Esôfago, Estômago e Duodeno Flashcards
O exame padrão-ouro para o diagnóstico de Acalásia e Espasmo Esofagiano Difuso é:
Esofagomanometria
Os achados na esofagomanometria que definem o diagnóstico de acalásia são:
Peristalse anormal
Hipertonia do EEI
Não relaxamento do EEI (responsável pelos sintomas da acalásia)
O tratamento da Acalásia é baseado na classificação de Rezende e Mascarenhas da seguinte forma:
Os achados do Espasmo Esofagiano Difuso na esofagomanometria são:
Esofagomanometria (padrão-ouro)+ teste provocativo (betanecol)
Contrações simultâneas (descoordenadas)
Vigorosas (P > 120mmHg)
Longas (t>2,5s)
O tratamento abortivo e profilático no Espasmo Esofagiano Difuso é realizado de que forma?
Ansiolíticos (servem para evitar as crises)
Nitratos/Nifedipina (servem para acabar com a crise)
A clínica da DRGE mostra um paciente que refere pirose + regurgitação + disfagia. Para confirmação do quadro o exame padrão-ouro é:
pHmetria esofágica 24h
(somente realizado quando dúvida diagnóstica - paciente que não respondeu com prova terapêutica)
A EDA é realizada nos pacientes na suspeita de DRGE quando há complicações ou sinais de alarme, os quais se caracterizam por:
Anemia - odino/disfagia
Perda de peso - icterícia
Idade >= 45 anos (ou 40 anos)
O tratamento da DRGE é realizado inicialmente com IBP. Quais as indicações do tratamento cirúrgico para esses pacientes?
Refratário (não responde a IBP)
Recorrente (não vive sem IBP)
Complicado (estenose/úlcera esofágica)
Exames pré-operatórios:
pHmetria 24h (confirmar)
Esofagomanometria (escolher técnica)
O tratamento cirúrgico (Fundoplicatura) da DRGE pode ser realizado de maneira total (Nissen - 360o) ou parcial.
Quais são os critérios avaliados na manometria para a escolha da técnica cirúrgica parcial?
Parcial (Manometria - DISMOTILIDADE):
1) Menos de 60% das ondas peristálticas atinge a porção final do esôfago;
2) Pressão das ondas peristálticas < 30mmHg
Quais os tipos de técnica cirúrgica que podem ser empregados na fundoplicatura parcial
Anterior: Dor e Thal
Posterior: Lind e Toupet
“lindo Toupete para posterior”
Quais são os principais fatores de risco para Câncer de esôfago de acordo com o tipo histológico?
Adenocarcinoma: Esôfago de Barret
Carcinoma escamoso (epidermoide): alcoolismo e tabagismo.
Qual o exame padrão ouro para o estadiamento do câncer de esôfago?
USG-Endoscópica
Quando é indicada a cirurgia nos casos de Câncer Esofágico?
Quando o tumor não é:
T4 ou M1 (paliação)
Extremos da tabela: T1 a e T4b
Como é realizado o diagnóstico de úlcera péptica?
> 45 anos: EDA (se gástrica: biópsia e controle de cura)
< 45 anos, diagnóstico presuntivo
Sempre pesquisar H. pylori!
Como é definido o diagnóstico do Adenocarcinoma de Estômago?
Quais as classificações utilizadas?
EDA + biópsia
Borrman - Macro
Lauren - Micro
Qual o principal tipo macroscópico de Adenocarcinoma de estômago pela classificação de Borrman?
Tipo III: ulcerado bordos não nítidos (mais comum)
De acordo com a classificação histológica de Lauren, qual o tipo de adenocarcinoma mais comum no Brasil? Qual tipo está relacionado com a Gastrite Crônica Atrófica?
Intestinal!
Como é realizado o tratamento de 1a linha para erradicação do H. pylori no Brasil?
Terapia de 1a linha no Brasil (14* dias)
Claritromicina 500mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol 20mg 2x/dia (IBP)
Quais os tipos de úlcera péptica estão relacionados com a Hipercloridria e a Hipocloridria/acloridria respectivamente e qual o tratamento cirúrgico realizado em cada tipo?
Gástrica I (hipocloridria): Antrectomia + BI
Gástrica II (hipercloridria): Vagotomia troncular (preciso diminuir a secreção ácida) + Antrectomia (para retirar a úlcera) + BII
Gástrica III (hipercloridria): Vagotomia troncular (preciso diminuir a secreção ácida) + Antrectomia (para retirar a úlcera) + BII
Gástrica IV (hipocloridria): Gastrectomia subtotal + Reconstrução em Y de Roux
Paciente chega à emergência referindo “bolo” de comida impactado no 1/3 infeior do estômago, quadro classicamente conhecido como afagia intermitente.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
Anel de Schatzki
O principal tratamento nos casos de Adenocarcinoma de estômago difere quanto à localidade do tumor distal/proximal. Quais os métodos cirúrgico de escolha?
Gastrectomia
+ Linfadenectomia a D2
(distal: parcial/ proximal: total)
Quais as principais diferenças entre a Síndrome de Dumping precoce e tardio?
Quais as formas de tratamento?
Dumping precoce: 15-30min após alimentação, Distensão (sintomas gastrointestinais) + sintomas vasomotores
Dumping Tardio: 1-3h: hiperinsulinemia/hipoglicemia
Tratamento dietético: fracionar refeições, diminuir carboidratos…
Paciente pós-op de gastrectomia com dor abdominal que não melhora com vômito bilioso. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Qual a forma de tratamento?
Gastrite alcalina
Transformar em Y de Roux
Paciente pós-op de gastrectomia à Bii que melhora com vômito bilioso, em jato. QUal a principal hipótese diagnóstica?
Qual o tratamento a ser proposto?
Síndrome da Alça Aferente
Transformar em Y de Roux
Qual a pricipal complicação em pacientes submetidos à antrectomia com vagotomia troncular e nos submetidos à piloroplastia com vagotomia troncular respectivamente?
Gastrite Alcalina de Refluxo
Diarreia
A classificação de Forrest estima o risco de ressangramento em paciente com DUP. Como se determina essa classificação?
Neoplasia limitada à mucosa e submucosa independentemente do estado do linfonodo é denominada de:
Carcinoma Gástrico Precoce
