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ESB - Cirurgia > Esofago e estomago > Flashcards

Esofago e estomago Flashcards

1
Q

Qual a melhor maneira de se fazer o diagnostico de DRGE?

A

Observando melhora clinica com inibidor de bomba de protons

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2
Q

Qual a fisiopatologia da DRGE?

A

Relaxamento transitorio prolongado e frequente do EEI (esfincter esofageano inferior)

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3
Q

Quais os sintomas tipicos de DRGE?

A

Pirose, regurgitacao acida

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4
Q

Quais os sintomas atipicos da DRGE?

A

Lembrar que sintoma atipico = endoscopia digestiva alta

Dor substernal, broncoespasmo roquidao, faringite, pneumonite

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5
Q

Quais os sintomas de alarme da DRGE?

A

Lembrar que sintomas de alarme = endoscopia digestiva alta

Disfagia, odinofagia, emagrecimento, anemia

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6
Q

Qual a conduta em pacientes que apresentam apenas sintomas tipicos de DRGE?

A

Elevacao da cabeceira da cama, evitar ingestao de cafe, frituras, chocolate, hortela, alcool, tabagismo
Omeprazol 40mg/dia 4 a 8 semanas
-Se nao melhorar, 80mg/dia por mais 4 a 8 semanas
–Se nao melhorar mesmo assim, EDA

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7
Q

Quando esta indicada EDA na DRGE?

A

Pirose frequente e prolongada (mais de 2 vezes na semana, por mais de 4 a 8 semanas)
Ausencia de melhora clinica ao tratamento
Idade > 45 anos
Sintomas atipicos
Sintomas de alarme

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8
Q

Como e feita a classificacao do grau de lesao esofagica na EDA?

A

Classificacao de Savary-Miller
Grau I - Lesao em uma prega longitudinal
Grau II - Lesao em duas pregas longitudinais
Grau III - Lesao circunferencial
Grau IV - Lesao ulcerada OU estenose peptica
Grau V - Esfago de Barret (areas vermelho salmao)
Obs: o diagnostico de esofago de Barret e histologico.

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9
Q

O que e esofago de Barret?

A

Metaplasia intestinal da mucosa esofagica

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10
Q

Quais os fatores de risco para a evolucao do esofago de Barret em adenocarcinoma esofagico?

A

Raca branca, sexo masculino, etilista, tabagista, obeso e tamanho da metaplasia
Grau da displasia

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11
Q

Paciente com esofago de Barret precisa ser tratado cirurgicamente?

A

Nao, o tratamento clinico pode ser curativo.

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12
Q

Como e o tratamento clinico de esofago de Barret?

A

Se Barret curto (3cm ou menos), tratamento idem DRGE, IBP 40mg/dia
Demais casos, iniciar com dose dupla

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13
Q

Quando o paciente com esofago de Barret deve ser submetido a tratamento cirurgico?

A

Quando apresentar

-displasia de alto grau

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14
Q

Como e feito o seguimento endoscopico de pacientes em tratamento clinico para esofago de Barret?

A 
Se NAO ha displasia
- EDA a cada 2 a 3 anos
Se ha displasia de BAIXO grau
- EDA a cada 6 meses
Se ha displasia de alto grau
-Intervencao cirurgica
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15
Q

Quais as indicacoes de cirurgia anti-refluxo na DRGE?

A

Recorrencia e refratariedade da doenca
Dismotilidade - lembrar de esclerodermia
Estenose peptica
Barret com displasia de alto grau

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16
Q

Quais os exames necessarios antes da cirurgia de DRGE?

A

pHmetria de 24 horas (pra confirmar o diagnostico)

Esofagomanometria (pra definir o tipo de fundoplicatura a ser realizada)

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17
Q

Quais os diferentes tipos de fundoplicaturas e suas indicacoes?

A

Nissen - 360 graus
Dor, Toupet, Guarner - parciais
Saveston novo orienta fundoplicatura completa em todos os pacientes, exceto naqueles com aperistaltismo mas…
Fundoplicatura modificada quando
-peristalse ineficaz com esvaziamento esofagico lento
-<30mmHg no esofago distal

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18
Q

O que e acalasia?

A

Falta de relaxamento do esfincter esofageano inferior

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19
Q

Quais as principais etiologias de acalasia?

A

Primario ou idiopatica

Secundario (principalmente a doenca de Chagas)

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20
Q

Como e feito inicialmente o tratamento da acalasia?

A

Inicialmente e clinico, com relaxadores de musculatura lisa - nitratos e bloqueadores de canal de calcio)

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21
Q

Que outras tecnicas nao cirurgicas podem ser usadas para o tratamento de acalasia?

A

Injecao de toxina botulinica (duracao efemera)

Dilatacao pneumatica

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22
Q

Quando, e que cirurgia e indicada no tratamento de acalasia?

A

Sem melhora apos 3 dilatacoes pneumaticas
Miotomia de Heller com fundoplicatura
Obs: em casos de colicomegaesofago, fica indicada a esofagectomia

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23
Q

O que e a sindrome de Mallory-Weiss?

