Cirurgia geral e trauma Flashcards
O que e cada letra do ABCDE do trauma?
A - via aerea e estabilizacao da coluna cervical
B - breathing (respiracao e ventilacao)
C - circulacao e controle do sangramento (pegar acesso calibroso)
D - disability (glasgow, reacao pupilar, avaliacao de extremidades)
E - exposition and environment (exposicao do paciente, controle da hipotermia)
O que se entende de um paciente politraumatizado chocado?
O paciente apresenta choque hipovolemico ate que se prove o contrario
Na letra A do ABCDE do trauma, o que vem antes?
Estabilizacao da coluna cervical
Em um paciente com pneumotorax hipertensivo, o que fazemos primeiro? Via aerea ou drenagem?
Drenagem do pneumotorax com toracocentese
Em que situacoes a intubacao orotraqueal nao e a via aerea preferencial? Qual a segunda opcao?
Trauma de face
Distorcao anatomica do pescoco
Impossibilidade de visualizacao de via aerea
Cricotireoidostomia
Quais as contraindicacoes de cricotireoidostomia cirurgica?
Criancas menores de 12 anos
Nelas, pode ser feita a cricotireoidostomia de puncao, mas nao a cirurgica.
Trauma de laringe
A crico por puncao pode manter a via aerea?
Nao, a cricotireoidosmia por puncao e um procedimento temporario, que mantem a via aerea por cerca de 30 minutos.
Deve ser seguido de outro procedimento (intubacao, cricotireoidostomia cirurgica ou traqueostomia)
Quais as principais indicacoes de traqueostomia de urgencia?
Fratura de laringe
Criancas menores de 12 anos
O que e o conceito cirurgico de controle de danos?
Abordagem cirurgica do politraumatizado no tempo cirurgico mais curto possivel. So concerta o que pode matar o paciente agora.
Depois de passar periodo em UTI, o paciente retorna para uma cirurgia planejada em 48 a 72 horas
Como e feito o diagnostico de pneumotorax hipertensivo?
CLINICO! Nao e pra fazer raio X!
Diminuicao de murmurio, desvio de mediastino, hipertimpanismo, turgencia jugular, hipotensao.
Pode ocorrer inclusive enfisema subcutaneo (crepitacao local ao exame fisico).
Qual o tratamento inicial para pneumotorax hipertensivo? E o tratamento de manutencao?
Tratamento inicial:
-Toracocentese (agulha no segundo espaco intercostal na linha hemiclavicular)
Tratamento de manutencao:
-Dreno de torax em selo dagua no 5 espaco intercostal entre a linha hemiclavicular e a linha axilar anterior
O que se entende por pneumotorax aberto?
Pneumotorax que ocorre quando ha um orificio no torax maior que dois tercos do diametro da traqueia que permite a entrada de ar.
Qual a conduta frente a um pneumotorax aberto?
Inicialmente, curativo de 3 pontos
Para manutencao, drenagem em selo dagua
Se o paciente nao melhora do quadro de pneumotorax apos a drenagem em selo dagua, qual a principal hipotese diagnostica e a principal conduta?
Rotura de grande via aerea (bronquio)
Segundo o ATLS: colocar segundo dreno de torax
Segundo livros de cirurgia: broncoscopia, que, se confirmar o diagnostico, deve ser seguida de abordagem cirurgica
O que se observa na hernia diafragmatica traumatica? Qual sua clinica? De que lado e mais comum?
Dispneia e dor toracica
Na auscuta, MV diminuido, podendo haver RHA
Em geral ocorre lesao bilateral, mas as visceras nao sobem a direita por causa do figado
Que conceito importante quanto local de fratura de arcos costais deve ser levado em conta?
Lesao de primeira a terceira costelas, escapula, clavicula ou esterno indica grande energia cinetica envolvida na lesao
O que e torax instavel? Que sinal clinico e caracteristico?
Fratura de 2 ou mais arcos costais continuos em pelo menos 2 locais. Por isso, observa-se respiracao paradoxal nesse local
Lembrar que geralmente ha contusao pulmonar por baixo
Qual a conduta frente ao torax instavel?
Intubacao e ventilacao com pressao positiva.
Fazer analgesia para nao permitir ventilacao ruim!
Qual a conduta frente a contusao pulmonar?
Broncoscopia seriada com lavagem
Como podemos diagnostica hemotorax?
Diminuicao de murmurio, macicez, desvio de mediastino
Que diferenca importante notamos, ao exame, no hemotorax macico, em relacao ao pneumotorax hipertensivo?
No hemotorax macico as jugulares estao colabadas, uma vez que o paciente esta chocado
No pneumotorax hipertensivo, observa-se turgencia jugular
A percussao, macicez no hemotorax e timpanismo no pneumotorax
Qual a conduta, em geral, frente ao hemotorax? Quando esta indicada a abordagem cirurgica?
Drenagem em selo dagua, visto que na maioria das vezes o sangramento e autolimitado.
Se drenar mais de 1500ml no primeiro momento ou acima de 200ml durante 2 a 4 horas
Qual a triade de Beck?
Hipotensao,
turgencia jugular e
hipofonese de bulhas
O que se entende por pulso paradoxal?
Na vigencia do tamponamento cardiaco, o VD se distende mais pelo aumento do retorno venoso, e, como nao pode empurrar pra fora, empurra pro lado do VE. Assim, ocorre diminuicao do pulso na inspiracao.
