Cirurgia geral e trauma Flashcards
O que e cada letra do ABCDE do trauma?
A - via aerea e estabilizacao da coluna cervical
B - breathing (respiracao e ventilacao)
C - circulacao e controle do sangramento (pegar acesso calibroso)
D - disability (glasgow, reacao pupilar, avaliacao de extremidades)
E - exposition and environment (exposicao do paciente, controle da hipotermia)
O que se entende de um paciente politraumatizado chocado?
O paciente apresenta choque hipovolemico ate que se prove o contrario
Na letra A do ABCDE do trauma, o que vem antes?
Estabilizacao da coluna cervical
Em um paciente com pneumotorax hipertensivo, o que fazemos primeiro? Via aerea ou drenagem?
Drenagem do pneumotorax com toracocentese
Em que situacoes a intubacao orotraqueal nao e a via aerea preferencial? Qual a segunda opcao?
Trauma de face
Distorcao anatomica do pescoco
Impossibilidade de visualizacao de via aerea
Cricotireoidostomia
Quais as contraindicacoes de cricotireoidostomia cirurgica?
Criancas menores de 12 anos
Nelas, pode ser feita a cricotireoidostomia de puncao, mas nao a cirurgica.
Trauma de laringe
A crico por puncao pode manter a via aerea?
Nao, a cricotireoidosmia por puncao e um procedimento temporario, que mantem a via aerea por cerca de 30 minutos.
Deve ser seguido de outro procedimento (intubacao, cricotireoidostomia cirurgica ou traqueostomia)
Quais as principais indicacoes de traqueostomia de urgencia?
Fratura de laringe
Criancas menores de 12 anos
O que e o conceito cirurgico de controle de danos?
Abordagem cirurgica do politraumatizado no tempo cirurgico mais curto possivel. So concerta o que pode matar o paciente agora.
Depois de passar periodo em UTI, o paciente retorna para uma cirurgia planejada em 48 a 72 horas
Como e feito o diagnostico de pneumotorax hipertensivo?
CLINICO! Nao e pra fazer raio X!
Diminuicao de murmurio, desvio de mediastino, hipertimpanismo, turgencia jugular, hipotensao.
Pode ocorrer inclusive enfisema subcutaneo (crepitacao local ao exame fisico).
Qual o tratamento inicial para pneumotorax hipertensivo? E o tratamento de manutencao?
Tratamento inicial:
-Toracocentese (agulha no segundo espaco intercostal na linha hemiclavicular)
Tratamento de manutencao:
-Dreno de torax em selo dagua no 5 espaco intercostal entre a linha hemiclavicular e a linha axilar anterior
O que se entende por pneumotorax aberto?
Pneumotorax que ocorre quando ha um orificio no torax maior que dois tercos do diametro da traqueia que permite a entrada de ar.
Qual a conduta frente a um pneumotorax aberto?
Inicialmente, curativo de 3 pontos
Para manutencao, drenagem em selo dagua
Se o paciente nao melhora do quadro de pneumotorax apos a drenagem em selo dagua, qual a principal hipotese diagnostica e a principal conduta?
Rotura de grande via aerea (bronquio)
Segundo o ATLS: colocar segundo dreno de torax
Segundo livros de cirurgia: broncoscopia, que, se confirmar o diagnostico, deve ser seguida de abordagem cirurgica
O que se observa na hernia diafragmatica traumatica? Qual sua clinica? De que lado e mais comum?
Dispneia e dor toracica
Na auscuta, MV diminuido, podendo haver RHA
Em geral ocorre lesao bilateral, mas as visceras nao sobem a direita por causa do figado
Que conceito importante quanto local de fratura de arcos costais deve ser levado em conta?
Lesao de primeira a terceira costelas, escapula, clavicula ou esterno indica grande energia cinetica envolvida na lesao
O que e torax instavel? Que sinal clinico e caracteristico?
Fratura de 2 ou mais arcos costais continuos em pelo menos 2 locais. Por isso, observa-se respiracao paradoxal nesse local
Lembrar que geralmente ha contusao pulmonar por baixo
Qual a conduta frente ao torax instavel?
Intubacao e ventilacao com pressao positiva.
Fazer analgesia para nao permitir ventilacao ruim!
Qual a conduta frente a contusao pulmonar?
Broncoscopia seriada com lavagem
Como podemos diagnostica hemotorax?
Diminuicao de murmurio, macicez, desvio de mediastino
Que diferenca importante notamos, ao exame, no hemotorax macico, em relacao ao pneumotorax hipertensivo?