A

Sangramento digestivo alto secundaria a vomitos de repeticao, geralmente em etilistas, com lesao de MUCOSA e SUBMUCOSA apenas.

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24
Q

Quais os principais carcinomas de esofago?

A

Adenocarcinoma e Carcinoma epidermoide (escamoso)

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25
Q

Quais os fatores de risco para o CA epidermoide de esofago?

A

Alcoolismo, tabagismo, bebidas quentes, deficiencia de Zn e Selenio
Etenose (caustica, acalaia, sind Plummer Vinson)
Tilose palmo-plantar

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26
Q

Quais os fatores de risco para adenocarcinoma?

A

DRGE e esofago de Barret

-tabagismo e obesidade, segundo alguns autores

27
Q

Qual o tumor benigno do esogafo mais comum?

A

Leiomioma

28
Q

Como e feito o diagnostico do CA de esofago?

A

EDA, Esofagografia
EDA e melhor, ja que permite fazer biopsia
Lembrar do sinal do degrau na esofagografia

29
Q

Como e feita a classificacao de CA de esofago?

A

TNM

30
Q

Quando esta indicado cuidados paliativos em paciente com CA de esofago?

A

T4 (invasao de estruturas por contiguidade)
M1
Obs: linfonodos celiacos ou cervicais nao e N1, e M1

31
Q

Quais as cirurgias para tratamento curativo de CA de esofago? Quais as vantagens e desvantagens de cada uma?

A

Cirurgia toraco abdominal
-maior visibilidade
-mediastinite grave se complicacao na anatomose
Cirurgia trans-hiatal
-pouca visibiliade
-nao ocorre mediastinite, mascomplicacao cervical

32
Q

Quando e possivel procedimento endoscopico curativo em CA de esofago?

A

T1 (restrito a mucosa e submucosa)

33
Q

Como e feita a classificacao de ulceras gastricas e duodenais de Johnson?

A

Tipo I - primaria, na pequena curvatura
Tipo II - combinada, na pequena curvatura e duodenal
Tipo III - pre pilorica
Tipo IV - justaesofageana
Tipo V - relacionada ao uso de drogas (grande curvatura?)

34
Q

Que ulceras estao relacionadas a hipercloridria?

A

Tipo II e Tipo III

35
Q

Quais as complicacoes mais comuns das ulceras gastricas e quais as suas peculiaridades?

A

Mais comum e a perfuracao, geralmente na face anterior da pequena curvatura

36
Q

Qual e a ulcera gastrica mais comum e mais comumente associada a gastrite antral e gastrite atrofica multifocal?

A

Tipo I

37
Q

Quais as ulceras mais associadas com hipercloridria, hemorragia e obstrucao?

A

Tipo II e tipo III

38
Q

Qual a ulcera gastrica mais associada a hemorragia digetiva grave?

A

Tipo IV

39
Q

Quando esta indicada a cirurgia para ulceras gastricas?

A 
Ulceras refratarias 
-Confirmar erradicacao de H pylori
-Afastar sindrome de Zollinger Ellison e uso de AINES
Complicacoes agudas
-Perfuracao
-Obstrucao
-Sangramento
40
Q

Qual a melhor cirurgia para ulcera gastrica tipo I?

A

Antrectomia (gastrectomia subtotal) com reconstrucao BI

-pode ser feita a vagotomia troncular

41
Q

Qual a melhor cirurgia para ulcera gastrica tipo II e tipo III?

A

Vagotomia (essencial, visto que essas ulceras estao relacionadas a hipercloridria) e antrectomia (gastrectomia subtotal) com reconstrucao a BII

42
Q

Qual a melhor cirurgia para ulcera gastrica tipo IV?

A

Gastrectomia subtotal com Y de Roux

43
Q

Ha necessidade de se fazer biopsia de ulceras gastricas?

A

Sim, sempre, para se excluir malignidade

44
Q

Quando tratamos pacientes para H pylori?

A 
Ulceras gastricas ou duodenais
Linfomas MALT
Adenocarcinoma gastrico
Uso cronico de antiinflamatorio
Gastrite atrofica
Pacientes de 1 grau com neoplasia gastrica
45
Q

Como e feito o tratamento para H pylori pelo consenso brasileiro?

A

Tratamento por 7 dias com
Omeprazol
Claritromicina
Amoxicilina

46
Q

Teste de urease para confirmar erradicacao de H pylori serve para que tipo de ulcera?

A

Duodenal. Nao serve para gastrica!

Para ulcera gastrica, o controle da erradicacao e feito atraves da biopsia!

47
Q

Sobre as ulceras duodenais, em que localidades sangram e perfuram mais, respectivamente?

A

Perfuram mais na parede anterior

Sangram mais na parede posterior

48
Q

Quais as principais complicacoes das cirurgias de ulcera?

A

Gastropatia por refluxo biliar
Sindrome da alca aferente
Sindrome de Dumping precoce e tardio
Sindrome da alca eferente

49
Q

O que se entende por Dumping precoce? Qual sua fisiopatologia? Em que reconstrucao e mais comum? Como pode ser tratada cirurgicamente?

