Esquizofrenia

Question 1

Emil Kraeplin

Answer 1

Emil Kraepelin (1856-1926)
• Dementia precox
- Curso deteriorante e início precoce
- Alucinações e delírios
• Distinção da psicose maníaco
depressiva

Question 2

Eugen Bleuer

Answer 2

• Eugen Bleuler (1857-1939)
• Esquizofrenia (schisms = cisão)
• Sintomas primários / Os quatro As:
Associações
Afeto
Autismo
Ambivalência
• Sintomas secundários

Question 3

Kurt Schneider - primeira ordem

Answer 3

•Critérios de Kurt Schneider (1887-1967)
• Sintomas de primeira ordem
• a. Pensamentos audíveis
• b. Vozes que conversam ou discutem
• c. Vozes que fazem comentários
• d. Experiências de passividade somática
• e. Roubos de pensamento ou outras experiências de influência no
pensamento
• f. Transmissão de pensamento
• g. Percepções delirantes
• h. Todas as outras experiências envolvendo volição, afetos e impulsos
fabricados

Question 4

Kurt Schneider - segunda ordem

Answer 4

•Critérios de Kurt Schneider
•Sintomas de segunda ordem
• a. Outros transtornos da percepção
• b. Idéias delirantes súbitas
• c. Perplexidade
• d. Alterações de humor depressivas e eufóricas
• e. Sentimentos de empobrecimento emocional
• f. “… e diversos outros”

Question 5

TJ Crown - sintomas positivos e negativos

Answer 5

T. J. Crow (1980)
• Sintomas Positivos:
• Delírios
• Alucinações

Sintomas Negativos:
• Embotamento afetivo
• Pobreza de fala ou seu conteúdo
• Bloqueio do Pensamento
• Auto-higiene pobre
• Falta de motivação
• Anedonia
• Retraimento social

Question 6

Esquizofrenia tipo 1

Answer 6

• Esquizofrênicos tipo I
• Sintomas positivos
• Estruturas cerebrais
normais em exames de
imagem
• Boa resposta a tratamento

Question 7

Esquizofrenia tipo 2

Answer 7

• Esquizofrênicos tipo II
• Sintomas negativos
• Anormalidades em estruturas
cerebrais em exames de
imagem
• Resposta pobre ao tratamento

Question 8

Esquizofrenia tipo 3

Answer 8

• Esquizofrênicos tipo III:
• Fala e comportamento desorganizados
• Defeitos cognitivos
• Déficit de atenção

Question 9

Epidemiologia

Answer 9

Epidemiologia
•Pico de início:
• Homens: Entre 10 e 25 anos.
• Mulheres: Entre 25 e 35 anos e na meia idade.
No início da adolescência, a
razão homem/mulher é 2:1 e
após os 50 anos, essa
proporção se inverte.

Question 10

Modelo do diátese-estresse

Answer 10

A integração de fatores biológicos, psicossociais e ambientais
determinam a doença.

Question 11

Teoria Neurodegenerativa:

Answer 11

Postulam que a perda progressiva da função neuronal
pode estar subjacente aos sintomas e à evolução da
esquizofrenia.
- Causas de neurodegeneração:
- Programação genética prederminada da destruição de
neurônios ou sinapses;
- Lesões fetais por anóxia, infecções, toxinas ou inanição
materna;
- Excitotoxicidade mediada pelo glutamato (produz sintomas
positivos no início e, quando os neurônios morrem, levam a
sintomas residuais negativos).

Question 12

•Neurobiologia

Answer 12

A base biológica da esquizofrenia permanece
desconhecida:
• Hipótese dopaminérgica
• Hipótese da hipofunção dos receptores NMDA

Question 13

•A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um presente por uma
quantidade significativa de tempo durante um período de um mês
(ou menos, se tratados com sucesso). Pelo menos um deles deve
ser (1), (2) ou (3):

Answer 13

•1. Delírios.
•2. Alucinações.
•3. Discurso desorganizado.
•4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico.
•5. Sintomas negativos (i.e., expressão emocional diminuída ou avolia)

Question 14

Critérios diagnósticos B

Answer 14

Por um período significativo de tempo desde o aparecimento da
perturbação, o nível de funcionamento em uma ou mais áreas
importantes do funcionamento, como trabalho, relações
interpessoais ou autocuidado, está acentuadamente abaixo do nível
alcançado antes do início (ou, quando o início se dá na infância ou
na adolescência, incapacidade de atingir o nível esperado de
funcionamento interpessoal, acadêmico ou profissional).

Question 15

Critérios diagnósticos C

Answer 15

Sinais contínuos de perturbação persistem durante, pelo menos,
seis meses. Esse período de seis meses deve incluir no mínimo um
mês de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que
precisam satisfazer ao Critério A e pode incluir períodos de
sintomas prodrômicos ou residuais. Durante esses períodos
prodrômicos ou residuais, os sinais de perturbação podem ser
manifestados apenas por sintomas negativos ou por dois ou mais
sintomas listados no Critério A presentes de uma forma atenuada
(p. ex., crenças esquisitas, experiências perceptivas incomuns).

