Cirurgia geral e trauma

Question 1

O que e cada letra do ABCDE do trauma?

Answer 1

A - via aerea e estabilizacao da coluna cervical
B - breathing (respiracao e ventilacao)
C - circulacao e controle do sangramento (pegar acesso calibroso)
D - disability (glasgow, reacao pupilar, avaliacao de extremidades)
E - exposition and environment (exposicao do paciente, controle da hipotermia)

Question 2

O que se entende de um paciente politraumatizado chocado?

Answer 2

O paciente apresenta choque hipovolemico ate que se prove o contrario

Question 3

Na letra A do ABCDE do trauma, o que vem antes?

Answer 3

Estabilizacao da coluna cervical

Question 4

Em um paciente com pneumotorax hipertensivo, o que fazemos primeiro? Via aerea ou drenagem?

Answer 4

Drenagem do pneumotorax com toracocentese

Question 5

Em que situacoes a intubacao orotraqueal nao e a via aerea preferencial? Qual a segunda opcao?

Answer 5

Trauma de face
Distorcao anatomica do pescoco
Impossibilidade de visualizacao de via aerea

Cricotireoidostomia

Question 6

Quais as contraindicacoes de cricotireoidostomia cirurgica?

Answer 6

Criancas menores de 12 anos
Nelas, pode ser feita a cricotireoidostomia de puncao, mas nao a cirurgica.
Trauma de laringe

Question 7

A crico por puncao pode manter a via aerea?

Answer 7

Nao, a cricotireoidosmia por puncao e um procedimento temporario, que mantem a via aerea por cerca de 30 minutos.
Deve ser seguido de outro procedimento (intubacao, cricotireoidostomia cirurgica ou traqueostomia)

Question 8

Quais as principais indicacoes de traqueostomia de urgencia?

Answer 8

Fratura de laringe

Criancas menores de 12 anos

Question 9

O que e o conceito cirurgico de controle de danos?

Answer 9

Abordagem cirurgica do politraumatizado no tempo cirurgico mais curto possivel. So concerta o que pode matar o paciente agora.
Depois de passar periodo em UTI, o paciente retorna para uma cirurgia planejada em 48 a 72 horas

Question 10

Como e feito o diagnostico de pneumotorax hipertensivo?

Answer 10

CLINICO! Nao e pra fazer raio X!
Diminuicao de murmurio, desvio de mediastino, hipertimpanismo, turgencia jugular, hipotensao.
Pode ocorrer inclusive enfisema subcutaneo (crepitacao local ao exame fisico).

Question 11

Qual o tratamento inicial para pneumotorax hipertensivo? E o tratamento de manutencao?

Answer 11

Tratamento inicial:
-Toracocentese (agulha no segundo espaco intercostal na linha hemiclavicular)
Tratamento de manutencao:
-Dreno de torax em selo dagua no 5 espaco intercostal entre a linha hemiclavicular e a linha axilar anterior

Question 12

O que se entende por pneumotorax aberto?

Answer 12

Pneumotorax que ocorre quando ha um orificio no torax maior que dois tercos do diametro da traqueia que permite a entrada de ar.

Question 13

Qual a conduta frente a um pneumotorax aberto?

Answer 13

Inicialmente, curativo de 3 pontos

Para manutencao, drenagem em selo dagua

Question 14

Se o paciente nao melhora do quadro de pneumotorax apos a drenagem em selo dagua, qual a principal hipotese diagnostica e a principal conduta?

Answer 14

Rotura de grande via aerea (bronquio)
Segundo o ATLS: colocar segundo dreno de torax
Segundo livros de cirurgia: broncoscopia, que, se confirmar o diagnostico, deve ser seguida de abordagem cirurgica

Question 15

O que se observa na hernia diafragmatica traumatica? Qual sua clinica? De que lado e mais comum?

Answer 15

Dispneia e dor toracica
Na auscuta, MV diminuido, podendo haver RHA
Em geral ocorre lesao bilateral, mas as visceras nao sobem a direita por causa do figado

Question 16

Que conceito importante quanto local de fratura de arcos costais deve ser levado em conta?

Answer 16

Lesao de primeira a terceira costelas, escapula, clavicula ou esterno indica grande energia cinetica envolvida na lesao

Question 17

O que e torax instavel? Que sinal clinico e caracteristico?

Answer 17

Fratura de 2 ou mais arcos costais continuos em pelo menos 2 locais. Por isso, observa-se respiracao paradoxal nesse local
Lembrar que geralmente ha contusao pulmonar por baixo

Question 18

Qual a conduta frente ao torax instavel?

Answer 18

Intubacao e ventilacao com pressao positiva.

Fazer analgesia para nao permitir ventilacao ruim!

Question 19

Qual a conduta frente a contusao pulmonar?

Answer 19

Broncoscopia seriada com lavagem

Question 20

Como podemos diagnostica hemotorax?

Answer 20

Diminuicao de murmurio, macicez, desvio de mediastino

Question 21

Que diferenca importante notamos, ao exame, no hemotorax macico, em relacao ao pneumotorax hipertensivo?