A

Nauseas, vomitos, eructacao, dor abdominal tipo colica e diarreia explosiva. Associado a palpitacoes, flushing, sincope e diaforese, geralmente de 20 a 30 minutos apos a alimentacao. Ocorre quando uma quantidade muito osmolar de alimento cai diretamente no intestino, puxando agua para o lumen intesinal (sintomas adrenergicos).
Mais comum em BII.
Pode ser tratada com analogos de somatostatina.
Pode ser interposta uma alca de jejuno entre o estomago e o delgado ou Y de Roux.

50
Q

O que se entende por Dumping tardio?

A

Hipoglicemia de 2 a 3 horas apos a alimentacao

51
Q

O que se entende por sindrome da alca aferente? Quando e mais comum? Como pode ser tratada cirurgicamente?

A

Distensao abdominal, colicas epigatricas e vomitos biliares sem alimentos, com melhora do quadro.
Ocorre mais em BII.
Corrije-se convertendo em BI ou refazer a alca

52
Q

O que se entende por sindrome da alca eferente?

A

Dor em quadrante superior esquerdo tipo colica com vomitos biliares e distensao abdominal. Em geral 1 mes apos a cirurgia.

53
Q

O que se entende por gastropatia por refluxo biliar ou gastrite alcalina de refluxo?

A

Ocorre em BII devido ao refluxo de bile e secrecao pancreatica para o estomago, com lesao de mucosa gastrica.
Para tratar, a gastrojejunostomia deve ser refeita, com uma distancia de 40 a 45cm da anastomose da alca aferente para a anastomose gastrojejunal.

54
Q

Quando devemos suspeitar de sindrome de Zollinger Ellison?

A

Paciente com ulceras atipicas, multiplas, refratarias, associadas a diarreia.
Pedir gastrina!

55
Q

Quais os principais fatores de risco para CA gastrico?

A

Anemia perniciosa (observar VCM aumentado nos pacientes)

56
Q

Como e feito o diagnostico de CA gastrico?

A

EDA com biopsia
Tambem convem solicitar
-citologia do esfregaco
-pesquisa de MG 7-Ag, CEA e CA 72.4

57
Q

Como e feita a classificacao de Borrmann para CA gastrico? No momento do diagnostico, qual a mais comum?

A

Tipo I - polipoide
Tipo II - ulcerada bem definida
Tipo III - ulcerada mal definida MAIS COMUM
Tipo IV - linite plastica

58
Q

Sobre a classificacao de Lauren de CA gastrico, como se classificam em relacao a prognostico, idade, fatores de risco, profundidade, disseminacao e frequencia?

A

O intestinal:

  • melhor prognostico,
  • paciente homem idoso com historico de gastrite
  • risco em pacientes com gastrite atrofica com metaplasia
  • Borrmann 1 a 3
  • disseminacao hematogenica
  • mais comum

O difuso:

  • pior prognostico
  • mais comum em mulher jovem
  • tipo sanguineo A
  • Borrmann 3 a 4
  • disseminacao linfatica e contiguidade
  • menos comum
59
Q

Quais os sinais de doenca avancada no CA gastrico?

A 
Nodulo supraclavicular (Virchow)
Nodulo umbilical (Sister Mary Joseph)
Krukenberg (ovarios)
Irish (nodulo axilar esquerdo)
Plateleira de Blummer (toque retal)
Acantose nigricans
DErmatite seborreica (sinal de Leser Trelat)
60
Q

Como e feito o estadiamento do CA gastrico?

A

TNM
TC de abdome, com indiacao de videolaparoscopia se observados linfonodos ou ascite.
Lavado da cavidade se TC de abdome nao mostrar linfonodo ou ascite

61
Q

Como e feito o tratamento cirurgico para CA gastrico?

A

Tumores no terco distal - gastrectomia subtotal com BII
Tumor de terco medio - gastrectomia total
Tumor do terco proximal - gastrectomia total + esofagectomia distal

62
Q

O que se discute quanto a aboragem de ressecao de linfonodos D1 D2 e D3?

A

No japao, e no Brasil, a tendencia e D2
No ocidente, estudos mostram que D1 diminui a morbidade pelo menor tempo intraoperatorio, e a sobrevida e praticamente a mesma de D2

63
Q

Quais as indicacoes de quimioterapia no CA gastrico? Qual seu impacto?

A

Paciente com cirurgia de intencao curativa!
Uso de epirubicina, cisplatina e fluorouracil no pre e pos operatorio ou fluorouracil e leucovorin com radioterapia aumentam a sobrevida

64
Q

Como e feito o tratamento de CA gastrico precoce?

A

CA gastrico precoce, como no esofago, e aquele restrito a mucosa e submucosa, pegando ou nao linfonodo.
Pode ser feito tratamento endoscopico se a lesao for menor que 3,5cm.
Se a lesao for maior que 3,5cm ou o AP mostrar invasao vascular ou nodal:
-Gastrectomia com linfadenectomia a D2

ESB - Cirurgia (2 decks)

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