Esophagus

Question 1

Esophageal Varices-דליות בושט

Answer 1

הרחבה של הורידים הנמצאים בדופן הושט כתוצאה מעלית הלחץ הפורטלי. עלולים לשמן ולגרום לדימום מאסיבי מדרכי הנשימה העליונות.

Question 2

הסיבות לדליות בושט

Answer 2

שחמת הכבד בעיקר אלכוהוליסטים וחולי הפטיטיז

חוסר בפקטורי קרישה-דימום וקושי לעצור את הדימום.

Question 3

הטיפול בדליות בושט

Answer 3

• מתן נוזלים
• אנדוסקופיה לאיבחום מיקום הדימום
• סומטוסטטין
• קשירת דליות ע״י גומיה(קשה לביצוע)
• מעקף-בין וריד השער לוריד הנבוב התחתון( יש שתי בעיות עם זה, הדם לא מסונן מרעלנים שפוגעים במוח ולכן מומלך להפחית בחלבונים, והמעקף עלול להיסתם ולכן זה צריך להיות זמני)
• הפיתרון האלרון זה השתלת כבד

Question 4

סרטני הושט

Answer 4

*esophageal squamous cell Carcinoma-סרטן בתאי הוושט הקשקשיים שנגרם מסיבות שונות,חצי מהסרטנים הללו הם בשליש התחתון וקשה לאבחן אותם לכן 80% מהם מתים תוך חמש שנים.
*esophageal adenocarcinoma-נגרם אצל אנשים עם רפלוקס כרוני והסובלים מאכלזיה וברט איזופגוס שמתפתח לסרטן. רובם בשליש התחתון. תלונות עיקריות: צרידות ודלקות ריאה חוזרות. הפרוגנוזה קשה מאוד.
הטיפול לסרטנים:
אולטרסאונד
סיטי
טיפול בהתאם: כריתה, כימוטרפיה, הקרנות.
ברוב המקרים תופסים מאורח ואין יותר מדי מה לעשות.

Question 5

‏Pill induced esophagitis*

Answer 5

-חומרי ניקוי , תרופות עלולים לגרום לפגיעה בושט אם לא משתמשים בהם כראוי, אם אם שותים חומרי ניקוי הם עלולים לנקב את הוושט.

Question 6

Weiss Tear

Answer 6

קרעים קטנטנים בחיבור בין הושט לקיבה. לעיצים רואים צואה שחורה מופיעה: בדרך כלל אצל אלכוהוליסטים ונשים בהריון, כתוצאה מהקאות מרובות ועלית תוכן קיבה חומצי. זה מינימלי ועובר לבד.

Question 7

וושט

Answer 7

מבנה מר של צינור עיכול, בנוי מ4 שכבות:
מוקוזה-רירית
סבמוקוזה
מסקולריס
סרוזה
הושט מחבר בין הלוע לקיבה ואורכו 23-25 ס״מ. בעל שסתום עליון ותחתון והוא עובר במדיטסטניום. השכבה השרירית מחולקת לשלוש:
השליש העליון שריר שלד רצוני, השליש השני רצוני וחלק, והשליש השלישי שריר חלק.

Question 8

תלונות אופייניות אצל אדם עם בעיוצ בוושט

Answer 8

קושי בבליעה- דיספגיה
כאב בבליעה- אודנופגיה
צרבת

Question 9

אמצעי אבחנה לבעיות בוושט

Answer 9

בדיקת בליעת בריום
אנדוסקופיה
בדיקת pH מטריה
מונומטריה- לחץ הושט והפרסולטיקה

Question 10

מומים מולדים בוושט

Answer 10

*אגנזיס- חסר מולד של הושט, זהו מום נדיר מאוד, במקום ושט ניתן למצוא חבל פיברוטי חסר חלל ולא ניצן לחיות במצב זה.
*אטרזיה של הושט- מום בו צינור הושט מתפתח באופן חלקי. כתוצאה מחיבור של הושט לקנה או שהושט נותר בצור שני חחקים נפרדים
*נצור קנה לושט- פיסטולה בין קנה הנשימה לושט התחתון לרוב, מום שכיח ביותרהנובע מחוסר הפרדה בין הקנה לושט, בתינוקות אלה יהיה קשה להניקם ויגרם להם אספרציה כתוצאה מכך.
*סטנוזיס- היצרות הושט, יכול להיות מולד או נרכש(לרוב נרכש) המולדת קורת כתוצאה מקיומם של קורים הבנויים מרירית ללא שכבה שרירית וזאת בקטע העליון של הושט.
הצורה השכיחה ביותר של מום מולד היא נצןר קנה לושט בצורת C ואצל תינוק כזה כאשר ינק הוא יחנקוהקיבה שלו תהיה נפוחה כתוצאה מכניסת אוויר לקיבה.

