ESC Péricarde 2015 Flashcards
3 rôles du péricarde
- Fixer le coeur au médiastin
- Protection contre l’infection
- Lubrification du coeur
Critères dx péricardite aigue
2/4
- Douleur péricarditique
- Frottement péricardique
- ECG: sus décalage diffus et sous décalage du PR
- Épanchement péricardique
2 critères de supports
- Marqueurs inflammatoires élevés (CRP/VS/GB)
- Évidence d’inflammation sur une autre modalité d’imagerie (CT/IRM)
Définition de
- Péricardite récidivante
- Péricardite incessante
- Péricardite chronique
Récidivante:
- récurrence de péricardite après un arrêt d’au moins 4 à 6 semaines des sx puis récidive
Incessante:
- Persistance des sx x >4-6 semaines mais moins de 3 mois.
Chronique: Persistance des sx x > 3mois
5 Rx qui causent des péricardites
Lupus médicementés:
- Hydralazine
- Procainamide
- Phenytoine
- Methyldoba
- Isoniazide
Anti néo:
- Doxorubicin
- Daunorubicin
- 5FU
Pénicillines (Péricardite d’hypersensibilité avec éosinophilie)
Amiodarone
Clozapine
…
5 causes de péricardite auto-immune
Mx inflammatoire:
- LUPUS
- PAR
- Sjogren
- Sclérodermie
Vasculite:
- Granulomatose éosinophilique avec poly angéite
- Arthérite de takayasu
- Behcet
Autres:
- Sarcoidose
- MII
…
Après combien de ml dans le péricarde on peut s’attendre à un élargissement du médiastin
300ml
À quel timing on devrait faire un suivi de la réponse aux anti-inflammatoires?
à 1 semaine
2 indications d’admission en péricardite
- Prédicteurs de mauvais pronostics
- Étiologie spécifique suspectée
Prédicteurs de mauvais pronostic
Définition de cas haut risque et définition de cas modéré
Majeurs
- Fièvre >38
- Épanchement péricardique sévère (>20mm)
- Tamponnade
- Apparition subaigue
- Persistance des sx après 7 jours d’AINS
Mineurs:
- Troponines positives
- Prise d’anticoagulants
- Immunosuppresion
- Trauma
Haut risque: 1 des FR majeur ou mineur sauf pour persistance des sx
Risque modéré: Si persistance des sx après 7j
Dans les 2 cas il faut admettre pour investiguer
Rx AINS et les doses en péricardite aigue
ASA 650-1000mg q8h x 1-2 semaines selon la CRP puis sevrage 250-500mg q 1-2 semaines
Ibuprofen 600mg q 8h x 1-2 semaines slon la CRP puis sevrage de 200mg-400mg q 1-2 semaines
Colchicine 0,5mg BID si >/=70kg ou 0,5mg die si < 70kg x 3mois
Ne pas oublier gastroprotection!
Arrêt sport post péricardite
Péricardite récidivante
Myopéricardite
- Ad résolution des sx et normalisation de la CRP/ECG/Echo
- Athlète: idem à ci-haut et 3 mois au moins
Péricardite récidivante: Idem à ci haut
Myocardite: 6 mois pour athlètes et non-athlètes
Indications de corticostéroides en péricardite aigue et doses
(à compléter)
Rx en plus avec cortico
- Contre indications aux AINS/ASA/colchicine
- Échec aux AINS/ASA/colchicine
- Maladie auto-immune
- Grossesse
- Syndrome post péricardectomie
Contre indication insclus: allergie, ulcus peptique récent ou saignement GI récent, anticoagulant oral lorsque le risque de saignement est jugé élevé
Cause infectieuse doit avoir été exclue
Débuter à 0,2 à 0,5mg/kg/j et sevrage selon la dose
>50mg: 10mg/j chaque 1-2 semaines
25-50mg: 5-10mg/j chaque 1-2 semaines
15-25mg: 2.5mg/j chaque 2-4 semaines
<15mg: 1,25mg/j chaque 2-6 semaines
Chaque diminution devrait être faite si le pt est asx et crp N
Rx en plus:
- Ca
-Vit D
- Biphosphonate si H>/=50 ans ou F post ménopause si pred long terme avec dose >/=5-7,5mg/j au début
Étioplogie de péricardite aigue mettans le plus a risque de constriction
Bactérienne, surtout TB
Traitement péricardite récurrente
Idem a péricardite aigue mais durée plutot que 1-2 semaines, semaines à mois.
Aussi, ajout de cet agent:
Indomethacin25-50mg q 8h. Diminuer 25mg chaque 1-2 semaines après le tx de semaines a mois
Colchicine pour au moins 6 mois
Si cortico dépendant et échec au sevrage, quels agents utilisés?
- Anakinra
- Azathioprine
- Ivig