Question 16

Critérios diagnósticos D

Answer 16

Transtorno Esquizoafetivo e transtorno depressivo ou transtorno
bipolar com características psicóticas são descartados porque 1) não
ocorreram episódios depressivos maiores ou maníacos
concomitantemente com os sintomas de fase ativa, ou 2) se
episódios de humor ocorreram durante os sintomas de fase ativa,
sua duração total foi breve em relação aos períodos ativo e residual
da doença.

Question 17

Critérios diagnósticos E

Answer 17

A perturbação não pode ser atribuída aos efeitos fisiológicos de
uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra
condição médica.

Question 18

Critérios diagnósticos F

Answer 18

Se há história de transtorno do espectro autista ou de um
transtorno de comunicação iniciado na infância, o diagnóstico
adicional de esquizofrenia é realizado somente se delírios ou
alucinações proeminentes, além dos demais sintomas exigidos na
esquizofrenia, estão também presentes por pelo menos um mês (ou
menos, se tratados com sucesso).

Question 19

Critérios Diagnósticos CID-10
Pelo menos um dos seguintes:

Answer 19

A) Eco, inserção, bloqueio ou transmissão do
pensamento;
• B) Delírios de controle, influência ou passividade
claramente relacionados a movimentos do corpo,
membros ou pensamentos;
• C) Vozes alucinatórias que fazem comentários sobre o
comportamento do paciente ou discutindo entre si;
• D) Delírios persistentes de outros tipos, culturalmente
impróprios e impossíveis;

Question 20

Critérios Diagnósticos CID-10
• Pelo menos dois dos seguintes:

Answer 20

A) Alucinações persistentes de qualquer modalidade,
quando acompanhada com delírios e sem envolvimento
evidente de alterações do humor;
• B) Neologismos, quebras ou interpolação no curso do
pensamento;
• C) Comportamento catatônico, como excitação, postura
inadequada ou flexibilidade cérea, negativismo, mutismo
e estupor;
• D) Sintomas negativos como apatia acentuada, pobreza
de fala e embotamento ou incongruência afetiva;

Question 21

Tipo Paranoide

Answer 21

•Satisfeitos os seguintes critérios:
•A. Preocupação com um ou mais delírios ou alucinações
auditivas freqüentes.
•B. Nenhum dos seguintes sintomas é proeminente: discurso
desorganizado, comportamento desorganizado ou catatônico
ou afeto embotado ou inadequado.

Question 22

Tipo Hebefrênico

Answer 22

•Predomina a desorganização do pensamento,
manifestando-se como fala desarticulada, vaga ou
incoerente;
•Comportamento sem objetivo e desarticulado;
•Afeto embotado ou superficial;
•Afeto incongruente, impróprio ou pueril;
•Alucinações e delírios podem estar presentes, mas não
dominam o quadro clínico;

Question 23

Tipo desorganizado

Answer 23

Tipo Desorganizado
•Satisfeitos os seguintes critérios:
•A. Todos os seguintes sintomas são proeminentes:
• (1) discurso desorganizado
• (2) comportamento desorganizado
• (3) afeto embotado ou inadequado
•
B. Não são satisfeitos os critérios para o tipo catatônico.

Question 24

Tipo catatônico

Answer 24

Tipo Catatônico
•Predomínio de no mínimo dois dos seguintes sintomas:
(1) imobilidade motora evidenciada por cataplexia
(2) atividade motora excessiva (desprovida de propósito e não
influenciada por estímulos externos)
(3) extremo negativismo (resistência sem motivo a qualquer
instrução, ou manutenção de uma postura rígida contra
tentativas de mobilização) ou mutismo.
(4) Peculiaridades dos movimentos voluntários evidenciadas
por posturas (adoção voluntária de posturas inadequadas ou
bizarras, movimentos estereotipados, maneirismo ou trejeitos f
aciais proeminentes)
(5) Ecolalia ou ecopraxia

Question 25

Tipo residual

Answer 25

Tipo Residual
•Critérios gerais para Esquizofrenia devem ter sido satisfeitos
em algum momento do passado, mas não são satisfeitos no
momento;
•Pelo menos quatro dos seguintes sintomas “negativos”
estiveram presentes nos últimos 12 meses:
•Lentidão psicomotora ou diminuição da atividade;
•Embotamento afetivo;
•Passividade e falta de iniciativa;
•Pobreza da quantidade ou conteúdo da fala;
•Comunicação não verbal pobre;
•Desempenho social ou cuidados pessoais deficientes;

Question 26

Tipo simples

Answer 26

•São satisfeitos os seguintes critérios:
A. Ausência de delírios e alucinações, discurso desorganizado
e comportamento amplamente desorganizado ou catatônico
proeminentes.
B. Existem evidências contínuas da perturbação, indicadas
pela presença de sintomas negativos ou por dois ou mais
sintomas relacionados nos critérios gerais para Esquizofrenia,
presentes de forma atenuada (p. ex., crenças estranhas,
experiências perceptuais incomuns).