No hemotorax macico as jugulares estao colabadas, uma vez que o paciente esta chocado
No pneumotorax hipertensivo, observa-se turgencia jugular
A percussao, macicez no hemotorax e timpanismo no pneumotorax
Qual a conduta, em geral, frente ao hemotorax? Quando esta indicada a abordagem cirurgica?
Drenagem em selo dagua, visto que na maioria das vezes o sangramento e autolimitado.
Se drenar mais de 1500ml no primeiro momento ou acima de 200ml durante 2 a 4 horas
Qual a triade de Beck?
Hipotensao,
turgencia jugular e
hipofonese de bulhas
O que se entende por pulso paradoxal?
Na vigencia do tamponamento cardiaco, o VD se distende mais pelo aumento do retorno venoso, e, como nao pode empurrar pra fora, empurra pro lado do VE. Assim, ocorre diminuicao do pulso na inspiracao.
Qual a conduta inicial frente ao tamponamento cardiaco?
Pericardiocentese: 15 a 20ml e suficiente!!
Se possivel, encaminhar direto para a toracotomia, antes mesmo da pericardiocentese!
Sobre a contusao miocardica, geralmente ocorre onde? Quais as principais manifestacoes clinicias? Qual a conduta?
No ventriculo direito.
Insuficiencia cardiaca, arritmias (taquicardias, bloqueio de ramo direito, extrassistoles)
Monitorizacao eletrocardiografica, ecocardiografia bidimensional.
Nao ha necessidade de anti arritmicos
Sobre a lesao de aorta. Por que nao e sempre letal? Quais os principais achados no RX? O que pode ser visto nos pulsos?
Porque em alguns pacientes o sangramento forma um hematoma ao redor da lesao que tampona o sangramento.
Mediastino maior que 8cm, perda do contorno aortico, desvio do tubo orotraqueal para a direita
Pulsos bons em membros superiores e diminuidos em membros inferiores
Como e feito o diagnostico definitivo de ruptura de aorta? Como segue-se a abordagem?
Padrao ouro com eco transesofagico, mas tambem com TC helicoidal.
Se confirmado o diagnostico, angiografia para determinar a lesao e programar qual protese a ser utilizada.
A ABORDAGEM CIRURGICA NAO PRECISA SER IMEDIATA. 80% dos pacientes mantem a lesao estavel nas primeiras 24 horas
Quando a conduta pode ser conservadora em um pneumotorax simples?
Quando ocupar apenas 10 a 20% do volume do hemitorax
Qual a principal viscera lesada em traumas fechados de abdome?
Baco,
depois figado e delgado
Qual a principal viscera lesada em trauma penetrante de abdome?
Arma de fogo: delgado
Arma branca: figado
Quais as principais indicacoes de abordagem cirurgica em trauma de abdome?
Irritacao peritoneal
Evisceracao
Se o exame abdominal e duvidoso:
- em trauma por arma de fogo, fazer laparotomia
- em trauma por arma branca, explorar a ferida para saber se houve violacao da cavidade peritoneal. Se mesmo assim nao for possivel determinar, solicitar TC, lavado peritoneal ou FAST
- em trauma fechado
- -se paciente estavel, fazer TC com contraste para avaliar necessidade
- -se paciente instavel, fazer FAST ou lavado peritoneal (melhor)
Em que situacoes e possivel o tratamento conservador de trauma abdominal?
Trauma de baco:
- lesoes grau 1 a 3
- paciente sem coagulo ou hepatopatia
- ausencia de extravasamento de constraste
Nesse caso, manter em observacao no CTI com Hb e Ht seriados por 24 a 48h
Trauma de figado
- lesoes grau 1 a 3
- transfusao de menos de 2 concentrados de hemacias
Que cuidado imunologico deve ser tomado em pacientes submetidos a esplenectomia?
O paciente deve ser vacinado nas 2 primeiras semanas contra:
Pneumococo (23 valente)
Haemophilus B
Meningococo
Que complicacao sistemica importante pode ocorrer em virtude do aumento da pressao intraabdominal?
Diminuicao do retorno venoso e do debito cardiaco
aumento da resistenca vascular periferica
aumento da PVC e da pressao capilar pulmonar
queda da TFG (em virtude da compressao do rim e da diminuicao do DC)
reducao da perfusao esplenica
O que e hemobilia? Quais as manifestacoes clinicas e abordagem inicial?
Eh uma complicacao de sangramento hepatico.
Sangue chega as vias biliares intra e extrahepaticas.
Clinica semelhante a de calculose, acrescido de melena.
Investigar com EDA para excluir outras causas de HDA
Na hipotese de trauma urologico (sangramento uretral), qual o exame mais apropriado na investigacao?
Uretrocistografia retrograda
Como eh investigada lesao de reto em paciente hemodinamicamente estavel?
Retossigmoidoscopia
