Esofago e estomago Flashcards
Qual a melhor maneira de se fazer o diagnostico de DRGE?
Observando melhora clinica com inibidor de bomba de protons
Qual a fisiopatologia da DRGE?
Relaxamento transitorio prolongado e frequente do EEI (esfincter esofageano inferior)
Quais os sintomas tipicos de DRGE?
Pirose, regurgitacao acida
Quais os sintomas atipicos da DRGE?
Lembrar que sintoma atipico = endoscopia digestiva alta
Dor substernal, broncoespasmo roquidao, faringite, pneumonite
Quais os sintomas de alarme da DRGE?
Lembrar que sintomas de alarme = endoscopia digestiva alta
Disfagia, odinofagia, emagrecimento, anemia
Qual a conduta em pacientes que apresentam apenas sintomas tipicos de DRGE?
Elevacao da cabeceira da cama, evitar ingestao de cafe, frituras, chocolate, hortela, alcool, tabagismo
Omeprazol 40mg/dia 4 a 8 semanas
-Se nao melhorar, 80mg/dia por mais 4 a 8 semanas
–Se nao melhorar mesmo assim, EDA
Quando esta indicada EDA na DRGE?
Pirose frequente e prolongada (mais de 2 vezes na semana, por mais de 4 a 8 semanas)
Ausencia de melhora clinica ao tratamento
Idade > 45 anos
Sintomas atipicos
Sintomas de alarme
Como e feita a classificacao do grau de lesao esofagica na EDA?
Classificacao de Savary-Miller
Grau I - Lesao em uma prega longitudinal
Grau II - Lesao em duas pregas longitudinais
Grau III - Lesao circunferencial
Grau IV - Lesao ulcerada OU estenose peptica
Grau V - Esfago de Barret (areas vermelho salmao)
Obs: o diagnostico de esofago de Barret e histologico.
O que e esofago de Barret?
Metaplasia intestinal da mucosa esofagica
Quais os fatores de risco para a evolucao do esofago de Barret em adenocarcinoma esofagico?
Raca branca, sexo masculino, etilista, tabagista, obeso e tamanho da metaplasia
Grau da displasia
Paciente com esofago de Barret precisa ser tratado cirurgicamente?
Nao, o tratamento clinico pode ser curativo.
Como e o tratamento clinico de esofago de Barret?
Se Barret curto (3cm ou menos), tratamento idem DRGE, IBP 40mg/dia
Demais casos, iniciar com dose dupla
Quando o paciente com esofago de Barret deve ser submetido a tratamento cirurgico?
Quando apresentar
-displasia de alto grau
Como e feito o seguimento endoscopico de pacientes em tratamento clinico para esofago de Barret?
Se NAO ha displasia - EDA a cada 2 a 3 anos Se ha displasia de BAIXO grau - EDA a cada 6 meses Se ha displasia de alto grau -Intervencao cirurgica
Quais as indicacoes de cirurgia anti-refluxo na DRGE?
Recorrencia e refratariedade da doenca
Dismotilidade - lembrar de esclerodermia
Estenose peptica
Barret com displasia de alto grau
Quais os exames necessarios antes da cirurgia de DRGE?
pHmetria de 24 horas (pra confirmar o diagnostico)
Esofagomanometria (pra definir o tipo de fundoplicatura a ser realizada)
Quais os diferentes tipos de fundoplicaturas e suas indicacoes?
Nissen - 360 graus
Dor, Toupet, Guarner - parciais
Saveston novo orienta fundoplicatura completa em todos os pacientes, exceto naqueles com aperistaltismo mas…
Fundoplicatura modificada quando
-peristalse ineficaz com esvaziamento esofagico lento
-<30mmHg no esofago distal
O que e acalasia?
Falta de relaxamento do esfincter esofageano inferior
Quais as principais etiologias de acalasia?
Primario ou idiopatica
Secundario (principalmente a doenca de Chagas)
Como e feito inicialmente o tratamento da acalasia?
Inicialmente e clinico, com relaxadores de musculatura lisa - nitratos e bloqueadores de canal de calcio)
Que outras tecnicas nao cirurgicas podem ser usadas para o tratamento de acalasia?
Injecao de toxina botulinica (duracao efemera)
Dilatacao pneumatica
Quando, e que cirurgia e indicada no tratamento de acalasia?
Sem melhora apos 3 dilatacoes pneumaticas
Miotomia de Heller com fundoplicatura
Obs: em casos de colicomegaesofago, fica indicada a esofagectomia
O que e a sindrome de Mallory-Weiss?