Question 11

Gerd-רפלוקס

Answer 11

הפרעה שבה נוזל חומצי מהקעבה עוחה במעלה הושט וגורם לתחושה של צרבת בחזה ובגרוו ולדלקת. בטווח הארוך מדובר בגרימת נזק לוושט החל מהיצרות הושט, כיבים, ועד לשינויים קדם סרטניים ברפידת הושט(תסמונצ ברט).

Question 12

הסיבות לריפלוקס

Answer 12

• הרפיה של סוגר ושטי תחתון
• חיידק הליקובקטר
• לחץ בקיבה
• בעיה בניקוי חומציות ( למשל בסקלרודרמה)
• בקע סרעפתי( מצוד וגולש)

Question 13

Sliding hiatal hernia

Answer 13

השרירים היוצרים את השסתום התחתון נחלשים וכצוצאה מכך הושט וקצת מהקיבה גולשים לחלל החזה וחזרה. זהו הבקע הנפוץ ביותר והוא לקוב אינו סימטומטי ולא גורם לבייה תפקודית. נפוץ אצל מבוגרים מעל גיל 70 . והתרחבות זו היא קורת במצב תקין ככל שמזדקנים והיא תקרה במוקדם או במאורח אצל כל אדם.

Question 14

Paraesophageal hiatal hernia

Answer 14

בסוג זה קיים פגם מוקדי בפתח המעבר של הוושט דרך הסרעפת מה שמאפשר מעבר של צפק יחד עם הוושט אל חלל החזה. מעט מהקיבה חודש גם הוא לחזהוהקיבה משנה קצת את המיקום שלה (מתהפכת). בקע זה גורם לכאבים לאחר ארוחה , תחושת שובע מוקדם, קושי בנשימה בעת או לאחר ארוחה, ולכאב קל בבליעה. מאחר שכיס הקיבה לא נמצא במקומו הוא חשוך לחסימה, להסתובבות על צירו וכן לאוטום.

Question 15

תלונות אופייניות לרפלוקס

Answer 15

אסתמה
כאב גרוןץשיעול כרוני
כאבים בחזה
צרבות חוזרות

Question 16

סיבוכים של רפלוק-תסמונת ברט

Answer 16

מעבר של תאי הושט מטהפלזיה, תאי אפיתל קשקשי יהפכו לאפתיל עמודי על מנת לעמוד ברמת החומציות שנכנסות לושט מהקיבה. זהו מצב מסוכן וקדם סרטני , סרטן הושט קטלני מאוד לכן חשוב לבדוק את התסמונת הזו כדי למנוע הגעה לסרטן.
סיבוך שני של תסמונת ברט הוא esophageal stricture- צלקת בדופן הושט שמצרה אותו ויוצרת בעיה בבליעת נוזלים ומוצקים.

Question 17

המלצות למניעת סיבוכים לסובלים מריפלוקס

Answer 17

אכילת ארוחות קטנות
לא לאכול לפני השינה
להפחית בצריכת קפה 
לישון עם הגבהה
להפחית באוכל שומני
שימוש בסותרי חומצה- תופעות לוואי בשימוש זה, הוא היווצרות חייקים בקיבה .

Question 18

Nissen Fundoplication

Answer 18

ניתוח לטיפול בריפלוקס שלא מצליחים לטפל, לוקחים את הפונדוק מלפפים סביב הושט ותופרים וכך מחזקים את השסתום התחתון ומונעים חזרה של תוכן קיבה.

Question 19

Achalasia

Answer 19

מחלה מסיבה לא ידועה שגורמת לירידה בפריסטלטיקה של הושט ולחוסר הרפיה של השסתום התחתון.
מתבטא בתלונות של קושי בבליעה לנוזלים וגם למוצקים.
בצילום חזה ניתן לראות שארית של נוזל בחלק התחתון של השסתום. בבליעת בריום רואים היצרות של הושט בצורת מקור של ציפור .
באנדוסקופיה בדרך כלל תקינה נעשית על מנת לשלול סיבה נוספת למצב.
בביופבסיה ניתן לראות שיש חסר של תאי עצב בדופן הושט.
במונומטריה נראה פריסטלטיקה נמוכה וירידה בהרפיה של השסתום.
הטיפול:
הרחבה של שריר הסוגר בצורה מכנית על ידי בלון פעם בכמה זמן. אם לא עוזר כריתה של חחק מהשסתום( עלול להוביל לרפלוקס, וחכן עוטפים בנוסך את הפונדוס מסביב.
הסיבוכים של המחלה:
אספרציה
סרטן קשקשי של הושט.