
- Vaguedad en lenguaje
- Cambios de percepción personal, de los demás y del entorno
Características “fisiológicas” de síntomas prodrómicos:
- ⭣Sueño
- ⭣Hambre
- Dolor, fatiga
- ⭣Energía
¿Cuánto duran los síntomas prodrómicos?
Meses - años
Dx iniciales:
- Sx de fatiga crónica
- Somatización (quejas)
- Tz facticio
- Cefaleas y lumbalgias
Características de px diagnosticado:
- Desaliñado
- Agitado o violento
- Gritando hasta mutista
- Inmóvil
Px dx esquizofrenia a consulta:
- Inmóvil, callado
- Monosílabos
- Torpeza o rigidez
- Vestimenta extraña y desaliñado
- Manerismos
Más común síntomas positivos o negativos:
Negativos
V/F px comprende su enfermedad:
FALSO
Perplejidad es un síntoma
Tipos de alucinaciones:
- Auditivas complejas = más común ⭢ soliloquios
- Alteraciones perceptuales
- Alucinaciones visuales
Dx a descartar en alucinaciones olfatorias o gustativas:
Epilepsia
u otro padecimiento neurológico
Alucinaciones somestesicas como las describe el px:
- Cortes en médula ósea
- Ardor en cerebro
¿Qué son las ilusiones?
Distorsiones de imágenes o sensaciones reales
Confunden lo que ven, escuchan lo que no pero SI HAY ESTÍMULO
Diferente a alucinación
¿Cómo son las ideas delirantes?
- Persecusión= más común
- Entidades externas lo controlan
- Creen que todo tiene que ver con él
- Identidad cósmica
- Fusión física
Lenguaje en px:
- Asociaciones laxas
- Incoherencia
- Neologismos
- Verbigeración = disco rayado
- Mutismo
- Fuga de pensamiento
% de px con depresión
80%
Primera causa de muerte prematura:
Suicidio
Px con … pronóstico tienen mayor riesgo de suicidio
Mejor
V/F px con esquizofrenia son más proclives a cometer homicidio:
Falso
Relación cognición y pronóstico
Cognitivamente bien
➞Buen pronóstico
Sin embargo, mayor riesgo de suicidio
Tx utilizado en px con pobre apego a tx:
En general la mayoría tienen pobre apego
Tx por depósito = IM una vez al mes
V/F px tiene alucinaciones durante sueño
Falso
Desaparecen al dormir
Pronóstico en mayoría de px:
- > 50% pobre respuesta = hospitalizaciones repetidas
- 10-20% buena respuesta después de primer internamiento
- 20-30% funcionales con síntomas moderados
- 40-60% limitación significativa
Curso clínico usual por edades:
- Premórbido: adolescencia
- Prodrómico pueden durar años