Sangramento digestivo alto secundaria a vomitos de repeticao, geralmente em etilistas, com lesao de MUCOSA e SUBMUCOSA apenas.
Quais os principais carcinomas de esofago?
Adenocarcinoma e Carcinoma epidermoide (escamoso)
Quais os fatores de risco para o CA epidermoide de esofago?
Alcoolismo, tabagismo, bebidas quentes, deficiencia de Zn e Selenio
Etenose (caustica, acalaia, sind Plummer Vinson)
Tilose palmo-plantar
Quais os fatores de risco para adenocarcinoma?
DRGE e esofago de Barret
-tabagismo e obesidade, segundo alguns autores
Qual o tumor benigno do esogafo mais comum?
Leiomioma
Como e feito o diagnostico do CA de esofago?
EDA, Esofagografia
EDA e melhor, ja que permite fazer biopsia
Lembrar do sinal do degrau na esofagografia
Como e feita a classificacao de CA de esofago?
TNM
Quando esta indicado cuidados paliativos em paciente com CA de esofago?
T4 (invasao de estruturas por contiguidade)
M1
Obs: linfonodos celiacos ou cervicais nao e N1, e M1
Quais as cirurgias para tratamento curativo de CA de esofago? Quais as vantagens e desvantagens de cada uma?
Cirurgia toraco abdominal
-maior visibilidade
-mediastinite grave se complicacao na anatomose
Cirurgia trans-hiatal
-pouca visibiliade
-nao ocorre mediastinite, mascomplicacao cervical
Quando e possivel procedimento endoscopico curativo em CA de esofago?
T1 (restrito a mucosa e submucosa)
Como e feita a classificacao de ulceras gastricas e duodenais de Johnson?
Tipo I - primaria, na pequena curvatura
Tipo II - combinada, na pequena curvatura e duodenal
Tipo III - pre pilorica
Tipo IV - justaesofageana
Tipo V - relacionada ao uso de drogas (grande curvatura?)
Que ulceras estao relacionadas a hipercloridria?
Tipo II e Tipo III
Quais as complicacoes mais comuns das ulceras gastricas e quais as suas peculiaridades?
Mais comum e a perfuracao, geralmente na face anterior da pequena curvatura
Qual e a ulcera gastrica mais comum e mais comumente associada a gastrite antral e gastrite atrofica multifocal?
Tipo I
Quais as ulceras mais associadas com hipercloridria, hemorragia e obstrucao?
Tipo II e tipo III
Qual a ulcera gastrica mais associada a hemorragia digetiva grave?
Tipo IV
Quando esta indicada a cirurgia para ulceras gastricas?
Ulceras refratarias -Confirmar erradicacao de H pylori -Afastar sindrome de Zollinger Ellison e uso de AINES Complicacoes agudas -Perfuracao -Obstrucao -Sangramento
Qual a melhor cirurgia para ulcera gastrica tipo I?
Antrectomia (gastrectomia subtotal) com reconstrucao BI
-pode ser feita a vagotomia troncular
Qual a melhor cirurgia para ulcera gastrica tipo II e tipo III?
Vagotomia (essencial, visto que essas ulceras estao relacionadas a hipercloridria) e antrectomia (gastrectomia subtotal) com reconstrucao a BII
Qual a melhor cirurgia para ulcera gastrica tipo IV?
Gastrectomia subtotal com Y de Roux
Ha necessidade de se fazer biopsia de ulceras gastricas?
Sim, sempre, para se excluir malignidade
Quando tratamos pacientes para H pylori?
Ulceras gastricas ou duodenais Linfomas MALT Adenocarcinoma gastrico Uso cronico de antiinflamatorio Gastrite atrofica Pacientes de 1 grau com neoplasia gastrica
Como e feito o tratamento para H pylori pelo consenso brasileiro?
Tratamento por 7 dias com
Omeprazol
Claritromicina
Amoxicilina
Teste de urease para confirmar erradicacao de H pylori serve para que tipo de ulcera?
Duodenal. Nao serve para gastrica!
Para ulcera gastrica, o controle da erradicacao e feito atraves da biopsia!
Sobre as ulceras duodenais, em que localidades sangram e perfuram mais, respectivamente?
Perfuram mais na parede anterior
Sangram mais na parede posterior
Quais as principais complicacoes das cirurgias de ulcera?
Gastropatia por refluxo biliar
Sindrome da alca aferente
Sindrome de Dumping precoce e tardio
Sindrome da alca eferente
O que se entende por Dumping precoce? Qual sua fisiopatologia? Em que reconstrucao e mais comum? Como pode ser tratada cirurgicamente?