Answer 21

No hemotorax macico as jugulares estao colabadas, uma vez que o paciente esta chocado
No pneumotorax hipertensivo, observa-se turgencia jugular
A percussao, macicez no hemotorax e timpanismo no pneumotorax

Question 22

Qual a conduta, em geral, frente ao hemotorax? Quando esta indicada a abordagem cirurgica?

Answer 22

Drenagem em selo dagua, visto que na maioria das vezes o sangramento e autolimitado.
Se drenar mais de 1500ml no primeiro momento ou acima de 200ml durante 2 a 4 horas

Question 23

Qual a triade de Beck?

Answer 23

Hipotensao,
turgencia jugular e
hipofonese de bulhas

Question 24

O que se entende por pulso paradoxal?

Answer 24

Na vigencia do tamponamento cardiaco, o VD se distende mais pelo aumento do retorno venoso, e, como nao pode empurrar pra fora, empurra pro lado do VE. Assim, ocorre diminuicao do pulso na inspiracao.

Question 25

Qual a conduta inicial frente ao tamponamento cardiaco?

Answer 25

Pericardiocentese: 15 a 20ml e suficiente!!

Se possivel, encaminhar direto para a toracotomia, antes mesmo da pericardiocentese!

Question 26

Sobre a contusao miocardica, geralmente ocorre onde? Quais as principais manifestacoes clinicias? Qual a conduta?

Answer 26

No ventriculo direito.
Insuficiencia cardiaca, arritmias (taquicardias, bloqueio de ramo direito, extrassistoles)
Monitorizacao eletrocardiografica, ecocardiografia bidimensional.
Nao ha necessidade de anti arritmicos

Question 27

Sobre a lesao de aorta. Por que nao e sempre letal? Quais os principais achados no RX? O que pode ser visto nos pulsos?

Answer 27

Porque em alguns pacientes o sangramento forma um hematoma ao redor da lesao que tampona o sangramento.
Mediastino maior que 8cm, perda do contorno aortico, desvio do tubo orotraqueal para a direita
Pulsos bons em membros superiores e diminuidos em membros inferiores

Question 28

Como e feito o diagnostico definitivo de ruptura de aorta? Como segue-se a abordagem?

Answer 28

Padrao ouro com eco transesofagico, mas tambem com TC helicoidal.
Se confirmado o diagnostico, angiografia para determinar a lesao e programar qual protese a ser utilizada.
A ABORDAGEM CIRURGICA NAO PRECISA SER IMEDIATA. 80% dos pacientes mantem a lesao estavel nas primeiras 24 horas

Question 29

Quando a conduta pode ser conservadora em um pneumotorax simples?

Answer 29

Quando ocupar apenas 10 a 20% do volume do hemitorax

Question 30

Qual a principal viscera lesada em traumas fechados de abdome?

Answer 30

Baco,

depois figado e delgado

Question 31

Qual a principal viscera lesada em trauma penetrante de abdome?

Answer 31

Arma de fogo: delgado

Arma branca: figado

Question 32

Quais as principais indicacoes de abordagem cirurgica em trauma de abdome?

Answer 32

Irritacao peritoneal
Evisceracao

Se o exame abdominal e duvidoso:

• em trauma por arma de fogo, fazer laparotomia
• em trauma por arma branca, explorar a ferida para saber se houve violacao da cavidade peritoneal. Se mesmo assim nao for possivel determinar, solicitar TC, lavado peritoneal ou FAST
• em trauma fechado
• -se paciente estavel, fazer TC com contraste para avaliar necessidade
• -se paciente instavel, fazer FAST ou lavado peritoneal (melhor)

Question 33

Em que situacoes e possivel o tratamento conservador de trauma abdominal?

Answer 33

Trauma de baco:

• lesoes grau 1 a 3
• paciente sem coagulo ou hepatopatia
• ausencia de extravasamento de constraste

Nesse caso, manter em observacao no CTI com Hb e Ht seriados por 24 a 48h

Trauma de figado

• lesoes grau 1 a 3
• transfusao de menos de 2 concentrados de hemacias

Question 34

Que cuidado imunologico deve ser tomado em pacientes submetidos a esplenectomia?

Answer 34

O paciente deve ser vacinado nas 2 primeiras semanas contra:
Pneumococo (23 valente)
Haemophilus B
Meningococo

Question 35

Que complicacao sistemica importante pode ocorrer em virtude do aumento da pressao intraabdominal?

Answer 35

Diminuicao do retorno venoso e do debito cardiaco
aumento da resistenca vascular periferica
aumento da PVC e da pressao capilar pulmonar
queda da TFG (em virtude da compressao do rim e da diminuicao do DC)
reducao da perfusao esplenica

Question 36

O que e hemobilia? Quais as manifestacoes clinicas e abordagem inicial?

Answer 36

Eh uma complicacao de sangramento hepatico.
Sangue chega as vias biliares intra e extrahepaticas.
Clinica semelhante a de calculose, acrescido de melena.
Investigar com EDA para excluir outras causas de HDA

Question 37

Na hipotese de trauma urologico (sangramento uretral), qual o exame mais apropriado na investigacao?

Answer 37

Uretrocistografia retrograda

Question 38

Como eh investigada lesao de reto em paciente hemodinamicamente estavel?

Answer 38

Retossigmoidoscopia