Nauseas, vomitos, eructacao, dor abdominal tipo colica e diarreia explosiva. Associado a palpitacoes, flushing, sincope e diaforese, geralmente de 20 a 30 minutos apos a alimentacao. Ocorre quando uma quantidade muito osmolar de alimento cai diretamente no intestino, puxando agua para o lumen intesinal (sintomas adrenergicos).
Mais comum em BII.
Pode ser tratada com analogos de somatostatina.
Pode ser interposta uma alca de jejuno entre o estomago e o delgado ou Y de Roux.
O que se entende por Dumping tardio?
Hipoglicemia de 2 a 3 horas apos a alimentacao
O que se entende por sindrome da alca aferente? Quando e mais comum? Como pode ser tratada cirurgicamente?
Distensao abdominal, colicas epigatricas e vomitos biliares sem alimentos, com melhora do quadro.
Ocorre mais em BII.
Corrije-se convertendo em BI ou refazer a alca
O que se entende por sindrome da alca eferente?
Dor em quadrante superior esquerdo tipo colica com vomitos biliares e distensao abdominal. Em geral 1 mes apos a cirurgia.
O que se entende por gastropatia por refluxo biliar ou gastrite alcalina de refluxo?
Ocorre em BII devido ao refluxo de bile e secrecao pancreatica para o estomago, com lesao de mucosa gastrica.
Para tratar, a gastrojejunostomia deve ser refeita, com uma distancia de 40 a 45cm da anastomose da alca aferente para a anastomose gastrojejunal.
Quando devemos suspeitar de sindrome de Zollinger Ellison?
Paciente com ulceras atipicas, multiplas, refratarias, associadas a diarreia.
Pedir gastrina!
Quais os principais fatores de risco para CA gastrico?
Anemia perniciosa (observar VCM aumentado nos pacientes)
Como e feito o diagnostico de CA gastrico?
EDA com biopsia
Tambem convem solicitar
-citologia do esfregaco
-pesquisa de MG 7-Ag, CEA e CA 72.4
Como e feita a classificacao de Borrmann para CA gastrico? No momento do diagnostico, qual a mais comum?
Tipo I - polipoide
Tipo II - ulcerada bem definida
Tipo III - ulcerada mal definida MAIS COMUM
Tipo IV - linite plastica
Sobre a classificacao de Lauren de CA gastrico, como se classificam em relacao a prognostico, idade, fatores de risco, profundidade, disseminacao e frequencia?
O intestinal:
- melhor prognostico,
- paciente homem idoso com historico de gastrite
- risco em pacientes com gastrite atrofica com metaplasia
- Borrmann 1 a 3
- disseminacao hematogenica
- mais comum
O difuso:
- pior prognostico
- mais comum em mulher jovem
- tipo sanguineo A
- Borrmann 3 a 4
- disseminacao linfatica e contiguidade
- menos comum
Quais os sinais de doenca avancada no CA gastrico?
Nodulo supraclavicular (Virchow) Nodulo umbilical (Sister Mary Joseph) Krukenberg (ovarios) Irish (nodulo axilar esquerdo) Plateleira de Blummer (toque retal) Acantose nigricans DErmatite seborreica (sinal de Leser Trelat)
Como e feito o estadiamento do CA gastrico?
TNM
TC de abdome, com indiacao de videolaparoscopia se observados linfonodos ou ascite.
Lavado da cavidade se TC de abdome nao mostrar linfonodo ou ascite
Como e feito o tratamento cirurgico para CA gastrico?
Tumores no terco distal - gastrectomia subtotal com BII
Tumor de terco medio - gastrectomia total
Tumor do terco proximal - gastrectomia total + esofagectomia distal
O que se discute quanto a aboragem de ressecao de linfonodos D1 D2 e D3?
No japao, e no Brasil, a tendencia e D2
No ocidente, estudos mostram que D1 diminui a morbidade pelo menor tempo intraoperatorio, e a sobrevida e praticamente a mesma de D2
Quais as indicacoes de quimioterapia no CA gastrico? Qual seu impacto?
Paciente com cirurgia de intencao curativa!
Uso de epirubicina, cisplatina e fluorouracil no pre e pos operatorio ou fluorouracil e leucovorin com radioterapia aumentam a sobrevida
Como e feito o tratamento de CA gastrico precoce?
CA gastrico precoce, como no esofago, e aquele restrito a mucosa e submucosa, pegando ou nao linfonodo.
Pode ser feito tratamento endoscopico se a lesao for menor que 3,5cm.
Se a lesao for maior que 3,5cm ou o AP mostrar invasao vascular ou nodal:
-Gastrectomia com linfadenectomia a D2
